ATENCION PRIMARIA Y PRIMER NIVEL

Colegio Medico del Perú

ATENCION PRIMARIA Y EL PRIMER NIVEL DE ATENCION “ANALISIS Y PERSPECTIVAS DE LA SALUD EN EL PERU” X CURSO DE INDUCCION AL SERUMS 01DE ABRIL 2013

Dr. Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP

Colegio Medico del Perú “Estar sano no es solamente ser normal en una situación dada, sino también ser normativo en esa situación y en otras situaciones eventuales. Lo característico de la salud es la posibilidad de superar la norma que define momentáneamente lo normal, la posibilidad de superar la norma habitual e instituir nuevas normas en situaciones nuevas” (Canguilhem 1990)

Colegio Medico del Perú A estas “enfermedades de la cultura” es preciso superar creando, imaginando, u otorgando significados a otros alternativos. Estos valores que es preciso cambiar o re significar son: • individualismo • hedonismo •pragmatismo

(Eduardo Bustelo 1999)

Colegio Medico del Perú • EVIDENCIAS PARA LA TOMA DE DESICIONES EN SALUD PUBLICA • Población asegurada por diferentes modalidades 60.8% • Población asegurada por vía contributiva 24.8% - ESSALUD • seguro subsidiado SIS 34.8% • aseguramiento privado 5.5% • el crecimiento contributivo creció en los últimos 5 años en 5 puntos y el subsidiado en un 9% • gastos en salud 4.5% PBI • gasto de la canasta familiar en salud 36% del Gasto Nacional

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCION PERU 2010 NIVELES DE ATENCIÓN PRESTADOR

TERCER NIVEL III - 2

SEGUNDO NIVEL

III - 1

II - 2

PRIMER NIVEL

II - 1

I - 4

I - 3

I - 2

TOTAL E.S. CATEGORIZADOS I - 1

MINSA (LIMA METROPOLITANA)

6

11

3

3

28

152

145

13

361

MINSA / GOBIERNOS REGIONALES

4

9

27

78

309

769

1523

4216

6935

GOBIERNOS LOCALES

0

0

0

0

0

0

1

0

1

ESSALUD

2

6

6

24

8

28

36

10

120

POLICIA NACIONAL

0

0

0

1

1

1

2

1

6

MARINA

0

1

0

0

0

1

1

1

4

EJERCITO

0

0

0

1

2

3

5

2

13

FUERZA AÉREA

1

SANIDADES 0

0

0

0

1

0

0

0

MIXTOS

0

0

0

0

1

0

0

0

1

PRIVADOS

0

3

14

77

19

97

252

509

971

OTROS

0

T OT AL

12

0

30

0

50

0

184

0

369

1

0

1052

1965

TOTAL POR NIVELES DE ATENCIÓN

42

234

8141

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR NIVELES DE ATENCIÓN

0.50%

2.78%

96.72%

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCION

4

3

8417

4755

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR PRESTADOR PRIMER NIVEL DE ATENCION OTROS

6

SANIDADES (FFAA y FFPP)

21

ESSALUD

82

MINSA (LIMA METROPOLITANA)

338

PRIVADOS

877

MINSA / GOBIERNOS REGIONALES

6817 0

FUENTE: RENAES 19.07.10

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

ANESTESIOLOGÍA

Total General 345 1 26 38

Almenara Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca CNSR Cusco Huancavelica Huanuco Ica INCOR Juliaca Junín 50 12 13 3 5

4 0 14 10 14 4 3 13 16

5 2 1

1 2 1

1

Proyección a Julio del 2009.

