Medicina de pequeños animales. Patología clínica y técnicas diagnósticas

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CLÍNICAS VETERINARIAS DE NORTEAMÉRICA Medicina de pequeños animales Patología clínica y técnicas diagnósticas EDITORES

Robin W. Allison, DVM, PhD James H. Meinkoth, DVM, PhD

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CLÍNICAS VETERINARIAS MEDICINA DE PEQUEÑOS ANIMALES

Patología clínica y técnicas diagnósticas EDITORES ROBIN W. ALLISON, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Assistant Professor of Clinical Pathology, Department of Veterinary Pathobiology, Center for Veterinary Health Sciences, Oklahoma State University, Stillwater, Oklahoma

JAMES H. MEINKOTH, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Professor of Clinical Pathology, Department of Veterinary Pathobiology, Center for Veterinary Health Sciences, Oklahoma State University, Stillwater, Oklahoma

COLABORADORES ROBIN W. ALLISON, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Assistant Professor of Clinical Pathology, Department of Veterinary Pathobiology, Center for Veterinary Health Sciences, Oklahoma State University, Stillwater, Oklahoma

PAUL R. AVERY, VMD, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Assistant Professor, Department of Microbiology, Immunology, and Pathology, College of Veterinary and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, Colorado

ANNE C. AVERY, VMD, PhD, Assistant Professor and Director, Clinical Immunopathology Service, and Department of Microbiology, Immunology, and Pathology, College of Veterinary and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, Colorado

GREGORY A. CAMPBELL, MS, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Associate Professor and Chief Pathologist, Oklahoma Animal Disease Diagnostic Laboratory, Oklahoma State University Center for Veterinary Health Sciences, Stillwater, Oklahoma

SHARON A. CENTER, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine; Professor, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, New York

P. CYNDA CRAWFORD, DVM, PhD, Assistant Scientist, Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, University of Florida, Gainesville, Florida iii

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COLABORADORES

SHARON M. DIAL, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Research Scientist, Department of Veterinary Science and Microbiology, Arizona Veterinary Diagnostic Laboratory, University of Arizona, Tucson, Arizona

GREGORY F. GRAUER, DVM, MS, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine; Professor and Jarvis Chair of Small Animal Internal Medicine, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Kansas State University, Manhattan, Kansas

JULIE K. LEVY, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine; Associate Professor, Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, University of Florida, Gainesville, Florida

MICHAEL E. MATZ, DVM, MS, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine; Internist, Veterinary Specialty Clinic of Tucson, Tucson, Arizona

JAMES H. MEINKOTH, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Professor of Clinical Pathology, Department of Veterinary Pathobiology, Center for Veterinary Health Sciences, Oklahoma State University, Stillwater, Oklahoma

LESLIE SAUBER, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Dermatology; Veterinary Dermatologist, Tulsa Veterinary Dermatology, Tulsa, Oklahoma

LESLIE C. SHARKEY, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Associate Professor, Department of Veterinary Population Medicine, College of Veterinary Medicine, University of Minnesota, St. Paul, Minnesota

MARY ANNA THRALL, DVM, MS, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Professor of Veterinary Clinical Pathology, Department of Microbiology, Immunology, and Pathology, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, Colorado; Professor of Veterinary Clinical Pathology, Department of Pathobiology, Ross University School of Veterinary Medicine, Basseterre, St. Kitts, West Indies

LINDA M. VAP, MT, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Instructor and Coordinator, Clinical Pathology Laboratory, Department of Microbiology, Immunology, and Pathology, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, Colorado

M. GLADE WEISER, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Pathologists; Professor, Special Appointment, Department of Microbiology, Immunology, and Pathology, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins; Clinical Pathologist, Heska Corporation, Loveland, Colorado

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Patología clínica y técnicas diagnósticas ÍNDICE

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Prefacio Robin W. Allison y James H. Meinkoth Obtención y manejo de muestras: cómo conseguir resultados exactos James H. Meinkoth y Robin W. Allison

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Los resultados de muchos ensayos de laboratorio rutinarios aportan una información diagnóstica de interés, y son una parte importante del cuidado del paciente en muchas situaciones. No es sólo importante garantizar la exactitud de estos resultados desde el punto de vista diagnóstico, sino que también se debe evitar la frustración que supone el esfuerzo de obtener y estudiar muestras que no producen resultados interpretables. Este artículo plantea algunos de los problemas más frecuentes (y cómo evitarlos) junto con la realización de las pruebas que se solicitan con mayor frecuencia: recuentos completos de células sanguíneas, perfiles bioquímicos, pruebas de coagulación y muestras citológicas. El artículo comenta de forma generalizada la obtención y el manejo de muestras, y algunas recomendaciones específicas para el manejo de las pruebas previamente citadas.

