Medical Market - Ortopedie 2022

Proton Impex 2000 SRL

Prof. Univ.

Dr. Ioan Cristian Stoica

Președinte SOROT

Conf. Univ.

Dr. Alexandru Ulici

Președintele Asociației pentru Ortopedie și Traumatologie Pediatrică Prof. Univ.

Dr. Gheorghe Tomoaia

UMF„Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca, Membru Academia Oamenilor de Știință din Romania Prof. Univ.

Dr. Ștefan Cristea

Spitalul Clinic de Urgenţă Sf. Pantelimon Bucureşti

Prof. Univ.

Dr. Aurel Mironescu

Facultatea de Medicină a Universității Transilvania din Brașov Conf. Univ.

Dr. Adrian Todor

Medic Primar Ortopedie Traumatologie, UMF Iuliu Hațieganu Cluj Napoca, Spital Medicover Cluj As. Univ.

Dr. Alexandru Herdea

Asistent Universitar Ortopedie Pediatrică – UMF„Carol Davila”

As. Univ.

Dr. Andrei Vișoianu

Medic specialist Ortopedie și traumatologie

Ortopedie și Traumatologie Publicaţie adresată cadrelor medicale

Revista profesioniștilor din Sănătate

2022 - 2023

Analgezie multimodală eficace şi reducere rapidă a durerii acute1, 2, 3, 4 Analgezic opioid/AINS 5, 6 Combinaţie în doză fixă cu administrare orală 5, 6 Pentru tratamentul pe termen scurt al durerii acute moderate până la severe 5, 6

Doza recomandată este de 1 comprimat filmat/1 plic cu granule pentru soluţie orală (echivalent la clorhidrat de tramadol 75 mg şi dexketoprofen 25 mg)

până la maxim 3 comprimate / 3 plicuri pe zi

(echivalent la clorhidrat de tramadol 225 mg şi dexketoprofen 75 mg).

Intervalul minim între doze: 8 ore. Skudexa este destinat numai administrării pe termen scurt, nu mai mult de 5 zile.

Acest medicament se eliberează pe bază de prescripţie medicală PRF. Pentru informaţii suplimentare consultaţi RCP-ul medicamentului.

Acest material este destinat profesioniştilor din domeniul sănătaţii.

Berlin-Chemie A. Menarini Calea Floreasca 169A, Etaj 7, Sector1, Bucureşti Tel/Fax +4021 232 34 32 / 233 08 26 www.berlin-chemie.ro

RO_SKU-10-2021_V1_Adv Data pregătirii materialului Oct 2021

1 Moore RA, McQuay HJ, Tomaszewski J, Raba G, Tutunaru D, Lietuviete N, et al. BMC Anesthesiol. 2016 ian 22; 16:9.

Studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat placebo si activ, cu doză unică şi doze multiple, de faza III, pe un număr de 606 paciente cu histerectomie totală sau partiala pentru afecţiuni benigne, prezentând dureri de intensitate moderată şi severă (VAS ≥ 40). Pacientele urmau să primească şapte doze consecutive din medicamentul studiului, pe o perioadă de 3 zile. Obiectivul principal de eficacitate îl reprezintă SPID8 ( suma diferentelor de intensitate a durerii la 8 h).

2 McQuay HJ, Moore RA, Berta A, Gainutdinovs O, Fülesdi B, Porvaneckas N, et al. Br J Anaesth. 2016 feb;116(2):269-76.

Studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat placebo şi activ, de faza III, cuprinzând o fază cu doză unică şi o fază cu doze multiple. Au fost cuprinşi 641 de pacienţi supuşi unor intervenţii standard de artroplastie totală de şold primară unilaterală pentru osteoartrită şi care acuzau în repaus dureri de intensitate cel puţin moderată (VAS ≥ 40) în ziua de după intervenţie. Medicamentul de studiu a fost administrat pe cale orală, o dată la 8h pe o perioadă de 5 zile. Obiectivul principal de eficacitate îl reprezintă SPID8 (suma diferenţelor de intensitate a durerii la 8 h).

3 Moore RA, Gay-Escoda C, Figueiredo R, Tóth-Bagi Z, Dietrich T, Milleri S, et al. J Headache Pain. 2015;16:60.

Studiu multi-centric, randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat placebo si activ, de faza II, cu un total de 10 grupe de tratament, cu dexketoprofen trometamol (DKP [12,5 mg şi 25 mg]) şi clorhidrat de tramadol (TRAM [37,5 mg şi 75 mg]) administrate sub formă de componente unice şi în patru combinaţii fixe diferite, un grup martor activ (ibuprofen 400 mg), pe 606 pacienţi cu durere moderată şi severă (scala analog vizuală [VAS] ≥ 40 mm şi scala de evaluare verbală cu 4 puncte [VRS] ≥ 2.

Obiectivul studiului a fost acela de a evalua eficacitatea analgezică superioară şi tolerabilitatea fiecărui agent unic şi a fiecărei combinaţii faţă de placebo.Obiectivul primar a fost reprezentat de proporţia pacienţilor cu cel puţin 50% din reducerea totală maximă a durerii. TOTPAR max. pe un interval de 6 ore după administrarea dozei (≥ 50% TOTPAR max).

4 Gay-Escoda C, Hanna M, Montero A, Dietrich T, Milleri S, Giergiel E, et al. BMJ Open. 2019 Feb 19;9(2):e023715. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023715. Studiu de fază IIIb multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat placebo şi activ, pe 653 de pacienţi sănătoşi cu vârsta de minimum 18 ani programaţi pentru extracţia pe cale chirurgicală a cel puţin unui molar 3 inferior complet sau parţial impactat. Participanţilor cu durere moderată şi severă [≥4 pe o scară de evaluare numerică (NRS) cu 11 puncte] la patru ore de la intervenţie, li s-a administrat oral o doză unică de tramadol/dexketoprofen 75 mg/25 mg (n = 260), tramadol/paracetamol 75 mg/650 mg (n = 262) sau placebo (n = 131). Obiectivul primar l-a constituit TOTPAR6 (reducerea totală a durerii la şase ore de la administrarea dozei).

5 Skudexa®, comprimate filmate, RCP, Mai 2022 6 Skudexa®, granule pentru soluţie orală, RCP, Mai 2022

Sumar

Era post COVID-19 - Înțelegerea nevoilor intraspitalicești în timpul unei pandemii As. Univ. Dr. Mihnea Ioan Gabriel, Ș. L. Dr. Cursaru Adrian, As. Univ. Dr. Bogdan Crețu, As. Univ. Dr. Bogdan Șerban, Profesor Universitar Dr. Cătălin Cîrstoiu

8

„Ortopedia pediatrică, prin prisma dificultății și a presiunii extraordinare, este prin excelență o meserie de vocație“ Interviu realizat cu Conf. Dr. Alexandru Ulici

10

Rolul osteotomiilor metatarsiene în tratamentul hallux valgus Prof. Univ. Dr. Cristea Ştefan, Șef Lucr.

Dr Groșeanu Florin Silviu, As. Univ. Dr. Vișan Radu, Dr. Budică Cristian, Spitalul Clinic de Urgenţă Sf. Pantelimon Bucureşti

12

Rolul Vitaminei K în metabolismul osos.

Prof. Dr. Tomoaia Gheorghe, Dr. Jecan-Toader Diana-Flavia, Dr. Oltean-Dan Daniel, Dr. Jecan Alexandru

14

Rupturile rădăcinii de menisc Conf. Dr. Adrian Todor

18

Politraumatismele la copii Prof. Univ. Dr. Aurel Mironescu

22 28 30

ORTOPEDICA lansează programul „Academia Ortopedica“ Tratamentul cu PRP Plasmogel și Colagen GUNA Ș.L. Dr. Relu Liviu Crăciun Ruptură iterativă deschisă de tendon Ahilian după tratament chirurgical deschis - Studiu de caz As. Univ. Dr. Andrei Vișoianu

32

Sănătate prin mișcare/#kangooclubs.com

34

Tratamentul artroscopic al condromatozei sinoviale a gleznei Dr. Andrei Carol Birisiu

36

Rolul intervenției de tip Artroerezis în îmbunătățirea performanțelor sportive, esteticii piciorului și calității vieții în rândurile adolescenților cu picior plat flexibil Dr. Alexandru Herdea

38

Consultant medical: Dr. Aurora Bulbuc, medic primar Medicină de familie

Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 01, et. 1, cam. 4 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro ISSN 2286 - 3443

Geriatrie • Gerontologie 2022 - 2023

Mesaj Președinte Congres

„Stimați colegi, Vă adresez pe această cale mesajul meu de mulțumire pentru participarea dumneavoastră la activitățile științifice desfășurate de comunitatea specialității noastre de ortopedie-traumatologie. Aș dori să reușim ca împreună, să aducem un mic aport schimbului de idei, de experiență și expertiză profesională, în idea îmbunătățirii activității noastre curente. Și în final ne dorim să ridicăm nivelul practicilor curente, în condiții de siguranță sporite pentru pacienți și cu scaderea stresului emoțional chirurgical atât pentru aceștia cât și pentru noi.

Am dovedit cu toții ca este posibil sa fim împreună, chiar și în condiții dificile pentru toți, chiar și la distanță, prin intermediul sistemelor de comunicații, din ce în ce mai performante în zona virtuală, rezultând în final un climat de comunicare agreabil și interesant.

Cred ca am reușit cu toții să înțelegem că ne aflăm într-un moment critic. Reuniți în această încercare crâncenă, în lupta virusologicpandemică, am dezvoltat o nouă abordare, cu un nou mod de practicare a medicinii, care presupune permanent conviețuirea cu un nou tip alertă constantă, generată de adaptarea la noile condiții zilnice. În situația în care ne aflăm numai uniți vom putea înainta în revenirea către normalul unei practici medicale curente.

Apelul meu este la solidaritate, la îmbunătățirea comunicării participative, la implicarea noastra a tuturor în gasirea celor mai bune soluții de ridicare a nivelului științific al comunității noastre profesionale, prin apropierea și cooperarea cu colegii noștrii din alte specialități conexe, având ca scop final realizarea actului nostru medical la cel mai înalt nivel calitativ, în deplină siguranță pentru pacient.

Mulțumindu-vă încă o dată pentru implicarea fiecăruia dintre dumneavoastră în viața comunității noastre ortopedice, sper să-mi acordați șansa de a vă convinge să deveniți membrii activi cotizanți ai SOROT, în viitorul apropiat.

SOROT, prin întrunirile avute, a reușit până în prezent să creeze legături cu mare parte a societăților zonale/regionale, a societăților de infraspecializare cât și societățile specialităților conexe, creând astfel cadrul unei colaborări academice benefice, la nivel general al specialității noastre.

SOROT va continua, prin colaborarea și cu ajutorul dumneavoastra, să încerce să realizeze strânse legături între membrii comunității ortopedice, acordând tot sprijinul colegilor cu inițiative cât și celor care au format deja comunități locale sau de infraspecializare, ca factor coagulant, creând mediul adecvat desfășurării unor acțiuni comune în interesul întregii comunități. Vă așteptăm alături, cu astfel de inițiative pentru a reuși împreună să le definitivăm și să le punem în practică cât mai rapid.

SOROT își propune în acest mandat, să depășească eventualele mici inadvertențe prin transparență, implicare directă, spirit de competitivitate, nivel științific ridicat, atractivitate și deloc în ultimul rând, implicarea fiecărui membru activ în aceste demersuri.

Vă invit să îmî fiți alături, dragi colegi, pentru a da un nou suflu comunității noastre profesionale, pentru a comunica, a găsi împreună soluții, a rezolva integrarea activa a tinerilor medici rezidenti, specialiști, forța pe care m-am bazat în toata activitatea mea până în prezent, alături de seniorii deja consacrați.

Cu toții, constituim o comunitate ortopedică puternica, care poate fi ascultată, se poate face auzită, poate realiza pași uriași prin contopirea eforturilor tuturor. În încheierea acestui mesaj mobilizator, vă mulțumesc pentru încrederea arată prin votul exprimat și vă chem lângă mine și colegii mei, membri activi SOROT, pentru a reuși împreună, sa punem în practică cât mai multe acțiuni comune, administrative, organizatorice, științifice, utile tuturor.

Cu deosebit respect, Prof. Dr. Ioan Cristian Stoica Organizator: https://sorot.ro

6

Ortopedie și Traumatologie

www.revistamedicalmarket.ro

The German carbon-based solution in orthopedic surgery The first electrically-operated patient positioning system for an independent limb adjustment

For the optimal efficiency in: Hip arthroscopy Hip endoprosthetis with DAA Hip arthroplasty Traumatological operations

What it offers: Independent leg positioning Electric height adjustment Compatibility with almost all operating table models X-ray translucent Extension System carbon surface Facilitated workflow Optimal stability and durability

Condor Extension System is combined with the electrical height adjustment system to become the RotexTable

Blvd. Chimiei, Nr. 89, 700361 Iasi, Romania T/F: +40.232.261.950 • Mobile: +40.723.637.355 sales@dacorumgrup.ro • www.dacorumgrup.ro

www.condor-medtec.de

Management spitalier

Era post COVID-19 - Înțelegerea nevoilor intraspitalicești în timpul unei pandemii

Asistent Universitar Dr. Mihnea Ioan Gabriel Popa1,2 Șef de Lucrări Dr. Cursaru Adrian1,2 Asistent Universitar Dr. Bogdan Crețu1,2 Asistent Universitar Dr. Bogdan Șerban1,2 Profesor Universitar Dr. Cătălin Cîrstoiu1,2 1

„Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania 2

Emergency University Hospital Bucharest, Romania

S

erviciile globale de sănătate au fost modificate pentru a aborda dificultățile generate de epidemie. Lipsa de paturi de spital ca urmare a înființării secțiilor de tratament special, deficitul de echipamente de protecție personală, truse de screening și deficitul de personal sunt doar câteva dintre provocările cu care s-a confruntat întreaga lume [3, 4]. În multe părți ale lumii, blocajul sistemelor de sănătate a dus la o scădere a procedurilor elective și semi-elective [4]. Pe măsură ce epidemia de COVID-19 s-a răspândit în toată Europa, oficialii au început să reorganizeze asistența spitalicească pentru a garanta că sistemul de sănătate ar putea gestiona numărul masiv prezis de victime [5]. În domeniul ortopedic, Liang et al. a subliniat trei principii cheie pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale în timpul unei pandemii [6, 7]: (1) determinarea urgenței intervenției chirurgicale și a posibilității de amânare a acesteia; (2) protejarea

8

sănătății profesioniștilor și a pacienților prin furnizarea de materiale de protecție și testare; (3) conservarea resurselor de asistență medicală.

Soluții generale implementate în era covid Screening-ul este esențial, începând de la intrarea în unitate, prin înregistrarea temperaturii tuturor pacienților. Este posibil să se reducă riscul de expunere întrebând despre simptomele comune, cum ar fi rinoreea și febra. Pacienții care sunt internați în spital ar trebui să fie testați pentru COVID-19 [8]. Pacienții și vizitatorii deopotrivă sunt încurajați să ia măsuri de precauție simple pentru a preveni răspândirea bolii în spital [9].

Oxigenoterapia crescută ar trebui să fie impusă de politicile la nivelul întregului spital. Saturația de oxigen a pacienților este monitorizată în mod continuu și dacă scade sub 92% la setarea maximă a dispozitivului, aceștia ar trebui să treacă la următorul nivel de suplimentare de oxigen. Orice escaladare farmacologică trebuie efectuată cu sfatul specialiștilor în boli infecțioase. Trebuie implementate numeroase activități educaționale pentru a oferi lucrătorilor cunoștințele și abilitățile esențiale pentru a se proteja pe ei înșiși și familiile lor de infecție și pentru a avea grijă de pacienții cu COVID-19 [10, 11].

Metode necesare diminuării riscului în timpul tratamentului de specialitate Chirurgia ortopedică are loc în faze, Stahel fiind pionierul stratificării chirurgiei elective [4, 12]: Faza 1 este atunci când există puține cazuri de COVID-19 și resursele spitalicești, cum ar fi unitățile de terapie intensivă, ventilatoarele și personalul auxiliar nu

Ortopedie și Traumatologie

sunt epuizate. În faza 2 numeroși pacienți cu COVID-19 vor fi tratați cu resurse medicale și financiare limitate. Faza 3 este instalată atunci când pacienții cu COVID-19 primesc toate resursele spitalului [4, 13].

