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Interculturalidad en los servicios de salud NeptalĂ­ Cueva neptalicueva@hotmail.com


¿Por qué IC en globalización, inclusión? • Diversidad cultural • Derechos de los pueblos indígenas y etnias • OPS-OMS / NNUU / ORAS apuestan por IC para lograr los ODM • 169 OIT / Declaración de NNUU sobre Derechos de Pueblos Indígenas • Defensoría del Pueblo: Informe 134 • MINSA Ley General de salud, múltiples documentos “IC, genero y derechos humanos” • Incidencia de organizaciones indígenas a nivel nacional, AL, mundial. Agenda de Estados


An谩lisis de la Situaci贸n de Salud (ASIS)


Norma y Guías Técnicas en salud •

RM-797-2007-SA, Aprueba la “Guía Técnica: Relacionamiento para casos de interacción con Indígenas en Aislamiento o en Contacto Reciente”.

RM 798-2007-SA, Aprueba la Guía Técnica para la Atención de Salud a indígenas en contacto reciente y contacto inicial en riesgo de alta morbimortalidad.

RM 799-2007-SA, aprueba la Norma Técnica de Salud Prevención, Contingencia ante el contacto y Mitigación de riesgos para la salud en escenarios con indígenas en aislamiento y contacto reciente.


Amazónicos

• 332,975 • Loreto 105900 (31.80%), Amazonas 52153 (15.70 %), Junín 73637 (22.18%), Ucayali 40407 (12.1 %), San Martín 21416 (6.4%), Pasco 16414 (4.9%), Cusco 15230 (4.64%).


Quechuas • 3´360,330

• Cusco 566,581 (16.86%), Lima 477,169 (14.2%), Puno 455,816 (13.56%), Ayacucho 361,622 (10.76%), Ancash 314,141 (9.35%), Huancavelica 272,085 (8.10%), Apurimac 266,336 (7.93%), Huánuco 203,211 (6.05%), Arequipa 161,891 (4.82%), Junín 16,830 (3.18%). • 25 departamentos del Perú.


Aymaras • 443,248

• Puno 322976 (72.87%), Tacna 45204 (10.2%), Lima 26234 (5.92%), Arequipa 18538 (4.18%), Moquegua 16483(3.72%).


DERECHOS de PI • • • •

Identidad Autodeterminación No discriminación Prácticas culturales: idioma, conocimientos y prácticas sanitarias, medicina tradicional, • Prácticas culturales • Información completa • Participación


Convenio 169 OIT • Los gobiernos deberán velar por que se pongan a disposición de los pueblos servicios de salud adecuados o proporcionarles los medios que les permitan organizar y prestar tales servicios bajo su propia responsabilidad y control. • Los servicios deberán planearse y administrarse en cooperación con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales, así como sus métodos de prevención, prácticas curativas y medicamentos.


Declaración de las NNUU • Art 3. Los pueblos indígenas tienen derecho a la libre determinación: determinan libremente su condición política y persiguen libremente su desarrollo económico, social y cultural. • Art. 8. Los pueblos y las personas indígenas tienen derecho a no sufrir la asimilación forzada o la destrucción de su cultura. • Art 31. Los pueblos indígenas tienen derecho a mantener, controlar, proteger y desarrollar su patrimonio cultural, sus conocimientos tradicionales, sus expresiones culturales tradicionales y las manifestaciones de sus ciencias, tecnologías y culturas, comprendidos los recursos humanos y genéticos, las semillas, las medicinas, el conocimiento de las propiedades de la fauna y la flora, las tradiciones orales,…


Declaración de las NNUU: Los PI tienen derecho…. Artículo 23 • …a participar activamente en la elaboración y determinación de los programas de salud, vivienda y demás programas económicos y sociales que les conciernan y, en lo posible, a administrar esos programas mediante sus propias instituciones.

Artículo 24 • …a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus prácticas de salud, incluida la conservación de sus plantas, animales y minerales de interés vital desde el punto de vista médico. …también tienen derecho de acceso, sin discriminación alguna, a todos los servicios sociales y de salud.


