Medical Market - Cardiologie 2022

Revista profesioniștilor din Sănătate 2022 - 2023 Publicaţie adresată cadrelor medicale Prof. Univ. Dr. Em. Cătălina Arsenescu Georgescu UMF „Grigore T. Popa” Iași Prof. Univ. Dr. Doina Dimulescu Președintele Societății Române de Hipertensiune Prof. Univ. Dr. Bogdan Alexandru Popescu Președintele Societății Române de Cardiologie Prof. Univ. Dr. Luminița Smaranda Iancu UMF „Grigore T. Popa” Iași Conf. Univ. Dr. Angela Butnariu Cabinet Pediatrie-CardiologieCluj-Napoca As. Univ. Dr. Alice Munteanu SCUMC „Dr. Carol Davila” Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu Co-Founder & CMO Cardioscience Cardiologie 250 ULS capsule moi 600 ULS/2 ml soluție injectabilă Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Pentru informaţii suplimentare vă rugăm să consultaţi rezumatul caracteristicilor produsului complet, disponibil la cerere sau pe site-ul www.anm.ro. Vessel Due F® 250 ULS capsule moi - o capsulă moale conţine sulodexid 250 ULS (unităţi lipasemice sulodexid). Administrare orală. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală – P6L. Vessel Due F® 600 ULS/2ml soluţie injectabilă - 2 ml soluţie injectabilă conţin sulodexid 600 ULS (unităţi lipasemice sulodexid). Administrare im/iv. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală – PRF. Profesioniștii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată sau reclamaţie cu privire la acest produs la adresa de e-mail: Drugsafety.alfasigma@addenda.ro sau la Agenţia Naţională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, www.anm.ro. DAPP Alfasigma - S.p.A. Alfasigma România S.R.L. str. Cluceru Udricani, nr. 18, parter și etaj 1, sector 3, București tel.: 031.805.35.26, 031.805.35.27; fax: 031.805.35.28. e-mail: info.ro@alfasigma.com Proton Impex 2000 SRL

Prof. Univ. Dr. Emerit Cătălina Arsenescu Georgescu Asist. Univ. Dr. Ana-Maria Buburuz Prof. Univ. Dr. Luminița Smaranda Iancu 8

Tulburările respiratorii în timpul somnului și bolile cardiovasculare Dr. Jäger Anca-Georgia Dr. Matei Claudia Alina 22

3Cardiologie 2022 - 2023 Sumar

Endocardita infecțioasă în 2022 – provocări diagnostice

Ocluzie ram drept EVAR tratat minim invaziv prin trombectomie cu dispozitiv Rotarex TM Dr. Nicolae Cârstea 12

Rolul suplimentelor alimentare în meținerea funcției cardiace Dr. Claudia Ciocan 34

Actualități în hipertensiunea arterială Prof. Univ. Dr. Doina Dimulescu 28

Atenție la Apneea în somn. Poate să îți afecteze inima! Dr. Radu Popa 36

Interviu cu Prof. Dr. Bogdan Alexandru Popescu 6

Prevenția bolilor cardiovasculare în practica clinică As. Univ. Dr. Alice Munteanu 14

Legătura dintre un smart phone și alimentația unei inimi sănătoase? Aplicația Dahna Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu

Ec. Daniela Tatu-Chițoiu 42 Despre Cardiologia Pediatrică în era COVID-19 Conf. Univ. Dr. Angela Butnariu As. Univ. Dr. Alexandru Munteanu 46 Protecția cardiovasculară în diabetul zaharat de tip 2 Dr. Teodor Salmen 50 Consultant medical: Dr. Aurora Bulbuc, medic primar Medicină de familie Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, ElectromagneticaBucureşti,Business Park, Corp 01, et. 1, cam. 4 Tel: 021.321.61.23 e-mail redactie@finwatch.ro ISSN 2286 - 3443 As. Univ. Dr. Alexandru Munteanu UMF „Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca As. Univ. Dr. Ana-Maria Buburuz UMF ”Grigore T. Popa” Iași Dr. Jäger Anca-Georgia Centrul Medical Diacord Baia Mare Dr. Matei Claudia Alina Centrul Medical Diacord Baia Mare Dr. Radu Popa Centru Medical Speranța Craiova Ec. Daniela Tatu Chițoiu Co-Founder & CEO Cardioscience Dr. Nicolae Cârstea Centrele ARES

„Am reușit, împreună cu conducerea Societății Române de Cardiologie, să inițiem proiecte pentru susținerea tinerilor medici”

Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Viena, Sucursala Bucureșt Str. Grigore Alexandrescu nr. 89-97, Metropolis Center, Aripa Vest, et. 6, sector 1, cod 010627, București, România. Telefon: 004021-302-2800; Fax: 004021-302-2801 ICFEr, insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă; ICFEp, insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată; CV, cardiovascular; SIC, spitalizare pentru insuficiență cardiacă. 1. JARDIANCE Rezumatul caracteristicilor produsului. Iulie 2022 2. Packer M, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1413–1424. 3. Anker S, et al. N Engl J Med. 2021;385(16):1451–1461. * În studiul EMPEROR-Reduced, un studiu randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat cu placebo, pe 3730 pacienți cu ICFEr, au fost evaluate eficacitatea și siguranța JARDIANCE 10 mg (n=1863) comparativ cu placebo (n=1867). Obiectivul primar din studiul EMPEROR-Reduced a fost un criteriu compozit de deces CV sau SIC, analizat ca intervalul de timp până la primul

† În studiul EMPEROR-Preserved, un studiu randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat cu placebo, pe 5988 de pacienți cu ICFEp, au fost evaluate eficacitatea și siguranța JARDIANCE 10 mg (n=2997) comparativ cu placebo (n=2991). Obiectivul primar din studiul EMPEROR-Preserved a fost un criteriu compozit de deces CV sau SIC, analizat ca intervalul de timp până la primul eveniment. Pacienții tratați cu JARDIANCE au prezentat o RRR de 21% în ceea ce privește acest obiectiv (HR=0,79; IÎ 95%: 0,69, 0,90; p<0,001).3

PC-RO-101023

Pentru a accesa RCP complet vă rugăm să scanați QR eveniment. Pacienții tratați cu JARDIANCE au prezentat o RRR de 25% în ceea ce privește acest obiectiv (HR=0,75; IÎ 95%: 0,65, 0,86; p<0,001).2

codul

JARDIANCE® 10 mg este indicat la pacienții adulți pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice simptomatice‡1 ACUM APROBAT: IMPACT FĂRĂ PRECEDENT TOATĂ PUTEREA ESTE ACUM ÎN MÂINILE TALE JARDIANCE® este PRIMUL și SINGURUL tratament APROBAT care a dovedit clinic reducerea riscului pentru deces CV sau SIC, atât la pacienții cu ICFEr, cât și la cei cu ICFEp *†1–3 Jardiance® (empagliflozin) comprimate filmate 10 mg, 25 mg. Indicaţii terapeutice: Tratamentul adulților cu diabet zaharat tip 2 insuficient controlat, ca adjuvant la dietă și exercițiul fizic: ca monoterapie atunci când metformina este considerată inadecvată din cauza intoleranței; în plus față de alte medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat. Tratamentul adulților cu insuficiență cardiacă cronică simptomatică. Doze şi mod de administrare: Diabet zaharat: doza inițială este de 10 mg o dată pe zi (în monoterapie și în terapie asociată suplimentară cu alte medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat). La pacienții care tolerează empagliflozin 10 mg o dată pe zi, care prezintă RFGe ≥60 ml/min/1,73 m2 și care necesită un control glicemic mai strict, doza poate fi crescută la 25 mg o dată pe zi. Insuficiență cardiacă: doza recomandată este 10 mg o dată pe zi. Când empagliflozin este utilizat în asociere cu o sulfoniluree sau cu insulină, se poate avea în vedere o doză mai mică de sulfoniluree sau de insulină, pentru a reduce riscul de hipoglicemie. IR Diabet zaharat: Empagliflozin nu este recomandat atunci când RFGe se situează sub 30 ml/minut/1,73 m2 sau ClCr sub 30 ml/minut. Insuficiență cardiacă: la pacienții cu sau fără diabet zaharat de tip 2, administrarea de empagliflozin 10 mg poate fi inițiată sau continuată până la o valoare a RFGe de 20 ml/minut/1,73 m2 sau a ClCr de 20 ml/minut. Nu trebuie utilizat la pacienții cu BRST sau cărora li se efectuează dializă. IH Nu este necesară ajustarea dozei la pacienți cu IH. Nu se recomandă utilizarea la pacienți cu IH severă. Vârstnici La pacienții cu vârsta de 75 ani și peste, trebuie avut în vedere un risc crescut de depleție volemică. Copii și adolescenți La acest grup de pacienți, siguranța și eficacitatea administrării empagliflozin nu au fost încă stabilite. Nu sunt disponibile date. Mod de administrare Comprimatele pot fi administrate cu sau fără alimente, înghițite întregi cu apă. Contraindicaţii: Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi. Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare: Cetoacidoza Au fost raportate cazuri rare de CAD, inclusiv cazuri cu risc vital și cazuri letale la pacienții cu diabet zaharat tratați cu inhibitori de SGLT2, inclusiv empagliflozin. La pacienții unde se suspectează sau este diagnosticată CAD, tratamentul trebuie întrerupt imediat. Tratamentul trebuie întrerupt la pacienții care au fost spitalizați pentru intervenții chirurgicale majore sau afecțiuni medicale acute grave. La acești pacienți se recomandă monitorizarea cetonelor. Se preferă măsurarea valorii cetonelor din sânge, față de valoarea din urină. Tratamentul cu empagliflozin poate fi reînceput când valorile cetonelor s-au normalizat și starea pacientului a fost stabilizată. Jardiance nu trebuie utilizat pentru tratarea pacienților cu diabet zaharat de tip 1. Datele provenite dintr-un program de studii clinice privind diabetul zaharat de tip 1 au arătat o creștere a incidenței CAD, care apare frecvent la pacienții cărora li se administrează empagliflozin 10 mg și 25 mg ca adjuvant la insulină, comparativ cu placebo. Insuficiența renală: Monitorizarea funcției renale: înainte de începerea tratamentului și periodic în timpul tratamentului, cel puțin anual; înainte de începerea tratamentului concomitent cu orice medicament care poate avea impact negativ asupra funcției renale. Risc de depleție volemică: În cazul în care pacienții cărora li se administrează empagliflozin prezintă afecțiuni care pot duce la pierderi de lichide (de exemplu tulburări gastro-intestinale), se recomandă monitorizarea atentă a volemiei. Până la corectarea pierderii de lichide, se va avea în vedere întreruperea temporară a tratamentului cu empagliflozin. Vârstnici: Pacienții cu vârsta de 75 ani și peste pot prezenta un risc crescut de depleție volemică. Comparativ cu placebo, un număr mai mare dintre acești pacienți tratați cu empagliflozin au prezentat reacții adverse legate de depleția volemică. Prin urmare, trebuie acordată o atenție specială aportului volemic în cazul medicamentelor administrate concomitent care pot determina depleție volemică (de exemplu diuretice, inhibitori ECA). Infecții complicate ale căilor urinare La pacienții cărora li s -a administrat tratament cu empagliflozin s-au raportat cazuri de infecții complicate ale căilor urinare, inclusiv pielonefrită și urosepsis. Întreruperea temporară a tratamentului cu empagliflozin trebuie avută în vedere la pacienții cu infecții complicate ale căilor urinare. Fasceită necrozantă care afectează perineul (gangrena Fournier) După punerea pe piață, s-au raportat cazuri de fasceită necrozantă care afectează perineul (afecțiune cunoscută și ca gangrena Fournier) la pacienți de ambele sexe cu diabet zaharat tratați cu inhibitori de SGLT2. Este un eveniment rar, însă grav, care poate pune în pericol viața și care necesită intervenție chirurgicală urgentă și tratament cu antibiotice. În cazul în care există suspiciunea de gangrenă Fournier, se va întrerupe administrarea Jardiance și se va institui imediat tratament (inclusiv antibiotice și debridare chirurgicală). Leziuni hepatice Nu s-a stabilit o relație de cauzalitate între empagliflozin și leziunea hepatică. Valori crescute ale hematocritului:Creșterea valorilor hematocritului a fost observată în cazul tratamentului cu empagliflozin. Boală renală cronică Există experiență cu empagliflozin în tratamentul diabetului zaharat la pacienți cu boală renală cronică (RFGe ≥30 ml/minut/1,73 m2) atât însoțită de, cât și fără albuminurie. Pacienții cu albuminurie pot avea un beneficiu mai mare în urma tratamentului cu empagliflozin. Boală infiltrativă sau cardiomiopatie Takotsubo Pacienții cu boală infiltrativă sau cu cardiomiopatie Takotsubo nu au fost studiați în mod specific. Prin urmare, eficacitatea la acești pacienți nu a fost stabilită. Evaluarea analizelor de laborator ale urinei Pacienții care urmează tratament cu Jardiance vor avea glicozurie pozitivă. Interferențe cu analiza 1,5 anhidroglucitolului (1,5 AG) Se recomandă utilizarea unor metode alternative de monitorizare a controlului glicemiei. Lactoză Pacienții cu afecțiuni ereditare rare de intoleranță la galactoză, deficit de lactază sau sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament. Sodiu Fiecare comprimat conține sodiu mai puțin de 1 mmol (23 mg), adică practic „nu conține sodiu”. Fertilitatea, sarcina şi alăptarea: Este de preferat să se evite utilizarea Jardiance în timpul sarcinii. Nu trebuie utilizat în timpul alăptării. Studiile la animale nu au evidențiat efecte dăunătoare directe sau indirecte cu privire la fertilitate. Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje: Pacienții trebuie sfătuiți să ia măsuri de precauție pentru a evita hipoglicemia atunci când conduc vehicule și folosesc utilaje, în special atunci când Jardiance este utilizat în asociere cu o sulfoniluree și/sau insulină. Reacţii adverse (RA): Diabet zaharat de tip 2 Siguranța administrării empagliflozinului a fost evaluată la un număr total de 15582 pacienți cu diabet zaharat de tip 2 incluși în studiile clinice. Reacția adversă raportată cel mai frecvent a fost hipoglicemia, atunci când se asociază cu sulfoniluree sau insulină. Insuficiență cardiacă. Studiile EMPEROR au inclus pacienți cu insuficiență cardiacă atât cu fracție de ejecție redusă (N=3726), cât și cu fracție de ejecție păstrată (N=5985), tratați cu empagliflozin 10 mg sau placebo. Aproximativ jumătate dintre pacienți aveau diabet zaharat de tip 2. Cea mai frecventă reacție adversă din analiza comună a studiilor EMPEROR-Reduced și EMPEROR-Preserved a fost depleția volemică (empagliflozin 10 mg: 11,4%; placebo: 9,7%). Profilul de siguranță global al empagliflozin a fost, în general, consistent pentru indicațiile studiate. Foarte frecvente: hipoglicemie (atunci când se utilizează împreună cu sulfoniluree sau insulină), depleție volemică. RA frecvente: Candidoză vaginală, vulvovaginită, balanită si alte infecții ale căilor urinare (inclusiv pielonefrită și urosepsis), sete, constipație, prurit (generalizat), erupție cutanată tranzitorie, diureză crescută, creștere a lipidelor service. RA mai puțin frecvente: CAD, urticarie, angioedem, disurie, creșterea creatininei sanguine/scăderea ratei de filtrare glomerulară, creșterea hematocritului. RA rare: fasceită necrozantă care afectează perineul (gangrena Fournier). RA foarte rare: Nefrită tubulointerstițială. Raportarea reacţiilor adverse suspectate Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de raportare ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul ANMDMR: http://www.anm.ro Deținătorul Autorizației de Punere Pe Piață: Boehringer Ingelheim International GmbH, Binger Strasse 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Germania. Data ultimei reînnoiri a autorizației: 02/2019. Data revizuirii textului: 07/2022. Jardiance® se eliberează pe bază de prescripție medicală PRF. Acestea reprezintă informaţii abreviate despre produs. Pentru orice informaţii despre acest medicament, vă rugăm să contactaţi reprezentanţii locali ai deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă sau să consultaţi rezumatul caracteristicilor produsului complet. Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Pentru RCP complet Jardiance accesați: Jardiance, INN-empagliflozin (europa.eu)

Ne bucurăm că în acest an reluăm sesiunile comune cu importante socie tăți medicale din România și aici doresc să menționez: Societatea Română de Chirurgie Cardiovasculara, Societatea Română de ATI, Societatea Română de Medicină Vasculară, dar și cu remarca

O reușită a fost includerea României printre țările ai caror membri pot susține examenul european de cardiologie gene rală, realizat prin intermediul Societății Europene de Cardiologie.

O altă noutate a fost prezentarea unui număr mare de trialuri care, în compa rație cu alți ani, au fost nu doar spon sorizate de companii farmaceutice sau producătoare de aparatură medicală, ci și trialuri randomizate, importante, investi gator driven, gândite și puse în practică de grupuri de cercetători independenți, toate fiind publicate în zilele congresului în importante publicații de medicină in ternă și cardiologie.

fizică și psihică, fiind adesea întâlnit. La aceste dificultăți au contribuit atât impac tul prelungit al pandemiei, cât și dezechi librele mai vechi și încă existente între zonele geografice ale țării în acoperirea cu personal de specialitate, capacitatea de a oferi servicii medicale de calitate în acele zone, fapt destul de greu de corectat.

• Hipertensiunea pulmonară

În perioada 21-24 septembrie se va desfăşura cel de-al 61-lea Congres Național al SRC, eveniment reper, de o înaltă ținută ştiințifică, profesională, organizatorică. Care sunt elementele de noutate din punct de vedere al temelor ştiințifice dar şi al personalităților invitate?

Un alt curs precongres este dedicat ecografiei vasculare, de asemenea cu o componentă practică, fiind realizate eco grafii vasculare pe voluntari.

