SALUD AMBIENTAL

EL IMPACTO DEL AMBIENTE EN LA SALUD DE LAS POBLACIONES Dra. María del Carmen Gastañaga Ruiz cgastana@hotmail.com

ANTES…

Revoluci贸n Industrial Finales siglo XVIII

Marca un punto importante en el tema de la contaminaci贸n

Hulton Deutsch Collection

"Antigua planta industrial", Enciclopedia

Los grandes brotes de “enfermedades ambientales”

“Smog” de Londres 1952 4076 defunciones

Los grandes brotes de “enfermedades ambientales”

Japón, Valle del río Jintsu

Enfermedad de Itai-Itai 200 casos graves

1955 Arroz de consumo local era regado con agua del río contaminado con cadmio

http://wwwcatsic.ucsc.edu/~eart80e/SpecTopics/itaiitai.html

Enfermedad de itai-itai

Ri帽贸n Atr贸fico

Osteomalacia

Osteoporosis

http://www.kanazawa-med.ac.jp/~pubhealt/cadmium2/itaiitai-e/itai02.html

BahĂ­a de Minamata

Minamata 1956

Metilmercurio 200 casos graves www.corbis.com/Michael S. Yamashita

Los grandes brotes de “enfermedades ambientales�

Seveso 1976

TCCD (Dioxina) > 200 casos 730 Evacuados Fuente:http://www.itis-setificio.co.it/allievi/vajont/bambina.html

Isocianato de metilo

… DESPUÉS

1. ALTERACIONES DEL AIRE  Efecto

invernadero

y

cambio

climático.  Contaminación  Deterioro

 Lluvia

del aire

de la capa de Ozono.

ácida.

CAMBIO CLIMÁTICO: IMPACTOS EN LA SALUD 







Aumento en la morbi-mortalidad relacionada con el clima  Aumento de la morbi-mortalidad relacionada con enfermedades infecciosas y metaxénicas Aumento de enfermedades relacionadas con el deterioro de la calidad del aire.  Aumento de problemas nutricionales. 

Enfermedades Transmisibles MALARIA

DENGUE

BARTONELOSIS

16

24

20

01

14

06 22 13 02

10

25 19 12

15

Estratificación de riesgo por IPA. Año 2003 Sin Casos Bajo Riesgo ( IPA< 1) Mediano Riesgo Alto Riesgo (IPA > 10)

Tasa x 100,000 Hab. Año 2003 Sin Casos 0 - 5.72 5.72 - 12.94 12.94 - 43.56 43.56 - 101.84

Sin Casos 0 - 0.22 0.22 - 1.08 1.08 - 59 .3 6 59.36 - 3 01.21

Elevada morbilidad por enfermedades transmitidas por vectores: •Malaria 80 mil casos anuales, •Dengue 40,000 casos en los últimos 5 años •Mas de 6 mil casos anuales de Bartonelosis afectando a los más pobres de comunidades andinas y amazónicas.

Afectan importantes áreas turísticas, su control es inversión para el desarrollo.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA

17

09

11

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05

03 21 04 18 23

PRINCIPALES CONTAMINANTES DEL AIRE Símbolo

Forma Física

Tipo

Monóxido de Carbono

CO

gas

Primario

Dióxido de Azufre

SO2

gas

Primario

Contaminante

Dióxido de Nitrógeno

NO2

gas

Primario y Secundario

Ozono

O3

gas

Secundario

Hidrocarburos

HC

gas

Primario

PTS, PM10, PM2.5

Sólido, líquido

Primario y Secundario

Pb

Sólido

primario

Partículas

Plomo

Efectos de los contaminantes del aire Irritación de mucosas conjuntival y nasal

Aumenta densidad de secreciones

Reducción de diámetro traqueobronquial

Parálisis de cilios

Favorece acumulación de secreciones

Tos irritativa Disminución del volumen respiratorio forzado Inflamación de la submucosa

2. ALTERACIONES DEL AGUA  Contaminación

y agotamiento de los

mares.  Contaminación

dulces.

y escasez de aguas

PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO DIGESA/MINSA

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS AMBIENTALES DE UN CURSO DE AGUA