Catellani și colegii [14] au arătat că, parametrii respiratori ai pacienților cu COVID-19 s-au stabilizat cu reducerea și fixarea fracturilor. În mod ideal, un întreg complex de săli de operație ar fi dedicate pacienților cu COVID-19, acestea fiind dotate cu ventilație folosind filtre de tip HEPA și cu posibilitatea menținerii unei presiuni negative, în contrast cu presiunea pozitivă utilizată în general în sălile de operație [15]. Intrarea și ieșirea din sala de operație, ar trebui să fie limitată de uși cu sens unic și separate prin anticamere pentru îmbrăcare și dezbrăcare, cu avertismente și semne adecvate afișate pentru a minimiza mobilitatea și expunerea personalului [12, 16].

Disponibilitatea și utilizarea adecvată a echipamentului personal de protecție sunt esențiale pentru a preveni infectarea membrilor echipei. Când se tratează un pacient COVID-19 pozitiv sau suspect, trebuie purtat echipament de protecție complet. Acoperirea părului, protecția ochilor și protecția respiratorie sunt toate recomandate [12, 13].

Aerosolii pot fi dispersați în timpul anesteziei generale cu intubație traheală astfel încât este indicată favorizarea rahianesteziei sau a anesteziei regionale. Acest lucru nu numai că va reduce riscul de răspândire a aerosolilor infecțioși, dar va atenua și presiunea generală asupra terapiei intensive [16, 17]. S-a demonstrat că, electrocauterizarea produce aerosoli și, prin urmare, ar trebui să fie utilizată cu precauție împreună cu aspirarea aerului [10].

www.revistamedicalmarket.ro

Text integral pe: http://revistamedicalmarket.ro/editie/medical-market-ortopedie-si-traumatologie-2022

Boala infecțioasă COVID-19 este o patologie cauzată de cel mai recent virus din familia corona virusurilor și anume SARS-CoV-2. De la detectarea inițială a virusului în 2019, acesta s-a răspândit rapid în întreaga lume ajungând să fie un dezastru de sănătate publică, fiind clasificat ca și pandemie. Pe 17 noiembrie 2019, virusul SARS-CoV-2 (COVID-19) a fost identificat în Wuhan, China. COVID-19, precum MERS (Sindromul respirator din Orientul Mijlociu) și SARS (Sindromul respirator acut sever) fac parte dintr-o familie numeroasă de virusuri care pot provoca boli la animale sau oameni [1-3].

TEHNOLOGIE MEDICALĂ PENTRU VIITOR SERVICE ECHIPAMENTE MEDICALE

• Masa de operatie bariatrica, capacitate de sustinere până la 500 kg, înălțimea minima a blatului 590 mm, fără saltele;

Famed HYPERION

• Permite atasarea unor numeroase accesorii pentru orice tip de interventie ortopedica; • Conceputa pentru utilizarea cu atasament de ortopedie din otel inoxidabil sau din fibra de carbon; • Structura atașamentului ortopedic permite monitorizarea pacientului cu C-arm.

Tourniquet pneumatic digital

• Display OLED ( Organic Light Emitting Diode) pentru o iluminare mai buna; • Prevazut cu functie IVRA (in scopul reducerilor complicatiilor datorate unor dezumflari bruste a mansetelor);

• Dispozitiv independent, electronic, care functioneaza cu o sursa de aer proprie, fara a fi nevoie de alimentare cu aer suplimentara, butelii de aer medical sau conducte de alimentare; • Facilitati sensibile de compensare a scurgerilor si verificari automate de diagnosticare la fiecare pornire; • Canal dublu care permite utilizarea independenta sau in acelasi timp.

DISTRIBUITOR EXCLUSIV:

Mioveni-Argeș • Tel: +40 348 451 038 • E-mail: office@primeramed.ro • Web: www.primeramed.ro

Interviu

„Ortopedia pediatrică, prin prisma dificultății și a presiunii extraordinare, este prin excelență o meserie de vocație“ Interviu realizat cu Conf. Dr. Alexandru Ulici, președintele Asociației pentru Ortopedie și Traumatologie Pediatrică, medic primar în cadrul Spitalului Clinic de Urgență pentru Copii “Grigore Alexandrescu” Stimate domnule Conf. Univ. Dr. Alexandru Ulici, este ușor de înțeles de ce medicii care au doar copii drept pacienți, simt nevoia de a se organiza și separat de colegii lor cu aceeași specializare. Încărcătura emoțională este alta și presiunea psihologică, împreună cu uzura generată de aceasta, au nevoie de outlet-uri suplimentare. Orice ,,minoritate’’ simte nevoia să strânga rândurile. Au stat asemenea considerente la baza înființării Asociației pentru Ortopedie și Traumatologie Pediatrică?

Ortopedia Pediatrică este în România o specialitate relativ tânără, desprinsă din Chirurgia și Ortopedia Pediatrică, așa cum, la vremea ei, Ortopedia Adultului s-a desprins din Chirurgia Generală, iar faptul că suntem la început nu înseamnă că ne considerăm o minoritate. Cei mici aveau nevoie de o specialitate care să se ocupe de problemele aparatului lor locomotor, pentru simplul motiv ca un copil este mai mult decât un adult în miniatură. Patologia ortopedică pediatrică este net diferită de patologia adultului; chiar și afecțiunile care la prima vedere ar putea părea a fi similare au evoluție, prognostic și tratament total diferite de cele aplicate pacienților maturi. Scopul Asociației noastre, care este de altfel a treia Asociație de profil în ordine cronologică, este de a sprijini specialitatea de Ortopedie Pediatrică în folosul micuților paciențiă, în special prin latura stiințifică a activității sale, scop ce stă la baza activității oricărei Asociații medicale.

Care este relația Asociației cu celelalte organizații în care se regăsesc colegi cu aceeași specializare, SOROT sau SRATS? Aveți membri care sunt afiliați mai multor asemenea organizații?

Asociația pentru Ortopedie și Traumatologie Pediatrică se află într-o strânsă relație cu Societățile menționate, care sunt exponentele unor specialități complementare și nicidecum concurente. Dacă în SOROT și în SRATS sunt medici care au aceeași specialitate, pentru că nu există specialitatea separată de artroscopie în Asociația noastră sunt medici care au o specializare distinctă, de sine stătătoare. Asta nu înseamnă că există vreo îngrădire sau limitare de participare la orica-

10

re dintre formele de organizare menționate.

Eu însumi sunt membru cu taxa la zi, cum se spune, atât în SOROT cât și în SRATS. Și pentru ca lucrurile să fie puse în matca lor firească să nu uităm că ORTOPEDIE înseamna COPIL DREPT (orthos - drept; paideia - crestere/copil), adică “arta prevenirii și corectării diformităților corpului la copii”.

Am observat pe site-ul Asociației mai multe activități adresate membrilor. Ce ne puteți spune despre acestea și care sunt intențiile de viitor?

Unul dintre scopurile principale ale Asociației este de suport științific al membrilor săi și al tuturor celor care sunt interesați de ortopedia pediatrică. Drept urmare, Asociația a organizat numeroase cursuri de perfecționare în colaborare cu UMF Carol Davila București și cu Colegiul Medicilor București.

Aceste cursuri au fost întrerupte pe perioada pandemiei, dar vor fi reîncepute din primul trimestru al anului viitor. Într-o societate tot mai grabită, agitată și mecanizată pare a fi inevitabilă o creștere a numărului de cazuri care vi se adresează direct. Apreciați ca se poate vorbi despre o modificare semnificativa pe plan national în ce privește numărul cabinetele specializate în ortopedie și traumatologie pediatrică?

Cel puțin în orașele mari din întreaga țară se regăsesc, atât în cabinetele de consultații cât și în Spitalele Județene, medici cu Specialitatea de Ortopedie Pediatrică. În afara Bucureștiului există și alte centre mari universitare care formează specialiști. Nu putem să nu amintim Centre precum Cluj, Timișoara, Iași, Brașov, Craiova, Galați care pregătesc anual noi și noi serii de rezidenți în specialitatea de Ortopedie Pediatrică.

Pornind tot de la premiza întrebării precedente, aveți în vedere pe viitor o implicare a Asociației dumneavoastră în acțiuni de natură să contribuie la reducerea riscului traumelor fizice în rândul copiilor? Sunteți în poziția cea mai potrivită de a sfătui în acest sens Ministerul Familiei sau Direcția Generală de Asistență Socială și Protecția Copilului. Ați fost vreodată solicitați pentru asemenea inițiative?

Reducerea traumatismelor la copii este un deziderat aproape imposibil de atins. Limita-

Ortopedie și Traumatologie

rea efectelor acestora este marea încercare. În acest sens, prin intermediul mass media dar și cu ajutorul instituțiilor amintite de dumneavoastră, am trimis numeroase mesaje legate de importanța purtării unui echipament corespunzător în timpul participării la activitățile sportive. Reiterez cu această ocazie importanța pe care o are prezenta unui antrenor bine pregatit, mai ales în cazul sporturilor extreme, sau ale celor care solicită în mod excesiv toate componentele aparatului locomotor.

Cum arată viitorul Ortopediei și Traumatologiei Pediatrice, având în vedere baza actuală de specialiști și atractivitatea pe care specialitatea dumneavoastră o prezintă pentru cei care se pregatesc acum să intre în lumea medicală?

Ortopedia pediatrică, prin prisma dificultății și a presiunii extraordinare este prin excelență o meserie de vocație. Singurul lucru cu adevărat atractiv este acea curbă care face ca toate lucrurile să fie drepte și anume zâmbetul copilului scăpat de suferință. Încrederea copiilor în vindecătorul lor este fără margini și acest lucru face să încălzească și să înmoaie dificultatea atâtor nopți nedormite.

Cei care intră în această specialitate o doresc cu ardoare, nu o fac din motive mai mult sau mai puțin prozaice și asta ne permite nouă să fim optimiști și să sperăm ca toți copiii vor putea avea acces la cel mai performant tratament. Întrucât acest număr al revistei Medical Market va fi publicat imediat înainte de Congresul SOROT, puteți adresa prin intermediul nostru un salut colegilor care vor participa la lucrări, sau le vor urmări de la distanță. În primul rând doresc să mulțumesc colegilor din cadrul SOROT și în special domnului Prof. Dr. Cristian Stoica, președintele SOROT, pentru oportunitatea și onoarea de a ne invita să participăm la această înaltă manifestare stiințifică. Sunt recunoscător și fericit că Ortopediei Pediatrice i-a fost rezervat o mare parte din timpul alocat prezentărilor și sper ca lucrările cu care colegii mei vor veni să rețină atenția cât mai multor participanți.

Conlucrarea dintre cele două specialități nu poate fi decât benefică, marele câștigător fiind PACIENTUL.

www.revistamedicalmarket.ro

Hallux valgus

Rolul osteotomiilor metatarsiene în tratamentul hallux valgus The role of metatarsal osteotomies in hallux valgus treatment Introduction: Hallux valgus is frequently diagnosed especially on women, consisting in lateral deviation and pronation of the first toe, associated to other deformities of the first ray or the lateral rays. For it’s treatment the surgeon can choose from different osteotomies of the first ray (basal, diaphyseal or distal), arthrodesis or arthroplasties. Hallux valgus reprezintă o afecţiune frecventă în special la femei ce constă în deviaţia laterală a hallucelui, dar asociază şi alte deformări ale razei I cât şi a celorlalte raze. Una din componentele frecvente ale afecţiunii o reprezintă varusul primului metatarsian asociat cu insuficienţa razei I. Scopul acestui studiu este de a aprecia rezultatele pe termen lung pe care osteotomiile Scarf, Chevron distal şi osteotomia de bază de metatarsian I le au asupra corecţiei deformărilor, restabilirii DMAA şi în restabilirea lungimii razei I. Prof. Univ. Dr. Cristea Ştefan, Șef Lucr. Dr Groșeanu Florin Silviu, As. Univ Dr. Vișan Radu, Dr. Budică Cristian,

I

Spitalul Clinic de Urgenţă Sf. Pantelimon Bucureşti

nsuficienţa razei I poate fi anatomică (metatarsul I prea scurt, hipermobil sau elevat printr-o osteotomie iniţială) sau funcţională (contact greşit al metatarsului I cu solul asociat rotaţiei degetului şi unui sesamoid lateral situat mai proximal – aparent, datorită poziţiei laterale a falangei proximale) .

Pentru a aprecia prezenţa insuficienţei razei I se efectuează o radiografie de faţă a antepiciorului şi se analizează folosind schema lui Maestro: în mod normal o linie ce pleacă din centrul sesamoidului lateral şi este perpendiculară pe axul metatarsianului II trece prin centrul capului metatarsianului IV. Dacă această linie trece sub capul metatarsianului IV vorbim de insuficienţa razei I (Fig. 1).

Am efectuat un studiu retrospectiv asupra a trei grupuri de pacienţi care aveau hallux valgus cu metatarsus primus varus, incongruenţa articulară şi insuficienţa razei I şi cărora le-am efectuat osteotomie Scarf, Chevron distal şi respectiv osteotomia bazei metatarsianului I în perioada 20013-2017 şi pe care i-am reevaluat în 2018-2021 clinic şi radiologic. În perioada luată în studiu în clinica noastră au fost operaţi 54 de pacienţi, la 29 dintre ei intervenţia chirurgicală făcându-se bilateral. Vârsta medie a fost de

12

53 ani (21-70 ani), majoritatea fiind femei (50 faţă de 4 bărbaţi).

Clinic în 26 de cazuri exista un hallux valgus tip I, în 39 de cazuri tip II şi în 28 de cazuri tip III. Unghiul de metatarsus primus varus preoperator a fost în medie de 16°. În 12 cazuri am găsit o insuficienţă anatomică a razei I, iar în 71 de cazuri o insuficienţă aparentă.

Au fost luate în calcul 47 osteotomii Scarf, 19 osteotomii Chevron distal şi 17 osteotomii de bază de metatarsian I. Trebuie menţionat că în cele 12 cazuri de insuficienţă anatomică a razei I am efectuat doar osteotomie Scarf. În 21de cazuri am asociat şi osteotomia falangei proximale a hallucelui.

Tehnica chevron, clasic este rezervată cazurilor de hallux valgus moderat cu un unghi M1M2 sub 16° pentru că translarea laterală poate fi de maxim 5-6 mm, iar cum la 1 mm de translaţie corespunde 1° de corecţie a M1M2 (deci maxim 6° de corecţie), pentru a ajunge la un unghi normal M1M2 de aproximativ 10° trebuie ca preoperator acest unghi să fie de maxim 16°. Datoriăa modificărilor de tehnică indicaţia ei s-a lărgit şi pentru hallux valgus de peste 40° cu un unghi M1M2 de 20°. Această tehnică permite şi restabilirea valorii normale a DMAA şi a congruenţei articulare (vezi fig.2).

Osteotomiile bazale sunt indicate în cazurile de hallux valgus sever cu unghi M1M2 peste 20° şi în cazurile de eşec al altor proceduri pentru a preîntâmpina necroza capului metatarsianului, dar indicaţia poate fi extinsă şi în caz de unghiuri mai mici cu condiţia ca metatarsianul I să fie drept. Sunt contraindicate în cazurile de hallux valgus congenital şi în cele în care DMAA este mă-

Ortopedie și Traumatologie

rit, în acest ultim caz fiind însă posibilă asocierea unui chevron distal pentru corecţia lui. În cazurile la care am efectuat această procedură am preferat osteotomia medială de adiţie, care are avantajul că poate corecta insuficienţa razei I (vezi fig.3).

Folosită pentru prima oară de Weil în 1992, tehnica Scarf a fost popularizată de Barouk şi s-a impus în timp ca standardul de aur în corecţia hallux valgus. Este indicată în practic toate cazurile de hallux valgus, fără a ţine cont de gradul atingerii articulare sau gradul deformării, dar pentru rezultate precise este nevoie de o tehnică chirurgicală riguroasă. Noi am folosit o tehnică asemănătoare celei propuse de Barouk care consta în artroliza externă cu secţionarea adductorului hallucelui de pe baza falangei proximale şi de pe sesamoidul lateral cu mioplastia acestui muşchi, ceea ce oferă posibilitatea rotării hallucelui asa cum a propus Blairmont, Libotte şi Jarde. Osteotomia în Z noi am realizat-o conform artificiului propus de Kramer care constă în efectuarea unei tranşe distale perpendicular pe tranşa orizontală, ceea ce permite rotaţia fragmentului distal şi corecţia DMAA. Pentru a evita eventualele complicaţii preferăm efectuarea unei tranşe orizontale lungi. În toate cazurile s-a constatat consolidarea osteotomiilor în medie la 2 luni, în condiţiile în care sprijinul s-a permis imediat postoperator. Unghiul M1M2 postoperator a fost în medie de 10°. Unghiul mediu M1F1 postoperator a fost în medie de 22°; nu am avut hallux varus. În 77 de cazuri am reuşit refacerea unghiului normal M1M2, dar în 6 cazuri corecţia a fost insuficientă permiţând recidiva afecţiunii. Cele 6 cazuri de recidivă au corespuns la 4 osteotomii de bază de

www.revistamedicalmarket.ro

Hallux valgus

Fig.1: Schema lui Maestro de stabilire a raporturilor capetelor metatarsienelor Fig. 2: Osteotomie chevron Fig.3: Osteotomie medială de adiţie asociată cu osteotomia falangei proximale pentru corecţia hallux valgus; se remarcă şi corecţia degetului II în ciocan Fig.1

Fig.2

Fig.3

metatarsian şi 2 osteotomii Chevron, toate fiind rezolvate prin metoda Scarf.

