ENFERMEDADES ENDEMICAS EMERGENTES Y REEMERGENTES

Ciencia y Valores al Servicio de la Salud

CIENCIA, DOCENCIA Y DECENCIA

CURSO DE INDUCCION SERUMS 2012

CMP

Infecciones Emergentes y Reemergentes • Dr Ciro Maguiña Vargas • Infectologo Tropicalista Dermatólogo • Profesor Principal UPCH • Doctor en Medicina • Ex Decano Nacional del CMP

Retrato de un entusiasmo mal informado …

En 1969, el cirujano general, William H Stewart, entusiasmado por los éxitos contra la fiebre tifoidea, cólera y viruela, dijo en un congreso que era tiempo para …

El Fin de las Epidemias

•

Desde mediados del presente siglo XX se fue transmitiendo, tanto desde la ciencia como desde los organismos sanitarios mundiales, una imagen optimista sobre la lucha que se estaba llevando a cabo contra las enfermedades epidĂŠmicas.

Enfermedades Emergentes y Re-Emergentes

Emergentes

Reemergentes

Intencionales

Nature 430, 242-249 (8 July 2004)

Las enfermedades infecciosas de mayor letalidad (2002) Enfermedad

Casos anuales

Casos totales

Muertes anuales

Malaria

300-500 millones

300-500 millones

1 mill贸n

Tuberculosi s

8 millones

2 billones

2 millones

VIH/SIDA

5 millones

40 millones 3.1 millones

Antigua reemergentes • TBC TBC MDR, XDR

• MALARIA ( formas severas de malaria vivax) • DENGUE ( > expansion por el clima) • CHAGAS nuevas formas de enfermedad. ( “ Suco “)

Síntesis problemas de salud en el Perú: PROBLEMAS ACUMULADOS A nivel poblacional:

PROBLEMAS EMERGENTES A nivel poblacional:

• Enfermedades infecciosas y • Aumento de necesidades y carenciales diversificación de la demanda en salud • Alta participación del gasto de hogares • Enfermedades crónico degenerativas y en el gasto total en salud por causas externas.

• Aumento de brechas e inequidad en • Infecciones emergentes salud A nivel institucional:

A nivel institucional:

• • • •

• Baja gobernabilidad del sector • Inexperiencia en administración de seguros • Insatisfacción de usuarios • TLC y sector salud

Segmentación del sector Bajas coberturas de población Disminución presupuestal Inadecuados procesos de referencia y contrareferencia • Elevación de costos de atención • Baja calidad de atención • Centralismo de recursos 8

CMP

1º Agosto 2007

Enfermedades Infecciosas Emergentes y Re-Emergentes, 1992 2004

Año Agente etiológico Enfermedad 1992 Vibrio cholerae 0139: H7 New strain associated with epidemic cholera 1992 Bartonella (=Rochalimaea) henselae CAT-scratch disease, bacillary angiomatosis 1993 Sin nombre virus Hantavirus pulmonary syndrome (‘Four corners disease’) 1993 Hepatitis G virus (HGV) Non A-C hepatitis?

1994 Sabia virus Brazilian haemorrhagic fever 1994 Human herpesvirus-8 (HHV-8) or KaposiKaposi’s sarcoma; body cavity-based sarcoma-associated herpesvirus lymphoma;Castleman’s disease 1995 Hendravirus Meningitis, encephalitis 1996 prion (BSE?) New variant Creutzfeldt-Jakob disease (nv-CJD) 1997 Influenza A virus (H5N1) Influenza (Hong Kong) 1997 Transfusion-transmitted virus (TTV) ?

1997 Enterovirus 71 (EV71) Epidemic encephalitis 1998 Nipahvirus Meningitis, encephalitis 1999 Influenza A virus (H9N2) Influenza (Hong Kong) 1999 West Nile-like virus (lineage 1) Encephalitis (New York) 2002 Influenza aviar A(H7N7) Influenza 2003 Monkeypox Monkeypox (viruela del mono) 2003 Coronavirus del SARS SARS 2004 Influenza aviar A(H5N1) Influenza

Sindrome Neumonia Atipica Severa Aparece en China (Guandong/Pekin) en noviembre 2002, pero no se reportan casos hasta febrero 2003 En Hanoi/Vietnam fue detectado el 1er. caso por el Dr. Carlo Urbani-OMS, quién alertó a la humanidad.

