Lectura e interpretación del hemograma

LECTURA E INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA

M.D. Gabriel Castro Ormeño

Alteraciones cuantitativas de las células sanguíneas • Recuento manual – Cámara de Neubauer.

• Recuento Automatizado. Citometría de flujo.

Impedancia o resistencia eléctrica, dispersión de luz o campo oscuro.

• Resultados se expresan en x 1012/l (hematíes) • Resultados se expresan en 109/l (leucocitos y plaquetas).

SERIE ROJA

Hemoglobina, hematocrito e Índices eritrocitarios • Hb. g/dl ó g/l . Diagnóstico de anemia.

• Hto. % ó l/l. Diagnóstico de anemia.

• VCM (Tamaño de los hematíes) Cociente entre el Hto y el número de hematíes.

• HCM (Contenido de Hb en cada hematíe) Hb entre el número de hematíes.

• CCMH (Valor medio del contenido eritrocitario de Hb) Hb entre el Hto

Alteraciones de los Eritrocitos • Del tamaño – Normocitosis – Anisocitosis (Microcitosis, Macrocitosis)

• De la coloración – Normocrómica, – Hipocrómica, anisocromía, policromatofilia

• De la forma: Poiquilocitosis.

Parásitos • Malaria: – Anemia, leucopenia y plaquetopenia.

– Frotis de Sangre Periférica: Parásitos intracelulares

• Otros Hemoparásitos: – Chagas – Babesia

INDICES ERITROCITARIOS • VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) • Valor promedio del volumen de los glóbulos rojos, expresado en fl (fentolitros).

• Valores de referencia: Adultos: 80-96 fl.

• Interpretación: – VCM < 80 microcitosis – VCM >100 macrocitosis.

INDICES ERITROCITARIOS • HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) • Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematíes.

• Valores de referencia: 27-33 pg.

INDICES ERITROCITARIOS • CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) • Es la concentración media de hemoglobina en un volumen determinado de eritrocitos concentrados.

• Valores de referencia: 32-36 g/100mL.

RETICULOCITOS • RETICULOCITOS: Precursor de la línea eritroide inmediatamente anterior al glóbulo rojo maduro. Se denomina reticulocito a los glóbulos rojos que presenta RNA precipitado cuando se utilizan tinciones como ACB

ANEMIA • Disminución de la concentración de la Hemoglobina acompañado del descenso del Hto (y del número de hematíes).

• Causa más frecuente: ferropenia.

• Diagnóstico diferencial de la Anemia.

Poliglobulia • Primario: – Policitemia Vera (+ 6 x 1012/l). Contenido de Hb (180-240 g/l) + Leucocitosis (granulocitos inmaduros)+ Trombocitosis.

• Reactivas (Secundario) – – – – – – –

Hipoxia Tumores renales Estenosis de la arteria renal Tumor hepático Hemoglobinopatías Neumopatías crónicas.

Fumadores

Otras características • Diferenciación: eritroblastos, displasia eritrocítica, cariorrexis, multinuclearidad.

• Inclusiones: punteado basófilo, cuerpos de howell-jolly, anillo de cabot.

• Crioaglutininas: Inmunoglobulinas que precipitan a temperaturas inferiores a 37 °C. • Masa de eritrocitos: rouleaux, autoaglutinación.

SERIE BLANCA

Leucocitosis • Procesos infecciosos e inflamatorios agudos y crónicos.

• Neoplasias hematológicas y no hematológicas.

• Desviación a la izquierda: aumento en la proporción de formas inmaduras (enbanda o cayado, juveniles) dentro de los neutrófilos; se puede simplificar todavía más este esquema hablando sólo de neutrófilos segmentados y no segmentados que son las formas jóvenes

Leucocitosis • Reacción leucemoide (cifra de leucocitos superior a 20 x 109/l) un aumento del número absoluto de neutrófilos y una desviación a la izquierda y/o mielemia (presencia en sangre periférica de precursores granulocíticos, como metamielocitos, mielocitos, promielocitos e incluso algún elemento blástico) • Reacción leucemoidea: diagnóstico diferencial con los sindromes mieloproliferativos cronicos (LMC).

Leucocitosis • Sindrome leucoeritroblástico. Neutrofilia, mielemia y eritroblastos.

• Leucocitosis + Linfocitosis. (Mononucleosis) • Leucocitosis + Neutrofilia. (AR, PAN, FR) • Leucocitosis + plaquetopenia y/o anemia (Leucemias agudas) • Leucocitosis + trombocitosis (Hemopatías crónicas)

Leucopenia • Leucopenia aislada – Neoplasia Hematológica Maligna.

• Leucopenia + anemia y plaquetopenia (Insuficiencia medular grave o aplasia) • Neutropenia – menos de 2x 109/l • Agranulocitosis – menos de 0.5 x 109/l

Aumento de una subpoblación leucocitacitaria • Leucocitos Granulocitos (PMN) – Neutrófilos segmentados – Neutrófilos no segmentados – Eosinófilos – Basófilos

• Leucocitos Mononucleados – Linfocitos – Monocitos

Aumento de una subpoblación leucocitacitaria • Neutrofilia: – Neutrofilia Transitoria (esplenectomía, hemorragia, medicamentos) – Infecciones bacterianas – Sindromes mieloproliferativos crónicos (LMC o Policitemia Vera) – Enfermedades autoinmunitarias – Neoplasias – Necrosis Histica – Neutrofilia Congénita (excepcional)

Aumento de una subpoblación leucocitacitaria • Eosinofilia (+0.5 x 109/l) – Parasitosis – Reacciones alérgicas – Dermatosis – Medicamentos – Neoplasias (Linfoma de Hodgkin) – Sindromes Mieloproliferativos (LMC o Policitemia Vera) – Sd. Hiperseosinofílico.

Aumento de una subpoblación leucocitacitaria • Basofilia (+ 0.15 x 109/l) – Respuesta Inflamatoria – Alergia – Sindrome Mieloproliferativo Crónico (LMC)

Aumento de una subpoblación leucocitacitaria • Linfocitosis (+4.5 x 109/l) – Fisiológica (infancia) – Infecciones bacterianas – Infecciones virales – Leucemia Linfática Crónica (cifras altas)

Aumento de una subpoblación leucocitacitaria • Monocitosis (+0.8 x 109/l) – Fisiológica (Recien nacido) – Tratamiento antineoplásico – Infecciones bacterianas crónicas – Linforma de Hodgkin – Enfermedades del colágeno (AR y LES) – Leucemia (mielomonocítica crónica)

Atipia (Células atípicas) • Autoanalizadores (tinción de peroxidasas – large unstained cells o LUC) • Linfocitos reactivos, celulas plasmáticas y celulas blásticas peroxidasa negativas.

• Leucocitosis + plaquetopenia + LUC – ENFERMEDAD HEMATOLÓGICA. • Incremento aislado de LUC.

SERIE MEGACARIOCÍTICA

Trombocitosis y trombocitopenias • Trombocitosis: – Fenómeno reactivo: infecciones, ferropenia, hemorragia – Sindrome mieloproliferativo crónico.

• Trombocitopenia: – Trombocitopenia central – Trombocitopenia periférica