Postoperator am descoperit în 7 cazuri apariţia metatarsalgiilor, în 2 cazuri după osteotomie chevron şi în 5 cazuri după osteotomie de bază de metatarsian, toate fiind asociate cu nereuşita corecţiei insuficienţei de rază I. Am avut şi complicaţii: în 3 cazuri necroza tegumentară superficială (1 caz pentru tehnica Scarf şi 2 cazuri pentru osteotomia bazei metatarsianului I), în 6 cazuri sindrom algo-neuro-distrofic, 1 caz de fractură intraoperatorie a diafizei metatarsului I (la o intervenţie Scarf), în 2 cazuri fractura capului metatarsianului I (1 caz cu procedeu Scarf şi 1 caz pentru osteotomie Chevron).

Global rezultatele au fost apreciate ca fiind bune în 65 de cazuri, bune în 11 cazuri şi proaste în 7 cazuri.

Tratamentul hallux valgus este complex, neexistând în literatura internaţională un consens în ce priveşte indicaţiile ferme adaptate fiecărui caz. Se constată o creştere a interesului pentru acest tip de chirugie în ţara noastră, iar toate posibilităţile tehnice de rezolvare a acestor cazuri sunt disponibile chirugilor. În lotul luat de noi în studiu toate cele 3 tipuri de osteotomii au dat rezultate bune în restabilirea congruenţei articulare în formele uşoare, în timp ce în formele

moderate sau severe osteotomia Scarf este superioară, fiind singura care reuşeşte şi restabilirea lungimii normale a metatarsianului I cu refacerea raporturilor anatomice ale capetelor metatarsienelor conform schemei lui Maestro. Complicaţiile sunt mai frecvente pentru osteotomia Scarf care este tehnic mai dificilă, dar metatarsalgiile postoperatorii sunt mai frecvente pentru osteotomia de bază de metatarsian.

Toate cele 3 osteotomii sunt indicate pentru formele cu incongruenţă articulară, cea Chevron pentru formele uşoare, iar cele Scarf şi de bază de metatarsian I pentru formele moderate şi severe. Osteotomia Scarf permite corecţia complexă, multiplanară a deformării primului metatarsian. Osteotomia de bază de metatarsian şi cea Chevron sunt simple tehnic şi permit corecţia eficientă a unghiurilor M1F1 şi M1M2.

Implanturile moderne disponibile permit o osteosinteză fermă cu posibilitatea recuperării funcţionale rapide a pacienţilor.

Bibliografie

1. BALDING MG, SORTO LA Jr : Distal articular set angle, etiology and X-ray evaluation. J Am Podiatr Med Assoc, 1985, 75, 648-652.

2. BAROUK LS : Ostéotomie Scarf du premier métatarsien. Med Chir Pied, 1994, 10, 111-120.

3. BAROUK LS : Nouvelles ostéotomies de l’avant pied, Chirurgie de l’avant pied. Cahiers d’enseignements de la SOFCOT (54), Exp Sci Fr, Paris, 1996, 55-84.

4. BAROUK LS : Forefoot reconstruction, Springer-Verlag – Paris-Berlin, 2003 5. BENICHOU M, AUGOYARD M, LEEMRIJSE TH, MAESTRO M, PEYROT J, RAGUSA M, VALTIN B: Proposition d’une nouvelle ostéotomie métatarsienne médiane : l’ostéotomie cervicale de raccourcissement axial (OCRA). Approche géométrique comparative avec l’ostéotomie de Weil. Med Chir Pied (2003) 19 : 46-51 6. COUGHLIN MJ : Hallux valgus. J Bone Joint Surg (Am), 1996, 78, 932-963.

7. COUGHLIN MJ, MANN RA : Juvenile hallux valgus : etiology and treatment. Foot and Ankle, 1995, 16, 682-697.

8. COUGHLIN MJ, JONES CP : Hallux valgus and first ray mobility. A prospective study. JBJS, 2008 May; 90(5):1166 9. CREVOISIER X, MOUHSINE E, ORTOLANO V, UDIN B, DUTOIT M : The Scarf osteotomy for the treatment of hallux valgus deformity: a review of 84 cases. Publimed, 2001 Dec; 22(12): 970-6 10. DELAGOUTTE JP, MAINARD D : Échecs de la chirurgie du premier rayon, Chirurgie de l’avant pied. Cahiers d’enseignements de la SOFCOT (54), Exp Sci Fr, Paris, 1996, 112-117.

11. LAFFENETRE O, CVOILLARD JY, DETERME P et les groupes GRECMIP et TALUS : Traitement des métatarsalgies par méthode percutanée (DMOO) : suivi prospectif multicentrique de 119 cas. Communications libres affichées de AOLF Montreal, 2006 12. FERRARI J, HIGGINS Jr, PRIOR TD : Intervention for treating hallux valgus (abductovalgus) and bunions. Publimed, 2004; 117 13. FERRE B, MAESTRO M, LEEMRIJSE TH, RIVET JJ : Signifiance of dynamic baropodometry for early diagnosis of hallux valgus decompensation. Free paper sessions moderation, EFFORT, Nice, 2008 14. GAYET LE, VAZ S, MULLER A, AVEDIKIAN J, PRIES P, CLARAC JP : L’ostéotomie Scarf dans le traitement de l’hallux valgus.

Med Chir Pied, 1996, 12, 85-91.

15. GROULIER P : Traitement chirurgical de l’hallux valgus et des métatarsalgies associées du 2e rayon. Rev Chir Orthop, 1990, 76 suppl 1, 116-131.

16. GROULIER P : Du traitement chirurgical de l’hallux valgus et de ses complications, Chirurgie de l’avant pied. Cahiers d’enseignements de la SOFCOT (54), Exp Sci Fr, Paris, 1996, 39-54.

17. LEEMRIJSE T, VALTIN B : Pathologie du pied et de la cheville, Edit. Mason 2009, 117-137.

18. JARDE O. , TRINQUIER-LAUTARD J.L. , GABRION A. , RUZIC J.C. , VIVES P. , Hallux valgus traité par une ostéotomie de Scarf du premier métatarsien et de la première phalange associée à une plastie de l’adducteur A propos de 50 cas avec 2 ans de recul Revue de chirurgie orthopédique 1999 ; 85 374-380.

19. MAESTRO M, DAOUD A, DESCAMPS L, FERNANE M : L’axe du 2ème métatarsien dans le pied bot varus équin, corrélation anatomo-clinique et radiologique, intérêt pronostic. Med Chir Pied, 1992, 8, 89-94.

20. SCHNEPP J : L’ostéotomie métatarsienne bipolaire. Rev Chir Orthop, 1983, 69 suppl. 2, 113-115.

21. WEIL LS, BORELLI AN : Modified scarf bunionectomy ; our experience in more than 1000 cases. J Foot Surg, 1991, 30, 609-622.

22. WEIL L Jr, WEIL L Sr, WEIL W, BERGMAN D, KURUVILLA B : SCARF procedure : a prospective clinical, radiographic and pedobarographic evalation. Free paper sessions moderation EFFORT, Nice, 2008

Ortopedie și Traumatologie 2022 - 2023

13

Metabolism osos

Rolul Vitaminei K în metabolismul osos.

Role of Vitamn K in Bone Metabolism Vitamins (vit.) are a group of inorganic substances, of exogenous origin, indispensable for the proper functioning of the human body. They are divided into 2 categories: water-soluble vitamins (B complex, vitamin C) and fat-soluble vitamins (vitamins A, D, E, K). Traditionally, vitamin K is recognized as an important factor in the blood coagulation process, but recent studies indicate its involvement in multiple body processes such as: bone growth and formation, inhibition of vascular calcification, role as an antitumor factor and increased insulin sensitivity Prof. Dr. Tomoaia Gheorghe 1,2,3, Dr. Jecan-Toader Diana-Flavia1, Dr. Oltean-Dan Daniel 1,3, Dr. Jecan Alexandru 1,3 Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca 1.

2.

Membru Academia Oamenilor de Știință din Romania

Clinica de Ortopedie și Traumatologie, Spitalul Judetean de Urgenta Cluj 3.

Introducere Vitaminele (vit.) sunt o grupă de substanțe anorganice, cu origine exogenă, indispensabile bunei funcționări a organismului uman. Acestea sunt împărțite în 2 categorii: vitamine hidrosolubile (complexul B, vit.C) și respectiv liposolubile (vit. A,D,E,K). Tradițional, vitamina K este recunoscută ca un important factor în procesul de coagulare a sângelui, dar studii recente indică implicarea acesteia în multiple procese ale organismului precum: creșterea și formarea oaselor, inhibarea calcifierii vasculare, rol ca factor antitumoral și creșterea sensibilității la insulină1-2.

Osul este un țesut cu activitate metabolică intensă ce este supus constant unui proces de remodelare de-a lungul vieții. Acesta consta într-un continuu proces de reabsorbție și înlocuire a țesutului osos cu unul nou format cu scopul de a menține funcția optimă a acestuia prin

intermediul osteoclastelor și osteoblastelor și sub influența unor factori precum hormoni, dietă, activitate fizică, consumul de alcool, tutun sau alte substanțe terapeutice sau de abuz3. Cu înaintarea în vârstă, în special în cazul femeilor în perioada postmenopauză, apare un dezechilibru în favoarea resorbției osoase, în urma căruia crește incidența osteoporozei și astfel a deformărilor osoase și a fracturilor. Cu tendința actuală de îmbătrânire a populației, acest dezechilibru devine o problemă importantă de sănătate publică care implică doar la nivel European (EU 27+2) costuri anuale de peste 56.9 mld €4(costuri asociate doar tratamentului fracturilor și dizabilităților asociate acestora). În acest context, multiple strategii (factori de creștere osoasa, medicamente, modificarea dietei, terapii hormonale) au fost propuse pentru a ameliora formarea osoasă. Studii recente au evidențiat posibilele efecte benefice ale vitaminei K în prevenirea afecțiunilor din sfera sistemul musculo-scheletal datorită stimulării formării osoase prin promovarea diferențierii osteoblastelor, creșterea turnover-ului celular, reglarea mineralizării matricei extracelulare și în același timp prin efectele sale anticatabolice și anume, inhibarea diferențierii osteoclastelor și inhibarea apoptozei osteoblastelor.5-6

Vitamina K Vitamina K reprezintă o familie de substanțe liposolubile ce conțin un nucleu de 2-metil-1,4-naftochinonă cu o catenă laterală lipofilă. Această vitamină se găseș-

Fig 1. Formele vitaminei K. Preluată din 8

14

Ortopedie și Traumatologie

te sub 2 forme naturale K1 si K2 si un analog hidrosolubil sintetic K3 (menadiona) care la rândul său se metabolizează la nivel hepatic în forma K2. (fig.1)7.

Aportul de vitamina K1 si K2 variază în funcție de locația geografică. În societățile vestice predomină aportul de vit.

K1, pe cand în țările asiatice dieta este mai bogată în vit. K2 pe fondul consumului crescut de produse fermentate și derivate din soia. Vitamina K1 de origine vegetală, numită și filochinonă se găsește predominant în fructe, legume (kiwi, broccoli, struguri, salată, avocado) și de asemenea în uleiuri (masline, rapiță, soia)9.

Vitamina K2 (menachinone) reprezinta un grup de vitamine ce conțin un nucleu de naftochinonă și un lanț lateral de lungime variabilă specific subformei (MKn, MK1-MK14, unde n reprezinta numărul lanțurilor de izoprenoid)10. Toate menachinonele, mai puțin MK4 sunt produsul de metabolism al unor bacterii și se întâlnesc predominant în alimente fermentate sau în cele de origine animală11. Întâlnită în produse precum ouă, pește, produse din pui, lapte, MK4 este forma dominantă din organismul uman.

MK7 se gasește predominant în natto (produs din soia), MK8-9 se întâlnesc în diferite brânzeturi și MK10-13 sunt produse de bacterii anaerobe de la nivelul colonului.

Vitamina K este un cofactor în reacția de carboxilare a acidului glutamic (Glu) în acid ɣ-carboxiglutamic (Gla) de către ɣ-glutamilcaboxilaza (GGCX), reacție ce se realizează la nivelul unor resturi de acid glutamic din proteinele dependente de vit. K. Există 17 tipuri de proteine dependente de vit. K aflate nivel hepatic, cardiac, vascular și 4 dintre acestea se regăsesc la nivel osos: osteocalcina (OC), proteina matrice Gla (MGP), proteina

www.revistamedicalmarket.ro

Metabolism osos

Fig 2. Efectele vitaminei K pe homeostazia sistemului osos. Preluat din13

S, și proteina 6 specifică opririi creșterii (GAS6). În timp ce proteinele cu rol în anticoagulare (proteinele C,S,Z) și factorii coagularii II, VII, IX, X sunt dependenți de forma K1, proteinele localizate la nivelul țesutului osos se carboxilează prin intermediul variantei K212.

MK7 pe lângă rolul de cofactor în reacția de carboxilare, stimulează sinteza de OC și acumularea acesteia la nivelul matricei celulare fapt ce favorizează mineralizarea osoasa 15-16.(fig 2).

Proteine dependente de vitamina K la nivel osos Osteocalcina este sintetizată și secretată la nivelul matricei osoase extracelulare de către osteoblaste și celulele cartilaginoase hipertrofice în forma ei necarboxilată (uOC). uOC se carboxilează la cOC de către GGCX și vitamina K cu rol de cofactor. În funcție de gradul de carboxilare diferă afinitatea osteocalcinei pentru ionii de calciu. Forma necarboxilată și subcarboxilată de osteocalcină prezintă afinitate scăzută pentru hidroxiapatită și calciu, motiv pentru care ajunge în circulație în cantități crescute. OC circulantă reprezintă un important marker al turnover-ului și metabolismului osos independent de nivelul vit. K, în schimb nivelul de uOC plasmatic este dependent de vitamina k și reprezintă un marker important al statusului acesteia14. cOC reglează activitatea osteoblastelor, osteoclastelor și promovează mineralizarea osoasă, având rol în sinteza matricei extracelulare osoase prin reglarea dimensiunii cristalelor de hidroxiapatită și fixarea acestora și a ionilor de calciu la nivelul matricei. De asemenea vit. K în special

organice și de cristalele de hidroxiapatită, inhibând osificările ectopice de la nivelul cartilajului, vaselor de sânge și a fibrelor elastice de la nivelul pielii, fiind considerată unul dintre elementele cheie în prevenția apariției osteoartritei(OA).

Studiile au demonstrat că deficitul de vit.

K2 conduce la creșterea concentrației de MGP necarboxilat ceea ce mărește riscul de apariție a modificărilor de osteoartrită. Această idee este susținută și de faptul că MGP carboxilat este secretat de către condrocitele derivate din țesut sănătos, în timp ce condrocitele derivate din țesut afectat de osteoartrită secretă predominant forma necarboxilată12-13.

Proteina bogată în GLA ( GLA-rich-protein, GRP), caracterizată prin 15 resturi de acid ɣ-carboxiglutamic, este găsită predominant în os, cartilaj, piele și pereții vaselor de sânge. Pentru a ajunge la forma activă GRP trece prin procesul de ɣ-carboxilare în care este implicată GGCX și vit. K2. În urma acestei reacții, GRP are funcția de reglare negativă a diferențierii osteogene prin scăderea expresiei genelor cu rol în osteogeneza, încetinirea diferențierii osteoblastelor și scăderea activității fosfatazei alcaline.

Prin aceste mecanisme, asemenea MGP are rol în inhibarea calcifierilor ectopice și prevenirea apariției osteoartritei, astfel în prezent este considerată o potențială țintă pentru terapiile împotriva OA.

