MICETOMA - MADUROMICOSIS Jesús Cuevas, Daudi Mavura*, Alejandra Caminoa, Yuri Rodrigues, Dulce Nombre Benito, Cristian Perna. Hospital Universitario de Guadalajara, *Regional Dermatology Training Center (RDTC). Moshi-Tanzania.
Hª Clínica: Varón de 27 años, inmunocompetente de raza negra y procedente de Tanzania, que presenta historia de úlceras en pie y porción inferior de la pierna, desde hace 3 años, con lesiones satélites que confluyen formando nódulos y trayectos fistulosos. Se acompaña de abundante edema , exudado seroso hemorrágico y salida en ocasiones, de “granos” blanco-amarillentos.
Histología: Denso infiltrado inflamatorio superficial y profundo de naturaleza mixta y componente granulomatoso, con la presencia de cúmulos o “granos” de estructuras radiadas que son Gram positivos y se tiñen con la plata y el PAS. La morfología y las tinciones hacen el diagnóstico de Actinomicetoma.
PAS
Comentarios: El proceso conocido como Maduromicosis o “pie de Madura” corresponde a procesos encuadrados como micosis profundas o micetomas. Fue descrito en 1842, por el Dr. John Gill en Madura (India). Se trata de un proceso granulomatoso, frecuentemente abscesificado, que afecta a dermis, tejido celular subcutáneo y con posible extensión a hueso y músculo. Patogenéticamente, la infección es por inoculación directa a través de cortes y abrasiones, contribuyendo frecuentemente el mal calzado de los pacientes. Clínicamente se manifiesta como fístulas que drenan exudados de colonias “granos” de diverso tamaño y color. Existen dos grupos de agentes patógenos: eumicetos (verdaderos hongos) y los seudohongos ( Actinomicetomas ) con cuadros clínicos semejantes.
PLATA
GRAM
Eumicetomas (verdaderos hongos) - Madurella mycetomatis - Leptosphaeria senegalensis - Madurella grisea
Actinomicetomas (bacterias –Actinomicetales) -Actinomadura pelletieri -Actinomadura madurae - Nocardia brasiliensis - Streptomyces somaliensis