Gestion en el Primer Nivel de Atencion

GESTION EN EL PRIMER DE NIVEL DE ATENCION DE SALUD Leonardo Rojas Mezarina Especialista en Administración en Salud Colegio Médico del Perú CR III Lima Abril - 2012

???????? ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS) MINSA, ESSALUD, SANIDAD, PRIVADOS DIRESA / DISA / RED / MICRORED ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I, II, III REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS HIS / SIS / VEA ASIS, ROF/ MOF / POA (POI) / PEI / CAP.

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CONTENIDOS Situación de los EE SS del Primer Nivel Introducción a Sistemas de Salud Establecimientos de Salud Caracterización de la Oferta de Servicios de Salud del Primer Nivel Niveles de Complejidad Categorización Nivel de Atención Documentos de Gestión : MOF, ROF, POI 09/04/2012

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SITUACION DE LOS EESS DEL PRIMER NIVEL EN LIMA Y CALLAO

Situación del funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicios que se encuentran prestando atención en los Establecimientos de Salud I – 4 de Lima y Callao y las condiciones en que se da la prestación.

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CARACTERÍSTICAS EESS I – 4 Recursos Humanos mínimos • • • • • • • • • • •

Médico General y/o Médico Familiar Ginecólogo (a) Pediatra Enfermera (o) Obstetriz Odontólogo (a) Técnico o Auxiliar de Enfermería Técnico de Laboratorio Técnico de Farmacia Técnico o Auxiliar de Estadística Técnico Administrativo

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CARACTERÍSTICAS EESS I – 4 • DEBE ATENDER CONSULTA EXTERNA: – 12 HORAS.

• SERVICIOS QUE BRINDA: – – – – – –

Salud Comunitaria y Ambiental Consulta Externa Farmacia/ Botiquín Patología Clínica (Laboratorio) Sala de Atención de Parto Si bien no existen como unidades productoras de servicios, los I - 4 deben realizar las siguientes actividades: • • • • • •

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Internamiento Sala de Intervención Quirúrgica Emergencia (24hrs) Esterilización Nutrición y dietética Trabajo Social LRM - CMP

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RESULTADOS (sobre un total de 31 EESS supervisados) • I – 4 que no cumplen estándares: 30 (97%) – Todos excepto CS Ventanilla “Hospital de Ventanilla” • I – 4 sin médicos 24 horas: 4 (13%) – CS Santa Anita, CS San Fernando, CS Piedra Liza – CS Canta • I – 4 sin tópico emergencia 24 horas: 8 (26%) – CS El Porvenir, CS Rímac, CS Surquillo – CS Santa Anita, CS San Fernando, CS Piedra Liza – CS Chorrillos II – CS Base Márquez

• I – 4 sin ambulancia: 09/04/2012

15 (48%) LRM - CMP

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RESULTADOS (No Conformidades en Infraestructura)

Falta iluminaci贸n, pisos y techos en mal estado, hacinamiento, instalaciones el茅ctricas precarias, paredes en mal estado, acondicionamiento inapropiado de ambientes.

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RESULTADOS (No Conformidades en Equipamiento)

Equipos en mal estado de conservaci贸n, sucios, sin tarjetas de control de funcionamiento, ausencia de planes de mantenimiento preventivo, inoperativos ubicados en ambientes de atenci贸n a pacientes o en zonas de circulaci贸n.

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RESULTADOS (No Conformidades en Recursos Humanos)

Ausencia de profesionales médicos las 24 horas.

Ausencia de algunos especialistas de acuerdo a categoría.

Establecimientos no atienden emergencias.

Personal no usa identificación.

Personal ausente en horas de trabajo programadas.

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RESULTADOS (No Conformidades en Procesos)

Farmacia: - Medicamentos vencidos - Registro atrasado -Recetas incompletas -Materiales en desuso -Desorden 09/04/2012

Lavado de Manos: - Falta jabón líquido - Falta papel toalla

Eliminación de Residuos: - Tachos sin tapa

- Personal no se lava la manos entre pacientes.

-Segregación inadecuada de desechos

-Técnica de lavado inapropiada

-No se dispone de servicio de eliminación de residuos del EESS adecuado.

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CONTRASTES

Entrada y baño para discapacitados CS Ventanilla “Hospital de Ventanilla”

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Infraestructura colapsada Entrada a laboratorio CS Lurín

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CONTRASTES

Sala de Espera Lavamanos con jab贸n y papel toalla CS Santa Anita 09/04/2012

Sala de Espera Lavamanos sin jab贸n ni papel toalla CS Base Marquez

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CONCLUSIONES EESS I - 4  Sub utilización de servicios.  Inequidad en la distribución del trabajo entre I – 4.