Falló el 29/03/03 Vietnam Singapore Hong Kong China Toronto (Canadá USA) Hay 22 países, incluyendo 2 casos de mujeres en Brasil

SARS Dr Carlos URBANI

SRAS – Cronología de la Epidemia • 18 de Febrero CDC USA/CCPE Guandong anuncian Brote de Neumonia Atipica, presumiblemente por Clamydias.

• 26 de Febrero, Paciente “Indice” de SARS es hospitalizado en Hanoi (Vietnam) Fiebre alta, tos seca, mialgias, dolor de garganta, trasladado a hospital de Hon Kong, a pesar de terapia intensiva muere despues de 15 dias.

• 12 de Marzo OMS emite Alerta Global frente al SRAS. • China Notifica 305 casos de Neumonia Atipica en Guandong entre noviembre 2002 y febrero 2003, 5 de ellos fallecieron, mas de 50 trabajadores de salud son afectados. (OMS considera casos compatibles con SRAS y unifican casos Noviembre-Marzo)

Síndrome de neumonía atípica severa 17 de abril de 2003, OMS anuncia que en los 13 laboratorios descubren el virus Es un nuevo corona virus (virus RNA) similar a los otros corona virus que produce infección respiratoria (por ej. virus de la infecciosa AVIAR) Aún no hay información sobre susceptibilidad : No de amantarina, zamamivir Ribavarina Aún no se cumple postulado de Koch

InterĂŠs actaul en la pandemia

Epidemias y pandemias de Influenza en el siglo 20 th.

1918: “Gripe Española” 40-50millones de muerte

1957: “Gripe Asiatica” 4 millon muerte

1968: “Gripe de Hong Kong” < 1 millon muertes H3N2

H2N2 H1N1 1920

H1N1 1940

1960

1980

2000

Papel de la prensa y los medios ?

Pirámide de la infección y cuadro clínico en influenza estacional

Meta-análisis, Am J Epidemiol. 2008

23

180

Vigilancia de influenza A (H1N1) : Infección Respiratoria Aguda Grave según semanas de inicios de síntomas Perú 2009-2010 A nivel país en general la tendencia de las IRAG relacionadas a influenza A (H1N1) descendió en forma sostenida luego de la SE 34.

160 140 120 100 80 60 40 20 0

22232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 IRAG FluA H1N1(+) IRAG FluA H1N1(-) Sin resultados Fuente: DGE- RENACE – DGE

Etiología viral por aislamiento o rt-PCR en tiempo real antes y después de la aparición de la nueva influenza A(H1N1) en Perú. Enero a julio, 2009.

Epidemiological week 1 to 18, 2009 Para Influenza 3.1% Enterovirus 5.0%

Others 0.9%

Influenza A Influenza B HSV

Adenovirus 13.8%

RSV Adenovirus

RSV 6.5% HSV 9.8%

Influenza A 57.7%

Enterovirus Para Influenza Others

Influenza B 3.1%

Influenza A (H1N1) en personal de Salud según ocupación Perú 2009 MEDICO

En el año 2009 se notificaron 341 casos confirmados de influenza en trabajadores de salud de los cuales el 61,29 % corresponden a médicos y enfermeras.

38.42

ENFERMERA

22.87

TEC. ENFERMERIA

12.02

INTERNO DE MEDICINA

6.45

OBSTETRIZ

6.16

TECNOLOGO MEDICO

3.52

PSICOLOGO

2.35

ODONTOLOGO

1.76

FARMACEUTICA

1.76

NUTRICIONISTA

1.47

BIOLOGO

1.17

TEC. LABORATORIO

0.88

LABORATORISTA

0.59

n= 341

INTERNA OBSTETRICIA 0.29 FISIOTERAPISTA

0.29 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Los casos confirmados de influenza en trabajadores de salud representan un 3,7% del total de casos confirmados de influenza en el Perú.

