ATENCION SANITARIA EN EMERGENCIAS

El Comercio Un desastre puede afectar la salud del hombre en sus componentes fĂ­sico, mental y social. Sus efectos, ademĂĄs, pueden ser de largo plazo, a veces definitivos.

COLEGIO MÉDICO DEL PERU

VIII Curso Nacional de Inducción al SERUMS Lima, 2012

INTERVENCIÓN SANITARIA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Dr. Nelson Raúl Morales Soto

Situación actual El número de personas afectadas por desastres se triplicó entre 1980 y 1991, pasando de 100 millones a 311 millones, unos perdieron la vida, otros sufrieron lesiones limitantes, otros perdieron su vivienda o la fuente de trabajo; en una u otra forma el ser humano está incrementando su vulnerabilidad por la gran densidad de los asentamientos humanos, las migraciones y la ocupación creciente de lugares peligrosos por personas indefensas por su pobreza o limitaciones varias.

¿Nueva patología?

Los desastres no generan patología nueva o diferente de la regularmente observada en la comunidad, lo que varía es: • El número simultáneo de víctimas, el cual se incrementa abruptamente, • La generación del daño, el cual ocurre en muy corto período de tiempo, • La extrema variedad y gravedad de casos clínicos.

Si una comunidad está preparada para atender un desastre podrá atender bien sus emergencias individuales, por otro lado, si la comunidad atiende con eficiencia sus emergencias individuales estará mejor preparada para atender los efectos de un desastre.

Efectos en la salud de las personas

Los desastres son considerados como un problema de salud pĂşblica porque causan muertes, lesiones y enfermedades intempestivamente, afectan la salud mental, daĂąan la infraestructura y los servicios de salud, afectan el medio ambiente y alteran la disponibilidad de agua, alimentos y servicios, destruyen fuentes de trabajo y causan grandes migraciones.

Estos eventos afectan los tres ámbitos de la salud: física, mental y social. Los daños físicos han sido los más visibles y socialmente exigentes por la demanda masiva de asistencia médica en momentos en que los servicios de salud son, al mismo momento, afectados por el desastre.

El tipo de daños a la salud guarda cierta relación con el tipo de catástrofe

Tipo de daños a la salud según catástrofe FUENTE: Adaptado de OPS/OMS. 1981.

Efectos Mortalidad Lesiones graves Enfermedades Escasez de alimentos Migraciones

Terremotos

Maremotos

Inundac lentas

Elevada

Vientos huracán Baja

Elevada

Reducida

Exageradas

Moderadas

Escasas

Escasas

Riesgo potencial bajo, se incrementa por hacinamiento y deterioro sanitario Raro Raro Común Común

Raro

Raro

Común

Común

MORTALIDAD

La muerte sigue siendo el más importante indicador de salud y es particularmente significativo cuando ocurre intempestivamente en grandes grupos de población, eso ocurre en los desastres.

Huracanes, terremotos e inundaciones han liderado la mortalidad por desastres en las últimas décadas.

En la mayor parte de terremotos la muerte se produce por energía mecánica -aplastamiento- por material constructivo, la muerte puede ser instantánea, rápida o tardía.

La muerte instantánea se asocia a lesiones graves de cabeza o tórax por aplastamiento, hemorragias internas graves o ahogamiento por maremotos.

Las muertes rápidas –en minutos u horas- se dan por asfixia por inhalación de aerosoles, compresión del tórax, shock hipovolémico o hipotermia; Las muertes tardías –en días- ocurren por deshidratación, hipotermia, hipertermia, síndrome de aplastamiento, infección de heridas o sepsis .

Lesiones La cantidad y severidad de las lesiones por desastres guarda relación con diversos factores: • Tipo de evento y su fenomenología (magnitud, intensidades, previsibilidad, entre otros), • Momento del impacto y efectividad de las advertencias y las medidas elusivas, • Características del entorno geográfico, urbanas, constructivas y sociales, • Conductas personales antes y durante el impacto.