Vor fi două sesiuni de ecocardiografie avansată, una dedicată deformării miocar dice și alta ecocardiografiei tridimensiona le, sesiuni cu un pronunțat caracter prac tic, în care participanții vor putea efectua, împreună cu lectorii, măsurători și analize cantitative pe stații de lucru dedicate.

bilii colegi de la Societățile de Medicină Internă, Diabet și Nutriție, Pneumologie, Medicina Familiei, Neurologie, Nefrolo gie, PeEndocrinologie.langăaceste sesiuni comune în care ne bucurăm de participarea lideri lor acestor societăți partenere, exista în cadrul congresului și sesiuni comune cu asociații ale Societății Europene de Car diologie cum ar fi Asociația Europeană de Imagistică Cardiovasculară-EACVI și Asociația de Insuficiență cardiacă a So

septembrie21-24SINAIA AL LEA CONGRES NATIONAL DE CARDIOLOGIE

În premieră, se va desfășura un curs precongres dedicat imagisticii prin rezo

Vom avea invitați coordonatorii ghi durilor ESC recent lansate: Tereza Lopez Fernandez și Marion Delcroix, precum și alte personalități importante din Europa

Aceste ghiduri au fost dezbătute și discutate pe tot parcursul Congresului Societății Europene de Cardiologie.

Susținerea tinerilor medici este una dintre prioritățile mandatului dvs, aşa cum ați menționat întrun interviu anterior. Ce proiecte aveți în desfăşurare pentru medicii rezidenți ş nu numai?

Congresul are ca temă centrală ima gistica cardiovasculară, dat fiind impor tanța tot mai mare pe care imagistica o are în evaluarea și procesul decizional terapeutic al pacienților cu afecțiuni car diovasculare.Vomavea, ca în fiecare an, sesiuni dedicate Ghidurilor Europene nou lan sate la Congresul Societății Europene de Cardiologie (ESC) de la Barcelona, sesi uni comune cu societăți profesionale par tenere din țară și străinătate. Unele sesi uni vor fi de tip conferință, altele sunt de cazuri comentate, sesiuni tip controversă, și tradiționalele sesiuni de tip competi ție - sesiunea tânărului investigator, cel mai interesant caz clinic, și o importantă componentă de lucrări originale atât sub formă de lucrări orale, cât și postere.

Care sunt noutățile pe plan european cu privire la bolile cardiovasculare, discutate la Congresul Societății Europene de Cardiologie?

Am continuat și extins programele de premiere la competiții, incluzând atât se siuni în cadrul Conferinței de Primăvară de la Sibiu și al Congresului Societății Ro mâne de Cardiologie de la Sinaia, cât și fa cilități de participare la Congresul Socie tății Europene de Cardiologie, cu sprijinul Societății Române de Cardiologie.

Ce parteneriate are Societatea Română de Cardiologie cu alte societăți medicale?

Un proiect în premieră este cel de mentorat rapid, prin care facilităm întâlni rea directă, față în față (în pauzele dintre sesiunile stiințifice pe toată durata congre sului Societății Române de Cardiologie), între un mentor-medic cu experiență- și un tânăr discipol, asfel încât să poată dis cuta diferite aspecte legate de dezvoltarea carierei. Am dorit crearea unui mediu în care tinerii să beneficieze în mod direct de sfaturile unor colegi experimentați. Spe răm ca această primă ediție să stârnească înteresul tinerilor.

Congresul Societății Europene de Car diologie (ESC) s-a desfășurat în format hi brid, într-un număr mai mic de săli în care s-au derulat lucrările, comparativ cu peri oada dinaintea pandemiei. Cu toate aces tea, a fost un eveniment de calitate, foarte reușit și apreciat de către participanții care s-au reunit după o perioadă de trei ani.

• Cardio-oncologia, prima ediție

Ce mesaj doriți să transmiteți prin intermediul publicației noastre participanților la Congresul

nanță magnetică, o tehnică cu un rol din ce în ce mai mare în evaluare și decizie tera peutică a pacienților cu afecțiuni cardiace. Doresc pe această cale să multumesc tutu ror celor care se implică în aceste cursuri.

și SUA, dar și prestigioși colegi români care lucrează acum în alte țări.

• Aritmiile ventriculare și prevenția morții subite

La acest eveniment a avut loc lansarea celor patru Ghiduri, și anume:

6 www.revistamedicalmarket.roCardiologie InterviuInterviu

De asemenea, evidențiez că în acest an, unele dintre conferințele omagiale tradiționale vor fi susținute de persona lități importante din străinătate, ceea ce subliniază importanța înaintașilor noștri.

Într-adevăr, una dintre prioritățile acestui mandat a fost susținerea tinerilor medici și mă bucur că am reușit, împre ună cu conducerea Societății Române de Cardiologie, să inițiem astfel de proiecte.

• Evaluarea cardiovasculară înaintea chi rurgiei non-cardiace

Ca personalități invitate, ne bucurăm să-i avem ca oaspeți pe actualul Președin te al Societății Europene de Cardiologie (ESC), Prof. Dr. Franz Weidinger, pe fos tul Președinte care tocmai și-a încheiat mandatul, Prof. Dr. Stephan Achenbach, și de asemenea, președinții a două dintre cele mai importante asociații ale Societă ții Europene de Cardiologie (ESC), Prof. Dr. Bernard Cosyns, Președintele EACVI și Prof. Dr. Giuseppe Rosano, Președinte al Heart Failure Association.

„Am reușit, împreună cu conducerea Societății Române de Cardiologie, să inițiem proiecte pentru susținerea tinerilor medici”

Aș enumera bursele de training, pri ma competiție având loc în acest an. Am acordat bursă de training generală și avan sată, fiecare dintre ele având regulamente și condiții specifice de aplicare. De apreciat este numărul mare de aplicații pentru aceste burse, dovadă a atractivității lor. A continuat și programul bursei de cercetare pe care am inițiat-o încă din 2009 și care s-a bucurat de mult interes și în acest an, cu multe aplicații.

Începând de anul viitor, tinerii din Ro mânia se pot înscrie prin intermediul So cietății Române de Cardiologie, să susțină acest examen foarte riguros și cu o meto dologie foarte robustă, la care au aderat foarte multe țări europene.

Interviu realizat cu Prof. Dr. Bogdan Alexandru Popescu, Președintele Societății Române de Cardiologie

În prima zi se desfășoară cursuri pre congres, care includ componente practice hands-on, dedicate imagisticii cardiovascu lare, care este și tema centrală a congresului.

Profilul etiologic al endocarditei in fecțioase diferă, având la bază modifi cările datorate dezvoltării economice a regiunii geografice și particularități eti ologice teritoriale. Țările occidentale ra portează o incidență crescută a implicării Staphylococcus aureus și a infecțiilor no socomiale, în timp ce în țările în curs de dezvoltare tranziția epidemiologică este în desfășurare, cu persistența speciilor de streptococi ca determinanți principali ai endocarditei infecțioase (6)

8 www.revistamedicalmarket.ro Articole de specialitate Cardiologie

S

Izolarea agentului etiologic determi nant stă la baza unui tratament eficient și rapid. Hemocultura este examenul cheie în diagnostic, dar într-o proporție consi derabilă de cazuri rezultatele acestei ex plorări sunt negative, in funcție de parti cularitățile geografice și agenții etiologici implicați. Suplimentar, prezintă dezavan tajul unui diagnostic etiologic tardiv, la minim 48 ore de la incubare. Este esen țială recoltarea hemoculturilor înaintea instituirii tratamentului antimicrobian, peste 50% din cazurile de endocardită in fecțioasă cu hemoculturi negative putând fi cauzate de tratamentul anterior cu an tibiotice (7)

PREVAIL

Endocardita infecțioasă

Endocardita infecțioasă este o afecțiune cardiacă cu risc crescut de morbiditate și mortalitate, prin complicațiile grave și invalidante care pot surveni, în pofida progreselor diagnostice și terapeutice ale ultimelor decenii. Considerată a fi „cenușăreasa“ cardiologiei, datorită incidenței relativ scăzute, prin eterogenitatea manifestărilor clinice de prezentare, dar și prin dificultățile induse de diagnosticul multimodal și tratamentul complex, endocardita infecțioasă rămâne o provocare medicală și chirurgicală (1,2).

ocietatea Europeană de Cardio logie definește în ghidul din 2015 conceptul de „echipă a endocar ditei”, ce include specialiști din di ferite domenii, de la cardiolog, infecționist, chirurg cardiovascular, medic de laborator, radiolog, microbiolog, entitate necesară de multe ori a fi constituită prin prisma potențialului crescut de evoluție nefavo rabilă a bolii. Managementul multidisci plinar a demonstrat reducerea mortalității cu aproximativ 10% conform studiului lui Botelho-Nevers și colaboratorilor săi. Mor talitatea intra-spitalicească raportată este considerabilă, comparabilă cu a disecției de aortă, de 15-30%, și poate crește în funcție de complicațiile asociate (1,3)

Deși incidența și mortalitatea endo carditei infecțioase au rămas aproape

În egală măsură, evaluarea imagistică joacă un rol crucial în diagnosticul en docarditei infecțioase. Se poate spune că este unealta fundamentală de diagnostic, de la care pornește demersul celorlalte explorări. De asemenea, monitorizarea pe parcursul terapiei antimicrobiene se realizează prin intermediul tehnicilor imagistice și permite evaluarea rezultatu lui intervenției chirurgicale.

De multe ori tabloul clinic al paci entului cu endocardită infecțioasă diferă de forma clasică cunoscută cu sindrom febril și suflu cardiac nou apărut. Prezen tarea poate fi variabilă, în diferite servicii medicale, pentru diagnostice alternative, neurologice, reumatologice, nefrologice, infecțioase. Se vorbește despre endocar dita infecțioasă ca despre un adevărat cameleon al bolilor cardiovasculare și infecțioase. Suspiciunea clinică crescută, chiar în prezența simptomelor nespecifi ce, poate îmbunătăți demersul diagnostic.

neschimbate în ultimii 30 ani, condiția cardiacă preexistentă, factorii predispo zanți, spectrul etiologic și microorganis mele implicate s-au modificat în ultimii ani. Dacă datele din trecut încadrau en docardita infecțioasă ca fiind o patologie a adulților tineri cu valvulopatii reuma tismale, în prezent aceasta a devenit mai frecventă la pacientul vârstnic, în asoci ere cu afecțiuni degenerative și manevre intervenționale. Acest lucru se datorează folosirii metodelor invazive de tratament, dar și creșterii speranței de viață a popu lației și consecutiv, a incidenței bolilor valvulare cardiace degenerative (4,5)

Prof. Univ. Dr. Emerit Cătălina Arsenescu Georgescu Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași Asist. Univ. Dr. Ana-Maria Buburuz Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași Prof. Univ. Dr. Luminița Smaranda Iancu Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași Prevail™ Paclitaxel Coated PTCA Balloon Catheter

Principala explorare utilizată este ecocardiografia, fie transtoracică, sau transesofagiană. Aceasta evaluează leziu nile cardiace ale endocarditei infecțioase, dar certifică și elementele de prognostic nefavorabil și al momentului oportun co recției chirurgicale. În ultimii ani, nume roase tehnici imagistice complementare si-au dovedit utilitatea în diagnosticul și caracterizarea mai aprofundată a leziu nilor din endocardita infecțioasă. Printre acestea se află: computer tomografia mul tislice, imagistica prin rezonanță magne tică și explorările de imagistică nucleară,

RIGHT CASE RIGHT TIME

în 2022 – provocări diagnostice

Criteriile de diagnostic Duke modi ficate reprezintă gold standard-ul pentru endocardita infecțioasă. Acestea se ba zează pe triada: rezultatele hemocultu rilor, ecocardiografie și profilul clinico–paraclinic. Sensibilitatea criteriilor Duke modificate este scăzută în diagnosticul endocarditei infecțioase cu hemoculturi negative, impunându-se necesitatea unor teste suplimentare, serologice sau utiliza rea biologiei moleculare, a tehnicilor de RT-PCR (Real-Time Polymerase Chain Reaction), în vederea evidențierii agentu lui etiologic determinant (1,9)

ază de la o ţară la alta, de la un centru la altul. Un studiu retrospectiv efectuat pe o perioadă de 11 ani, între 2007-2017, din centrul universitar Iași, menționează un procent de 54% pentru endocarditele in fecţioase cu hemoculturi negative (13).

Bibliografie

Hemoculturile negative în endocardi ta infecțioasă sunt asociate unei dificultăți crescute diagnostice și terapeutice. Litera tura de specialitate raportează o incidenţă a acestei forme de afecțiune care variază în limite largi, respectiv de 2,5-31% din totalul endocarditelor, cu valori mult mai crescute în Europa de Est. Proporția vari

14. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD et al. infective endocar ditis epidemiology over five decades: A systematic review. PLoS ONE 2019; 8(12):e82665.

Cardiologie

3. Botelho-Nevers E, Thuny F, Casalta JP et al. Dramatic re duction in infective endocarditis-related mortality with a management-based approach. Arch Intern Med 2009; 169(14):1290-1298.

8. Gomes A, Glaudemans AWJM, Touw DJ et al. Diagnostic value of imaging in infective endocarditis: a systematic review. Lancet Infect Dis 2017; 17(1):e1-e14.

10 www.revistamedicalmarket.ro

16. Cosyns B, Motoc A, Arregle F, Habib G. A plea not to forget infective endocarditis in COVID-19 era. JACC Cardiovasc Imaging 2020; 13(11):2470-2471.

Cu peste 350 de ani de la prima men ționare, endocardita infecțioasă rămâne o afecțiune complexă, ce necesită o aborda re multidisciplinară și numeroase resurse terapeutice, cu un important impact so cio-economic și un consumul foarte ridi cat de resurse medicale. Totuși, în ciuda tuturor disponibilităților diagnostice și terapeutice prezente actual, evoluția bolii pare neschimbată (17)

Analiza PCR a genei 16S a ARNr urmată de secvențiere este utilă în iden tificarea bacteriană. Studii recente au demonstrat utilitatea acestei evaluări în diagnosticul etiologic al endocarditei in fecțioase, în mod special necesară pentru cazurile cu hemoculturi negative. Utiliza rea analizei genetice prin PCR a unității 16S a ARNr a demonstrat rezultate expe rimentale favorabile pentru identificarea etiologică pornind de la țesutul valvular rezecat chirurgical, cât și pornind de la o probă de sânge Posibilitatea(10,11).diagnosticului precoce prin teste rapide PCR din sângele pacien ților, deși asociază costuri mai ridicate, ar putea reprezenta o alternativă la spitaliza rea prelungită, la manevrele chirurgicale invazive, a afectării calității vieții și mor talității ridicate, dar ar ajuta și la raționa lizarea antibioticelor sau antimicoticelor, cu reducerea emergenţei unor tulpini multi-drog rezistente și a infecțiilor dese ori dificil de tratat.

15. Godfrey R, Curtis S, Schilling WH, James PR. Blood cultu re negative endocarditis in the modern era of 16S rRNA sequencing. Clin Med (Lond) 2020; 20(4):412-416.

4. Iung B, Duval X. Infective endocarditis: innovations in the management of an old disease. Nat Rev Cardiol 2019; 16(10):623-635.

de tipul 18F–FDG PET/CT sau SPECT/ CT cu leucocite radiomarcate (8)

În mod paradoxal, îmbunătățirea ma nagementului afecțiunii nu a condus la re ducerea mortalității, demonstrând astfel variabilitatea endocarditei infecțioase de prezentare clinică și evoluție. Sir William

10. Morel AS, Dubourg G, Prudent E et al. Complementarity between targeted real-time specific PCR and conventio nal broad-range 16S rDNA PCR in the syndrome-driven diagnosis of infectious diseases. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015; 34(3):561-570.

1. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ et al. ESC 2015 Guide lines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J 2015; 36:3075–3123.

7. Sun YP, O’Gara PT. Cardiovascular conditions predisposing to infective endocarditis: time to reconsider the current risk classification system? Eur Heart J 2018; 39(7):596-598.

6. Habib G, Erba PA, Iung B et al. Clinical presentation, ae tiology and outcome of infective endocarditis. Results of the ESC-EORP EURO-ENDO (European infective endo carditis) registry: a prospective cohort study. Eur Heart J 2020; 40(39):3222-3232.

Articole de specialitate

În contextul emergenței pandemiei de coronarvirus în 2019 (COVID 19), au apărut noi dificultăți cu privire la diagnos ticarea endocarditei infecțioase, din vari ate motive, incluzând interesul deosebit pentru modificările asociate noii infecții globale, dar și adresabilității mai scăzute a pacienților, precum și lipsei de disponi bilitate a secțiilor clinice în condițiile blo cajului indus de pandemie. Conform unei analize realizate de Cosyns și colaboratorii săi, procentul pacienților diagnosticații cu endocardită infecțioasă a fost mai redus cu 33%. În ciuda asocierii COVID19, nu trebuie neglijat potențialul de evoluție ne favorabilă asociat endocarditei infecțioase și mortalitatea neacceptabil de ridicată. Un management corect al cazurile, chiar în cazul coinfecției coronavirus, trebuie efectuat, deoarece neglijarea endocarditei supune pacientul la un risc și mai crescut de deces față de era pre-pandemică (16).

2. Lüscher TF. Endocarditis: the Cinderella of Cardiology is back! Eur Heart J 2019; 40(39):3211-3213.

13. Buburuz AM, Petris A, Costache II, Jelihovschi I, Arse nescu-Georgescu C, Iancu LS. Evaluation of laboratory predictors for in-hospital mortality in infective endocar ditis and negative blood culture pattern characteristics. Pathogens 2021; 10(5):551.

9. Leli C, Moretti A, Pasticci MB, Cenci E, Bistoni F, Mencacci A. A commercially available multiplex real-time PCR for detection of pathogens in cardiac valves from patients with infective endocarditis. Diagn Microbiol Infect Dis 2014; 79:98-101.