Letalidad según grupos de edad por Influenza A H1N1 en gestantes

Número de fallecidos x 100 casos

18.00

Gestantes Fallecidas Flu A (H1N1)

16.00

Edad promedio: 25,06 años

14.00

Rango: 17 a 44 años Mediana: 24 años

12.00

16.67

11.36

10.34 10.00 7.50

8.00

6.25 6.00 4.00 2.00 0.00

0.00 De 10 a 14 años

0.00 De 15 a 19 años

De 20 a 24 años

De 25 a 29 años

De 30 a 34 años

N= 194 gestantes confirmada de las cuales 17 fallecieron

De 35 a 39 años

De 40 a 44 años

Muertes relacionadas a Influenza A (H1N1) según grupos de edad y sexo Perú 2009 - 2010 Edad promedio: 37,54 años

48%

52%

Rango: De 0 a 91 años Mediana: 38 años Femenino

20.0 18.0

17.0

Masculino

17.5

16.6

15.7

16.0 13.9

14.0 11.7

12.0 10.0 7.6

8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 a 9 años

10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años

60 a más

Respiratorias: • Asma • Fibrosis Pulmonar • Otras Cardiovasculares:

Comorbilidad y/o condición de riesgo de muertes por influenza A Perú- 2009 2010 Comobilidad y/o condición de riesgo (N= 224)

n

%

Sin comorbilidad ni condición de riesgo

51

22.77

Con comorbilidad o condición de riesgo

173

77.23

Metabolicas

51

22.77

Cardiovasculares

42

18.75

Respiratorias

27

12.05

Neurológicas

19

8.48

Otros

18

8.04

Renales

17

7.59

Gestación y puerperio

17

7.59

Genéticas

18

8.04

Reumatologicas

8

3.57

Cáncer

6

2.68

Infecciosas

5

2.23

Digestivas

5

2.23

• Cardiopatías congénitas • HTA y complicaciones • Otras Renales: •

Insuficiencia renal crónica • Otras Gestación: .

Gestantes .

Puérperas Genéticas • S. Down • S. Turner, Klinefelter.

• S. Sturger Weber Neurológicas . . .

Epilepsia Secuelas AC Hidrocefalia . Retardo mental . Otras Metabólicas: • •

Obesidad Diabetes

BSE en Europa

Enfermedades emergentes ultimos añós

•174: >virales , Hepatitis c, vih, coronavirus, HTLv1,

calcivirus rotavirus.H1

N1, etc

Enfermedades endemicas en PERU • • • • • • • •

Desnutricion infantil trapecio andino selva Alta mortalidad materna Y DE LA NIÑEZ TBC ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES PARASITARIAS MALARIA Norte Selva DENGUE Lima norte Selva LEPRA ( LA UNICA CONTROLADA) Hepatitis B secuelas crònicas

Algunos Nuevos Arbovirus Arbovirus

Grupo C

Distribución Brasil, Trinidad, Panamá, Guyana Francesa, Surinam, Perú, Honduras, México, Guatemala, y Venezuela

Cuadro Clínico

Exp

Fie

Bos

X

Oropuche

Trinidad , Brasil , Colombia Panamá y Perú

X

Mayaro

Trinidad, Surinam, Brasil , Panamá , Bolivia y Perú

X

VEE ID

Colombia, Panamá y Perú

Rash Fot

X

Otra Patología

X

Cúlex melanoconi um

X

X

Culicoides paraensis, Culex quinquefas ciatus

X

X

Haemagog us sp

X

¿Cúlex sp.

Psorophora Encefalitis, , Aedes, y neumonitis Mansonia ?

X

X

Vector

X

ENFERMEDADES DESAPARECIDO O DISMINUIDO • VIRUELA, DIFTERIA, SARAMPION, POLIO • TETANOS NEONATAL EN FORMA SIGNIFICATIVA • LEPRA DISMINUIDO • OTROS TREPONEMAS

LA SELVA, COLERA y el ABANDONO DEL ESTADO

ENFERMEDADES LORETO MALARIA VIVAX FALCIPARUM DENGUE CLASICO SEVERO TBC TBC MDR HEPATITIS B, DELTA MENINGOCOCO, LEPTOSPIROSIS SIDA ( TERCER LUGAR) OFIDISMO, LEPRA, LEISHMANIASIS MUCOSA • ENTEROPARASITOSIS, FILARIASIS • ISANGO, MICOSIS SISTEMICA • • • • • • •

Virus Hanta CJ Peters

HANTAVIRUS • El primer brote de FHSR, ocurrido durante la Guerra de Korea (1950 a 1953), cuyo agente etiológico fue aislado en 1978 por Lee et al., denominándolo virus Hantaan (HTNV) (2); y el segundo brote de SPH, ocurrido en la región de Four Corners de los EEUU en 1993, identificándose al agente etiológico como virus sin nombre (SNV) (3). En Sudamérica se describió el virus Andes que produce compromiso pulmonar y renal (4).