Efectele vitaminei K pe metabolismul osos

Fig 3. Carboxilarea și funcțiile osteocalcinei, preluată din 12

Proteina matrice Gla (MGP) se întâlnește la nivelul oaselor, cartilajului, țesuturilor moi și pereților vaselor de sânge, fiind sintetizată de către osteoclaste, condrocite si celulele musculare netede. În lipsa carboxilării, această proteină este inactivă și atinge activitatea maximă după carboxilarea posttranslațională în care vitamina K2 are rol de cofactor.

MGP carboxilat se atașează de cristalele

Vitamina K favorizează diferențierea și proliferarea osteoblastelor și inhibă apoptoza acestora19. Cercetările făcute pe efectele tratamentului cu vitamina K2 asupra osteoblastelor indică faptul că aceasta favorizează creșterea activității fosfatazei alcaline (FA) și creșterea markerilor anabolici precum OC. Această creștere a activității FA favorizează depunerea de OC si hidroxiapatită la nivelul matrice osoase și mineralizarea acesteia20. De asemenea vit. K2 inhibă resorbția osoasă prin stimularea unor citokine (osteoprotegerin, OPG) și inhibarea expresiei receptorului RANKL la nivelul osteoblastelor și osteoclastelor și astfel favorizează diferențierea osteoblastelor21. În studii pe modele animale, s-a observat efectul vit. K2 de inhibiție a resorbției țesutului osos de către osteo-

Ortopedie și Traumatologie 2022 - 2023

15

Metabolism osos

nivelul osteoblastelor. De asemenea, rezultatele obținute de acest studiu arată că doar tratamentul combinat are potențial în tratamentul osteoporozei asociate diabetului. Studii clinice au demonstrat potențialul acestei terapii combinate și pentru prevenirea pierderii masei osoase în rândul oamenilor28-30.

Concluzii Fig.4 Funcțiile GRP. Preluat din12

claste prin diverse mecanisme precum stimularea OPG și inhibiția RANKL, dar și prin scăderea concentrației și activității enzimei TRAP(fosfatazei acide tartrat rezistente). De asemenea, Yamaguchi et al. (2011) a observat într-un studiu pe celule umane și murinice efectul vit. K2 de reglare negativă a activării factorului nuclear κ indus de citokine (NF-κB) ceea ce duce inhibarea formării osteoclastelor22.

Mai multe studii pe animale (șoareci post ovarectomie, neurectomia sciaticului unilateral sau suspendați de coadă) au demonstrat efectele pozitive ale tratamentului cu vit. K2 din punct de vedere al sănătății sistemului osos23-25. La examenul histopatologic și micro CT s-a observat o scădere a pierderii masei osoase și a țesutului trabecular, îmbunătățirea funcției osteoblastelor și creșterea markerilor anabolici osoși în ser. De asemenea, pornind de la efectele benefice pe metabolismul osos al vit.K, Nagura N et al.

(2015) a condus un studiu pe șoareci de laborator pentru a investiga potențialul terapeutic al vit. K în osteoporoză. Acesta a coadministrat un tratament cu vit. K2 și teriparatidă (derivat de parathormon) în urma căruia a observat o îmbunătățire semnificativă a funcției osteoblastelor și creșterea nivelului seric de Gla-OC26 față de administrarea separată. Iwamoto J et al (2006) în studiul efectuat pe potențialul tratamentului cu vit. K asociat cu bifosfonați sau raloxifen în prevenirea fracturilor vertebrale și de col femural în randul femeilor la menopauză a subliniat efectele benefice în prevenirea acestor fracturi la pacienții cu osteoporoză și deficit de vitamina K27.

Poon et al (2015) într-un studiu realizat pe șoareci cu diabet și obezitate a demonstrat că tratamentul cu vit. K2 și 1,25(OH)2D3 a stimulat depozitarea de calciu la nivel osos și secreția de OC la

16

Există din ce în ce mai multe dovezi ale efectelor osteoprotectoare ale diferitelor terapii ce includ vitamina K. Aceste molecule, în special vit. K2 (MK-4) stimulează maturarea osteoblastelor, inhibarea osteoclastelor, reglarea mineralizării osoase și expresia genelor marker ale țesutului osos. Studii recente au subliniat potențialul acestui compus în ameliorarea osteoporozei, prevenirea fracturilor și stimularea refacerii osoase. Avand în vedere efectele anabolice și potențialul terapeutic al vitaminei K corelat cu lipsa unor terapii ideale, în special pentru prevenirea sau tratarea osteoporozei, subliniem importanța derulării unor viitoare studii pentru a identifica noi metode de a utiliza acest compus în practica clinică.

Bibliografie 1. Semba RD. The discovery of the vitamins. Int J Vitam Nutr Res. 2012;82(5):310-315.

2. DiNicolantonio JJ, Bhutani J, O’Keefe JH. The health benefits of vitamin K. Open Heart. 2015;2(1):e000300. Published 2015 Oct 6. doi:10.1136/openhrt-2015-000300 3. Stagi S, Cavalli L, Iurato C, Seminara S, Brandi ML, de Martino M. Bone metabolism in children and adolescents: main characteristics of the determinants of peak bone mass. Clin Cases Miner Bone Metab. 2013;10(3):172-179.

4. Fragility fractures cost European health care systems €56.9 billion annually | International Osteoporosis Foundation. Osteoporosis. foundation. www.osteoporosis.foundation/news/fragility-fractures-cost-european-health-care-systems-eu569-billion-annually-20210607-2118. Published 2022. Accessed April 3, 2022.

5. Villa J. K. D., Diaz M. A. N., Pizziolo V. R., Martino H. S. D. Effect of vitamin K in bone metabolism and vascular calcification: A review of mechanisms of action and evidences. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2017;57(18):3959–3970.

6. Lombardi G., Perego S., Luzi L., Banfi G. A four-season molecule: osteocalcin. Updates in its physiological roles. Endocrine Journal.

2015;48(2):394–404.

7. Ferland G. The discovery of vitamin K and its clinical applications.

Ann Nutr Metab. 2012;61(3):213-218.

8. Bus K, Szterk A. Relationship between Structure and Biological Activity of Various Vitamin K Forms. Foods. 2021; 10(12):3136.

9. Booth SL, Suttie JW. Dietary intake and adequacy of vitamin K. J Nutr. 1998;128(5):785-788.

10. Beulens JW, Booth SL, van den Heuvel EG, Stoecklin E, Baka A, Vermeer C. The role of menaquinones (vitamin K₂) in human health.

Br J Nutr. 2013;110(8):1357-1368.

11. Myneni VD, Mezey E. Regulation of bone remodeling by vitamin

Ortopedie și Traumatologie

K2. Oral Dis. 2017;23(8):1021-1028.

12. Wen L, Chen J, Duan L, Li S. Vitamin K‑dependent proteins involved in bone and cardiovascular health (Review). Mol Med Rep. 2018;18(1):3-15.

13. Akbari S, Rasouli-Ghahroudi AA. Vitamin K and Bone Metabolism: A Review of the Latest Evidence in Preclinical Studies. Biomed Res Int. 2018;2018:4629383. Published 2018 Jun 27 14. Gundberg CM, Nieman SD, Abrams S, Rosen H. Vitamin K status and bone health: an analysis of methods for determination of undercarboxylated osteocalcin. J Clin Endocrinol Metab.

1998;83(9):3258-3266.

15. Neve A, Corrado A, Cantatore FP. Osteocalcin: skeletal and extra-skeletal effects. J Cell Physiol. 2013;228(6):1149-1153.

16. Koshihara Y, Hoshi K. Vitamin K2 enhances osteocalcin accumulation in the extracellular matrix of human osteoblasts in vitro. J Bone Miner Res. 1997;12(3):431-438.

17. Surmann-Schmitt C, Dietz U, Kireva T, et al. Ucma, a novel secreted cartilage-specific protein with implications in osteogenesis. J Biol Chem. 2008;283(11):7082-7093.

18. Cavaco S, Viegas CS, Rafael MS, Ramos A, Magalhães J, Blanco FJ, Vermeer C, Simes DC. Gla-rich protein is involved in the cross-talk between calcification and inflammation in osteoarthritis. Cell Mol Life Sci. 2016;73:1051–1065.

19. Urayama S., Kawakami A., Nakashima T., et al. Effect of vitamin K2 on osteoblast apoptosis: Vitamin K2 inhibits apoptotic cell death of human osteoblasts induced by Fas, proteasome inhibitor, etoposide, and staurosporine. Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 2000;136(3):181–193.

20. Kim M., Na W., Sohn C. Vitamin K1 (phylloquinone) and K2 (menaquinone-4) supplementation improves bone formation in a high-fat diet-induced obese mice. Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition. 2013;53(2):108–113.

21. Koshihara Y., Hoshi K., Okawara R., Ishibashi H., Yamamoto S. Vitamin K stimulates osteoblastogenesis and inhibits osteoclastogenesis in human bone marrow cell culture. Journal of Endocrinology. 2003;176(3):339–348.

22. Yamaguchi M., Weitzmann M. N. Vitamin K2 stimulates osteoblastogenesis and suppresses osteoclastogenesis by suppressing NF-kappaB activation. International Journal of Molecular Medicine. 2011;27(1):3–14.

23. Asawa Y., Amizuka N., Hara K., et al. Histochemical evaluation for the biological effect of menatetrenone on metaphyseal trabeculae of ovariectomized rats. Bone. 2004;35(4):870–880.

24. Iwasaki-Ishizuka Y., Yamato H., Murayama H., Ezawa I., Kurokawa K., Fukagawa M. Menatetrenone rescues bone loss by improving osteoblast dysfunction in rats immobilized by sciatic neurectomy.

Life Sciences. 2005;76(15):1721–1734.

25. Iwasaki Y., Yamato H., Murayama H., et al. Maintenance of trabecular structure and bone volume by vitamin K 2 in mature rats with long-term tail suspension. Journal of Bone and Mineral Metabolism. 2002;20(4):216–222.

26. Nagura N., Komatsu J., Iwase H., et al. Effects of the combination of vitamin K and teriparatide on the bone metabolism in ovariectomized rats. Biomedical Reports. 2015;3(3):295–300.

27. Iwamoto J, Takeda T, Sato Y. Role of vitamin K2 in the treatment of postmenopausal osteoporosis. Curr Drug Saf. 2006;1(1):87-97.

28. Poon C. C., Li R. W., Seto S. W., et al. In vitro vitamin K(2) and 1alpha,25-dihydroxyvitamin D(3) combination enhances osteoblasts anabolism of diabetic mice. European Journal of Pharmacology. 2015;767:30–40.

29. Braam L. A. J. L. M., Knapen M. H. J., Geusens P., et al. Vitamin K1 supplementation retards bone loss in postmenopausal women between 50 and 60 years of age. Calcified Tissue International.

2003;73(1):21–26.

30. Lanham-New S. A. Importance of calcium, vitamin D and vitamin K for osteoporosis prevention and treatment. Proceedings of the Nutrition Society. 2008;67(2):163–176.

www.revistamedicalmarket.ro

Rădăcina de menisc

Rupturile rădăcinii de menisc Meniscal root tears Half of adults will experience knee pain at some point during their lives, resulting in approximately 4 million primary care office visits in the USA annually. The majority of these visits for knee pain evaluation are due to osteoarthritis. It’s prevalence is increasing both in Romania as well as world-wide. One of the most common factors that can initiate the cascade of knee OA is meniscus tears. Meniscus root tears are a specific type of meniscal injury that have gained attention over the past 5 years and have been reported to account for 10%–21% of all meniscal tears . Untreated meniscal root tears have been reported to result in altered joint biomechanics and accelerated articular cartilage degeneration.

Conf. Dr. Adrian Todor Medic Primar Ortopedie Traumatologie, UMF Iuliu Hațieganu Cluj Napoca, Spital Medicover Cluj

Importanța patologiei Pe parcursul vieții, aproximativ jumătate din populația adultă de pe glob va resimți dureri la nivelul genunchilor. În SUA, pe parcursul unui an sunt programate peste 4 milioane de vizite la medic din cauza durerilor de genunchi.

Majoritatea sunt provocate de artroză, prevalența acestei afecțiuni fiind in continuă creștere, atât în Romania cât și la nivel global. Unul din factorii principali responsabili de inițierea procesului artrozic este ruptura de menisc.

Rupturile de rădăcină de menisc reprezintă un tip special de leziuni meniscale, deoarece implică consecințe grave asupra biomecanicii articulare. Au devenit mai intens studiate în ultimii ani, reprezentând aproximativ 10-20% din totalul rupturilor de menisc.

Netratate la timp, aceste leziuni duc la degradarea accelerată a cartilajului articular și sunt responsabile de apariția edemului osos dureros, precum și de apariția si progresul artrozei (fig 1).

De asemenea s-a identificat o asociere între rupturile de rădăcina de menisc și

18

apariția osteonecrozei spontane la nivelul genunchiului. Dacă în trecut osteonecroza era considerată idiopatică, astăzi leziunea rădăcinii de menisc este recunoscută ca fiind una dintre cauzele principale ale acestei patologii.

Diagnosticul precoce al leziunilor degenerative de rădăcina de menisc, la pacienții de peste 50 ani, este foarte important, deoarece statusul articular poate fi normalizat prin tratamentul corespunzător.

Totodată este recomandată evaluarea cu atenție a rădăcinilor de menisc la pacienții cu rupturi ligamentare la nivelul genunchiului, pentru ca la aceasta grupa de pacienți creste riscul de dezvoltare a acestor leziuni.

Clasificare Rupturile de rădăcina de menisc sunt definite ca fiind o avulsie a inserției meniscale sau ca rupturi radiale complete, localizate pana la 1 cm de inserția meniscului.

Au fost definite 5 tipuri de rupturi de rădăcină de menisc: 1. ruptura parțială 2. ruptura completă radială la rădăcină 3. ruptura de rădăcină cu ruptura în „toartă de coș” a meniscului 4. ruptura oblică cu extensie în rădăcină 5. avulsie cu pastilă osoasă a rădăcinii (fig. 2 )

Ortopedie și Traumatologie

Evidențe și recomandări Ruptura rădăcinii de menisc provoacă distrugerea atașamentului acestuia și duce la extrudarea lui. Astfel, crește presiunea intra-articulară pe compartimentul intern și extern în timpul încărcării articulare, care într-un final dezvoltă apariția artrozei. În același timp, creșterea presiunii afectează atât cartilajul articular, cât și osul subcondral, care împreună favorizează degradarea articulară rapidă. Aceste modificări degenerative sunt comparabile cu modificările evidențiate după meniscectomia totală.

Rezultatele testelor biomecanice privind influența rupturilor de rădăcina de menisc asupra încărcării articulare sunt confirmate prin cercetare clinică. Astfel, unii autori au raportat încetinirea progresiei artrozei când s-a efectuat la timp repararea meniscului, comparativ cu pacienții la care s-a efectuat meniscectomia parțială.

Repararea rădăcinii de menisc Pentru a restabili funcția normală a meniscului după ruptura rădăcinii acestuia, este necesară reinserția trans-osoasă a rădăcinii.

Cea mai frecventă tehnică utilizată implică plasarea unor suturi prin menisc

www.revistamedicalmarket.ro

Rădăcina de menisc

De asemenea, reinserția ne-anatomica nu restabilește forțele normale de încărcare articulară. Vindecarea slabă sau încărcarea precoce duce la eșecul reinserției și la extrudarea meniscului, aspect corelat cu progresia artrozei si înrăutățirea rezultatelor clinice.

Fig. 1 Imagine RMN Coronal, T2 FS, PD a unei paciente cu ruptura rădăcină posterioară menisc intern. Se observă extrudarea meniscului intern și edemul osos tibial.

Recomandări de tratament Primul pas spre succes este identificarea din timp a leziunii și stabilirea diagnosticului. Medicul ortoped trebuie să ridice suspiciunea unei rupturi de rădăcina de menisc și să recomande examinarea RMN. Pacienții care prezintă, asociat, artroză grad >3 KL pot beneficia de tratament conservativ sau artroplastie unicompartimentală sau totală de genunchi.

Pacienții activi, indiferent de vârstă, trebuie indicați pentru intervenție artroscopică. Indicațiile clasice sunt: pacienți activi cu rupturi acute de rădăcină de menisc și care prezintă cartilaj normal sau aproape normal.

De asemenea, tot ca indicație sunt pacienții tineri sau de vârstă mijlocie cu rupturi cronice simptomatice, fără artroză avansată.

Indicația acestor categorii de pacienți, respectiv tratamentul prin reparare artroscopică a rădăcinii de menisc a demonstrat încetinirea semnificativa a progresiei artrozei si scăderea necesitații artroplastiei.

