Sp. Clinic de Urgență „Prof. Dr. Agrippa Ionescu”, București
Șef Lucr. Dr. Nicoleta Anton
Medic primar oftalmolog, UMF „Grigore T. Popa”, Iași
Dr. Oana Chelaru Postolache
Medic primar oftalmolog, Gauss Optic
Pentru a afla mai multe despre lentilele de ochelari MiYOSMART, vizitați: www.hoyavision.com/ro/
Tehnologia de vizualizare 3D a devenit un instrument esențial în realizarea intervențiilor chirurgicale
Interviu cu Prof. Univ. Dr. Florian Baltă
Oftalmologia este din ce în ce mai tehnologizată. De aici și necesitatea de creștere a duratei rezidențiatului la 5 ani
Interviu cu prof. univ. Alina Popa-Cherecheanu
„Operația de chirurgie a cataractei este cea mai frecventă procedură chirurgicală din toate specialitățile medicale“
Interviu cu Prof. Univ. Dr. Călin Petru Tătaru
Cum Pandemia Covid-19 a schimbat tratamentul retinoblastomului în România
Dr. Elena-Cristina Nițulescu
Appsmart, partenerul clinicilor de oftalmologie din România, continuă să inoveze
Dr. Andrei Filip
Să tratăm durerea oculară ca pe o potențială urgență, deoarece aceasta poate ascunde afecțiuni grave, inclusiv unele fără origine oculară, care necesită intervenție medicală promptă
6
10
14
16
20
Interviu cu Prof. Univ. Dr. Adriana Stănilă 22
Strabismele pot fi operate la orice vârstă dar cu anumite amendamente funcționale
Interviu cu Doamna Dr. Daniela Cioplean
Congresul Internațional al Societății Oftalmologice a Mării Negre: Ediția XXIII și al Societății
Particularități în diagnosticul afecțiunilor nervului optic Șef Lucr. Dr. Nicoleta Anton
SMILE Pro, cea mai modernă soluție minim invazivă pentru tratarea hipermetropiei, acum și în România
Terapia laser în afecțiunile retinei
Prof. Univ. Dr. Habil. Horia T. Stanca
Noi strategii de diagnostic și tratament în retinopatia diabetică
Dr. Vlad Petru-Mihail, Dr. Petre Luiza-Maria, Dr. Tănase
Ramona-Alexandra, Dr. Daniela Stegaru, Prof. Dr. Gabriela Radulian
Strabismul – „doar o problemă estetică?!”
Dr. Daniela Cioplean
Protecția suprafeței oculare
Prof. Univ. Dr. Adriana Stănilă, Asist. Univ. Dr. Dan Mircea Stănilă, Dr. Alina Adriana Panga
Clinica Ofta Total Sibiu - investiții în aparatură și infrastructură
Prof. Univ. Dr. Adriana Stănilă, Asist. Univ. Dr. Dan Mircea Stănilă
Chirurgia refractivă
Prof. Univ. Dr. Călin Petru Tătaru, Asist. Univ. Dr. Cătălina Ioana Tătaru, Asist. Univ. Dr. Paul Filip Curcă
Oftalmogenetica
Dr. Maria Stratan, Dr. biolog Andreea Țuțulan-Cuniță
Copierea fără acordul scris al editurii a oricăror elemente de grafică sau conținut editorial apărute în revistele editurii sunt considerate furt de proprietate intelectuală și intră sub incidența legii.
Medic oftalmolog, oncologie oculară, Spitalul de Oftalmologie Infosan, București
As. Univ. Dr. Daniela Stegaru
UMF „Carol Davila”, expert în retinopatia diabetică, INDNBM „NC Paulescu“
Dr. Petre Luiza Maria
Expert în retinopatia diabetică, INDNBM „NC Paulescu“
Dr. Tanase Ramona Alexandra
Expert în retinopatia diabetică, INDNBM „NC Paulescu“
Dr. Vlad Petru-Mihail
Expert în retinopatia diabetică INDNBM, „NC Paulescu“
Dr. Andrei Filip
Medic primar oftalmolog, Clinica Ama Optimex, partener Appsmart
Dr. Alina Adriana Panga
Medic oftalmolog
nr. 266-268, Sector 5, București, Electromagnetica Business Park, Corp 01, et. 1, cam. 4 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro ISSN 2286
Asist. Univ.
Cătălina Ioana Tătaru
CÂȘTIGĂ MAI MULT DECÂT VEDERE
Tehnologia de vizualizare 3D a devenit un instrument esențial în realizarea intervențiilor chirurgicale
Interviu realizat cu domnul Prof. Univ. Dr. Florian Baltă, Președintele Societății Române de Oftalmologie.
Sunteți renumit în chirurgia vitreoretiniană. Ce anume v-a determinat să alegeți chirurgia vitreo-retiniană?
Am ales chirurgia vitreo-retiniană deoarece reprezintă un domeniu de vârf al medicinei oftalmologice, în care precizia, inovația și impactul direct asupra calității vieții pacienților se îmbină într-un mod remarcabil. Această specialitate oferă oportunitatea de a trata afecțiuni oftalmologice complexe, precum decolarea retiniană, hemoragiile vitreene sau membranele epiretiniene, prin utilizarea unor tehnici microchirurgicale avansate și a celor mai moderne tehnologii disponibile.
Un moment definitoriu în alegerea acestui parcurs profesional a fost bursa oferită în 1993 de către Prof. Kreissig Ingrid în Germania, care mi-a permis să aprofundez tehnici inovatoare și să înțeleg mai bine complexitatea chirurgiei vitreo-retiniene. De asemenea, mentorii mei au considerat că posed aptitudinile necesare pentru această direcție, încurajându-mă să îmbrățișez această ramură deosebit de precisă și provocatoare a oftalmologiei. Un alt aspect esențial în această specializare este răbdarea, o calitate fundamentală atât în realizarea intervențiilor chirurgicale minuțioase, cât și în relația cu pacienții, care necesită îngrijire atentă și explicații detaliate. Experiența acumulată în cadrul bursei, alături de susținerea mentorilor și de dezvoltarea răbdării necesare pentru gestionarea cazurilor complexe, a consolidat nu doar cunoștințele teoretice și practice, ci și convingerea că această specializare îmi oferă posibilitatea de a influența semnificativ prognosti-
cul vizual al pacienților. Alegerea acestei direcții profesionale reflectă atât pasiunea pentru precizie și detaliu, cât și dorința de a contribui la progresul oftalmologiei și la îmbunătățirea calității vieții pacienților. În urma bursei desfășurate în Germania, m-am întors în țară și am început să implementez procedurile învățate, beneficiind de sprijinul colegilor din cadrul Spitalului de Urgențe Oftalmologice București. Această etapă a fost esențială pentru integrarea tehnicilor moderne în practica medicală locală și pentru adaptarea acestora la nevoile specifice ale pacienților. După aproximativ doi ani de aplicare a procedurilor extraoculare, a devenit evident că acestea nu ofereau soluții adecvate pentru cazurile mai complexe. Ca urmare, cu sprijinul unor specialiști din străinătate, am început să utilizez vitrectomia pentru a aborda patologiile vitreoretiniene cu un grad mai ridicat de dificultate.
Domeniul chirurgiei vitreo-retiniene a cunoscut o dezvoltare exponențială în ultimele trei decenii, iar decizia de a mă specializa și de a mă adapta progreselor tehnologice s-a dovedit a fi una inspirată. Evoluția acestui sector mi-a oferit oportunitatea de a crește profesional într-un ritm accelerat, iar alegerile făcute pe parcursul carierei s-au validat în timp prin rezultatele obținute și prin impactul pozitiv asupra îngrijirii pacienților.
Ce puteți să ne spuneți despre îngrijirea postoperatorie?
Postoperator, pacientul va fi instruit să respecte cu strictețe protocolul pentru a asigura o recuperare optimă. Este esențial să efectueze controalele oftalmologice la datele stabilite de medicul curant, astfel încât evoluția postoperatorie să fie monitorizată atent și eventualele complicații să fie identificate precoce. De asemenea, pacientul trebuie să urmeze tratamentul conform rețetei medicale, care include administrarea topică de medicamente pentru prevenirea infecțiilor și controlul inflamației. În situația în care a fost utilizat un endotamponament intraocular cu gaz (aer), călătoriile cu avionul sunt strict interzise până la resorbția completă a gazului, deoarece variațiile de presiune atmosferică pot genera complicații grave. În plus, orice modificare a stării clinice, cum ar fi scăderea acuității vizuale, apariția unui ochi roșu, durere oculară semnificativă sau disconfort ocular accentuat, impune prezentarea de urgență la medicul oftalmolog. Totodată, pacientul trebuie să evite traumatismele oculare, având în vedere vulnerabilitatea ochiului în perioada de recuperare postoperatorie.
Care
sunt ultimele noutăți în chirurgia vitreo-retiniană?
Inovația a reprezentat întotdeauna principalul factor de progres în chirurgia vitreo-retiniană. În prezent, tehnologia de vizualizare 3D a devenit un instrument esențial în realizarea intervențiilor chirurgicale, oferind multiple avantaje, atât din perspectiva ergonomiei pentru chirurgi, cât și în ceea ce privește facilitarea procesului de instruire a rezidenților și specialiștilor. De asemenea, această tehnologie introduce îmbunătățiri semnificative în vizualizarea detaliată prin capacitatea de modificare digitală a imaginii.
Un alt domeniu de progres notabil îl reprezintă terapia genică, care este aplicată în anumite afecțiuni retiniene rare, cum ar fi cele asociate cu mutația genei RPE65. Deși această metodă nu este încă disponibilă în România, se estimează că va fi implementată în viitorul apropiat.
În plus, chirurgia robotică este în prezent în fază de studii clinice și are potențialul de a extinde opțiunile terapeutice pentru patologii care, în prezent, nu pot fi abordate prin tehnicile convenționale.
Nu în ultimul rând, inteligența artificială cunoaște o dezvoltare accelerată în domeniul medical, iar impactul său
asupra chirurgiei vitreo-retiniene este un subiect de mare interes. Se anticipează că aceasta va contribui semnificativ la optimizarea practicii medicale, facilitând atât procesele decizionale, cât și implementarea unor tehnici inovatoare.
Din 2021 sunteți președintele Societății Române de Oftalmologie. Care sunt cele mai importante realizări din această perioadă?
În calitate de președinte al Societății Române de Oftalmologie (SRO) din 2021, am urmărit constant dezvoltarea profesională a oftalmologilor din România și consolidarea poziției internaționale a societății. Printre cele mai importante realizări se numără reînnoirea anuală, în ultimii patru ani, a abonamentului SRO la ONE Network al Academiei Americane de Oftalmologie, un instrument esențial pentru accesul la resurse educaționale de înaltă calitate, finanțat integral de societate.
Un obiectiv major al mandatului meu a fost sprijinirea formării și dezvoltării rezidenților în oftalmologie. Astfel, în cadrul fiecărui congres SRO am organizat un concurs special destinat acestora, oferind premii substanțiale pentru a stimula excelența și performanța academică. Această inițiativă va continua anual,
cu premii noi și posibilitatea de a acorda burse de merit. De asemenea, la congresul din 2024, am organizat împreună cu ICO Ophthalmology Foundation o sesiune de patru ore intitulată „Îmbunătățirea schemelor de învățământ teoretic și practic pentru rezidenții în oftalmologie”, reflectând angajamentul nostru față de îmbunătățirea educației medicale.
Pe lângă aceste inițiative, SRO este un membru activ al European Board of Ophthalmology (EBO), iar în 2025, Adunarea Generală a EBO va avea loc la București. Totodată, două clinici de oftalmologie din România – Clinica de Oftalmologie a Spitalului Militar Central București și Spitalul Clinic de Urgențe Oftalmologice București – sunt acreditate de EBO, oferind rezidenților din alte țări europene oportunitatea de a efectua stagii de formare în centre de excelență.
În cadrul congreselor anuale, am inițiat sesiuni specializate pentru a răspunde nevoilor tot mai complexe ale oftalmologiei moderne, precum sesiunea de Uveite și Neurooftalmologie. Prin toate aceste inițiative, SRO își reafirmă angajamentul față de educația medicală continuă, cercetarea de calitate și integrarea oftalmologiei românești în circuitul academic și profesional internațional.
Oftalmologia este din ce în ce mai tehnologizată.
De aici și necesitatea de creștere a duratei rezidențiatului la 5 ani
Stăm de vorbă cu doamna Prof. Univ. Dr. Alina Popa-Cherecheanu, Președintele Societății Române de Glaucom și Președintele Congresului din acest an al Societății Române de Glaucom.
Stimată doamnă președinte, conduceți în cadrul SUUB un Centru de Excelență în diagnosticul și tratamentul bolii glaucomatoase, precum și al bolilor de suprafață oculară. Vă rugăm să detaliați puțin pentru a înțelege specificul acestei activități din SUUB, volumul de pacienți, complexitatea cazurilor, ce progrese s-au făcut în ultima perioadă, ce ar mai trebui făcut, cu ce lipsuri vă confruntați. V-aș întreba: la câți pacienți ați salvat anul trecut vederea?
Specificul activității noastre nu este diferit de activitatea desfășurată în alte centre de diagnostic și tratament. Ceea ce ne face diferiți este volumul foarte mare de pacienți și implicit experiența dobân dită în timp în diagnosticarea și tratarea cazurilor, de la obișnuite la incerte și complicate. Anual externăm aproximativ 20 000 de pacienți. Patologiile care pre domină sunt glaucomul, degenerescența maculară legată de vârstă, cataracta și patologia suprafeței oculare. Implicit uzura aparatelor este foarte rapidă. Ne-am dori mai multe aparate pentru diagnosticare, mai multă aparatură pentru tratament și rambursare pentru „device”-uri chirurgicale cu ajutorul cărora se poate reduce presiunea intraoculară în diferite situații și stadii de boală. Efortul bugetar nu ar fi mare, pentru că numărul pacienților nu este foarte mare, dar beneficiul vizual și social ar putea fi imens.
La Facultatea de Medicină a Universității de Medicină și Farmacie „Carol Davila” din București, sunteți Director Departamentului 12 Clinic Oftalmologie-ORL. Ce noutăți se întâmplă în zona aceasta arie academică a profesiei dumneavoastră, de pregătire a studenților și rezidenților în medicină și în oftalmologie? Cum evoluează programa de învățământ, condițiile
de studiu, perspectiva generațiilor actuale de absolvenți de medicină specialiști în oftalmologie?
Rolul meu ca director de departament este în primul rând să veghez asupra unei pregătiri uniforme și de calitate a studenților la medicină care parcurg stagiile de oftalmologie și ORL. Încercăm ca și pregătirea rezidenților să fie cât mai temeinică, astfel încât să poată să ofere îngrijiri de cea mai bună calitate pacienților. Noutatea cea mai mare, cu aplicabilitate începând cu generația de rezidenți care au început pregătirea în oftalmologie de la 1 ianuarie 2025 este mărirea de la 4 la 5 ani a duratei de pregătire în oftalmologie prin programul de rezidențiat. Oftalmologia este din ce în ce mai tehnologizată, chirurgia are curbe de învățare mari și această prelungire cu 1 an a duratei rezidențiatului oferă oportunitatea unui pregătiri mai complexe a medicilor rezidenți.
Ca președinte al Societății
Române de Glaucom aveți o mare responsabilitate în dezvoltarea și urmărirea activității acestor centre de monitorizare a glaucomului, atât prin comunicarea dintre specialiști oftalmologi și medici din alte specialități cu care vă întâlniți, comunicarea cu industria medicală, medici de familie, pacienți, dar și prin legătura cu factorul politic care poate genera măsuri legislative, administrative și de finanțare. Ce se întâmplă în acest sens?
Responsabilitatea pe care o resimt ca președintă a Societății Române de Glaucom este aceea de a contribui la o pregătire cât mai bună și uniformă a medicilor oftalmologi în subdomeniul glaucomului. Acesta este rolul conferințelor pe care Societatea le organizează. Facilitează schimbul și transferul de informații în primul rând între și dinspre specialiștii în glaucom, iar lectorii invitați în fiecare an cred că reușesc cu succes să facă acest lucru. Încercăm să sensibilizăm factorul politic, dar, vă recunosc, demersurile sunt foarte dificile și există deschidere limitată către problemele vizuale, de orice natură ar fi ele. Doamnă profesor, pe parte de cercetare medicală, există proiecte în care să fie implicați medici încă din perioada de studenție sau de rezidențiat? Coordonați lucrări de doctorat și de cercetare științifică, sunteți în legătură cu alte echipe de medici implicați în cercetarea medicală din alte centre universitare? Pe site-ul Societății Române de Glaucom am găsit o
multitudine de articole științifice ale unor oftalmologi români care denotă o preocupare importantă în cercetarea și inovația medicală din zona glaucomului, unele semnate de un singur medic sau altele de mici colective de medici. În clinica pe care o conduc majoritatea medicilor, cu precădere cadrele didactice, sunt implicate în proiecte de cercetare. Avem colaborări cu instituții de cercetare de renume din țară și din străinătate. Publicăm constant rezultatele cercetărilor noastre în reviste cu cotație internațională înaltă. Încercăm să colaborăm interdisciplinar și interuniversitar. Încercăm, de asemenea, să implicăm cât mai mult și medicii rezidenți și, în măsura interesului și a timpului disponibil, studenții mediciniști. În acest sens, un handicap uriaș este faptul că oftalmologia este predată în anul 6, când interesul studenților este canalizat în primul rând către examenele de final de facultate, iar partea de cercetare trece pe un loc secundar.
Congresul Societății Române de Glaucom este o platformă de prezentare a
rezultatelor cercetării din toate centrele universitare. Este al doilea an în care avem o sesiune dedicată prezentării rezultatelor studiilor doctorale; sesiunea se numește „Cercetez, deci exist” și în acest an vor fi prezentate rezultatele cercetărilor din 13 teze doctorale. Trimiterea la celebrul dicton „Cogito ergo sum” este intenționată. Sesiunea a fost extrem de bine primită și foarte așteptată și anul acesta, în egală măsură de către public, dar și de către doctoranzi.
Ce noutăți sunt referitor la tematica și participarea la Congresul de Glaucom din acest an?
Încercăm să acoperim noutățile legate de patologia glaucomatoasă, dar și să sedimentăm niște practici bune în diagnosticul și tratamentul glaucomului. Orice medic oftalmolog, de la începător la „avansat” găsește ceva nou și util în sesiunile prezentate în congres.
Sper într-o participare numeroasă și interesată și sper ca acest congres să rămână la fel de „proaspăt” și educativ în fiecare an.
Vă mulțumesc.
„Operația
de chirurgie a cataractei este cea mai frecventă procedură chirurgicală
din toate specialitățile medicale“
Interviu realizat cu domnul Prof. Univ. Dr. Călin Petru Tătaru, Președintele Societății Române de Cataractă și Chirurgie Refractivă.
Vă rog să ne spuneți câteva cuvinte despre proiectele pe care le derulați în acest an în cadrul Societății Române de Cataractă și Chirurgie Refractivă.
Pe parcursul celor 11 ani am urmărit fidel misiunea SRCCR, acțiunile noastre fiind promovarea unei abordări moderne și actualizate a chirurgiei polului anterior ocular, cu accent pe chirurgia corneană și cea a cristalinului.
Organizarea congresului societății este evenimentul central al activității și în acest an. Alegerea unei teme de actualitate și armonizarea evenimentelor asociate, alegerea personalităților comunității oftalmologice mondiale și naționale fac parte dintr-un proiect extrem de minuțios pregătit. Invitațiile sunt trimise fie prin canalele permanente de comunicare cu forurile internaționale, SRCCR fiind afiliată Societății Europene de Cataractă și Chirurgie Refractivă (ESCRS) sau sunt propuneri ale companiilor care activează în domeniul nostru.
Educarea profesională a generațiilor de rezidenți și tineri specialiști este un element extraordinar de important pe agenda proiectelor și în anul 2025.