Los terremotos son los desastres que más lesiones causan, particularmente lesiones graves. La proximidad al epicentro define las intensidades y la destrucción.

La mayor parte de lesiones son leves (laceraciones, contusiones) o fracturas cerradas que resultan de precipitaciones o impacto de piezas de mampostería, revestimientos y otros elementos no estructurales, todos ellos pueden tener atención ambulatoria.

Requieren atención intrahospitalaria las lesiones severas como: fracturas cefálicas con sangrado intracraneano, lesiones cervicales con compromiso neurológico, daños intratorácicos con neumotórax o abdominales con laceración hepática o esplénica.

10%

LESIONES GRAVES

Trauma, cefálicas, toraco abdominales, amputación traumática, shock, hemorragias severas, coma,

20%

LESIONES MODERADAS

Trauma, fracturas abiertas, cabeza, tórax, abdomen, hemorragia moderada, hipotensión

10%

HH hh

LESIONES LEVES, DAÑOS MENORES

Contusiones, fracturas cerradas, laceraciones, cc, hematomas, crisis hipertensiva, fiebre, ansiedad, pánico,

CS-PS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES El riesgo de epidemias aparece como excepción en base a patología prevalente en el área si se dan las condiciones epidemiológicas propicias.

Rara vez se asocian con desastres de producción rápida (terremotos) aunque pueden darse en emergencias complejas que generen grandes desplazamientos cuando las condiciones de saneamiento son deficientes.

Coliformes x 100ml de agua

Calidad del agua

0 – 10

Aceptable

10 – 100

Contaminada

100 – 1000

Peligrosa

Más de 1000

Muy contaminada

FUENTE: United Nations Children’s Fund (UNICEF). Assisting in emergencies: a resource handbook for UNICEF field staff. New York: UNICEF; 1992. En: En: Noji, Eric. Editor. 2000. Impacto de los desastres en la Salud Pública.

Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS. Editorial Linotipia Bolívar y Cía. pp 461. Bogotá.

AGUA PARA CONSUMO HUMANO El cloro (económico, asequible y de fácil uso): 6 a 8 gotas de blanqueador casero (hipoclorito de sodio al 5.25%) por galón de agua, por 30 minutos, si el cloro residual está entre 0.2 a 0.5 mg/litro y el pH entre 6.5 a 8.5 el agua se considera segura.

Para uso en grandes volúmenes (carros tanque): cloro residual de 0.5 mg/litro, por encima de esa concentración el sabor limita la aceptación.

El filtrado con arena, diatomita o antracita captura quistes y parásitos, el alumbre reduce la turbidez y mejora la acción del cloro.

El agua de fuentes, pozos superficiales o redes puede estar contaminada.

El agua debe estar disponible a no más de 100 metros de los campamentos temporales y debe haber un grifo por cada 200 a 300 personas, la mínima cantidad para supervivencia es 3 a 5 litros diarios por persona, la limitación de higiene personal puede acarrear afecciones

SALUD MENTAL Antiguas descripciones señalan que las personas se comportan de manera responsable y colaboran en las grandes contingencias, otros experimentan reacciones emocionales intensas y aflicción psicológica siendo comunes los trastornos psicofisiológicos, ansiedad, depresión, trastornos del sueño, ira, resentimiento, reacciones paranoides, problemas maritales, alcoholismo o toxicomanía, y que también se podían observar actos de vandalismo con ruptura de la integridad y cooperación comunitarias después de las etapas iniciales del desastre.

En la avalancha de Armero, Colombia, se reportaron desórdenes postraumáticos de estrés y depresión mayor siendo la mayor parte de los casos plenamente tratables y susceptibles de atención primaria.

Disposición de cadáveres La recuperación y disposición de cadáveres requiere de criterios técnicos, sanitarios y legales que deben conciliarse con las tradiciones culturales y religiosas de la comunidad.

Terremoto, Lima, 1040 Mapa de isosistas