L IBRO B LANCO DE LA S ANIDAD DE M ADRID
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´ a nivel implica impulsar el acuerdo entre todas las CCAA, pero tambi´en la construccion ´ sanitaria a nivel nacentral de estructuras que permitan hacer efectiva la coordinacion ´ adecuados, tanto de car´acter cional, dot´andola de recursos y mecanismos de intervencion ´ ´ comparada sobre calidad, efectividad y efieconomico, como sobre todo de informacion ciencia de los servicios sanitarios de todas las CCAA. ´ de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (INSAEl proceso de descentralizacion LUD) ha sido largo pues ha durado desde 1981 a 2002 y no ha respondido a un esquema planificado desde el principio y tanto en sus tiempos como en sus contenidos e institu´ del sistema. Estas carencias han tenido que ser abordas ciones centrales de coordinacion sobre la marcha, a posteriori, con las dificultades que ello implica. La complejidad de esta ´ que afecta a la naturaleza del SNS la podr´ıamos resumir en tres puntos: situacion ´ 1. El derecho a la cobertura sanitaria publica no tiene un tratamiento claro y un´ıvoco ´ espanola, ˜ en la Constitucion sino que a ella hacen referencia dos t´ıtulos diferentes, el ´ de “Sanidad e Higiene” (que se refer´ıa originalmente a la “Salud Publica”), y el de “Seguridad Social”, en el que se encontraba incluida la asistencia sanitaria de m´as ´ cuando se aprobo´ la Constitucion. ´ Una y otras materias han del 80 % de la poblacion ´ lo que ha conseguido caminos y ritmos independientes para su descentralizacion, ducido a una diversidad administrativa y asistencial generadora de disfunciones. ´ sin un modelo final definido. La Ley General de 2. Un proceso de descentralizacion ˜ acabado del sistema sanitario espanol ˜ en Sanidad de 1986, no establecio´ un diseno ´ completa, aspecto que tampoco subsano´ la Ley de condiciones de descentralizacion ´ y Calidad de 2003. Aunque es la Constitucion ´ la que garantiza la solidariCohesion ´ al Estado dad entre nacionalidades y regiones, el art´ıculo 138 atribuye esta funcion ´ restringida. Cabr´ıa, quiz´a, superar esta discordancia entendiendo que en su acepcion lo que el Estado, en sentido estricto, ha de garantizar no es la solidaridad en cuanto ´ efectiva”, y que la tarea que la Constitucion ´ enco“principio”, sino su “realizacion mienda a las instituciones centrales del Estado es la de fomentar los comportamientos ´ solidarios de las Comunidades Autonomas y combatir los que no lo sean. ´ ´ insuficiente. Este Con3. El Consejo Interterritorial del SNS: un organo de coordinacion sejo, cuyos acuerdos no son obligatorios y solo se toman si existe unanimidad, no es eficiente en el abordaje de las cuestiones centrales del SNS, y su misma din´amica pone ´ del sistema sanitario de manifiesto la perentoriedad y el reto de mejorar la cohesion ˜ Actualmente, al plantearse la busqueda ´ ´ espanol. de soluciones, cualquier formula de ´ propuesta, sea de car´acter general o parcial, tiene que partir de la realicoordinacion ´ dad de diecisiete Servicios Autonomicos de Salud diferentes, sin otra dependencia ´ jer´arquica que no sea la de sus propias autoridades autonomicas. ´ ˜ que debi´eramos legar a las geneEl desarrollo armonico y coordinado del SNS espanol ´ ´ raciones futuras exige trabajar desde todas las Comunidades Autonomas en la elaboracion de un Acuerdo en forma de Ley, compartido por Gobierno Central y CCAA que ofrezca una salida racional, equitativa y solidaria a estas situaciones. Es dif´ıcil, pero se trata de una tarea central para quienes entendemos que el Sistema Nacional de Salud es uno de los pa˜ trimonios m´as valiosos que compartimos todos los espanoles. Dos v´ıas a explorar para ello son: ´ de una Agencia del Sistema Nacional de Salud, que podr´ıa estar parcialLa creacion mente inspirada el Consejo Nacional de Salud y Bienestar existente en Suecia, un pa´ıs ´ tambi´en con la sanidad publica descentralizada, y ´ del Senado como espacio de concertacion ´ permanente entre el GoLa utilizacion ˜ y las Comunidades Autonomas, ´ bierno de Espana dando forma parlamentaria, a los acuerdos alcanzados en el Consejo Interterritorial de Salud. ´ y fortalecimiento del SNS espanol ˜ debe ser una Avanzar en esta l´ınea de coordinacion ´ prioridad pol´ıtica del gobierno de la Comunidad de Madrid. La crisis economica actual, ha