Pentru a asigura accesul rezidenților la cele mai noi tehnologii în domeniu continuăm parteneriatul și în acest an cu companiile prezente pe piața din România, este angajamentul pe care ni-l luăm față de tânăra generație, de a organiza un curs practic de 2 zile în deschiderea congresului, în care rezidenții vor avea
posibilitatea să dezvolte și să exerseze abilitățile chirurgicale. Este o desfășurare impresionantă de traineri și echipamente medicale. Am găzduit pentru a 2-a oară simulatorul Eyesi – Surgical Training Simulator de la Haag-Streit pe care un număr de 78 de cursanți au exersat timp de 8 ore obținând un Certificat de participare care atestă absolvirea modului de cataractă pe acest simulator.
Al treilea proiect desfășurat pe parcursul ultimilor ani, începând cu anul 2021, este legat de dorința noastră de a oferi tinerilor rezidenți o bibliografie completă în limba română pentru examenele la care vor participa. Am început cu traducerea din limba engleză a Tratatului de Oftalmologie (Myron Yanoff&Jay Duker Ophthalmology), pe care îl propunem ca bibliografie la examenele de medic speci-
alist și medic primar în specialitatea oftalmologie. În anul 2023, am tradus Wills Eye - Oftalmologie practică. Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor oculare, iar anul trecut, am reușit să finalizăm un volum dedicat chirurgiei oftalmologice în cadrul Tratatului de Chirurgie sub egida Academiei Române, volum coordonat de Prof. Dr. Dorin Chiseliță și de mine.
Chirurgia refractivă este o metoda de a scăpa de dioptrii. Care sunt ultimele tehnici și noutăți în domeniu?
Chirurgia refractivă este o intervenție chirurgicală oculară efectuată pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților prin corectarea cu ajutorul laserelor a viciilor de refractie și pentru a reduce sau elimina utilizarea ochelarilor sau a lentilelor de contact. Este utilizat în tratamentul ametropiilor: miopie, hipermetropie și astigmatism. Există metode diferite de tratament și fiecare are la bază modificarea formei corneei astfel încât să poată focaliza imaginea pe retină, oferind o claritate mai mare a vederii.
Tehnologia laser avansată împreună cu investigațiile specifice au dus la obținerea unor intervenții mult mai precise, personalizate pentru sistemul optic al fiecărui pacient.
Există 3 tehnici esențiale care stau la baza utilizării laserelor în chirurgia refractivă:
• tehnica cea mai simplă este Trans-PRK Streamlight® (Epi-CONTOURA®) –presupune ablația epiteliului și șlefuirea
stromală prin folosirea doar a laserului cu excimeri. Este o soluție extrem de simplă și rapidă, minim invazivă, cu o recuperare postoperatorie puțin mai lungă, dar cu rezultate excepționale în ceea ce privește calitatea vederii și refacerea integrității corneene postoperator;
• tehnica Femto LASIK – care presupune utilizarea a 2 lasere, este o tehnică care se bazează pe efectuarea ablației după crearea unui flap cornean cu un femtolaser. Tehnica este ideală pentru utilizarea formulelor de calcul care presupun o abație extrem de personalizată a țesutului cornean (CONTOURA, PHORCIDES) și are și beneficiul utilizării formulelor de calcul de nouă generație, personalizate (CONTOURA Vision);
• tehnica Extracției Lenticulare SMILE care îndepărtează un lenticul din grosimea corneei, folosind un femtolaser.
Este o tehnică mai nouă care a început să aibă din ce în ce mai mulți adepți. Fiecare din aceste tehnici are indicațiile și contraindicațiile ei. Utilizarea informată și profesionistă a acestor metode de tratament duce, în cazuri judicios selecționate, la rezultate de excepție.
Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), cataracta este principala cauza de orbire la nivel mondial. Care a fost evoluția cazurilor de cataractă în ultimii ani și ce estimări sunt pentru viitor la nivel mondial și național?
Cataracta reprezintă principala cauză de orbire la nivel mondial, responsabilă pentru aproximativ 51% din cazuri. Prevalența crește cu vârsta și dacă avem în
vedere tendința globală de îmbătrânire a populației, se anticipează o creștere a numărului de cazuri de cataractă în viitor pentru că 30% din populația de peste 60 de ani și 64% din populația de peste 70 de ani va primi un diagnostic de cataractă.
Operația de chirurgie a cataractei este cea mai frecventă procedură chirurgicală din toate specialitățile medicale cu aproximativ 20 de milioane în întreaga lume, peste jumătate din ele fiind efectuate în SUA (3,7 milioane) și în Europa (7 milioane).
În România se efectuează anual aproximativ 130.000 de cataracte și numărul este în creștere în fiecare an.
Cataractă congenitală este o afecțiune oftalmologică prezentă la copii încă de la naștere sau se instalează în primul an de viață. Vă rog să prezentați cel mai dificil caz pe care l-ați întâmpinat în cariera dumneavoastră.
Cataracta congenitală este o afecțiune a cărei rezolvare implică o mare responsabilitate pe de o parte datorită dimensiunilor si delicateței ochiului de copil de diferite vârste, iar pe de altă parte datorită rezultatelor de lungă durată, dar imprevizibile.
Cu siguranță toate cazurile de cataractă congenitală sunt diferite și impresionante în felul lor. Niciodată nu trebuie să uităm că micuții pacienti, de vârste extrem de variate suferă în marea majoritate a cazurilor și de alte afecțiuni, adesea invalidante și extrem de grave. Esențiale sunt mereu precizia gesturilor chirurgicale, alegerea tehnicii ideale și cu siguranță acuratețea măsurătorilor biometrice. Pe termen lung, evitarea apariției cataractei secundare prin utilizarea
cristalinelor dedicate de tip BIL sau prin folosirea tehnicilor chirurgicale speciale reprezintă o condiție esențială în rezolvarea acestor cazuri.
Proveniți dintr-o familie (de medici) cu tradiție în medicină. Când ați descoperit pasiunea pentru oftalmologie?
Este adevarat că atunci când vii dintr-o familie cu traditie în medicină îți poți descoperi pasiunea pentru cariera medicală datorită contactului timpuriu cu această profesie, ca factor favorizant și nu neaparat decisiv. Traseul meu educational a fost foarte sinuos. Am început cu 8 ani de vioară la Liceul de Muzică și Arte Plastice din Buzău, am continuat cu 4 ani de matematică – fizică la Liceul B.P. Hașdeu tot din orașul natal și am încheiat prin admiterea în primii 45 la UMF „Carol Davila” din București. Eu am intrat la medicină încurajat de părinții mei și de profesorii din liceu, atras fiind de perspectiva de a activa într-un domeniu care îmbină studiul permanent cu abilitațile practice. Pasiunea pentru oftalmologie a pornit ca dorință, cu motivație puțin explicită și s-a dezvolvat în timpul anilor de secundariat petrecuți în echipa mentorului meu, prof. dr. Mircea Olteanu, de a cărui știință și pricepere am avut norocul să beneficiez.
În final, cred că formația mea de chirurg oftalmolog se datorează îmbinării fericite a educației mele carteziene din timpul liceului cu sensibilitatea muzicantului din școala generală, cu seriozitatea exemplului parental și cu manualitatea stângaciului care nu a fost lăsat să devină stângaci.
Cum Pandemia Covid-19 a schimbat
tratamentul retinoblastomului în România
Retinoblastomul (Rb) este o tumoare malignă a retinei care apare în general la copilul mic, considerată a fi cea mai frecventă formă de cancer ocular din lume (1:16000-1:18000 de nașteri). Se dezvoltă în cazul alterării bialelice a genei represoare tumorale RB1, care se află pe brațul scurt al cromozomului 13, de la nivelul celulelor fotoreceptoare cu conuri din retina în curs de dezvoltare.
Fiind o tumoare malignă, netratată duce la deces prin metastaze, deci scopul principal al tratamentului este salvarea vieții copilului, iar ca scop secundar conservarea globului ocular și păstrarea acuității vizuale precum și creșterea calității vieții pacientului.
Incidența Rb depinde de populația analizată precum și de indicele natalității, cu cât natalitatea este mai ridicată, incidența este mai mare. În România, conform Registrului Național de Cancer pediatric, sunt aproximativ 6-7 cazuri noi de Rb pe an. Rb unilateral reprezintă între 6175% din cazuri, cel bilateral între 25-39%.
În ceea ce privește simptomele, Rb este singurul cancer pediatric care are semne clinice recunoscute, permițând astfel organizarea de campanii de conștientizare a acestei afecțiuni care duc la reducerea timpului scurs de la observarea primelor semne clinice până la punerea diagnosticului. Leucocoria (reflexul alb pupilar, Foto 1) este primul semn în aproximativ 60% din cazuri, care la început poate să apară cu intermitență sau
doar în fotografii, iar uneori pupila nu este albă, ci este neagră, prin dezlipire totală de retină. Strabismul apare în 20% din cazuri și apare în cazurile tumorilor cu afectare maculară, cu un prognostic mai bun în ceea ce privește păstrarea globului ocular, pentru că de obicei se pune diagnosticul mai repede. În 20% din cazuri, Rb se manifestă prin semne atipice, ca de exemplu uveite, glaucom, cataractă. În cazul sindroamelor genetice prin deleția brațului lung al cromozonului 13, se recomandă examinarea fundului de ochi (FO) la copilul asimptomatic. Din cei 31 de copii diagnosticați cu Rb din anul 2020 până în prezent în București, 57% s-au prezentat cu leucocorie, 25,8% cu strabism, 6,4% cu ochi roșu, 6,4% cu buftalmie, 3,2% diagnosticați la examen de rutină. Pe același eșantion de copii, în ceea ce privește vârsta la diagnostic, 48,5% au avut sub 12 luni, 22,5% între 12 și 24 de luni, și 29 % peste 2 ani.
Rb este singurul cancer pediatric care nu necesită examen anatomo-patologic pentru confirmarea diagnosticului, din cauza aspectului patognomonic la examinarea FO. Examinarea FO prin oftalmoscopie indirectă, sub anestezie generală (AG) este de obicei suficientă pentru stabilirea diagnosticului și pentru stadializarea bolii. Fotografierea FO este deosebit de utilă pentru monitorizarea tratamentului și pentru utilizarea în telemedicină. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) și ultrasonografia (US) sunt utile pentru diagnosticul diferențial în condiții de medii opace și pentru a decela o eventuală extensie extraoculară. În timpul tratamentului, pentru monitorizarea regresiei tumorale și evidențierea recidivelor, sunt deosebit de utile angiofluorografia, tomografia în coerență optică și biomicroscopia ultrasonică. Detectarea ADN-ului tumoral din umoarea apoasă poate permite identificarea mutației RB1 și poate fi utilizat
ca un potențial biomarker în ceea ce privește conservarea globului ocular. Umoarea apoasă poate fi considerată în aceste condiții ca o biopsie tumorală surogat pentru că țesutul tumoral nu este disponibil și ar putea revoluționa tratamentul cancerului ocular.
În funcție de extensia intraoculară, Rb se clasifică în 5 grupe, de la A (tumori sub 3 mm, situate la cel puțin 3 mm de fovee și 1,5 mm de nervul optic), B (tumori peste 3 mm situate la nivelul retinei), C (însămânțare subretiniană și vitreeană localizată), D (însămânțare difuză, decolare de retină mai mult de 1 cadran, E (Rb masiv cu distrucție anatomică/funcțională, cu glaucom neovascular, hemoragie vitreeană masivă, tumoare difuz infiltrativă). În ceea ce privește diagnosticul diferențial, se vor lua în discuție malformațiile oculare, alte formațiuni tumorale, afecțiunile retiniene vasculare și inflamatorii, cele mai frecvent întâlnite fiind persistența vascularizației fetale, meduloepiteliomul, maladia Coats, vitreoretinopatia familială exsudativă, toxocarioza, colobomul retinian, retinopatia de prematuritate forma cicatricială. Amintesc importanța examinării FO la copiii cu strabism, întrucât la peste 20% din copiii cu Rb semnul clinic la debut este deviația oculară. Și încă și mai important, subliniez că toți medicii oftalmologi ar trebui să știe să utilizeze oftalmoscopul indirect, chiar dacă nu se ocupă în mod special de copii. Ca prezentare genetică, pot fi Rb cu mutație germinală moștenită (Rb familial - reprezintă 25% din formele care se pot transmite) și care sunt bilaterale, apar de obicei la mai puțin de 12 luni de viață și au risc de al doilea cancer, și formele cu mutație germinală sporadică, de obicei bilaterale, ambele forme având risc de trasmitere la generațiile umătoare. Formele în mozaic sunt de obicei unilaterale și se pot transmite dacă este prezentă mutația la nivel germi-
Dr. Elena-Cristina Nițulescu
Medic oftalmolog Spitalul de Oftalmologie Infosan, București, Spitalul Clinic de Urgențe pentru Copii
„Maria Sklodowska Curie”, București
Figura 1
Spital de Oftalmologie
nal, iar formele care nu se transmit sunt cele în care mutația este prezentă la nivel somatic și sunt întotdeauna unilaterale și sporadice. Testarea genetică este necesară pentru sfatul genetic și este important ca părinții să știe că această afecțiune se poate trasmite la urmașii copilului. În România, testarea genetică nu este acoperită de către asigurările de sănătate, ca urmare pentru foarte puțini copii cu Rb avem efectuată testarea genetică. În aceste condiții, un nou-născut, urmaș al unui părinte cu retinoblastom, trebuie să fie examinat încă din prima lună de viață, apoi la 3 luni până la vârsta de 2 ani, apoi la 6 luni până la vârsta de 4 ani.
Rb a avut dintotdeauna cea mai mare rată de supraviețuire la 5 ani dintre cancerele pediatrice, în prezent fiind de 95-99% în țările înalt dezvoltate. În ceea ce privește tratamentul, enucleația se practică din anii 1800, radioterapia externă nu se mai practică uzual pentru că are risc de cancer secundar, la care s-au adăugat modalitățile terapeutice focale: diatermia - din 1930, crioterapia - din 1960, fotocoagulare cu xenon - din 1950, brahiterapia, termoterapia transpupilară. Precursorul oftalmoscopului indirect de astăzi a fost inventat de Shepens în 1951 și a reprezentat o revoluție în oftalmologie. Chimioterapia sistemică și perioculară a început în anii ‘90, iar în prezent vorbim de chimioterapia țintită, respectiv intra-arterială, intravitreeană și în camera anterioară sau posterioară.
Enucleația globului ocular este o intervenție chirurgicală care salvează viața copilului, se practică de primă intenție în cazul Rb unilateral grup E sau D fără potențial
vizual și secundar în cazul recidivelor netratabile sau în Rb bilaterale avansate grup D și E după chimioterapie când se hotărăște care ochi poate fi păstrat. Se realizează întotdeauna examenul anatomo-patologic al globului ocular pentru a decela dacă există factori de risc pentru metastaze.
Tratamentul conservator implică tratamentul chimioterapic sistemic (CT) sau intra-arterial (IAC) pentru reducerea volumului tumoral, întrucât Rb este din fericire o tumoare chimiosensibilă, urmat de tratamentele focale pentru consolidare și pentru tratamentul recidivelor ulterioare. Există protocoale internaționale pentru CT sistemică care sunt folosite și la noi în țară, în principal cura VEC (vincristină, etoposid, carboplatin) care se pot ajusta în funcție de starea locală și de starea generală a pacientului.
IAC reprezintă injectarea selectivă a CT (melfalan, topotecan) direct în artera oftalmică prin cateterizarea supraselectivă a arterei oftalmice. Are indicații pentru Rb unilateral grup D sau E ca terapie de salvare a globului ocular și pentru ochiul cel mai afectat în Rb bilaterale. Pot să apară efecte adverse severe, ca de exemplu vasculopatia coroidiană ocluzivă și obstrucția arterei oftalmice, care pot duce la pierderea vederii, deci trebuie selectate cu grijă cazurile pentru acest tip de tratament.
Chimioterapia intravitreeană reprezintă injectarea intravitreeană a unui chimoterapic (topotecan, melfalan) în cazul însămânțărilor vitreene (există un protocol special cu puncția inițială a camerei anterioare și crioterapie la nivelul locului
de injectare pentru a împiedica diseminarea externă). Chimioterapia în camera anterioară și posterioară se practică în cazul însămânțărilor din camera anterioară sau posterioară, pentru că nu răspund la altă metodă de tratament. Chimioterapia perioculară cu topotecan sau carboplatin se practică prin administrare subtenoniană în cazul tumorilor avansate cu recidive intravitreene sau subretiniene.
Tratamentele focale, termoterapia transpupilară (TTT), crioterapia, brahiterapia, se practică pentru tumori mici, fie ca primă linie de tratament, fie după reducerea volumului tumoral prin CT.
TTT reprezintă încălzirea tumorii la temperaturi de subcoagulare de 45-60 gr, cu efect citotoxic asupra celulelor tumorale, cu laser diodă cu undă în emisie continuă, până la albirea ușoară a suprafeței tumorale și uneori și apariția de mici hemoragii. Se poate practica sub formă de chimiotermoterapie, la 1 oră după perfuzia intravenoasă cu carboplatin, care are efect sinergic.
Crioterapia se practică pentru tumori mici de 2 mm înălțime și 3 mm diametru, situate periferic, care nu pot fi tratate prin TTT. Se folosește un protocol de triplă înghețare-dezghețare a tumorii la temperaturi de minus 80 gr, care are efect citotoxic, cu ruperea membranei celulare.
Brahiterapia se utilizează pentru tumori de până la 10 mm diametru și 6 mm înălțime, situate la peste 3 mm de marginea discului optic sau a foveei, cele mai utilizate fiind plăcile cu iod sau ruteniu radioactiv. În România nu este posibilă brahiterapia pentru nicio tumoare intraoculară. In figurile 2 și 3 este aspectul unui Rb bilateral diagnosticat la vârsta de 10 săptămâni, iar în figurile 4 și 5 aspectul posttratament.
Până în anul 2020, în România tratamentul Rb includea CT și enucleația, celelalte tratamente locale se puteau realiza doar în centrele europene de Rb. În martie 2020, la începutul Pandemiei Covid-19, copiii nu au mai putut ajunge în Europa din cauza restricțiilor de călătorie, așa că am început să-i examinez la Spitalul de Urgențe pentru Copii “Maria Sklodowska Curie” (MS Curie) din București. Am intrat în contact cu medicii de la institutul Curie din Paris și de la Spitalul Jules-Gonin din Lausanne și periodic, prin sesiuni de telemedicină, analizam pozele realizate cu RetCam-ul pe care îl aveam în spital din anul 2015. Acest RetCam are și el povestea lui. A fost achiziționat cu ajutorul unei campanii de strângere
Figura 2
Figura 4
Figura 3
Figura 5
de fonduri organizate de către Asociația “Inima copiilor”, pentru screeningul retinopatiei de prematuritate la copiii din secția Terapie Intensivă Nou-Născuți din spital. Este un RetCam portabil de la Clarity, ieșit din fabricație la momentul actual, dar care încă funcționează impecabil. Recunosc că fără acest RetCam nu aș fi avut curajul să mă apuc de tratamentul Rb. În acea perioadă, unii copii au făcut recidive și au apărut și cazuri noi, și sub îndrumarea medicilor din Franța și Elveția am făcut primele tratamente, respectiv termoterapie transpupilară și injecție intraoculară cu Topotecan, la momentul respectiv majoritatea aparaturii medicale uilizate pentru tratament fiind de împrumut. Ulterior a fost achiziționată aparatură medicală cu ajutorul Asociației „Dăruiește Viață“, iar la momentul actual se poate efectua și crioterapia, pe lângă tratamentele deja menționate.