Un studiu realizat de Fournier PE. și colaboratorii săi prezintă utilitatea dia gnosticului molecular prin RT-PCR în identificarea microorganismelor deter minante ale endocarditei infecțioase, subliniind creșterea eficienței diagnosti cului cu 24%, în special pentru entero coci, streptococi, dar și pentru microor ganisme rar implicate, ca Mycoplasma hominis și Tropheryma whipplei (12)

Elementul esențial este identificarea cauzei determinante a hemoculturilor ne gative. Principalul motiv demonstrat a fost tratamentul anterior cu antibiotice, înain tea recoltării hemoculturilor, la care se pot identifica, prin alte metode de laborator, streptococi, stafilococi, sau enterococi res ponsabili de apariția manifestărilor. Alte cauze care explică rezultatele negative ale hemoculturilor sunt reprezentate de mi croorganismele pretențioase, sau care au o creștere lentă, bacteriile obligator intrace lulare, fungi, culturi efectuate tardiv, la mai mult de 3 luni, sau endocarditele non-in fecţioase (Libman-Sacks, marantica) (14, 15).

17. Hubers SA, DeSimone DC, Gersh BJ, Anavekar NS. Infec tive endocarditis: a contemporary review. Mayo Clin Proc 2020; 95(5):982-997.

5. Cahill TJ, Prendergast BD. Infective endocarditis. Lancet 2016; 387(10021):882-893.

12. Fournier PE, Gouriet F, Casalta JP et al. Blood culture-nega tive endocarditis: Improving the diagnostic yield using new diagnostic tools. Medicine (Baltimore) 2017; 96(47):e8392.

11. Marín M, Muñoz P, Sánchez M et al. Molecular diagnosis of infective endocarditis by real-time broad-range polymerase chain reaction (PCR) and sequencing directly from heart val ve tissue. Medicine (Baltimore) 2007; 86(4):195-202.

Osler afirma despre endocardita infecți oasă ca este „una din cele mai formidabile afecțiuni cardiace”, afirmație ce își menți ne actualitatea și în zilele noastre (17)

Prevenția bolilor cardiovasculare în practica clinică

As. Univ. Dr. Alice Munteanu

Medic primar cardiologie, Medic primar medicină internă SCUMC „Dr. Carol Davila”

MAC’s MEDICAL SURGICAL S.R.L., Bulevardul Eroilor de la Tisa, nr. 45, Timişoara, ROMÂNIA Tel. +40 356 464 136, +40 727 399 598, Fax. +40356 176 346 www.macsmedical.eu

Boala aterosclerotică reprezintă o importantă problemă de sănătate în zilele noas tre, deși factorii de risc care predispun populația la a dezvolta ateromatoza au fost identificați și s-au dezvoltat strategii de control eficient al acestora. Prevenția bolilor cardiovasculare presupune o abordare integrativă, multidisciplinară care include mai multe specialități și arii de expertiză pentru a implementa la nivel individual sau de clasă socială recomandările de ghid în vigoare.

Î

• tratamentul factorilor de risc care tre buie luat în considerare la toți pacienții încadrați în clasele SCORE2 mai sus menționate, fără patologi supraadăugate, luând în considerare riscurile apariției aterosclerozei, stilul de viață, beneficiile tratamentului și preferințele pacientului.

14 www.revistamedicalmarket.ro Articole de specialitate Cardiologie

• După calcularea riscului apariției eveni mentelor fatale sau nonfatale prin boli cardiovasculare la zece ani, riscurile sti lului de viață, beneficiile tratamentului, riscurile modificabile, polimedicația, trebuie luată în considerare și opțiunea pacientului.

• Prezența migrenelor cu aură și a disfunc ției erectile trebuie luate în considerare

Pacienții cu boală aterosclerotică con stituită cu sau fără diabet zaharat, boală cronică de rinichi sau dislipidemii severe sunt considerați la risc înalt sau foarte înalt de a dezvoltă boală cardiovasculară. Ghi dul recomandă instituirea tratamentului maximal șa pacienții aparent sănătoși, dar cu risc crescut sau foarte crescut, și celor cu ateroscleroză cu sau fără diabet zaharat, pentru prevenția apariției bolilor cardio vasculare.Deasemenea, tuturor celor care nu au diabet zaharat, boală cronică de rinichi, dislipidemii ereditare sau modificări ale valorilor tensionale, dar care au factori de risc multiplii pentru boala aterosclerotică conform evaluării SCORE2 (>7,5% sub 50 de ani, SCORE2 >10% pentru persoa nele între 50-69 de ani și SCORE2 > 15% pentru cei peste 70 de ani) se recomandă instituirea tratamentului maximal, cu clasă de evidentă IndicațiiIA.de ghid încadrate în clasă de evidență IIa în ghidurile de specialitate in clud:

ciente și sigure pentru a controla factorii de risc, dar în continuare prevalența unui stil de viață nesănătos este una foarte ridicată. Ghidul de prevenție din 2021 emis de Societatea Europeană de Cardiologie ne aduce în atenție multiple aspecte pe care trebuie să le avem în vedere în practica cli nică, în ceea ce privește evaluarea riscului cardiovascular.Astfel,este recomandată încadrarea în clasă de risc-SCORE2 pentru evenimentele fatale sau nonfatale la 10 ani pentru toți pa cienții vârstnici peste 70 ani, care aparent sunt sănătoși, nu au boală CV constituită, diabet zaharat, boală cronică de rinichi, hipertensiune arterială sau dislipidemii ge netice, această recomandare având o clasă de evidență IA.6

n Europa incidența bolilor cardiovas culare are o tendință descendentă față de anii precedenți, dar continuă să re prezinte o cauză majoră de morbidita te și mortalitate la nivel global.

Principalul mijloc de prevenție pentru boala aterosclerotică este promovarea și adoptarea unui stil de viață sănătos, în mod deosebit prin renunțarea la fumat. S-au dezvoltat numeroase strategii și terapii efi

• Screening-ul periodic al femeilor cu naștere prematură sau nașterea unui făt mort ar trebui luat în considerare pen tru apariția hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat. Utilizarea contra ceptivelor orale se recomandă a fi evitate

După încadrarea în clasa de risc, ghi dul ne recomanda direcții pentru stabili rea unui plan de management personali zat al pacientului, stabilind țintele terape utice recomandate a fi atinse și indicațiile de tratament personalizate. Fiecare clini cian are datoria să informeze pacientul despre repercusiunile unui stil de viață nesănătos și beneficiile pe care le are re glementarea acestuia. În vederea modificării stilului de viață,

Știm că la baza formării plăcii de ate rom stă un proces inflamator, astfel că controlul lipidic este unul esențial pentru scăderea riscului apariției bolii ateros clerotice.2Seindică

ca factori de risc pentru boala cardiovas culară. Fiecare clinician trebuie să apre cieze prezența sau absența disfuncției erectile pentru încadrarea în clasă de risc cardiovascular pentru fiecare pacient mai mare de 40 de ani.4

În cazul pacienților cu vârsta peste 70 ani, cu risc cardiovascular foarte înalt țin tele terapeutice ale LDL colesterolului tre buie să fie mai mici de 55mg/dl sau 50% din cel anterior dozat, iar la cei la risc înalt mai mic de 70mg/dl.

la femeile cu sindroame migrenoase cu aură. De asemenea, riscul pentru apari ția bolilor CV ar trebui calculat pentru pacienții cu boli inflamatorii cronice.

E-mail: mgr@messermedical.ro

Messer Medical Home Care RO SRL Str. Drumul între Tarlale nr. 102-112, Corp B1.1. RO-032982, București, Sector 3, România

Indicații de ghid încadrate în clasă de evidență IIb în ghidurile de specialitate in clud:

Messer Medical Home Care Ro este parte a grupului Messer, grup internațional de origine germană cu o vechime de peste 100 de ani și 6.000 de angajați la nivel mondial.

Tel: +40 21 529 55 65, +40 720 49 99 49

Înființată în 2018, Messer Medical Home Care Ro activează în prezent cu două linii de business. Prima, formată din dispozitivele pentru oxigenoterapie de lungă durată la domiciliu (OLD) – concentratoarele de oxigen, este dedicată persoanelor cu afec țiuni respiratorii. A doua linie de business, ceva mai complexă, este formată atât din echipamente de diagnostic cât și din dispozitive și accesorii pentru tratamentul Sindromului de Apnee în Somn (SAS).

inițierea de inhibitor de SGLT2 sau GLP-1RA la pacienții cu di abet zahart și/sau boală aterosclerotică constituită pentru a scădea riscul car diovascular sau renal. De asemenea, este recomandată administrarea de inhibito rului de SGLT2 la cei cu diabet zaharat și boală cronică de rinichi. Acestă clasă de medicamente și-a demonstrat beneficiul în cazul pacienților cu fracție de ejecție

În cazul pacienților cu vârstă mai mare de 40 de ani cu diabet zaharat tip II scăderea LDL colesterolului cu 50% și LDL mai mic de 70mg/dl este considerată a fi ținta terapeutică.

Fax: +40 31 425 35 77

16 www.revistamedicalmarket.ro Articole de specialitate Cardiologie

care reprezintă unul dintre cele mai im portante obiective ale ghidului european din 2021, ne sunt enumerate următoa rele recomandări (clasă de evidență IA): schimbarea dietei cu una mediteraneeană sau similară pentru a scădea riscul de apa riție a bolilor cardiovasculare, restricția de alcool la maxim 100g pe săptămână, măcar o masă pe săptămână să conțină pește și fără alimente care conțin carne procesată. Pacienții cu probleme psihiatrice necesită atenție sporită pentru a fi siguri de com plianța acestora la tratament și schimbarea stilului lor de viață, întreruperea fumatului independent de greutatea pacientului. Dislipidemia este unul dintre princi palii factori de risc pentru ateroscleroză și boală cardiovasculară, ce necesită un control terapeutic riguros. Pentru pacien ții cu boală aterosclerotică scăderea LDL colesterolului< 55mg/dl sau >50% din cel anterior dozat este recomandată tuturor pacienților. Celor care nu ating țintele te rapeutice cu doze maximale de statină și ezetimib, le este recomandată combinația terapeutică care include inhibitorul de PCSK9.Deasemenea, aceleași recomandări ra portate la profilul lipidic sunt în vigoare și pentru pacienții cu diabet zaharat cu risc foarte crescut pentru boală aterosclerotică constituită sau/și afectare de organ țintă.

Boala aterosclerotică, care determină apariția a numeroase patologii cardiovas culare, reprezintă în continuare o impor tantă problemă de sănătate asupra căreia trebuie să ne îndreptă atenția în practica de zi cu zi. Prevenția primară a bolilor car diovasculare trebuie să devină unul dintre cele mai importante scopuri, în principal prin schimbarea stilului de viață, renunța rea la fumat și aderența la tratament.

EC-2H, EC-3H, EC-12H, EC-3H/ABP (Labtech, Ungaria)

Sistem de monitorizare anbulatorie a tensiunii 24-51 ore cu modul de înregistrare vocală. Dimensiuni reduse. Alimentare cu 2 baterii AA. Comunicare prin cablu mini USB standard, free software. Metoda de masurare oscilometrică validată BHS (A/A), ESH-IP, AAMI, ANSI.

considerare pentru pacienții obezi cu risc crescut, la care modificarea stilului de via ță nu a avut un impact semnificativ. Cei care au boală aterosclerotică constituită și o activitate zilnică foarte stresantă trebuie să apeleze la consiliere psihologică pentru managerierea acestuia.

CARDIOFAX 3150, 2250, 2350 (Nihon Kohden, Japonia) clasice cu 3,6,12 canale. Achiziția semnalelor pe 12 canale,

Electrocardiografe

ca o eventuală sarcină să nu fie plănuită în următoarea perioadă.

redusă, pentru prevenția reinternărilor și decesul de cauză cardiovasculară.

Bibliografie: 1. cle/42/34/3227/6358713?login=falsehttps://academic.oup.com/eurheartj/arti 2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32571617/ 3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31196447/ 4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29396281/ 5. der-f7f862980ebbvention-of-cardiovascular-disease-in-unding-the-new-2019-acc-aha-guideline-on-the-prehttps://kahn642.medium.com/understan docs/2021_esc_score2_ehj.pdfhttps://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/

Pentru pacienții cu boală coronariană și episoade depresive majore trebuie iniți ată terapia cu inhibitori selectivi de seroto nină.Pacienții la risc foarte crescut de boală aterosclerotică, cu diabet zaharat ar putea primii doze mici de aspirină ca și preven ție primară, în lipsa altor contraindicații.

6.

De reținut că la pacienții cu boală re nală cronică în program de dializă, care nu au boală aterosclerotică constituită nu este indicată inițierea de statină.

Sisteme full disclosure Holter ECG 1-7 zile pe 1-12 canale și sistem combinat ECG&TA (EC-3H/ABP).

Tehnologie de măsurare nocturnă SleepWell. Opțiune de programare manuală.

Inițierea de statină ca prevenție prima ră la pacienții peste 70 de ani poate fi consi derată benefică dacă riscul cardiovascular este unul foarte înalt.

Formarea unei legături active cu paci entul, monitorizarea continua a acestuia inclusiv la domiciliu prin consiliere tele fonică, formarea de grupuri educaționale pentru creșterea complianței la tratament, reprezintă direcții de management reco mandate de ghid, cu nivel de evidență IIa. Ghidul din 2021 de prevenție a bolilor cardiovasculare ne aduce în atenție ne cesitatea populației de a reduce poluarea mediului înconjurător, scăderea emisiilor de gaze și a dioxidului de carbon pentru a scădea rata de mortalitate și morbiditate de cauză cardiovasculară.1

Concluzii:

Software: analiză competă de formă și ritm, ST, QT, QTc, PM, variabilitate de frecvență cardiacă în domeniu timp și frecvență, încărcătură ischemică, turbulență HR, alternanță de undă T, identificarea intervalelor de fibrilație, rapoarte redactabile.

EC-12R, EC-12R/S, EC-12S (Labtech, Ungaria)

În ceea ce privește hipertensiunea ar terială, care s-a dovedit a fi factor de risc independent pentru ateroscleroză și boala cardiovasculara, scopul principal al mana gementului pacientului este scăderea ten siunii arteriale sub 140/90mmHg, ulterior se va particulariza tratamentul în funcție de vârsta și comorbidități. Astefl, pentru pacienții între 16-69 de ani ținta tensio nală este între 120-130mmHG, vârstnicii peste aceast interval ar trebui să aibă ten si-unea sub 140mmHG, sau mai mică de 130mmHG dacă este tolerată. Pentru toți pacienții tratați tensiunea diastolică trebuie să fie sub Pentru80mmHG.pacienții obezi cu diabet za harat, scăderea în greutate și dietele scăzute în grăsimi pot determina scăderea nivelu lui de glucoză în sânge, cu remisia diabetu lui zaharat.Chirurgia bariatrică ar trebui luată în

ABPM-06 (Meditech, Ungaria)

afișate simultan pe ecran LCD, tipărire pe hârtie termosensibilă pe grupe de 3, 6, 12 canale. Funcționare pe baterii sau de la rețea. Analiză automată. ERGOLINE Cicloergometre(Germania)șibenzi pentru testare la efort. Comandă automată prin diverse modele de electrocardiografe clasice sau computerizate. AL 17-LEA CONGRES NAȚIONAL AL SOCIETĂȚII ROMÂNE DE CARDIOVASCULARĂCHIRURGIE 27 - 29 OCTOMBRIE 2022 Eveniment față în față Hotel Sport, Poiana Brașov

Aceasta și-a dovedit eficacitatea în preven ția primară a pacienților la risc cu scăderea evenimentelor nonfatale, dar cu creșterea sem-nificativă a sângerărilor nonfatale.3

Senzor de mișcare 3D integrat. Transmisie de date via Bluetooth.

Articole de specialitate

Software: bază de date, rapoarte și statistici orare și totale redactabile.

Sisteme ECG computerizate cu 12 canale de repaus și efort cu programe speciale de recuperare cardiacă. Comunicarea cu calculatorul prin bluetooth dedicat via USB standard, permite mișcarea liberă a pacientului și monitorizarea comodă a fazei de revenire (eventual culcat pe un pat). Concepția inovativă permite efectuarea și a unor teste nestandardizate. Protocoalele integrate permit comanda automată a majorității tipurilor de cicloergometre și covoare. Sistemul EC-12S are integrat un modul automat de monitorizare a tensiunii.

Arteriograf, Arteriograf 24: Siteme pentru evaluarea rigidității arteriale. Analiza undei de puls folosind metoda oscilometrică. Valori determinate: tensiunea centrală aortică (SBPao, Ppao), viteza undei de puls (PWV), indicele de augmentație (Aix), durata de ejecție a ventricului stâng (ED), indicele gleznă – braț. Evaluarea vârstei arteriale.

18 www.revistamedicalmarket.ro

Cardiologie

Pentru pacienții cu diabet zaharat și afectare de organ țintă inițierea inhibito rilor de SGLT2 sau GLP-1RA trebuie luată în considerare pentru a reduce mortalita tea de cauză cardiovasculară și mortalita tea globală. Includerea de PCSK9 trebuie luată în considerare la pacienții cu risc foarte înalt, fără dislipidemii familiale, la care profilul lipidic nu este controlat sub tratament maximal cu statină și ezetimib. Pentru cei cu risc foarte înalt, care nu ating țintele terapeutice indicate de ghid ale nivelului de trigliceride (<135mg/dl), pe lângă administrarea de statină se va adăuga un alt hipolipemiant.

Pentru pacienții cu diabet zahart tip I sau II, cu vârstă mai mică de 40 de ani care au dezvoltat deja afectare de organ țintă și a căror nivel al LDL colesterolului este peste 100mg/dl trebuie să se ia în considerare ad ministra-rea de statină, cu amendamentul

Datele. disponibile până în prezent în literatura de specialitate arată că SASO poate fi un factor de risc pentru alte boli asociate.

www.vitalaire.ro Creșterea numărului de pacienți depistați cu SASO. Optimizarea tratamentului pacienților cu SASO. Reducerea riscurilor și a gravității comorbidităților asociate CreştereaSASO.gradului de informare a populaţiei generale asupra acestui sindrom.