Perspectivas y avances en las posibilidades diagnósticas del laboratorio dentro de la clínica: hematología y química clínica M. Glade Weiser, Linda M. Vap y Mary Anna Thrall

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Se revisan las tecnologías clásicas empleadas en los analizadores bioquímicos y de hematología veterinaria, junto con sus ventajas e inconvenientes. Se proporcionan guías para un laboratorio de clínica con éxito, además de criterios para la valoración del sistema y los objetivos de las valoraciones comparativas.

También se hace referencia a los problemas más frecuentes y a las limitaciones de los diagnósticos del laboratorio de clínica y cómo prevenirlos.

Recomendaciones sobre el control de calidad y los procedimientos a seguir por los laboratorios en la clínica M. Glade Weiser y Mary Anna Thrall

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Se comentan el diseño y uso de los materiales de control de calidad, y se discute la necesidad de realizar un programa de gestión de calidad. Se presenta un modev

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lo simplificado de un programa de gestión de calidad aplicable en el laboratorio de la clínica. Se describen el empleo de frotis sanguíneos y el valor de la concentración de hemoglobina corpuscular media como complementos de la gestión de la calidad en hematología. Con el tiempo se espera que esta profesión exija con mayor frecuencia la ejecución de la gestión de la calidad en los diagnósticos de los laboratorios de la clínica.

Hematología sin cifras: valoración del frotis sanguíneo en la clínica Robin W. Allison y James H. Meinkoth

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Componentes multimedia disponibles en este artículo en www.vetsmall.theclinics.com, publicación de marzo de 2007.

Los avances técnicos han facilitado a muchas clínicas veterinarias privadas la adquisición de instrumentos hematológicos automáticos para análisis sanguíneos clínicos a precios razonables. Aunque estos instrumentos pueden facilitar «cifras» de forma rápida al clínico, la valoración de un frotis sanguíneo adecuadamente realizado puede proporcionar información fundamental para la interpretación de estas cifras. La revisión de un frotis sanguíneo es fundamental para identificar alteraciones importantes, como neutrofilias con desviación a la izquierda y cambios tóxicos, células neoplásicas, parásitos sanguíneos y cambios morfológicos en los eritrocitos, que pueden sugerir la causa de una anemia. Además, el frotis sanguíneo proporciona una medida de control de calidad importante para los resultados hematológicos automáticos. Este artículo señala un método sencillo de valoración del frotis sanguíneo, destaca las alteraciones más importantes en la clínica, y refuerza la importancia de la valoración del frotis sanguíneo como medida de control de calidad.

Determinación del significado de la linfocitosis persistente Anne C. Avery y Paul R. Avery Los autores proporcionan una revisión del conocimiento actual sobre la linfocitosis en condiciones no neoplásicas. Concluyen que la lista de los principales diagnósticos diferenciales de la expansión linfocitaria persistente no neoplásica en perros y gatos es corta, y que la mayoría de estas situaciones es relativamente poco frecuente. La linfocitosis persistente de linfocitos pequeños, maduros o reactivos es el resultado más frecuente de la leucemia linfocítica crónica o del linfoma. El primer paso a la hor de diferenciar la linfocitosis neoplásica de la no neoplásica es la inmunofenotipificación mediante citometría de flujo para determinar la variedad fenotípica de las células circulantes. Los estudios de clonalidad que usan la reacción en cadena de la polimerasa para el ensayo sobre cambios en los receptores antigénicos son un segundo paso útil cuando los datos del fenotipo son confusos.

Una vez se ha establecido el diagnóstico de malignidad, el inmunofenotipo también proporciona información pronóstica en perros.