Monitorizarea posttratament este de lungă durată și se face pentru decelarea recidivelor, a metastazelor, al celui de-al doilea cancer, al efectelor tratamentelor la distanță și necesită colaborarea multidisciplinară între oftalmolog și oncolog. Monitorizarea oftalmologică se face lunar pentru decelarea recidivelor și se continuă lunar timp de 1 an de la ultimul tratament, prin examinare sub AG, apoi la 6-8 săptămâni pentru următoarele 6 luni, apoi la 8-10 săptămâni pentru alte 6 luni. Dacă nu a mai apărut nicio recidivă, se continuă monitorizarea la fiecare 3 luni pentru următorul an. După vârsta de 4 ani copilul poate fi examinat și fără AG și eventual anual sub AG.
Dacă examinăm un copil și avem suspiciune de retinoblastom, ar trebui să urmăm următorii pași: examinarea copilului sub AG (protocoalele recomandă examinarea sub AG la maxim 72 de ore de la prima examinare) prin oftalmoscopie indirectă de către un medic oftalmolog specializat iar dacă se confirmă diagnosticul de Rb, copilul este trimis într-un serviciu de oncologie pediatrică, se realizează examen RMN cerebral și de orbite pentru stadializarea bolii și apoi se decide un plan terapeutic în comisie multidisciplinară. Deci examenul RMN de orbite se face pentru decelarea extensiei extraoculare, și doar în anumite situații pentru diagnosticul pozitiv.
În anul 2024, în România au decedat 2 copii cu Rb, cu vârsta de 3, respectiv 5 ani, nefiind diagnosticați la timp pentru ca tratamentul să le salveze viața. În niciun caz nu spun că medicii care i-au examinat sunt vinovați, dar pot spune că pregătirea rezi-
denților de oftalmologie la noi în țară este deficitară în ceea ce privește oftalmopediatria. Toți medicii oftalmologi trebuie să știe să examineze un copil, să știe cum se prescriu ochelarii la copii și să știe ceea ce este urgent, pentru că, nu-i așa, retinopatia de prematuritate, glaucomul congenital, cataracta congenitală, retinoblastomul, sunt urgențe. În lipsa unui tratament efectuat la timp, uneori fiind vorba doar de o fereastră de câteva zile, ca de exemplu în retinopatia de prematuritate, un copil ajunge orb sau cu o vedere foarte slabă pentru tot restul vieții.
Bibliografie
1. Munier FL, Beck-Popovic M, Chantada GL, Cobrinik D, Kivelä TT, Lohmann D, Maeder P, Moll AC, Carcaboso AM, Moulin A, Schaiquevich P, Bergin C, Dyson PJ, Houghton S, Puccinelli F, Vial Y, Gaillard MC, Stathopoulos C. Conservative management of retinoblastoma: Challenging orthodoxy without com-
promising the state of metastatic grace. „Alive, with good vision and no comorbidity”. Prog Retin Eye Res. 2019 Nov;73:100764. doi: 10.1016/j.preteyeres.2019.05.005. Epub 2019 Jun 5. Erratum in: Prog Retin Eye Res. 2020 Apr 8:100857. doi: 10.1016/j. preteyeres.2020.100857. PMID: 31173880.
2. Cassoux N, Desjardins L, levy-Gabriel C, Lumbroso-Le Rouic L. Oncologie Oculaire ISBN: 978-2294-76594-0, Pages 353-406.
3. Advanced unilateral retinoblastoma: non-conservative treatment. Standard Clinical Practice Document, European Reference NetWork for rare or low prevalence complex diseases. Version: December 21, 2022.
4. Elaine Binkley. An update on Intravitreal Chemotherapy. Treatments for malignancies as well as other ocular pathologies. Retinal Physician, Volume:16, Issue :July/August 2019, pages:25,26,28.
5. Yousef YA, Noureldin AM, Sultan I, Deebajah R, Al-Hussaini M, Shawagfeh M, Mehyar M, Mohammad M, Jaradat I, AlNawaiseh I. Intravitreal Melphalan Chemotherapy for Vitreous Seeds in Retinoblastoma. J Ophthalmol. 2020 Jan 24;2020:8628525. doi: 10.1155/2020/8628525. PMID: 32047663; PMCID: PMC70032 .
Spital de Oftalmologie
Appsmart, partenerul clinicilor de oftalmologie din România, continuă să inoveze
De peste un deceniu, Appsmart sprijină activitatea clinicilor și magazinelor de optică medicală din România, oferind o soluție software completă, dedicată oftalmologiei. Digitalizarea fluxurilor operaționale, optimizarea managementului pacienților și integrarea celor mai noi tehnologii fac din Appsmart soluția preferată de specialiștii din domeniu. Soluția este îmbunătățită constant pentru a răspunde provocărilor industriei și pentru a oferi pacienților o experiență medicală superioară.
Oftalmologia
și Inteligența Artificială
Inteligența Artificială este deja parte integrantă a oftalmologiei moderne, aducând beneficii semnificative atât pentru medici, cât și pentru pacienți. Printre cele mai importante avantaje se numără creșterea numărului de pacienți consultați zilnic, optimizarea procesului de triere și facilitarea accesului la îngrijire oftalmologică de înaltă calitate, chiar și în zone mai puțin deservite. AI permite, de asemenea, interpretarea rapidă și precisă a investigațiilor medicale, reducând timpul necesar stabilirii unui diagnostic.
Appsmart și Inteligența
Artificială - OCT interpretat de AI În 2024, Appsmart a lansat un modul de integrare DICOM, ce permite utilizarea Modality Worklist pentru programarea automată a sarcinilor și transferul de date către dispozitivele de diagnostic. Această funcționalitate asigură fluxuri de lucru eficiente și fără întreruperi în clinici. Mai mult, Appsmart a realizat integrarea cu soluția de interpretare OCT bazată pe AI de la Altris, permițând analizarea automată a scanărilor OCT pentru detectarea a peste 70 de patologii și biomarkeri retinieni. Aceste inovații contribuie la îmbunătățirea preciziei diagnostice și la optimizarea timpului medicilor oftalmologi.
Extinderea pe piața din Bulgaria
Pentru a sprijini dezvoltarea oftalmologiei la nivel internațional, Appsmart a intrat pe piața din Bulgaria, deschizând o primă sucursală la sud de Dunăre. Un obiectiv major este integrarea cu Sistemul Național de Informații de Sănătate (NHIS), pentru a asigura un flux de lucru mai eficient pentru clinici și conformitatea cu reglementările locale. Sistemul de sănătate din Bulgaria este în continuă schimbare, iar Appsmart poate sprijini
acest proces printr-o platformă intuitivă, concepută special pentru oftalmologi.
Integrarea cu e-Factura
Unul dintre cele mai importante aspecte ale digitalizării în 2024 a fost implementarea sistemului e-Factura. Appsmart a dezvoltat o soluție care permite generarea automată și încărcarea facturilor în Sistemul Național e-Factura, atât pentru pacienți, cât și pentru clinici. De asemenea, aplicația permite preluarea automată a facturilor primite, simplificând astfel procesul administrativ și eliminând erorile umane.
Eliminarea hârtiei prin semnarea digitală
Pentru a reduce consumul de hârtie și pentru a eficientiza procesul birocratic, Appsmart oferă un modul de semnătură digitală, care permite pacienților să semneze electronic consimțămintele GDPR și diverse acorduri medicale direct pe tabletă sau pe un pad de semnătură. Documentele sunt stocate electronic, permițând acces rapid și simplificând gestionarea arhivei medicale.
Tehnologia la îndemâna
tuturor cu programări online
Modulul de programări online a fost implementat cu succes în peste 25 de clinici partenere și continuă să optimizeze procesul de programare pentru pacienți. Această funcționalitate reduce timpul de așteptare, îmbunătățește organizarea activității medicale și include reamintiri prin SMS, care contribuie la reducerea ratei de neprezentare.
Modul de integrare SIUI
Gestionarea documentelor interne și raportarea către CNAS pot fi procese complexe pentru clinicile de oftalmologie. Pentru a facilita această sarcină, Appsmart oferă un modul dedicat de integrare cu SIUI, care permite rapor-
tarea simplificată și reducerea timpului necesar procesării documentelor administrative.
Integrarea cititorului de cărți de identitate și pașapoarte
Pentru o gestionare rapidă și precisă a datelor pacienților, Appsmart a introdus integrarea cu cititoare de cărți de identitate și pașapoarte. Acest sistem elimină necesitatea introducerii manuale a informațiilor, reducând timpul de înregistrare și minimizând riscul de eroare.
Concluzie
Transformările digitale sunt esențiale pentru evoluția oftalmologiei, iar Appsmart continuă să fie un partener de încredere pentru clinicile și magazinele de optică. Prin integrarea tehnologiilor avansate, optimizarea fluxurilor de lucru și digitalizarea completă a activităților medicale, Appsmart asigură specialiștilor în oftalmologie acces la cele mai moderne soluții.
Testimonial
Dr. Andrei Filip
Medic primar oftalmolog, Clinica Ama Optimex, partener Appsmart
„Este atât de simplu, au existat două etape: viața și activitatea înainte de Appsmart și după introducerea Appsmart în anul 2014. Appsmart ne permite să optimizăm la maximum experiența pacienților în clinica noastră, să fim și mai aproape de nevoile lor și, ce-mi place mie foarte tare, ne facilitează o și mai bună comunicare cu pacienții. În plus, îmi place că platforma este într-o continuă dezvoltare și adaptare la cerințele și ideile utilizatorilor.”
Care au fost cele mai importante proiecte implementate anul trecut în cadrul Societății de Lentile de Contact și Suprafață Oculară? Ce proiecte aveți pentru acest an?
În calitatea mea de președinte al Societății de Lentile de Contact și Suprafață Oculară (RCLSO), de asemenea, vicepresedinte al Societății Europene de Lentile de Contact și Suprafață Oculară (ECLSO) și, nu în ultimul rând, în calitate de ambasador pentru România în Organizația Mondială a Societății de Film Lacrimal (TFOS), am căutat să implimentez în cadrul congreselor noastre pe care le organizăm anual de peste 20 de ani idei noi de adaptare și prescriere a lentilelor de contact performante. Stilul de viață al persoanelor cu diferite afecțiuni oculare poate duce la înrăutățirea bolii, precum și complicațiile suplimentare ce pot apărea în urma lipsei de protecție a suprafeței oculare cu un film lacrimal sănătos care să combine în mod optim cele 3 straturi ale filmului lacrimal (respectiv lipidic, apos și mucinic).
Pentru congresul din acest an urmărim să avem speakeri invitați din toate țările Europei, precum și de pe alte continente, precum și speakeri de renume din țara noastră care se ocupă în mod special de protecția suprafeței oculare. Vom urmări în continuare protecția suprafeței
Să tratăm durerea oculară ca pe o potențială urgență, deoarece aceasta poate ascunde afecțiuni grave, inclusiv unele fără origine oculară, care necesită
intervenție medicală promptă
Interviu realizat cu doamna Prof. Univ.
Dr. Adriana Stănilă, Președinte RCLSO
oculare în diferite afecțiuni chirurgicale și nonchirurgicale pentru a vindeca cât mai repede boala respectivă. O suprafață oculară nesănătoasă cu un film lacrimal de o calitate inferioară va prelungi și va deteriora boala de bază ducând ulterior la complicații și la sechele ale bolii de bază.
Durerea oculară este un simptom frecvent care poate avea diverse cauze, de la iritații minore la probleme de sănătate grave. Când apare durerea oculară și când poate semnala o problemă de sănătate?
După opinia mea, frecvent, bolnavii vin și ne vorbesc că îi dor ochii. Trebuie să fim foarte atenți ce înseamnă pentru ei durerea oculară pentru că nu întotdeauna exprimarea lor este corectă și ne poate aluneca spre un diagnostic greșit. Frecvent, pacienții dacă acuzau durere oculară și îi întrebam „Dumneavoastră vedeți bine?”, răspunsul lor era „Nu, văd foarte rău”. Ceea ce denotă că confundă durerea oculară cu scăderea vederii. Durerea oculară intensă poate să fie semnalul unei afecțiuni grave a suprafeței oculare, conjunctivă, cornee sau o afecțiune gravă uveală sau o afecțiune în care crește brusc și brutal presiunea intraoculară. Pacientul trebuie examinat pas cu pas pentru
a determina cu exactitate ce provoacă această durere oculară.
Ceea ce mulți ar considera drept o simplă durere de ochi poate fi, de fapt, un semn al unor probleme medicale serioase, care pun viața în pericol, avertizează specialiștii. Cu toate acestea, diagnosticul nu este unul ușor din cauza manifestării acesteia, care poate induce în eroare atât pacienții, cât și medicii.
Vă atrag atenția asupra importanței de a trata durerea oculară ca pe o potențială urgență, deoarece aceasta poate ascunde afecțiuni grave, inclusiv unele fără origine oculară, care necesită intervenție medicală promptă.
Este esențial să stabilim dacă pacientul suferă cu adevărat de o durere oculară, deoarece mulți pacienți confundă orice disconfort ocular cu durerea.
Sănătatea ochilor ar trebui să fie o prioritate, iar simptomele precum durerea oculară nu trebuie neglijate - ele ar putea fi primul semn al unei probleme mai profunde.
Durerea oculară poate fi o consecință a unei creșteri subite și dramatice a presiunii intraoculare, ceea ce semnalizează un episod acut de glaucom. Aceasta este o urgență majoră, iar întârzierea vizitei la un specialist poate duce la pierderea vederii. Durerea provocată de glaucomul acut este de obicei intensă, resimțită unilateral,aso-
ciată de cefalee intensă, și greu de suportat. Aceasta se manifestă adesea cu roșeață oculară, senzație de presiune și, uneori, cu o deteriorare rapidă a vederii. Este un tip de durere specifică, care necesită tratament imediat pentru a preveni afectarea permanentă a nervului optic.
Mai surprinzător este că un pacient cu glaucom acut prin durerea oculară intensă provocată poate prin cefalee, vărsături produce și simptome care ar putea să îi inducă în eroare chiar și pe medicii de urgență. De exemplu, un pacient cu durere oculară severă poate prezenta fenomene de dischinezie biliară sau poate fi confundat cu un caz de colecistită acută, mai ales dacă disconfortul radiază spre zona abdominală. Am întâlnit pacienți care au fost tratați inițial pentru colecistită, doar pentru ca mai târziu să se descopere că originea durerii era, de fapt, oculară. Acest tip de confuzie poate întârzia îngrijirea potrivită și agravarea rapidă a afecțiunii de bază.
Durerea oculară poate fi declanșată și de nevralgii, cum ar fi nevralgia supraorbitală sau nevralgia de trigemen. Aceste afecțiuni provoacă o durere intensă și persistentă în jurul ochilor, asociată frecvent cu alte simptome precum fotofobia (sensibilitatea la lumină) sau lăcrimarea excesivă. La fel de frecvente și problematice sunt migrenele oftalmice, care produc tulburări de vedere. De luat în considerare durerea neurotrofică!
Este important ca pacienții să recunoască aceste simptome și să se prezinte la un specialist pentru evaluare, deoarece tratamentul potrivit poate ameliora rapid durerea și poate reduce frecvența episoadelor.
Există și dureri oculare mai puțin severe, dar nu mai puțin importante cauzate de afecțiuni ale suprafeței oculare, cum ar fi blefarita, șalazionul sau orjeletul.
Acestea sunt probleme inflamatorii sau infecțioase ale pleoapelor, care pot determina disconfort moderat, roșeață și sensibilitate. Sindromul de ochi uscat cronic este, de asemenea, o cauză comună de disconfort ocurar poate fi declanșat de factori de mediu, înaintarea în vârstă sau utilizarea excesivă a dispozitivelor electronice.
În astfel de cazuri, durerea poate fi bilaterală și variabilă, iar simptomele sunt adesea mai puțin intense decât în afecțiunile grave. Totuși, acestea pot afecta semnificativ calitatea vieții și pot necesita tratament susținut. Pentru aceste cazuri, un consult oftalmologic este la fel de im-
portant pentru a identifica cauza exactă și a recomanda un tratament personalizat.
Durerea de ochi nu trebuie ignorată –în anumite cazuri, ea poate semnala o problemă serioasă, care necesită intervenție rapidă. Vă recomand un consult oftalmologic dacă durerea oculară devine severă și este însoțită de alte simptome îngrijorătoare precum dureri de cap, sensibilitate extremă la lumină sau probleme de vedere. Dacă disconfortul ocular este asociat cu amețeli, greață, vărsături, sau dacă durerea este rezultatul contactului cu un obiect străin ori cu o substanță chimică, vizita la oftalmolog nu ar trebui amânată.
La fel de alarmante sunt situațiile în care apar halouri în jurul surselor de lumină, inflamația vizibilă a ochilor, dificultatea de a-i mișca sau de a-i menține deschiși, dar și cazurile de roșeață severă, sângerare oculară sau secreții neobișnuite.
Ați introdus din iunie 1990, în practica chirurgicală, extracţia extracapsulară a cristalinului cu implant intraocular de cameră posterioară. Care a fost cea mai complicată intervenție chirurgicală pe care ați efectuat-o?
Am avut o mare preocupare în tehnici și metode de extracție a cristalinului. Am făcut la începutul carierei mele, extracția intracapsulară a cristalinului, apoi din iunie 1990, am practicat extracția extracapsulară a cristalinului cu implantare de cristalin artificial de cameră posterioară,
tehnică modernă și nouă în vremea aceea. Apoi la nici 10 ani am trecut la extracția cristalinului prin facoemulsificare cu implant de cristalin de cameră posterioară, pe care o practic și astăzi cu aparatură performantă, de ultimă generație, de asemenea, și FLACS (extracția cristalinului asistată de laserul cu fentosecunde).
Cele mai multe operații complicate în extracția cristalinului sunt acelea în care avem cataractă comlicată și cu alte boli oculare cum ar fi uveitele, hipertensiunea intraoculară, cristaline subluxate, floppy iris.
Cât de importantă este pentru dumneavoastră comunicarea cu pacientul și care a fost cel mai frumos „mulțumesc” primit vreodată de la un pacient?
Comunicarea cu pacientul trebuie să fie totală. Noi trebuie să înțelegem orice pacient de orice categorie socială și să îl credem în tot ce ne spune și să căutăm să ameliorăm suferința. Cel mai frumos mulțumesc din cariera mea a fost de la un pacient, care după operația de cataractă, mi-a spus că sunt o persoană minunată și deosebită și că se bucură că a avut ocazia să mă cunoască …
Care este sfatul dumneavoastră pentru viitorii medici oftalmologi?
Este greu de dat sfaturi mai ales în ziua de astăzi cu atâtea aparate care mai de care mai sofisticate pe care le avem la îndemână, cu inteligența artificială … „nu-mi mai dați sfaturi, că pot greși și singur …”.
Essilor® #1 la nivel global
în lentile de ochelari*
în medie cu 67% în comparaţie cu lentilele monofocale când sunt purtate 12 ore pe zi.
Essilor® #1 la nivel global
în lentile de ochelari*
Strabismele pot fi operate la orice vârstă dar cu anumite amendamente
funcționale
Interviu realizat cu Doamna
Dr. Daniela Cioplean, Medic primar oftalmolog, chirurg, Vice-Președinte European Strabismological Association, Președintele Societății
Române de Strabism și
Oftalmopediatrie, Examinator
Certificare FEBO-SP
Stimată Doamnă Dr. Daniela Cioplean, clinica OFTAPRO este liderul oftalmopediatriei românești. Cum a început istoria clinicii?