 Ineficiencia del sistema.  Deficiencias: Recursos humanos, infraestructura, equipamiento.

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LA GESTION EN SALUD AHORA • IMAGINAR • VISIONAR • CREAR • INNOVAR • INTEGRAR • CONSTRUIR • OTROS….

ANTES • PLANIFICAR • ORGANIZAR • DIRIGIR • COORDINAR • CONTROLAR

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SISTEMA DE SALUD EN EL PERU

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CONCEPTO DE SISTEMA ďƒź Un

OBJETIVO

conjunto o unidad integrada por partes o actividades coordinadas entre si, que forman unidades coherentes y complejas, que contribuyen al cumplimiento de un objetivo

ďƒź El 09/04/2012

sistema se forma por subsistemas , y a la vez forma parte de un supraLRM - CMP 19 sistema

SISTEMA DE SALUD ARTICULACIÓN

Componente

del sistema social que incluye a todos los elementos vinculadas directamente con la producción de todo tipo de servicios de salud, que contribuyen a la mejora de la salud de la población.

 Esta

orientado a la Organización de la Oferta de Servicios de Salud (en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación).

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FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

RECTORIA FINANCIACION

PRESTACION

RECAUDACION INGRESOS

SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL

SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

COMBINACION FONDOS COMPRA SERVICIOS

GENERACION DE RECURSOS RECURSOS HUMANOS

CONOCIMIENTOS

TECNOLOGIAS

MEDICAMENTOS

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OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD



Según la OMS los sistemas de salud tienen tres objetivos fundamentales: 1) Mejorar la salud de la población a la que sirven, 2) Responder a las expectativas de las personas y 3) Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud.

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Descripci贸n del sector publico: Ministerio de Salud Administradora de Fondos SIS MINSA

GOB. Regionales

Hospital

Estado

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Descripci贸n del sector publico: Seguridad Social (EsSalud) Administradora de Fondos Essalud

Hospital

EPS 09/04/2012

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Descripci贸n del sector publico: Sanidad Fuerzas Armadas y Policiales

ESTADO

Administradora de Fondos

Hospital

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Descripci贸n del sector privado en salud

SEGURO DE SALUD CLINICA

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RED DE SALUD โ ข Conjunto de establecimientos y servicios de salud,

de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resoluciรณn, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinaciรณn de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisiรณn de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funciรณn de las necesidades de la poblaciรณn.

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Organizaci贸n de Redes de Salud

MICRORED

HOSPITAL II , III

RED

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MICRORRED DE SALUD • Conjunto de establecimientos de salud del primer

nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud.

• Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, teniendo jurisdicción técnica sobre todos los establecimientos que la conforman.

• La agregación de microrredess conformará una red de salud.

EESS

EESS

EESS

EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS 09/04/2012

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EESS

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AGENTE EXTERNO (SOCIEDAD GLOBAL) AGENTE INTERNO (ESTADO) MACROGESTION DE SALUD SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

MESOGESTION DE SALUD GESTION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

MICROGESTION DE SALUD GESTION CLINICA

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DETERMINANTES DE LA SALUD Contribución potencial a reducción mortalidad vs Afectación de los gastos en Salud

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Influencia del gasto en sistemas sanitarios, estilos de vida, entorno y biología humana, en la reducción de la mortalidad. Extraído de Dever, G. E. A.: «An apidemiological model for healthpolicy analisys». Soc. LRM - CMP 31 Ind. Res.; vol. 2, p. 465, 1976.

PROBLEMAS DE SALUD Y GESTIÓN SANITARIA Acumulación de las dos ultimas décadas

Emergentes y reemergentes Accidentes

Crónicas y neoplasias

Pre y post transición al mismo tiempo

Infecciosas Estrato I

Estrato II

Estrato III

Estrato IV

Provincias con menos de 10 mil hab.

Primer quintil pobreza 09/04/2012

Estrato V Grandes ciudades Quinto quintil

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NIVELES EN LA GESTION DE LOS SISTEMAS DE SALUD MACRO

Sistems de Salud • Rectoría • Financiamiento • Provisión

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MESO

Servicios de Salud MICRO • Modelos de Gestión • Organización y Planificación de la Gestión Clínica: Provisión • Modelos de Atenció • Practica Clínica • Metodologías e Instrumentos

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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué es?