Fig. 2 Reprezentare schematică a clasificării rupturilor de rădăcina de menisc

Bibliografie

Fig. 3 aspect intraoperator artroscopic: A- Ruptură rădăcină posterioară menisc intern, B – Suturi introduse prin menisc C- Aspect final cu suturile trecute prin tunelul osos

și efectuarea unui tunel prin tibia proximală (fig. 3). După trecerea firelor de sutura prin tunel acestea sunt fixate la corticală cu un buton sau ancoră.

Incertitudini Repararea rădăcinii de menisc a demonstrat îmbunătățirea funcției genunchiului și încetinirea progresiei leziunilor

artrozice, însă aceleași studii au arătat că în unele cazuri evoluția artrozei nu este complet oprită.

Acest aspect sugerează o selecție greșită a unor pacienți pentru intervenția de reparare a rădăcinii de menisc. De exemplu, pacienți cu obezitate, ax în varus necorectat sau cu leziuni artrozice avansate pot fi candidați necorespunzători pentru intervenția de reparare a rădăcinii meniscale.

1. Cinque ME, Chahla J, Moatshe G, Faucett SC, Krych AJ, LaPrade RF. Meniscal root tears: a silent epidemic. Br J Sports Med. 2018;52(13):872-876.

2. Moatshe G, Chahla J, Slette E, Engebretsen L, Laprade RF. Posterior meniscal root injuries. Acta Orthop. 2016;87(5):452-8.

3. Day MS, Ryan MK, Strauss EJ. Meniscal Root Tears Evaluation and Management.

Bull Hosp Jt Dis (2013). 2018;76(1):14-21.

4. Palisch AR, Winters RR, Willis MH, Bray CD, Shybut TB. Posterior Root Meniscal Tears: Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Imaging for Transtibial Pullout Repair. Radiographics. 2016;36(6):17921806.

5. Husen M, Kennedy NI, Till S, Reinholz A, Stuart MJ, Krych AJ, Saris DBF. Benefits of Meniscal Repair in Selected Patients Aged 60 Years and Older. Orthop J Sports Med. 2022 Sep 1;10(9)

Ortopedie și Traumatologie 2022 - 2023

19

TERAPIA SHOCKWAVE O FORMULĂ COMPLET NOUĂ PENTRU DUREREA CRONICĂ Undele de șoc sunt unde acustice tranzitorii care au capacitatea unică de a transmite energie de înaltă intensitate la nivelul punctelor dureroase ale sistemului musculo-scheletal. Undele de șoc determină stimularea celulară și eliberarea factorului de creștere, rezultând regenerarea tisulară.

Această terapie favorizează procesele de reparare de la nivelul tendoanelor și oaselor, elimină calcificările, reduce durerea persistentă și relaxează musculatura suprasolicitată.

Procedura terapiei SHOCKWAVE extinde numărul de pacienți eligibili care: • Suferă de dureri la nivelul articulațiilor sau tendoanelor • Nu pot fi supuși unor intervenții chirurgicale • Caută o alternativă non-invazivă de tratament, fără medicamente sau anestezice locale

TERAPIA FOCALIZATĂ CU UNDE DE ȘOC • Intensitatea este exprimată prin densitatea fluxului de energie (EFD) • Într-o sesiune obișnuită se aplică între 1000 și 3000 de unde de șoc • Adâncimea de penetrare este ajustată în funcție de țesutul afectat, folosind doar 3 paduri

Adâncimea de penetrare 0-35 mm

Adâncimea de penetrare 15-50 mm

Adâncimea de penetrare 30-65 mm

REPARAREA ȚESUTULUI AFECTAT Stimularea țesutului afectat eliberează factori de creștere responsabili de regenerare.

Pe baza acestui principiu, TERAPIA SHOCKWAVE poate fi folosită în: • Neovascularizarea pentru dezvoltarea de noi vase și îmbunătățirea irigării cu sânge a țesutului afectat • Declanșarea proliferării fibroblastelor și creșterea sintezei de colagen pentru regenerarea accelerată a tendoanelor • Eliberarea de proteine morfogenetice osoase (BMP) pentru diferențierea celulelor mezenchimale și osteogeneza în sudări osoase • Stimularea creșterii de noi vase limfatice care ajută la reabsorbția depunerilor de calciu în țesut

ÎNAINTE

DUPĂ TERAPIA SHOCKWAVE

CALCIFIERE LA NIVELUL UMĂRULUI, IMAGINI: BTL

VINDECAREA FRACTURILOR Stimulează vindecarea fracturilor neconsolidate prin eliberarea proteinei morfogenetice osoase (BMP) – factor osteogenic important (familia TGF-β1). Diferențierea celulelor mezenchimale în celule osoase.

Declanșarea cascadei osteosteogenezei.

ÎNAINTE

FRACTURĂ OS SCAFOID, IMAGINI: BTL

DUPĂ TERAPIA SHOCKWAVE

Politraumatism pediatric

Politraumatismele la copii Polytraumatims in children Abstract: Pediatric trauma is responsible for almost half of the deaths in children in the last years. Of the total of accidental injuries in children, multiple trauma represents about one third and most of them include a serious head trauma. It is very important to know the causes and the conditions for the occurance of pediatric multiple trauma in order to identify the potential preventable ones. The aim of our study is to analise the morbidity and mortality by multiple trauma for the patients admitted in the Pediatric Surgery Dept., Children’s Hospital of Brasov in the last 5 years (2010-2015) and to try to identify the predisposing factors and the methods for their prevention. Of the total of 481 patients admitted with multiple trauma, 35% (147 patients) were produced by a motor vehicle accident. The most frequent age affected by these kinds of accidents is between 6-18 years (mean 9,2) and there is a prevalence of the male gender. The study analyses the most important and frequent factors involved in this type of accidents and identifies the possible directions for their prevention and early management. Key words: Politrauma, pediatric, management.

Prof. Univ.

Dr. Aurel Mironescu Facultatea de Medicină a Universității Transilvania din Brașov

Î

n ultimii ani, una dintre cele mai mari probleme sociale este traumatismul, în special traumatismul la copii. Copilul are particularităţile sale anatomo-fiziologice, care dictează felul şi tipul traumei, precum și răspunsul psiho-emoţional la traumatism.

Traumatismele nu sunt evenimente întâmplătoare. Ele sunt, adesea, rezultatul previzibil al intersecţiei unui mediu potenţial periculos şi un anumit comportament uman. Cele mai mari ameninţări la adresa sănătăţii copiilor stau ascunse chiar în locurile care ar trebui să fie cele mai sigure – casa, şcoala şi comunitate. Într-un studiu internațional, din 2001, s-a estimat că 685.000 de copii cu vârste sub 15 ani au decedat prin traumatisme neintenţionale (accidente rutiere, înec, căderi de la înălţime, accidente de joacă şi casnice). Aproape jumătate (44,4%) din decesele copiilor 1-14 ani sunt cauzate de traume, mai mult decât oricare altă boală sau grup de boli luate la un loc. La acestea se adaugă faptul că pentru fiecare copil decedat prin traumă există cel puţin un copil care rămâne cu handicap permanent.6 Un alt studiu, realizat de Centrul de Statistică şi Documentare medicală din România, constată că, în anul 2000 şi-au

22

pierdut viaţa în diferite accidente 283 de copii, iar în anul 2001 alți 271. Majoritatea aceste decese puteau fi prevenite! Frecvenţa crescândă a politraumatismelor este direct legată de complexitatea vieţii moderne, de circulaţia rutieră explozivă, de amploarea activităţilor industriale şi sportive, de catastrofe naturale etc. 6 Politraumatismele ridică, în primul rând, probleme legate de definiţie, aceasta trebuind să fie corectă, completă şi precisă, eliminând orice confuzie şi orice interpretare superficială. Astfel, politraumatismul reprezintă un ansamblu de două sau mai multe leziuni traumatice simultane, care interesează mai multe zone ale corpului şi pun în pericol viaţa pacientului.1 Din definiţia politraumatismului trebuie reţinute două elemente: • noţiunea de leziuni traumatice asociate şi simultane şi • noţiunea de risc vital primar, de fapt noţiunea fundamentală.

Un studiu retrospectiv internațional colaborativ (Roterdam NL., Cape Town S.Af.), publicat în anul 2015, concluzionează faptul că, la nivel planetar, peste 700.000 de copii sub vârsta de 15 ani, mor în fiecare an datorită unor leziuni accidentale. Cauzele principale pentru politraumatisme sunt reprezentate accidentele rutiere, căderile accidentale și leziunile prin arme de foc, iar localizările cele mai frecvente sunt reprezentate de cele cranio-cerebrale și de membre inferioare. 4 În schimb, pentru autorii unui studiu din acelașii an, efectuat în S.U.A., leziuni-

Ortopedie și Traumatologie

le traumatice la copii (1-14 ani), au avut ca rezultat mai multe decese și disabilități decât toate celelalte condiții patologice ale copilăriei. Deși rata traumatismelor la copii, ce au necesitat internare în unități de Terapie Intensivă Pediatrică a cunoscut o ușoară scădere (7% în 2004, față de 13% în 1982), leziunile traumatice continuă să reprezinte aproape 20% din totalul prezentărilor în Unitățile de Primire Urgențe și aproape 50% din totalul transporturilor cu ambulanța.2 Leziunile traumatice reprezintă, în medie, 1/3 din cazurile care se prezentată într-un serviciu de chirurgie şi ortopedie pediatrică şi aproximativ 20% din totalul internărilor dintr-un an. Raportul de frecvenţă băieţi/fete, pentru toate traumatismele este de aproximativ 2/1, dar acesta creşte în favoarea băieţilor pentru o seria de accidente (arme de foc, arme albe, motocicleta/bicicleta, accidente sportive).

Frecvenţa accidentelor prin vehicul cu motor este net mai mare în mediul urban faţă de cel rural în care frecvenţa maximă este a traumatismelor prin căderi accidentale sau prin accidente casnice. Este importantă studierea etiologiei şi a principalelor mecanisme de producere a traumatismelor la copii în scopul de a încerca o prevenţie a acestora şi implicit scăderea numarului de decese de cauză traumatică.6 Obiectivul studiului realizat la nivelul secției clinice de Chirurgie și Ortopedie Pediatrică a Spitalului Clinic de Urgență pentru Copii din Brașov, în perioada 2010-2015:

www.revistamedicalmarket.ro

Sistem de radiografiere mobilă Mobile DaRt MX8 Mobilitate superioară prin puterea asistată a motorului; Capacitatea brațului telescopic de a avea lungime maximă de până la 130 cm, funcție de rabatare a acestuia; Sistem brevetat Shimadzu de tip Inch-Mover pentru reglări fine prin controlul întregului sistem de la colimator.

Două puncte focale în cadrul expunerilor, detector de până la 125 μm și ecran generos de tip touch-screen de 19 inch.

Computer Tomograf Planmed Verity Planmed Verity® utilizează tehnologia CBCT (tomografie computerizată cu raze conice) pentru a furniza imagini volumetrice (3D) de înaltă rezoluție ale extremităților și zonei maxilo-facială la o doză deosebit de mică.

Caracteristici CT Planmed Verity: • Configurație mobilă sau fixă • Se conectează la o priză electrică standard • Stație de lucru integrată cu ecran tactil • Rezoluția izotropică de până la 0,2 mm • Imagine ortostatică • Dimensiuni (LxLxH): 76x184x160cm / 29,9” x72,4” x63,0”

Proton Impex 2000 SRL

Proton Impex 2000 SRL 63, Trilului Street, 030401 Bucharest; Tel/Fax: +40.21.224.5281; E-mail: office@proton.com.ro Website: http://proton.com.ro www.imagisticamedicala.ro www.shimadzumedical.ro

Politraumatism pediatric

Sex

Fig. 1

2010

2011

2012

2013

2014

♀

16

17

7

12

17

♂

21

23

17

6

11

Total

37

40

24

18

28

ani

Tabel nr. 2: Paralelismul între producerea politraumatismelor la copii prin accidente rutiere şi numărul total de politraumatisme pe ani se observă în figura 4

Rezultate: Politraumatismele reprezintă o cauză importantă de deces în rândul copiilor, dar şi o cauză majoră de suferinţă şi infirmităţi ulterioare. Lucrarea de fată este un studiu retrospectiv asupra politraumatismelor datorate accidentelor rutiere la copii.

Am considerat ca puncte importante de analizat următoarele criterii: modalitatea prin care s-a produs politraumatismul, evoluţia prespital, evoluţia pe perioada internării în secţiile de chirurgie şi terapie intensivă, precum şi eventualele complicaţii. S-a studiat distribuţia politraumatismelor pe sexe, incidenţa pe diferitele grupe de vârstă, mecanismul producerii, evidenţierea organelor afectate, modalitatea de tratament şi eventualele complicaţii apărute pe parcusul internării.

Accidentele rutiere în care sunt implicate vehicule cu motor au fost principala cauza de producere a politraumatismelor la copii. Repartiţia cazuisticii (fig. 1) arată astfel: Din cei 174 de pacienţi care au avut ca şi cauză a politraumatismului accidentul rutier cauzat de vehicule cu motor: • provin din mediul urban: 94 cazuri; • provin din mediul rural: 49 cazuri; • provenienţa necunoscută: 4 cazuri.

Fig. 4

În funcţie de diferitele grupe de vârstă: • 0–1 an (sugar): 3 cazuri; • 1-3 ani (copil mic): 6 cazuri; • 3-6 ani (preşcolar): 26 cazuri; • 6-18 ani (şcolar):109 cazuri; • 3 dintre pacienţi au vârste necunoscute.

Media de vârstă este de: 9,2 ani.

Material şi metodă: Studiu retrospectiv ce a folosit date din foile de observaţie ale Spitalului de Copii Braşov, cuprinzând un număr de 147 pacienţi la care a fost confirmat diagnosticul de politraumatism pe baza examenului clinic, investigaţiile imagistice şi analizele de laborator, pe perioada menționată.

Pentru pacienţii diagnosticaţi cu politraumatism am folosit, din foile de observaţie, următoarele date: date de ordin general (vârstă, sex, mediul de provenienţă), motivele internării, istoricul bolii, date ale examenului clinic, examinări efectuate (examen radiologic, urografie, ecografie abdominală, CT, examen neurologic, EEG, examen oftalmologic, examen FO, examen ORL, examinări biochimice şi serologice), tratamentul urmat (chirurgical, medical), starea la externare și rata de complicații imediate și la distanță.

Fig. 2

Cele mai multe accidente în lotul de copii cu politraumatism s-au petrec în luna iunie – 21 cazuri, iar cele mai puţine în lunile februarie 8 cazuri şi martie – 5 cazuri (vezi tabelul nr. 1).

Repartiţia cazurilor de politraumatisme generate de accidente rutiere pe lunile anului: Fig. 3

Repartiţia pe sexe a copiilor cu politraumatism arată astfel: - băieţi: 78 cazuri; - fete: 69 cazuri.

În ceea ce priveşte numărul de segmente ale corpului afectate: • 2 segmente afectate – 53 pacienţi; • 3 segmente afectate – 55 pacienţi; • peste 3 segmente afectate – 39 pacienţi.

Tabel nr. 3: Numărul segmentelor afectate în urma politraumatismelor generate de accidente rutiere la copii Segmente afectate

2

3

>3

Nr.cazuri

53

55

39

%

33%

36%

27%

Tabel nr. 4: Afectarea diferitelor segmente ale corpului în politraumatismele care au drept cauză accidentele rutiere: Segment afectat

Tabel nr.1

24

Fig. 5

Luna

ian

feb

mar

apr

mai

iun

iul

aug

sep

oct

noi

dec

Nr. cazuri

10

8

5

15

13

21

12

15

17

12

10

9

Ortopedie și Traumatologie

Cap

Nr. pacienţi 127 %

87%

MS

MI

47

78

32% 53%

BAZIN

T

A

29

75

81

20% 51% 55%

www.revistamedicalmarket.ro

Discuţii:

Fig. 6

Fig. 7

Cel mai frecvent segment afectat în urma politraumatismelor este capul (127 pacienţi din 147 – 87%), urmat de abdomen (55%) și membrele inferioare (53%).

Asocierile între diferitele segmente ale corpului au fost dintre cele mai variate. (Fig.6) • ficat: 12 pacienţi; • rinichi: 9 pacienţi; • splină: 10 pacieţi; • pancreas: 1 pacient; • vezică urinară: 1 pacient; • plămân: 8 pacienţi.

Managementul terapeutic a fost următorul: • internare în ATI (reechilibrare hidro-electrolitică, monitorizare) – 118 • pacienţi; • intervenţii chirurgicale – 45 pacienţi; • management non-operator – 102 pacienţi.