Istoria clinicii Oftapro a început în anul 1996 când am și deschis clinica iar ideea de la care am plecat a fost să creăm o clinică pentru ochii copiilor dar și pentru familiile lor. Au fost ani de începuturi, nu foarte simpli, fiind marcați de trecerea de la o societate la alta care era
complet nouă iar tranziția a fost destul de dificilă. Am vrut să acoperim o serie de servicii oftalmologice în special pentru copii, la vremea aceea, neexistând în țară astfel de clinici specializate, dotate tehnic pentru soluționarea diverselor probleme de oftalmologie pediatrică. Au urmat ani de training-uri în străinătate și specializări în strabologie și oftalmopediatrie. Anul 2000 a fost un an marcant în dezvoltarea noastră profesională deoarece am colaborat foarte bine cu unul dintre cei mai importanți strabologi ai oftalmopediatriei de la acel moment, Domnul Prof. Eugene M. Helveston de la care noi am reușit să culegem foarte multă informație și să învățăm anumite tehnici chirurgicale. Începând cu anul
2000 am făcut parte dintr-un program de e-consulting (telemedicină) care ne-a ajutat extraordinar de mult să progresăm din punct de vedere profesional dar și al calității serviciilor medicale oferite pacienților. În prezent, există un program internațional denumit Cybersight, foarte cunoscut, experiența noastră de e-consulting și e-learning de acum 20 de ani stând la baza lui. România, prin intermediul nostru a fost a-2-a stație pilot din lume cu care s-a testat eficiența e-consulting-ului și astfel a rezultat acest imens website care este foarte activ, are cursuri, webminarii esențiale pentru medici și specialiști și continuă programul de e-consulting în care în etapa a doua am participat în calitate de Mentor.
Aveți specializări
în Strabism și
Oftalmopediatrie din anul 2000, sunteți
chirurg care a operat până în prezent mii de cazuri. Ce v-a determinat să optați pentru aceste specializări?
Mi-am dorit aceste specializări deoarece îmi plac foarte mult copii și implicit lucrul cu ei. În anul IV de facultate am decis să optez pentru Oftalmologie. Despre strabism și implicațiile sale se scrie foarte mult. Din păcate, strabismul este o problemă oftalmologică specială care pe lângă problemele funcționale poate crea o marcă psihică, depresie și comportamente diferite ale celor diagnosticați. Dialogul premergător unei operații se bazează pe o relație de comunicare deschisă medic-pacient astfel încât pacientul trebuie să înțeleagă și să adopte decizia în deplină cunoștință de cauză. În cazul unei situatii pediatrice, cunoașterea istoricului neurologic al copilului este esențială iar colaborarea multidisciplinară este foarte importantă întrucât ochii nu pot fi izolați dintr-un context general și mai ales nu pot fi separați de creier, deoarece sunt singurele organe de simț care se dezvoltă exact din aceeași matrice cu acesta. Toate celelalte organe de simț provin din alte structuri derivate, în schimb, ochii sunt singurii care se dezvoltă din tubul neural exact ca și creierul, motiv pentru care trebuie cunoscut tot istoricul copilului și mai ales istoricul neurologic.
Strabismele pot fi operate la orice vârstă, indiferent de forma lor?
Da, în principiu da, strabismele pot fi operate la orice vârstă dar cu anumite amendamente funcționale. Strabismul este o lipsă de paralelism al ochilor iar atunci când ochii nu sunt drepți, creie-
rul nu poate folosi ambii ochi deodată și nu se pot localiza vizual corect obiectele aflate în mișcare iar anumite activități ridică probleme. Sunt 2 tipuri de strabisme, unele care debutează sub vârsta de 6 luni și care trebuiesc operate până la vârsta de 1,5 ani deoarece până la 2 ani se parcurge cea mai importantă perioadă în abilitatea de a vedea binocular corect (adică vederea 3-D) și altele care sunt dobândite. De obicei acestea debutează după vârsta de 2 ani și în acest caz, ochii trebuiesc realiniați până la vârsta de 4,5 ani cel mai târziu. Există anumite tipuri de strabisme numite acomodative care pot fi corectate prin purtarea ochelarilor corespunzători. La adulți, lucrurile sunt puțin diferite deoarece după vârsta de 6 ani, în general, se termină în mare măsură cu resetările din punct de vedere cortical ale percepției vizuale. Sunt situații însă, în care chiar și adulții care au avut strabism perioade foarte îndelungate dar care a debutat după vârsta de 2 ani și care fiind operați la vârstă adultă, reușesc să-și recapete abilitatea, măcar parțial, de a vedea corect tridimensional, apreciind aceste rezultate funcționale ca fiind extraordinare. Persoanele în vârstă pot dezvolta și ele strabisme, soldate cu vedere dublă, cauzate de diverse probleme neurologice, tiroidiene, un mic strabism mai vechi care se modifică în timp, aspecte ce crează situații invalidante pentru pacienți. Aceste strabisme pot fi și ele tratate chirurgical, cu toxina botulinică, cu anumiți ochelari sau cu folii prismatice care pot ajuta pacientul să vadă din nou normal. Strabismul cu consecințele lui funcționale și cosmetice poate fi o mare problemă în exercitarea anumitor profesii.
Ce ne puteți spune despre tratamentul de recuperare al ambliopiei pe care
îl aveți în cadrul clinicii Oftapro, ca unic în țară, numit RevitalVision?
Tratamentul RevitalVision se efectuează doar în clinica noastră, Oftapro fiind prima clinică unde a fost utilizat. Avem o experiență de aproape 15 ani în
aplicarea lui. Este o tehnologie accesibilă și cu rezultate recunoscute inclusiv de Academia Americană de Oftalmologie, ca fiind singurul mijloc de recuperare eficientă a ambliopiei la adult. Terapia RevitalVision este recunoscută și avizată de forurile de specialitate, de către FDA și Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA). Au apărut și alte tipuri de terapii în ultimii ani, neomologate cu care pacienții sunt induși în eroare, fiind prezentate ca și tehnologii de ultimă oră. În prezent, în afară de RevitalVision, niciuna dintre terapiile bazate pe tehnologie adresate ambliopiei și recunoscute științific, nu este prezentă pe piața românească dar sperăm să le aducem în viitorul apropiat.
Când se
recomandă
prima evaluare oftalmologică a unui copil?
Prima evaluare oftalmologică se recomandă a fi efectuată între 6 luni și 1 an în cazul în care părinții nu observă nimic în neregulă la copil până la această vârstă. Există semnale de alarmă cum ar fi strabismul flagrant prezent în primele zile de viață și care poate să însemne inclusiv o tumoră oculară, cataractă. De asemenea, o pupilă mai albă sau mai dilatată, un ochi mai mare decât celălalt, o pleoapă căzută sunt alte semne care trebuie să alarmeze părinții sau medicul de familie. Dacă problemele sunt prezente de la naștere, neonatologul poate să solicite rapid un consult oftalmologic pediatric.
Există un program Național de screening pentru Retinopatia de Prematuritate care funcționează foarte bine. Copiii născuți prematur sunt expuși unor potențiale probleme oftalmologice serioase, de aceea existența și buna lui funcționare a salvat sute, poate mii de copii prematuri de pierderea vederii în ultimii 25 de ani.
În concluzie, un consult oftalmologic la copil trebuie efectuat ori de câte ori părinții observă ceva în neregulă în activitatea oculară a copilului, când părințtii sau bunicii au istoric de afecțiuni oftalmologice sau dacă bebelușul a fost născut prematur și a scăpat screeningului de retinopatie.
Congresul Internațional al Societății Oftalmologice a Mării Negre: Ediția XXIII și al Societății
Oftalmologice Sud-Est Europene: Ediția XX – Beyond
Borders in Vision Care
În perioada 10-12 aprilie 2025, Cluj-Napoca va găzdui un eveniment de referință în domeniul oftalmologiei, dedicat specialiștilor din întreaga lume: a 23-a ediție a Congresului Internațional al Societății Oftalmologice a Mării Negre, organizat în asociere cu a 20-a ediție a Congresului Societății Oftalmologice Sud-Est Europene. Evenimentul va avea loc la Grand Hotel Napoca în Cluj- Napoca și se va desfășura sub egida Societății Române de Oftalmologie.
Acest congres va reuni lideri de opinie din domeniul oftalmologiei din întreaga lume, oferind o oportunitate unică de a explora cele mai recente cercetări și inovații tehnologice din domeniu. Participanții vor avea acces la cele mai noi descoperiri științifice, fiind expuși la prezentări state of the art și sesiuni interactive, menite să faciliteze înțelegerea noilor abordări și tehnici terapeutice.
Evenimentul va include sesiuni științifice cu teme de mare actualitate în domeniul oftalmologiei, precum cataracta, glaucomul, patologia suprafeței oculare și afecțiunile retinei. De asemenea, vor fi organizate cursuri specializate, precum cele privind biometria optică și utilizarea corectă a lacrimilor artificiale, oferind participanților posibilitatea de a dobândi cunoștințe avansate despre instrumentele și tehnologiile emergente, dar și workshop-uri dedicate medicilor rezidenți. În plus, congresul va dedica sesiuni temelor interdisciplinare, cum ar fi corelațiile stomatologie- oftalmologie, neuro-oftalmologia și multe altele, subliniind importanța colaborării multidisciplinare în îngrijirea pacientului oftalmologic.
Fiind un congres cu o tradiție îndelungată și cu un impact internațional semnificativ, acesta reprezintă o platformă excelentă pentru profesioniștii din domeniu de a se actualiza cu ultimele progrese în oftalmologie, dar și de a interacționa cu experți din întreaga lume. Participanții vor beneficia de un cadru propice schimbului de idei, dar și pentru dezvoltarea unor noi colaborări științifice și profesionale.
Vă invităm să faceți parte din acest eveniment de prestigiu, care promite să constituie o oportunitate remarcabilă de învățare și networking. Așteptăm cu mare interes să vă întâmpinăm la Cluj-Napoca, un oraș cu o tradiție culturală și științifică deosebită, pentru un congres care se preconizează a stabili noi standarde în domeniul oftalmologiei.
Prof. Univ. Dr. Cristina Nicula
Președinte Congres
Particularități în diagnosticul afecțiunilor nervului optic
Nervul optic este supus unor game largi de patologii, datorită unor cauze intrinseci, intraorbitale, boală intracraniană sau sistemică, inclusiv a o serie de condiții ce amenință viața. Rămâne la responsabilitatea oftalmologului determinarea managementului adecvat, evitând investigații inutile sau determinarea unor investigații sau tratamente mai rapide atunci când este indicat.
Secția Oftalmologie, UMF „Grigore T. Popa”, Iași, Clinica I Oftalmologie, Sp. Cl. Jud. de Urg. „Sfântul Spiridon“, Iași
Diagnosticul în oftalmologie se bazează de obicei în mare măsură pe constatările examinării, dar gama de anomalii în tulburările nervului optic este limitată, astfel încât anamneza este adesea primordială. Debutul neuropatiei optice nu este întotdeauna clar. Multe anomalii congenitale și chiar edemul papilar poate fi identificat la o evaluare oftalmlogică de rutină. De asemenea, pierderea vederii unilaterale este descoperită atunci când un ochi este acoperit, astfel o anamneză atentă cu privire la simptomatologia asociată și durata acestora este importantă. De exemplu, o serie de afecțiuni cum este neuropatia optică ischemică are uneori debut brusc al afectării vizuale sau progresiv în două săptămâni, spre deosebire de neuropatia inflamatorie ce are un debut subacut, cu afectare în câteva zile a funcției vizuale, acompaniată de dureri la mișcările globului ocular. Neuropatia optică glaucomatoasă nu este simptomatică până târziu în cursul bolii, astfel încât este de obicei identificată întâmplător sau prin screening.
Diagnosticul unei patologii de nerv optic este bazat pe determinarea acuității vizuale, examenul reflexelor pupilare, aspectul câmpului vizual, simțul cromatic și examinarea discului optic împreună cu o anamneză riguroasă.
Prin urmare, tabloul clinic al unei neuropatii optice este bazat pe: -scăderea acuității vizuale;
-modificări perimetrice;
-deficit pupilar (poate să nu fie observat în cazul patologiilor simetrice bilaterale);
-aspectul discului optic (Atenție! Patologiile retrobulbare nu se însoțesc de modificări ale discului optic în stadiul acut).
Acuitatea vizuală:
-în neuropatia optică glaucomatoasă, acuitatea vizuală este păstrată până în stadii avansate;
-acuitatea vizuală scade încă din stadiile inițiale.
-deficit pupilar aferent relativ (afecțiuni unilaterale sau simetrice bilaterale);
-pupile în midriază bilateral (afecțiuni bilaterale severe).
Simțul cromatic:
O afectare rapidă a simțului cromatic este asociată cu afectarea nervului optic de tip non-glaucomatos. De asemenea, asocierea dintre scăderea acuității vizuale și discromatopsie pe axul roșu verde este sugestivă pentru afectarea nervului optic. Aspectul discului optic în patologiile nervului optic:
- disc optic normal (neuropatie optică retrobulbară);
- edem papilar (neuropatie optică anterioară);
- disc optic palid (atrofie de nerv optic), uneori cu excavație crescută (neuropatie optică cronică).
Patologiile nervului optic pot cunoaște trei tipuri de prezentare clinică:
- patologie acută cu disc optic normal (neuropatie optică posterioară/retrobulbară);
- patologie acută cu edem papilar (neuropatie optică anterioară);
- patologie cronică asociată cu disc optic palid (atrofia optică).
În practica medicală zilnică ne putem confrunta cu situații clinice diverse, de exemplu, pacienți cu glaucom peste care se suprapune o altă patologie a nervului optic. Este important să cunoaștem aspectele de diferențiere dintre aceste două patologii și să examinăm cu atenție acești pacienți deoarece anumite patologii intracraniene (unele ce pot afecta prognosticul vital al pacientului) pot simula la fundul de ochi un aspect glaucomatos al nervului optic.
Aspecte clinice de diferențiere glaucom-neuropatii opticeaspectul nervului optic
• Elongația verticală a excavației;
• Excavația domină paloarea;
• Frecvența atrofiei peripapilare;
• Prezența hemoragiei discale;
• Vasele circumliniare comune în glaucom, se pot vedea și în neuropatia optică compresivă;
• Paloarea inelului neural.
B. NO non-glaucom- inelul retinian este pronunțat palid - după NOIA
C, D-evoluția unei hemoragii discale inferioare, dispare în 1-2 luni
E. Atrofie optică non-glaucomatoasă - paloare inel neural
Fig. 1 A. No glaucom- rim retinian sănătos, apare subțiat superior
Șef Lucr. Dr. Nicoleta Anton
Atrofie optică după neuropatie optică
• Diagnosticul este luat în calcul în cazul unei neuropatii optice suspecte și glaucom atipic;
• Anevrismul de ACI (arteră carotidă internă) poate comprima porțiunea intracraniană a nervului optic, determinând neuropatie optică compresivă uni/bilaterală. Afectarea discului optic este similară modificărilor glaucomatoase.
Fig. 2 Pacient de 48 de ani, cu cefalee de 2 ani, PIO normale, cornee normală, subțiere localizată SNFR temporal, defect în CV temporal superior, fără discromatopsie, tratată ca glaucom, la 45 zile discromatopsie și înrăutățire CV RMN relevă anevrism de ACI ce comprimă n.o, trimis la neurochirurg. (Sus - aspectul fundului de ochi, jos - aspectul câmpului vizual).
Aspecte câmp vizual de diferențiere
Câmpul vizual:
Defectele de câmp vizual pot fi de tip: scotom central, scotom centro-cecal sau scotom arcuat, treaptă nazală, deficit altitudinal. Orice modificare pe câmpul vizual care nu respectă linia mediană verticală poate ridica suspiciunea unei patologii nerv optic.
În absența unui scotom central, acuitatea vizuală poate fi normală. Există situații în care acuitatea vizuală a pacientului nu este afectată, dar nervul optic are o patologie (de exemplu, în neuropatia optică glaucomatoasă).
Corelație câmp vizual – OCT
• Tomografia cu coerență optică (OCT)
• este una din cea mai majoră realizare
în special pentru documentarea modificărilor cantitative ale capului nervului optic;
• permite o măsurare a grosimii stratului de fibre nervoase retiniene (RNFL);
• poate cuantifica o scădere a grosimii datorată atrofiei prin pierderea sau creșterea axonală în grosime legată de edem;
• Comprimarea căilor vizuale cauzată de un adenom hipofizar induce pierderea răspunsului axonal capabil pentru pierderea RNFL; importanța acestei pierderi axonale prezice modificări ale acuității vizuale și recuperarea câmpului vizual după intervenția chirurgicală pentru adenom hipofizar.
Importanța evaluării neuroimagistice!
• Când se recomandă:
- Progresie atipică a CV;
- Paloarea mai importantă decât excavaţia;
- Asimetria excavaţiei când PIO este simetrică. În concluzie
Pentru monitorizarea neuropatiei optice, perimetria computerizată este cea mai bună tehnică disponibilă, oferind sensibilitate, reproductibilitate și concentrare asupra câmpului vizual central. De
GLAUCOM NEUROPATII OPTICE
Respectă linia orizontală • Scotom arcuat
• Treaptă nazală • Scotoame mai profunde și mai aproape de punctul de fixație
• Defect temporal superior
Scotoame centrale • Hemianopsii ce respectă meridianul vertical • Cvadranopsii • Pot apărea însă și defecte de câmp vizual ~ glaucomului
• (6,5%) din cazuri de NO compresivă
asemenea, oferă o corelație cu pierderea celulelor ganglionare retiniene. Edemul discului optic poate fi prezent și în alte anomalii, precum și excavația glaucomatoasă nu este patognomonică pentru glaucom. Modificările de câmp vizual, ale simțului cromatic, prezența deficitului pupilar și pierderea de celule ganglionare pe OCT pot fi modalități de screening în identificarea disfuncției nervului optic. Afecțiunile nervului optic oferă o perspectivă fascinantă asupra a unei game largi de procese patologice. Evaluarea clinică oferă o bază solidă de informații clinicienilor, evitând o serie de investigații complexe și costisitoare inutile când este colaborată cu testarea acuității vizuale, a câmpului vizual și a simțului cromatic. Progresele în imagistica nervului optic –în special fotografia digitală retiniană și tomografia în coerență optică au revoluționat diagnosticul și urmărirea pacienților cu afectare a nervului optic.
Bibliografie
1. Riordan-Eva P. Clinical assessment of optic nerve disorders. Eye (Lond). 2004;18(11):1161-1168.
2. AAO „Basic and clinical science course – Neuro-Ophthalmology”, 2019-2020.
3. Liu GT., Volpe NJ., Galetta SL., ,,Liu, Volpe and Galetta`s Neuro-ophthalmology diagnosis and management”, Third edition, Elsevier, 2019.
4. Rowe F., ,,Visual Fields via the Visual Pathway”, Second Edition, CRC Press, 2016.
5. Trobe DJ., ,,The neurolgy of vision”, Oxford University Press, 2001.
6. Walsh TJ., ,,Visual fields examination and interpretation”, Third Edition, Oxford, 2011.
Fig. 3 Elemente de diagnostic diferențial în neuropatia optică glaucomatoasă versus non-glaucomatoasă
SMILE Pro, cea mai modernă soluție minim invazivă pentru tratarea hipermetropiei, acum și în România
Evoluția tehnicilor de chirurgie refractivă a cunoscut progrese semnificative de-a lungul ultimelor decenii, pornind de la PRK (Photorefractive Keratectomy) și LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) până la tehnici moderne care nu implică crearea unui lambou, precum SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) și, mai aproape de noi, SMILE Pro, ultima generație (a treia) a acestei familii de proceduri.
Procedura SMILE a fost inițial destinată corectării miopiei și astigmatismului miopic. În ultimul deceniu, adopția rapidă a acestor tehnici de corecție chirurgicală a erorilor de refracție s-a confruntat cu un obstacol considerat până de curând foarte greu de surmontat: dificultatea utilizării acestor tehnici în corecția hipermetropiei, afecțiune pentru care, în mod tradițional, procedurile de elecție erau fie LASIK, fie implantul unei unui cristalin intraocular.