HANTIVIROSIS

IQUITOS HANTAVIROS •

En el Instituto Nacional de Salud, se recibieron dos muestras de suero provenientes de dos casos fatales con sospecha clínica de SPH y FHSR que ocurrieron entre julio y agosto de 2011 en Loreto, región de la Amazonía peruana.

El primer caso correspondió a una mujer de 29 años de edad, natural de Iquitos, guía de turismo que visitó localidades ribereñas del río Nanay, quien presentó fiebre, cefalea, edema agudo de pulmón no cardiogénico y falla renal aguda, que requirió de hemodiálisis días antes de su deceso, que ocurrió a los 23 días de su hospitalización. El segundo caso reportado fue una mujer de 33 años de

edad, profesora, procedente del distrito de Punchana, ciudad de Iquitos, quien fue internada el 5 de agosto de 2011 en el Hospital de EsSalud Iquitos, a los cinco días de iniciada la enfermedad, presentando fiebre, cefalea, mialgias, manifestaciones hemorrágicas (hemorragia digestiva alta y hematuria), falla renal aguda con compromiso hepático, cardiovascular y daño pulmonar, que conllevó a su muerte a los seis días de su ingreso.

• En ambos casos, se determinó la presencia de anticuerpos IgM contra hantavirus mediante la técnica de ELISA IgM de captura. Asimismo, se confirmó el diagnóstico en ambos casos al obtener un producto amplificado de 540 pb para el segmento M del ARN viral utilizando la técnica de RT-PCR NESTED en suero. El análisis de secuenciamiento genético del segmento M comparativo con las secuencias del Gen Bank, indicaron que el genoma detectado presenta una homología del 97 % con el virus Seoul (AB355731) reportado el 2007 por Troung TT. Las muestras fueron inoculadas en cultivos celulares de la línea VERO y BHK21, encontrándose aún en observación.

PRIMER REPORTE PERU • Este es el primer reporte de hantavirosis en el Perú, presentados en sus dos formas clínicas: síndrome pulmonar por hantavirus y fiebre hemorrágica con síndrome renal, llamándonos la atención el hallazgo de un hantavirus con alta homología al virus Seoul, variedad que usualmente está asociada con casos urbanos de FHSR , cuyo reservorio es el Rattus norvergicus/Rattus rattus, a diferencia del virus sin nombre y el virus Andes que tienen como reservorios a roedores silvestres, Peromyscus maniculatus y Oligorizomys longicaudatus respectivamente. Será importante determinar los reservorios implicados en estos casos, las áreas de riesgo con la fuente de infección y desarrollar el secuenciamiento completo del genoma viral, que incluya el segmento S y L, para determinar si corresponde al virus Seoul, es una variante genética o pueda ser una nueva especie de hantavirus de la Amazonía peruana.

88

Número de casos de Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH)

Canadá 362

EUA

Panamá 35

(Región de las Américas, 1993–2004) = No. de casos

Total de casos = 1910 * 2004 contiene datos preliminares.

Brasil 321

Bolivia

36

Chile

331

Paraguay 99 48 592

Argentina

Uruguay

TASA DE MORBILIDAD DE LEISHMANIASIS Morbilidad de Leishmanisis en Perú, 1950-2007 – 57.2

Tasa x 100 000

38.2

19.1

0.0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Quinquenio Fuente: Ministerio de Salud

50

La Enfermedad Cutรกnea

La Enfermedad Mucosa

52

Leishmaniosis Cutánea: Perú 2010*

Leishmaniosis Cutánea - comparativo 2000 al 2010 a la SE 36 9000

8332

8000 7000

6278

6000

N° decaso

5000

5325 4410

4000

5350

6664 5695

5387

5056

4667

3944

3000 2000 1000 0 2000

2001

2002

2003

2004

2005 años

2006

2007

2008

2009

2010

Leishmaniasis Mucocutรกnea 2008

Tasa de Incidencia 0.01-5 5 - 10 10 - 15 15 - + Sin Casos

Leishmaniosis Mucocutรกnea 2009

Espectro Clínico e Inmunológico de Leishmaniasis Tegumentaria

TH1

TH2

Leishmaniasis mucosa Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis Cutánea Sub-Clinical Leishmaniasis Diseminada Leishmaniasis Cutánea Difusa