Susținem colaborarea interdisciplinară a medicilor pentru diagnosticarea sindromului de apnee în somn. Pentru tratarea cu succes a pacienților care suferă de acest sindrom și au comorbidități asociate.

Sănătatea somnului

În România, încă nu există ghiduri care să precizeze dacă pacienții cu comorbidități asociate ar trebui să fie investigați de rutină pentru prezența SASO.

Scopurile campaniei "Sănătatea somnului": 1. 2. 3. 4

Prin campania "Sănătatea somnului", VitalAire împreună cu medicii specialiști promovează faptul că informarea este cea mai sigură cale pentru menținerea sănătății noastre. www vitalaire.ro

Sănătatea somnului Somnul tău. Sănătatea ta. Viața ta.

Somnul tău. Sănătatea ta. Viața ta.

Sănătatea somnului Somnul tău. Sănătatea ta. Viața ta.

Prin campania "Sănătatea somnului", VitalAire împreună cu medicii specialiști promovează faptul că informarea este cea mai sigură cale pentru menținerea sănătății noastre. www.vitalaire.ro

Obezitate: 40-60% dintre persoanele cu SASO asociază obezitate;

Clasificarea severității se bazează pe li mitele AHI: <5 (normal), 5-≤15 (ușoară), 15-30 (moderată), ≥30 (severă), cu luarea în considerare la diagnostic, a hipoxemiei nocturne, somnolența excesivă diurnă.

Terapia cu CPAP nocturn este de primă linie pentru pacienții cu SASO mo derat/sever, îmbunătățind atât simptome le, cât și calitatea vieții. Îmbunătățirile în designul măștii și dispozitivelor au crescut aderența, dar tolerarea CPAP rămâne o mare problemă pentru mulți pacienți.

Dr. Jäger Anca-Georgia

Sex: de două până la patru ori mai răspândit la bărbați și la femei după me nopauză.

Factorii de risc pentru sindroame le de apnee in somn sunt:

Tulburările respiratorii în timpul somnului și bolile cardiovasculare

Boala coronariană: SASO crește riscul de evenimente coronari ene, până la de două ori, cum este evidențiat în mai multe studii observaționale. La pacienții cu infarct miocardic cu supradenivelare ST, prevalența SASO sever nediagnosticat poate fi de aproximativ 40%, sindromul coronarian acut apare în timpul nopții. S-a demonstrat că pacienții cu SASO au rigiditate arterială crescută, ateroscleroză mai precoce, calcifieri coronariene mai severe și mai multă instabilitate a plăcii Insuficiențaaterosclerotice.cardiacă: sindromul de apnee în somn are rate de prevalență de 50-75% la pacienții atât cu insuficiență cardiacă cronică cu fracție de ejecție redusă, cât și la cei cu fracție de ejecție prezervată.

Managementul sindromului de apnee în somn la pacienții cu boli car diovasculareModificările stilului de viață includ pierdea în greutate la pacienții obezi/su praponderali, renunțare la fumat, exerci ții fizice moderate și îmbunătățirea igie nei somnului.

Hipertensiunea arterială pulmonară: rămâne neclar în ce măsură creșterile tranzitorii ale rezistenței vasculare pulmonare asociază vasoconstricție. Rămâne importantă identificarea hipertensiunii pulmonare la pacienții cu SASO, deoarece conferă un risc crescut de mortalitate.

rului, anomalii dentare.

Dr. Matei Claudia Alina

T

pe o mai bună fenotipare și cuantificare a sindromului de apnee în somn, în spe cial la cei cu risc cardiovascular crescut, oferind o gamă mai largă de terapii per sonalizate.

Prezența simptomelor caracte ristice și a factorilor de risc asociați impune un screening suplimentar. Simptomele nocturne includ apneile descrise de aparținători sau percepute de pacient ca treziri nocturne, sforăitul, transpirațiile nocturne fără o cauză asoci ată. Simptomele diurne sunt astenie, fati gabilitate, somnolență diurnă, dificultăți de concentrare. Suspiciunea de SAS ar trebui sa fie ridicată la pacienții cu hiper tensiune arterială cu valori greu ținute in control, insuficiența cardiacă, FiA inter mitentă, mai ales asociate pacienților care prezintă obezitate și/sau diabet zaharat.

Hipertensiunea arterială: până la 50% dintre pacienții cu SASO pot avea HTA și 30% dintre pacienții cu HTA vor avea probabil sindrom de apnee în somn de tip obstructiv. SASO este o cauză importantă în hip ertensiunea arterială rezistentă la tratament.

22 www.revistamedicalmarket.ro23 Articole de specialitate Articole de specialitate Cardiologie Cardiologie 2022 - 2023

Aritmiile cardiace: modificările fiziopatologice datorate modificărilor electrofiziologice tranzitorii acute, precum și remodelarea cardiacă progresivă cronică cresc probabilitatea dezvoltării artimiilor atriale. În studiile observaționale, utilizarea CPAP (terapie cu presiune cu aer pozitivă continuă) este asociată cu o scădere cu 42% a riscului de fibrilație atrială.

Vârsta: creșterea prevalenței odată cu vârsta datorită reducerii rigidității căilor respiratorii.

Asocierea între SASO și bolile cardiovasculare

și simptome diurne. Apneea este absența fluxului de aer pentru ≥10 secunde și scă derea SaO2 cu ≥ 3%. Hipopnea reprezintă reducerea fluxului de aer cu ≥30% pentru ≥ 10 secunde și o scădere a SaO2 cu ≥ 3%. Indicele de apnee-hipopnee (AHI) este nu mărul de evenimente pe ora de somn.

Deformări/ anomalii faciale, retro gnatism madibular, deformări ale maxila

Tulburările respiratorii pe timpul somnului trebuie luate în considerare la pacienții simptomatici (sforăit, treziri nocturne, apnei, somnolență și astenie diurnă) care asociază obezitate și boli cardiovasculare.Scădereaîngreutate și terapia CPAP nocturnă îmbunătățesc somnolența diur nă si cresc calitatea vieții și pot ajuta la îmbunătățirea hipertensiunii arteriale și a fibrilațieiCercetărileatriale.în curs se concentrează

Sindromul de apnee in somn de tip obstructiv (SASO) este o tulburare heterogenă caracterizată de îngustarea sau închiderea repetitivă a căilor respira torii superioare în timpul somnului.

în sindromul de apnee de tip central, dar și obstructiv, este asociată în mod obiș nuit cu insuficiența cardiacă, FiA, acci dentul vascular cerebral sau leziuni ale trunchiului cerebral.

Medic specialist pneumologie Competență somnologie Centrul Medical Diacord – Baia Mare

Medic specialist cardiologie Centrul Medical Diacord – Baia Mare

Concluzii

Servo-ventilația adaptativă (ASV) crește suportul inspirator și îl reduce în timpul hiperventilației, oferind respirații suplimentare în timpul apneei, generând în același timp o presiune suport de fond. Este eficient atât în sindromul de apnee în somn de tip obstructiv, cât și cel cen tral. Unele studii timpurii sugerează ca ASV poate îmbunătăți disfuncția diasto lică cardiacă, simptomele, putând scădea BNP plasmatică la pacienții cu fracție de ejecție prezervată.

Abstract: Respiratory disorders during sleep (RDS) - Obstructive sleep apnea (OSA) and central (CSA) is characterized by recurrent complete and partial upper airway obstructive events, resulting in intermittent hypoxemia, autonomic fluctuation, and sleep fragmentation. Obstructive apnea affects males and females at a 2:1 ratio. Sleep disturbances are common and underdiagnosed among middle-aged and older adults, and the prevalence varies by race/ethnicity, sex, and obesity status. RDS prevalence is as high as 40% to 80% in patients with hypertension, heart fail ure, coronary artery disease, pulmonary hypertension, atrial fibrillation, and stroke. Despite its high prevalence in patients with heart disease and the vulnerability of cardiac patients to OSA-related stressors and adverse cardiovascular outcomes, OSA is often underrecognized and undertreated in cardiovascular practice. It is recommended screening for RDS in patients with resistant/poorly controlled hypertension, pulmonary hypertension, and recurrent atrial fibrillation after either cardioversion or ablation. All patients with RDS should be considered for treatment, including behavioral modifications and weight loss as indicated. Continuous positive airway pressure should be offered to patients with severe OSA, whereas oral appliances can be considered for those with mild to moderate OSA or for continuous positive airway pressure - intolerant patients. Follow-up sleep testing should be performed to assess the effectiveness of treatment.

Sindromul de apnee în somn de tip central este un grup complex de tul burări caracterizate prin instabilitatea respiratorie din cauza pierderii repetitive a impulsului neurologic respirator. Sunt prezente și hipopnei de tip central, carac terizate de îngustări ale fluxului respira tor. Respirația Cheyene Stokes, prezentă

Inflamații sistemice, boli pulmonare cronice, factori genetici (risc dublu de SASO dacă o rudă de gradul I prezintă sindrom de apnee în somn).

Gold standard-ul pentru diagnosti cul SAS îl reprezintă polisomnografia. În condițiile actuale este acceptată și po ligrafia respiratorie nocturnă efectuată în regim ambulator, la pacient acasă. În cazul unui diagnostic incert, se va efectua polisomnografie (PSG).

Un diagnostic de sindrom de apnee în somn conferă un risc mai mare de mortalitate și o incidență mai mare a bolilor cardiovasculare și crește atunci când AHI este mai mare de 30 de evenimente pe ora de somn (AHI≥30). Hipoxemia nocturnă (indicele de desaturare ID) are o valoare predictibilă mai bună de mortalitate decât valoarea AHI, im plicând rolul hipoxemie la nivel central, care contribuie la inflamație, stres oxidativ și activarea sistemului nervos simpatic.

Oxigeno-terapia pentru sindromul de apnee în somn de tip central asociat cu boli cardiovasculare îmbunătățește desaturările nocturne, dar poate prelungi apneile si hipopneile la pacienții cu SASO asociat.

Respiratory disorders during sleep and cardiovascular disease

ulburările de respirație în timpul somnului (sindromul de apnee în somn de tip obstructiv, central și mixt) implică o varietate de tul burări de respirație legate de somn și pre zente în timpul somnului, cu repercursiuni

Soluție wireless inovatoare sau abordare conservatoare? Gama de electrocardiografe BTL satisface toate cerinţele!

Performanța crescută este garantată de semnalul EKG fără zgomot, exportul instantaneu al examinării și raportul EKG tipărit în 10 secunde.

Inteligenţă artificială integrată

BTL 8 PerformanţăEKGcrescută

BTL

DE LA UN CABINET MEDICAL CU FLUX INTENS ...

PRIMUL EKG

BTL 8 EKG aduce îmbunătățiri semnificative în acuratețea interpretării automate, fiind extins prin algoritmi de inteligență artificială antrenați pe zeci de mii de examinări.

BTL 8 EKG oferă atât o capacitate remarcabilă a bateriei, cât și a memoriei. Poate tipări peste 900 de rapoarte pentru o singură încărcare și poate stoca până la 3500 de examinări.

BTL EKG FlexiBTL EKG

Contactul electrozilor poate fi verificat și înregistrarea poate fi pornită de la distanță, astfel încât să puteți sta chiar lângă pacient.

Telecomandă

BTL 8 Elite

... LA UN CABINET MEDICAL FĂRĂ CONSUMABILE

8

CU ARTIFICIALĂINTELIGENŢĂ

Capacitate excepţională

BTL 8 SmartBTL 8 Pro

Suportul mobil opțional face mișcarea cu adevărat confortabilă în timp ce cititorul de coduri de bare identifică automat pacienții.

4

echilibrului colesterolului HDL/LDL tensiunii arteriale normale nivelului normal de colesterol coagulării normale a sângelui

Abstract: New data on blood pressure control were published during the last year 2021 ESC Guidelines on cardiovascular prevention reclassified Romania in very high risk region for ASCVD, changing the approach to risk factors, most of the population over 40 years old being at very high risk for ASCVD on SCORE-2 scale. The therapeutic targets in hypertension were reassessed in a recent metaanalysis that showed a reduction of about 10% of major cardiovascular events for 5 mmHg reduction in systolic blood pressure, for baseline blood pressure down to normal and highnormal values, with no support for a „J” curve; the reduction of BP by 5 mmHg reduced also the risk for type II DM by 11% during the study. A criticized therapeutic target for systolic BP was pro posed by KDIGO in 2021 for chronic kidney disease patients, with recommendation to use ACEI, ARBs in patients with diabetic and non-diabetic CKD with albuminuria. World Health Organization published in 2022 The Guidelines for pharmacologic treatment of hypertension which is similar with ESC/ESH 2018 Guidelines for definition and treatment of hypertension. Recent studies evalu ated optimal therapeutic targets for blood pressure on stroke risk and in patients with heart failure.

4 Aplicații: - Optimal Imaging Suite™ Plus, Xpeed™, CUBE Strain™, Needle Vision™ Plus, Elastography, Volume Master™, Live HQ, Auto IMT, Auto NT

Ecograf E-CUBE 12, Alpinion

DPDI (DPDI (Directional Power Doppler Imaging)Tehnologia Power Doppler arată direcțiile fluxului sanguin la o sensibilitate mai mare decât tehnologia Color Doppler. Este util în detectarea fluxului sanguin periferic lent (vasele de sânge renale, vasele de sânge periferice, artera cerebrală medie etc.).

U

Xpeed™ optimizeză rapid imaginile în modul 2D și modul Spectrum Doppler pentru diferite cazuri clinice

28 www.revistamedicalmarket.ro Articole de specialitate Cardiologie

Actualități în hipertensiunea arterială

tensiune Arterială din 2018. Recomanda rea de inițiere a tratamentului farmaco logic pentru HTA de gradul I se face în funcție de riscul global al pacientului; pentru HTA de gradul II se recomandă tratament farmacologic, cu ținta terape utică între 120- 130mmHg pentru majo ritatea pacienților între 19 și 69 ani și sub 140 mmHg pentru pacienții peste 70 ani. Se recomandă inițierea tratamentului cu combinație preferabil fixă de două medi camente din clasele majore (blocante ale sistemului renină-angiotensină, diuretice tiazide-like, calciu blocante, beta-blocan te), iar în absența controlului terapeutic combinații de trei medicamente; asocie rea de spironolactonă, sau alte antihiper tensive (alfa-blocante, alte diuretice) se recomandă dacă nu se obțin valorile ten sionale țintă. Ținta pentru tensiunea arte rială diastolică este sub 80 mmHg pentru toți Controlulpacienții. celorlalți factori de risc și abordarea terapeutică a afectării de orga ne-țintă prin hipertensiune se mențin ca recomandare ca și în Ghidurile preceden te. Problema țintelor terapeutice în boala hipertensivă a continuat să suscite multe dezbateri. O metaanaliză majoră a fost publicată în 2021 (The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collabora tion); date din 48 studii clinic randomiza te, incluzând 344.714 pacienți, fără boală

cardiovasculară și cu boală cardiovascu lară, urmăriți pe o perioadă mediană de 4.15 ani, au demonstrat că efectele relati ve ale terapiei de scădere a tensiunii arte riale au fost proporționale cu intensitatea reducerii tensiunii arteriale. Rata de eve nimente cardiovasculare (HR) la scăde rea cu 5 mmHg a TA a fost 0.91 pentru pacienții fără boală cardiovasculară și 0.89 pentru pacienții cu boală cardiovas culară la intratea în studiu. Reducerea TA cu 5 mmHg a scăzut cu aproximativ 10% riscul de evenimente cardiovascula re majore, independent de prezența sau absența bolii cardiovasculare și de nivelul tensiunii arteriale la intrarea în studiu, beneficiul fiind prezent și la valori tensi onale normale, sau normal-înalte inițiale. Datele din studiu nu susțin preocupările privind curba J și eficiența tratamentu lui antihipertensiv doar peste un anumit prag de reducere a TA. Nici prezența bolii cardiovasculare, nici nivelul presiunii ar teriale la intrarea în studiu nu au modifi cat efectele tratamentului.

Mai mult, într-o subanaliză a acestui studiu, publicată recent, s-a demonstrat ca reducerea cu 5 mmHg a TA sistolice a scăzut cu 11% riscul de apariție a diabe tului zaharat de tip II în populația din stu dii, dovedind că scăderea TA reprezintă o strategie eficientă de reducere a riscului de diabet zaharat (The Lancet 2021).

Proton Impex 2000 SRL

4 imagini de înaltă rezoluție

Prof. Univ. Dr. Doina Dimulescu

ltimul an 2021-2022 a adus o serie de noutăți în abordarea bolii hipertensive. Ghidul ESC de prevenție cardiovasculară apărut în 2021 a modificat clasa de risc pentru boala aterosclerotică cardiovascu lară (ASCVD) în Europa, Romania fiind încadrată alături de alte țări din Europa de Est în clasa de risc foarte înalt. Scala SCORE de stratificare a riscului în pre venție primară a fost de asemenea modi ficată, populația între 40 și 69 de ani înca drându-se în scala SCORE 2, iar pentru vârstnici (70-89 ani) apare scala SCORE OP (old people). Criteriile de stratificare a riscului pentru ASCVD rămân sexul, vârsta, valorile tensiunii arteriale, valori le non-HDL clesterolului și fumatul, dar riscul este cuantificat diferit față de scala SCORE, nu prin mortalitate cardiovascu lară, ci prin evenimente fatale și non-fata le, asemănător cu stratificarea riscului în Ghidurile americane.

4 încălzitor de gel; 4 monitor LED 21.5``, FHD (1,920×1,080) LED, touchscreen intuitiv;

Proton Impex 2000 SRL 63, Trilului Street, 030401 Bucharest; Tel/Fax: +40.21.224.5281; E-mail: office@proton.com.ro Website: http://proton.com.rowww.imagisticamedicala.rowww.shimadzumedical.ro

Președintele Societății Române de Hipertensiune

4 permite diagnostice rapide și precise

4 varietate de sonde compatibile

Se menține definirea presiunii arte riale optime, normale și a hipertensiunii arteriale din Ghidul ESC/ESH de Hiper

2. Executive summary of the KDIGO 2021 Clinical Prac tice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease Alfred K. Cheung1, Tara I. Chang, William C. Cushman, Susan L. Furth4, Fan Fan Hou, Joachim H. Ix, Gregory A. Knoll, Paul Muntner, Roberto Pecoits-Filho, Mark J. Sarnak, Sheldon W. Tobe, Charles R.V. Tomson, Lyubov Lytvyn, Jonathan C. Craig, David J. Tunnicliffe, Martin Howel, Marcello Tonelli, Michael Cheung, Amy Earley23 and Johan nes F.E. Mann. Kidney international 2021

• Ușile LINDO® etanșe și ermetice sunt integrate coplanar în sistemul de compartimentare.