SMILE utilizează un femtolaser pentru a crea o lenticulă în interiorul corneei, aceasta fiind apoi extrasă printr-o mică incizie, minimizând astfel trauma tisulară și riscurile asociate. În cadrul procedurii SMILE pentru hipermetropie, laserul creează o lenticulă mai groasă în periferie și subțire în zona centrală, pe când la miopie este mai groasă în centru și mai subțire în periferie)în stroma corneeană anterioară, lenticulă ce este apoi îndepărtată, la fel ca în procedura SMILE pentru miopie. Avantajele procedurii sunt bi-
ne-cunoscute: această abordare minim invazivă conservă integritatea structurală a corneei și reduce riscul de complicații asociate cu tehnicile care implică decuparea unui lambou corneean, cum ar fi sindromul de ochi uscat postoperator sau mișcarea lamboului (flap-ului). De asemenea, absența lamboului și incizia de mici dimensiuni prin care se extrage lenticula redusă diminuează trauma tisulară și conservă rețeaua de fibre de colagen din stroma anterioară, menținând astfel stabilitatea biomecanică a corneei, recu-
perarea fiind prin urmare foarte rapidă față de celelalte tehnici.
Fiziologia
vindecării
corneene
după SMILE Pro
Comparativ cu metodele tradiționale, precum LASIK sau PRK, SMILE Pro asigură o recuperare mai rapidă, un disconfort postoperator redus și o stabilitate biomecanică superioară a corneei.
Datorită inciziei de mici dimensiuni (2-4 mm), regenerarea epitelială este accelerată, iar răspunsul inflamator este minim. Comparativ cu LASIK, unde se creează un flap cornean, SMILE Pro menține intactă suprafața anterioară a corneei, reducând riscul de ochi uscat și decompensare corneană. Recuperarea vizuală se realizează progresiv, cu îmbunătățiri semnificative în primele zile postoperatorii.
Etapele recuperării:
Primele 24 de ore
• Ușoară senzație de disconfort sau corp străin
• Vedere încețoșată temporar
• Lacrimare moderată și sensibilitate la lumină
• Se recomandă repaus vizual și evitarea activităților intense
Prima săptămână
• Vederea se îmbunătățește progresiv
• Se evită expunerea la praf, fum și apă contaminată
• Utilizarea strictă a tratamentului cu picături oftalmologice antiinflamatoare și lubrifiante
Prima lună
• Stabilizarea acuității vizuale
• Limitarea efortului fizic intens
• Evitarea frecării ochilor și a expunerii prelungite la ecrane
3 luni
• Vederea se stabilizează complet
• Monitorizare periodică a evoluției prin controale oftalmologice
Printre factorii care influențează recuperarea se numără vârsta pacientului, severitatea hipermetropiei – recuperarea poate varia în funcție de gradul inițial al viciului de refracție și foarte important,
respectarea indicațiilor postoperatorii –administrarea corectă a tratamentului și evitarea factorilor iritanți sunt esențiale
Profilul pacienților ideali pentru SMILE Pro:
• Persoane cu hipermetropie stabilă: Pacienții cu dioptrii de până la +7D, cu dioptrii stabile în ultimele 12 luni
• Pacienți cu cornee mai subțire: persoanele care nu sunt eligibile pentru LASIK din cauza grosimii insuficiente a corneei
• Sportivi sau persoane active: Absența unui lambou reduce riscul de complicații în cazul traumatismelor mecanice, fiind o opțiune preferată pentru pacienții care practică sporturi de contact
Concluzii
Intervenția SMILE Pro oferă multiple avantaje în corectarea hipermetropiei, iar recuperarea postoperatorie este, în general, rapidă și lipsită de complicații majore. Respectarea recomandărilor medicale și monitorizarea atentă a evoluției vizuale contribuie la obținerea unor rezultate optime și la creșterea satisfacției pacientului.
TEST
OCULERA VISUAL FIELD ANALYZER
With Oculera VFA, visual field testing can be performed anywhere without any need for a dark room or an eyepatch. Test operations can be controlled with an internet connected device. Previous test results can be seen over the control panel as well as the progression analysis.
No need for eyepatch For more information about sales and technical details, please contact us: www.oculera.health info@oculera.health
The retinal image, enabling you to pinpoint and identify any abnormalities.
Detect signs of pathologies in 1 minute
Seamless integration with telemedicine
Automated image upload and easy intuitive use
Trusted by ophthals. and optoms since 2013
LIFT
SAVE TIME
PERFORMANCE
Efficient, accurate identification of signs of eye disease with AI
Empowering Early Detection
Discover the power of early detection with RetinaLyze, a state-of-the-art AI software designed to uncover the signs of numerous diseases affecting the retina.
A Fusion of Technology and Expertise
RetinaLyze combines cutting-edge AI with the expertise of seasoned ophthalmologists to offer a system that is not only safe but exceptionally reliable for both you and your clients.
RetinaLyze works for both fundus photos and OCT scans. Detect over 70 signs of pathology that could indicate diseases like Diabetic Retinopathy, Dry AMD, Glaucoma and more.
ADVANCED GLAUCOMA PROGRESSION ANALYSIS
Advanced Glaucoma Monitoring
At RetinaLyze we are so proud to present the new advanced glaucoma algorithm. It represents an innovative breakthrough with positive impact on your business and your customer’s eye health. The module incorporates essential diagnostic tools, such as cup/disc ratio, a hemoglobin pseudo-color map, and vessel segmentation. These features provide a comprehensive and nuanced view of ocular health, aiding in early detection and management strategies for Glaucoma.
RetinaLyze streamlines patient care by centralizing all essential data and retinal images on a single page, facilitating effortless comparison of retinal changes over time. The optometrist’s best friend!
Terapia laser în afecțiunile retinei
Fotocoagularea laser este tehnică terapeutică ce folosește o sursă puternică de lumină pentru a coagula ţeșuturile.
Energia luminoasă este absorbită de ţesutul țintă și convertită în energie termică. Când temperatura ţesutului crește peste 65°C, au loc denaturarea proteinelor tisulare și necroza de coagulare.1
Spitalul Clinic de Urgență „Prof. Dr. Agrippa Ionescu”, Nord – Grupul Medical Provita, Vista Vision București, U.M.F. „Carol Davila” București
Istoric
Istoria fotocoagulării retiniene datează din anul 400 î.Hr. când Plato a descris pericolul privirii soarelui în timpul unei eclipse. Meyer-Schwickerath2 a reluat studiul fotocoagulării retiniene pe oameni în 1946 utilizând lampa cu arc de xenon. Lămpile cu xenon, disponibile din 1956, au devenit rapid căutate pentru fotocoagularea retiniană datorită spectrului vizibil mare și apropiat de emisia în infraroșu.2
Laserul a fost folosit prima dată pe oameni, în utilizare oftalmologică în 1963 de către Campbell și respectiv Zweng în 1964.2 L’Esperance a condus primul studiu de fotocoagulare umană pentru boli oftalmologice folosind laserul Argon în 1968; de asemenea, el a introdus laserul neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) dublat în frecvenţa și laserul Kripton în 1971, respectiv 1972. Folosirea Laserelor Nd:YAG Q-switched și mode-locked în 1980, respectiv, 1981, au permis ca mediile transparente (precum capsula posterioară și vitrosul) să poată fi tăiate folosind descărcări scurte de energie laser. Laserul adaptabil cu coloranţi a fost introdus în 1981 și avea avantajul teoretic de a varia lungimea de undă pentru a se potrivi cu spectrul de absorbţie specific fiecărui ţesut ocular.2 În 1962 s-a dezvoltat laserul Diodă semiconductoare, în infraroșu.3 De atunci, laserul Diodă a fost folosit în multiple alte moduri: pen-
tru lampa cu fantă transpupilar, laserul indirect transpupilar, transcleral și endofotocoagulare, printre indicaţiile sale fiind: neovascularizaţia coroidiană, retinopatia proliferativă, retinopatia de prematuritate, edemul macular și melanoamele coroidiene.
Generalităţi
LASER este un acronim pentru Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
Un fascicul luminos se compune din pachete individuale de energie denumite cuante sau fotoni. Energia unei cuante de lumină este direct proporţională cu frecvenţa, aceasta fiind inversul lungimii de undă. În prezenţa unui material laser corespunzător, este posibil ca o cuantă de lumină să declanșeze eliberarea unei alte cuante cu aceeași lungime de undă și direcţie. Acest fenomen este denumit emisie stimulată și este elementul esenţial din teoria laserelor.1 Radiaţia luminoasă emisă de materialul de laser circulă între două oglinzi de la cele două capete ale cavităţii laser, o oarecare fracţie din lumină „scăpând” printr-una dintre oglinzi pentru a forma un fascicul laser. Lumina captivă stimulează emisia unor noi cuante de lumină din materialul de laser, cu aceeași lungime de undă și direcție ca și cuanta originală Această proprietate a luminii se numește coerenţă. Laserele pot fi caracterizate de două tipuri de coerență: spaţială și temporală. 3 Mediul de laser poate fi gaz, lichid sau solid. Laserele pot fi pompate de către lămpi de descărcare continue sau pulsatile, de către descărcări electrice în mediul de laser, de către reacţii chimice, de către un fascicul electronic, de către o conversie directă a curentului electric în fotoni în materialele semiconductoare sau de către lumina altor lasere. Duratele pulsurilor laser variază de la zeci de femtosecunde la infinit. Tehnicile de pulsare folosite pentru diferite durate
de puls includ shuttere electronice (până la 1 ms), lămpi pulsatile (până la câteva μs), Q-switching (până la câteva ns) sau mode-locking (până la câteva zeci de fs).2
În concluzie în ceea ce privește principiile de construcţie și funcţionare ale unui laser sunt de reţinut: cavitatea laser de bază este formată dintr-un mediu activ într-o cutie de rezonanţă cu două oglinzi plasate la capete opuse. Una dintre oglinzi permite transmisia parţială a luminii laser în afara cavităţii laser, spre ţesutul ţintă. O pompă introduce energie în cavitatea laser excitând un număr de atomi. În acest fel, energia laser amplificată, coerentă și colimată este eliberată ca energie laser prin oglindă și parţial transmisă. Varietatea de laseri diferă în principal prin caracteristicile mediului activ și modul în care acest mediu activ este pompat.
Proprietăţile luminii laser care o fac folositoare terapiei oftalmologice și care permit energiei laser să fie direcţionată pe un ţesut ţintă, specific, într-un mod controlat, sunt: monocromatismul, coerenţa spaţială, coerenţa temporală, colimaţia, abilitatea de a fi concentrată într-un interval scurt de timp și abilitatea de a produce efecte tisulare nonliniare.
Fotocoagularea laser retiniană actuală se bazează preponderent pe folosirea lentilelor de contact pentru a controla aberaţia optică a ochiului uman. Au fost dezvoltate mai multe lentile de contact în acest scop. Lentila de contact universală cu 3 oglinzi (Goldmann) oferă o suprafaţă anterioară plană care aproape anulează puterea refractivă pozitivă a suprafeţei anterioare a corneei. Oglinzile de 59°, 67° și 73° ajută la vizualizarea și fotocoagularea periferiei și a segmentului anterior.4 O altă lentilă utilă pentru fotocoagulare aparţine sistemului cu imagine inversată, care subinclude lentilele de fotocoagulare Rodenstock, Quadraspheric și Mainster. Aceste lentile conțin un element aflat în contact cu suprafața corneeană și un alt
Prof. Univ. Dr. Habil. Horia T. Stanca
Protejați vederea copiilor cu lentilele de ochelari MiYOSMART pentru soare
Miopia este o problemă din ce în ce mai gravă la nivel mondial. În unele țări ale Asiei s-au efectuat studii conform cărora miopia se extinde în rândul celor mai tineri.
În plus, copiii sunt mult mai predispuși decât adulții să sufere leziuni oculare cauzate de razele puternice ale soarelui, așadar este deosebit de important să le oferim o protecție eficientă și de încredere împotriva soarelui.1
Pentru a menține sănătatea vederii și a diminua incidența miopiei în rândul copiilor, specialiștii susțin că petrecerea timpului în aer liber este esențială pentru aceștia.2,3
Însă, în lipsa unui tratament de control al miopiei pe perioada creșterii, există un real risc ca acest defect fiziologic să se accentueze treptat.
Având în vedere aceste aspecte, HOYA, lider mondial al inovației în domeniul opticii, împreună cu Universitatea Politehnică din Hong Kong au dezvoltat soluția ideală pentru corectarea vederii și încetinirea progresiei miopiei: Lentilele MiYOSMART. Iar cu lentilele de ochelari MiYOSMART pentru soare, se îmbină încetinirea progresiei miopiei și protejarea împotriva luminii puternice a soarelui.4,5
Cu ajutorul lentilelor MiYOSMART pentru soare, îngrijirea vederii copiilor este completă, copiii beneficiind de șansa de a se bucura de o vedere mai clară, pe termen lung.
Acest articol v-a fost oferit de HOYA Lens România.
3. Ho CL, et al. Dose-Response Relationship of Outdoor Exposure and Myopia Indicators: A Systematic Review and Meta-Analysis of Various Research Methods. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(14):2595.
3. Jonas JB, et al. IMI prevention of myopia and its progression. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(5):6.
4. HOYA data on file. Transmission, traffic light recognition, and UV blocking test for MiYOSMART clear and polarized lenses. 02/2023. Tests were conducted at room temperature (23°C)
5. HOYA data on file. Transmission, traffic light recognition, and UV blocking test for MiYOSMART clear and photochromic lenses. 02/2023. Tests were conducted at room temperature (23°C)
element la o distanță fixă față de cornee. Sistemele optice menționate amplifică dimensiunea spotului de pe retină, mărind, de asemenea, și câmpul de observare, necesitând însă o corectă ajustare a puterii de lucru din partea operatorului. De exemplu, lentila Rodenstock amplifică un spot de 500 μm la aproximativ 800 μm pe retină. Aceste sisteme oferă și un câmp de vizualizare mai mare pentru utilizator; totuși, ele pot determina leziuni cristaliniene, atunci când adâncimea penetrării nu este corect ajustată, ca urmare a concentrării luminii care trece prin lentile.3
Mediul laser
Laserii sunt numiţi după mediul lor activ.
• Laserii în mediu solid includ: laserul Rubin și laserul Nd-Yag.
• Laserul cu colorant organic constă într-un laser cu mediu lichid ce conţine un compus organic fluorescent dizolvat într-un solvent lichid. Ca rezultat, laserii coloraţi pot produce multiple lungimi de undă deoarece coloranţii sunt constituiţi din molecule mari ce au structuri variate și spectre complexe.
• Laserii cu gaz includ: laserii ionici și laserul cu dioxid de carbon.
Laserii ionici cuprind: gaze rare ionizate precum Argon și Krypton, ca mediu activ, iar într-un laser cu dioxid de carbon există de obicei și Nitrogen și AHeliu în mixtură gazoasă.
• Laserii diodă au materiale semiconductoare ca mediu laser. Sunt disponibile diferite materiale semiconductoare ce furnizează o varietate de lungimi de undă cum ar fi: gallium arsenid (660–900 nm) sau indium phosphide (1300–1550 nm).
Sisteme de livrare
Sistemele de livrare clinică a energiei laser constau din mediul laser, cablu tip fibră optică sau braţ cu oglindă, ce duce lumina laser spre sistemul de livrare, și sistemul de livrare propriu-zis, ce direcţionează raza terapeutică către ţesutul ţintă. La biomicroscopul cu fantă, cel mai folosit mijloc de tratament laser, transmiterea este transcorneană cu sau fără ajutorul lentilelor de contact. Oftalmoscopul indirect cu lentilă de condensare, de asemenea, poate fi folosit transcornean
pentru a fotocoagula segmentul posterior. Alte metode includ sondele endolaser și exolaser în care tratamentul este condus prin sonde cu fibră optică folosite în interiorul ochiului sau în afara acestuia (transscleral /sondă de contact).
Parametrii de lucru și tehnici
Majoritatea chirurgilor practică fotocoagularea cu laseri vizând intervalul de lumină vizibilă între 400-780 nm sau lungimi de undă în infraroșu. Sistemele de livrare a laserului de segment posterior pot folosi lumina verde, roșie, galbenă sau infraroșie.
Lungimea de undă
Alegerea lungimii de undă optime depinde de spectrul de absorbţie al ţesutului ţintă.3 Eficacitatea oricărui fotocoagulator depinde de cât de bine penetrează lumina mediile oculare și de cât de bine este absorbită lumina de către pigmentul ţesutului ţintă. Lumina este absorbită în principal de către ţesuturile oculare care conţin melanină, xantofilă, sau hemoglobină.
• Melanina absoarbe excelent lungimile de undă verde, galbenă, roșie și infraroșie.
• Xantofila maculară absoarbe rapid albastrul, dar minim lungimile de undă corespunzătoare culorii galben sau roșu.
• Hemoglobina absoarbe ușor albastrul, verdele, galbenul, cu absorbţie minimă a lungimilor de undă corespunzătoare luminii roșii.
Lumina albastră este absorbită de pigmentul xantofilic macular și nu este o alegere bună pentru fotocoagularea maculară. Dispersia luminii influenţează de asemenea alegerea lungimii de undă. 2 Lumina albastră, cu lungimea ei de undă mică, este dispersată mai mult decât razele cu lungimi de undă mari și astfel are un potenţial mai mare de a produce afectare fotochimică retiniană în apropierea retinei netratate. Lumina albastră este, de asemenea, dispersată de opacitatile cristaliniene (cristalin senescent), necesitând mai multă iradiere decât lumina cu lungime de undă mare pentru a realiza fotocoagulare retiniană.
Lumina verde este absorbită bine de melanină și hemoglobină și mai puțin de
xantofilă. Laserul cu lumină verde a înlocuit laserul cu lumină albastră-verde în tratamentul patologiei vasculare retiniene și al neovascularizaţiei coroidiene.
Lumina roşie este, de asemenea, absorbită bine de melanină, dar este absorbită slab de hemoglobină. Din moment ce radiaţia roșie de krypton (647 nm) are o lungime de undă mai mare decât radiaţia verde de argon, este absorbită mai profund; prin urmare, tratamentul folosind roșu krypton poate fi mai inconfortabil. Hemoragia este dificil de tratat folosind roșu-krypton deoarece hemoglobina absoarbe puţin din radiaţia cu această lungime de undă. Cu toate acestea, radiaţia roșie de Krypton penetrează mediile neclare mai bine decât o fac radiațiile cu lungime de undă mică. Laserul cu lumină roșie penetrează mai bine decât alte lungimi de undă prin nucleul sclerotic al cristalinului cataractat și prin hemoragiile vitreene moderate. În plus, este puțin absorbit de xantofilă, putând fi util in tratamentul neovascularizaţiei coroidiene adiacente foveei. Laserul cu lumină infraroșie are caracteristici similare celui cu lumina roșie, dar oferă o penetrare tisulară mai profundă.
Lumina galbenă are printre avantajele sale: dispersie minimă prin nucleul sclerotic, absorbţie minimă la nivelul xantofilei si potenţială distrugere fotochimică mică. Laserul cu lumină galbenă se pare că este util pentru distrugerea structurilor vasculare cu lezarea minimă a ţesutului pigmentat adiacent; de aceea, poate fi folositor pentru tratamentul leziunilor vasculare retiniene sau neovasculare coroidiene.
Așa cum am precizat mai sus, în funcție de scopul tratamentului, chirurgul ia în considerare proprietățile de absorbţie ale pigmenţilor oculari cheie atunci când alege lungimea de undă corespunzătoare pentru a fotocoagula ţesutul ţintă, încercând în același timp să protejeze ţesutul normal adiacent. Totuși, aria de coagulare efectivă (adâncime și diametru) este direct legată de intensitatea și de durata iradierii, iar acești factori pot deseori să elimine diferenţele teoretice dintre variatele lungimi de undă. Pentru un set de parametri specifici ai laserului (dimensiunea spotului, durata, puterea), intensitatea arsurii obținute depinde de transparența mediilor oculare și de gradul de pigmentare al fundului de ochi.