IFN-γ ++++ +++ ++ ++ − TNF-α ++++ +++ ++ + − IL-10 +

+

++

++++

Efecto del Espectro de la Enfermedad en el Diagn贸stico Oligoparasitismo

Poliparasitismo

Carga Parasitaria Detecci贸n ant铆geno PCR Cultivo in vitro

In vitro cultivo

Frotis: Giemsa Anticuerpos

DTH

Anergia

TH1

TH2

Eficacia de los Antimoniales en Leishmaniasis Cutánea  Adultos:  Experiencia IMTAvH: varía entre 68% a 87%  Reportes Latinoamericanos: 73% a 93%  Niños:  Experiencia IMTAvH : 30.5%  Hombres: 39.7 %  Mujeres: 18.2 %

Vía Administración Antimoniales • Uso endovenoso, siempre y cuando: – se tenga las condiciones se seguridad – personal entrenado – preferentemente adultos y niños > 5 años

• Uso intramuscular – niños < 5 años – personal con poco capacitado

Anfotericina B (Fungizone)

Esquema con Anfotericina B (Fungizone®) 

En LCM: 





0.6 mg/Kg/día EV hasta alcanzar una dosis acumulativa total de 25 mg/Kg (aproximadamente 42 dosis) En población peruana la dosis total varia entre 1,300 - 1,500 mgr. de ANFOB

En LC: 

0.6 mg/Kg/día EV hasta alcanzar una dosis acumulativa de 20 mg/Kg

Eficacia Anfotericina B  En LC :  95 – 100% en pacientes que fallaron a los Sb5+

 En LCM :  Casos severos: 90% a 96 % (un curso)  Leve a Moderado: 93% a 98% (un curso)

Anfotericina Liposomal (AmBisome速)

Eficacia de AmBisome y Anfotericin B en pacientes con Leishmaniasis mucosa • Estudio randomizado (ratio 1:2) estratificado por severidad • En formas severas – Anfotericina B: 9/10 = 90% – AmBisome* : 14/17 = 82.3% • En formas moderadas – Anfotericina B : 14/15 = 93.3% : 28/30 = 93.3% – AmBisome Dosis AmBisome: 3 mg/Kg/día durante 21 días

MILTEFOSINA • Es un análogo de fosfocolina (hexadecilfosfocolina) • Originalmente un agente antineoplásico • Actividad contra promastigotes y amastigotes intracelulares.

• Eficacia de 94% en LV en Bihar, India (incluyendo casos resistentes a Sb5+) • Sensibilidad a las distintas especies de Leishmania es variable con notables diferencias entre el Nuevo y Viejo Mundo

DÍA 28

DÍA 0

1 MES POSTT

2 MES POSTT

DÍA DÍA 28 28

DÍA 0

1 MES POSTT

Terapia Combinada • Antimoniales Pentavalentes + inmunomoduladores: – Imiquimod (AldaraR ) – Pentoxifylline – Inmunoterapia

Pentoxifilina en Leishmaniasis Cutánea • Bafica A et al (Int. J. Dermat 42:203, 2003) – 2 casos refractorios a LC en Bahia, Brasil – Los dos curaron con el uso de la combinación de Antimoniato N-metil glucamina en dosis 15 mg/día/20 días) + pentoxifilina (400-600 mg/día/20 días) • Sadeghian G et al (Int. J. Dermat 45:819, 2006) – Estudio doble ciego, placebo controlado, randomizado (ratio 1:1) – 64 cases of LC en Irán: • 32 Glucantime + pentoxifilina vs 31Glucantime + placebo • Tasa de cura: 81.3% vs. 51.6% al 3º mes (p<0.05)

Antimonial + Pentoxifilina • La combinación de antimonial en dosis estándar más pentoxifilina, sugiere que es altamente eficiente, con un tiempo promedio de cura menor a la terapia antimonial sola y al Anfotericin B. • Se necesita realizar estudios controlados para confirmar su eficacia.

• Reduce los costos al tratamiento • Especialmente útil en casos refractarios

Nuevas Alternativas (investigaci贸n): -

Inmunoterapia Pomadas (uso t贸pico) Termoterapia Anfotericina oral

IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES PARA INMUNIZACIÓN CONTRA HEPATITIS VIRAL B EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE PUEBLOS INDÍGENAS EN LAS CUENCAS DE LOS RÍOS PASTAZA y MORONA (LORETO) y EL BAJO URUBAMBA (CUSCO) Datem del Marañon

.

