0000 Hefte.book Page 148 Wednesday, November 3, 2010 9:26 AM
148
DEL 2 SYKDOMSPROSESSER
Eksempler på iskemi Iskemi i beina En pasient med trange arterier i beina vil til å begynne med bare få smerter og merke redusert muskelstyrke i beina ved harde anstrengelser, som når han går opp en bratt bakke. Pasientens symptomer øker da fordi behovet for oksygen i musklene øker når musklene må arbeide. Symptomene går tilbake når oksygenbehovet i musklene reduseres. Disse typiske anstrengelsesrelaterte symptomene, som skyldes iskemi i beina, kalles claudicatio intermittens ( ), også kalt røykebein fordi de ofte har sammenheng med røyking. Navnet gjenspeiler at smertene kommer periodevis. Dersom forsnevringen i en arterie øker, slik at mindre blod kan passere, vil symptomene komme ved stadig mindre anstrengelser. Pasienten merker først problemer med gange på flat mark når han går raskt, men etter hvert kommer symptomene også når han går langsomt. På grunn av symptomene må pasienten stanse opp etter stadig kortere gangdistanse, og det tar stadig lengre tid før han kan begynne å gå igjen etter hvilen. Dersom arteriene er nesten helt tette, vil smertene komme også i hvile, og de vil være verre når pasienten sitter med beina høyt, for eksempel på en skammel, mens de blir mindre når han lar beina henge ned. Grunnen til dette er at det arterielle trykket øker på grunn av tyngdekraften, og dermed øker den arterielle blodtilførselen til vevet. Dersom arteriene i et bein plutselig tettes til av en trombe eller embolus ( ), får pasienten akutte smerter og svekket kraft, selv om han er helt i ro og har beinet hengende ned. Dette fordi det ikke er nok oksygen til å opprettholde livsviktige funksjoner. Smertene kan være meget intense. Huden blir først blek på grunn av mangel på blod i huden, deretter vil vevet dø (nekrotisere) og etter hvert bli svart. Iskemi i tarmen Hos pasienter med iskemi på grunn av trange blodårer til tarmen vil det oppstå smerter i magen i forbindelse med måltider, fordi tarmen trenger mer energi for å fordøye maten. Slike smerter kalles intestinal angina (angina intestinalis ( )). Iskemi i hjertemuskelen Kommentar: Ved fysiske anstrengelser eller stress øker hjertefrekvensen, og dermed øker oksygenetterspørselen i hjertemuskelcellene. Hos pasienter med trange koronararterier vil dette resultere i iskemi med iskemiske smerter i brystet (angina pectoris ( )). Ved hjerteinfarkt er tilbudet av arterielt blod så lite at det oppstår iskemi og nekrose selv uten at pasienten anstrenger seg, og smertene er derfor konstante.
Dersom en trombe dannes i en større arterie, kan tromben løsne og bli dratt med den arterielle blodstrømmen. En løsnet trombe kalles embolus. Embolu-
Figur 5.4 Aterosklerose utvikler seg lettest der arterieveggene er mest utsatt slitasje, det vil si der arteriene deler seg.
sen vil flyte med blodstrømmen inntil den setter seg fast i en blodåre som er for liten til at tromben kan passere. Dermed forårsaker embolusen et infarkt. Ettersom aterosklerose er en sykdomsprosess som foregår i veggen på arterier, er aterosklerose omtalt i detalj i kapittel 9 «Hjerte- og karsykdommer», side 000. Arterielle tromber og emboluser dannes i blodet, og vi har derfor valgt å beskrive det i mer detalj i dette kapittelet.
Arteriell trombose Arteriell trombosering er prosessen der en trombe (blodpropp) dannes inne i en arterie. Tromber dannes hvis endotelet i en arterie er skadet eller defekt, for eksempel over et aterosklerotisk plakk som har revnet. Normalt endotel skiller ut kjemiske stoffer som hindrer en aktivering av trombocyttene som gjør dem i
claudicatio intermittens: claudicatio (lat.) = haltende gange + intermittens (lat.) = med mellomrom; periodevis haltende gange embolus: embolos (gr.) = propp, plugg; blodpropp, det vil si gjenstanden som danner «proppen» angina intestinalis: av angere (lat.) = gjøre trangere, snøre sammen + intestinum (lat.) = innvoller, tarm; magesmerter på grunn av sviktende blodtilførsel til tarmene ved aterosklerose angina pectoris: angina (se over) + pectus (lat.) = som gjelder brystkassen; anfallsvise sammensnørende smerter i brystregionen, eventuelt med utstråling til venstre arm – uttrykk for oksygenmangel i hjertemuskelen