INOVAȚIE ȘI ERGONOMIE
Scaunele Medicale LEMI
Scaunele medicale joacă un rol esențial în asigurarea confortului pacienților și a eficienței procedurilor medicale. Printre cele mai renumite branduri din domeniu se află LEMI, un lider global în proiectarea și fabricarea de mobilier medical de înaltă calitate, cu o experiență de peste trei decenii. Originară din Italia, compania se remarcă prin excelența designului, durabilitate și funcționalitate.
LEMI în domeniul medical
Scaunele medicale LEMI sunt proiectate să întâmpine cerințele specifice mai multor domenii, inclusiv estetică, ginecologie, dermatologie și stomatologie. Acestea sunt concepute pentru a optimiza fluxul de lucru al medicilor, oferind în același timp confort maxim pacienților. Designul ergonomic reduce oboseala întâlnită în timpul procedurilor prelungite, iar materialele de înaltă calitate asigură durabilitatea pe termen lung.
Caracteristici cheie
1. Ergonomie superioară: Scaunele LEMI sunt reglabile în multiple direcții, adaptându-se perfect nevoilor medicilor și pacienților.
2. Materiale premium: Tapițeriile sunt realizate din materiale rezistente la uzură și ușor de curățat, respectând cele mai înalte standarde de igienă.
3. Tehnologie avansată: Modelele sunt dotate cu sisteme electrice de reglare, telecomenzi intuitive și funcții automate pentru memorarea pozițiilor utilizate frecvent.
4. Design personalizabil: Scaunele pot fi configurate în funcție de cerințele specifice ale cabinetului, cu o gamă variată de culori și accesorii disponibile.
De ce să alegeți LEMI?
Investiția într-un scaun medical LEMI este o alegere strategică pentru orice profesionist din domeniul medical. Aceste scaune nu doar că îmbunătățesc experiența pacienților, dar contribuie și la eficientizarea activităților zilnice. Designul italian, cunoscut pentru eleganță și funcționalitate, înseamnă că fiecare scaun LEMI este o combinație perfectă între estetică și performanță.
Concluzie
Scaunele medicale LEMI reprezintă un standard de excelență în domeniul medical, oferind soluții inovatoare pentru nevoile profesioniștilor. Dacă sunteți în căutarea unui produs care să asigure calitate, confort și durabilitate, LEMI este alegerea ideală.
Distribuție în România
Scaunele medicale LEMI sunt distribuite în exclusivitate în România de către GR Estetica Distribution SRL. Pentru mai multe informații, comenzi sau detalii despre produse, ne puteți contacta la:
- Email: office@grestetica.ro
- Telefon: 0745 099 881
- Website: www.facebodylips.ro
Explorați gama completă de scaune LEMI și transformați-vă practica medicală cu ajutorul tehnologiei de ultimă generație!
Articole de specialitate
Puterea
Dimensiunea leziunii retiniene este dependentă de puterea laserului. Majoritatea sistemelor laser de fotocoagulare sunt controlate prin modificări ale nivelului de putere, în timp ce majoritatea laserelor fotodisruptive (Nd:YAG) sunt controlate prin modificări ale nivelului de energie.
Timpul de expunere
Expunerile de foarte scurtă durată pot conduce la efecte fotodisruptive, în timp ce expunerile de lungă durată conduc la efecte fotocoagulante și fotochimice. Cu toate acestea, în domeniul fotocoagulării, puterea folosită influenţează dimensiunea leziunii într-o mai mare măsură decât timpul de expunere.
Mărimea spotului
Tratamentul laser focal este optimizat folosind spoturi de dimensiune mică (cu diametru de 50–100 μm), iar fotocoagularea panretiniană, care necesită acoperirea unor zone mari de retină, este facilitată de folosirea unor spoturi mai mari (200–500 μm). Spoturile mici pot determina complicaţii cum ar fi: ruptură coroidiană, neovascularizaţie coroidiană secundară, când sunt folosite niveluri înalte de iradiere. Există disponibile mai multe sisteme de lentile de contact, ce pot fi folosite pentru a direcţiona energia laser către polul posterior. Pentru a alege lentila și mărimea spotului corecte pentru diversele aspecte clinice este important a înțelege influenţa lentilei asupra mărimii spotului.
Aspecte practice ale fotocoagulării laser
Anestezia topică, peribulbară sau retrobulbară poate fi necesară pentru a facilita fotocoagularea laser.24 Alegerea metodei este deseori ghidată de lungimea de undă a laserului folosit, de durata și de tipul tratamentului și de importanţa imobilizării ochiului.
Două tipuri de lentile de contact sunt disponibile pentru fotocoagularea folosind lampa cu fantă: cele planconcave, negative, și cele puternic pozitive. 2
Lentilele planconcave formează o imagine reală cu o rezoluţie superioară a ariilor retiniene mici. Majoritatea clinicienilor preferă aceste lentile pentru trata-
mentul maculei. Lentilele planconcave cu oglinzi sunt folosite pentru fotocoagularea directă a regiunilor periferice folosind unghiurile diferite ale oglinzilor. Când se folosesc aceste oglinzi, macula nu este vizualizată de către chirurg, de aceea trebuie să se țină cont unde este direcționată raza laser de către oglindă la nivelul fundului de ochi, pentru a evita tratamentul accidental al maculei.
Lentilele cu putere mare pozitivă redau o imagine inversată cu o oarecare pierdere a rezoluţiei fine, dar oferă un câmp mai larg, facilitând tratamentul eficient al unei arii mai mari. Macula poate fi vizualizată în timp ce periferia medie a retinei este tratată, făcând aceste lentile ideale pentru fotocoagulare panretiniană. Tipul lentilei de contact alese afectează dimensiunea spotului de pe retină, lentilele planconcave în general redau aceeași dimensiune a spotului ca și cel selectat la setările de la biomicroscop, în timp ce diametrul spotului este mărit peste cel selectat din setările laserului, când se folosesc lentilele cu putere mare pozitivă, depinzând de lentila folosită. 3
Selecţia parametrilor laserului depinde de intenţia tratamentului, claritatea mediilor oculare și de pigmentarea fundului de ochi. Ca o regulă generală, spoturile mici necesită energie mai mică decât cele cu diametru mai mare, iar expunerile cu durata mai mare au nevoie de o energie mai mică decât cele mai scurte, pentru a obţine același efect din punct de vedere al intensităţii.
Indicaţii
Indicaţiile fotocoagulării laser în tratamentul bolilor oftalmologice sunt numeroase și includ în principal retinopatia diabetică, ocluzia de ram venos, neovascularizaţia coroidiană și retinopexia rupturilor retiniene, ce ar putea conduce la dezlipire de retină.24
Legat de acestea din urmă în cele mai multe cazuri sistemele de livrare având lampă cu fantă asigură accesul adecvat la majoritatea rupturilor, chiar și la cele mai periferice.20 Rupturile din extrema periferie sunt mai bine tratate folosind oftalmoscopia laser indirectă facilitată de indentație, metodă de asemenea recomandată pentru tratamentul neovascularizaţiei periferice. Fotocoagularea laser folosind oftalmoscopul indirect este de
asemenea eficientă pentru tratamentul anumitor mici tumori oculare. Laserul fotocoagulator cu argon sau diodă livrate prin oftalmoscopie indirectă și-au dovedit eficienţa și în tratamentul retinopatiei de prematuritate threshold.
Terapia fotodinamică (PDT)19 utilizează un laser de mică intensitate cu lungime de undă adecvată pentru a activa un agent exogen fotosensibilizator. Interacţiunea dintre lumina laser și agentul fotosensibilizant produce o reacţie fotochimică ce determină deteriorare celulară și tromboză a ţesutului ţintă, care poate fi: neovascularizaţie coroidiană, fisuri ale epiteliului pigmentar retinian secundare CRSC, tumori retiniene, tumori coroidiene. Deteriorarea termică la nivelul ţesutului retinian adiacent este diminuată deoarece energia laser folosită în această tehnică este insuficientă pentru a produce coagulare. Efectele subthreshold ale terapiei laser au fost investigate pentru tratamentul neovascularizaţiei coroidiane (termoterapia transpupilară) și profilaxia acesteia la pacienţii cu DMLV nonexudativă, dar în prezent, niciuna din aceste tehnici nu și-a demonstrat eficienţa clinică.
Retinopatia diabetică a fost prima indicatie pentru folosirea fotocoagulării laser, și rămâne și astăzi cea mai frecventă entitate tratată.
Fotocoagularea s-a dovedit a fi utilă în tratamentul retinopatiei diabetice proliferative.24 În această afecţiune, retina devine ischemică și eliberează o varietate de mesageri chimici, cel mai important fiind factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), care stimulează creșterea de noi vase de sânge și permeabilitatea vasculară retiniană. Vasele anormale noi (neovasele) și țesutul fibros asociat sunt cauzele majore ale complicaţiilor care pun în pericol vederea în boala oculară diabetică. Distrugând o parte a retinei periferice cu laser, este emisă ipoteza că cererile metabolice ale retinei și substanţele nutritive disponibile sunt bine echilibrate și stimularea creșterii de noi vase de sânge este scăzută. Acest tratament, numit fotocoagulare panretiniană sau panfotocoagulare poate reduce semnificativ riscul de neovascularizaţie.6 Efectele secundare relativ frecvente ale fotocoagulării panretiniene - nictalopia ușoară și constricţia de câmp vizual – sunt un risc asumat ce este cu mult depășit de beneficiile reale ale conservării vederii centrale. Text
Noi strategii de diagnostic
și tratament în retinopatia diabetică
Prevalența retinopatiei diabetice (DRD) a cunoscut o creștere semnificativă în ultimele două decenii, pe fondul expansiunii continue a diabetului zaharat. În 2021, datele globale arătau că 20,8% dintre pacienții cu diabet erau afectați de DRD, aproape dublu față de 2007, când prevalența era de 10,8%. La nivelul întregii populații, DRD a devenit o problemă tot mai frecventă, prevalența crescând de 6,8 ori începând cu 2001.
EINDNBM „NC PAULESCU”
Dr. Petre Luiza-Maria
INDNBM „NC PAULESCU”
Dr. Tănase Ramona-Alexandra
INDNBM „NC PAULESCU”
Dr. Daniela Stegaru
INDNBM „NC PAULESCU”
UMF „Carol Davila” București
Prof. Dr. Gabriela Radulian
INDNBM “NC PAULESCU” UMF „Carol Davila” București
voluția bolii nu este uniformă, iar formele avansate ale retinopatiei, precum retinopatia diabetică cu potențial de afectare severă a funcției vizuale (VTDR), edemul macular diabetic (DME) și retinopatia diabetică proliferativă (PDR), au înregistrat o scădere a incidenței în ultimii ani. Comparativ cu valorile înregistrate la începutul anilor 2000, incidența VTDR a scăzut cu 55%, DME cu 40%, iar PDR cu 69%, ceea
ce sugerează progrese importante în managementul complicațiilor oftalmologice ale diabetului.
Această tendință descrescătoare poate fi explicată prin îmbunătățirea accesului la screening oftalmologic, adoptarea terapiei anti-VEGF și extinderea utilizării telemedicinei pentru depistarea precoce a bolii. Deși numărul persoanelor cu DRD continuă să crească, măsurile moderne de prevenție și tratament par să reducă impactul complicațiilor severe asupra vederii.[1]
Retinopatia diabetică (RD) reprezintă principala complicație oftalmologică a diabetului zaharat, afectând aproximativ 30-40% dintre persoanele cu această afecțiune, iar la nivel global, peste 100 de milioane de persoane trăiesc cu RD, aceasta fiind o cauză majoră a orbirii și a scăderii acuității vizuale, mai ales în rândul adulților activi. O mare parte dintre aceste cazuri pot fi prevenite printr-un control eficient al factorilor de risc sistemici, alături de progresele în diagnosticul precoce, monitorizarea și opțiunile terapeutice disponibile.[2]
Adoptarea sistemelor universale de clasificare RD și implementarea programelor de screening global au permis o monitorizare eficientă și intervenții timpurii pentru prevenirea complicațiilor care afectează vederea. [2]
Fotocoagularea panretiniană cu laser (PRP) rămâne o metodă eficientă în prevenirea afectării ireversibile a funcției vizuale în RD proliferativă, iar tehnologia PASCAL a optimizat procedura prin reducerea duratei și creșterea tolerabilității pentru pacient. Tehnicile imagistice avansate, precum tomografia în coerență optică (OCT), împreună cu administrarea intravitreeană de inhibitori ai factorului de creștere endotelială vasculară (anti-VEGF), au revoluționat tratamentul edemului macular diabetic (DME), oferind îmbunătățiri sem-
nificative ale prognosticului funcțional. De asemenea, progresele în chirurgia retiniană, inclusiv în intervențiile pentru dezlipiri de retină și vitrectomii, au fost facilitate de dispozitive de ultimă generație și de utilizarea injecțiilor preoperatorii cu anti-VEGF, optimizând rezultatele intervențiilor și reducând riscurile asociate. [2]
Proiecțiile epidemiologice indică o creștere semnificativă a prevalenței globale a retinopatiei diabetice (RD) în următoarele decenii, estimându-se că numărul cazurilor va crește de la 103 milioane în 2020 la 161 milioane în 2045. Această evoluție este determinată de creșterea prevalenței diabetului zaharat, schimbările stilului de viață și îmbătrânirea populației. Expansiunea cu peste 25% a impactului bolii în doar un deceniu va exercita o presiune considerabilă asupra sistemelor de sănătate la nivel mondial. Costurile economice recente asociate retinopatiei diabetice și complicațiilor sale sunt considerabile, iar tratamentele anti-VEGF pentru edemul macular diabetic (DME) au contribuit la o creștere substanțială a cheltuielilor medicale. Se estimează că prevalența DME va crește cu 25% până în 2030, ceea ce va genera un impact financiar semnificativ asupra sistemelor de sănătate. [2]
Creșterea prevalenței RD va varia considerabil între diferite regiuni ale lumii. În țările cu economii dezvoltate, precum America de Nord și Europa, ratele de creștere sunt estimate între 10,8% și 18%. În schimb, în regiunile cu venituri medii și mici, precum Pacificul de Vest, America Latină, Asia, Africa și Orientul Mijlociu și Africa de Nord (MENA), se anticipează o creștere mai accentuată, cu valori cuprinse între 20,6% și 47,2%. În aceste zone, numărul total al persoanelor afectate ar putea crește cu peste 6 milioane per regiune, amplificând provocările legate de accesul la îngrijire și tratament. [2]
Dr. Vlad Petru-Mihail
e-mail:
Formula cu o experienţă clinică de 30 de ani în Italia
Preţ de referinţă pentru DCI Sulodexide, decontat pe lista B
Coreflux 250 ULS capsule moi și Coreflux 600 ULS/2 ml soluţie inj. (i.v./i.m.) sunt medicamente biologice autorizate pe bază de sulodexide.
Sulodexide este un antitrombotic marcant, activ la nivel arterial și venos cu un profil farmacologic deosebit susținut de efecte pleiotropice: inhibarea aderării plachetare și de activarea sistemului fibrinolitic tisular și circulator.
Sulodexide normalizează parametrii alteraţi ai vâscozităţii sanguine, această acţiune se manifestă în special prin scăderea concentraţiilor plasmatice ale fibrinogenului.
Profilul farmacologic al sulodexidei descris anterior este completat și cu acţiunea de normalizare a concentraţiilor plasmatice crescute ale lipidelor, realizată prin activarea lipoproteinlipazei.
Criteriile* de includere în tratamentul specific pentru Sulodexide/COREFLUX sunt:
• tromboza venoasă profundă (TVP) și în prevenţia recurenţei TVP,
• ameliorarea semnificativă a factorilor de risc pentru afecţiunile vasculare și progresia bolii vasculare, recurenţa unor episoade ischemice fatale și nonfatale,
• tratamentul insuficienţei cronice venoase (IVC) în oricare din stadiile CEAP,
• tratament al unei leziuni ischemice,
• tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice (BOAP), și în alte patologii care pot fi considerate ca o consecinţă a unui proces aterosclerotic,
• tratamentul simptomatic al claudicaţiei intermitente, precum și tratamentul durerii de repaus.
• Prevenţia și stoparea complicaţiilor vasculare ale diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică și piciorul diabetic.
• Prin administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic și se poate opri evoluţia retinopatiei și nefropatiei diabetice.
Siguranță la administrarea pe termen lung și în asocierile curente
Tratamentul antitrombotic cu Sulodexide/COREFLUX este un tratament de lungă durată, fiind destinat unor afecţiuni cronice și de prevenţie a complicaţiilor diabetului.
Eficacitatea sulodexide, ca medicament biologic, nu depinde de: vârstă, sexul pacientului și nici de severitatea bolii, administrarea fiind benefică pentru toate aceste categorii de pacienţi.
Acţiunea antitrombotică este datorată inhibării, dependente de doză, a unor factori ai coagulării, în principal factorul X activat. Interferenţa cu trombina rămâne însă la un nivel nesemnificativ, coagularea nefiind astfel influenţată.
Astfel, antitromboticul Coreflux pe bază de sulodexide nu prezintă efecte secundare hemoragice, când este administrat oral și are un risc hemoragic redus comparativ cu alţi glicozaminogligani terapeutici (GAGi, ca de ex. heparina și heparina cu greutate moleculară mică) când se administrează pe cale parenterală.
Aceasta este o consecinţă a unei interacţiuni mai reduse cu antitrombina III și a inhibiţiei simultane a cofactorului II al heparinei, obţinându-se o inhibiţie semnificativă a trombinei cu o anti-coagulare sistemică minimă.
Monitorizarea parametrilor sistemici ai hemocoagulării nu este necesară la dozele sugerate. Terapia combinată cu medicamente cu potenţial hemoragice (AINS, antiagregante plachetare etc.) este sigură
Datorită toleranţei deosebite și a procentului foarte redus al efectelor secundare (sub 1%), nu sunt date publicate ce ar recomanda scăderea dozelor, faţă de dozele recomandate uzual.
Inițierea tratamentului se face de către medicii specialiști care diagnostichează și tratează boli vasculare cu risc de tromboză.
Continuarea se face de către medicul de familie în baza scrisorii medicale emise de specialist.
Strabismul –„doar o problemă estetică?!”
Se întâmplă frecvent ca pacienții care ni se adresează să ajungă la noi după ce această expresie a fost auzită de nenumărate ori de la colegii noștri oftalmologi în diverse variante. Este vorba atât despre pacienții adulți cu strabism dar și despre copii cu strabism. Din nefericire, în foarte multe situaţii este vorba despre pacienţii adulţi cu strabism dar și despre copii cu această afecţiune.
Medic primar oftalmolog, chirurg, Vice-Președinte European Strabismological Association, Președintele Societății Române de Strabism și Oftalmopediatrie, Examinator Certificare FEBO-SP
Poate că înainte de a vorbi despre beneficiile funcționale ale intervenției pentru eliminarea strabismului, ar trebui să înțelegem ce se întâmplă în sufletul pacientului cu strabism, fie că este un copil de 4 ani pe care ceilalți copii îl evită sau râd de el, fie că este un adult marginalizat, care este foarte posibil să fi ratat interviuri esențiale pentru viața lui din cauza aspectului fizic, fie că este un adolescent care își face o freză extravagantă care să acopere unul din ochi pentru a masca asimetria. Nu trebuie să uităm nici de micul bebe strabic, al cărui părinte este atenționat în parc de către o mămică binevoitoare că nu este în regulă.
A purta după tine o viață întreagă un strabism este o mare povară, un marcaj psihic, care nu arareori creează depresie, uneori latentă, alteori profund manifestă.