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Medición, interpretación e implicaciones de la proteinuria y la albuminuria Gregory F. Grauer

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La proteinuria es un trastorno frecuente en perros y gatos que puede orientar hacia la presencia de una enfermedad renal crónica (ERC) previa al comienzo de la azoemia o a la existencia de una ERC más grave tras el comienzo de la azoemia. Aunque no se ha establecido una relación patogenética directa entre la enfermedad glomerular, la proteinuria y la lesión renal progresiva, la disminución de la proteinuria se asocia con un descenso de la afectación funcional renal en varios estudios. Es conveniente seguir aumentando nuestros conocimientos sobre los efectos de la proteinuria sobre el glomérulo, el túbulo y el intersticio en perros y gatos.

Interpretación de las enzimas hepáticas Sharon A. Center

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Las alteraciones en las enzimas hepáticas son frecuentes en la práctica clínica.

Para una valoración adecuada, se necesita entender bien su fisiopatología, y suponen una información importante a la hora de detectar los estadios más precoces de muchos trastornos hepatobiliares graves. Las mejores interpretaciones se consiguen con el empleo de un abordaje integrado, combinando hallazgos históricos y físicos con los procedimientos diagnósticos especializados y estudios de imagen.

La información en este artículo proporciona la base, por ejemplo, para entender la fiabilidad de unas mediciones enzimáticas en un momento único, el valor de mediciones secuenciales, la importancia de la interpretación de la actividad de las enzimas respecto a su vida media y tejido de origen, y la influencia del fenómeno de inducción.

Nuevos retos en el diagnóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia felina P. Cynda Crawford y Julie K. Levy

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La vacunación de gatos frente al virus de la inmunodeficiencia felina (VIF) con la vacuna del virus completo origina la producción rápida y persistente de anticuerpos que son idénticos a los empleados para el diagnóstico de la infección por el VIF. No existen actualmente pruebas diagnósticas para resolver el dilema diagnóstico creado por el empleo de vacunas de virus completos para la protección de gatos frente al VIF. Existe una gran necesidad de desarrollar pruebas diagnósticas disponibles comercialmente que consigan la diferenciación entre los animales infectados y los vacunados.

Maximización del valor diagnóstico de la citología en la medicina de pequeños animales Leslie C. Sharkey, Sharon M. Dial y Michael E. Matz La citología es una herramienta diagnóstica importante en la medicina veterinaria. Una revisión de la literatura indica su utilidad en la valoración de deter-

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minadas lesiones. La información obtenida mediante la citología se potencia en gran medida con un buen conocimiento de sus ventajas e inconvenientes, y una relación abierta e interactiva entre los clínicos y los patólogos. La selección fundamental de las lesiones adecuadas, una buena técnica de muestras, la calidad del manejo de la muestra, la provisión de una historia clínica completa y la descripción de la lesión potencian la utilidad de la información devuelta al clínico por parte del patólogo. Un buen diagnóstico citológico es un esfuerzo de equipo.

Diagnóstico fúngico: técnicas actuales y tendencias futuras Sharon M. Dial

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El diagnóstico de la enfermedad fúngica es un reto que requiere una atención detallada a la historia y a los signos clínicos, además de una capacidad astuta para interpretar los datos de laboratorio. Ya que la enfermedad fúngica puede imitar otras infecciones y enfermedades neoplásicas en su presentación clínica, el clínico debe conocer las enfermedades fúngicas habituales en su región, además de en otras zonas del país. Un abordaje global del diagnóstico de la enfermedad fúngica que correlacione los signos clínicos con la exploración física, la patología clínica, los hallazgos histopatológicos con la serología, el cultivo y las técnicas inmunohistoquímicas y moleculares más innovadoras (cuando están disponibles) supone la mejor forma de optimizar la identificación del agente subyacente.

Cómo obtener el máximo partido de la dermohistopatología Gregory A. Campbell y Leslie Sauber

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La dermatohistopatología es una de las herramientas diagnósticas más potentes en la dermatología clínica. Es un proceso en el que el clínico veterinario y el patólogo veterinario deben considerarse a sí mismos un equipo para el cuidado del paciente. El clínico veterinario debe saber cuándo están indicadas las biopsias; debe ser capaz de seleccionar lesiones para biopsiar las que probablemente produzcan resultados diagnósticos; lograr hábilmente muestras para la biopsia, y proporcionar al patólogo una historia precisa, descripción clínica y diagnóstico diferencial clínico. El patólogo debería tener un especial interés y especializarse en dermatohistopatología, ser accesible al clínico, y ser cuidadoso a la hora de realizar una descripción histológica y un diagnóstico precisos.

