ENTREVISTA A MARIANA YAEL ALVAREZ

CICLO DE ENTREVISTAS SOBRE LA BIOÉTICA

ENTREVISTA A

MARIANA YAEL ALVAREZ -

PARTICIPANTE DEL PREMIO DE BIOÉTICA 2020 CON SU TRABAJO: “EL ROL DE ENFERMERÍA EN LA EUTANASIA Y EL SUICIDIO MÉDICAMENTE ASISTIDO”

Entrevistamos a Mariana Yael Alvarez, Licenciada en Enfermería, primer egresada de la Universidad Nacional de Luján.

Trabajadora de la Salud en el HIGA Vicente López y Planes y en el Hospital Municipal Nuestra Señora de Luján, a raíz de su trabajo “El rol de enfermería en la eutanasia y el suicidio médicamente asistido” al que consideramos de interés.

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¿CUÁL HA SIDO VUESTRA FORMACIÓN Y COMO HA INFLUIDO EN SU INTERÉS POR LA BIOÉTICA? En el año 2015 la Universidad de Luján abrió la carrera de Licenciatura en Enfermería.

Yo ya me encontraba estudiando en la universidad y decidí anotarme a ver si me gustaba, dado que siempre me interesaron las carreras relacionadas con la salud. Empecé a cursar y enseguida me enamoré de la carrera.

En 2do año, al cursar la materia Ética y deontología profesional, pude conocer e interiorizarme en algunos debates. Más tarde, en 5to año, donde tenemos puntualmente la materia “Aspectos Bioéticos y Legales de la Enfermería”, conocí a Fernanda Sabio***, y a partir de allí comencé a profundizar más en los temas relacionados. Fue durante las clases con ella, que me surgió este interés por la temática.

Tanto me gustó, que decidí empezar la maestría en bioética, la cual la estoy haciendo en FLACSO desde el año pasado.

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¿CÓMO ELIGIERON EL TEMA DEL TRABAJO? La eutanasia siempre me pareció un tema interesante. Como influyen las costumbres, los ritos de una comunidad en la posibilidad de que la persona pueda elegir el momento de su muerte, antes de sufrir innecesariamente.

Cuando empezamos a tratar estos temas en la materia, me pareció interesante ver como se veían estos aspectos en cada cultura, y también indagar sobre cómo era el rol de los profesionales de enfermería en este proceso.

A partir de ahí surgió empezar a buscar información y realizar el trabajo.

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¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO? Ambos procedimientos son utilizados con el mismo objetivo: finalizar la vida de un paciente que se halla atravesando un sufrimiento insoportable y sin posibilidad de mejora.

En el caso de la eutanasia, es el profesional de la salud quien administra una droga legal con este objetivo. En el suicidio asistido es el paciente quien se administra la medicación o se coloca el dispositivo que provocará su muerte, pero cuenta con la ayuda expresa de algún profesional. En ambos casos se hace imprescindible contar con el pedido del paciente, para de esta manera respetar su autonomía. Después, dentro de la eutanasia hay diferentes variantes, puede ser activa o pasiva, en función de si se realiza o no una acción que provoque la muerte directa o indirecta si la muerte es el efecto deseado o es un efecto colateral de la medicación. Pero lo central es que sea voluntaria, es decir, que se respete el pedido del paciente. Este pedido del paciente puede surgir por directivas anticipadas o puede surgir en el momento, pero es necesario que esté.

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¿Y DE AMBOS PROCEDIMIENTOS CON LOS CUIDADOS PALIATIVOS? Los cuidados paliativos también se brindan a pacientes con enfermedades graves.

Se orientan a mejorar la calidad de vida de éstos, ayudándolos a tratar los síntomas y los efectos secundarios de los tratamientos.

La diferencia es que estos cuidados, si bien también se centran en que el paciente no sufra, no buscan finalizar la vida del paciente, sino acompañarla hasta que la muerte se produzca.

Tranquilamente, son procedimientos que pueden brindarse en conjunto. Uno puede decidir acceder a los cuidados paliativos para aminorar el sufrimiento y cuando sienta que ya no son suficientes o que el sufrimiento es

intolerable, solicitar el suicidio asistido o la eutanasia en los lugares en que estos se encuentran reguladas por ley.

