II Workshop Internacional - Instrumentos Avaliacao Programa Estimulacao Psicossocial

Desenvolvimento Infantil: Instrumentos de Avaliação e Programa de Estimulação Psicossocial Sophie Eickmann Profa Adjunta do Dpto Materno Infantil

Acompanhamento do Desenvolvimento Modelos:  Vigilância / Monitorização  Triagem (Screening)  Avaliação The Commonweath Fund - 2007

Monitorização do Desenvolvimento Definição: “Processo flexível, longitudinal, contínuo e

acumulativo através do qual profissionais de saúde podem, utilizando várias fontes, reconhecer crianças em risco para distúrbios do desenvolvimento” AAP 2006 The Commonweath Fund - 2007

Vigilância do Desenvolvimento Conceito mais amplo (na atenção primária):  Prevenção (antecipação de problemas)

 Detecção de anormalidades  Promoção (difusão de atitudes que possam favorecer o desenvolvimento) SBP - 2005

The Commonweath Fund - 2007

Triagem do Desenvolvimento Definição: “ Utilização sistemática de um instrumento

padronizado breve para identificar crianças que podem apresentar distúrbios do desenvolvimento” AAP 2006 The Commonweath Fund - 2007

Triagem do Desenvolvimento “Todas as crianças, mesmo sem fatores de

risco ou alterações aparentes devem ser submetidas a testes de triagem padronizados

para o desenvolvimento”  9 meses

 18 meses (geral e triagem para Autismo)  24 – 30 meses AAP 2006

Avaliação do Desenvolvimento Definição: “ Processo complexo que tem objetivo de

identificar

distúrbios

específicos

do

desenvolvimento que afetam a criança” → QD + avaliação médica completa → Etiologia AAP 2006 The Commonweath Fund - 2007

Vigilância do Desenvolvimento Triagem / Avaliação do Desenvolvimento

Vigilância do Desenvolvimento Finalidades:  Encaminhamentos adequados  Orientar a família em relação ao desenvolvimento infantil

 Monitorizar os efeitos de intervenções

AAP 2006 The Commonweath Fund - 2007

Instrumentos  Anamnese  Questionários para pais

 Fichas de acompanhamento  Testes de triagem  Escalas de desenvolvimento

Anamnese • Contexto sócio – familiar • Fatores de risco biológicos • Preocupação dos pais / cuidadores

• História do desenvolvimento pregresso  Pop de alto risco devem ser

encaminhada para avaliação mais abrangentes em serviços especializados Jonhson e Marlow, 2006; Sices L, 2007

Questionários para pais “Pre-screening” • Ages and Stages Questionnaires (ASQ) 0 - 6 anos • Battelle Developmental Inventory Screening Tool (BDI-ST 2ª Ed) 0 – 95 meses

• Parent’s Evaluation of Developmental Status (PEDS) 0 - 8 anos • Child Developmental Inventory (CDI) 18 m - 6 anos

• Pre-screening Developmental Questionnaire (PDQ II) 0 – 6 anos (DENVER II)

Instrumentos de Acompanhamento Amira C. Figueiras Isabel C. de Souza Viviana G. Rios

Yehuda Benguigui

OPAS / OMS 2005

Instrumentos de Acompanhamento Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento

Ministério da Saúde Cadernos de Atenção Básica 11 2002

Teste de Triagem de Denver II • Do nascimento aos seis anos • Rápido e simples (10 a 20’) • Dividido em áreas:  Pessoal/Social  Motricidade ampla  Motricidade fina  Linguagem • Observação direta / informação do acompanhante • Classifica em: desempenho normal, suspeito e anormal Frankenburg et al, 1992 / www.denverii.com

Teste de Triagem de Bayley III • De 1 a 42 meses • Rápido e simples (15 a 25’) • Dividido em áreas:  Cognição  Linguagem (receptiva e expressiva)  Motricidade (grossa e fina) • Observação direta • Classifica em categorias: em risco / emergente / competente PsychCorp, 2006

Avaliação do Desenvolvimento Escalas de Desenvolvimento • Griffith Mental Development Scales Baby Scales 0 - 24 meses

• Bayley Scale of Infant and Toddler Development (Bayley III)

Avaliação do Desenvolvimento Função das Escalas de Desenvolvimento • Objetivar e quantificar os dados

• Referência da normalidade • Fazer curvas de distribuição (Percentil, Média/Desvio Padrão)

Escalas do Desenvolvimento QUEM PODE FAZER? • Pediatra treinado e experiente • Especialistas pediátricos • Pediatra do Desenvolvimento e Comportamento

• Neurologista do Desenvolvimento • Neuropediatra • Psiquiatra Infantil

• Fisiatra Pediátrico AAP, 2006

Escala de Bayley III Cognição

Motor - amplo - fino

Linguagem - receptiva

- expressiva Social-emocional

Comp. adaptativo

Escala de Bayley III

www.harcourt.com - Bayley III -2006

Escala de Bayley III  Atualização dos dados normativos: amostra contemporânea e representativa  Ampliação da faixa etária (1 a 42 meses)

 Melhora do conteúdo  Melhora da qualidade psicométrica

 Maior utilidade clínica PsychCorp, 2006

Qualificação do avaliador Quem pode usar o teste sem treinamento adicional?

