* Bli kvitt hetetokter * Få tilbake søvn, energi og humør * Forebygg sykdom Slik løser du plager i overgangsalderen basert på ny medisinsk viten «Helena Enger skriver lettfattelig om ny medisinsk viten og løsninger som vil hjelpe kvinner i en utfordrende fase av livet, men som det fortsatt er få som vet om.» Gynekolog Åsle-Marit Ullern, Overgang.no fakta &tokterkaldeHeteG ynekolog Helena Enger
Innhold Forord Naturens9 gang 11 Hva betyr egentlig «overgangsalderen»? 16 Når kommer du i overgangsalderen? 18 Tiden da du måtte lide deg gjennom plagene er forbi 21 Dette skjer i kroppen din 25 Fra hormonell harmoni til punktum finale 28 Vanlige plager 34 Risikoen for sykdom 49 Slik får du bukt med plagene 51 Hormonterapi mot plager 56 Behandling for deg som ikke kan eller vil gå på hormonterapi 65 4
Opptrening, operasjoner og tilleggsbehandlinger for underlivs- og urinveisplager 70 En sunn livsstil er alltid et godt utgangspunkt 91 Ikke glem sexlivet – eller partneren din 102 Verdt å vite for å ta de riktige valgene 111 Risikoen for sykdom øker i overgangsalderen 114 På tide å friskmelde hormonterapien 127 Slik foregår hormonterapi 132 Hva skjer med kroppen hvis du ikke velger hormonterapi? 143 Din kropp – ditt valg 143 Takk til Register146154 5
6
7
Informasjonen i denne boken er primært basert på 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, SFOG-råd för menopausal Hormonbehandling 2019 og kapittel om klimakteriet i Veilededer i gynekologi (2020) fra Norsk gynekologisk forening. I tillegg kommer kunnskap forfatteren har tilegnet seg gjennom sitt yrkesliv som privatpraktiserende gynekolog, så vel som regelmessig deltakelse på internasjonale kongresser angående temaet overgangsalder. Målet med denne boken er å bidra til å øke den generelle kunnskapen om hvilke plager som er forbundet med overgangsalderen og om hvilke behandlinger som finnes, slik at det blir enklere å ta gode, velinformerte valg. Denne boken er derfor ikke ment som et alternativ til fastlegen eller gynekologen din og forfatteren tar ikke ansvar for eventuelle vurderinger og beslutninger som tas av enkeltpersoner basert på det som står i boken. Denne oppgaven og ansvaret for dette tilhører den behandlende legen. Før oppstart av eventuell behandling, er det derfor viktig at du oppsøker fastlegen eller gynekologen din, slik at vedkommende kan vurdere din situasjon og sykdomsrisiko og sikre at du får den behandlingen som passer for akkurat deg.
8
TilEtOvergangsalderen.ordsomfårliteoppmerksomhet.plutseligendag,nårenhetebølge
Finnes de? Denne boken er for deg som ønsker å få et innblikk i hva som venter deg i denne fasen av livet. For deg som vil vite hvilke muligheter du har når ting blir vanskelige. Det du kan glede deg over, er at du lever i 2020. Det finnes god hjelp å få. Helena
ruller over deg og lar deg stå igjen klam i huden, og du undrer: I all verden, en hetetokt? Nå? Da blir du minnet på den. Overgangsalderen. Minnet på at du ikke vet så mye om hva som skjer, eller snart skal skje. Historier om hetetokter, av og på med klær, tungsinn, glemsomhet, tårer, dårlig humør eller forandring, trenger seg Plagedepå. tanter, mødre eller bestemødre. Tanker om alt som er sagt – eller kanskje ikke er sagt. Eller enda viktigere: manglende trøst og gode råd om hva du kan gjøre for å komme deg godt gjennom denne tiden.
Forord
9
Kapittel 1 Naturensgang
NATURENS GANG 12
”Virkelig?hevderVårtOvergangsalderen.sistetabu,noen.
Overgangsalderen. Vårt siste tabu, hevder noen. Virkelig? Denne fasen er en like naturlig del av livet som pubertet, menstruasjoner, barnefødsel og ammetåke. Likevel opplever mange at temaet er tabubelagt. Hvorfor snakker vi ikke mer om overgangsalderen?
Hvorfor snakker vi ikke mer om alle de fysiske, psykiske og psyko sosiale forandringene den bringer inn i livene våre? Det er unektelig lettere å spørre om hjelp og råd hvis du vet at du ikke er alene om å være forvirret eller ha det vanskelig, så hvorfor deler vi ikke erfaringene våre med hverandre, slik at de som trenger det, lettere kan be om alt fra trøst og omsorg til informasjon og hjelp?