Este cu atât mai dificil de tratat un asemenea pacient cu cât, în țara noastră, componenta psihică, rana pe care
o produce o boală în sufletul omului este ignorată și se consideră că pacientul trebuie să se descurce singur cu ea. Acest lucru nu se întâmplă în țările care au sisteme de sănătate bine puse la punct și în care este binecunoscut că nu poți să vindeci cu adevărat un pacient dacă ignori complet componenta psihică. Am avut pacienți care mi-au spus că au vrut să se sinucidă, crezând că problema lor este nerezolvabilă, mai ales după ce au fost descurajați de mai mulți medici oftalmologi că „nu se poate face nimic” și care și-au schimbat radical viața după corecția strabismului, s-au căsătorit și acum vin cu copiii la control. Am avut pacienți care au ratat slujba vieții lor din cauza „aspectului fizic”, în ciuda faptului că profesional erau mai buni și care au revenit în forță după ce această problemă a fost rezolvată.
Au fost, mult mai puțini însă, și pacienți dezamăgiți după un prim rezultat (fie din cauza așteptărilor prea mari, fie că răspunsul la chirurgie a fost insuficient sau paradoxal) și care au abandonat fie cursa, fie medicul. Există și categoria pacienților perfecționiști, care nu acceptă un rezultat altfel decât perfect, se numesc dismorfofobi, și la care cea mai mică imperfecțiune fac amară viața medicului care le tratează asimetriile oculare sau faciale. Uneori, acestea sunt naturale, normale, medicul le consideră perfecte, pacientul însă nu. Sunt extrem de rari, dar, de obicei, îi ții minte, cu toate detaliile lor, între zeci de mii de alți pacienți.
Este foarte adevărat că nu poți întotdeauna să corectezi în totalitate un strabism, că uneori așteptările pacienților sunt mai mari decât putem noi să obținem prin chirurgie și că uneori drumul este mai lung pentru că lucrurile sunt complicate. Este de asemenea adevărat că uneori deviațiile recidivează și că o intervenție cu un rezultat bun nu garantează că acest lucru va dura până la sfârșitul vieții.
La fel de adevărat însă este că în 99.99% din cazuri situația pacientului se poate cel puțin îmbunătăți în urma unei intervenții iar rata celor care necesită o a doua intervenție pentru un rezultat foarte bun se situează undeva în zona 2040% în mâinile specialiștilor în strabism. Din păcate, de strabism se ocupă și mulți oftalmologi generaliști, ei însă operează limitat, prin prisma bagajului relativ redus de cunoștințe pe care îl au în privința acestei patologii, lucru care, din păcate, modifică radical statisticile generale. De unde și concluzia pacienților care întreabă: „am auzit că sunt necesare mai multe intervenții, e adevărat?”
Dr. Daniela Cioplean
Chiar și în cazul specialiștilor în strabism, curba de învățare este îndelungată și necesită un număr foarte mare de cazuri operate pentru a fi capabil să administrezi și să tratezi orice strabism.
În cazul strabismelor pediatrice, deviațiile complexe, mari necesită uneori chirurgie
în două etape, uneori chiar trei dar, chiar și așa, în mâinile noastre, rata de reintervenții este de sub 10%. Lucrurile stau mai prost la adulții cu multiple operații în antecedente sau cu strabisme incorect abordate, cu mușchi sau ochi traumatizați, dar și acolo, de regulă, se pot obține rezultate foarte bune.
Deci, această problemă „doar estetică” poate fi rezolvată atât la adult cât și la copil.
În altă ordine de idei, ochii funcționeză armonic doar când sunt într-o poziție „estetică”. În marea majoritate
a situațiilor, o aliniere excelentă aduce și un beneficiu funcțional fără echivoc, nu numai în cazul copiilor dar și în multe cazuri de strabism la adulți, care își recapătă în mod surprinzător binocularitatea.
Diplopia (vederea dublă) este o realitate după operația de strabism și are ca motiv faptul că este nevoie de timp pentru creier să se re-seteze pentru a recepționa și sintetiza imaginile care acum vin dintr-o locație diferită. Diplopia este pasageră la 99% din pacienți, într-un procent foarte mic din cazuri persistă în anumite poziții ale privirii și <0.1 % pot rămâne cu vedere dublă permanentă, care are și ea soluții de tratament.
Deci, povestea cu „nu se poate opera pentru că vei vedea dublu” este o altă dogmă oftalmologică, scoasă din context. Ce este straniu este faptul că, de obicei, acest lucru este spus de către un medic care nu a operat niciodată strabisme însă nu sunt rare situațiile în
care pacientul dezarmează și cere o altă părere din păcate abia după câțiva ani.
Prin urmare, cu atât mai mult cu cât strabismul este o anormalitate (nu atât o chestiune legată de estetică pentru că nu ne operăm ca să fim mai frumoși ci ca să arătăm ca toți ceilalți oameni), strabismul trebuie tratat. În 90% din cazuri, beneficiul este și funcțional: vedere binoculară la o bună parte din pacienți, câmp binocular normal, motilitate oculară îmbunătățită, restaurarea normalității la pacienții cu strabisme dobândite și diplopie (boală tiroidiană, pareze și paralizii, traumatisme, strabisme iatrogene etc.).
Recepţie: 0219252; 0730 593 534 / 0764 740 081, E-mail: office@oftapro.ro; Bd. Mărășești nr. 15, Sector 4, București, oftapro.ro
SIFI oferă soluţii foarte eficace pentru tratamentul glaucomului, într-o nouă formulare multidoză fără conservanţi care ajută la protejarea sănătăţii suprafeţei oculare, pentru un succes terapeutic pe termen lung.
Ecbirio Amiriox
Bimatoprost 0,3 mg/ml + timolol 5 mg/ml
Bimatoprost 0,3 mg/ml
FLACOANE MULTIDOZĂ FĂRĂ CONSERVANŢI
90 de zile valabilitate după deschidere
FORMULAREA FĂRĂ CONSERVANŢI PENTRU TRATAMENTUL
GLAUCOMULUI:
BENEFICIU PE TERMEN LUNG RELEVANT CLINIC
AJUTĂ LA PĂSTRAREA SĂNĂTĂŢII SUPRAFEŢEI OCULARE
BIMATOPROST 0,3 MG/ML ŞI BIMATOPROST ŞI
TIMOLOL 0,3MG/ML + 5 MG/ML:
TERAPII HIPOTONIZANTE CU EFICACITATE CLINICĂ DOVEDITĂ
FLACOANE MULTIDOZĂ:
MAI UŞOR DE UTILIZAT
Protecția suprafeței oculare
O suprafață oculară sănătoasă este o componentă vitală a unui ochi care funcționează bine. Corneea și conjunctiva, pleoapele, glandele exocrine și inervația lor formează o entitate integrată, care reglează producția de filmul lacrimal. Filmul lacrimal stabil joacă un rol esențial în hrănirea și protejarea suprafeței oculare împotriva amenințărilor externe, cum ar fi poluarea, uscarea, rănile, alergenii și agenții patogeni.
Medic oftalmolog, Clinica OFTA TOTAL Președinte RCLSO
Asist. Univ. Dr. Dan Mircea
Medic oftalmolog, Clinica OFTA TOTAL
Medic oftalmolog, Clinica OFTA TOTAL
Factorii clinici care afectează sănătatea suprafeței oculare, cum ar fi:
• utilizarea lentilelor de contact;
• chirurgia oculară;
• boli ale suprafeței oculare;
• tratamente topice;
• diferențe de vârstă, sex, etnie;
• bolile sistemice și medicația acestora, precum și stilul de viață;
• factori de mediu.
Toți acești factori afectează suprafața oculară și sănătatea acesteia.
Suprafața oculară este singura structură expusă zilnic contactului cu mediul extern.
Structura filmului lacrimal are 3 straturi: lipidic, apos și mucinic.
Stratul lipidic este stratul extern și are funcția primară de prevenirea evaporării lacrimilor.
Stratul apos asigură nutrienți și oxigen pentru cornee și îndepărtează produșii metabolici, hidratează și asigură o suprafață optică netedă.
Stratul mucinic este stratul intern, în contact cu corneea, ce transformă suprafața hidrofobă a corneei într-una hidrofilă și asigură o suprafață corneană netedă.
Definiţia ochiului uscat
Ochiul uscat este o afecţiune multifactorială a lacrimilor și suprafeţei oculare ce determină simptome de disconfort ocular, afectarea vederii și instabilitatea filmului lacrimal, cu potenţial distructiv asupra suprafeţei oculare. Este însoţită de creșterea osmolarităţii filmului lacrimal și inflamaţia suprafeţei oculare. Actualizarea definiției reflectă dezvoltarea gradului de înțelegere a bolii ochiului uscat.
Definiția anterioară (TFOS,2007)
• Ochiul uscat este o afecțiune multifactorială a lacrimilor și suprafeței oculare, care determină simptome de disconfort, afectarea acuitatii vizuale, și instabilitatea filmului lacrimal, având potențial de distrugere a suprafeței oculare. Este însoțit de creșterea osmolarității filmului lacrimal și inflamația suprafeței oculare.
Definiția actuală (TFOS,2017)
• Ochiul uscat este o afecțiune multifactorială a suprafeței oculare, caracterizată prin pierderea homeostaziei filmului lacrimal, și acompaniată de simptome oculare, în care instabilitatea și hiperosmolaritatea, inflamația și afectarea suprafeței oculare, și anomaliile senzoriale joacă roluri etiologice.
• Rame mari la ochelari pentru persoanele în vârstă;
• Baza terapiei: Lacrimi artificiale lubrifiante.
Tratamentul medicamentos
Lacrimile artificiale au proprietăți antimicrobiene, hrănitoare, mecanice și optice. Acestea conțin componente precum factori de creștere, fibronectină și vitamine pentru
a sprijini proliferarea, migrarea și diferențierea epiteliului corneean și conjunctival. Folosim, aproape în toate cazurile, lacrimi artificiale de 4-5 ori pe zi, sau la nevoie. (fig. 1)
Serul autolog este componenta fluidă a sângelui plin care rămâne după coagulare. A fost descris pentru prima dată în 1984 de Fox și colab și folosit pentru keratoconjunctivita sicca. Este neconservat, non-antigenic, are proprietăți biomecanice și biochimice asemănătoare cu lacrimile naturale.
Serul autolog conține factori epiteliotrofici/modulatori și promovează creșterea și migrarea celulelor epiteliale de suprafață oculară. Utilizarea serului autolog sub formă de picături pentru ochi poate fi un tratament pentru tulburările severe ale suprafeței oculare. Folosim ser autolog 50% diluat, de 3-5/zi în toate cazurile.
Terapia cu lipozomi poate completa și regenera stratul lipidic. Acțiunea este în aproximativ 10 minute, aplicarea sa cu ochii închiși. Se pot folosi forme spray cu o creștere rapidă a stratului lipidic sau picături.
Bioprotecția suprafeței oculare oferită de trehaloză, care este un bioprotector natural, este o inovație revoluționară în tratamentul ochiului uscat. Bioprotecția permite supraviețuirea celulelor în condiții nefavorabile. Hialuronatul de sodiu asigură lubrifierea suprafeței oculare, iar trehaloza asigură bioprotecția și regenerarea. Combinația îl face o alegere ideală pentru o protecție eficientă a suprafeței oculare.
Picături de antibiotice. Se pot folosi pe suprafața oculară doar după antibiogramă sau de la început în cazuri severe până la obținerea antibiogramei, sau dacă este necesar. Nu folosim antibiotice pe suprafața oculară fără indicații țintite.
Corticosteroizi (betametazonă, dexametazonă, fluorometalonă, acetat de hidrocortizon, prednisolon). Corticosteroizii sunt agenți antiinflamatori extrem de eficienți. Beneficiile utilizării steroizilor pentru tratarea ulcerului corneean includ reducerea inflamației, cicatrizarea corneei și neovascularizarea. Dezavantajele includ
Prof. Univ. Dr. Adriana Stănilă
Stănilă
Dr. Alina Adriana Panga
riscul ridicat de infecții, ulcere indolente, ulcere recurente, perforații, endoftalmită și reepitelizare afectată, uneori presiune intraoculară crescută.
Ciclosporina locală reprezintă un nou tratament bine tolerat pentru tulburările cronice ale suprafeței oculare severe și corticodependente. În monoterapie sau în asociere cu o corticoterapie, ciclosporina topică poate fi eficientă în orice boală a suprafeței oculare care implică inflamație bazată pe sistemul imunitar.
Picături antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi diclofenac, ketorolac, flurbiprofen sodic, nepafenac. Agenții antiinflamatori nesteroidieni oftalmici sunt produse concepute pentru a fi aplicate în ochi, pentru a reduce durerea sau pentru a trata inflamația.
Utilizare - inflamație postoperatorie în operația de cataractă (de exemplu, edem macular), durere după traumatisme corneene accidentale sau chirurgicale. Diclofenacul are, de asemenea, un rol în conjunctivita alergică sezonieră. Acțiunea inhibă sinteza prostaglandinelor, tromboxanilor și leucotrienelor.
Agenții antiinflamatori oftalmici sunt produse formulate pentru a fi aplicate în ochi, pentru a reduce durerea sau pentru a trata inflamația. Agenții antiinflamatori acționează împotriva unuia sau mai multor mediatori care provoacă inflamație și reduc iritația și umflarea ochilor. Picăturile pentru ochi antiinflamatorii sunt folosite după operație pentru a calma durerea. Tratament de protecție cu lentile de contact terapeutice (TCL)
Lentilele de contact terapeutice sunt lentile moi cu conținut ridicat de apă; sunt indicate pentru tratamentul bolilor corneene, înlocuind cu succes bandajele oculare care sunt inestetice, greu de susținut și afectează vederea binoculară.
Aplicarea PRF preparate din sânge autolog este, de asemenea, o soluție de protecție a suprafeței oculare. (fig. 1)
Aplicarea uscată a membranei amniotice
Omnigen este o matrice biologică transportabilă care poate fi utilizată ca terapie regenerativă pentru ulcerele corneene sau alte boli ale suprafeței oculare.
Este preparat printr-un proces special de criogenizare și uscare brevetat numit Tereo.
Este o membrană amniotică umană donată de o persoană care și-a dat acordul și
recoltată în urma unei intervenții cezariane. Nu conține țesut uman viu.
A fost prelucrată în mediu steril, spălat cu o soluție mixtă de antibiotice care conține: Gentamicină, Imipenem, Nistatin, Polimixina B, Vancomicină. Omnilenz este o lentilă de contact care asigură aplicarea simplă a membranei Omnigen pe suprafața ochiului. Nu necesită sutură care reduce foarte mult daunele iatrogenice.
Implantul de greutate (aur) pentru pleoapa superioară a fost utilizat în keratopatia de expunere cu defect epitelial perisistent după paralizia nervului facial. Considerăm implantul de greutate în pleoapa superioară +/- corectarea ectropionului în managementul lagoftalmiei în paralizia facială cea mai bună alegere în managementul keratopatiei de expunere și defectului epitelial persistent. În lagoftalmie, după paralizia nervului facial, am folosit implant cu greutate în pleoapa superioară. (fig. 2 și 3)
Rezultate postoperatorii: LE: implant cu greutate de aur în pleoapa superioară, corectarea ectropionului, îndepărtarea suturii blefarorafiei temporale, ocluzie palpebrală completă
Tarsorafia este folosită pentru a închide pleoapele pentru a facilita vindecarea diferitelor tulburări epiteliale corneene sau pentru a preveni expunerea corneei și complicațiile inerente ale acesteia. Tarsorafia este foarte eficientă și este o procedură sigură. Rămâne metoda standard de aur în tratamentul leziunilor ulcerate corneene persistente. Concluzii
Protecția suprafeței oculare este multifactorială.
Combinarea cu diferite terapii legate de etiologie poate duce la rezultate bune.
Lacrimile artificiale fără conservanți sunt binevenite, serul autolog este foarte eficient, terapia matricială duce la rezultate foarte bune.
Tarsorafia în cazurile refractare rămâ-
ne standardul de aur, iar implantul cu greutate este ales în defectul epithelial persistent legat de paralizia nervului facial, fig. 4.
Lentila de contact terapeutică este un mare beneficiu în tratamentul defectului epithelial persistent, vindecarea accelerată și îmbunătățirea calității vieții și a calității vederii.
Astfel, în ceea ce privește gestionarea bolilor de suprafață oculară, există o mare varietate de nevoi nesatisfăcute, legate de educație socială, educație pentru sănătate, cultură și competență oftalmologică. (fig. 5)
Fig. 5 Aplicare de tratamente, picături în decurs de 20-30 zile
Bibliografie selectivă
Jingjing You,1,2 Chris Hodge,1,3,4,5 Monira Hoque,4 Constantinos Petsoglou,1,4 and Gerard Sutton1,3,4, Human Platelets and Derived Products in Treating Ocular Surface Diseases – A Systematic Review, Clin Ophthalmol. 2020; 14: 3195–3210.
Eduardo Anitua , Francisco Muruzabal , Ali Tayebba ,Ana Riestra ,Victor L. Perez ,Jesus Merayo‐Lloves ,Gorka Orive, Autologous serum and plasma rich in growth factors in ophthalmology: preclinical and clinical studies., Acta Ophthalmologica, 02 April 2015
Jorge L. Alio, PhD; Alejandra E. Rodriguez, MSc; Lorena M. Martinez, MD; et al, Autologous Fibrin Membrane Combined With Solid Platelet-Rich Plasma in the Management of Perforated Corneal Ulcers A Pilot Study, JAMA Ophthalmol. 2013;131(6):745-751.
1. Craig JP, Purslow C, Murphy PJ, Wolffsohn JS (2010) Effect of a liposomal spray on the pre-ocular tear film, Cont Lens Anterior Eye. Apr;33(2):83-7
2. Kymionis GD, Liakopoulos DA, Grentzelos MA, et al (2014) Combined Topical Application of a Regenerative Agent With a Bandage Contact Lens for the Treatment of Persistent Epithelial Defects, Cornea: Aug;33(8):868-72. doi: 10.1097/ ICO.0000000000000169
3. Shwu-Huey L, Scheffer CGT (1997) Amniotic Membrane Transplantation for Persistent Epithelial Defects With Ulceration”, American Journal of Ophthalmology 123(3):303-312
4. Rajaii F, Prescott C (2014) Management of Exposure Keratopathy, EyeNet Magazine
Kim C, Lelli Jr GJ (2013) Current considerations in the management of facial nerve palsy. Curr Opin
Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig. 4 Tarsorafie
Scaun pentru chirurg (RINI – SUEDIA)
Proiectat pentru a fi cât mai ergonomic și ușor de utilizat de către chirurg:
• Bază cu 3 roți (una în partea din față) pentru o poziționare comodă a picioarelor utilizatorului.
• Ajustarea înălțimii suporturilor de brațe prin acționarea unei clapete aflate sub fiecare suport de braț. De asemenea suporturile de brațe se pot roti și pot fi poziționate față-spate față de șezut.
• Reglarea înălțimii prin intermediul a 2 butoane poziționate de-o parte și de alta a bazei, acționate cu ajutorul călcâielor.
• Frână electrică pentru cele 2 roți din spate, acționabilă cu călcâiul.
• Înclinarea șezutului se face printr-un mâner galben, aflat sub șezut.
• Componentele prin care se realizează reglări și ajustări sunt de culoare galbenă pentru identificare rapidă.
Masă de operații (RINI – SUEDIA)
Masă de operații destinată în special intervențiilor în domeniul Oftalmologie, ORL, Chirurgie plastică, Neurologie. Componentele topului sunt detașabile pentru a facilita curățarea și dezinfecția.
Secțiunea de cap, cu sistem de atașare/detașare rapid, are o formă ergonomică ce asigură atât un confort sporit pacientului, cât și o poziționare corectă și stabilă grație formei anatomice. Baza mesei este gândită astfel încât să ocupe o zonă cât mai restrânsă. Caracteristici:
• Structură solidă din oțel vopsit în câmp electrostatic, cu bază cu sistem de ridicare cu 2 coloane. Dimensiunea bazei este de 60 x 80 cm.
• Componentele topului sunt capitonate și acoperite cu material MedTech.
• Înălțimea reglabilă electric, între 50 și 90 cm.
