Romsland - Sykepleie og rehabilitering

Boken tar opp mange sentrale områder som sykepleiere bør ha kompetanse i når det gjelder rehabilitering, som for eksempel verdighet, mestring, eksistensielle utfordringer, brukermedvirkning, empowerment, mening og håp. Den omhandler aktuelle lover, forskrifter, politiske rammer og andre sentrale områder som setter rammene for arbeidet innen rehabiliteringsfeltet. Videre har boken et tydelig fokus på tverrfaglig samarbeid.

Grace Inga Romsland er sykepleier og kulturviter og har en ph.d.-grad i medisinsk antropologi. Romsland er fagsjef ved Sunnaas sykehus HF og er ansatt som førsteamanuensis 2 ved Høgskolen i Oslo og Akershus.

Birgitte Dahl har en mastergrad i sykepleievitenskap og leder Kompetanseenheten ved Sunnaas sykehus HF. Åshild Slettebø er dr.polit. i sykepleievitenskap og professor ved Universitetet i Agder.

SYKEPLEIE OG REHABILITERING

Boken fremmer rehabiliteringskunnskap som en del av grunnleggende sykepleie. Den er også velegnet for sykepleiere og andre helsearbeidere som arbeider med rehabilitering i kommune- eller spesialisthelsetjenesten.

Romsland | Dahl | Slettebø

Sykepleie og rehabilitering er en fagbok som gir deg en bred innføring i hva som kjennetegner rehabiliteringssykepleie og i hvilke sammenhenger denne sykepleien utøves. Innholdet i boken beveger seg både på samfunns-, institusjons- og individnivå og beskriver sykepleiefunksjoner både i kommune- og spesialisthelsetjenesten.

Grace Inga Romsland | Birgitte Dahl | Åshild Slettebø

SYKEPLEIE OG REHABILITERING

grace inga romsland, birgitte dahl og üshild slettebø

sykepleie og rehabilitering

Sykepleie bok.indb 3

2015-02-18 13:47:52

Forord

Denne boken er et resultat av mange års forskning på sykepleie og rehabilitering.

Det ligger lang erfaring med utviklingsarbeid i rehabiliteringssykepleie til grunn for boken. Sykepleiere har viktige oppgaver i rehabiliteringsarbeidet. Studenter og nyansatte sykepleiere ved rehabiliteringssykehus og -institusjoner uttrykker ofte at det kan være vanskelig å se hva som er sykepleierens oppgaver i det tverrfaglige rehabiliteringsarbeidet. Vi har erfart at sykepleiestudenter som har praksis i rehabiliteringsfeltet, har lite kunnskap om rehabilitering som ideologi eller virksomhet og om utfordringer rehabiliteringspasienter står overfor. Med denne boken ønsker vi å gi en innføring i hva som kjennetegner rehabiliteringssykepleie, i hvilke sammenhenger rehabiliteringssykepleie utøves, hvilke tilnærminger sykepleiere har til rehabiliteringsarbeidet, hvordan lov, forskrift og politiske rammer utformer rehabiliteringsfeltet og hvilke utfordringer sykepleieren står overfor i møtet med rehabiliteringspasienten og pasientens pårørende.

Mange sykepleiere har hatt betydning for denne boken gjennom diskusjoner om rehabiliteringssykepleie og ved å ha deltatt i utviklingsarbeid i rehabiliteringsfeltet.

Det er likevel én person vi vil rette en helt spesiell takk til: Kari Mette Dukefoss Holthe ved Regional koordinerende enhet for rehabilitering i Helse Sør-Øst RHF har bidratt til å styrke boken på et viktig område. Hun påtok seg å skrive store deler av avsnittene om koordinerende enhet, koordinator og individuell plan i boken, noe hun har dyp innsikt i både fra egne erfaringer og gjennom mastergradsstudiet i sykepleievitenskap. Videre vil vi rette en stor takk til pensjonert sykepleier Eli Prebensen, som i sitt arbeid med kompetanseutvikling for sykepleiere i rehabilitering ved Sunnaas sykehus HF allerede på 1990-tallet utarbeidet et konsept for pasientveiledning som sykepleietiltak. Dette konseptet er videreutviklet i tråd med utviklingen i rehabiliteringsfeltet og ligger til grunn for avsnittet om pasientveiledning i boken.

Sykepleie bok.indb 5

2015-02-18 13:47:52

6 forord Vi vil også takke de to velvillige studentene Ragnhild Haraldseid og Bjørn Morten Holm ved Universitetet i Agder, som påtok seg å lese to av kapitlene i boken, vurdere dem og komme med tilbakemeldinger til oss. Det ble vi svært glade for.

Vi mener at boken er viktig for studenter i bachelorstudiet i sykepleie, og at den dekker en viktig del av teorigrunnlaget for studenter som skal møte fram­tidens helsetjenester og krav til sykepleiere. Men også sykepleiere som arbeider med rehabilitering i spesialisthelsetjenesten, ved rehabiliteringsinstitusjoner og -sentre og i kommunenes helse- og omsorgstjenester, vil ha stor glede og nytte av boken. Boken kan i tillegg bidra til at sykepleieledere og ledere av tverrfaglige rehabiliterings­ enheter utvikler kunnskap om sykepleiernes ansvar og oppgaver og hva de kan bidra med i rehabiliteringsarbeidet, en kunnskap som kan være nødvendig for å utvikle god ledelse i et komplekst og mangesidig helsepolitisk felt.