Lima

.

Iquitos

La Convención

.

Cusco

"Investigar para proteger la salud"

ENFERMEDADES DESAPARECIDO O DISMINUIDO • VIRUELA, DIFTERIA, SARAMPION, POLIO, • TETANOS NEONATAL EN FORMA SIGNIFICATIVA • LEPRA DISMINUIDO • OTROS TREPONEMAS no hay

LIMA PROVINCIAS • • • • • • • • •

LESIHMANIASIS ENFERMEDAD DE CARRION FASCIOLASIS ( HUAROCHIRI) MALTA (CANTA) CISTICERCOSIS MALARIA DENGUE ( CONO NORTE) OFIDISMO ARANEISMO

ANCASH • • • • • • •

ENFERMEDAD DE CARRION MALARIA LEISHMANIASIS RICKETTISIOSIS TBC CISTICERCOSIS MAL DE ALTURA

LESIONES ANGEĂ?TICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN AMEBIASIS POR Balamuthia mandrillaris Sixto Recavarren-Arce, MD, Claudia Velarde,MD., Eduardo Gotuzzo, MD, Juan Cabrera, MD. Human Pathology Vol. 30, No.3, pp. 269-272, March 1999

Balamuthia mandrillaris Seis pacientes (2000-2001)

• Lesiones en nariz/yo lesión cutánea crónica • Tratamiento con alta dosis de albendazol e itraconazol por 6-9 meses • Cura 2/6, aún con compromiso del SNC • ¿Pentamidina?

• ¿Cotrimoxazole?

INFECCION POR AMEBAS DE VIDA LIBRE (Balamuthia mandrillaris) 2006 •Norte América •México •Australia •Tailandia •Venezuela •Chile/Argentina/Brasil •Perú

28 15 11 8 2 5 60

Hepatitis B y/o Hepatitis C 81% de cáncer de hígado

VIH/HHVEBV 8 Helmint os

HTLV-1 Helicobacter pylori 56% de Cáncer gástrico

15.6% de todas las neoplasias

Papilloma virus humano 89% de cáncer cervical Infecciones asociadas a cáncer a nivel mundial

HTLV-1: DIFERENTES PATRONES PATOGÉNICOS Y CLÍNICOS Enfermedades inflamatorias TSP/HAM Uveitis Sindrome Sjogren Tiroiditis Alveolitis

Neoplasias ATLL

Infecciones oportunistas - Sarna noruega

HTL V-1

- Strongyloides -Tuberculosis -Dermatitis infectiva -Oniconicosis -Coinfección con VIH

Malaria por P. vivax: PerĂş 2010* Mapa de Riesgo de Malaria por P. vivax

Casos de Malaria por especies y por aĂąos, comparado hasta la SE 36, 2007 - 2010

2.007 2.008 2.009 2.010 P. Vivax 34350 27637 26177 16838 P. Falciparum 6446 3286 3152 1626 M. Mixta 132 62 56 52 Defunciones 2 2 2 0 Notificados 40.928 30.985 29.385 18.516

Malaria. Direcci贸n General de Epidemiolog铆a. MINSA. 2011

88

MALARIA SEVERA

P. falciparum

• 2009: 21-27% de los pacientes con MS tenían infección única para P. vivax • Mayoría de casos de MS P. vivax son de regiones endémicas no africanas • Mortalidad por P. vivax: 0,8-4,35% Price, R.N., N.M. Douglas, and N.M. Anstey, New developments in Plasmodium vivax malaria: severe disease and the rise of chloroquine resistance. Curr Opin Infect Dis, 2009. 22(5): p. 430-5.

89

Malaria por P. falciparum: PerĂş 2010* Mapa de incidencia malaria por P. falciparum

Casos de Malaria P. Falciparum por aĂąos, comparado hasta la SE 36, 2007 - 2010

Confirmados Probables Descartados Defunciones Notificados

2.007 6.446 0 0 2 6.446

2.008 3.286 0 0 2 3.286

2.009 3.152 0 0 2 3.152

2.010 1.626 0 0 0 1.626 Incidencia acumulada por 1000 habitantes

Caso de Fiebre amarilla selvรกtica

Fiebre amarilla selvática: Perú 2010* Distritos que notifican casos de Fiebre Amarilla, Perú 2010*

Casos de fiebre amarilla por semana. Perú 2007-2010* 6

2007

2008

2009

2010*

5 4

O S A ºC N

3 2 1 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E.

