Medical Market - Cardiologie 2022

Proton Impex 2000 SRL

Prof. Univ. Dr. Bogdan Alexandru Popescu

Președintele Societății Române de Cardiologie

Cardiologie Publicaţie adresată cadrelor medicale

Revista profesioniștilor din Sănătate

2022 - 2023

Prof. Univ.

Dr. Doina Dimulescu

Președintele Societății Române de Hipertensiune

250 ULS capsule moi

600 ULS/2 ml soluție injectabilă

Prof. Univ. Dr. Em. Cătălina Arsenescu Georgescu

UMF „Grigore T. Popa” Iași

Prof. Univ. Dr. Luminița Smaranda Iancu

UMF „Grigore T. Popa” Iași

Conf. Univ.

Dr. Angela Butnariu

Cabinet Pediatrie-Cardiologie Cluj-Napoca

As. Univ.

Dr. Alice Munteanu

SCUMC „Dr. Carol Davila”

Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu

Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Pentru informaţii suplimentare vă rugăm să consultaţi rezumatul caracteristicilor produsului complet, disponibil la cerere sau pe site-ul www.anm.ro. Vessel Due F® 250 ULS capsule moi - o capsulă moale conţine sulodexid 250 ULS (unităţi lipasemice sulodexid). Administrare orală. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală – P6L. Vessel Due F® 600 ULS/2ml soluţie injectabilă - 2 ml soluţie injectabilă conţin sulodexid 600 ULS (unităţi lipasemice sulodexid). Administrare im/iv. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală – PRF. Profesioniștii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată sau reclamaţie cu privire la acest produs la adresa de e-mail: Drugsafety.alfasigma@addenda.ro sau la Agenţia Naţională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, www.anm.ro. DAPP Alfasigma - S.p.A.

Co-Founder & CMO Cardioscience Alfasigma România S.R.L. str. Cluceru Udricani, nr. 18, parter și etaj 1, sector 3, București tel.: 031.805.35.26, 031.805.35.27; fax: 031.805.35.28. e-mail: info.ro@alfasigma.com

Sumar

As. Univ. Dr. Alexandru Munteanu

UMF „Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca

As. Univ. Dr. Ana-Maria Buburuz

UMF ”Grigore T. Popa” Iași

Dr. Jäger Anca-Georgia

Centrul Medical Diacord Baia Mare

Dr. Matei Claudia Alina

Centrul Medical Diacord Baia Mare

Dr. Radu Popa

Centru Medical Speranța Craiova

„Am reușit, împreună cu conducerea Societății Române de Cardiologie, să inițiem proiecte pentru susținerea tinerilor medici” Interviu cu Prof. Dr. Bogdan Alexandru Popescu

6

Endocardita infecțioasă în 2022 – provocări diagnostice Prof. Univ. Dr. Emerit Cătălina Arsenescu Georgescu Asist. Univ. Dr. Ana-Maria Buburuz Prof. Univ. Dr. Luminița Smaranda Iancu

8

Ocluzie ram drept EVAR tratat minim invaziv prin trombectomie cu dispozitiv Rotarex TM Dr. Nicolae Cârstea

12

Prevenția bolilor cardiovasculare în practica clinică As. Univ. Dr. Alice Munteanu

14

Tulburările respiratorii în timpul somnului și bolile cardiovasculare Dr. Jäger Anca-Georgia Dr. Matei Claudia Alina

22

Actualități în hipertensiunea arterială Prof. Univ. Dr. Doina Dimulescu

28

Rolul suplimentelor alimentare în meținerea funcției cardiace Dr. Claudia Ciocan

34

Atenție la Apneea în somn. Poate să îți afecteze inima!