Rolul nefroprotector al inhibitorilor SRA în boala cronică de rinichi non-di abetică este susținut în Ghid de metaa nalize conduse de Cochrane Kidney and transplant Review Team.

SISTEM DE COMPARTIMENTARE CU PEREȚI DE CAMERĂ CURATĂ – LINDO® (SHD) București Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10 sector 2, 020223 București, România Tel.: +40 314 250226/27 Fax: +40 372 www.medicalmall.rooffice@medicalmall.ro560250 Iași Aleea Al. O. Teodoreanu nr. 55A, Bloc 1, Demisol, Iași, 700155 Județul Iași, România Tel: +40 725 119393 Fax: +40 372 www.medicalmall.rooffice@medicalmall.ro560250 Timișoara Str. Martir Cernăianu, nr. 18 Timișoara, jud. Timiș, 300361, România Tel.: +40 720 393269 Fax: +40 256 www.medicalmall.rooffice@medicalmall.ro110233

5. Influence of Baseline Diastolic Blood Pressure on the Effects of Intensive Systolic Blood Pressure Lowering on the Risk of Stroke. S. Shihab R E. Boucher, N Abraham, G Wei, Sr Beddhu. Hypertension 2022;79:785–793.

3. Pharmacological blood pressure lowering for pri mary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collabo ration. The Lancet 2021; 397:1625-36

• Sistemul de compartimentare cu pereţi modulari de cameră curată, împreună cu instalaţia de flux de aer laminar, sunt ideale pentru controlul contaminării bacteriene în blocul operator, asigurând folosirea optimă și flexibilă a spaţiilor critice din spital

cât și a celor montate pe pereţi (grile de admisie a aerului, ceasuri, negatoscoape, ecrane cu plasmă, trape pentru instrumentar, ghene pentru evacuarea materialului murdar, dulapuri).

• Ușile pot fi batante sau glisante, cu unul sau două canaturi, cu deschidere automată sau manuală. Aceleaș tipuri de uși pot fi, de asemenea, instalate în pereţii convenţionali pentru a crea o estetică omogenă a blocului operator.

Recomandarea unor ținte terapeuti ce atât de joase în Ghidul KDIGO a fost intens criticată, ca având bază științifică într-o subanaliză de subgroup cu boa lă renală cronică din studiul SPRINT, din care au fost excluși pacienții diabe tici, boală cronică de rinichi de stadiul 4, pacienții cu proteinuria peste 1g/zi, glomerulonefritele în tratament imuno supresor. Această țintă terapeutică unică printre recomandările tuturor Ghidurilor existente, este dificil de atins la majorita tea pacienților cu boală cronică de rinichi și poate crește riscul de efecte adverse în populația vârstnică, fragilă, cu comorbi dități. Mai mult, scăderea marcată a TA sistolice poate reduce și TA diastolică, care la valori sub 70 mmHg ar putea fi asociată cu rata crescută de evenimente cardiovasculare.Nivelulreducerii valorilor TA diasto lice este de asemenea obiect de dezbate re, deoarece în studii observaționale s-a constatat că valori sub 70 mmHg ar creș te rata de evenimente cardiovasculare, în particular coronariene, prin reducerea presiunii de perfuzie diastolică. Într-o analiză publicată recent se demonstrează efectele scăderii intensive la TA sistolice și diastolice asupra riscului de accident vascular cerebral ischemic; astfel apare o diferență semnificativă între rezultatele studiilor observaționale, în care există o creștere de evenimente cardiovasculare la valori reduse ale TA diastolice sub 70 mmHg, prin comparație cu studiul pro spectiv SPS3 ce a inclus pacienți cu ac cident ischemic lacunar în ultimele 180 zile, în care TA diastolica sub 73 mmHg nu a determinat o creștere a recurenței evenimentelor ischemice cerebrale, com

Mobilier & Sisteme de Gaze Management Spitalicesc

Echipamente Medicale Specializate

Concluzia acestui studiu este în linie cu datele din metaanaliza BPLTTC pu blicată anterior, îndepărtând posibilitatea existenței unei curbe în “J” la reducerea TA; creșterile de evenimente la TA dias tolice reduse ar putea fi indicatorul unei stări de sănătate precară a acestui sugrup de populație, creșterea de evenimente nefiind mediată de TA diastolică redusă, ci de alți factori (reverse causality). Aces te concluzii sunt susținute de o analiză mendeliană ce a inclus peste 47.000 paci enți în 5 cohorte de studiu și care a găsit o relație lineară a reducerii riscului de eve nimente cardiovasculare cu reducerea TA diastolice până la 55 mmHg.

• Compartimentarea permite intervenţii ulterioare rapide asupra instalaţiilor în caz de avarie sau service, în unele situații aceste

Bibliografie selectivă

intervenții realizându-se fără a perturba activitatea din blocul operator

Țintele terapeutice recomandate de WHO sunt sub 140/90 mmHg și sub 130 mmHg la pacienții cu boală cardiovascu lară constutuită, sau cu risc cardiovascu lar înalt, diabet zaharat, boală cronică de rinichi.Studii publicate în ultimul an au ana lizat țintele terapeutice optime ale TA la pacienții cu insuficiență cardiacă. O analiză post hoc din studiile TOPCAT (spironolactone în HFpEF) și BEST (bu cindolol în HFrEF) a arătat că există o re lație inversă, graduală, între TTR (time in therapeutic range 120-130 mmHg pentru TA sistolică) și riscul de evenimente car diovasculare.Pedealtă parte, pacienții cu insufi ciență cardiacă ce păstrează valori TA crescute sub tratament cu ACEI, ARBs, CCB, ARNI, diuretic, au avut un risc mai redus de spitalizare (pacienții cu HFrEF, HFmrEF) comparativ cu cei cu valori TA reduse sub tratament.

1. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease pre vention in clinical practice. Authors/Task Force Mem bers: Frank L.J. Visseren (Chairperson) (Netherlands), Francois Mach (Chairperson) (Switzerland), Yvo M. Smulders† (Task Force Coordinator) (Netherlands), David Carballo† (Task Force Coordinator),(Switzer land), Konstantinos C. Koskinas (Switzerland), Maria Back (Sweden),Athanase Benetos(France), Alessan dro Biffi (Italy), Jose´-Manuel Boavida (Portugal), Davide Capodanno (Italy), Bernard Cosyns (Belgium), Carolyn Crawford (Northern Ireland), Constantinos H. Davos (Greece), Ileana Desormais (France), Emanuele Di Angelantonio (United Kingdom), Oscar H. Franco (Switzerland), Sigrun Halvorsen (Norway), F.D. Ri chard Hobbs (United Kingdom), Monika Hollander (Netherlands), Ewa A. Jankowska (Poland), Matthias Michal (Germany), Simona Sacco6 (Italy), Naveed Sattar (United Kingdom), Lale Tokgozoglu (Turkey), Serena Tonstad (Norway), Konstantinos P. Tsioufis5 (Greece), Ineke van Dis (Netherlands), Isabelle C. van Gelder (Netherlands), ChristophWanner4 (Germany), BryanWilliams (United Kingdom), ESC Scientific Do cument Group; European Heart Journal 2021, 42: 3227-3337

KDIGO publica în 2021 Ghidurile de bună practică în tratamentul hiper tensiunii arteriale la pacienții cu boală cronică de rinichi și recomandă ca țintă terapeutică pentru TA sistolică valoarea de sub 120 mmHg (determinată în ca binetul medical), dacă este bine tolerată; inițierea tratamentului antihipertensiv se recomandă a se face cu inhibitori ai sistemului renină-angiotensină (SRA) la pacienții cu boală cronică de rinichi și albuminuria, cu sau fără diabet zaharat.

Cardiologie

• Încă din stadiul de proiectare, beneficiarul are posibilitatea să facă un tur virtual al viitoarei săli de operaţii, simularea luând în calcul inclusiv informaţiile bio-motorii ale medicului

parativ cu pacienții cu valori mai mari ale TA diastolice (peste 83 mmHg).

4. Apparent Treatment-Resistant Hypertension Across the Spectrum of Heart Failure Phenotypes in the Swedish HF Registry. A M. Jackson, Benson, G Sa varese, Hage ,P S. Jhund, M C. Petrie, U Dahlström, J J.V. McMurray, L H. Lund. JACC Heart Failure 2022; 10:380-392

30 www.revistamedicalmarket.ro

• Sistemul LINDO® permite o integrare etanșă și fără suduri a tuturor echipamentelor, atât a celor montate pe plafon (pendante, sisteme de iluminat, plenumuri de aer laminar, braţe suspendate, C-arm-uri, lămpi scialitice),

Articole de specialitate

• Include podele, pereţi și tavane pentru cameră curată, uși glisante sau batante, ventilaţie medicală cu flux de aer laminar

• Această integrare totală cuprinde, de asemenea, sistemele auxiliare (de curent electric, transmisie date, gaze medicale) precum ș sistemul modern de control al parametrilor sălii de operaţie, al aparatelor medicale electrice ș de vizualizare a imaginilor.

Datele acestor studii arată că nu sunt cunoscute țintele terapeutice pentru TA sistolică în insuficiența cardiacă. Rezul tatele studiilor recente PARADISE-MI (ARNI vs ACEI post-MI) și LIFE (ARNI vs valsartan în HFrEF avansată) au adus îndoieli privind efectele blocării intense neurohormonale; țintele terapeutice pen tru TAs ar putea fi un nou câmp de cerce tare în insuficiența cardiacă.

World Health Organization a publi cat în 2022 un Ghid de tratament al bolii hipertensive, în care se regăsește aceeași definiție a hipertensiunii arteriale, ca în Ghidul ESC/ESH din 2018, recomanda rea de tratament farmacologic la valori peste 140/90 mmHg și la pacienții cu valori ale TA peste 130 mmHg, dacă au boala cardiovasculară constituită, sau risc cardiovascular înalt, diabet zaharat, sau boală cronică de rinichi.

Clasele de medicamente recomandate la inițierea terapiei farmacologice includ diureticele tiazidice sau thiazide-like, blocantele sistemului renină-angioten sină și calciu blocantele, de preferat în combinații fixe.

Tratamentul antitrombotic cu Sulodexide/COREFLUX este un tratament de lungă durată, fiind destinat unor afecţiuni cronice și de prevenţie a complicaţiilor diabetului.Inițierea

• tratamentul insuficienţei cronice venoase (IVC) în oricare din stadiile CEAP,

Datorită toleranţei deosebite și a procentului foarte redus al efectelor secundare (sub 1%), nu sunt date publicate ce ar recomanda scăderea dozelor, faţă de dozele recomandate uzual.

• tratament al unei leziuni ischemice,

clinică de 30 de ani în Italia

• ameliorarea semnificativă a factorilor de risc pentru afecţiunile vasculare și progresia bolii vasculare, recurenţa unor episoade ischemice fatale și nonfatale,

Coreflux 250 ULS capsule moi și Coreflux 600 ULS/2 ml soluţie inj. (i.v./i.m.) sunt medicamente biologice autorizate pe bază de sulodexide.

Eficacitatea sulodexide, ca medicament biologic, nu depinde de: vârstă, sexul pacientului și nici de severitatea bolii, administrarea fiind benefică pentru toate aceste categorii de pacienţi.

Sulodexide este un antitrombotic marcant, activ la nivel arterial și venos cu un profil farmacologic deosebit susținut de efecte pleiotropice: inhibarea aderării plachetare și de activarea sistemului fibrinolitic tisular și circulator.

Formula cu o experienţă

al sulodexidei descris anterior este completat și cu acţiunea de normalizare a concentraţiilor plasmatice crescute ale lipidelor, realizată prin activarea lipoproteinlipazei.

Acţiunea antitrombotică este datorată inhibării, dependente de doză, a unor factori ai coagulării, în principal factorul X activat. Interferenţa cu trombina rămâne însă la un nivel nesemnificativ, coagularea nefiind astfel influenţată.

Monitorizarea parametrilor sistemici ai hemocoagulării nu este necesară la dozele sugerate. Terapia combinată cu medicamente cu potenţial hemoragice (AINS, antiagregante plachetare etc.) este sigură

și

• tromboza venoasă profundă (TVP) și în prevenţia recurenţei TVP,

Astfel, antitromboticul Coreflux pe bază de sulodexide nu prezintă efecte secundare hemoragice, când este administrat oral și are un risc hemoragic redus comparativ cu alţi glicozaminogligani terapeutici (GAGi, ca de ex. heparina și heparina cu greutate moleculară mică) când se administrează pe cale parenterală.

Aceasta este o consecinţă a unei interacţiuni mai reduse cu antitrombina III și a inhibiţiei simultane a cofactorului II al heparinei, obţinându-se o inhibiţie semnificativă a trombinei cu o anti-coagulare sistemică minimă.

tratamentului se face de către medicii specialiști care diagnostichează și tratează boli vasculare cu risc de tromboză. Continuarea se face de către medicul de familie în baza scrisorii medicale emise de specialist.

201408.textuluiAPP/RevizuiriiDataRO/REV/02/2019

Sulodexide normalizează parametrii alteraţi ai vâscozităţii sanguine, această acţiune se manifestă în special prin scăderea concentraţiilor plasmatice ale fibrinogenului.Profilulfarmacologic

• tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice (BOAP), și în alte patologii care pot fi considerate ca o consecinţă a unui proces aterosclerotic,

• Prin administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic și se poate opri evoluţia retinopatiei și nefropatiei diabetice.

• tratamentul simptomatic al claudicaţiei intermitente, precum și tratamentul durerii de repaus.

• Prevenţia și stoparea complicaţiilor vasculare ale diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică și piciorul diabetic.

Criteriile* de includere în tratamentul specific pentru Sulodexide/COREFLUX sunt:

Preţ de referinţă pentru DCI Sulodexide, decontat pe lista B

Siguranță la administrarea pe termen lung în asocierile curente

Claudia Ciocan Medic Medicină Generală, Masterand Nutriție și Siguranță Alimentară

Coenzima Q10 (ubidecarenona sau ubiquinona) este o substanță asemănătoare vitaminelor care este necesară corpului pentru a genera energie. Principalul său rol este acela de a facilita producția de ATP prin participarea elec tronilor în lanțul de transport din membrana mitocondrială. În plus, funcționează ca antioxidant, protejând moleculele și celulele de deteriorarea oxidativă. Coenzima Q10 este singurul antioxidant liposolubil care poate fi sintetizat în celule1,2. Coenzima Q10 (CoQ10) există în organism în două forme: oxidată (ubiquinona) și redusă (ubiquinolul).

biquinolul este forma oxida tă(antioxidantă) a moleculei.

34 www.revistamedicalmarket.ro Articole de specialitate Cardiologie

Niveluri de Coenzima Q10 mai scă zute decât cele normale au fost documen tate la pacienții cu insuficiență cardia că cronică, cancer, infecții dar și în alte afecțiuni6. În studiile clinice din anii ‘90 conținutul în CoQ10 de la nivelul mio cardului a fost corelat cu severitatea insu ficienței cardiace Meta-analizelecronice5studiilor randomizate și placebo controlate publicate au documentat faptul că administrarea ca adjuvant a coen zimei Q10 la pacienții cu insuficiență cardi acă a avut un efect pozitiv asupra fracției de ejecție a ventriculului stâng (FE) cu sau fără îmbunătățirea clasei funcționale NYHA7,8,9.

6. A-1852 Folkers K: Critique of 30 years of research on hematopoietic and immunological activities of CoQ10 and potentiality for ...; Med Chem Res 1992 2, pp. 48-60

Profesorul Svend Aage Mortensen și o echipă internațională de cercetători a efec tuat la pacienți cu insuficiență cardiacă cronică moderată până la severă un studiu prospectiv de 2 ani, dublu-orb, randomi zat, placebo controlat. În acest studiu s-a administrat ca tratament adjuvant față de tratamentul medical standard 3 x100 mg/ zi de Myoqinon sau placebo. 420 de paci enți au fost înrolați în studiu. Dintre aceș tia, 202 au primit tratament activ iar 218 au primit tratament placebo10

Rezultatul principal pe termen lung a fost scăderea evenimentelor adverse cardiovasculare majore, acestea fiind pre zente în săptămâna 106 la 15%(N=30) dintre pacienții din grupul de tratament activ și la 26%(N=57) dintre pacienții din grupul placebo, rezultând o reducere a riscului relativ de 43%(p=0,005).

10. A-9270 Mortensen SA, Rosenfeldt F, Kumar A, Dolliner P: The Effect of Coenzyme Q on Morbidity and Mortality in Chronic Heart Failu re:Results From Q-SYMBIO:; JACC Heart Fail 2014

Coenzima Q10 din alimente și supli mente nutritive are o biodisponibilitate scăzută cauzată de greutatea moleculară mare și solubilitatea slabă în apă a acesteia4

• Proporția mai mare de pacienți cu NYHA funcțional îmbunătățit a fost la grupul activ de 58%(N=86) vs placebo 45%(N=68); (p=0,038).

1. Ernster L, Forsmark-Andrée P. Ubiquinol - an Endogenous Antioxi dant in Aerobic Organisms. Clin Investig 1993 71 S60-5

2. Turunen M, Olsson J, Dallner G: Metabolism and function of co enzyme Q.; Biochim Biophys Acta 2004 1660, no. 1-2, pp. 171-99.

Coenzima Q10 este prezentă în fiecare celulă vie a corpului, cu excepția globulelor roșii. Concentra rea ei este cea mai ridicată în inimă, ficat, rinichi și țesutul muscular3.