En stor takk går til forlaget Gyldendal Akademisk og tidligere redaksjonssjef Astrid Rangnes Bråten som hadde stor tro på bokprosjektet, til redaksjonssjef Berit Gjendem og ikke minst redaktør Frøydis Nåheim og tekstkonsulent Anne Marie Sørlie, som har fulgt opp arbeidet med boken og bidratt til å dra prosjektet i havn.

Nesodden/Grimstad, februar 2015 Grace Inga Romsland, Birgitte Dahl og Åshild Slettebø

Sykepleie bok.indb 6

2015-02-18 13:47:52

Innhold

kapittel 1 Rehabilitering og sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Ulike pasientgrupper med behov for rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Barn og habilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Mennesker med kroniske sykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Funksjonstap etter skader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Personer som har hatt kreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Eldre med skader og sykdommer – underprioritert i rehabiliteringen . . . . . . . . 18 Funksjonshemmede eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Kroppen med funksjonsnedsettelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Rehabilitering som ideologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Rehabilitering som virksomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Sykepleie i rehabiliteringsfeltet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Bedret funksjonsnivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Liv, helse og sikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Mestring av utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Bokens oppbygging og avgrensing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Bokens innhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 kapittel 2 Møter med mennesker i rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Hildes utfordringer i rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Mellom avhengighet og selvstendighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Omsorgens plass i rehabiliteringssykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Mellommenneskelighet og verdighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Verdighetens vesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Verdighetsbevarende rehabiliteringssykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Verdighet som verdi og menneskerett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Aspekter i verdighetsbevarende rehabiliteringssykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Sykepleie bok.indb 7

2015-02-18 13:47:52

8 innhold

kapittel 3 Best mulig funksjonsnivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Funksjonssvikt og mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Å leve med funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Livsløpet og hverdagslivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Normalitet og annerledeshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Universell utforming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Best mulig funksjonsnivå som sykepleiemål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Dagliglivets aktiviteter (ADL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Rehabiliterende innsats i hjemmet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Brukerstyrt personlig assistanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Rehabiliteringsmål og planlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Individuell plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Formålet med individuell plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Koordinator og koordinerende enheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Koordinerende enhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Tverrprofesjonell praksis og samarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

kapittel 4 Optimal tilstand av helse og velbefinnende . . . . . . . . . . . . . . 84 Respirasjonsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Smertekartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Kroniske smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Immobilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Sår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Dekubitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Nevropatiske sår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Arterielle og venøse sår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Kartlegging av sår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Inkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Urininkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Urinretensjon og residualurin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Fekal inkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Kartlegging av ernæringsstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Tilpasning for god ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Kognitive funksjonsvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Kommunikasjonsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Seksualitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Seksualitet i rehabiliteringsarbeidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

kapittel 5 Hensiktsmessig mestring av endringer og utfordringer . . . 123 Kriseopplevelser og resiliens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Eksistensielle utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Mening, håp og livsmot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Håp og motivasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Sykepleie bok.indb 8

2015-02-18 13:47:53

innhold 9 Familien i rehabiliteringsprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Rehabilitering og omgivelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Levemåter og livsvalg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Rehabiliteringsveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Rehabilitering som læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Pasientundervisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Motorisk læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Tiltak ved lærings- og mestringssentrene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Læring for endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Brukerperspektiver og brukermedvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Metoder for medvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Fra makt til empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Definisjoner av empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Empowermentposisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Empowerment som motmakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Empowerment i den markedsliberale posisjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Empowerment i den terapeutiske individuelle posisjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Sykepleiebidrag til brukerens mestringsprosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Hva skal empowerment i rehabilitering være? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

kapittel 6 Teorier om sykepleie og funksjonshemning . . . . . . . . . . . . . . 159 Kunnskap og modeller for forståelse av sykepleie i rehabilitering . . . . . . . . . . . . . 159 Syn på mennesket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Travelbees sykepleieteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Orems egenomsorgsteori i rehabiliteringsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Symptomhåndteringsmodellen og rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Teorier og modeller for forståelse av funksjonshemning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Den biomedisinske modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Den sosiale modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Den biopsykososiale modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 kapittel 7 En modell for rehabiliteringssykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 En alvorlig ulykke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Perspektiver for sykepleie i rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Sykepleie i rehabilitering og ICF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Perspektiver under persondomenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Perspektiver under omgivelsesdomenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Perspektiver under helse- og sykdomsdomenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Anna og relasjonene til sykepleierne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Anna og brukerperspektivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Annas forhold til omgivelsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Oversiktsperspektivet og Annas omverden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Annas nytte av sykepleiernes doseringsperspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Anna og mestringsperspektivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Sykepleie bok.indb 9

2015-02-18 13:47:53

10 innhold

kapittel 8 Utviklingen i rehabiliteringsfeltet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Rehabilitering før og nå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Da Martin var barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Rehabiliteringen vokser frem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Kommunenes satsinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Muligheter for flere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Rehabilitering i fokus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Strategi for rehabiliteringssatsing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Sykepleiere og samhandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Samhandling og styring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Kommunene og rehabiliteringstjenester etter samhandlingsreformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Rehabiliteringen videre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

Sykepleie bok.indb 10

2015-02-18 13:47:53