Productos agroquímicos

Desagües domésticos

Efluentes de granjas y camales

Efluentes de industrias

AGUAS SUPERFICIALES Defecación a campo abierto + escorrentías, letrinas sobre acequias

Efluentes de minería

Animales silvestres que habitan en las orillas

Programa Nacional de Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano

ENFOQUE MULTIBARRERAS

Sistema de Distribuci贸n

Protecci贸n de la Fuente

Salud

Potabilizaci贸n

Riesgo a la

Consumo Seguro

MANEJO INTEGRAL DE LA CALIDAD DEL AGUA POTABLE

Desde la fuente hasta el suministro

Programa Nacional de Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano COBERTURA DE VIGILANCIA SANITARIA URBANO

47.3 %

PERI URBANO

12 %

RURAL

8.9%

3. ALTERACIONES DE LA TIERRA

 Degradación

creciente cultivables.

y de

desertización los

suelos

ACTIVIDADES PRODUCTIVAS HUMANAS

Deterioro del ambiente por el uso generalizado de botaderos y el arrojo de los residuos sĂłlidos a los cursos de agua, zonas costeras y vĂ­as pĂşblicas.

Desconocimiento de la problem谩tica de la crianza informal de cerdos, comercializaci贸n y consumo.

RESIDUOS SOLIDOS RELACIONADOS CON LA GENERACION DE PLAGAS

• Llantas • Recipientes • Chapas de botella

Todo residuo capaz de retener líquido en su interior

4. ALTERACIONES EN LA VIDA ANIMAL Y VEGETAL

 Disminución

desaparición

especies.

de la biodiversidad y progresiva

de

5. OTRAS ALTERACIONES ď&#x192;&#x2019; Alteraciones

y deterioros producidos por manejo, almacenamiento y/o transporte irrestricto o descuidado de sustancias contaminantes, o nocivas para el ambiente.

Cual es la labor de las Instituciones dedicadas a la salud?

EVALUACIÓN DE RIESGOS PARA LA SALUD HUMANA 1. Agencia de Protección Ambiental (EPA - EEUU) Estima el riesgo en salud basándose en datos ambientales del sitio.

2. Agencia para las Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades del Departamento de Salud Pública (ATSDR-EEUU) Evalúa el riesgo en salud, con fundamento en los datos ambientales y en los antecedentes de salud registrados en el área de influencia del sitio.

EVALUACIÓN DE RIESGOS PARA LA SALUD HUMANA 3. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Evaluar la peligrosidad de los sitios considerados peligrosos y establecer los mecanismos para que los gobiernos de la Región puedan tomar decisiones en materia de restauración de sitios, tomando como base especialmente los datos de salud.

EVALUACION DE RIESGOS PARA LA SALUD Agencia para las Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades del Departamento de Salud Pública (ATSDR-EEUU)

ETAPAS:

1.

Evaluación de la información local

2.

Levantamiento de las Preocupaciones de la comunidad.

3.

Selección de los contaminantes de Interes

4.

Identificación y evaluación de las Rutas de Exposición.

5.

Determinación de las implicancias a la Salud.

6.

Conclusiones y Recomendaciones.

1. EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN LOCAL o Descripción de la localidad o Aspectos históricos o Registros de efectos a la salud

o Información demográfica o Usos del suelo y otros recursos naturales

o Informaci贸n preliminar sobre contaminaci贸n ambiental (agua superficial, subterr谩nea, suelo y sedimento, aire y biota)

2. PREOCUPACIONES DE LA COMUNIDAD

o Identificaci贸n de los miembros lideres de la comunidad.

AIRE

AGUA DE CONSUMO

SUELO

多POR DONDE ENTRA LOS METALES A MI CUERPO?

NARIZ

OJOS

BOCA

PIEL

o Desarrollo de estrategias para la participaci贸n de la comunidad en el proceso de evaluaci贸n.

o Mantenimiento de la comunicaci贸n con la comunidad a trav茅s de todo el proceso.

o Respuesta a los comentarios de la comunidad sobre los resultados de la evaluaci贸n.

3. SELECCIÓN DE LOS CONTAMINANTES DE INTERES

o Determinación de los contaminantes de interés o Concentración en los medios ambientales

o Calidad de los datos en el proceso de muestreo y técnicas de análisis. o Cálculo de valores de comparación. o Inventario de las emisiones de los compuestos tóxicos

o Búsqueda de información toxicológica.