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Prefacio

Robin W. Allison, DVM, PhD James H. Meinkoth, DVM, PhD Editores

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i entusiasmo por la patología clínica nació en mis comienzos como técnica veterinaria, en los que pasé 15 años trabajando con veterinarios reconocidos en la clínica privada. Aunque disfruté de todos los aspectos de mi trabajo, nada me hizo tan feliz como conseguir mi laboratorio de clínica con resultados hematológicos, bioquímicos o citológicos que ayudaron a proporcionar un diagnóstico y tratamiento adecuado para uno de nuestros pacientes. Años después, tras finalizar mi carrera como DVM, formación como residente y titulación en patología clínica, además de un doctorado e investigación, estoy en una academia enseñando a estudiantes de veterinaria y pensando una vez más sobre la clínica privada.

Hay numerosas pruebas diagnósticas para los clínicos privados, y la nueva tecnología facilita la realización de la mayoría de estas pruebas en el contexto clínico. Por tanto, estoy encantada de coeditar, junto con mi colega y amigo el Dr. Jim Meinkoth, esta publicación de Clínicas Veterinarias de Norteamérica: Medicina de pequeños animales, que trata sobre la patología clínica y las técnicas diagnósticas. Hemos sido capaces de unir un grupo destacado de patólogos, inmunólogos e internos, para plasmar su experiencia en diferentes temas que esperamos sean útiles para los veterinarios en la práctica privada. Estoy especialmente orgullosa de incluir artículos que tratan de la hematología clínica y de los diagnósticos químicos clínicos, que se están convirtiendo en técnicas cada vez más populares ya que son más asequibles. En cuanto a la hematología, mi miedo particular es que los veterinarios hayan olvidado el valor del frotis sanguíneo en vez de confiar exclusivamente en las cifras generadas por los analizadores automáticos.

Estoy en deuda con todos los autores que han contribuido voluntariamente a participar en este proyecto, por su duro trabajo de preparar artículos excelentes, pero me gustaría dar las gracias especialmente a la Dra. Mary Anna Thrall. La Dra. Thrall no sólo fue mi mentora durante mi residencia en la Colorado State University, sino también mi inspiración para abandonar mi carrera como técnica veterinaria y volver a la escuela para convertirme en ix

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PREFACIO

patóloga clínica veterinaria. Como le dije en más de una ocasión «¡Mary Anna, es todo por tu culpa!»

Robin W. Allison, DVM, PhD Department of Veterinary Pathobiology Center for Veterinary Health Sciences Oklahoma State University 250 McElroy Hall Stillwater, OK 74078, USA Dirección electrónica: robin.allison@okstate.edu

La patología clínica me ha fascinado desde que era estudiante de veterinaria, cuando me enseñaban los Dres. Ron Tyler y Rick Cowell. Compartieron conmigo la alegría de ser capaces de «resolver el puzzle» y me iniciaron en este camino, por lo que estoy en deuda con ellos. Ahora, tras varios años en la enseñanza, todavía encuentro lo que hago tan fresco y emocionante como nunca. Creo que el diagnóstico clínico llama al Sherlock Holmes que llevamos dentro, proporcionando las claves para ayudarnos a descifrar lo que le está ocurriendo al paciente sobre la mesa de exploración.

Es un honor para mi ser parte de la creación de otra publicación de Clínicas Veterinarias de Norteamérica: Medicina de pequeños animales dedicado especialmente al diagnóstico. Agradezco a todos los autores que dedicaron su tiempo y experiencia a crear unos artículos excelentes. Querría dar las gracias en particular a mi amiga, la Dra. Robin Allison, por convencerme para participar en esta pequeña aventura. Ya que se me conoce por ser «retado organizacionalmente» y «deficiente con las fechas límite», no podría haberlo hecho solo. Ella hizo la mayor parte, planeando y supervisando este proyecto, y lo hizo francamente bien. Finalmente, querría dar las gracias a mi mujer Tina y a mi hijo Phillip, quienes me aguantaron cuando no fui capaz de decir «no» a proyectos interesantes que, inevitablemente, requieren parte de mi tiempo con ellos.

James H. Meinkoth, DVM, PhD Department of Veterinary Pathobiology Center for Veterinary Health Sciences Oklahoma State University 250 McElroy Hall Stillwater, OK 74078, USA Dirección electrónica: james.meinkoth@okstate.edu