•Pediatras

•Fonoaudiólogos

•Fisioterapeutas

•Terapeutas Ocupacionais

•Psicólogos •Pedagogos PsychCorp, 2006

Com experiência em avaliação individual

Áreas de Domínio - Bayley III Cognição

Com. Receptiva

Com. Expressiva

Linguagem

Motor Grosso

Motor

Avaliados com a criança em situação de teste

Motor Fino

Áreas de Domínio - Bayley III

SocialEmocional

Comp.

Adaptativo

Questionário para ser preenchido pelos pais ou cuidadores

Indicações x Limitações  Objetivar e quantificar os dados  Instrumento de pesquisa  Ensinar aos pais sobre o desenvolvimento de seu filho  Não compara crianças com deficiências físicas ou sensoriais graves com população normativa

 Custo, treinamento, local e duração

Cognição x Inteligência  Quanto

jovem

 V. preditivo

valor preditivo

em grupos de risco

biológicos e ambientais p/ atraso  Desenvolvimento cognitivo na infância prevê escolaridade Lancet, Jan/2007

Ambiente

 Livre

de distração, ventilado e claro

calmo,

 Espaço

para andar, correr e escada (degraus: 15cm X 25 cm)

Nº mínimo de pessoas na sala  Não recomendado no domicílio

Tempo de administração A duração da atenção do lactente é curta tentar minimizar o tempo Médias:

= 12 meses: 50 minutos 12 meses: 90 minutos

Subteste

Escore Total Bruto

Escore Balanceado

Escore Composto

Percentil

Intervalo de confianรงa (_____%)

Cognitivo

Usar Tabela A.5 Linguagem

Com. Receptiva

Com. Expressiva

Total

Usar Tabelas A.4

e A.7

Motor

Motor Fino

Motor Grosso

Total

Usar Tabelas A.4

e A.8

Tabela 6.1

Manual Técnico pg 109

Escore composto

Escore Balanceado

Desvio Padrão

Percentil

55

1

-3

0.1

60

2

-2 2/3

0.4

65

3

-2 1/3

1

70

4

-2

2

75

5

-1 2/3

5

80

6

-1 1/3

9

85

7

-1

16

90

8

-2/3

25

95

9

-1/3

37

100

10

0 (média)

50

105

11

+1/3

63

110

12

+2/3

75

115

13

+1

84

120

14

+1 1/3

91

125

15

+1 2/3

95

130

16

+2

98

135

17

+2 1/3

99

140

18

+2 2/3

99,6

145

19

+3

99,9

Curva do Percentil Cognitivo

Grupo de Pesquisa em Saúde e Nutrição

Materno Infantil UFPE: Pedro Israel C Lira - Marília C Lima

Sophie H Eickmann - Gisélia Alves Rosemary Amorim - Daisy Amaral Ana Cláudia Lima - Míriam Guerra

Sonia Coutinho – Maria Luisa Alessio LSHTM (Londres): Ann Ashworth - Saul Morris UCL (Londres): Sally Grantham-McGregor

UoB (Bristol): Alan M Emond UM I (Montpellier) : Claude Léger

Estudo de coorte: BPN/PAN a termo 1993/94 Saúde e nutrição de crianças: estudo de coorte 1997/98 Estudo de coorte: Aleitamento Materno 2001 Zona da Mata Meridional de Pernambuco •

Palmares

•

Catende

•

Água Preta

•

Joaquim Nabuco

•

Ribeirão

Situação de moradia e saneamento básico

Interação entre a dieta no início da vida e o genótipo na definição de relevantes aspectos da saúde e qualidade de vida

GENES

Ambiente no início da vida

GENES

N U T R I Ç Ã O

Crescimento e Desenvolvimento do Cérebro

Capacidade Cognitiva e Aprendizagem

Crescimento (músculo/osso) Composição Corpórea

Imunidade, Capacidade de trabalho

Programação Metabólica: Proteínas , Lipídeos, Carboidratos, Hormônios, Receptores