Constitución Política del Perú • Artículo 2º. Toda persona tiene derecho: – 2.1. A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar.

– 2.19 A su identidad étnica y cultural. El Estado reconoce y protege la pluralidad étnica y cultural de la Nación.

Constitución política del Perú 1993

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Ley General de Salud 26842 (1997) • • • •

Art 15.- Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho: a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad; c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploración, tratamiento o exhibición con fines docentes; e) A no ser discriminado en razón de cualquier enfermedad o padecimiento que le afectare; f) A que se le brinde información veraz, oportuna y completa sobre las características del servicio, las condiciones económicas de la prestación y demás términos y condiciones del servicio; g) A que se le dé en términos comprensibles información completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento, así como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren; h) A que se le comunique todo lo necesarios para que pueda dar su consentimiento informado, previo a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento, así como negarse a éste;


Interculturalidad y SERUMS • País multicultural . Indígenas, afros, asiáticodescendientes, extranjeros…. • Indígenas en diverso grado de relacionamiento con el resto de la sociedad: aislados – rurales - urbanos • Idiomas diferentes / significados o interpretaciones diferentes (M-T-N) • Existen otros terapeutas - especialistas • Sistema de salud tradicional con otras redes sociales • Servicios de salud no responden a necesidades locales: implementación, equipamiento, infraestructura, RRHH, calidad de servicio.


Interculturalidad y SERUMS En zonas rurales: • Ausencia de tecnología de punta y vigencia de tecnología tradicional. • Desconfianza o temor a la tecnología moderna (invasiva). • Desconfianza en tratamientos prolongados. • Rechazo internamientos prolongados (“en el hospital matan” “en esa cama murió el sr tal…”) • Internamientos con familia • Vacunas? Pap? Tactos vaginales, rectales? • Partos con esposo, partera, hijos… • “Es SERUMS, es practicante”…


Interculturalidad y SERUMS • No solo atender consulta • Mirar más allá de la enfermedad, PREGUNTAR COSAS MAS INTERESANTES • Cuestionar - cambiar nuestras valoraciones • Extender nuestras redes sociales: autoridades, líderes comunales, agentes comunales y de MT • En rurales: Acompañar - liderar sus demandas de carretera, agua para sus campos, luz, cultivos, tierras…


Sin querer queriendo? 1 • Indígena de 15 años, trasladada a lima, contra su voluntad y la de su pareja, con embarazo complicado muy grave (Sd HELLP); traída sin familiar acompañante. Queda en cuidados intensivos; se complica y muere; dado que no hay quienes hagan los papeles para retirar el cadáver... • Niños nacidos de parto domiciliario a los que, cuyas madres indígenas o no- decidieron por el parto en casa atendido de acuerdo a sus costumbres, se les niega el derecho a su certificado de nacimiento y por ello, al acceso a una serie de servicios de salud. • Joven campesina, analfabeta, sometida a anticoncepción quirúrgica y que con nuevo compromiso desea tener hijo.


Sin querer queriendo? 2 • Niño trasladado desde su comunidad a la ciudad; queda hospitalizado. La madre y sus otros niños pequeños quedan durmiendo en las bancas del hospital o en la vereda. No les agrada la comida del hospital… • Una madre con su niño en brazos salen del consultorio con la receta en mano, y que no le han explicado sobre el dx y tx, o le hablaron con lenguaje muy técnico. • Madre que huye de un EESS porque se niega a ser o permanecer internada, es buscada luego con la autoridad local y forzada a permanecer en el EESS. • Persona sometida a procedimientos invasivos de los que no se les ha explicado o asegurado la comprensión de dicho acto.


Otras brechas y Preguntas • • • • • •

CPN vs atención de parto CRED y programas de alimentación vs DN infantil MM vs MNN AISPED : cobertura vs impacto? Cuántas de las MM, VIH, TBC en indígenas? Cuáles son los comportamientos, creencias asociadas a prevalencia de daños? • Vigencia del Sistema de salud tradicional • Por qué la incidencia de los acuerdos no es tan efectiva? No les interesa? No entienden?