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LA LEY 17132, EJERCICIO DEL ARTE DE CURAR, EN SU ART. 19 DISPONE QUE. “LOS PROFESIONALES QUE EJERZAN LA MEDICINA ESTÁN, SIN PERJUICIO DE LO QUE ESTABLEZCAN LAS DEMÁS DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES, OBLIGADOS A: 3º) RESPETAR LA VOLUNTAD DEL PACIENTE EN CUANTO SEA NEGATIVA A TRATARSE O INTERNARSE SALVO LOS CASOS DE INCONSCIENCIA, ALIENACIÓN MENTAL, LESIONADOS GRAVES POR CAUSA DE ACCIDENTES, TENTATIVAS DE SUICIDIO O DE DELITOS.” ¿CONSIDERA ESTO SUFICIENTE PARA ABORDAR LA EUTANASIA Y EL SUICIDIO ASISTIDO? A mi modo de verlo no lo es. Si bien es verdad que esto permite que el paciente pueda poner un freno al accionar de los médicos y pueda decidir cuándo quiere que el tratamiento finalice, creo que deja muchas situaciones por fuera. ¿Qué pasa cuando el paciente no tuvo tiempo a plantear sus directivas anticipadas? ¿Qué pasa si el paciente tuvo un accidente grave o se encuentra inconsciente sin posibilidad de mejora?

Sin duda que nos da un marco, pero creo que es importante una ley que contemple ambos procedimientos y los regule.

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LOS CASOS DE MELINA GONZÁLEZ Y DE CAMILA SÁNCHEZ OBLIGARON A UNA RESPUESTA JUDICIAL Y REPUSIERON EN AGENDA EL DEBATE SOBRE LA NECESIDAD DE UNA LEY - HOY INEXISTENTE EN ARGENTINA - PARA LA NORMATIZACIÓN DE LA EUTANASIA Y EL SUICIDIO ASISTIDO. ¿CUÁLES SON LAS SIMILITUDES Y DIFERENCIAS EN AMBOS CASOS? Melina González era una adolescente de 19 años, quien solicitaba por favor que la sedaran para poder finalizar los dolores que sufría a causa de una enfermedad degenerativa.

Camila, en cambio era una nena de 2 años que vivió toda su vida en estado vegetativo a causa de una falta de oxígeno al momento de su nacimiento. En ambos casos podemos ver que las situaciones eran irreversibles, que no había posibilidad de que su condición mejorara y que el paso del tiempo sólo iba a complejizar más su situación. La diferencia sustancial es que Melina lo solicitaba, lo exponía como una necesidad, en cambio Camila, por su condición, no. Ambas son situaciones que se dan muy a menudo. Melina es una persona autónoma, que conoce su situación, que sabe que esta no va a mejorar, y que ya no está dispuesta a continuar sufriendo y por ello realiza el pedido de sedación. Entonces ¿Por qué no vamos a permitirlo? En el caso de Camila, es su madre quien lo realiza, pero estamos hablando también de una niña que en 1 año no tuvo ningún avance, que se encuentra en estado vegetativo y que ya los médicos informaron que no hay expectativas de que su situación mejore. Y si bien en este caso, el pedido expreso de la paciente no existe, se trata de una persona que no tiene posibilidad de decidir nada por su situación, además ¿qué calidad de vida se le estaría brindando a esa nena? En estos casos, creo que es correcto que la persona a cargo del cuidado pueda decidir poner fin a este sufrimiento.

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¿CREE QUE LA LEY Nº 24.004 DEL EJERCICIO DE LA ENFERMERÍA DEBERÍA SER MODIFICADA, RESPECTO A LO QUE PUEDE O TIENE PROHIBIDO HACER EL PERSONAL DE ENFERMERÍA? Creo que la ley debería ser modificada.

Principalmente porque se trata de una ley que rige desde hace 30 años. La formación en enfermería avanzó muchísimo, la tecnología también, y esto permite que enfermería pueda realizar muchas más tareas. Además, porque en la práctica muchas veces también te ves limitada. Sería necesaria una evaluación de los planes de estudio, de la formación que tienen hoy en día los profesionales de enfermería y redefinir lo permitido en función de eso.