Complicaţii au fost înregistrate la 12 pacienţi: • un pacient decedat; • 5 tranferaţi la neurochirurgie; • 2 tranferaţi în alte centre (Bucuresti, Tg. Mureş); • 1- stenoză uretrala post uretroplastie; • 1- hidronefroza post nefrectomie parţială inferioară; • 1 – bronhopneumonie, laringită post anestezie prin intubaţie; • 1 – pareză facială.

• Durata de spitalizare a copiilor cu politraumatisme generate de accidente cu implicarea autoturismelor a fost: • pe secţia de chirurgie o medie de 8,96 zile (minim 1, maxim57); • cei care au fost şi pe secţia de A.T.I. o medie de 5.13 (minim 1, maxim 30).

26

Datele din literatură vorbesc de o creştere a incidenţei traumatismelor la copii direct legată de complexitatea vieţii moderne, de circulaţia rutieră explozivă, de numărul autovehiculelor care e în continuă creştere. În lotul studiat, politraumatismele în anii 2010-2014 nu sunt intr-o creştere evidentă şi pe parcursul acestor 5 ani s-a înregistrat un singur deces, în urma unui accident rutier în anul 2012. De specificat faptul că analiza deceselor de o anumită cauză din spitale poate masca amploarea deceselor totale, deoarece multe cazuri nu ajung în spital.

Din totalul de 418 copii internaţi cu politraumatism un număr destul de mare de 147 de cazuri (35%) au fost datorate accidentelor rutiere, iar dacă ne referim la numărul total (9972) de copii internaţi în această perioadă în unitatea spitalicească menționată, procentul celor afectaţi este de 1,5%. Se observă o scădere a politraumatismelor datorate accidentelor rutiere în anii 2012, 2013, pentru ca în 2014 să crească din nou.

Distribuţia pe sexe este aproximativ egala ceea ce era de aşteptat, accidentul rutier neavând o preferinţă din acest punct de vedere pentru fete sau băieţi.

Pe lotul studiat, din 147 de pacienţi: • 94 provin din mediul urban – 64%; • 47 provin din mediul rural – 33%.

Acest procent, dublu aproape, de copii cu politraumatism cauzat de accidente rutiere în mediul urban faţă de cel rural, se datorează atât numărului mai mare de locuitori în mediul urban, cât şi numărului mai mare de autovehicule din acest mediu.

Potrivit datelor furnizate de Centrul de Statistica si Documentare medicala, în România accidentele rutiere se petrec în principal iarna – 51%. Din analiza lotului studiat în Braşov, însă, cele mai multe accidente rutiere generatoare de politraumatisme în rândul copiilor se petrec în anotimpul cald (doar în iunie – 16%), în timp ce în anotimpul rece se petrec un număr mai mic de accidente generatoare de politraumatisme. Acest lucru ar putea

avea două explicaţii: dubla grijă şi prudenţă atât a şoferilor de autoturisme cât şi a părinţilor, respectiv a copiilor.

Media de vârstă a copiilor este destul de mare 9,2 ani, cele mai multe cazuri – 109 (74%) se înregistrează la grupa de vârstă 6-18 ani, cu un maxim de cazuri la vârsta de 15 ani.

Din păcate analiza foilor de observaţie nu a permis o analiză a locului în autoturism pe care îl ocupau copiii. 103 (70%) dintre pacienţi nu au precizat nimic despre aceasta, dacă au fost pietoni sau ocupanţi ai autoturismului, daca au fost loviţi de motociclete sau dacă erau conducători ai acesteia; lucru de altfel destul de important dacă se urmăreşte o prevenţie a cestora.

Cei mai mulţi pacienţi au două şi trei segmente ale corpului afectate, iar dintre diferitele segmente pe primul loc, la distanţă se situează capul 127 (87%) cazuri, urmat de abdomen, membrul inferior, torace – 51-55%, pe ultim loc situându-se bazinul 20%. Aceasta se explică, deoarece la copil există o disproporţie între volumul capului ţi corpului, iar existenţa unor ligamente laxe la nivelul coloanei cervicale favorizează apariţia traumatismelor craniene. În ceea ce priveşte asocierea de segmente care au fost afectate si asocierea de organe afectate în cadrul acestor politraumatisme nu s-a putut trage o concluzie, asocierile fiind dintre cele mai variate, neavând legătură cu vârsta sau sexul pacientului.

Un număr de 118 dintre pacienţii studiaţi au beneficiat de internare pe secţia de A.T.I, necesitând reechilibrare hidro-electrolitică şi o monitorizare atentă. Nu s-a aflat nimic despre ajutorul prespital acordat acestor pacienţi pe parcursul transportului sau la locul accidentului. În plus 25 din aceştia au mai fost în un alt spital şi un pacient chiar în 2 spitale înainte de a ajunge la Spitalul de Copii – Braşov. Asta şi din cauză că aceste accidente s-au petrecut pe raza întregului judeţ şi chiar în alte judeţe.

Majoritatea cazurilor au fost tratate conservator 102 cazuri (69,4%), faţă de doar 45 cazuri (30,6%) la care s-a intervenit chirurgical. Copilul are particularităţile sale şi de aceea şi tratamentul este diferit.

Tabel nr. 5: Zilele de spitalizare în A.T.I comparativ cu zile totale de spitalizare Nr. zile spitalizare Nr.pacienţi spitalizaţi Nr. de pacienţi spitalizaţi în A.T.I <=3 zile 35 60 4 - 10 zile 73 43 > 10 zile 39 14

Ortopedie și Traumatologie

www.revistamedicalmarket.ro

Text integral pe: http://revistamedicalmarket.ro/editie/medical-market-ortopedie-si-traumatologie-2022

Politraumatism pediatric

Instruire medicală

ORTOPEDICA lansează programul „Academia Ortopedica“ Centrul de Ortezare Protezare ORTOPEDICA își redeschide programul „Academia Ortopedica“ unde personalul ORTOPEDICA este învățat să ofere clienților și cadrelor medicale informațiile și suportul necesar în progresul tratamentului sau al prevenției diverselor afecțiuni medicale prin utilizarea dispozitivelor medicale.

T

otul a pornit din dorința de a reda demnitatea profesiilor precum cea de Reprezentant Medical, dar mai ales a celei de Tehnician Ortezist Protezist în România.

Profesii care, în străinătate, sunt o garanție a serviciului de calitate, dar care la noi sunt practicate sau văzute ca o activitate a unui simplu om de vânzări.

28

„Există o nevoie de învățare continuă, o nevoie stringentă de profesionalizare continuă a acestor categorii de personal.

De aceea, prin Academia Ortopedica ne propunem să adăugăm o valoare semnificativă și absolut necesară în acest domeniu, dorim să oferim acces la educație continuă si la o suită de instrumente de învățare și tehnologii unice în România,

Ortopedie și Traumatologie

aliniate la cele mai înalte standarde. Am toată încrederea că toți cursanții noștri vor deveni liderii în domeniul ortezării și protezării în România de mâine”- Marius Andrei, Director General Ortopedica Academia Ortopedica are 2 piloni: programul de inserție al noilor angajați și programul de perfecționare dedicat personalului Ortopedica cu experiență.

Cursanții au acces la toate experiențele practice dintr-un Centru Ortopedica cât și din unitatea de producție a ortezelor și protezelor, cu acțiune din viața reală. Au la dispoziție personal calificat care îi învață cum să interacționeze cu pacienții în diverse situatii, materiale medicale care îi învață despre utilizarea produselor aflate în portofoliu în concordanță cu nevoile pacientului și conform diagnosticului stabilit de medicul specialist. Învață de la cadre medicale cu experiența atât din România cât și din străinătate cum pot ajuta un pacient cu diverse afecțiuni și cum pot susține și continua astfel tratamentele începute în spitale cu ajutorul dispozitivelor medicale.

Mai mult învățarea experiențială este completată de studiul teoretic și, foarte important, de lucrul permanent cursant – mentor, iar dupa terminarea cursurilor fiecărui absolvent i se alocă un mentor personal, un profesionist care îi urmărește în permanență activitățile.

Viziunea ORTOPEDICA este ca echipa, inspirată de nevoile pacienților, să îi ajute să depășească barierele ce au intervenit în viața lor cu ajutorul dispozitivelor medicale.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tratamentul cu PRP Plasmogel și Colagen GUNA Terapia cu plasmă îmbogățită cu plachete (PRP) este o metodă terapeutică ce folosește această formă concentrată de factori de creștere și citokine, amplificând abilitățile naturale ale organismului ce intervin în mod normal în procesul de reparare tisulară. Ș.L. Dr. Relu Liviu Crăciun Medic primar Reumatologie Medic primar Medicină Internă

S

trategia de folosire a plasmei trombocitare constă în îmbunătățirea și accelerarea proceselor determinate de factorii de creștere conținuți în trombocite.

Printr-un proces numit degranulare, trombocitele eliberează granule care conțin proteine speciale denumite „factori de creștere”. Aceste proteine activează funcțiile pentru repararea țesuturilor.

Cum funcționează Concentratul plachetar (PRP) este un derivat din sânge, obținut din sângele integral prin eliminarea globulelor roșii și concentrarea fracției plachetare de la 3 - 5 ori față de valoarea normală. Eficiența tratamentelor cu concentrate plachetare depinde de concentrația trombocitelor și, în consecință, de factorii de creștere. Aceste proteine speciale acționează ca „transmițători” (chemotactism) în diferite procese biologice; ele sunt coresponsabile pentru proliferarea, diferențierea și morfogeneza țesuturilor, funcționând ca parte a mecanismelor din sistemele autocrin, paracrin și endocrin.

Sistemul Plasmogel și variantele sale au făcut posibilă obținerea atât a concentratelor plachetare lichide, cât și a formei lor coagulate (cheaguri/membrane) autologe, cu o concentrație mare de trombocite și o concentrație mare sau mică de globule albe, pentru utilizare imediată în mai multe domenii ale medicinei regenerative. Sistemul de producere a concentratului plachetar se bazează pe separarea diferitelor fracții, care alcătuiesc sângele, prin centrifugare,

30

obținând fracția bogată în trombocite.

Sângele întreg este recoltat folosind un sistem de tip Vacutainer® și colectat într-o eprubetă de sticlă, care conține un anticoagulant pe bază de citrat (ACD-A: Anticoagulant Citrate Dextrose Solution, Solution A, USP) și un polimer special de separare, inert din punct de vedere biologic, tixotrop, cu o densitate bine definită.

PRP-ul, administrat local la locul leziunii, activează funcțiile biologice care favorizează regenerarea și repararea țesuturilor și are un efect antiinflamator puternic. În acest sector al medicinii, PRP-ul are o amplă utilizare și o mare posibilitate de reușită, prin infiltrații locale.

AVANTAJE: • Este o metodă sigură, care nu produce alergii, respingeri şi efecte adverse • Procedura este atraumatică şi nu necesită perioadă de recuperare • Poate fi combinată cu metodele clasice de tratament Indicaţii de utilizare în aria de recuperare medicală: artroze, artrite, necroza țesutului osos, consolidarea țesuturilor, contuzii, luxaţii, entorse, patologia tendoanelor (tendinopatii), rupturi ligamentare, leziuni ale ţesuturilor musculare, fracturi.

Dispozitivul medical cu colagen Guna suplimentarea colagenului prin administrarea Dispozitivelor medicale cu colagen Guna este valoroasă pentru a proteja țesuturile sistemului musculo-scheletic de rezultatele suprautilizării, de procesele de îmbătrânire și pentru a sprijini regenerarea fiziologică a țesutului deteriorat prin leziune Dispozitivele medicale cu colagen Guna furnizează numai Colagen sub formă de Tropocolagen, care este substratul enzimei endogene lizina-hidroxilaza. Nu

Ortopedie și Traumatologie

exercită nicio acțiune farmacologică, deoarece metabolizarea/catabolismul normal al colagenului rămâne neschimbat.

Tropocolagenul conținut în Dispozitivele medicale cu colagen Guna funcționează ulterior ca un suport bio.

Prin intermediul injecției locale de colagen se reactivează mecanic capacitatea unui fibroblast de a sintetiza colagen nou, provocând mecanisme autologe de regenerare și remodelare a țesutului conjunctiv lezat. Fibroblastele sunt capabile să genereze și să exercite rezistență la tracțiune. Aceste forțe de contracție ale fibroblastelor sunt esențiale pentru vindecarea rănilor.

Dispozitivele medicale cu colagen Guna acționează în stadii foarte timpurii ale deteriorării țesuturilor prin oprirea degenerării țesuturilor și promovarea recuperării fiziologice a acestora.

Gama de 13 dispozitive medicale cu colagen Guna permite o injecție eficientă de colagen în zone specifice, datorită substanțelor auxiliare care o livrează și o stabilizează.

7 dispozitive medicale cu colagen Guna sunt specifice fiecărei zone scheletice și bolilor asociate MD-NECK (regiunea cervicală); MD-THORACIC (regiunea toracică); MD-LUMBAR (regiunea lombară); MD-SHOULDER (regiunea umărului); MD-HIP (șold); MD-KNEE (genunchi); MD-SMALL JOINTS (articulații mici)]; • 1 Dispozitiv medical cu colagen Guna este specific zonei nervului sciatic [MDISCHIAL]; • 5 dispozitive medicale cu colagen Guna au fost concepute pentru a trata bolile somatice care afectează țesuturile de origine mezodermică [MD-MUS- CLE (Mușchi); MD-NEURAL (Nervi); MDPOLY (Articulații); MD-MATRIX (Matricea Extracelulară); MD-TISSUE (țesuturi moi)

www.revistamedicalmarket.ro

www.plasmogel.ro

Dispozitiv Medical

Cu

Colagen

Guna

Tratament injectabil pentru patologii osteo-artro-mio-fasciale

Calea Bucuresti Nr. 74, Tunari, Ilfov, Tel: +40 731.361.550, +40 736.627.525, office@italtrade.ro, www.italtrade.ro

Chirurgie deschisă tendon ahilian

Ruptură iterativă deschisă de tendon Ahilian după tratament chirurgical deschis - Studiu de caz Iterative Rupture of the Achilles Tendon After Open Surgical Treatment - Case Report Cases of open rerupture of the Achilles tendon represent a rare complication after open surgical repair of that tendon. Literature offers only 1 or 2 cases from every author without a consensus on how to deal with this pathology, so each patient should be treated according to the particularities of the case.

Asist. Univ.

Dr. Andrei Vișoianu Medic specialist Ortopedie și traumatologie

C

azurile de ruptură deschisă a tendonului ahilian după o procedură chirurgicală deschisă de reparare a acestuia sunt rar descrise în literatura de specialitate. Chiar dacă incidența cazurilor de ruptură a tendonului Ahilian este de aproximativ 31 de cazuri la 100.0001, acest tip de complicație este rar observată. Adesea ruptura de tendon Ahilian apare la aproximativ 6 cm de inserția calcaneană, de vină putând fi vascularizația precara, care impiedică și videcarea corespunzatoare. Rupturile apar în general în urma unei activități sportive (mai ales când implică sărituri), în căderi de la înălțime sau călcatul pe zone cu diferență de nivel (ex. gropi). Există o serie de factori de risc care trebuie luați în considerare, cum ar fi: vârsta (mai des între 30 și 40 de ani), sexul (barbații sunt mai expusi la acest tip de afecțiune), tipul de sport practicat (ex. fotbal, basket, tenis), injectarea locală de steroizi, utilizarea unor antibiotice (ex. fluorochinolone) sau obezitatea. Din punct de vedere al tratamentului, există două opțiuni; chirurgical și ortopedic. În ultimul timp s-a observat o scădere în ceea ce privește tratamentul chirurgical2, tot mai multe studii și meta analize demonstrând rezultate bune în cazul pacienților tratați non chirurgical. Spre exemplu, un stu-

32

diu multicentric efectuat în Norvegia și care a urmărit peste 500 de pacienți timp de 12 luni, nu a observat diferențe semnificative în scorurile pacienților operați (fie deschis sau minim invaziv) vs. cei neoperați, dar a identificat o rată mai mare de rerupere a tendonului Ahilian în cazul celor tratați ortopedic3. Alte meta analize au raportat o rată de rerupere care variază între 2 și 12%4. Sunt puține articole publicate care expun cazuri de ruptură iterativă de tendon Ahilian dupa o procedură chirurgicală, precum și managementul în aceste situații. În acest articol voi prezenta cazul unui pacient ce a beneficiat de tratament chirurgical pentru o ruptură de tendon Ahilian și care a revenit în clinică cu o reruptură a aceluiași tendon.