Obesidade, Diabetes, D. Cardiovascular, Hipertensão, Derrame, Câncer, Osteoporose, Envelhecimento

Adaptado - Fonte: Herbig & Stover, Anais Nestlé, 2004; 63:1-12

Fatores socioeconômicos – – –

Fatores biológicos

Renda familiar Ocupação dos pais Nível educacional

Fatores nutricionais

Morbidade

Fatores familiares

Peso ao nascer

Aleitamento Materno

Diarréia

Idade materna

Perímetro cefálico

Desnutrição

Infecção

Paridade

Idade gestacional

Consumo alimentar

respiratória

Coabitação

Sexo

Micronutrientes

Hospitalização

Tamanho familiar Condições de moradia Interação mãe/bebê

Estimulação domiciliar

Crescimento e Desenvolvimento

BAIXO PESO AO NASCER A TERMO E DESENVOLVIMENTO

DESENVOLVIMENTO MOTOR E MENTAL ( BAYLEY) DE CRIANÇAS AOS 6, 12 E 24 MESES DE VIDA SEGUNDO O PESO AO NASCER Mata Meridional de Pernambuco, 1993/95

- 7,3

- 9,9

- 10,2

- 4,2

- 7,0

- 9,1

120 100 80 PBNasc

% 60 PANasc

40 20 0 Motor 6

Motor 12

Motor 24

Mental 6

Mental 12

Mental24

Fonte: - Grantham-McGregor SM, Lira PIC, Morris SS, Ashworth A . J Pediatrics, 1998

- Eickmann SH, Lima MC, Lira PIC Arq Neuropsiquiat, 2002

EFEITO DO PESO AO NASCER SOBRE OS TESTES WISC E COORDENAÇÃO DE CRIANÇAS AOS 8 ANOS DE IDADE - Zona da Mata Meridional de Pernambuco VARIÁVEIS

WISC* TOTAL

(a)

PERFORMANCE

COORDENAÇÃO* EQUILIBRIO

COORDENAÇÃO

Esc. Materna ( 9 anos) 0-4

- 8,32**

5-9

- 6,64*

Tipo de Escola Pública

- 6,93**

- 7,72**

0,55**

0,77**

Índice Estimulação Domiciliar (HOME) Peso ao Nascer (<2500g)

- 3,13†

- 4,09†

0,20*

0,08**

- 1,96*

- 0,84**

* Ajustado por: Renda Familiar per capita, Índice Ambiental, Pessoa/Dormitório, Co-habitação Paterna, Idade Materna, hemoglobina

(a)

(a)

= coeficiente de regressão

Nível de significância: † P 0.10;* P 0.05; ** P 0.01 Fonte: - Emond AM, Lima MC, Lira PIC, Grantham-McGregor SM, Ashworth A , Acta Paediat 2006

ANEMIA E DESENVOLVIMENTO

DESENVOLVIMENTO METAL E MOTOR RELACIONADO COM OS NÍVEIS HEMOGLOBINA EM CRIANÇAS AOS 12 MESES DE VIDA – Zona da Mata Meridional de Pernambuco, 1997/98

Hemoglobina

Escala de Bayley

(g/dL) < 9,0

n 69

% 28,2

Mental 105,6

101,1

9,0 – 10,9

111

45,3

107,6

105,7

65

26,5

108,4

106,4

11,0 (*)

Total = 245

Motor

(*)

P < 0,02 Fonte: Lima MC, Eickmann SH, Lima ACV , Guerra M, Lira PIC, Huttly SR, Ashworth A. Acta Paediatrica, 2004

ALEITAMENTO MATERNO E DESENVOLVIMENTO

EFEITO DO ALEITAMENTO MATERNO NO DESENVOLVIMENTO MENTAL

AOS 12 MESES â&#x20AC;&#x201C; Zona da Mata Meridional de Pernambuco, 2000/01

VARIABLES

D. Mental Unadjusted

P

Adjusted *

CI (95%)

P

R2 %

Per caput family income(c) 0.50 MW

6.43

<0.001

3.63

[0.61, 6.65]

0.02

3.2

Home stimulation index

0.67

<0.001

0.48

[0.22, 0.74]

<0.001

11.2

Sex(c) Female

4.53

0.001

3.23

[0.77, 5.68]

0.01

4.0

Haemoglobin (g/dL)

2.02

<0.001

1.28

[0.37, 2.19]

0.006

2.6

Breast feeding Fully at 1 mo

3.65

0.01

3.00

[0.48, 5.53]

