L IBRO B LANCO DE LA S ANIDAD DE M ADRID
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El criterio de integralidad ´ de las pol´ıticas del conjunto El criterio de integralidad se aplica tanto en la coordinacion ´ del SNS (alinear el enfoque Estado central-Comunidades Autonomas), como en articular desarrollos globales en el uso de tecnolog´ıas; particularmente, en el a´ mbito del medicamento, se tratar´ıa de integrar los distintos a´ mbitos: hospital, urgencias, centro de salud, oficina de farmacia, domicilio, residencia de ancianos, etc. ´ de la Administracion ´ General del Estado (AGE) y El enfoque competencial en la relacion la de las CCAA resulta necesario pero insuficiente, ya que existe un territorio compartido ´ espanola ˜ donde todos debemos trabajar alineados, y porque al conjunto de la poblacion le interesa la homogeneidad de prestaciones en medicamentos y tecnolog´ıas (de cara a favorecer la movilidad y portabilidad de las prestaciones del SNS). Por eso, queremos que ´ ˜ trabaje con la mayor coherencia posible con las pol´ıticas tecla sanidad publica madrilena ´ nologicas y del medicamento en el conjunto del SNS; pero, dado que el peso financiero tras las trasferencias sanitarias recae de forma incondicionada en las CCAA, las pol´ıticas ´ autonomicas deber´an tener una holgura y una autonom´ıa suficiente para favorecer v´ıa in´ y gestion, ´ un uso racional de las prestaciones y servicios. formacion El enfoque integrador debe llevar a varios niveles de racionalizaci´on; con car´acter general, ´ el a´ mbito autonomico puede aportar claras econom´ıas de escala en los procesos de an´alisis ´ ´ de marcos de red para negociacion ´ de precios, calidad de oferta tecnologica y promocion y servicios (tema ya citado en la Plataformas Integradas de servicios, compras y log´ıstica); en algunas tecnolog´ıas (inform´atica y comunicaciones, imagen, autoanalizadores, etc.) ´ y homogeneizacion ´ para puede ser que se beneficien de mayor nivel de estandarizacion ´ ´ el conjunto de la red autonomica; en las Areas de Salud se crean excelentes condiciones ´ para que la Gerencia del Area coordine enfoques integrados de la farmacia hospitalaria, la ´ farmac´eutica y la utilizacion ´ por la poblacion ´ en su domicilio y en residencias prescripcion socio-sanitarias. ´ actual en la cual los pacientes combinan una baja adherenNo es aceptable la situacion ´ ´ en el domicilio de notable cantidad y gama; cia terap´eutica con depositos de medicacion ´ ´ la receta electronica y la historia cl´ınica electronica ser´an una gran ayuda para abordar el ´ y de la polimedicacion; ´ pero deber´an ser acompanadas ˜ problema de la descoordinacion de ´ ´ otras acciones en el Area de Salud, dirigidas a fortalecer el papel del M´edico de Atencion ´ y adaptacion ´ Primaria como “director de orquesta”, y elemento central en la articulacion de la terap´eutica al paciente concreto. Los cl´ınicos del hospital deben entender que la seguridad y efectividad de sus pacientes depende en buena medida de que el conjunto de la actuaciones sean apropiadas y sensatas, y por ello deben colaborar facilitando que el ge´ para adaptar la medicacion ´ que neralista disponga de la legitimidad y holgura de decision ´ ´ inducida, y ha de mantenerse para condiciones cronicas de salud, evitando la prescripcion ´ primaria. actuando en lo posible como consultor del m´edico de atencion ´ primaria, se debe fomentar el rol Adem´as de potenciar el papel del m´edico de atencion ´ y consejo sanitario y apoyo en el de la enfermer´ıa comunitaria para apoyar con educacion ´ domicilio de los pacientes cronicos y con problemas de dependencia y tambi´en el de los ´ primaria desde los centros de salud que afronten el servicio a farmac´euticos de atencion ´ residencias de ancianos y el aumento de la adherencia a los tratamientos y la informacion ´ de las oficinas de farmacia relevante y no interesada sobre medicamentos. La contribucion a trav´es de un nuevo perfil m´as activo y profesional del farmac´eutico comunitario, ser´ıa claramente bienvenida. Criterio e´ tico y transparencia ´ entre las actiEl criterio e´tico nos condiciona a buscar un marco apropiado de relacion vidades profesionales en servicio de salud (que deben estar claramente incardinadas en la ´ e´ tica cl´ınica y de servicio publico), con al a´ mbito empresarial de la tecnolog´ıa y el medicamento, que por su propia naturaleza responden a una e´ tica comercial o de mercado (en ´ la que no se excluye el servicio a la sociedad, pero que tiene como proposito fundamental ´ ´ de beneficios para los accionistas). Este la obtencion criterio se proyecta en tres l´ıneas: la