Peste: Distribuci贸n

Fuente:OPS

Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad •Un familiar del caso primario, residente en la misma vivienda, también fue confirmado como caso de peste neumónica.

•El último caso de peste neumónica inició enfermedad el 11/07/10 y luego del censo y seguimiento estricto de contactos, así como la administración de quimioprofilaxis, hasta la fecha no se ha reportado otros casos nuevos de peste neumónica.

•Los 04 casos han recibido tratamiento específico de peste neumónica y continúan hospitalizados en UCI.

Distribuci贸n General de Dengue y/o Dengue Hemorr谩gico, 1975-1998

AREAS CON CIRCULACIÓN DE SEROTIPOS DEL VIRUS DENGUE Y EN RIESGO DE DENGUE HEMORRÁGICO Colombia

Ecuador

D1, D2, D3, D4 Loreto

D1, D2, D3, D4

sta o C te r No

Brasil

San Martín

D1, D2, D3

Huánuco Ucayali

Fuente: INS

D1

Madre de Dios

Bolivia

D1, D2, D3 D3 D1,D3 (2005)

Selva Central

Dengue Clásico: Perú 2010* Mapa de incidencia dengue clásico por distritos. Perú 2010*

Curva de casos 2007 – 2010* 2000 1800

2007

200 9

2008

2010 *

1600 1400 1200

O S A ºC N

1000 800 600 400 200 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E.

Casos de Dengue en Perú, comparado hasta la SE 36 de los años 2007 – 2010

Confirmados Probables Descartados

2.007 2.397 2.876 2.625

2.008 4.554 2.362 3.649

2.009 10.902 10 6.419

2.010 7.525 9.120 3.933

Notificados

7.898

10.565

17.331

20.578

“DENGUE CLASICO” Signos y Síntomas •Fiebre alta y continua (2 a 7 días) •Cefalea intensa •Dolor retro-ocular

•Mialgias y artralgias (rompe huesos) •Náuseas o vómitos •Congestión de piel y mucosas •Erupción cutánea •Diarrea y/o dolor abdominal Puede haber Sangrado leve, epistaxis o petequias

Fase Crítica – Signos de Alarma • Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar.

• Marcan el inicio de la fase critica.

Signos de alarma • Dolor abdominal espontáneo o a la palpación • Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable • Sangrado de mucosas • Letargia; irrritabilidad • Hepatomegalia >2cm • Laboratorio: Aumento del Hto junto con una caída rápida del recuento de plaquetas

DENGUE SEVERO :Principales Manifestaciones •

Principales alteraciones en la Dengue Severo: – Extravasación capilar de fluidos.

– Hemorragias, trombocitopenia y otras alteraciones hematológicas.

– Injuria hepática y miocárdica – Compromiso de SNC. – Daño de linfocitos y órganos linfoides.

Clasificación revisada del Dengue DENGUE ± signos de alarma

Dengue Probable Viven / viajó a áreas endémicas de dengue.

Fiebre y 2 de los siguientes criterios: - Nausea, vómitos - Exantema - Cefalea - Mialgias y artralgias -Test del torniquete + Leucopenia - Cualquier signo de alarma Confirmado por Laboratorio (importante si no hay escape de llíquido)

Signos de alarma* • Dolor espontáneo o provocado de abdomen • Vómitos persistentes • Acumulación clínica de fluidos • Sangrado de mucosas • Letargia; irritabilidad • Hepatomegalia >2cm • Laboratorio: Aumento del Hto. junto con rápida caída de las plaquetas

DENGUE SEVERO DENGUE SEVERO

1.

Escape severo de plasma que lleva al: • Choque(SCD) • Acumulación de fluidos y distréss respiratorio 2. Sangrado severo Según evaluación del clínico 3. Daño severo de órgano/s  Hígado: AST o ALT>=1000  SNC: Alteración del sensorio  Corazón y otros órganos

* Requiere observación estricta e intervención médica

Carbunco cutĂ neo : Paciente mujer trabaja en Lurin con papula 8 dias ulcera y edema

Distribuciﾃｳn de ﾃ］trax (Carbunco) por distritos Perﾃｺ 2010*

Otras nuevas peligrosas

SD HEMORRAGICO POR LONOMIA • Puede haber cuadro local de dermatitis urticante, inmediatamente después del contacto. Dolor y sensación de quemazón.