• Mortalitatea cardiovasculară a fost de 9%(N=18) în grupul de tratament ac tiv vs. 16%(N=34) în grupul placebo; (p=0,039).

3. Karlsson J, Diamant B, Theorell H, Folkers K: Ubiquinone and Alpha-Tocopherol in Plasma; Means of Translocation or Depot.; Clin investig 1993 71, pp. S84-91

5. A-1510 Mortensen SA: Perspectives on Therapy of Cardiovascular Diseases with Co Q10.; Clin Investig 1993 71, pp. S116-23

7. A-4192 Soja AM, Mortensen SA: Treatment of congestive heart fai lure with coenzyme Q10 illuminated by meta-analyses of clinical trials; Molec Aspects Med 1997 18, no. Suppl, pp. s159-s168

Rolul suplimentelor alimentare în meținerea funcției cardiace

Prin urmare, niveluri relativ scăzute ale coenzimei Q10 serice și tisulare ar pu tea fi corectate prin administrare orală cu ubiquinonă5

4. López-Lluch G, del Pozo-Cruz J, Sánchez-Cuesta A, Cortés-Rodrígu ez AB, Navas P,Bioavailability of coenzyme Q10 supplements de pends on carrier lipids and solubilization Nutrients 2019 57 133-40

La pacienții care suferă de insuficiență cardiacă cronică și care au fost tratați cu te rapie medicamentoasă standard, adminis trarea de CoQ10 ca terapie adjuvantă a adus îmbunătățiri semnificative ale simptomelor și supraviețuirii comparativ cu placebo10.

Bibliografie

U

8. A-7624 Sander S, Coleman CI, Patel AA, Kluger J, et al.: The impact of coenzyme Q10 on systolic function in patientswith chronic heart failure.; Card Fail. 2006 12 464- 72.

Acest studiu realizat cu Myoqinon de la Pharma Nord este un studiu revoluți onar, deoarece arată că suplimentarea cu Coenzima Q10 crește semnificativ supra viețuirea, îmbunătățește clasa funcțională NYHA a pacienților și le scade simpto mele, îmbunătățind astfel calitatea vieții pacienților10

La temperatura camerei, în interiorul capsulelor, moleculele de Coenzima Q10 dizolvate în ulei se recristalizează. Tem peratura corpului însă este suficient de mare pentru a dizolva CoQ10 în momen tul în care capsulele conținând coenzimă suntNaturaingerate.și compoziția uleiurilor uti lizate ca matrice pentru solubilizarea CoQ10- și procesele brevetate de încălzire și răcire- sunt esențiale pentru biodispo nibilitatea îmbunătățită a CoQ104 astfel încât în Bio-Quinona® Q10 cristalele de Coenzima Q10 să fie dizolvate complet în stomac și intestinul subțire.

Dr.

Solubilitatea superioară formulei Myoqinon/Bio-Quionone Q10 a fost de monstrată într-un studiu dublu-orb încruci șat care a analizat biodisponibilitatea diferi telor formulări de CoQ10 la 14 participanți sănătoși cu vârste între 18 și 33 de ani4

Dintre obiectivele secundare, urmă toarele au fost semnificativ mai mici în grupul de tratament comparativ cu gru pul placebo10:

• Mortalitatea de orice cauză(CoQ10 vs. placebo) a fost de 10%(N=21) vs 18%(N=39); (p=0,036).

Materia primă de Coenzima Q10 este o pulbere cristalină. Cristalele de CoQ10 nu pot fi absorbite ca atare în intestinul uman, ci trebuie încălzite pentru a fi di zolvate până undeva deasupra punctului de topire, care este de 480C.

Coenzima Q10 joacă un rol central în celule în timpul producției de energie (ATP). În plus, Q10 în forma sa redusă, ubiquinol, funcționează ca un antioxidant în aproape același mod ca vitamina E și di ferite carotenoide. De asemenea Coenzima Q10 are proprietăți de stabilizare a mem branei și proprietăți antiinflamatorii.

• Reducerea semnificativă a spitali zării cauzate de insuficiența cardia că (CoQ10 vs. placebo) a fost de 8% (N=17) vs 14% (N=31); (p=0,033).

9. A-9621 Fotino AD, Thompson-Paul AM, BAZZANO LA; Effect of coenzyme Q10 supplementation on heart failure: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 2013 97 268-75

U

Beware of sleep apnea. It can affect your heart!

n somn de calitate este aproape la fel de important pentru or ganism, ca și ceea ce mănânci cât și dacă faci exercițiu fizic.

Abstract: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a disorder that occurs during sleep and often goes undiagnosed. Sleep apnea can cause a cascading reaction, worsening cardiovascular problems, which in turn aggravates sleep apnea. People with hypertension as well as those with atrial fibrillation are among those most af fected by OSAS. There are also associations with type 2 diabetes, and even sudden death. Doctors cannot successfully treat the cardiovascular disease associated with OSAS if apnea is not treated. People with cardiovascular risk factors or conditions should be tested for OSAS and receive appropriate treatment.

Coenzima Q10 (cunoscută și ca Q10 sau ubichinonă) este o substanță asemănătoare vitaminelor, care joacă un rol cheie în mecanismul de alimentare cu energie al organismului. Fără Q10, este imposibil de a extrage energie din nutrienți și corpul nostru ar fi incapabil să funcționeze. RO_Q10_Ad_MedicalMarketCardiology_210x295_0922 • Formulă patentată, cu absorbție și eficacitate excepționale • Produs utilizat în studiile inovatoare KiSel10 și Q-Symbio • Cu vitamina B2, care contribuie la metabolismul energetic al organismului și la reducerea oboselii • Efect documentat în peste 120 de studii științifice • Cel mai bine vândut produs Q10 din Europa -încuÎncarcă-teENERGIEmodnatural Pharma Nord România Tel. 021 316 06 54 • consumator@pharmanord.com • www.pharmanord.ro Pionieri în domeniul sănătății nutriționale

Efectele pe timpul zilei sunt oboseala, rezultate mai slabe profesionale, perfor manțe scăzute, judecată mai slabă (căci majoritatea nu reușesc să ia cele mai bune decizii atunci când sunt obosiți), cât și mai multe accidente. De aceea, a fost in trodusă și testarea pentru apnea în somn pentru șoferii profesioniști. Dar nu nu mai pentru aceștia este indicat screenin gul pentru SAOS, cât și pentru pacienții cu boli cardiovasculare, pentru că sunt mai multe dovezi referitoare la asocierile

Efectele cardiovasculareșiobstructiveapneeiînsomnlegăturacubolile

Centru Medical Speranța, Craiova, Medic cardiolog, Ecografie vasculara și ecografie multimodală

Dr. Radu Popa

Atenție la Apneea în somn. Poate să îți afecteze inima!

Sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) se caracterizează prin episoade repetate de obstrucție a căilor aeriene superioare în timpul somnului, asociate cu eforturi respiratorii în creștere, desaturări intermitente ale oxigenului, creșteri ale tensiunii arteriale sistemice și pulmonare și întreruperi de somn.

independente între sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) și boala car diovasculară.ConformAmerican Heart Association, Apneea obstructivă în somn (OSA) apare la 40% până la 80% dintre persoanele cu boli cardiovasculare dar este subrecunos cută și Repartizareasubtratată. este neuniformă, afec tând mai mult barbații - aproximativ 34% dintre bărbații de vârstă mijlocie și 17% dintre femeile de vârstă mijlocie îndepli nesc criteriile pentru OSA Patogenia bolilor cardiovasculare în SAOS nu este complet înțeleasă, fiind probabil multifactorială, implicând o gamă diversă de mecanisme, inclusiv hi peractivitatea sistemului nervos simpatic, activarea selectivă a căilor moleculare in flamatorii, disfuncția endotelială, coagu larea anormală și dereglarea metabolică, aceasta din urmă implicând în special rezistența la insulină și metabolismul li pidicConformdezordonat.studiilor, în timpul episoa delor de SAOS, există o încărcare cardia că crescută. Funcția diastolică este afecta tă și are loc mărirea atrială și aortică da torită variațiilor de presiune intratoracice cauzate de SAOS. Au loc modificări ale presiunii în torace are duc la deplasarea septului intraventricular, determinând o reducere a debitului cardiac. De ase menea, alte studii au mai arătat că SAOS crește markerii de inflamație sistemică și markerii protrombotici, cât și markerii

36 www.revistamedicalmarket.ro Articole de specialitate Cardiologie

Tot mai mulți experți în domeniul sănătății, atât din SUA (Asociația Ameri cană a Inimii) cât și din Europa aduc în prim plan necesitatea creșterii gradului de conștientizare a apneei obstructive în somn în rândul persoanelor cu boli car diovasculare sau cu factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială.

Ce este apneea în somn și cum se diagnostichează?

Un diagnostic de SAOS poate fi pus dacă indicele de tulburări respiratorii (RDI) este ≥15, independent de apariția simptomelor, sau, atunci când RDI > 5 este asociat cu unul dintre simptomele: sforăituri puternice și/sau pauze de respirație, sau atacuri de somn, somnolență excesivă în timpul zilei (EDS), oboseală sau insomnie sau au avut loc treziri cu senzatie de sufocare. În mod standard, tehnica pentru diagnosticarea apneei de somn și a tulburărilor asociate este polisomnografia nocturnă.

• Un nivel mai mic de oxigen determina mai puțin oxigen pentru inimă. La per soanele cu boală coronariană, acest lu cru poate duce la insuficiență cardiacă.

• Crearea dezechilibrelor hormonale care reglează pofta de mâncare ne face să avem o alimentație excesivă.

Screeningul pentru SAOS este indicat la pacienții:

Vă aș te ptă m la noua no a st ră adr e să cu sp ați i d ubl ate d e showr oom ș i de p o zi tar e Email: o ce@medisal.ro Peste 3000 defiabilicaliprodusetateșitatelivrarerapidă Tâ r g u M u re ș Str . G heor g he D oj a Nr . 2 3 4 Tel: 0 2 6 5 2 11 41 1 Fax : + 4 0 2 6 5 211 4 1 2 www.medisal.ro Littmann Cardiology IV Holter ECG TLC5000 Electrocardiograf Zoncare iMAC 300 Electrocardiograf CMS 1200G Electrocardiograf Cardioline 200S Cardioline XR450 Cardiax PC-ECG Accesorii ECG Cicloergometru Kettler Littmann Electronic 3200 Electrocardiograf EDAN SE-1200 Express Electrocardiograf EDAN SE-601B Holter ECG Cardiomera

• Declanșarea inflamației în organism care poate promova riscul cardiovas cular.

și ritmul cardiac să se accelereze, astfel încât mai mult sânge să ajungă la creier. În timp, se crede că acest lucru va dete riora vasele de sânge care alimentează inima.

• moartea subită

• Pacienții cu accident vascular

• Fibrilație atrială care recidivează în ciuda tratamentului

• Hipertensiune pulmonară – hiper tensiune arterială care afectează arte rele din plămâni și inimă. Ca urmare, partea dreaptă a inimii care pompează sângele prin plămâni trebuie să lucre ze mai mult pentru a face acest lucru. Acest lucru poate duce, de asemenea, la insuficiență cardiacă.

Factorii de risc pentru SAOS includ obezitatea, circumferința mare a gâtului, anomaliile cranio-faciale, fumatul, ante cedentele familiale și congestia nazală pe timp de noapte. SAOS este asociat cu mai multe complicații cardiovasculare:

• accident vascular cerebral;

• boala coronariană, o îngustare a va selor de sânge care furnizează sânge și oxigen inimii. Cand apare o pauza în respirație, cantitatea de oxigen din sânge scade. Atunci, creierul trimite semnale către sistemul nervos pentru a spune vaselor de sânge să se strângă

care pot crește riscul cardiovascular sau aterogen.

SAOS duce la:

• Creșterea răspunsului la stres al orga nismului, care poate determina inima să bată mai repede și să crească tensi unea arterială. Stresul în exces face ca inima să lucreze mai mult pentru peri oade mai lungi de timp.

• agravarea insuficienței cardiace. Ap neea centrală de somn tinde să apară în principal la pacienții cu insuficiență cardiac.

• Pacienții cu sindrom metabolic

38 www.revistamedicalmarket.ro

• sindromul metabolic

Resurse: www.mayoclinicproceedings.orgwww.mayoclinic.orgwww.heart.orgerj.ersjournals.com

• Pacienți cu insuficiență cardiacă, mai ales dacă sunt suspectate tulburări de respirație în timpul somnului sau somnolență excesivă în timpul zilei.

Articole de specialitate

la risc? Ce complicații putem avea?

• atac de cord – persoanele cu sindrom de apnee in somn netratată sunt de două ori mai susceptibile de a avea un atac de cord

• hipertensiune arterială: SAOS este prezentă la 30-50% dintre persoanele cu hipertensiune arterială și până la 80% dintre cei care au hipertensiune arterială rezistentă sau greu de tratat. HTA este un factor major de risc pen tru bolile de inimă și alte probleme medicale. Tensiunea arterială scade de obicei când dormim, deoarece suntem relaxați si organismul este în stare de refacere. Dar poate exista o creștere de 10% până la 20% a tensiunii arteriale în timpul somnului la persoanele cu ap nee în somn.

Tratarea muncii.șicalitatesomnolențămaiosomndetratațiesteconfirmapesteinclusivnecesarăobstrucționată.pentrulimbiiplasareaaparateușoareTratareapierdereacomportamentuluialeseveră,CPAPdisponibile-sediagnosticațipaciențilorcuSAOSpoatefacecuterapiiaparat-paciențiicuSAOSinclusivmodificăristiluluideviațășișiîngreutate.cazurilordeSAOSpânălamoderatecuoralecareregleazămaxilaruluișiaîntimpulsomnuluiaprevenirespirațiaDeasemenea,esteurmărirederutină,testareasomnuluinoaptepentruadacătratamentuleficient.EfecteleasuprapaciențiilorpentruSindromulapneeobstructivăînsuntreprezentatedestaredespiritmaibună,puținsforăit,maipuținăîntimpulzilei,oîmbunătățităaviețiioproductivitatemărităa

• Pacienții care urmează să sufere intervenții chirurgicale, de exemplu pacienții cu indicație de chirurgie bariatrică

• Hipertensiune arterială rezistentă sau dificil de controlat,

• Hipertensiune pulmonară

De asemenea, se estimează că

Când este indicat screeningul pentru SAOS?

Tratamentul

• tulburări ale ritmului cardiac, cum ar fi fibrilația atrială. Persoanele cu sin drom de apnee în somn sunt de patru ori mai susceptibile de a avea fibrilatie atriala decât cele fără sindrom de apnee in somn.

• Mărirea atriului stâng

Cardiologie

• diabetul zaharat de tip 2.

Care persoane sunt

40 www.revistamedicalmarket.roCardiologie

Formula inovativă cu eliberare controlată Aspi Vita 100 asigură:

1Shah AB., heparin & în ischeamic with CH., et al, Nattokinase decreases plasma levels of fibrinogen, factor VII and factor VII în et study on the effect of nattokinase on carotid artery atherosclerosis and hyperlipidaemia,

al., A clinical

• Profil de siguranţă ridicat: nu afectează coagularea fiziologică și sinteza normală a fibrinei

Un nou orizont în abordarea patologiilor cardiovasculare ș i neurologice

Nattokinaza are un mecanism fibrinolitic dual: atât direct (asupra fibrinei), cât și indirect (prin activarea plasminei).

An open clinical pilot study to evaluate the safety and efficacy of natto kinaseas as an add‐on; oral fibrinolytic agent to low molecular weight

• Este singura enzimă fibrinolitică activă după administrare orală

AspiVita100 o formulă inovativă cu eliberare controlată conține Nattokinază, serin-proteaza care a revoluționat lumea medicală prin selectivitatea înaltă pentru acumulările proteice cu potențial patogenic și prin profilul de siguranță.

• Siguranță la grupele de risc

lifestyle diseases, 2014; 3Hsia

AspiVita100 raspunde nevoilor profilactice și terapeutice din afecțiunile cronice vasculare cu potențial trombotic ridicat, în hipertensiunea arterială și în bolile neurodegenerative printr-un cumul deosebit de avantaje:

2017

AspiVita100 conține nattokinază încapsulată într-o formă cu eliberare controlată, care asigură protecția sa împotriva degradării gastrice și eliberarea treptată la nivel intestinal, pentru un efect fibrinolitic prelungit.

• Protecție împotriva aterosclerozei arterei carotide: reduce dimensiunile plăcii de aterom cu până la 36,6% la administrare timp de 6 luni7

• Acţiune antihipertensivă demonstrată5 la pacienţii cu pre-HTA și HTA stadiul 1

stroke, 2004; 2Hitosugi M., Effects of bacillus natto products on blood pressure în patients

Profil de siguranţă ridicat: nu afectează coagularea fiziologică și sinteza normală a fibrinei

• Administrare uşoară şi efect prelungit: capsulele AspiVita100 cu eliberare controlată contribuie la menţinerea fluxului sanguin optim pe o perioadă de peste 12 ore

human subjects, 2009; Kurosawa Y. et al., A single-dose of oral nattokinase potentiates thrombolysis and anticoagulation profiles, 20155Kim JY et al., Effects of nattokinase on blood pressure: a randomized, controlled trial, 2008; 5Kim JY et al., Effects of nattokinase on blood pressure: a randomized, controlled trial, 2008; Ruei-Lin Hsu et al., Amyloid-Degrading Ability of Nattokinase from Bacillus subtilis Natto, 2009; 7Ren NN.

acute

anti‐platelets

• Produs fabricat sub licență elvețiană exclusiv în Europa sub condiții farmaceutice GMP

Motivele includerii cu succes a Aspi Vita 100 în planul de prevenţie ș i tratament al pacienţilor cu risc de tromboze ș i accidente vasculare:

Studiile clinice au demonstrat siguranța administrarii, chiar și în doze de 6.000 UF, împreună cu: aspirină, clopidogrel, warfarină sau heparine injectabile la pacienții cu AVC1. De asemenea, administrarea este sigură la pacienții diabetici2 și dializați3

• Mecanism fibrinolitic și antiagregant plachetar cunoscut

• Protecţia sistemului nervos împotriva degradării funcţionale: poate dizolva componentele plăcii de amiloid, indicator precoce al bolii Alzheimer6

• Eficacitate în dizolvarea trombilor: nivelul produșilor de degradare ai fibrinei (PDF) crește treptat4 cu până la 21,2% după administrarea orală a 2000 UF (unităţi fibrinolitice) de nattokinază

13. Sustainable food systems-a health perspective, Lindgren E, Harris F, Dangour AD, Gasparatos A, Hiramatsu M, Javadi F, Loken B, Murakami T, Scheelbeek P, Haines A.Sustain Sci. 2018;

1. Food Anatomy: The Curious Parts & Pieces of Our Edible World by Julia Rothman, Rachel Wharton (With)

În curând aplicația va conecta utiliza torul la magazinul local pentru a găsi cele mai bune oferte pentru lista de alimente sau meniuri și a primi acasa sau acolo unde este nevoie meniurile comandate. Acest in strument smart oferă un antrenor personal în alimentație sănătoasă care să conecteze sfaturile și expertiza medicală cu oferta ali mentară a retailerilor printr-o experienta plăcută de shopping.

