ｈ ｔ ｔ ｐ：／／ ｗｗｗ．ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｊ ｍ．ｎ ｅ ｔ ．ｃ ｎ 四川精神卫生 ２ ０ １ ６年第 ２ ９卷第 ４期
临床督导
双相障碍治疗药物调整的访谈与心理咨询 于鲁璐１，２，张道龙３ （１．河北医科大学第一医院精神卫生科，河北 石家庄 ０５ ００３ １； ２．河北医科大学精神卫生研究所，河北 石家庄 ０ ５０ ０ ３１； ３．美国伊利诺伊大学精神医学系，芝加哥 Ｉ Ｌ ６ ０ ６ １２
通信作者：张道龙，Ｅ－ｍａ ｉ ｌ ：ｄ ｚ ｈ ａ ｎｇ ６ ４＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ．ｃ ｏ ｍ）
【摘要】 一名三十余岁的已婚未育女性，从事医疗行业，本科毕业，在几年前被诊断为双相障碍，当时主要表现为抑郁和 自杀倾向，每年有 １～２次轻躁狂发作，表现为易激惹和思维联想加快。咨客能坚持服用精神类药物，但却受到药物副作用的 困扰。近一年来咨客病情稳定，但一直伴有双手震颤，因此她希望减药。此外，咨客希望改变生活方式，计划生一个孩子，并 打算去国外学习。在本次咨询中，咨客被告知上述巨大的生活改变会打破现有的稳定状态，现有的药物对妊娠也不安全。此 外，药物减量时以每次调整一种为宜，可以从锂盐开始，因为这是最可能导致震颤的药物。咨客目前病情较稳定，但如果到国 外学习有可能存在文化冲击，学业压力和其他应激源也都可能导致咨客疾病复发。 【关键词】 双相障碍；精神药物治疗；心理治疗 中图分类号：Ｒ３ ９ ５． ５ 文献标识码：Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０． １ １ ８ ８ ６／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ． １ ０ ０ ７ ３ ２ ５ ６． ２ ０ １ ６． ０ ４． ０ １ ８
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【Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ａｍａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄｗｏ ｍａ ｎｉ ｎｈ ｅ ｒｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｉ ｅ ｓｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎａ ｎ ｄａｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅｗｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇｉ ｎｔ ｈ ｅｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌｆ ｉ ｅ ｌ ｄｗａ ｓｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｌｙ ｅ ａ ｒ ｓａ ｇ ｏ ．Ｓ ｈ ｅｗａ ｓｍａ ｉ ｎ ｌ ｙｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄａ ｎ ｄｓ ｕ ｉ ｃ ｉ ｄ ａ ｌ ，ｗｉ ｔ ｈｏ ｎ ｅｔ ｏｔ ｗｏｈ ｙ ｐ ｏ ｍａ ｎ ｉ ｃｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｓｐ ｅ ｒｙ ｅ ａ ｒｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ，ｓ ｈ ｅ ａ ｓｉ ｒ ｒ ｉ ｔ ａ ｂ ｌ ｅａ ｎ ｄｒ ａ ｃ ｉ ｎ ｇｔ ｈ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｓ ．Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔａ ｄ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓｔ ｏｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｃｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔｂ ｕ ｔｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓｓ ｉ ｄ ｅｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ．Ｉ ｎｔ ｈ ｅｐ ａ ｓ ｔｙ ｅ ａ ｒ ｗａ ｓｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄｂ ｕ ｔｈ ａ ｄｈ ａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ｍｏ ｒ ｓａ ｎ ｄｗａ ｎ ｔ ｅ ｄｔ ｏｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅｈ ｅ ｒｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｉ ｎｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ，ｔ ｈ ｅｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔｗａ ｓｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄｉ ｎｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇｈ ｅ ｒ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ，ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇｆ ｏ ｒａｂ ａ ｂ ｙａ ｎ ｄｍｏ ｖ ｉ ｎ ｇｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ａ ｓｆ ｏ ｒｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ．Ａｆ ｔ ｅ ｒｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｔ ｈ ｅｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔｗａ ｓａ ｄ ｖ ｉ ｓ ｅ ｄｔ ｈ ａ ｔｄ ｒ ａ ｍａ ｔ ｉ ｃｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓｗｏ ｕ ｌ ｄｂ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇｔ ｈ ａ ｔｈ ｅ ｒｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓｗｅ ｒ ｅｎ ｏ ｔｓ ａ ｆ ｅｆ ｏ ｒｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ．Ｆｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｒ ｅ ，ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄｂ ｅｏ ｎ ｅａ ｔａｔ ｉ ｍｅ ， ｂ ｅ ｇ ｉ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇｗｉ ｔ ｈｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ｕ ｍｗｈ ｉ ｃ ｈｍａ ｙｂ ｅｃ ａ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇｔ ｒ ｅ ｍｏ ｒ ｓ ．Ｗｈ ｉ ｌ ｅｔ ｈ ｅｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔｉ ｓｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅｎ ｏ ｗ，ａｓ ｕ ｄ ｄ ｅ ｎｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅｉ ｎｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｔｔ ｏａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ，ａ ｎ ｄａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓｔ ｈ ａ ｔｃ ｏ ｕ ｌ ｄｌ ｅ ａ ｄｔ ｏａｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ． ｎ ｅ ｗｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｒ ｙｗｈ ｉ ｃ ｈｗｏ ｕ ｌ ｄｌ ｉ ｋ ｅ ｌ ｙｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔｉ ｎｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ａ ｌｓ ｈ ｏ ｃ ｋ，ａ 【Ｋｅ ｙｗｏ ｒ ｄｓ 】 Ｂｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ；Ｐｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｃｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ；Ｐｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
１ 精神科访谈
１． ２ 访谈实录
１． １ 咨客情况简介
Ｚ医生：你好，我是 Ｚ医生，讲讲你的困扰吧！
咨客，女，三十余岁，已婚未育，大学学历，从事
咨客：您好，Ｚ医生！我被诊断为双相情感障碍有五
医疗行业。五六年前被诊断为双相障碍，当时主要
六年的时间，一直在规律地用药治疗，现在情况还是
表现为抑郁发作和自杀倾向，每年有 １～２次轻躁狂
很稳定，情绪都挺好的。但是因为用药的问题，有很
发作，表现为易激惹、暴食、思维联想加快。咨客能
多副作用存在，很希望能够得到帮助和指导，我的治
坚持药物治疗，但药物不良反应较明显。近一年来
疗后续应该怎么办？能不能把药物减下来？
病情稳定，但双手震颤。目前用药为拉莫三嗪 １２５
Ｚ医生：你想把药物减下来，主要是因为副作用的问
ｍｇｂｉ ｄ，奥卡西平 ３ ０ ０ｍｇｂ ｉ ｄ，阿立哌唑 ５ｍｇｑｎ，碳
题，是吧？
酸锂 ２ ５ ０ｍｇｑ ｎ，丁螺环酮 １ ２． ５ｍｇｂｉ ｄ。
咨客：是的。
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