Wilberg & Eikenæs - Å ønske, men ikke våge

Denne formen for problemer har vært lite omtalt i media. Heller ikke i faglitteratur og forskning har de vært viet så mye oppmerksomhet. Stille og forsiktige mennesker er lette å overse. I denne boken skriver vi om ulike sider ved engstelig unnvikende personlighetsproblemer, også de som ikke er så synlige for andre, slik at vanskene skal bli mer forståelige. Å ønske, men ikke våge bygger både på forskning og forfatternes egne erfaringer i kontakt med pasienter innenfor spesialisthelsetjenesten. Engstelig unnvikende personlighetsproblemer er relativt vanlig, og boken henvender seg til en bred lesekrets: lærere i skole og barnehage, medarbeidere i NAV og folk som arbeider i ulike deler av helsevesenet. Boken retter seg ikke minst mot behandlere i den psykiske spesialisthelsetjenesten og inneholder flere kapitler om behandling av engstelig unnvikende personlighetsproblemer. Boken kan også være nyttig for de som kjenner igjen noe av dette hos seg selv eller hos de rundt seg.

Å ønske, men ikke våge

INGEBORG ULLTVEIT-MOE EIKENÆS er psykiater og leder av Nasjonal kompetanse­ tjeneste for personlighetspsykiatri, NAPP, ved Oslo universitetssykehus. I denne stillingen arbeider hun også med behandling av mennesker med engstelig unnvikende personlighets­ forstyrrelse i gruppe. Eikenæs har vært opptatt av disse personlighetsproblemene, både i behandling og i forskning, siden 1990-tallet, og har drevet flere forskningsprosjekter med fokus på slike vanskeligheter.

For noen krever nærhet til andre mennesker stort mot. Ønsket om kontakt vekker samtidig en frykt for avvisning, man bærer med seg en forventning om å ikke bli likt eller akseptert. Når selvfølelsen er skjør, kan en slik frykt føre til at man unngår de utfordringene relasjoner med andre innebærer. Man trekker seg unna, enten følelsesmessig eller ved å isolere seg. Hos noen medfører dette såpass store vanskeligheter at vi omtaler det som engstelig unnvikende personlighetsproblemer.

Theresa Wilberg og Ingeborg Ulltveit-Moe Eikenæs

THERESA WILBERG er psykiater og arbeider som overlege ved Oslo universitetssykehus og professor ved Universitetet i Oslo. Hun har forsket på personlighetsforstyrrelse i mer enn 25 år, har publisert mange artikler innenfor dette området, med særlig vekt på behandling, og er medforfatter av en lærebok i personlighets­ psykiatri. Som psykoterapeut har hun lang erfaring med terapi for personer med personlig­ hetsproblemer.

Theresa Wilberg og Ingeborg Ulltveit-Moe Eikenæs 1 Så velkjent, men likevel oversett 2 Om personlighet og personlighetsfungering 3 Temperament 4 Tilknytning og oppveksterfaringer 5 Følelser og selvopplevelse 6 Identitet og handlekraft 7 Mentaliseringsproblemer 8 Angst og unngåelse 9 Vanlige tilleggsproblemer 10 Kulturelle forhold 11 Barnehagen 12 Skole og utdannelse 13 Arbeidsliv og NAV 14 Generelle anbefalinger for behandling av engstelig unnvikende personlighetsproblemer 15 Individualterapi, gruppeterapi eller begge deler?

16 Spesielt tilpasset behandling 17 Aktuelle hjelpetiltak – på ulike nivåer av helsetjenesten, og innen frivillig arbeid

Å ønske, men ikke våge Om engstelig unnvikende personlighetsproblemer

å ønske, men ikke våge

Aa onske, men ikke vaage.indd 1

08.12.2021 09:41:33

Aa onske, men ikke vaage.indd 2

08.12.2021 09:41:33

theresa wilberg og ingeborg ulltveit-moe eikenæs

å ønske, men ikke våge om engstelig unnvikende personlighetsproblemer

Aa onske, men ikke vaage.indd 3

08.12.2021 09:41:34

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2022 1. utgave, 1. opplag 2022 ISBN 978-82-05-55464-1 Omslagsbilde: Ida Lorentzen Omslagsdesign: Cecilie Mohr Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion 10/14,5 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2022 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk.

Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.

Se www.gyldendal.no/miljo

Aa onske, men ikke vaage.indd 4

08.12.2021 09:41:34

Forord

Det å være forsiktig, sensitiv, hemmet eller sosialt engstelig har vært lite fremme i faglitteratur og er sjelden gjenstand for diskusjoner i offentligheten. Hos noen kan slike trekk by på vanskeligheter uten at de blir uoverkommelige. Hos andre derimot, kan disse trekkene medføre omfattende problemer. I boken omtaler vi dette som personlighetsproblemer, som riktignok kan være mer eller mindre alvorlige for den enkelte. Innenfor vårt eget fagfelt psykiatri, har man i mange år oversett hvor alvorlig slike personlighetsproblemer kan fortone seg. Selv fikk vi øynene opp for dette på 1990-tallet. Vår egen forskning viste hvordan mange mennesker med slike personlighetsproblemer opplever sterke begrensninger i sin livsutfoldelse. Siden den gang har vår interesse for denne typen problemer bare økt.