26 1 1

2

1

1 1 2

2 1 1 1 1

4 1 1 1

1

1

1 1 3

3 1 1

ONCOLOGÍA MÉDICA OTORRINOLARINGOLOGÍA PATOLOGÍA CLÍNICA PEDIATRÍA PEDIATRÍA Y / O NEONATOLOGÍA

PSIQUIATRÍA RADIOLOGÍA RADIOTERAPIA REUMATOLOGIA TRAUMATOLOGÍA UROLOGÍA

1

OFTALMOLOGÍA

INFECTOLOGIA

7

NEUROLOGÍA Y/O NEUROCIRUGÍA

HEMATOLOGÍA

31

NEUROLOGÍA

GINECO OBSTETRICÍA

6

NEUROCIRUGÍA

GASTROENTEROLOGÍA

2

NEONATOLOGÍA

ENDOCRINOLOGÍA

4

NEFROLOGÍA

DERMATOLOGÍA

1

MEDICINA NUCLEAR

CIRUGÍA ONCOLÓGICA

15

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

3

MEDICINA INTENSIVA

CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIO VACULAR

1

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CIRUGIA CARDIO PEDIÁTRICA

1

MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

1

MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES Y/O MEDICINA INTERNA

CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA

CARDIOLOGÍA

ANATOMIA PATOLOGICA

Red Asistencial Total General

ESSALUD: REQUERIMIENTO NO CUBIERTO DE MÉDICOS ESPECIALISTAS

8 1 6 2 25 5 4 2 2 7 1 11 2 6 9 30 5 1 68 3 2 2 5

2

1

2 1

2

1 1

4

1 2 1

2 2 2 1

1

1 2 1 1 1

1

3 1

2

1 1

1

1

1

1 1

3 1

4 4 4 1 2 1

1 6 2 1 2

1 2 7

1

1

1 1

1

1

1 1

SIGNIFCATIVA CORRELACIÓN ENTRE RECURSOS HUMANOS Y RESULTADOS SANITARIOS

Migración de Recursos Humanos: FactorPérdida Crítico: RRHH-Migración de Capital Humano Pérdida de Capital Humano 600

541

Postulantes (aprox.)

500

528

•Médicos: 541 médicos (a España) •Inversión/médico: 1´468,852 nuevos soles •Inversión Total:787´304,841 nuevos soles •Tipo de Cambio:

400 300

Supuestos del Modelo Muthuri y Cols (Costos no subsidiados, incorpora costo educativo, periodo de emigración – Edad promedio de emigración 30 años - y edad promedio de retiro 62 años).

289

200 131

100 35 0 2001/2002

42 2002/2003

64 2003/2004

2004/2005

2005/2006

Examen MIR

Fuente: Ministerio de Salud y Consumo de España

2.836 nuevos soles/dolar

2006/2007

Sólo en el proceso 2006-2007, 541 médicos Peruanos se presentaron a España, lo que irrogaría una pérdida de capital invertido de no menos de 787 millones de soles (estándar financiero de Kenya)

Inequidad en la distribución de los RHUS - Canadá (21.4) - Japón (19.8)

Tasa de Profesionales Médicos por 10 000 habitantes Año 2006 18,0

16,0

15,8

- Ecuador (14.8)

14,1 14,0

- Colombia (13.5) - Bolivia (12.2)

12,0

10,9 10,7

10,4 9,4

10,0

8,5

8,1 7,4

6,0

5,8

5,6

- Pakistán (7.4) - Malasia (7.0) 5,2

4,9

4,9

4,6

4,5

4,4

4,4

4,1

4,0

3,8

3,3

CAJAMARCA

6,3

SAN MARTIN

6,5

HUANCAVELICA

6,6

HUANUCO

8,0

4,0

PUNO

LORETO

AYACUCHO

AMAZONAS

APURIMAC

CUSCO

JUNIN

PIURA

UCAYALI

TUMBES

PASCO

ANCASH

LA LIBERTAD

LAMBAYEQUE

MADRE DE DIOS

PERU

TACNA

MOQUEGUA

ICA

LIMA

0,0

AREQUIPA

2,0

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos – Ministerio de Salud – 2006 e Informe Mundial de la Salud OMS - 2006

- Surinam (4.5) - Namibia (3.0) - Bangladesh (2.6) - Afganistán (1.9) - Kenia (1.4)

Tasa Nacional de Médicos

EVOLUCIÓN DE LOS PARADIGMAS ÉTICOS/IDEOLOGÍCOS/VALORATIVOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes

PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO

ESTADO BENEFACTOR

Seguridad Social formal para trabajadores industriales

Siglo XX

20’s/40’s

50’s/70’s

80’s/90’s

Siglo XXI

ESTRATEGIAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: SINERGIA Y COHERENCIA Expansión de esquemas clásicos de seguro social, inclusive incorporación de trabajadores informales

EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Diseño de vínculos entre mecanismos previos y otros mecanismos de protección e iniciativas públicas (superar fragmentación, segmentación

Ampliación de los mecanismos y proyectos de extensión de la cobertura de los sistemas de salud

Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras de protección, incluyendo iniciativas de base comunitaria

INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD • Seguro Integral de Salud - SIS (Perú) • Seguro Universal Materno-infantil SUMI (Bolivia) • Seguro Popular de Salud (México)

• Gratuidad universal en la atención (México DF) • Régimen Subsidiado del SGSSS (República Dominicana) • Reorganización del SNS para asegurar la Universalidad (Ecuador) • Seguro comunitario de Cazaapa (Paraguay)

INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD • Sistema Único de Salud - SUS (Brasil) • Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad & Tobago, Aruba) • Acceso Universal con Garantías Explicitas - AUGE (Chile)

• Afiliación subsidiada por el Estado a la Caja Costarricense de Seguro Social - CCSS (Costa Rica) • Revisión y ampliación del Plan Médico Obligatorio (Argentina)

• Revisión legislativa de la Ley 100 (Colombia) • Extension de beneficios a familiares dependientes del Seguro Social (El Salvador) • Extensión de Cobertura de APS en áreas rurales (Guatemala) • Seguro Básico Universal (Massachussets, EUA)

PROBLEMÁTICA DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Segmentación de los aportes financieros/pools de riesgos IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS

Fuentes

COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL

Publicas

Privadas

CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A FONDOS COMUNITARIOS

Externas

PRIMAS PRIVADAS PRESTAMOS Y DONACIONES INTERNACIONALES

Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial

COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN

INTEGRACIÓN OPERATIVA

DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores Armonización e integración del FINANCIAMIENTO Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL REDES integradas y integrales de Servicios Incorporación de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS Sistemas de Salud basados en APS

BARRERAS

VISION GENERAL Barreras de Acceso Respuestas genéricas / estrategias

Geográfica

Atención Extra-mural

Económica

Subsidios a la Atención De salud individual y/o colectiva – SP Arreglo/Optimización de la Oferta en función de la demanda

Organizacional

•Adecuacion a los SS a la gente •Acercar a la gente a los SS

Arreglo de SS / Adecuación / Reorganización de SS (Mayormente para Servicios Intermedios o Sistemas de Soporte)

Cultural Calidad / Calidez

Acceso Universal

Aplicar el Enfoque de Interculturalidad en Salud / SS Encuentros de Saberes Mestizaje de los SS / Atención ……..?

•Calidad técnica •Calidad administrativa

DFB

Barrera Geográfica ESTRATEGIAS

Atención Extramural

MIRADAS DIFERENTES Extensión Oferta Fija: Desde establecimientos o puntos intermedios Mas establecimientos Visitas Comunales Visitas Domiciliarias Casa x Casa Atención concentrada (comunidad céntrica) Atención Itinerante independiente: ELITES / Brigadas Ferias de Salud / Circuitos de Salud Barridos

OBJETIVO GENERAL

Mejora el acceso a servicios De salud de calidad

Agentes Comunales de Salud: Promotores, Parteras, Hueseros, Curiosos, otros DFB

Barrera Organizacional ESTRATEGIAS

Arreglo / Optimización De la oferta

MIRADAS DIFERENTES Funcionalidad del servicio: Horarios, Tiempo de espera, colas, Citas, flujogramas, Señalización, privacidad, Maltrato, infraestructura, RRHH (no femenino) Comunicación desde la oferta (occidental biomédica) Información de la oferta (occidental biomédica) Requisitos Administrativos: DNI, Certificados, etc.

Como sistema: Servicio estanco Establecimiento estanco, No Conectividad, No Redes, No referencia, No Contrarreferencia

OBJETIVO GENERAL

Mejora el acceso a servicios De salud de calidad

Barrera Cultural ESTRATEGIAS

MIRADAS DIFERENTES

OBJETIVO GENERAL

De la Estructura: Infraestructura de SS Adecuación de servicios finales (Parto vertical, etc. …..)

Enfoque aplicado Interculturalidad En Salud / SS

De la Demanda: Comunicación (Idioma, patrones, Simbólicos) Información (patrones simbólicos) Trato: Calidez Cosmovisión de la salud Núcleos de decisión familiar / comunal Mestizajes ???: De la atención / de los Servicios

Mejora el acceso a servicios De salud de calidad

Calidad / Calidez ESTRATEGIAS

C. técnica C. administrativa C. percibida

MIRADAS DIFERENTES Técnica: Protocolos o Estándares (de servicios finales e intermedios) Disponibilidad de Factores de Producción (medicinas, insumos, etc.)