• Lungimea topului: 200 cm (în poziție pat, incluzând și secțiunea de cap).
• Secțiunea de cap se poate regla pe înălțime 0-8 cm și longitudinal 0-45 cm.
• Spătarul reglabil +90° -20°.
• Funcția Trendelenburg de până la -18°.
• 4 roți pivotante cu sistem de frânare, acționabil la picior, de-o parte și de alta a mesei. Posibilitate de blocare direcțională a roților din dreptul secțiunii de picioare, pentru deplasarea mesei pe distanțe mai lungi.
• Telecomandă pentru operarea tuturor secțiunilor (cap, spătar, picioare, șezut), a înălțimii și a funcției Trendelenburg.
• 4 memorii de poziție. Buton pentru poziția „pat".
• Capacitate maximă de ridicare: 300 kg.
București, Str. Giuseppe Garibaldi
nr. 8-10 sector 2, 020223
Tel.: +40 314 250226/27
Fax: +40 372 560250
office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro
Lampă chirurgicală
Starled 3 NX (ACEM – ITALIA)
Timișoara, Str. Martir Cernăianu, nr. 18, jud. Timiș, 300361
Tel.: +40 720 393269
Fax: +40 356 110233
office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro
Iași, Str. Pepinierii nr. 36C, bloc C1, parter, loc. Valea Adâncă, 707317
Tel: +40 725 119393
Fax: +40 372 560250
office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro
Clinica Ofta Total Sibiu - investiții în aparatură și
infrastructură
Servicii spitalizare de zi
Centrul medical Dr. Stănilă din Sibiu, condus de către Prof. Stănilă Adriana și Dr. Stănilă Dan, este un centrul de Oftalmologie orientat către servicii medicale și chirurgicale de top, în continuă dezvoltare și modernizare, ce urmărește să ofere soluții pentru aproape toate problemele oftalmologice.
BPreședinte RCLSO
ussinesul pe care îl conduc cei doi medici a avut o creștere în 2024 față de anul precedent, respectiv 2023, cu aproximativ 20%. A fost un an în care s-a implementat procedura de internare de zi și decontarea anumitor servicii medicale și chirurgicale prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Acest serviciu facilitează accesul pacienților la servicii medicale și chirurgicale performante, asistate de tehnologie de ultimă generație.
De asemenea, s-a achiziționat un spațiu suplimentar în vecinătatea clinicii pentru o extindere ulterioară. Spațiul va fi destinat pentru o sală de așteptare cu o zonă mai spațioasă și dezvoltarea unor cabinete noi pentru consultații, precum și saloane pentru spitalizare de zi. „Prin acesta extindere dorim să creștem adresabilitatea, dar și să sporim confortul pacienților care aleg să se trateze în clinica noastră”, precizează Dr. Stănilă Dan.
Clinicile de oftalmologie din sectorul privat se bucură de o adresabilitate mare, multe proceduri fiind realizate în regim ambulatoriu. Totuși, concurența este foarte mare. O clinică trebuie să aibă specialiști foarte bine pregătiți, dar și aparatură performantă pentru a realiza proceduri minim invazive, corecte, de actualitate și în siguranță pentru pacienți.
În anul 2025, planificăm implementarea investițiilor prin fonduri europene,
inclusiv achiziționarea aparaturii unice în regiune. Sala de operații va fi dotată prin fonduri europene, investiția fiind de 7,5 milioane de lei (60% fonduri nerambursabile, 40% fonduri proprii).
Investițiile vor fi concentrate pe achiziționarea de aparatură nouă, unică în regiunea Ardealului, și pe implementarea
procedurii laser – chirurgia lenticulară CLEAR – și a transplantului de cornee asistat de laserul cu femtosecunde.
CLEAR este o procedură de extracție lenticulară dezvoltată de Ziemer, care se realizează cu laserul femtosecunde Z8. Alături de SmartSight și ReLEx SMILE, este una dintre principalele metode de co-
Prof. Univ. Dr. Adriana Stănilă
Asist. Univ. Dr. Dan Mircea Stănilă
Medic oftalmolog
rectare a miopiei și astigmatismului. Clear înseamnă: C (orneal) L (enticule)E (xtraction for)A (dvanced) R (efractive correction). Împreună cu precizia excepțională a platformei FEMTO Z8, CLEAR oferă o calitate excelentă a suprafeței pentru separarea ușoară a planului lenticulei.
Planificarea chirurgicală cu OCTImagistica Sistemul OCT intraoperator (Optical Coherence Tomografia) asigură o mai bună vizualizare și planificare. Avantajele sunt: planificare chirurgicală îmbunătățită și o vedere mai bună cu controlul zonei de tratament; verificarea tăierilor din zona de aplanare și vizualizarea straturilor corneene ca referință pentru deciziile chirurgicale.
FEMTO Z8 utilizează impulsuri de energie scăzută în intervalul nanojoule. Acest lucru are ca rezultat o precizie extrem de ridicată, tratamente blânde și permite rezecții complete și netede. Conceptul de energie scăzută al lui Ziemer oferă leziuni tisulare minime, răspuns inflamator neglijabil și se preconizează că va contribui la recuperarea vizuală rapidă.
Transplantul de cornee s-a efectuat și în anul 2024, fiind singura clinică din regiunea Centru care realizează astfel de proceduri. Ne dorim să extindem aria de transplant după achiziționarea Laserului Z8 care pe lângă modulele de chirurgie refractivă și cataractă are modul și pentru transplant de cornee.
Laserul foloseste energie scăzută în fiecare puls din gama nanojoule, modelul FEMTO este instrumentul ideal pentru keratoplastii personalizate, de la grefe lamelare penetrante la cele ultra-subțiri sau noile keratoplastii cu penetrare lichidă cu FEMTO Z8.
Laserul cu femtosecunde Z8 permite modele și unghiuri de incizie care nu sunt realizabile cu trepanele convenționale. Cu ajutorul software-ului, noile forme de construcție a plăgii au fost asociate cu o mai bună integritate, cu o vindecare mai rapidă a joncțiunii donor-recipient, cu îndepărtarea mai devreme a suturii, cu astigmatism corneean mai puțin indus chirurgical și cu o reabilitare vizuală mai timpurie.
Se pot realiza diferite keratoplastii lamelare ultra-subțiri (DALK, DSEK, UT-DSEK) și keratoplastii penetrante (mushroom, top-hat). Grefele sunt personalizabile pentru fiecare pacient prin adâncimea rezecției, formă, geometrii tăiate lateral și unghiuri. Camera anterioară
artificială proprie permite o pregătire ideală a grefei pentru cea mai buna aliniere a interfeței donor cu receptor.
Noua aplicație de keratoplastie cu penetrare a lichidului pe FEMTO Z8 păstrează curbura naturală a corneei în timpul procesului de trepanare cu laser. Folosind interfața pacientului lichid, se evită orice deformare mecanică a țesutului corneean în timpul trepanării.
Dotarea sălii de operație se va face și cu un microscop operator de ultimă generație LEICA PROVEO 8 care oferă imagini reale, cu reflex rosu stabil prin iluminare COAx4, vedere în profunzime datorită sistemului FusionOptics, camera video HD integrată care permite înregistarea video a operațiilor. Microscopul operator este dotat pentru realizarea procedurilor chirurgicale de pol anterior și de pol posterior.
Chirurgia refractivă
Chirurgia refractivă cu laser excimer oferă o soluție chirurgicală pentru obținerea independenței față de ochelari sau lentile de contact, respectiv obținerea unei vederi similare sau superioare celei mai bune corecții optice[1,2]
VProf. Univ.
Dr. Călin Petru Tătaru
Președintele Societății Române de Cataractă și Chirurgie Refractivă
Asist. Univ.
Dr. Cătălina Ioana Tătaru
Spitalul Clinic de Urgențe Oftalmologice București
Asist. Univ. Dr. Paul Filip Curcă
Spitalul Clinic de Urgențe Oftalmologice București
iciile de refracție pot fi cauzate de erori refractive de dioptrie sferică (miopia și hipermetropia), erori refractive cilindrice (distorsionarea imaginii dată de astigmatism), și diferența dioptrică dintre ochi (anizometropia)[1]. Chirurgia refractivă oferă o soluție terapeutică sigură și minim invazivă pentru vasta majoritate a acestor vicii de refracție, fiind adresată pacienților adulți, cu dioptrie stabilă de cel puțin doi ani și fără alte afecțiuni ale corneei. Comparativ cu alte intervenții chirurgicale refractive, chirurgia cu laser excimer este o intervenție rapidă, ce necesită doar anestezie topică cu picături, sigură[2], ce reduce posibilitatea apariției complicațiilor comparativ cu alte alte intervenții de chirurgie refractivă, discretă nefiind evidentă și oferă o recuperare rapidă[2], fiind necesare postoperator urmarea prescripției medicale, preponderent sub formă de picături oftalmologice și purtarea câteva zile a unei lentile de contact terapeutice. Pacientul beneficiază atât de un screening amănunțit preoperator, cât și de controale periodice postoperatorii.
Tehnologia terapeutică evoluează atât către obținerea unei intervenții personalizate pentru sistemul optic al fiecărui pacient, cât și spre o tehnică chirurgicală minim invazivă, sigură și cu recuperare rapidă pentru pacient.
Sistemul optic uman este complex, cu variații dioptrice individuale și multiple elemente optice funcționale, cele mai semnificative pentru chirurgia refractivă fiind fața anterioară și posterioară a corneei și cristalinul[1,3-4]. Pe lângă viciul de refracție principal (dioptrie sferică și dioptrie cilindrică) [1] pot exista mici imperfecțiuni la nivelul feței anterioare a corneei („talus”-uri, microdenivelări ce contribuie la astigatismul rezidual și care pot provoca aberații de ordin înalt), imperfecțiuni la nivelul feței posterioare a corneei și astigmatism lenticular, intrinsec cristalinului[3,4]. Aceste microaberații pot reduce calitatea vederii și uneori se pot compensa parțial între ele, astfel încât calcularea corecției ablative cu laser excimer necesită atentă personalizare pentru sistemul optic al fiecare ochi al pacientului. Noile formule de calcul a ablației bazate atât pe tehnologia wavefront, cât și pe integrarea discretă a datelor de topografie corneeană sunt un avans tehnologic major, ce vine în ajutorul pacientului, oferind corecția atât a viciului de refracție primar, cât și a aberațiilor de ordin înalt, microaberații ce pot reduce calitatea vederii. Suita refractivă Alcon Wavelight® cuprinde atât camera tip scheimplug de a doua generație Wavelight® Oculyzer™ II, cât și topograful cornean Wavelight® Topolyzer™ Vario, oferind soluții chirurgicale refractive personalizate. Laserul excimer modelează stroma corneană, stratul corneei ce aduce cea mai importantă putere dioptrică sistemului optic[1] Corectând dioptria corneei se obține corecția viciului de refracție[1]. Accesul laserului excimer la stroma corneană diferă în funcție de tehnica chirurgicală folosită, tehnica LASIK, bazată pe efectuarea ablației după crearea unui flap (capac) cornean cu un femtolaser, oferă corecția unei game dioptrice mari cu beneficiul formulelor de calcul de nouă generație, personalizate (CONTOURA® Vision)[1], iar tehnica Trans-PRK Alcon Streamlight™ (Epi-CONTOURA®) oferă o soluție minim invazivă[5,6], adresabilă pacienților cu grosimi corneene atât normale, cât și reduse, ce nu necesită crearea flapului LASIK și oferă o recuperare mai rapidă. Astfel tehnica Trans-PRK este o tehni-
că „no-touch”, realizeazând integral timpii ablației cu laserului excimer, fără a mai fi necesară andocarea și crearea flap-ului cornean via femtolaser, caracteristică tehnicii LASIK[5,6]. Avantajele sunt reprezentate de tehnica chirurgicală mai discretă, rapidă și cu recuperare postoperatorie accelerată.
Chirurgia refractivă este într-o continuă dezvoltare, atât tehnologică prin aparatura din ce în ce mai precisă la măsurarea profilului optic, cât și marcată de progrese software rapide prin formulele de calcul de noua generație[7]. Așteptăm cu nerăbdare progresul tehnologic viitor al medicinei personalizate prin dezvoltarea profilelor topografice și a aberometriei, cu minimul de invazivitate[7] și conform cu ultimele recomandări medicale integrăm constant noile tehnologii în practica clinică.
Referințe
1. Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery. Lancet. 2019 May 18;393(10185):2085-2098. doi: 10.1016/S01406736(18)33209-4. PMID: 31106754.
2. Kamiya K, Igarashi A, Hayashi K, Negishi K, Sato M, Bissen-Miyajima H; Survey Working Group of the Japanese Society of Cataract and Refractive Surgery. A Multicenter Retrospective Survey of Refractive Surgery in 78,248 Eyes. J Refract Surg. 2017 Sep 1;33(9):598-602. doi: 10.3928/1081597X-20170621-01. PMID: 28880334.
3. Stulting RD, Lobanoff M, Mann PM 2nd, Wexler S, Stonecipher K, Potvin R. Clinical and refractive outcomes after topography-guided refractive surgery planned using Phorcides surgery planning software. J Cataract Refract Surg. 2022 Sep 1;48(9):1010-1015. doi: 10.1097/j. jcrs.0000000000000910. PMID: 35171146.
4. Motwani M. Treatment of Corneal Irregularity in Radial/Astigmatic Keratotomy Patients Utilizing WaveLight Contoura. Clin Ophthalmol. 2022 Jan 11;16:111-126. doi: 10.2147/ OPTH.S328050. PMID: 35046636; PMCID: PMC8761035.
5. Zhang J, Feng Q, Ding W, Peng Y, Long K. Comparison of clinical results between trans-PRK and femtosecond LASIK for correction of high myopia. BMC Ophthalmol. 2020 Jun 19;20(1):243. doi: 10.1186/s12886-020-01515-9. PMID: 32560634; PMCID: PMC7304146.
6. Lv Z, Ma K. A Prospective, Randomized, Double-Masked Controlled Clinical Trial of Postoperative Pain after Transepithelial Photorefractive Keratectomy (Trans-PRK). J Healthc Eng. 2022 Apr 21;2022:2718785. doi: 10.1155/2022/2718785. PMID: 35494521; PMCID: PMC9050261.
7. Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, Mertens E, Alió Del Barrio JL, Alió JL. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021 Feb;35(2):362-382. doi: 10.1038/s41433-020-1096-5. Epub 2020 Jul 24. PMID: 32709958; PMCID: PMC8027012.
For inflammatory diseases of the posterior segment of the eye
CURCUMINA
CARE AJUNGE LA RETINĂ Pentru bolile inflamatorii
An effective adjuvant for both intravitreal and topical medical therapy
Oftalmogenetica
În ultima jumătate de secol au avut loc progrese extraordinare în înțelegerea mecanismelor biologice implicate în ontogeneză și patogeneză, cu consecințe semnificative asupra opțiunilor terapeutice. La convergența între oftalmologie și genetică, oftalmogenetica este un domeniu vital, care nu numai că ajută la înțelegerea bolilor genetice ale ochilor, dar contribuie și la dezvoltarea de tratamente, strategii de prevenire și la consilierea pacientului privind riscurile familale.
Determinismul genetic al patologiilor oftalmologice este complex. O metaanaliză a 22 de studii din perioada 20132022, cu un total de 21.530 de probanzi din Europa, Asia, America, Pacificul de Vest a arătat că cele mai comune gene cauzative pentru retinopatia pigmentară sunt ABCA4, USH2A, RPGR și RHO Heritabilitatea generală a bolilor genetice este estimată a fi de cca. 10-15% din totalul bolilor oftalmologice, însă procentul variază de la patologie la patologie, fiind mai mare în cazul retinitei pigmentare, degenerării maculare legate de vârstă, cataractei congenitale, glaucomului - afecțiuni frecvente între bolile rare -, ca și al defectelor de vedere cromatică, sau neuropatiei optice Leber - afecțiuni cu incidență scăzută.
Diagnosticul clinic este primul și cel mai important factor în managementul pacientului și al afecţiunii acestuia. Testarea genetică subsecventă nu doar servește la confirmarea acestuia ci, determinând cauza afecţiunii ereditare, facilitează stabilirea conduitei optime te-
rapeutice, reduce incertitudinea privind prognosticul și oferă informații esențiale pentru planningul familial.
Majoritatea modificărilor genetice cauzative pentru afecțiunile oftalmologice sunt reprezentate de mutații punctiforme (variante de nucleotidă unică) și de așa-numitele indels (inserții/deleții de dimensiuni sub 50 nucleotide), detectabile prin secvențiere de generație următoare (NGS). Secvențierea poate fi țintită pentru seturi (paneluri) de gene asociate cu afecțiunea de interes sau cu afecțiuni relevante pentru diagnosticul diferențial (de exemplu; distrofie retiniană, albinism, acromatopsie, microftalmie/anoftalmie, coloboma, afecțiuni sistemice cu manifestări oculare ș.a.), prin secvențierea întregului exom ori genom sau a ADN mitocondrial; în general, cu această tehnologie este, de asemenea, posibilă și detectarea variațiilor numărului de còpii (CNV) - pierderi sau câștiguri de segmente ADN de dimensiuni mai mari. Acestea din urmă pot fi investigate alternativ și prin tehnologia MLPA (multiplex ligation-dependent probe amplification), pentru afecțiuni precum boala Stargardt, amauroză congenitală Leber, retinită pigmentară asociată genelor RHO, IMPDH1, PRPF31, EYS, RP2, RPGR, CHM sau retinoschizis. În plus, melanomul uveal sau retinoblastomul pot fi și ele cauzate de anomalii detectabile prin această metodă, ca și o serie de boli sindromice în al căror tablou clinic sunt incluse manifestări oculare (sindrom Usher, albinism oculocutanat, sindrom Stickler ș.a.). În alegerea unui anumit algoritm de diagnostic, trebuie avută în vedere cauza genetică cea mai frecventă, raportul între mutațiile punctiforme si CNV variind de la afecțiune la afecțiune.
Mai rar, cariotipul molecular poate fi utilizat pentru identificarea CNV de dimensiuni mari (în funcţie de tehnologia utilizată, începând de la 50 kb) și este indicat în diagnosticul genetic al aniridiei (deleția genei PAX6) sau a sindromului WAGR (deleția regiunii cromozomiale 11p13).
În cazul afecțiunilor multisistemice cu tablou clinic atipic sau nespecific, un instrument util este nou-apăruta tehnologie de secvențiere cu înaltă fidelitate a întregului genom, lrWGS, ce folosește așa-numitele long-reads, segmente ADN (ampliconi) de dimensiuni mari - 15-50 kb, în contrast cu cele scurte, de cca. 250 pb, folosite în secvențierea obișnuită. Posibilitatea de a obține aceste segmente lungi înseamnă că în afara mutațiilor punctiforme detectate de tehnicile curente de secvențiere, lrWGS identifică, într-un singur test, și CNV, expansiunea regiunilor repetitive, inserția de transpozoni, aberații structurale echilibrate (inversii, translocații echilibrate), în general invizibile prin tehnicile de genetică moleculară, starea de metilare a ADN, mutații ale ADN mitocondrial.
În concluzie, investigaţia genetică a pacientului cu afecţiuni oftalmologice sau cu afecţiuni multisistemice cu manifestări oftalmologice poate aduce un plus real de informaţii, relevante pentru pacient însuși, pentru familia sa, precum și, posibil, perspectiva unei terapii. În acest spirit, Cytogenomic Medical Laboratory, laborator dedicat excelenței în diagnostic, oferă o paletă largă de investigaţii genomice.
Dr. biolog Andreea Țuțulan-Cuniță
Dr. Maria Stratan
specialist
înseamnă performanță!
Echipa de medici de excepție este întregită de aparatura de ultimă generație, atât pentru investigație cât și pentru actul chirurgical. Dr. Oana Chelaru Postolache, medic primar oftalmolog