Det burde være enkelt å finne informasjon om hva du kan forvente deg i overgangsalderen. Slik er det dessverre ikke. I tillegg er det vanskelig å orientere seg i jungelen av mer eller mindre gode råd om hva slags hjelp du kan få. De fleste danner seg et bilde gjen nom media, internett og venner, men informasjonen er ofte både mangelfull og avleggs. Ny forskning har tilbakevist skremmende advarsler om økt sykdomsrisiko og alvorlige bivirkninger av behandling, men dette drukner dessverre i vår sensasjonspregete, digitale informasjonsalder, og inntrykket mange får av å google seg til informasjon, er at disse utdaterte påstandene fortsatt gjelder. Kanskje ikke så rart at mange gruer seg til overgangsalderen?
NATURENS GANG 13
En gjennomsnittlig kvinne i Norge kan forvente å leve i over 30 år etter at hun går inn i overgangsalderen. Når den kommer, reagerer mange likevel med en viss grad av overraskelse. De fleste av oss føler oss fortsatt både friske, gløgge og relativt unge. Er ikke overgangsalderen noe som bare skjer med gamle damer? Selv jeg som gynekolog kan ta meg i å tenke at kvinnene som kommer til meg med overgangsplager fremstår veldig unge og kjappe, og sannheten er jo at vi er både friskere, sunnere og «yngre» som
om oss mennesker? Mang en nybakt mor har kjent på behovet for å spørre sin egen mamma om alt fra ammeproblemer til barnegråt som ikke vil gi seg. For en fersk mamma kan råd og trøst, barnepass og omsorg fra den nybakte mormoren være den aller beste gaven.
14 NATURENS GANG
Visste du at …?
Innen dyreriket er det kun to arter som går gjennom en over gangsalder, slik vi mennesker gjør: spekkhoggere og grindhvaler. Spekkhoggerhunner i overgangsalderen lærer kalvene hvor det er best å jakte. Man mener at de ved å videreformidle viktig kunnskap fra sitt eget liv til de yngre dyrene, bidrar til at flokken overlever. De unge dyrene er sårbare og må voktes godt for å overleve. Slik kan det virke som naturen har gitt spekkhoggerhunnene en viktig rolle, også når de når overgangsalderen.Minnerikkedetlitt
50-åringer i dag enn det tidligere generasjoner var. Vi lever dessu ten lenger, og for de fleste av oss gjenstår over en tredjedel av livet etter siste menstruasjon. Da er det rett og slett veldig merkelig at vi ikke snakker mer om utfordringene i denne perioden av livet og om hvordan vi best kan få hjelp. Er du ikke enig?
Det er vanskelig å orientere seg i jungelen av mer eller mindre gode råd.
Hva betyr «overgangsalderen»?egentlig
«En av de største mytene om denne delen av livet, er at den er midlertidig og går over.»
NATURENS GANG 16
Det finnes mange ord for å beskrive denne delen av livet, men når vi sier «overgangsalderen» i dagligtale, mener vi gjerne en løst definert periode på noen år omkring når kvinner slutter å menstruere. Som du kanskje vet, gjør vi kvinner oss ferdig med eggproduksjonen allerede når vi er fostre i mors mage, og det er nok derfor det har etablert seg en idé om at den siste menstruasjonen er et tegn på at eggene i eggstokkene er «brukt opp». Kroppens hormonelle og aldersbetingede forandringer sørger for at både eggstokkenes funksjon og menstruasjonen opphører. Kort sagt: Kroppen blir eldre og eggstokkene slutter å produsere hormonene som trengs for at du skal få dine månedlige blødninger. Fruktbarheten opphører som oftest lenge før. ”
• Menopause: Tidspunktet for den siste menstruasjonen.
NATURENS GANG 17
Overgangsalderens
Postmenopausen er tiden fra aller siste menstruasjonen og varer livet ut. Menopausen er altså et bestemt tidspunkt, mens både premenopause, perimenopause og postmenopause beskriver tidsrom.
fire faser1
La oss først se nærmere på hvilke deler av livet ordet «over gangsalder» egentlig omfatter. Du har kanskje hørt uttrykket klimakteriet? Det betyr overgangsalder hos kvinnen. Mer spesifikke er ordene premenopause, perimenopause, menopause og postmeno pause. Alle beskriver ulike deler av overgangsalderen. Det første uttrykket, premenopause beskriver tiden med regelmessige menstruasjoner før ting begynner å forandre seg. Perimenopause, beskriver perioden rundt siste menstruasjon. Ordet kommer fra latin, hvor peri betyr «rundt», og menopause betyr «opphør av menstruasjon». Menopausen er dagen for den siste menstruasjonen, og tidspunktet slås fast ett blødningsfritt år etter siste menstruasjonsblødning.