GENERACIÓN DE UN LISTADO DE SITIOS PELIGROSOS o Se define como sitio potencialmente peligroso a toda zona que se encuentre potencialmente contaminada sustancias que pueden ser sólidas, gaseosas o líquidas y su origen puede ser antropogénico o natural.

GENERACIÓN DE UN LISTADO DE SITIOS PELIGROSOS

o Sólo

se

establecería

el

grado

real

de

peligrosidad de cada uno de los sitios listados,

luego de haberse obtenido los datos analíticos.

GENERACIÓN DE UN LISTADO DE SITIOS PELIGROSOS

Criterios más importantes: o o o o o o o

Minerometalurgia Regiones agrícolas Macroindustrias Industria petrolera (incluida la extracción) Microindustria Depósitos no controlados Otros

MUESTREO DE MATERIAL PARTICULADO (PM10 Y PM 2,5))

MUESTREO EN COMPARTIMENTOS AMBIENTALES

INFORMACIÓN METEOROLÓGICA

MUESTRAS DE SUPERFICIE (OLLAS Y REPISAS)

MUESTRAS DE HUMO DE LAS COCINAS

INDICADORES DE EXPOSICIÓN

4. IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE RUTAS DE EXPOSICIÓN o Definición de las fuentes de emisión de los contaminantes de interés. o Identificación de los medios ambientales contaminados. o Identificación de los mecanismos de transporte. o Identificación de los puntos de exposición humana. o Identificación de las principales vías de exposición en poblaciones.

Toda esta información permite evaluar si las rutas son potenciales o completas

5. CARACTERIZACIÓN DE LAS IMPLICACIONES PARA LA SALUD PÚBLICA Evaluación Toxicológica: o Estimación de la exposición o Comparación de la estimación con las normas de

salud o Determinación de los efectos de la salud relacionados con la exposición

CARACTERIZACIÓN DE LAS IMPLICACIONES PARA LA SALUD PÚBLICA o Evaluación de Factores con influencia en los efectos adversos para la salud o Usos y criterios para la evaluación y discusión de los datos en respuesta a las preocupaciones de

las comunidades.

VALORES DE REFERENCIA Los

valores

de

comparaci贸n

son

concentraciones de contaminantes que son considerados niveles seguros de exposici贸n.

No se han desarrollado valores de comparaci贸n

para todos los contaminantes

CENTRO PARA EL CONTROL Y PREVENCION DE ENFERMEDADES , USA

MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA, Gisbert Calabuig. 6陋 Edici贸n, 2004.

1 2 3

Los valores de referencia se han tomado con algunas modificaciones de Lauwerys y Hoet 1993.

De ACGIH 1996-97. 3 De DFG 1996.

Concentraciones mรกximas permisibles provisionales (TMPCs) tomado de Lauwerys y Hoet 1993.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES o Selecci贸n de categor铆as de peligros. o Sobre informaciones insuficientes. o Sobre preocupaciones de la comunidad por su salud. o Sobre rutas de exposici贸n. o Las recomendaciones deben tener como objetivo proteger la salud de los miembros de la comunidad con acciones de Salud P煤blica.

Rol del Principio de Precaución “Debemos actuar de acuerdo con los hechos, la interpretación más precisa de los mismos y la mejor información científica. Esto no implica que debamos sentarnos a esperar hasta que tengamos 100% de evidencia sobre todo. Cuando lo que está

en juego es el estado de salud de la población, los riesgos pueden ser tan altos y los costos de las acciones correctivas pueden ser tan grandes que la prevención

es mejor que la cura. Debemos analizar los posibles costos y beneficios de la acción y la inacción. Cuando existan riesgos significativos de daños a la salud pública, debemos estar preparados para tomar acciones destinadas a disminuir

dichos riesgos, incluso cuando el conocimiento científico no sea concluyente, si el balance de costos y beneficios probables lo justifica”. Horton (1998)

EVALUACIÓN Y USO DE EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGOS

AMBIENTALES PARA LA SALUD, OMS 2001. http://www.cepis.org.pe/tutorial3/fulltex/guia.pdf

Gracias