Habilitación Acreditación Certificación Administrativa: Arreglo Organizacional (x resultados, Objetivos, > en sistemas operativos De soporte) Percibida: Cosmovisión de salud Expectativa de atención Aceptabilidad del servicio Satisfacción del usuario

OBJETIVO GENERAL

Mejora el acceso De los pobres a servicios De salud de calidad

Barrera Económica MIRADAS DIFERENTES ESTRATEGIAS

OBJETIVO GENERAL

Programas: Programas de Salud Publica / SC Estrategias Sanitarias Salud Básica

Subsidios a la Atención de salud Individual / Colectiva - SP

Sistemas de Aseguramiento: Seguridad Social (EsSalud) Seguros Públicos (SIS) Otros – privados, mixtos Otros Costos ?????: De oportunidad (lo que dejo de hacer) De desplazamiento Administrativos de SS (tarifas secundarias / satélites / accesorias) Otros cobros

Mejora el acceso a servicios De salud de calidad

Colegio Medico del PerĂş

Colegio Medico del PerĂş

Colegio Medico del PerĂş

Colegio Medico del Perú CATEGORIAS

REGRESIVA

PROGRESIVA

DOCTRINA

COMPETENCIA

SOLIDARIDAD

POBLACION

ENCUESTADA

PARTICIPANTE

MOD. PRESTADOR

ASISTENCIALISTA

EMPODERANTE

CALIDAD

COMPLEJIDAD

ADECUACION Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP

Colegio Medico del Perú CATEGORIAS

REGRESIVA

PROGRESIVA

DESCENTRALIZACION PRIVATIZACION

CO-GESTION

TECNOLOGIA

MERCADO

REGULACION

CONFIGURACION

ARCHIPIELAGO

RED

FINANCIAMIENTO

Sub. DEMANDA

Sub. OFERTA Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP

Colegio Medico del Perú CATEGORIAS

REGRESIVA

PROGRESIVA

LEGISLACION

INVERSOR

CIUDADANO

RECURSOS HUMANOS NO PRIORITARIO COLOMBIANO

ACTORIALIDAD CENTRAL BRASILEÑO

EEUUU

GRAN BRETAÑA Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP

Colegio Medico del Perú CATEGORIAS

REGRESIVA

PROGRESIVA

LEGISLACION

INVERSOR

CIUDADANO

RECURSOS HUMANOS NO PRIORITARIO COLOMBIANO

ACTORIALIDAD CENTRAL BRASILEÑO

EEUUU

GRAN BRETAÑA Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP

Organización laboral inteligente hacia la calidad humana HETEROGENEIDAD “DIFERENCIACION MAXIMA”

ENTROPIA (MUERTE)

TENSION DIALECTICA DEL SISTEMA

HOMOGENEIDAD “IDENTIDAD MAXIMA”

Expresión personal libre: Ideas, deseos, quejas Sueños formación personal Autonomía de las areas de trabajo: Organicidad Objetivos específicos Comunicación total entre personas y areas: Interlocución Comprensión Coordinación Información Dialogo Dirección por objetivos: Finalidad Global de la Organización.

RUTINA (MUERTE)

Colegio Medico del Perú •¿Esta el Sistema de Salud Peruano preparado para asumir el reto de la Protección Social Integral de la persona?

•Antecedentes Históricos de las Reformas en la búsqueda de la Equidad, acceso y la calidad humana.

•¿Cuáles son los retos que plantea el escenario sanitario del país?

•¿Cuál es el Costo de un sistema de salud disperso y no integrado, a propósito del financiamiento en Salud?

Colegio Medico del Perú 1. ¿Cómo se incorporan las necesidades de salud de los pacientes y la población en el sistema de salud (PEAS)?

2. ¿ Como se explora los problemas de la accesibilidad para construir estrategias de oportunidad?

3. ¿Es posible la gestión integrada de la APS y la especializada?

4. ¿Cuál es la mejor opción en la asignación de recursos para la atención integral ?

Jorge Escobar Chuquiray Secretario del interior del CMP

Colegio Medico del Perú

“No mirar hacia felicidades, gracias y bendiciones lejanas y desconocidas sino vivir de tal modo que quisiéramos revivir lo mismo y así hasta la eternidad . Esta tarea esta presente entre nosotros en cada instante…”

F. Nietzsche

GRACIAS POR SU ATENCION