• Premenopause: Regelmessig menstruasjon med 3–5 ukers intervall.
• Perimenopause: Uregelmessig menstruasjon, med kortere eller lengre intervaller enn fra 3 til 5 uker.
• Postmenopause: Tiden etter menopause. En av de største mytene om denne delen av livet, er at den er mid lertidig og går over. Mange av pasientene mine tror dette er en fase som varer i noen få år, noe de må gjennom før de «går tilbake til seg selv». Det er ikke helt slik det fungerer. Dessverre, vil mange si, men mer om dette senere.
Overgangsalderens begynnelse er som du skjønner ingen absolutt vitenskap. Ingen kan forutsi akkurat når den vil starte for deg, heller ikke vi gynekologer. Ved å ta blodprøver tidlig i men-
I Norge har gjennomsnittskvinnen sin siste menstruasjon når hun er rundt 52 år, og selv om det er store variasjoner her, inntrer overgangsalderen en gang mellom 45- og 55-årsalderen for de fleste av Starttidspunktetoss. kan være delvis knyttet til arv, og i noen familier ser vi et mønster der kvinnene går tidlig eller sent inn i denne fasen. Snakk derfor gjerne med kvinnene i din nærmeste familie. Spør når de begynte å få plager og hvordan de opplevde det, og se om du finner et mønster. Hvis bestemor, mor eller eldre søstre begynte å få plager tidlig, kan du forberede deg mentalt på at dette også kan skje deg. Det er selvsagt ikke sikkert at din opplevelse vil ligne på deres, men kanskje du blir litt mindre overrasket når symptomene en dag melder seg. Noen få kvinner kommer i overgangsalderen allerede ved 40 års alder. For noen begynner den enda tidligere. Det starter vanligvis med uregelmessige menstruasjoner, før blødningene uteblir fullstendig.
Hvis du opplever slike symptomer i ung alder, bør du oppsøke gy nekologen din. Fortell om symptomene dine og be om en utredning. Hvorfor blir menstruasjonssyklusen rotete eller helt borte? Hvorfor får du hetetokter? Dersom det faktisk er for tidlig overgangsalder, skal riktig behandling settes i gang så snart som mulig for å forebygge sykdom. Dette kan du lese mer om på side 133.
NATURENS GANG 18
Når kommer du overgangsalderen?i
Kanskje kommer også hetetoktene. Siden det ikke er bare overgangs alderen som kan medføre slike plager, er det viktig å finne årsaken.
NATURENS GANG 19
struasjonssyklusen, kan vi si noe om eggstokkenes funksjon og om egglagrene. Vi kan også bruke ultralyd for å se hvordan eggstok kene ser ut og anslå hvor mange egg du har igjen. Men selv med denne informasjonen er det vanskelig å si nøyaktig hvor mange år produksjonen av østrogen vil vare. Utfordringen med å bruke blodprøver, er at østrogenverdiene ofte svinger kraftig i begynnelsen av overgangsalderen og dette varierer fra måned til måned. Hvis du har opplevd å være veldig varm en måned og bedre den neste, eller at andre plager oppleves helt forskjellig fra den ene måneden til den neste, er det denne hormonelle berg-og-dal-banen som er årsaken. Egglageret i eggstokkene svinger derimot ikke. Det betyr at vi kan få et godt inntrykk av hvor stor kapasitet som er igjen her, men å si noe om når hormonproduksjonen vil stoppe eller når du vil ha din aller siste menstruasjon, er fortsatt umulig.
Menn slipper ikke helt unna Når vi snakker om overgangsalderen, er det sjelden noen tvil om at vi snakker om kvinners overgangsalder. Det ikke alle vet, er at også menn har en overgangsalder. Når menn er rundt 40 år, begynner testosteronnivået å falle. Den mannlige overgangsalderen kjennetegnes blant annet av muskelsvinn og hårtap. Etter hvert kan plager som søvnforstyrrelser, depresjon, hukommelsesvansker, tap av energi og begynnende potensvansker melde seg. Akkurat som kvinner, opplever mange menn at denne livsfasen er full av tabuer. Overgangsalderen angår oss alle, så la oss snakke mer om den!