Mange mennesker søker behandling på grunn av slike vansker. For behandlere i helsevesenet har det imidlertid vært minimalt med forskning å støtte seg på, når det gjelder hvordan man best kan være til hjelp. Innenfor personlighetsfeltet har denne typen problemer rett og slett ikke tiltrukket seg så mye forskningsinteresse.

Stille og forsiktige mennesker er lette å overse. Det gjelder ikke bare i helsevesenet, men også mange andre steder, som for eksempel i barnehage og skole. De kommer lett i skyggen av andre som gjør mer ut av seg og påkaller vår oppmerksomhet ved å formidle sine behov eller problemer på mer høylytt vis. Vi tror derfor det er behov for mer oppmerksomhet på «de stille og forsiktige» i mange deler av samfunnet. Da er det også viktig med kunnskap. Vi får mange henvendelser fra mennesker som etterspør kunnskap eller muligheter for behandling.

Det finnes ingen bøker på norsk som setter søkelys på engstelig unnvikende personlighetsproblemer hos voksne. Tiden var derfor inne for å skrive en norsk bok om emnet. Det foreligger noen bøker om barn som bærer kimen til slike

Aa onske, men ikke vaage.indd 5

08.12.2021 09:41:34

6

forord

problemer i seg. Og fordi dette er såpass vanlige problemer, vil sikkert mange kunne kjenne seg litt igjen i enkelte av disse trekkene, uten at det medfører at de må ta så mye hensyn til det. Andre kan oppleve at de har personer i bekjentskapskretsen eller familien som har disse trekkene og som lider under dem.

Lærere og medarbeidere i NAV, og ikke minst folk som arbeider i andre deler av helsevesenet, vil helt sikkert møte mennesker med slike utfordringer. Boken henvender seg til alle disse gruppene, selv om den springer ut fra forskning og behandling i spesialisthelsetjenesten ved Oslo universitetssykehus.

Når vi her skriver en god del om behandling, så henvender vi oss i første omgang til terapeuter; til leger og psykologer eller andre behandlere. Men også pasienter, eller de som vurderer å søke hjelp, kan ha glede av å lese disse kapitlene.

Muligens kan også pårørende ha interesse av dem. Å vite noe om behandling kan gi en mer inngående forståelse av problemene.

Det vi skriver om i denne boken er dels basert på forskning, dels på erfaringer fra kontakt med egne pasienter. Vi har lært mye av et lite behandlingsprosjekt for personer med diagnosen engstelig unnvikende personlighetsforstyrrelse. Deltakerne ble også intervjuet en god stund etter at de hadde avsluttet behandlingen.

De fleste sitatene i denne boken stammer fra disse pasientene. Alle slike sitater er selvfølgelig anonymisert. Vi vil takke deltakerne som så sjenerøst har latt oss bruke det de har formidlet gjennom dette prosjektet. Det har vært helt uvurderlig i arbeidet med boken. Enkelte sitater er hentet fra andre prosjekter. Mange er kanskje ikke klar over hvor stor betydning det har, at pasienter er villige til å avsette tid og dele personlige erfaringer med forskere de bare har helt kortvarig kontakt med.

Boken har også en del kliniske vignetter. Disse eksemplene kan ikke tilbakeføres til en spesiell person. Vignettene er synteser basert på erfaringer og fortellinger fra mange forskjellige mennesker vi har møtt, både i og utenfor helsevesenet. Vi håper dette kan gi et levende bilde av noe av den dynamikken som gjør seg gjeldende ved disse spesielle personlighetsproblemene. Når det gjelder forsknings- og øvrig faglitteratur, oppgir vi på slutten av hvert kapittel noen sentrale bøker og artikler som kan være nyttige om man vil fordype seg videre.

Takk til alle kolleger fra vårt miljø som har delt vår entusiasme for skrivingen av denne boken. Og ikke minst, takk til Johanna Foss som har lest deler av boken og kommet med nyttige innspill til fremstillingen.

Theresa Wilberg og Ingeborg Ulltveit-Moe Eikenæs Vinteren 2021

Aa onske, men ikke vaage.indd 6

08.12.2021 09:41:34

Innhold

del 1 forståelse av engstelig unnvikende personlighetsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13

kapittel 1 så velkjent, men likevel oversett

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

Personlighetsproblemer eller personlighetsforstyrrelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Engstelig unnvikende personlighetsforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mer enn sosial angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forekomst av engstelig unnvikende personlighetsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Konsekvenser av engstelig unnvikende personlighetsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stabilitet og forandring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18 22 23 26 27 28 29

kapittel 2 om personlighet og personlighetsfungering

.