Prezentare de caz Pacient în vârstă de 35 de ani se prezintă la camera de garda în urma unei accidentări în timp ce practica fotbal în scop recreațional, acuzând durere în regiunea posterioară a gleznei drepte după ce a simtit o pocnitură în acea zonă. Pacientul este fumator și cu un IMC de 28,6 și fără alte diagnostice în istoric. La momentul prezentării în camera de gardă pacientul se deplasează fără sprijin pe membrul inferior drept, fiind adus de către un însoțitor. La examenul clinic se constată edem și echimoză locală, precum și durere la palparea tendonului Ahilian. Se efectuează testul Thompson care este pozitiv, după care pacientul este examinat ecografic, constatându-se o întrerupere completă a tendonului Ahilian în 1/3 medie a aces-

Ortopedie și Traumatologie

tuia. În urma discuției avute cu pacientul și ținând cont de vârsta acestuia și de nivelul de activitate fizică zilnică, se decide intervenția chirurgicală care se efectuează în ziua următoare. Se practică o intervenție chirurgicală deschisă, trecând de paratenon până la nivelul leziunii. Se efectuează o debridare atentă și apoi reparea printr-o sutură Krackow cu fir neresorbabil multifilament Ethibond W4843, nodurile fiind efectuate ținând piciorul în flexie plantară maximă. Pentru închiderea paratenonului și a țesutului subcutanat s-a folosit un fir neresorbabil 2-0, iar pentru piele un fir monofilament. Ulterior pacientului i s-a aplicat o atelă gipsată gambiero-podală cu piciorul în equin pe care a utilizat-o timp de 2 săptămâni, fără a putea călca pe membrul respectiv. La 2 săptămâni postoperator, pacientul s-a prezentat pentru îndepărtarea firelor de sutură, evoluția plăgii fiind una favorabilă. Se realizează conversia de la atelă gipsată la dispozitivul de tip AirWalker care conține o serie de înălțătoare la nivelului călcâiului pentru a menține în continuare piciorul în equin. Va îndepărta câte un increment de la nivelul călcâiului săptamânal reducând astfel gradul de flexie plantară. La început, pacientului i se recomandă ușoare mișcări de mobilizare a gleznei, iar la 6 săptămâni va începe procedurile de fiziokinetoterapie în mod susținut, după un protocol bine stabilit. La 8 săptămâni, pacientul este capabil să utilizeze o încălțăminte normală, evitând în continuare efortul fizic.

La 14 săptămâni pacientul descrie că, în timp ce se juca cu copilul său, a efectuat o mișcare bruscă de săritură, moment în

www.revistamedicalmarket.ro

Chirurgie deschisă tendon ahilian

Bibliografie 1. Egger AC, Berkowitz MJ. Achilles tendon injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Mar;10(1):72-80. doi: 10.1007/s12178-017-9386-7. PMID: 28194638; PMCID: PMC5344857.

2. Ganestam A, Kallemose T, Troelsen A, Barfod KW. Increasing incidence of acute Achilles tendon rupture and a noticeable decline in surgical treatment from 1994 to 2013. A nationwide registry study of 33,160 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Dec;24(12):3730-3737. doi: 10.1007/ s00167-015-3544-5. Epub 2015 Feb 20.

PMID: 25697284.

Fig. 1

care a simțit o durere puternică la nivelul aceluiași tendon Ahilian și a descoperit că sângerează de la acel nivel. Se prezintă la camera de gardă unde se constată o plagă de aproximativ 4 cm. perpendiculară pe vechea incizie. Se efectuează sutura plăgii (fig.1) și pacientul este trimis să efectueze o ecografie musculoscheletală, care constată o ruptură, din fericire incompletă, a tendonului Ahilian la același nivel. Clinic se constată că la strângerea gambei se inițiază mișcarea de flexie plantară a piciorului. În urma examenului clinic și a celui paraclinic, precum și după discuția avută cu pacientul, se decide tratamentul ortopedic prin reluarea imobilizării inițial cu gips și apoi cu cizmă AirWalker. După 2 săptămâni de atelă gipsată și încă 4 de cizmă AirWalker, pacientul reîncepe procedurile de fiziokinetoterapie. Evoluția ulterioară este favorabilă, atât din punct de vedere funcțional cât și local (fig. 2), pacientul revenind la activitate sportivă recreațională la 6 luni de la terminarea celui de-al doilea tratament.

Discuții Rata de ruptură iterativă a tendonului Ahilian tratat chirurgical variază destul de mult în articolele de specialitate.

Sunt studii care au prezentat valori începând cu 1%5 și care pot merge și până la 12%. Dintre acestea, cazurile de rerupere deschisă sunt foarte rare, iar cele de

Fig. 2

rupere incompletă le putem considera chiar o subcategorie și sunt cu atât mai puțin întâlnite. Am descris acest caz ca pe o variantă atipică și pentru a demonstra opțiunea ortopedică de tratament în asemenea situații. Raritatea cazurilor de acest gen fac imposibilă analiza lor într-un mod statistic și se pretează mai curând ca o prezentare de caz. O serie de autori au descris 1-2 cazuri de reruptură deschisă a tendonului Ahilian după tratamentul chirurgical, tratamentul variind mult între cele două cazuri. Spre exemplu, Hamada6 descrie 2 cazuri de reruptură deschisă transversă la 4 și respectiv 13 săptămâni postoperator, care după reintervenția chirurgicală au avut o evoluție favorabilă. Mulți autori au încercat să găsească posibila etiologie pentru aceste cazuri, iar concluziile la care au ajuns au fost că la baza fenomenului stă faptul că se formează aderențe între tendonul reparat și țesutul subcutanat care realizează tracțiune axială la nivelul pielii. Studiile au demonstrat că o recuperare funcțională mai rapidă și mai agresivă duce la scăderea numărului de rerupturi7. Cazul descris în această prezentare este unul atipic, în care reruptura a fost, din fericire, incompletă și unde ne-am adaptat conduita de tratment în funcție de particularitatea cazului, optând pentru un tratament ortopedic și nu unul chirurgical, așa cum este descris în majoritatea cazurilor de reruptură a tendonului Ahilian.

3. Ståle B. Myhrvold, M.D., Espen F. Brouwer, M.D., Tor K. M. Andresen, M.D., Karin Rydevik, P.T., M.Sc., Madeleine Amundsen, M.D., Wolfram Grün, M.D., Faisal Butt, M.D., Morten Valberg, Ph.D., Svend Ulstein, M.D., Ph.D., and Sigurd E. Hoelsbrekken, M.D., Ph.D. Nonoperative or Surgical Treatment of Acute Achilles’ Tendon Rupture N Engl J Med 2022;386:140920. DOI: 10.1056/NEJMoa2108447 4. van der Eng D. M., Schepers T., Goslings J. C., Schep N. W. Rerupture rate after early weightbearing in operative versus conservative treatment of Achilles tendon ruptures: a meta-analysis.

The Journal of Foot and Ankle Surgery.

2013;52(5):622–628. doi: 10.1053/j. jfas.2013.03.027.

5. Jildeh TR, Okoroha KR, Marshall NE, Abdul-Hak A, Zeni F, Moutzouros V. Infection and Rerupture After Surgical Repair of Achilles Tendons. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2018;6(5). doi:10.1177/2325967118774302 6. Hanada M., Takahashi M., Matsuyama Y. Open re-rupture of the Achilles tendon after surgical treatment. Clinics and Practice. 2011;1(4, article e134) doi: 10.4081/cp.2011.e134.

7. Ochen Y., Beks R. B., van Heijl M., et al.

Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;364:p. k5120. doi: 10.1136/bmj.k5120.

Ortopedie și Traumatologie 2022 - 2023

33

Medicină sportivă

Sănătate prin mișcare/ #kangooclubs.com Ghetele Kangoo Jumps ajută la reducerea impactului cu solul cu până la 80% datorită sistemului revoluţionar de protecţie la impact (IPS). Acestea au fost special concepute pentru a oferi o alternativă de impact redus pentru persoanele care nu pot participa la activităţi care implică sărituri, desprindere de sol (cele mai eficiente în slăbire şi ardere calorii), din cauza efectelor imediate şi pe termen lung ale șocurilor repetitive pe articulaţiile corpului.

K

angoo Jumps este un brand de top recunoscut la nivel mondial pentru antrenamente bazate pe recuperare medicală și sportivă, realizate pe ghetele special dezvoltate pentru acest lucru.

Conceptul „Sănătate pe ghete” este de a crea un nou mod de viață care să combine sănătatea, fitnessul și distracția, pentru toate vârstele și nivelurile de antrenament, fiind foarte ușor de utilizat.

Acestea sunt rezultatul a peste 20 de ani de studii și dezvoltare și au fost create pentru a face antrenamente sigure și foarte distractive.

Ghetele KJ oferă o metodă sigură și eficientă pentru dezvoltarea musculară, îmbunătățirea sistemului cardiovascular, reducerea excesului de grăsime rapid,

34

încetinirea procesului de îmbătrânire, asigurând fermitate pielii, promovarea echilibrului postural ideal, creșterea densității osoase și combaterea stresului prin eliberarea endorfinelor.

Kangoo Jumps România nu își asumă răspunderea în cazul în care vă achiziționați ghete contrafăcute! Pentru sănătatea dvs. și pentru rezultate optime este IMPORTANT să folosiți ghete originale și adecvate, cu un instructor autorizat care corectează biomecanica mișcărilor!

Beneficii uimitoare Printre efectele pozitive ale ghetelor Kangoo Jumps, amintim: Protejarea articulațiilor Ghetele Kangoo Jumps au fost iniţial concepute pentru joggeri, alergători şi sportivi, pentru a ajuta la reducerea impactului asociat cu activitatea sportivă susţinută. Cea mai mare problemă pentru cele mai multe sporturi este forţarea excesivă a articulaţiilor din cauza impactului repetat. Limitele de antrenare sunt dictate de cantitatea de forţare acumulată asupra articulaţiilor din cauza impactului repetat şi capaci-

Ortopedie și Traumatologie

tatea organismului de a-i rezista. Competiţiile sportive necesită dezvoltarea unei „rezistenţe explozive”. Participarea la un exerciţiu pliometric este cea mai bună metodă pentru a asigura îmbunătăţiri în această zonă. Aceste exerciţii pot fi periculoase deoarece supun articulaţiile unei forţări crescute (până la 5G, comparativ cu 2-3G pentru alergare). Pantofii sport de ultimă generaţie cu caracteristici de amortizare, cum ar fi cele mai noi modele, pretind că reduc impactul. Cu toate acestea, niciunul dintre aceşti pantofi nu oferă protecţie semnificativă, deoarece aceştia nu prelungesc timpul de impact suficient de mult pentru a permite creierului şi muşchilor să reacţioneze la timp pentru a absorbi energia de impact.

Diferite studii ştiinţifice efectuate de către Institutul de Tehnologie al Federaţiei Elveţiene au comparat pantofii convenţionali de alergare şi ghetele Kangoo Jumps. Acestea au demonstrat că sistemul de protecţie la impact (IPS) patentat al ghetelor Kangoo Jumps nu numai că ajută la creşterea timpului de impact, dar reduc şi stresul de impact cu până la 80%, în timp ce protejează gleznele, genunchii, şoldurile, regiunea lombară şi coloana vertebrală.

Creșterea densității osoase Exerciţiile rebound cu ghete Kangoo Jumps stimulează activitatea de reconstrucţie osoasă osteoblastică la organismele vertebrale şi a structurilor compacte şi spongioase osoase de susţinere a greutăţii ale bazinului şi extremităţilor inferioare. Acest lucru este esenţial în prevenirea osteoporozei, în special la femei. În numai 2 săptămâni de stat în spaţiul cosmic, astronauţii pierd până la 15% din masa osoasă şi musculară din cauza absenţei gravitaţiei. Prin urmare, NASA a trebuit să investigheze modalitatea de inversare a procesului. Studiile lor au ajuns la concluzia că „exerciţiile rebound reprezintă forma cea mai eficientă şi eficace de exerciţii concepute vreodată de om”.

Ghetele Kangoo Jumps rebound pot inversa pierderea masei osoase la persoanele care suferă de osteoporoză.

www.revistamedicalmarket.ro

Medicină sportivă

Corectează postura Datorită formei eliptice a tălpilor, ghetele rebound Kangoo Jumps vă împiedică în mod natural să adoptați postură incorectă. Vă aliniați automat corpul pentru a vă menține echilibrul.

Îmbunătăţire dramatică a rezistenţei Atunci când persoanele inactive încep să utilizeze ghetele rebound, ritmul lor cardiac urcă rapid şi exerciţiul poate fi menţinut doar pentru perioade scurte de timp. Cu toate acestea, după numai o săptămână de utilizare, există o creştere uimitoare a rezistenţei cardio-respiratorii.

Sportivii experimentează aceeaşi creştere a VO2 (volum de oxigen folosit), ceea ce face ca ghetele să fie instrumente excelente pentru îmbunătăţirea rezistenţei necesare pentru sporturi de competiţie.

Dr. JE Taunton şi o echipă de experţi de la Universitatea British Columbia, Canada, a confirmat acest beneficiu în studiul ştiinţific „Îmbunătăţirile MaxVO2 şi prevenirea accidentării”.

Metabolism îmbunătățit Organismul conţine de cinci ori mai multă limfă decât sânge. Din păcate, sistemul limfatic, care este parte a sistemului imunitar, nu are o pompă ca inima pentru a menţine lichidul în mişcare; astfel, organismul trebuie să se bazeze pe mişcările sale naturale pentru circulaţie.

Dacă o persoană nu se mişcă suficient, niveluri excesive de toxine se pot acumula şi pot otrăvi sistemul limfatic. În unele zone, limfa se cristalizează în celulită şi poate fi mai greu de eliminat. Numeroase studii au arătat că rata metabolică de bază, care este rata la care organismul va arde calorii, scade pe măsură ce sistemul nostru limfatic devine mai puţin eficient.

În anul 1995, Universitatea din Lausanne, în colaborare cu Dr. Gremion, a efectuat un studiu de cercetare fiziologică 8, care a arătat că o persoană arde aproximativ cu 20% mai multe calorii, antrenându-se cu ghetele Kangoo Jumps decât cu alţi pantofi de antrenament. Prin urmare, exerciţiile cu ghetele Kangoo Jumps reprezintă o modalitate mult mai eficientă de a „porni pompa limfatică”. Pe măsură ce sistemul limfatic se îmbunătăţeşte, transferul crescut de substanţe nutritive şi oxigen la fiecare celulă ajută la creşterea înlăturării toxinelor prin eliminare. Odată ce metabolismul a fost resetat, o persoană este capabilă să ardă mai multe calorii la o rată mai mare, indiferent dacă se antrenează sau nu.

Beneficiile KJ pentru pacienții cu patologii ortopedice Alinierea echilibrului şi a coloanei vertebrale Prin natura inerentă a designului lor, Ghetele Kangoo Jumps rebound încurajează postura corectă pentru a menţine echilibrul în timpul exerciţiilor. Echilibrul pe durata folosirii ghetelor Kangoo Jumps rebound este uşor de păstrat.

Acestea stimulează comunicarea dintre receptorii mecanici ai coloanei vertebrale şi extremităţilor articulaţiilor, îmbunătăţind astfel echilibrul şi abilităţile proprioceptive conexe.

Echilibrul este definit ca fiind capacitatea de a menţine corpul în echilibru; vârsta şi / sau un stil de viaţă sedentar pot provoca deteriorarea echilibrului. Mişcarea consistentă (practică) cu proprietăţi identificate ca „proprioceptive” este necesară pentru a menţine echilibrul adecvat.

Chiropracticianul Dr. David Love, de la Clinica de Medicină Sportivă & Chiropractică Santa Cruz din Capitola California, afirmă: „Exerciţiile rebound cu Kangoo Jumps au o influenţă pozitivă asupra sănătăţii discurilor intervertebrale şi spinale prin furnizarea de îmbibare spinală maximă.

Desigur, acest lucru este esenţial pentru transferul de substanţe nutritive la disc şi eliminarea produselor reziduale metabolice în afara discului, menţinând şi refăcând astfel sănătatea şi funcţia intervertebrală”. Mulţi doctori raportează

că majoritatea pacienţilor lor au postură foarte proastă din cauza mai multor factori, inclusiv impactul statului la calculator, TV şi alte modalităţi de stil de viaţă sedentar. O postură greşită poate avea un efect negativ asupra sănătăţii unui individ. Folosirea ghetelor Kangoo Jumps rebound asigură postura ideală prin forţarea pelvisului să rămână într-o poziţie neutră în timpul exerciţiilor. Alinierea pelviană neutră determină şoldurile, genunchii şi degetele de la picioare să se realinieze, asigurând cea mai bună biomecanică pentru executarea mişcării.