NATURENS GANG 20
” Så lenge eggstokkene klarer å opprettholde østrogennivået i blodet og sørge for eggløsning, slipper du både hetetokter og andre plager. Når de typiske plagene forbundet med overgangsalderen etter hvert begynner å melde seg, er det store variasjoner i både tidspunkt og grad. Noen begynner å merke dem mens de fortsatt har menstruasjon, mens andre ikke merker noe som helst før blød ningene har sluttet helt. Ingen kropper er like, og også måten vi slutter å menstruere på, varierer fra kvinne til kvinne. En del får blødninger sjeldnere og hopper over dem i flere måneder, før de plutselig kan få blød ninger igjen. Hos andre forsvinner menstruasjonen helt fra den ene dagen til den neste. Enten det skjer gradvis eller over natten, klarer til slutt ikke eggstokkene å produsere nok østrogen. Når dette skjer, opplever mange at både hetetokter og andre plager melder sin ankomst. Noen av plagene kommer tidlig, noen senere. Noen blir gradvis mer intense med tiden, andre mindre intense. «40 er det nye 30! Dessverre gjelder ikke dette den fysiske aldringen og overgangsalderen. Den går sin gang.»
var like utfordrende på 1950-tallet som den er i dag, men arenaen var en helt annen. For 70 år siden var de fleste kvinner husmødre på heltid. De var hjemme og tok seg av mann, barn og hjem. Når barna flyttet hjemmefra, falt en stor del av arbeidsoppgavene deres bort. Siden kvinner på denne tiden fikk barn tidligere enn vi gjør i dag, kom ofte overgangsalderen etter at barna allerede hadde flyttet hjemmefra. Mange kvinner opplevde å føle seg triste, motløse og tappet for energi, men dette ble gjerne tolket som en reaksjon på at de satt igjen i et «tomt rede». At pla gene kunne skyldes østrogenmangel, var det ingen som vurderte eller snakket om. I dag ser verden helt annerledes ut. Vi lever mye lenger enn tidligere. Siden 1955 har forventet levealder for kvinner i Norge økt med hele ti år, fra 75 til 85 år.2 Det sies at både kvinner og menn midt i livet er mer energiske i dag enn i tidligere genera sjoner. 40 er det nye 30! Dessverre gjelder ikke dette den fysiske aldringen og overgangsalderen. Den går sin gang. Samtidig stiller samfunnet høye krav til oss. De fleste av oss er fortsatt yrkesaktive når vi slutter å menstruere. Det forventes at du skal jobbe til du er godt ut i 60-årene, helst til fylte 67 år, noe som betyr at de fleste av oss har cirka 15 år igjen av yrkeslivet når overgangsalderen begynner. Og det stopper ikke der. Helst skal du beherske og nyte både jobb, hjem og fritid. Du skal være overskuddsforelder for barna dine, prioritere kjærestetid med partneren, pleie relasjoner med
NATURENS GANG 21
Tiden da du måtte lide deg gjennom plagene er forbi
Overgangsalderen
En annen viktig forskjell er at endringene som kommer med denne delen av livet, nå skjer for åpen scene. De hjemmeværende kvinnene på 1950-tallet kunne enklere trekke seg tilbake når hetetoktene kom eller ta seg en hvil etter en svett natt med dårlig søvn. I dag lever vi mer aktive liv også utenfor hjemmet. Da kan det være ekstra krevende å oppleve hetetokter, konsentrasjonsvansker eller ekstrem tretthet når du for eksempel deltar i et møte eller holder et foredrag foran hele avdelingen. I slike situasjoner er vi nok mange som har ønsket oss til en kjølig plass, langt fra både wifi, mobiltelefoner og mennesker. Hvis du er som de fleste andre kvinner på din alder, ønsker du å leve som før, også når overgangsalderen innhenter deg. Da har jeg gode nyheter: Takket være ny viten og moderne behandling, er det en oppnåelig drøm for de aller fleste av oss. Det er god hjelp å få og ingen grunn til å lide seg gjennom plagene.
familien og være god, støttende venninne. Du skal holde hjemmet ditt så fint du klarer, helst i samarbeid med resten av familien. Helst skal du trene flere ganger i uka også. For ikke å glemme den viktige egentiden du stadig oppmuntres til å prioritere. Men døgnet har fortsatt bare 24 timer.
NATURENS GANG 22
23 ” «Hvis du er som de fleste andre kvinner på din alder, ønsker du å leve som før, også nårinnhenterovergangsalderendeg.»