31

Hva er personlighet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Personlighetsfungering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arv og miljø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilknytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mentalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31 33 36 37 41 45

kapittel 3 temperament

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47

Hva er temperament? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdshemning og reaktivt temperament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å nærme seg eller trekke seg unna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sjenanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdshemning, sjenanse og sosial angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47 49 50 51 53

Aa onske, men ikke vaage.indd 7

08.12.2021 09:41:34

8

innhold

Introversjon og nevrotisisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Primære emosjonelle systemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Temperament som risikofaktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen forhold som kan påvirke utviklingen hos barn med sårbart temperament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppdragerstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

54 57 58

kapittel 4 tilknytning og oppveksterfaringer

65

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

59 62 63

Oppveksterfaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

kapittel 5 følelser og selvopplevelse

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

72

Ukjent med egne følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En følelse kommer sjelden alene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Glede, nysgjerrighet og skam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sinne, selvavgrensning og selvhevdelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Frykt for avvisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å regulere følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å ikke vise følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å være utydelig for seg selv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73 75 76 79 82 83 85 86 87

kapittel 6 identitet og handlekraft

88

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Identitetsutvikling – en langvarig og sammensatt prosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Hvem er jeg? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Ensidig negativ selvoppfatning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Det jeg må gjøre må være perfekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Sosial identitet – tilhørighet til få sosiale grupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Sparsomme fortellinger og selvbiografiske minner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Identitet og nærhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

kapittel 7 mentaliseringsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

104

Lite kontakt med egne følelser og eget sinn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når tanker blir sannhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Problemer med å ta andres perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre former for mentaliseringssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

105 106 108 109 110

Aa onske, men ikke vaage.indd 8

08.12.2021 09:41:34

innhold

kapittel 8 angst og unngåelse

.............................................

kapittel 9 vanlige tilleggsproblemer

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

124

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

133

133 135 135 138 139 143 145

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

147

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

149

del 2 møte med sosiale arenaer

Innagerende atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utrygg tilknytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ikke alle barn trives i barnehagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En sensitiv og anerkjennende holdning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sosial tilbaketrekning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sosiale ferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det usynlige barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sosial ferdighetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Overgang fra barnehage til skole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aa onske, men ikke vaage.indd 9

En kinesisk fortelling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ekstroversjon som kulturelt ideal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forsiktig i en moderne individualistisk kultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjønnsroller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ensomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ja takk, begge deler – internettkontakt på godt og vondt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 11 barnehagen

126 127 127 127 128 129 131

Søvnvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rusproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen utfordrende grenseoppganger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fysisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 10 kulturelle forhold

111 111 112 114 116 116 121 122

Frykt og fryktreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reell eller ikke reell fare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Toleransevinduet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Intens angst går over . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Unngåelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Grubling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9

150 151 153 154 155 157 158 159 162 162

08.12.2021 09:41:34

10

innhold

kapittel 12 skole og utdannelse

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

164

Et trygt klassemiljø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Organisering av klasser og undervisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Holdninger og samarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Læreres reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vennskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mobbing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Videreutdannelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å dele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

165 167 170 172 173 175 176 178 179

kapittel 13 arbeidsliv og nav

180

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

181 182 183 185

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

187

kapittel 14 generelle anbefalinger for behandling av engstelig unnvikende personlighetsproblemer . . . . . . . . . . . . . . .

188

Behandling eller ei? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Omfanget av problemer har betydning for valg av behandling . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forutsigbare rammer og struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fokusert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mål for behandlingen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykoedukasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forholdet til terapeuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arbeidsallianse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen vanlige utfordringer i arbeidsalliansen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutens holdning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Motoverføringsreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Generalisering av erfaringene under behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sorg over det man har gått glipp av . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingslengde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tidlig hjelp – bedre utsikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

190 191 193 194 196 198 199 202 205 206 210 211 213 214 215 217 219

Indre barrierer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ytre barrierer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utfordringer for NAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

del 3 behandling og hjelpetiltak

Aa onske, men ikke vaage.indd 10

08.12.2021 09:41:34

innhold

kapittel 15 individualterapi, gruppeterapi eller begge deler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11

221

Individualterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Gruppeterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Kombinert gruppe- og individualterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

kapittel 16 spesielt tilpasset behandling

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

227

227 237 242 247

kapittel 17 aktuelle hjelpetiltak – på ulike nivåer av helsetjenesten, og innen frivillig arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

249

appendiks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

253

stikkord

259

Psykodynamisk orienterte terapiformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitive atferdsorienterte terapiformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eklektisk terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aa onske, men ikke vaage.indd 11

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

08.12.2021 09:41:34

Aa onske, men ikke vaage.indd 12

08.12.2021 09:41:34