Principiile medicale din spatele utilizării ghetelor Kangoo Jumps rebound Exerciţiile rebound cresc capacitatea aerobică (transportul de oxigen la muşchi) şi grăbesc vindecarea.

Conform legii lui Wolf (anatomist german, Julian Wolfe, 1836-1903), oasele şi ţesuturile moi la o persoană sănătoasă se vor adapta la sarcinile la care sunt supuse şi vor deveni mai puternice. Aceeaşi lege poate fi aplicată pentru utilizarea ghetelor Kangoo Jumps rebound: sarcina este aplicată fără efectul negativ al impactului, provocând o adaptare fiziologică pozitiv mai sigură şi mai eficientă. Circulaţia crescută ajută la scăderea inflamaţiei cauzate de accidentare.

Timpul mai scurt de recuperare şi revenirea mai repede la antrenament scad rata de atrofie musculară.

Exerciţiile rebound asigură ligamente mai puternice, mai elastice, contribuind astfel la prevenirea reaccidentării. Înscrieri şi detalii despre programele medicale, grup training, educaţie, ghete și accesorii Kangoo Jumps: www.kangooclub.ro Tel: 0754466628

Ortopedie și Traumatologie 2022 - 2023

35

Artroscopie

Tratamentul artroscopic al condromatozei sinoviale a gleznei Ankle chondromatosis arthroscopic treatment Synovial chondromatosis is a disease characterized by the presence of metaplastic cartilage nodules forming in the synovia, bursa and tendon sheaths. In some cases it can self-limit the joint movement and cause arthritis or evan malignization. Arhroscopic or open surgery can be perfomed, but arthoscopic is prefered due to the wide area of visualizatin and easy acces in areas difficult to reach, lowering the risc of morbidity and gaining a quick recovery after surgery.

Dr. Andrei Carol Birisiu Spitalul de Ortopedie si Chirurgie Plastica Medlife

C

ondromatoza sinovială este o afecțiune rară, în care nodulii cartilaginoși se formează în învelișul tendonului, bursei sau sinovialei articulare. Acești noduli metaplazici din cartilaj sunt benigni, dar

se pot transforma în țesut malign. Nodulii se pot detașa și se pot desface în articulație. Ei pot suferi calcificări și proliferare secundară în țesutul afectat[1] . O altă cauză posibilă poate fi o modificare a nivelului receptorului factorului receptor de crestere a fibroblastelor -3, care poate duce la un posibil feedback care are ca rezultat formarea acestor corpuri libere [2].

Lee şi colab. au raportat că boala apare mai ales după traumatisme, în decada a 3-a pana la a 5-a și cu preferință pentru barbați [3]. Aceasta se dezvoltă și apare, în cea mai mare parte, în articulația genun-

chiului (30-40%) [4], șoldului, umărului și numai în cazuri rare în articulația gleznei. Durerea cronică poate fi prezentă și limitarea razei de mișcare. Condromatoza sinovială, asa cum a fost prezentată de Milgram în raportul de 30 de cazuri și a identificat 3 stadii distincte: faza I este sinovita activă fără corpuri laxe, faza II prezintă sinovita nodulară împreună cu corpuri laxe și faza III, caracterizată prin prezența corpilor liberi cu țesutul sinovial[5]. În acest caz, a fost raportat stadiul III. Tratamentul este excizia nodulilor care se poate face deschis, clasic sau artroscopic.

S-au găsit date limitate cu privire la abordările artroscopice.

Metode: Un pacient de 30 de ani se prezintă în clinica noastră acuzând durere și creșterea dimensiunii articulației gleznei drepte pe o perioadă de 1 an. Pacientul declară ca a suferit traumatisme multiple în jurul articulației gleznei, acesta practicând kickboxing. Examinarea fizică a arătat o mobilitate limitată a gleznei (flexie plantară 20 grade și dorsilexie 5 grade) și am recomandat investigații radiologice care au evidențiat noduli multipli localizați anterior articulației gleznei (FIGURA 1).

A fost efectuat un RMN pentru a investiga în continuare nodulii. RMN-ul a confirmat prezența mai multor corpuri libere în articulația anterioară a gleznei.

Pe baza constatărilor imagistice, a formațiunilor tumorale, care pot fi dificil de accesat, aparitia durerii, a deficitului

36

Ortopedie și Traumatologie

www.revistamedicalmarket.ro

Artroscopie

de flexie și extensie a articulației gleznei și vârsta pacientului, am recomandat și efectuat debridarea artroscopică a sinovialei și excizia formațiunii tumorale.

Pacientul a fost plasat în decubit dorsal cu un garou la capătul superior al coapsei. Au fost identificate și marcate zonele aferente tendonului tibialului anterior și extensorului degetelor cât și ale nervului peronier. Primul portal (AM) a fost realizat cu vizualizarea directă a corpurilor libere. Exteriorizarea spontană a corpurilor s-a făcut la realizarea portalului AL. Au fost identificate și îndepărtate mai multe formațiuni, 15 la număr, cea mai mare având dimensiunile de 14 mm x 13 mm x 4 mm). Defectul cartilajului a fost prezent pe partea anterioară a tibiei distale. Datorită poziției anterioare a sinovialei, sinovectomia parțială a fost efectuată cu grijă pentru a nu leza nervul peronier profund, peronierul superficial sau vasele. Glezna a fost poziționată într-o orteză tip Walker și pacientul a fost sfătuit să nu suporte greutatea pe picior timp de 3 săptămâni. La 3 săptămâni cizma a fost scoasă și pacientul a început kintetoterapia.

Rezultate Diagnosticul histologic al corpurilor libere a confirmat diagnosticul. Leziunile cartilajului în stadiul 4 (ICRS) au fost raportate pe suprafața anterioară a tibiei.

Rezultatele clinice arată o amplitudine de mișcare semnificativ îmbunătățită preoperator (10 de grade flexie dorsală și 40 de grade flexie plantară) în comparație cu abordările standard în ceea ce privește incizia pielii, pierderea redusă de sânge,

utilizarea mai scazută a analgezicelor, mai puține zile de spitalizare și nici o altă complicație. Antrenamentul (kickboxing) a fost restrâns timp de 3 luni și pacientul s-a prezentat la clinică la 12 luni fără edem local sau recidivă tumorală (după investigarea radiologică). Îndepărtarea incompletă și sinovectomia parțială vor duce probabil la recidive locale [6].

Transformarea malignă a fost raportată în asociere cu recidive locale repetate.[7]

Concluzie Progresia patologiei a fost indicată de prezența durerii și a mișcării limitate, cu toate acestea nu se poate stabili dacă durerea a fost asociată cu leziunea condrală a tibiei anterioare sau excizia corpurilor libere. Artroscopia înlocuiește treptat chirurgia traditională datorită zonelor largi de vizualizare și complicațiilor mai mici. Deși chirurgia artroscopică are multiple avantaje, artrotomia este încă de luat în considerare în prezenta unor corpuri libere mai mari[8]. Complicațiile condromatozei sinoviale pot fi osteoartita secundară, recurența sau transformarea malignă în aproximativ 5% din cazuri [1, 2] . Confirmarea anatomopatologică a bolii face diagnosticul diferențial al altor afecțiuni și care pot determina corpuri laxe în articulația gleznei (osteocondrita disecantă, artrita, tuberculoza, poliartrita reumatoidă, traumatisme[9])[10]. Condrosarcomul poate apărea în relație cu recurența multiplă a bolii[11]. Trebuie efectuată o debridare atentă a sinovialei pentru a nu deteriora fasciculele neurovasculare și vasele din jurul articulației gleznei.

Referinte:

1. M. A. Adelani, R.M.W., and G. E. Holt, Benign synovial disorders. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2008.

16: p. 268–275.

2. Saxena, A. and M. St Louis, Synovial Chondromatosis of the Ankle: Report of Two Cases With 23 and 126 Loose Bodies. J Foot Ankle Surg, 2017. 56(1): p. 182-186.

3. Lee, D.K., L. Louk, Jr., and B.L. Bell, Synovial osteochondromatosis involvement in post-traumatic ankle injury. J Am Podiatr Med Assoc, 2008. 98(1): p. 70-4.

4. Ackerman, D., et al., Results of total hip and total knee arthroplasties in patients with synovial chondromatosis. J Arthroplasty, 2008. 23(3): p. 395-400.

5. Milgram, J.W., Synovial osteochondromatosis: a histopathological study of thirty cases.

J Bone Joint Surg Am, 1977. 59(6): p. 792801.

6. Hallam, P., et al., Malignant transformation in synovial chondromatosis of the knee?

Knee, 2001. 8(3): p. 239-42.

7. Sah, A.P., et al., Malignant transformation of synovial chondromatosis of the shoulder to chondrosarcoma. A case report. J Bone Joint Surg Am, 2007. 89(6): p. 1321-8.

8. Doral, M.N., et al., Arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the ankle. J Foot Ankle Surg, 2007. 46(3): p. 192-5.

9. Slesarenko, Y., L. Hurst, and A. Dagum, Synovial chondromatosis of the distal radioulnar joint. Hand surgery : an international journal devoted to hand and upper limb surgery and related research: journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand, 2005. 9: p. 241-3.

10. Chillemi, C., M. Marinelli, and V. de Cupis, Primary synovial chondromatosis of the shoulder: clinical, arthroscopic and histopathological aspects. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2005. 13(6): p. 483-8.

11. Perry, B.E., D.A. McQueen, and J.J. Lin, Synovial chondromatosis with malignant degeneration to chondrosarcoma. Report of a case. J Bone Joint Surg Am, 1988. 70(8): p.

1259-61.

Ortopedie și Traumatologie 2022 - 2023

37

Ortopedie pediatrică

Rolul intervenției de tip Artroerezis în îmbunătățirea performanțelor sportive, esteticii piciorului și calității vieții în rândurile adolescenților cu picior plat flexibil The Role of Arthroereisis surgery in Improving Sports Performance, Foot Aesthetics and Quality of Life in Children and Adolescents with Flexible Flatfoot

Dr. Alexandru Herdea

P

Asistent Universitar Ortopedie Pediatrică – UMF „Carol Davila”, Doctor în Știinte Medicale

iciorul plat flexibil este una dintre cele mai comune diformități ale membrului inferior, ce constă într-un arc plantar longitudinal medial prăbușit, abducția antepiciorului, rotația medială și flexia plantară a talusului. Toți copiii prezintă modificări ale arcului plantar medial în dezvoltarea lor datorită paniculului adipos plantar și datorită hiperlaxității ligamentare. În jurul vârstei de 5 ani, aponevroza plantară se retractează și arcul plantar medial se edifică în piciorul normal.

Există trei forme de picior plat: piciorul plat flexibil fara scurtare de tendon ahilean, piciorul plat flexibil cu scurtarea tendonului ahilean și piciorul plat rigid. Piciorul plat flexibil este cea mai comună formă și cea mai benignă în evoluție. Acesta afectează mai des băieții decât fetele, având o incidență proporțională cu indicele de masă corporală. De asemeni, încălțămintea neadecvată este un factor de risc pentru apariția piciorului plat și mediul urban. Printre motivele care determină atât copiii cât și părinții să se prezinte la ortoped sunt durerea, oboseala

38

precoce, mersul deformat și estetica piciorului. Calitatea vieții copilului este diminuată de incapacitatea de a efectua activități sportive, ceea ce poate antrena și excluderea socială. În anumite țări, diformitatea este o piedică în calea unei cariere militare.

Dincolo de tabloul clinic și imagistic, funcția piciorului se cere evaluată printr-o analiză video a mersului. Aceasta implică o reconstrucție digitală a corpului, cu ajutorul unui instrument de analiză tridimensională, și permite calcularea distanțelor, a unghiurilor, a vitezelor în mers precum și a tiparelor de mers, parametri utili în planningul preoperator.

Tratamentul piciorului plat a cunoscut multe variații în trecut, de la tratament conservator – orteze, susținătoare plantare, încălțăminte ortopedică cu rezultate mediocre – la intervenții chirurgicale care cunosc ajustări și adaptări continue: alungire transcalcaneană de rază externă tip Mosca, artrodeză extraarticulară tip Grice, dar și pseudoartrodeză, denumită ulterior arthroereisis.

Arthroereisis este o procedură simplă, de durată scurtă, cu o perioadă scurtă de recuperare, eficientă și cu riscuri mici, ce constă în introducerea unui șurub sub ghidaj radiologic în sinus tarsi printr-o incizie de 2 cm pe fața laterală a piciorului pentru a alinia articulația subtalară la parametri fiziologici.

Ortopedie și Traumatologie

Pentru a ne demonstra eficiența arthroereisisului am conceput un studiu prospectiv, case-control, început în 2018, centrat pe pacienții cu picior plat flexibil simptomatic tratați prin această tehnică chirurgicală, având ca grup de control copii de vârstă asemănătoare cu cei din studiu. Criteriile de evaluare clinică au însumat amplitudinea mișcării, aspectul arcului plantar medial, abducția antepiciorului, eversia calcaneului, prezența hallux valgusului, mersul și mersul pe vârfuri. Evaluarea imagistică a constat în radiografii de față și profil în sarcină pe care am calculat pitch-ul calcanean, unghiul Meary, unghiul Kite și acoperirea talonaviculara. Toți copii au fost supuși unei probe sportive de 100 metri sprint cu cîte 3 repetiții din care am contorizat cea mai rapidă alergare. Toți copiii din lotul de studiu au fost supuși intervenției sub control radiologic, utilizând implanturile disponibile la momentul respectiv în clinică. Postoperator, pacienții au fost imobilizați în aparat ghipsat pentru 2 săptămâni urmând să reia mersul imediat ulterior. La o lună, am efectuat control clinic și radiologic tuturor copiilor pentru a evalua simptomatologia și pentru a calcula unghiurile corectate.

Pentru cei cu durere persistentă, s-a recomandat fizioterapie cu rezultate bune. La 2-3 luni postoperator copii s-au întors la activitățile sportive preferate, urmând să vină la controale periodice de 1,3,6,12 si 24 luni.

www.revistamedicalmarket.ro

Text integral pe: http://revistamedicalmarket.ro/editie/medical-market-ortopedie-si-traumatologie-2022

Abstract: Flexible flatfoot represents one of the most common deformities of the lower limb, affecting children and adolescents. Aesthetic aspect, abnormal gait, pain and fatigue are by far the most important symptoms which determine parents to bring their children to the orthopedist. We set out to conduct a prospective study, case-controlled, including patients with symptomatic flexible flatfeet operated on by arthroereisis surgery and comparing them to a normal feet group of children age- and sex-matched (control group). Minimum follow-up time was 2 years. In total, 33 patients with bilateral arthroereisis were included and 36 patients formed the control group (12.12 +/− 1.85 years vs. 11.81 ± 2.40 years, p = 0.54). Quality of life improved postoperatively (p = 0.18) and was not different from the control group. Median running time improved postoperatively by 2.25 s (p < 0.0001) and got closer to the median running time from the control group (22.30 s compared to 20.94 s, p = 0.01). All radiological angles improved (p < 0.0001), but quality of life improvement was correlated with talonavicular coverage angle and Meary angle measurements. Flatfoot in children and adolescents may be a condition in which the quality of life and sports performance are decreased, compared to healthy children. Arthroereisis is a minimally invasive surgical procedure with a short recovery time and a short period before resumption of sport activities, which can be useful in certain types of flexible flatfoot due to its effectiveness on symptom reduction.

EXPAND YOUR POSSIBILITIES With evospine products for interbody fusion device for MIS and endoscopic approach.

MIS pedicle screws Single use instrument set

Expandable interbody cages

evospine is a brand of RIWOspine GmbH

evospine MIS all-in-one pedicle screws

www.evospine.com

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, Bucureşti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

ART 29 1.0 03/2018/A-RO ART 29 1.0 03/2018/A-RO

Arthroscopy and Sports Medicine Arthroscopy and Sports Medicine

KARL STORZ SE & Co. KG, Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Germany KARL STORZ Endoscopia Romania srl, Str. Prof. Dr. Anton Colorian, nr. 74, Sector 4, Bucuresti/Romania www.karlstorz.com KARL STORZ SE & Co. KG, Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Germany KARL STORZ Endoscopia Romania srl, Str. Prof. Dr. Anton Colorian, nr. 74, Sector 4, Bucuresti/Romania www.karlstorz.com