• Una hasta 48 horas: manifestaciones generales e inespecíficas como cefalea, malestar general, náuseas y vómitos, ansiedad, mialgias y en menor frecuencia, dolor abdominal, hipotermia, hipotensión

ARAÑA PLATANOS • • • •

PHONEUTRISMO DOLOR EDEMA HTA PUEDE SER MORTAL SUERO ANTIPHONEUTRIA

LEPTOSPIROSIS

• Es una zoonosis que hoy en día constituye una Enfermedad infecciosa emergente.

• La zoonosis de mayor diseminación mundial.

• Se han descrito en la última decada brotes relacionado a cambios climáticos como El Niño que han condicionado mortalidad en países como Nicaragua.

Leptospirosis en Iquitos • 7/189 (3.7%) pacientes que tienen serologia positiva para leptospirosis, desarrollanon forma severa pulmonar

• 5 pacientes fallecieron 4 con hemoptsis 1 con SDRA • 3 pacientes tienen leptospiremia leve de PCR bajo nivel >104 mL • Posteriormente a esta publicación se detectaron 2 pacientes adicionales que fueron tratados adecuadamente y actualmente están vivos E. Segura y colab. CID 2005;40:343-51

CAMBIOS EN VECTORES DE TRANSMISIÓN DE RABIA EN AMERICA LATINA Epidemias de trascendencia (Murciélagos)

Brotes más recientes 2001: 2004: 2004: 2005:

Costa Rica: ¹ Para, Brasil: Chocó, Colombia: ² Chocó, Colombia:

2 casos (zona rural) 22 casos 13 casos (niños indígenas) † 4 casos (indígenas) †

¹ Luego de 31 años de silencio epidemiológico ² Luego de 8 años de silencio epidemiológico

RABIA SILVESTRE

Ciencia y Valores al Servicio de la Salud

I PREMIO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

Macro Región Norte Macro Región Sur Macro Región Centro Macro Región Oriente

ALENTANDO LA INVESTIGACIÓN

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• Ser medico en el peru • Ciro maguiña • www.ciromv202@hotmail .com

Enfermedad de Carrión: Perú 2010* Casos de enfermedad de Carrión por semana Perú 2007 - 2010

180

200 7

160

2008

2009

2010*

140 120 100

O S A ºC N

80 60 40 20 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E. Enfermedad de Carrión

Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptiva por semana. Perú 2007 - 2010 160

Casos de enfermedad en Perú, comparado hasta la SE 36 de los años 2007 – 2010*

2,008 794

2,009 362

2,010 136

Probables

1,295

496

237

149

Descartados

572

121

527

161

Defunciones

10

10

4

2

Notificados

3,297

1,411

1,126

446

2008

2009

2010*

120 100 80

O S A ºC N

Confirmados

2,007 1,430

2007

140

60 40 20 0 1

8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 S.E. Enfermedad de Carrión aguda

9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48

Enfermedad de Carrión eruptiva

CASOS DE BARTONELOSIS 1996-2000

CASOS DE BARTONELOSIS 2001-2006

1 PUNTO= 10 CASOS

Bartonella henselae

• Cat scracth disease +++ • • • • • • •

Bacillary angiomatosis Bacillary peliosis hepatis Bacteremia/Fever Endocarditis Necroinflammatory neuroretinitis (CSD) Osteomielitis

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(1): 99-100

Am. J. Trop. Med. Hyg., 80(2), 2009, pp. 242–244

CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD PERU 1990 -2020 60 50 40 30 20 10 0 Infecciones

1990 - 1995

Neoplasias

1995 - 2000

FUENTE: OGE -MINSA

Cardiovasculares

2000 - 2005

Perinatales

2005 - 2010

Externas

2010 - 2015

Otras

2015 - 2020

Cómo disminuir la mortalidad asociada a subdesarrollo • Mejora en condiciones sanitarias y acceso a fuentes de agua seguras • Avances ciencia médica (vacunas, antibióticos)

• Avances sociales (mejora en la nutrición, acceso a servicios de salud) • Salud ocupacional y seguridad (prevención de lesiones, manejo seguro de reactivos químicos e industriales) • Mejora en la infraestructura (carreteras, vivienda, energía)

• Crecimiento económico

SALUD y el ABANDONO DEL ESTADO

TBC X- TBC MDR

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Recordemos el hambre del tercer mundo