Es un Sistema Socio técnico, encargado de la producción de servicios de salud.

Es una institución de servicios de salud.

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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué hace?

Promoción Prevención Recuperación Rehabilitación Diagnóstico

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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué hace?

Tratamiento (Farmacia, etc)

Docencia Investigación

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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué tiene?

 Recursos humanos (profesionales de la salud)

Recursos materiales Recursos tecnológicos (Equipos)

Recursos físicos (Infraestructura)

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ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Clasificación MINSA De acuerdo al Reglamento de Establecimientos de Salud y servicios médicos de apoyo (Decreto Supremo 013-2006-SA); los establecimientos de salud se clasifican en:

A) ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SIN INTERNAMIENTO - Consultorios médicos y de otros profesionales de la salud - Puestos de salud o postas de salud - Centros de Salud o Centros Médicos - Policlínicos - Centros Médicos Especializados B) ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNAMIENTO - Centros de salud con camas de internamiento - Centros de atención geriátrica - Hospitales o clínicas de atención general - Hospitales o clínicas de atención especializada - Institutos de salud especializados.

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Cualitativo

 Es una característica de la Oferta.  Grado de diferenciación y desarrollo global de un EESS.  En conjunto se refiere a EESS que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, y que están diseñados para enfrentar demandas equivalentes.

Cuantitativo

CONCEPTO DE CATEGORIA

Resultados

Estructura

Capacidad Resolutiva cuantitativa

Tamaño Cantidad de Recursos

Volumen de Producción

Capacidad Nivel Resolutiva Tecnológico de Cualitativa Especialización Los recursos Tipo de Servicios

CATEGORIA 09/04/2012

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¿Cuáles se parecen?

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CARACTERISTICAS DE LA CATEGORIZACION (1)

Genera un Nuevo Modelo de Organización de la Oferta: 1) Trabajo en Redes de Salud (corredores económicos que diseñen el Mapa Sanitario); 2) Trabajo a través de Sistema de Referencia y Contrareferencia; 3) Articulación funcional de los prestadores del sistema que permita Intercambio de servicios entre los sub sectores (a través de las URV), 4) Desarrollo homogéneo del sistema (detectando hipertrofias y atrofias “entre” y “dentro” de las instituciones de salud).

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CARACTERISTICAS DE LA CATEGORIZACION

DIRESA

RED HOSP

MR

 Redes  Referencia

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CONCEPTO DE NIVELES DE ATENCION

 Forma de organización de la Oferta de servicios de salud.

DEMANDA CUALITATIVA Severidad del malestar

 Relaciona las características cualitativa y cuantitativa de la demanda y la oferta

Nivel de Complejidad CUALITATIVA

CUANTITATIVA Volumen de demanda

Tamaño de la Oferta CUANTITATIVA

OFERTA

Busca resolver con eficacia y eficiencia necesidades de09/04/2012 salud de la población.

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NIVELES DE ATENCION (1)

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NIVELES DE ATENCION (2) “Dimensión Cuantitativa”

5 % de la demanda

Poco Nº de EESS

15 % de la demanda

Nº Intermedio de EESS

80% de la demanda

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Amplio Nº de EESS LRM - CMP

MINSA

ESSALUD

26 EESS (0.39%)

5 CAS (1.55%)

83 EESS (1.23%)

69 CAS (21.49%)

6618 EESS (98.38%)

247 CAS (76.96%) 48

NIVELES DE ATENCION (3) “Dimensión Cualitativa”

Alta Capacidad Resolutiva

Capa compleja “Insuf. Resp”

“Médico Intensivista”

Capa intermedia

Capacidad Resolutiva Intermedia

“Neumonía”

“Médico Internista”

Capa simple

Baja Capacidad Resolutiva

“Resfrío”

“Médico General”

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DOCUMENTOS DE GESTIÓN (1)

Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional.

DIRECTIVA Nº 007-MINSA/OGPP-V.02 28 de junio de 2006 09/04/2012 LRM - CMP

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DOCUMENTOS DE GESTIÓN (ROF)

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DOCUMENTOS DE GESTIÓN (MOF)

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DOCUMENTOS DE GESTIÓN (2)

Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional.

DIRECTIVA Nº 007-MINSA/OGPP-V.02 28 de junio de 2006 09/04/2012 LRM - CMP

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MUCHAS GRACIAS lrojas@cmplima.org