3. Islam SR, Kwak D, Kabir MH, Hossain M, Kwak KS (2015) The internet of things for health care: a comprehensive survey. IEEE Access 3:678–708

iziunea noastră Cardioscience, o companie privată care are obiectiv principal educația me dicală, este putin diferită, ve dem ca absolut necesară o schimbare de direcție de la utilizarea tehnologiei pentru a dezvolta îngrijirile de specialitate și me dicina de înaltă tehnologie, la focusarea pe utilizarea tehnologiei pentru a dezvolta prevențiaOameniiprimară.îșifolosesc smartphone-urile pentru multe lucruri, dar nu atât cât ar pu tea pentru sănătate, în special pentru gesti onarea bolilor cronice. În timp ce se lucrea ză semnificativ la dezvoltarea, validarea și evaluarea acestor aplicații, trebuie să desco perim căi inovative să folosim eficient apli cațiile în practica de zi cu zi și aici vorbim în special de inovare în educație și conștienti zare. Tehnologia digitală în sănătate se ex tinde tot mai mult și integrarea aplicațiilor de sănătate în furnizarea de îngrijiri clinice va fi esențială atingănd potențiale nebănu ite. Aceasta a fost abordarea noastră, eu și soțul meu care are o experiență semnificati

Dieta nesănătoasă a ajuns factorul major de risc de moarte precoce, sunt date statistice recente foarte îngrijorătoare. Dieta nesănătoasă a trecut pe primul loc devansând fumatul și drogurile, alimentația ucide mai mulți oameni decât fumatul. La nivel global la fiecare 6 secunde, un pacient moare din cauza complicațiilor cau zate de diabet, de boli cardiovasculare și de obezitate. Dacă nu se oprește tendința actuală, peste un miliard de oameni vor muri de boli cardiovasculare (BCV) în prima jumătate a secolul 21. Răspândirea BCV va fi majoritară țările în curs de dezvoltare și o mare parte vor muri la vârstă mijlocie.

Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu

mobilă DAHNA urmărește să reducă riscurile acestor boli printr-o dietă car diometabolică personalizată. În contextul în care foarte mulți români suferă de boli cardiovasculare din cauza dietelor nesănă toase, Dahna are misiunea să contribuie la limitarea incidenței și să susțină oamenii să adopte un stil de viață sănătos. Dahna funcționează ca un asistent personal care are grijă de sănătatea oamenilor, oferindu-le o soluție simplă, accesibilă direct pe telefonul mobil, pentru o dietă special concepută pentru sănătatea inimii.

În acțiunile de a promova cât mai mult aplicația Dahna s-a experimentat din plin variabilitatea ratei de adopție a unei teh nologii inovative. Știm în plan teoretic că în funcție de inovație, rata de adopție poate varia iar inovațiile care au un avan

9. PMC6315357/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/

vă în educația medicală am înțeles că aceas ta era metoda pentru a ne implica eficient în ceea ce înseamnă schimbarea comporta mentelor alimentare nesănătoase o aplicație smart pentru telefon mobil.

Începând acest proiect inovativ care se numește Dahna, echipa noastră a pariat pe faptul că putem încuraja oamenii prin tehnologie să mănânce mai bine, mai co rect mai sanatos, mai durabil, cu un cost minimal. Pentru că, în principal problema se reduce la stimularea autoeducării. Misiu

Legătura dintre un smart phone și alimentația unei inimi sănătoase? Aplicația Dahna

În cadrul aplicației, utilizatorii introduc datele personale pentru a crea un profil car diometabolic și a afla riscurile pentru sănă tatea inimii. Primesc recomandări conform Ghidurilor medicale pentru a-și îmbunătăți gradul de risc. Concomitent sunt atribuite personalizat, în funcție de gradul de risc, planuri alimentare terapeutice zilnice. Oda tă cu respectarea planurilor alimentare și o reevaluare periodică la 6 luni a profilu lui, aplicația urmărește progresul gradului de risc de a face o boala cardiovasculară în următorii 10 ani, dar și progresul parame trilor care stau la baza calculării acestui risc cum ar fi tensiunea arterială, colesterol total sau HDL, LDL cholesterol.

4. Will applications on smartphones allow a ge neralization of telemedicine? F. A. Allaert, L. Le grand, N. Abdoul Carime & C. Quantin , BMC Me dical Informatics and Decision Making volume

2. Health effects of dietary risks in 195 coun tries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 PIIS0140-6736(19)30041-8/fulltextwww.thelancet.com/journals/lancet/article/https://

Impactul aplicației Dahna

42 www.revistamedicalmarket.ro43 Articole de specialitate Articole de specialitate Cardiologie Cardiologie 2022 - 2023

Aplicația Dahna - Diet According to the Healthy Heart Nutritional Approach este destinată celor care vor prevină apari ția bolilor cardiovasculare printr-un stil de viață sănătos dar mai ales printr-o alimen tație sănătoasă. De curand s-a lansat noua versiune cu o importantă funcționalitate. Astfel, Dahna evaluează profilul fiecărui utilizator și estimează riscurile de dezvol tare de boli cardiovasculare precum infarct sau accident cerebral vascular, oferind solu ția unei diete personalizate pentru sănătatea cardiometabolică. Estimarea gradului de risc (SCORE-OP, scorul Framingham) este proiectat în conformitate cu recomandările experților în cardiologie și ale societăților internaționale de prestigiu precum Euro pean Society of Cardiology, European Asso ciation of Preventive Cardiology, American College of Cardiology, American Heart Association.Dezvoltarea acestei functionalități a fost susținută și de compania Genesis Property, unul dintre cei mai importanți dezvoltatori de birouri de clasa A din România, ca parte a misiunii strategice pentru protejarea sănă tățiiÎnoamenilor.România, un om moare la fiecare 4 minute din cauza bolilor cardiovasculare, o statistică de 3 ori mai mare decât media din Uniunea Europeană. Dieta nesănătoa să este răspunzătoare de aproape jumăta te din bolile cardiovasculare, iar aplicația

MD,PhD, FACC, FESC, Trainer, Co-Founder & CMO Cardioscience

MSc Project Management, Trainer, Co-Founder & CEO Cardioscience

7. Wu, M. & Luo, J. (Fall, 2019). Wearable technolo gy applications in healthcare: A literature review. Online Journal of Nursing Informatics (OJNI), 23(3), Available at http://www.himss.org/ojni

Ec. Daniela Tatu-Chițoiu

8. dahnapp.com

11. Belasco, Warren J. 1993. Appetite for Change. Ithaca, NY: Cornell University Press.

V

Cum functionează aplicația Dahna? Aplicația configurează, în mai puțin de 5 minute, meniuri conform profilului car diometabolic al utilizatorului și oferă rețe te pentru prepararea lor, alături de lista de cumpărături cu toate ingredientele și canti tățile necesare. Dahna are la bază expertiza cardiologilor și nutriționiștilor și a atras deja o comunitate de peste 20.000 de utilizatori ai platformelor Android și iOS.

6. Rogers EM. Diffusion of Innovations. 5th ed. New York, NY: The Free Press, A Division of Simon & Schuster, Inc. (2003)

Comportamentele alimentare nesă nătoase reprezintă clar o problem, dar nu este insurmontabilă. Indiscutabil Dahna prin toate beneficiile oferite poate ajuta ca tot mai mulți oameni să facă alegeri de dietă sănatoasă pentru o inimă sănătoasă. Va invităm să descărcați aplicația și să o testați.

Ideea acestei aplicații a apărut spontan, în timpul unei sesiuni de cumpărături, mai precis în timp ce, eu și soțul meu ieșeam dintr-un supermarket, neplăcut impresio nați de alimentele ultra procesate existente în coșurile colegilor noștri de shopping, gândindu-ne ce util ar fi un instrument care să ofere extrem de rapid lista de cumpără turi, de alimente sănătoase, cu exact cantită țile de care are fiecare nevoie, listă generată de meniuri sănătoase. predefinite și luând în considerare un profil propriu cardiome tabolic. O aplicație de telefon utilă tuturor celor care doresc să aibă o viață activă și să nătoasă, ferită de boli cardiovasculare sau de alte boli non-transmisibile, dar și celor care vor să economisească timp prețios și bani. Fundamentul întregii construcții, întregului algoritm este reprezentat de recomandările ghidurilor de practică medicală internați onală. După cum vedeți subliniem impor tanța componentei de expertiză medicală, componenta de învățare care poate crea în credere pentru ca userii să fie atașati de un produs creat de experți.

14. AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease, 2019 ACC, Accepted Manuscript

nea Dahna este să învețe, să ajute oamenii să mănânce sănătos, să economisească bani și timp, astfel încât să aibă o inimă sănătoas si sa poată trăi mai bine! Să schimbe modul în care oamenii mănâncă, să schimbe compor tamente alimentare nesănătoase.

12. Hyper‐Palatable Foods: Development of a Qu antitative Definition and Application to the US Food System Database, Tera L. Fazzino Kaitlyn Rohde, Debra K. Sullivan. 05 November 2019, https://doi.org/10.1002/oby.22639

taje directe și vizibile sunt acceptate mai ușor și mai repede. Conceptul de mănca re sănatoasă îl putem considera ca fiind o inovație preventivă. Rogers EM descrie inovația preventivă ca o decizie adoptată acum pentru a scădea probabilitatea unui eveniment nedorit în viitor, aceste inova ții preventive sunt mai greu de implemen tat din cauza faptului că avantajele apar în viitor, sau pentru unele persoane s-ar pu tea chiar să nu se întâmple de exemplu în funcție de factori precum ereditatea, pro blemele tiroidiene oamenii pot suferi în continuare de boli asociate cu obezitatea chiar și cu o alimentație sănătoasă. Dar cum poți anula această abordăre tip bari eră? Oferind utilizatorilor de tehnologie avantaje imediate, cu beneficii concrete, diverse acțiuni pe care să le facă tehnolo gia în locul lor, în cazul aplicației Dahna să ofere meniuri personalizate gata con cepute, să genereze automat lista de cum părături, să poată livra acasă meniurile și multe alte funcționalități. Meniurile din aplicatia au fost create pe baza pricipiilor dietei mediteranene. De ce dieta medite raneană? Pentru că dieta mediteraneană este un model alimentar bogat în fructe, legume, cereale integrale, ulei de măsline, pește și carne de pasăre, dietă cercetată pe scară largă în foarte multe studii științifi ce pentru rolul său esențialîn gestionarea bolilor cardiovasculare dar și a unei game largi de patologii cronice legate de vârstă, și mai ales reducerea tuturor cauzelor de mortalitate.Estebine știut faptul că unul dintre cele mai bune moduri de a mânca mai sănătos este să gătești acasă. Dar în con textul în care timpul devine o resursă tot mai prețioasă, cu ritmul nostru de viață tot mai agitat cum găsești timpul acela? Și în această situație intervine Dahna care în doar 5 minute de utilizare zilnică îți redu ce cu 50% timpul petrecut în bucătărie și la cumpărături. De exemplu sâmbătă di mineața deschizi aplicația, te duci în lista cu meniuri și îți configurezi mesele pentru toată săptămâna, în funcție de preferințele tale și ale familiei. În numai 5 minute! La ora 11 ești deja în supermarket și, pe baza listei de cumpărături pe care o generează aplicația și din care ai scos ce ai deja în frigider, îți faci cumpărăturile rapid și fără să dai bani în plus. La 12, poți deja să îți vezi de viață și să ai un weekend frumos, fiind în siguranță că meniurile tale sunt în acord cu sănătatea inimii.

10. PMC6315357/.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/

De ce o astfel de aplicație?

5. REPORT on EU state of play on telemedicine ser vices and uptake recommendations [Internet]. 2017 Nov. (Jasehn). Available from: th/docs/ev_20171128_co09_en.pdfec.europa.eu/health/sites/health/files/ehealhttps://

Immunoglobulin

EBV EA lgG EBV EA lgA EBV VCA lgG EBV VCA lgM EBV VCA lgA EBV NA lgG EBV NA IgA

SC AVENA MEDICA SRL

TotalCEAAFP

Infectious Disease

ProinsulinIAAICAAnti-IA2GADInsulinC-Peptide65(AntiInsulin)

LHFSH HCG/β-HCG PRL

HIVHAVAnti-HAVSyphilisAnti-HCVAnti-HBcAnti-HBeHBeAgAnti-HBsHBsAgIgMAb/Ag

*EPO*RBCFolateFerritin(FA)Folate

ÎN

*MPOLp-PLA2D-DimerBNPNT-proBNPH-FABPhs-cTnlMyoglobinI

REACTIVI LA BORD: 42

Mobil: 0726.750.780; 0720.070.165; 0720.070.168; 0726.750.775, 0726.750.778, 0720.070.167

PIIIPHA N-P

Mobil: 0726.750.780; 0720.070.165; 0720.070.168; 0726.750.775, 0726.750.778, 0720.070.167

*Anti-MPO*Anti-Cardiolipin*Anti-CardiolipinAnti-IA2GADIAA(AntiICATMATRAbAnti-TPOTGA(Anti-Tg)Anti-SS-AAnti-SS-BAnti-nRNP/SmAnti-HistonesAnti-M2-3EIgGIgGIgGIgGIgGIgGInsulin)65IgGIgM

β *NGALAlbumin2-MG

Tel./ Fax: 031.405.42.09; 031.405.42.10; E-mail: avenacomenzi@yahoo.com; Site: www.avena-medica.com, www.avena.ro

X3/X8 SC

Cardiac

Inflammation

TFertility hyroid Monitoring

TroponinCK-MB

C

ANALIZOR AUTOMAT CHEMILUMINESCENTA X8

25-OHOsteocalcinCalcitoninVitamin D Intact PTH *β-CrossLaps (β-CTx) *total P1NP

Autoimmune Anti-dsDNAAnti-CCP IgG ANA Screen ENA Anti-CentromeresAnti-Scl-70Anti-Rib-PAnti-SmScreenIgGIgGIgG IgG Anti-Jo-1

Anemia

Combi

Niţă Elinescu nr 56-58, Sector 3, București, cod 031871

Hepatic Fibrosis

*sFlt-1*PlGFAndrostenedioneSHBGAMH17-OHfreeProgesteroneDHEA-SfreeTestosteroneEstradiol(Prolactin)TestosteroneEstriolProgesterone

TORCH

Prenatal Screening Metabolism

lgGlgElgAlgM

Bone Metabolism

*HSV-1*HSV-1*HSV-2HSV-2HSV-1/2HSV-1/2CMVCMVRubellaRubellaToxoToxoCholyglycineLamininIVlgGlgMlgGlgMlgGlgMlgGlgMlgGIgMIgGIgM

*T-UptakeRevTMATRAbAnti-TPOTGATgFT3FT4T3T4(Thyroglobulin)(Anti-Tg)T3hs-CRPPCT(Procalcitonin)IL-6(Interleukin6)SAA(SerumAmyloid A)

MAGLUMI

Pepsinogen I Pepsinogen II Gastrin-17

TSH (3rd Generation)

Glyco Metabolism

Tel./ Fax: 031.405.42.09; 031.405.42.10; E-mail: avenacomenzi@yahoo.com; Site: www.avena-medica.com, www.avena.ro

PROBE LA BORD: 300 ÎNCĂRCARE CONTINUĂ, STAT CITIRE REACTIVI RFID

GH

Direct ACTHCortisolAngiotensinAngiotensinAldosteroneReninIII

166 TESTE DISPONIBILE MENIUL AVENA MEDICA SRL Elinescu nr 56-58, Sector 3, București, cod 031871

CAPACITATE: 600 TESTE/H

ANALIZOR AUTOMAT CHEMILUMINESCENTA MAGLUMI X3

Vitamin B12

＊ Available soon

MAGLUMI® X3

AFP(PrenatalIGFBP-3IGF-I(hGH) Screening)

Free β-HCG freePAPP-AEstriol

Drug Monitoring

SARS-CoV-22019-nCoV2019-nCoVH.pyloriH.pyloriH.pyloriHTLVChagasI+IIIgGIgAIgMIgGIgMS-RBD IgG SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody SARS-CoV-2 Ag *Anti-HBc IgM

CAPACITATE: 200 TESTE/H REACTIVI LA BORD: 20 PROBE LA BORD: 72 ÎNCĂRCARE CONTINUĂ, STAT CITIRE REACTIVI RFID

Kidney Function

Tumor Markers

CSADigoxin(Cyclosporine A) FK 506 (Tacrolimus)

EBV

Niţă

PIVKA-IIHER-2HE4ProGRPTPA-snibeSCCAS-100NSECACACYFRACAPAPCACACAf-PSAPSA12515-319-95021-124272-4

Hypertension

5. Bernstein D. Advanced in pediatric cardiology. Curr Opin Pediatr. 2020 Oct;32(5):625. doi: 10.1097/ MOP.0000000000000944.