Cutipado • Padres mirar, topan o matan animal o tocan o cortan planta • No cumplen dieta (motelo, sachavaca antes que niño cumpla 3 meses) • Padres miran muerto • Niño “pierde su alma” o “venganza del espíritu”: adelgaza, triste, fiebre, o se hincha, o llora mucho…


Alcanzo • Niño cae al suelo, la tierra lo asusta y se apodera de su espíritu. • Causa: los espíritus del inframuundo • Tx: curanderos andinos • ARCO: pisar charco post lluvia donde se refleja el arco iris.


Ejemplos • • • • • • •

Mordida por serpiente: nahua y EESS Metrorragia Niño deshidratado Encierro Achiote en recién nacido Ancianos esperan la muerte Menstruación y muerte


Ejemplos • Mujer post legrado que no mejora hasta… (itu?) • Niño que no sube de peso hasta… • NPO /PL


Interculturalidad en salud La capacidad de moverse equilibradamente entre conocimientos, creencias y prácticas culturales diferentes respecto a la salud y la enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo biológico, social y relacional; percepciones que a veces pueden ser incluso hasta contrapuestas.

Ibacache J, Neira J y Oyarce A. Reflexiones para una Política Intercultural en Salud. Primer Encuentro Nacional de Salud y Pueblos Indígenas. 1996.


Y en la práctica? • • • • • • •

Interactuar con curandero, huesero, partera (enemigo es la enfermedad, la muerte)? Visitar a curandero en su casa? Aprender de ellos. R y CR??? Identificar LIDERES . Aprender idioma? . Formar Facilitadores IC? Personalizar la atención. No es un Nro, tienen nombre No discriminar, no prejuicios. Informarles Estadísticas diferenciadas? Aprender a entender la TBC, VIH, el internamiento, el traslado… desde la otra cultura ? • Hospitalización domiciliaria


Y en la práctica? 2 • • • • • • • •

Registro de costumbres o prácticas? Diálogos IC? -----pertinencia intercultural Trato vs tratamiento Promocionar derechos en salud? SER PROMOTOR Promover control social Ayudar a solucionar sus prioridades: agua, luz.. RECIPROCIDAD Dejar de ser doctor enfermera obstetriz,y ser amigo


Redondeando • • • • • • •

IC no es sinónimo de indígena IC no solo en ámbito rural No solo en PS, CS No solo es externo al EESS IC no solo es parto vertical No es una meta, ni estrategia (DERECHO) Desmaternizar / deruralizar/ desindigenizar / Desfolklorizar / Despauperizar


Observar e identificar lĂŹderes


Buscar la empatía • Teatro ambulante. Todos participan. Signos de alarma gestación, parto, IRA EDA, Autoestima. Ciudadanía en salud

• “Espejo viviente” Juego de roles como rutina mensual: prestador como usuario; después con participación comuneros. • Ensayo de charlas: nadie sabe todo, todos sabemos (pie manzana)


NO SOLO EN INDIGENAS, NO SOLO EN RURAL


多SOMOS TAN DIFERENTES?


Banisteriopsis caapi


Banisteriopsis caapi + Psychotria viridiris


Cuando… • • • • •

te incomoda esperar demasiado para que te atiendan estés en un lugar donde no entiendas el idioma local reniegas por un mal servicio recibido no atienden tus reclamos sientas vergüenza que un varón te haga examen ginecológico • ves llorar a tu niño cuando lo vacunan • te resistes a que la UROLOGA te examine… PIENSA CÓMO SE SIENTE QUIEN NO CONOCE NUESTRA CULTURA


INTERCULTURALIDAD EN SALUD COMO ARTE Aplicar la ciencia sin avasallar con la cultura del otro y sin permitir que los derechos universales de salud sean diezmados.

Interculturalidad  

interculturalidad de los servicios de salud

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