0.02

1.8

*Adjusted for: Per caput family income, possession of TV and fridge, flush toilet, maternal work and years of schooling, number of children under 5 years, home stimulation index, smoking during pregnancy, birthweight, infant's sex, haemoglobin level, weight-for-age Fonte: Eickmann SH, Lira PIC, Lima MC, Coutinho SB, Teixeira MLPT, Ashworth A. Paediatric and Perinatal Epidemiology, 2007

PROGRAMA DE ESTIMULAÇÃO PSICOSSOCIAL

Saúde e nutrição de crianças: um estudo de coorte 1997/98 Recrutamento ao nascer

N=652

(Setembro 1997 - Agosto 1998)

Estudo dos fatores determinantes do desenvolvimento Nascidos de Janeiro - Agosto 1998

N = 245

Escala de desenvolvimento mental e motor de Bayley aos 12 meses Programa de estimulação psicossocial dos 13 aos 18 meses

N = 156 Intervenção

Controle

Escala de desenvolvimento mental e motor de Bayley aos 18 meses

Determinantes do desenvolvimento mental e motor aos 12 meses numa população de baixa renda: um estudo de coorte no nordeste do Brasil Renda familiar per capita <= 0,5 SM

51%

Residência sem saneamento

40%

Ausência de coleta de lixo

31%

Mães adolescentes

34%

Mães analfabetas

45%

Pais desempregados

30%

Fonte: Lima MC, Eickmann SH, Lima ACV , Guerra M, Lira PIC, Huttly SR, Ashworth A.

Acta Paediatrica, 2004

Características das crianças • Idade gestacional < 37 semanas

9,8%

• Peso ao nascer < 2.500g

9,4%

• Aleitamento materno

10%

exclusivo >= 20 dias •Índice de HOME <= 18 (Média = 24 DP = 6) Fonte: Lima MC, Eickmann SH, Lima ACV , Guerra M, Lira PIC, Huttly SR, Ashworth A.

Acta Paediatrica, 2004

20%

Índice de desenvolvimento de Bayley Mental: Média = 106 DP = 12 Motor: Média = 104 DP = 12

Modelo final do Índice de Desenvolvimento Mental O modelo explicou 28% da variação do IDMental  Socioeconômicos

 Ambientais

 22%

Estimulação domiciliar

 Biológicos



6%

Modelo final do Índice de Desenvolvimento Motor O modelo explicou 26% da variação do IDMotor  Socioeconômicos

 Ambientais

 21%

Estimulação domiciliar

 Biológicos



5%

Melhora do desenvolvimento mental e motor através de uma intervenção de estimulação psicossocial de base comunitária no nordeste do Brasil Avaliar o impacto de um

programa de estimulação psicossocial de baixo custo,

realizado com crianças dos 13 e 18 meses de vida Fonte: Eickmann SH, Lima MC, Lima ACV , Guerra M, Lira PIC, Huttly SR, Ashworth A. Developmental Medicine & Child Neurology, 2003

Visita domiciliar – 13 meses Convite e explicação do programa “Brincar é coisa séria”

 Conversa sobre a importância do brincar

e interagir no desenvolvimento infantil

Oficina do brincar – 14 meses  Estimular as mães a brincar e interagir com suas crianças  Brinquedos industrializados  Brinquedos de sucata

Oficina de sucata – 15 meses Confecção de

brinquedos com sucata

 Interação e Estimulação em atividades

de vida diária

Oficina de encerramento – 16 meses

 Discussão sobre o programa e vivências

 Confecção de mural

Visitas domiciliares semanais de 14 a 18 meses ď&#x192;ź Reforço das atividades ď&#x192;ź Entrega de brinquedos de material reciclado

Todas as crianças 110

Mental

Motor

Ă?ndice de Bayley

105 100

* (9,4)

* (8,2)

95 90

Interv (n=78) Contr (n=78)

* P<0,001

85 80 12 meses 18 meses 12 meses 18 meses

Bayley <= 100 110

Mental

Motor

Ă?ndice de Bayley

105 100 95 90

* (11,2)

** (10,8)

Interv (n=39) Contr (n=39) * P< 0,001 **P= 0,001

85 80 12 meses 18 meses 12 meses 18 meses

Bayley = 101 - 115 115

Ă?ndice de Bayley

Mental

Motor

110

105

* (7,1)

** (5,2)

Interv (n=39) Contr (n=39) * P = 0,003

100

** P = 0,05

95 12 meses 18 meses 12 meses 18 meses

Recomendações Futuras pesquisas: População mais abrangente Avaliação de outras variáveis Equipe multidisciplinar

Criação de programas de intervenção multifocal: Aspectos de saúde Nutrição Estimulação psicossocial

OLINDA/PE