Bibliografie

într-un articol Dorfman et al. prezintă o privire de ansamblu asupra uti lizării telemedicinei ca o extensie a prac ticilor actuale de cardiologie pediatrică și oferă o perspectivă asupra schimbări lor necesare pentru a implementa rapid aceste servicii de telemedicină în practi ca noastră de zi cu zi. Se discută criterii pentru selectarea adecvată a pacienților pediatrici și a diagnosticelor cardiace abordabile prin telemedicină. Se fac con siderații practice în ce privește efectuarea unei vizite de telemedicină care trebuie susținută prin tehnologie, inclusiv prin existența unor dotări specifice cardioloiei peiatrice (2,5).

andemia de COVID-19 a ge nerat un interes crescut pentru telemedicină ca mijloc de a oferi îngrijire pacienților, inclusiv co piilor de către un cardiolog pediatru. Este bine recunoscut faptul că vizitele de tele sănătate nu pot înlocui toate interacțiuni le pacient pediatric-medic, dar reprezintă un prim pas acceptabil în majoritatea ca zurilor.

• Kawasaki-like disease (poate denumi rea cea mai apropiată de clinician),

to offer care for patients, including chil dren. The fact that telemedicine meetings cannot replace all doctor-patient inter actions is well known, however this is an acceptable first step in most cases.

în era COVID-19

• MIS-C, adică Multisystemic Inflamma tory Syndrome-Child,

a avut efecte globale fără precedent, dar apariția rapidă a telemedicinei (telehealth) pe tot globul a permis profesioniștilor din domeniul sănătății să se conecteze virtual cu pa cienții și familiile, respectând în același timp liniile directoare privind distanța rea socială(2,3,4). Actualmente, autori și

1. Butnariu A., Munteanu A., Despre coronavirusuri și manifestările cardiace în sindromul inflamator multisistemic asociat infecției SARS-CoV-2 la copii. Medical Market Cardiologie, 2021: 42-45.

46 www.revistamedicalmarket.ro47 Articole de specialitate Articole de specialitate Cardiologie Cardiologie 2022 - 2023

The COVID-19 pandemic has gene rated an increased interest for telemedici ne as a means for pediatric cardiologists

organizații medicale discută noi modali tăți de utilizare a telemedicinei în timpul pandemiei și măsurile care ar trebui luate pentru a susține telemedicina și telecon sultațiileTelehealth(3,4)

Cabinet Pediatrie-Cardiologie,Cluj-Napoca

Recenta pandemie COVID-19 s-a in tersectat cu cardiologia pediatrică prin cel puțin două aspecte: pe de o parte prin complicațiile cardiovasculare ale infec ției SARS-CoV-2, pe de altă parte prin limitarea asistenței directe a pacientului cardiac pediatric din cauza necesității de păstrare a distanțării fizice și sociale.

s-a extins la clinicile am bulatorii de cardiologie pediatrică de pe tot globul în timpul pandemiei(3). Progre sele tehnologice permițînd videoconfe rințele și abundența de dispozitive ușor disponibile le-au permis cardiologilor să stabilească un diagnostic preliminar și deasemenea,. un plan de tratament. Sprijinul suplimentar din partea furnizo rilor de asigurări de sănîtate și relaxarea reglementărilor obligatorii de către une le guverne au permis ca telemedicina să aibă succes în timpul pandemiei (3,4) Deși multe subdiscipline din cardiologia pedi atrică pot fi adaptate unui model durabil

de telemedicină, unele interacțiuni cu pacientul, cum ar fi cardiologia fetală și ecocardiogramele nu pot fi efectuate de la distanță.Astfel

Subliniem că oricare dintre aceste categorii clinice se pot asocia cu mani festări cardiace care vor spori gravitatea bolii: dilatări și anevrisme coronariene, miocardită, pericardită, aritmii cardiace, regurgitări valvulare etc.

Conf. Univ. Dr. Angela Butnariu

Pediatric cardiology was faced with the COVID-19 pandemic by the cardio vascular disorder within its special clini cal picture, called multisystemic pediatric inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 and it was also faced with the need to continue offering medical as sistance to pediatric patients, in spite of the imposed physical distancing.

• boală Kawasaki-like, îndeosebi la copi ii mari (Kawasaki clasic este apanajul sugarului și al copilului mic până la 5 ani),

Despre Cardiologia Pediatrică

2. Dorfman TL, Ash AL, Meakins LT, Conway J, Escudero CA, Cunningham CR. Strategies to maintain a family-centered care approach in the era of COVID-19: Experiences of a Canadian pediatric cardiology program. Prog Pediatr Car diol. 2021 Jun;61:101370. doi: 10.1016/j.pped card.2021.101370.

UMF „Iuliu Hațieganu“ Cluj-Napoca

Expresia clinică a PIMS este polimor fă și poate fi diferită de la caz la caz. S-a descris tablou de:

4. Government of Alberta [Internet] May px#p25621s3https://www.alberta.ca/prevent-the-spread.as2020.Availablefrom:

Despre afectarea cardiacă corelată cu COVID-19 la copii am discutat mai de taliat într-un articol publicat în 2021 (1) astfel încât în prezent vom sublinia doar câteva idei indispensabile target-ului de clarat în titlu.

As. Univ. Dr. Alexandru Munteanu

În cadrul COVID-19, la copii, a fost descrisă o condiție patologică denumită sindrom inflamator multisistemic asoci at SARS-CoV-2. Până ca lumea medicală să se pună de acord cu această denumire, s-au parcurs mai multe etape nosologice, termenii utilizați fiind pe rând:

P

Rezumat: Cardiologia pediatrică a fost confruntată cu pandemia COVID-19 prin afectarea cardiovasculară din cadrul tabloul clinic particular denumit sindrom inflam ator multisistemic pediatric asociat cu SARS-CoV-2 și prin necesitatea continuării asistenței medicale a pacienților pediatrici, în pofida distanțării fizice impuse.

Din raționamente epidemiologice, pacienții pediatrici cu SARS-CoV-2 for me severe sunt tratați în secțiile de Boli Infecțioase. Dacă starea cardiovasculară este compromisă se impune intervenția unei echipe multidisciplinare din care face parte cardiologul pediatru și la nevo ie, intensivistul.PandemiaCOVID-19

• șoc toxic (sindromul furtunii de cito kine),

• PIMS-TS, adică Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally asso ciated with SARS-CoV-2. Acesta este ter menul utilizat în prezent în Europa.

3. World Health Organization [Internet] March vel-coronavirus-2019https://www.who.int/emergencies/diseases/no2020.Availablefrom:

Abstract

• afectări severe de organ - cord, rinichi, aparat respirator, gastro-intestinal, sis tem hematologic, neurologic etc.

DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ MYLAN MEDICAL SAS NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ 9126/2016/01 DATA REAUTORIZĂRII: Iulie 2016 DATA REVIZUIRII TEXTULUI Iunie 2021

145 mg comprimate filmate

Controlați riscul CV dincolo de reducerea LDL-C Consolidați protecția CV a pacienților dumneavoastră! CV, LDL-C,cardiovascularlipoproteine cu densitate redusă Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Acest medicament se eliberează pe bază de prescripţie medicală P6L. Pentru informaţii complete consultaţi Rezumatul Caracteristicilor Produsului, disponibil la cerere sau accesând site-ul www.anm.ro la adresa: https://nomenclator.anm.ro/medicamente Pentru raportarea evenimentelor adverse va rugăm să vă adresaţi la: Tel: 0372579004; Fax: 0271600328; Email: pv.romania@viatris.com BGPLIL-2022-0062Products SRL Adresa: Strada Gara Herăstrău, Numărul 2, Clădirea Equilibrium nr. 1, Etaj 3, Sector 2, Bucureşti, Cod Poştal 020334, Tel: 037 257 9000, Fax: 037 160 0326

LIPANTIL NANO Fiecare comprimat filmat conţine 145 mg fenofibrat (nanoparticule). Indicaţii terapeutice Lipantil Nano este indicat ca supliment al dietei și altor tratamente nefarmacologice (de exemplu: activitate fizică, scădere ponderală) pentru următoarele: Tratamentul hipertrigliceridemiei severe cu sau fără valori mici ale HDL colesterolului; Tratamentul hiperlipidemiei mixte, în cazul în care statinele sunt contraindicate sau nu sunt tolerate; Tratamentul hiperlipidemiei mixte la pacienți cu risc cardiovascular crescut, în asociere cu o statină, în cazul în care valorile trigliceridelor și HDL colesterolulu nu sunt controlate corespunzător. Doze și mod de administrare Doze: AdulţiDoza recomandată este de un comprimat de 145 mg fenofibrat, administrat o dată pe zi. Pacienţii care urmează deja tratament cu fenofibrat de 200 mg sau de 160 mg, pot fi trecuţi pe fenofibrat un comprimat de 145 mg pe zi, fără alte ajustări ale dozei. Pacienţi vârstnici(≥ 65 ani) Nu este necesară ajustarea dozelor Se recomandă folosirea dozei uzuale, cu excepţia cazurilor de insuficienţă renală cu rata de filtrare glomerularăestimată < 60 ml/min/1,73. Insuficienţă renală Fenofibratul nu trebuie utilizat în cazurile de insuficienţă renală severă, definită prin eGFR <30 ml/m n pe 1,73 m2 Dacă valoarea eGFR este între 30 și 59 ml/min pe 1,73 m2, doza de fenofibrat nu trebuie să depășească 100 mg de produs standard sau 67 mg de produs micronizat o dată pe zi. Dacă, pe durata urmăririi, eGFR scade în mod persistent sub 30 ml/min/1,73 m2, administrarea fenofibratului trebuie întreruptă Insuficiență hepatică Lipantil Nano nu este recomandat pacienților cu insuficiență hepatică, din cauza lipsei datelor relevante pentru acești pacienți Populaț a pediatrică: Utilizarea fenofibratului nu este recomandată la copii ș adolescenți sub 18 ani Mod de administrare: Comprimatele vor fi înghiţite întregi, cu o cantitate suficientă de apă (1 pahar), poate fi administrat în orice moment al zi ei, indiferent de aportul alimentar Contraindicaţii Hipersensibilitate la fenofibrat sau la oricare dintre excipienţi; Pacienţii cu hipersensibilitate la alune, ulei de arahide, lecitină din so a sau produse înrudite datorită riscului de apariţie a reacţiilor de hipersensibilitate; Insuficienţă hepatică severă (inclusiv ciroză biliară și anomalii persistente ale funcț ei hepat ce); Afecţiuni cunoscute ale vezicii biliare; Insuficienţă renală severă (ratafiltrării glomerulare estimate < 30 ml/min/1,73 m2); Pancreatită acută sau cronică, cu excepţia pancreatitei acute determinate de hipertrigliceridemie severă; Antecedente de reacţii fotoalergice sau fototoxice în timpul tratamentului cu fibraţi sau ketoprofen Atenţionărispeciale și precauţii speciale pentru utilizare Înaintea începerii tratmentu ui cu fenofibrat, trebuie luată în considerare tratarea cauzelor secundare ale hiperlipidemiei: diabet zaharat tip 2 necontrolat, hipotiroisim, sindrom nefrotic, disprote nemie, boală hepatică obstructivă, tratament farmacologic, alcoolism. În cazul pacientelor cu hiperlipidemie care utilizează estrogeni sau contraceptive care conţin estrogeni, trebuie stabilit dacă hiperlipidemia este primară sau secundară (creștere posibilă a valorilor lipidelor determinată de estrogenii administraţi pe cale orală) Au fost raportate creșteri ale valorilor transaminazelor. În majoritatea cazurilor, aceste creșteri au fost tranzitorii, minore și asimptomatice. Se recomandă monitorizarea valorilor serice ale transaminazelor la fiecare 3 luni în timpul primului an de tratament și apoi periodic La apariţia simptomelor specifice hepatitei (de exemplu, icter, prurit), vor fi efectuate teste de laborator pentru confirmare și poate fi luată în considerare întreruperea tratamentului cu fenofibrat Pancreatita a fost raportată la pacienţi cărora li se adm nistrează fenofibrat Aceasta poate reprezenta un semn de l psă de eficacitate la pacienţii cu hipertrigliceridemie severă, un efect direct al medicamentului sau un fenomen secundar mediat prin formarea de calculi sau noroi biliar, în tractul biliar, ducând a obstrucţia canalului biliar comun În timpul administrării fibraţilor sau altor medicamente hipolipidemiante s-au raportat cazuri de toxicitate musculară, inclusiv cazuri foarte rare de rabdomioliză, cu sau fără afectare renală Incidenţa acestor tulburări crește în caz de hipoalbum nemie și insuficienţă renală în antecedente Pacienţii care prezintă factori predispozanţi pentru miopatie și/sau rabdomioliză, incluzând vârsta peste 70 de ani, antecedente personale sau familiale de afecţiuni ereditare muscu are, nsuficienţă renală, hipotiroidism ș consum excesiv de alcoo etilic, pot avea un risc crescut de apariţie a rabdomiolizei În cazul acestor pacienţi trebuie evaluat atent raportul beneficiu- risc al tratamentului cu fenofibrat. Trebuie suspectată apariţia afectării musculare la pacienţii care prezintă mialgie difuză, miozită, crampe musculare, stare de slăbiciune musculară și /sau creșteri importante ale concentraţiei CPK (valori de peste 5 ori mai mari decât valoarea normală). În aceste cazuri, tratamentul cu fenofibrat trebuie întrerupt. La pacienţii trataţi cu fenofibrat în monoterapie sau în asociere cu statine au fost raportate creșteri reversibile ale creatininei serice Creșterile creatininei serice s-au menţinut la niveluri în general stabile în timp, fără dovezi ale unor creșteri exponenţiale ale creatininei serice în contextul terapiei pe termen lung și cu tendinţarevenirii la valorile iniţiale după întreruperea tratamentului Tratamentul trebuie întrerupt atunci când nivelul creatininei depășește cu 50% limita superioară a intervalului normal Excipienţi: Acest medicament conţine lactoză De aceea pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de nto eranţă la galactoză, deficit total de actază sau s ndrom de malabsorbţie la glucoză ga actoză nu trebuie să utilizeze acest medicament Acest medicament conţine zahăr. De aceea pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză, sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză sau deficit de sucrază izomaltază nu trebuie să uti izeze acest medicament Interacţiuni cu alte medicamente și alte forme de interacţiuneAnticoagulante orale Fenofibratul potenţează efectul anticoagulantelor orale și poate determina creșterea riscului de sângerare Prin urmare această asociere nu este recomandată Ciclosporină S au raportat câteva cazuri severe de insuficienţă renală reversibilă în timpul adm nistrării concomitente de fenofibrat și ciclosporină Inhibitori ai HMG CoA reductazei sau alţi fibraţi Riscul de apariţie a toxicităţii musculare grave este crescut în cazul în care un fibrat este utilizat concomitent cu inhibitori ai HMG CoA reductazei sau alţi fibraţi. G itazone: S-au raportat câteva cazuri de reducere reversibilă paradoxală a HDL-colestrolulu , în timpu administrării concomitente a fenofibratului și glitazonelor Enzimele citocromului P450 Pacienţi cărora li se administrează concomitent fenofibrat și medicamente cu indice terapeutic îngust metabolizate prin CYP2C19, CYP2A6 și în special CYP2C9 trebuie atent monitorizaţi și dacă este necesar se recomandă ajustarea dozei acestor medicamente Fertilitatea, sarcina șialăptarea Sarcina Lipantil Nano 145 mg trebuie utilizat în timpul sarcinii numai după evaluarea atentă a raportului risc/beneficiu. Alăptarea: Fenofibratul nu trebuie utilizat la femeile care alăptează Fertilitatea: Au fost observate efecte reversibile asupra fert lităţii la animale Nu există date clin ce cu privire la fertilitate provenite din utilizarea Lipantil Nano 145 mg. Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule și de a folosi utillaje Lipantil Nano 145 mg nu are nici o influență sau are influență neglijabilă asupra capacități de a conduce veh cule sau de a folosi utilaje Reacţii adverse Frecvente: semne și simptome gastro intestinale (durere abdominală, greţuri, vărsături, diaree și flatulenţă), transaminaze crescute, nivel crescut al homocisteinei sanguine Mai puţin frecvente: cefalee, tromboembolism (embolism pulmonar, tromboză venoasă profundă), pancreat tă, colelitiază, hipersensibilitate cutanată (de ex. rash, prurit, urticarie), tulburări musculare (de ex. mialgie, miozită, spasme muscu are și slăbiciune), disfuncţie sexuală, creșterea creatininei serice Rare: scăderea hemoglobinei, scăderea numărului de leucocite, hipersensibilitate, hepatită, alopecie, reacţii de fotosensibilitate. Reacţii adverse cu frecvenţă necunoscută: tulburări respiratorii, toracice șimediastinale (boală pulmonară interstiţială), tulburări musculo scheletice și ale ţesutu ui conjunctiv (rabdomioliză), tulburări hepatobiliare (icter, complicaţii ale litiazei biliare de ex. colecistită, colangită, colică biliară), afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat (reacții cutanate severe de ex eritem polimorf, sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică), tulburări generale și la nivelul locului de administrare (fatigabilitate) Supradozaj Nu se cunoaște un antidot specific. Dacă se suspicionează un supradozaj, se administrează tratament simptomatic și se instituie măsurile adecvate de susţinere a funcţiilor vitale Fenofibratul nu se poate el mina prin hemodializă

Prelungește via ța Pacienți cu insuficiență cardiacă cronică, NYHA II - III, FC≥75 bpm, ritm sinusal * respitalizări datorate agravării insuficienței cardiace; ** mortalitate totală, rezultate obținute în grupul pacienților cu FC ≥ 75 bpm. 1 Bohm M et al, Clin Res Cardiol 2013; 102: 11-22; 2 Maurizio Volterrani, International Journal of Cardiology 2011 (151) 218–224. FC= frecvență cardiacă. reduce riscul de respitalizări*1 reduce riscul de mortalitate**1 crește calitatea vieții2