En el caso puntual de la eutanasia, por ejemplo, en la mayoría de los países donde se encuentra regulada son los médicos quienes deben realizar la administración de la medicación.

Sin embargo, a través de la búsqueda de información para el trabajo pude ver que en la práctica son muchas veces las enfermeras quienes realizan este procedimiento. Esto es porque muchas veces el paciente logra una relación de mayor confianza con los profesionales de enfermería, y porque las enfermeras están más acostumbradas a realizar estas tareas. Entonces es necesario que las leyes acompañen las prácticas. Lo mismo sucede en Argentina con las prácticas que se realizan en la cotidianeidad y lo que la ley regula.

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EL OBJETIVO DEL PRESENTE TRABAJO ES INDAGAR ACERCA DE LAS PUBLICACIONES EN TORNO AL ROL QUE OCUPA ENFERMERÍA EN ESTOS PROCEDIMIENTOS. ¿QUÉ VALOR LE DA Y CÓMO EVALÚA LA SITUACIÓN ACTUAL RESPECTO A LA INCLUSIÓN Y PARTICIPACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LOS COMITÉS DE BIOÉTICA?

La realidad es que siendo enfermería uno de los planteles más grandes de trabajo dentro de las instituciones de salud, su participación es muy baja. Esto se debe a muchísimos aspectos: la falta de formación en el área, la falta de tiempo disponible, la falta de apoyo de sus compañeros o superiores. No es fácil que a una enfermera o enfermero le den tiempo de su horario de trabajo para participar de las reuniones, entonces en muchos casos termina sucediendo que los profesionales de enfermería dejan de asistir a las reuniones. Por otro lado, los comités suelen estar conformados por muchos médicos de diferentes especialidades, que sin duda aportaran diferentes miradas, pero que puede dificultar la participación de los enfermeros al sentirse en inferioridad de condiciones, por el rol subordinado al del médico que históricamente ha tenido esta profesión.

Sin embargo, la participación de enfermería en los comités es importantísima, no solo porque muchas veces es quien más tiempo comparte con el paciente, sino porque además la reflexión ética del cuidado sería un aporte muy valioso a la labor cotidiana.

va a permitir que las personas sientan que cuentan con mayores derechos sobre su vida, sobre como atravesarla y como finalizarla.

Además, considero que es muy importante que enfermería tome un rol protagónico en el debate. Como mencione anteriormente, el personal de enfermería se encuentra en contacto permanente con el paciente, sus necesidades y sus dolencias. Por ello, su participación en el debate y en los protocolos podría permitir que estos estén enfocados en los cuidados que el paciente necesita.

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¿DESEA AGREGAR ALGO MÁS? Quiero aprovechar este espacio para agradecerle públicamente a Fernanda Sabio ***, quien no solo colaboró en el trabajo, sino que además está siempre acompañando y apoyando mi proceso de formación en el área.

Gracias por su participación.

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RESULTA EVIDENTE QUE LOGRAR UN MARCO JURÍDICO PARA LA EUTANASIA Y EL SUICIDIO ASISTIDO NO CONFORMA, EN LA ARGENTINA DE HOY, UNA URGENCIA POLÍTICA. ¿CÓMO CREE SE PUDIERA INFLUIR PARA MODIFICAR ESTA SITUACIÓN? Creo que es importante poder empezar a hablar del tema, poder mostrar cómo funciona en los países que los tienen regulados. Y sobre todo, romper los prejuicios sobre el asunto.

Muchas veces se cree que si se legaliza, los profesionales de la salud van a desistir en los esfuerzos de salvarle la vida a un paciente.

Yo creo que hay que cambiar la óptica, y que la persona pueda pensar que de estar regulado, nadie la va a mantener con vida a cualquier costo. En este sentido, creo que la legalización

* Dr. Eduardo Darío Beccar ** Dr. Eduardo Piluso Entrevistadores, médicos integrantes del área bioética de Fundación Jaime Roca. *** Fernanda Sabio Prof. de Enseñanza Media y Superior en Filosofía, Facultad de Filosofía y Letras, UBA; Dra. en Humanidades Médicas, Facultad de Medicina, UBA; Especialista en Bioética, FLACSO.