Dr. Radu Popa

36

Legătura dintre un smart phone și alimentația unei inimi sănătoase? Aplicația Dahna Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu Ec. Daniela Tatu-Chițoiu

42

Despre Cardiologia Pediatrică în era COVID-19 Conf. Univ. Dr. Angela Butnariu As. Univ. Dr. Alexandru Munteanu

46

Protecția cardiovasculară în diabetul zaharat de tip 2 Dr. Teodor Salmen

50

Ec. Daniela Tatu Chițoiu

Co-Founder & CEO Cardioscience

Dr. Nicolae Cârstea

Centrele ARES

Consultant medical: Dr. Aurora Bulbuc, medic primar Medicină de familie

Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 01, et. 1, cam. 4 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro ISSN 2286 - 3443

Cardiologie 2022 - 2023

3

Jardiance® (empagliflozin) comprimate filmate 10 mg, 25 mg. Indicaţii terapeutice: Tratamentul adulților cu diabet zaharat tip 2 insuficient controlat, ca adjuvant la dietă și exercițiul fizic: ca monoterapie atunci când metformina este considerată inadecvată din cauza intoleranței; în plus față de alte medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat. Tratamentul adulților cu insuficiență cardiacă cronică simptomatică. Doze şi mod de administrare: Diabet zaharat: doza inițială este de 10 mg o dată pe zi (în monoterapie și în terapie asociată suplimentară cu alte medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat). La pacienții care tolerează empagliflozin 10 mg o dată pe zi, care prezintă RFGe ≥60 ml/min/1,73 m2 și care necesită un control glicemic mai strict, doza poate fi crescută la 25 mg o dată pe zi. Insuficiență cardiacă: doza recomandată este 10 mg o dată pe zi. Când empagliflozin este utilizat în asociere cu o sulfoniluree sau cu insulină, se poate avea în vedere o doză mai mică de sulfoniluree sau de insulină, pentru a reduce riscul de hipoglicemie. IR Diabet zaharat: Empagliflozin nu este recomandat atunci când RFGe se situează sub 30 ml/minut/1,73 m2 sau ClCr sub 30 ml/minut. Insuficiență cardiacă: la pacienții cu sau fără diabet zaharat de tip 2, administrarea de empagliflozin 10 mg poate fi inițiată sau continuată până la o valoare a RFGe de 20 ml/minut/1,73 m2 sau a ClCr de 20 ml/minut.

Nu trebuie utilizat la pacienții cu BRST sau cărora li se efectuează dializă. IH Nu este necesară ajustarea dozei la pacienți cu IH. Nu se recomandă utilizarea la pacienți cu IH severă. Vârstnici La pacienții cu vârsta de 75 ani și peste, trebuie avut în vedere un risc crescut de depleție volemică. Copii și adolescenți La acest grup de pacienți, siguranța și eficacitatea administrării empagliflozin nu au fost încă stabilite. Nu sunt disponibile date. Mod de administrare Comprimatele pot fi administrate cu sau fără alimente, înghițite întregi cu apă. Contraindicaţii: Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi. Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare: Cetoacidoza: Au fost raportate cazuri rare de CAD, inclusiv cazuri cu risc vital și cazuri letale la pacienții cu diabet zaharat tratați cu inhibitori de SGLT2, inclusiv empagliflozin. La pacienții unde se suspectează sau este diagnosticată CAD, tratamentul trebuie întrerupt imediat. Tratamentul trebuie întrerupt la pacienții care au fost spitalizați pentru intervenții chirurgicale majore sau afecțiuni medicale acute grave. La acești pacienți se recomandă monitorizarea cetonelor. Se preferă măsurarea valorii cetonelor din sânge, față de valoarea din urină. Tratamentul cu empagliflozin poate fi reînceput când valorile cetonelor s-au normalizat și starea pacientului a fost stabilizată. Jardiance nu trebuie utilizat pentru tratarea pacienților cu diabet zaharat de tip 1. Datele provenite dintr-un program de studii clinice privind diabetul zaharat de tip 1 au arătat o creștere a incidenței CAD, care apare frecvent la pacienții cărora li se administrează empagliflozin 10 mg și 25 mg ca adjuvant la insulină, comparativ cu placebo. Insuficiența renală: Monitorizarea funcției renale: înainte de începerea tratamentului și periodic în timpul tratamentului, cel puțin anual; înainte de începerea tratamentului concomitent cu orice medicament care poate avea impact negativ asupra funcției renale. Risc de depleție volemică: În cazul în care pacienții cărora li se administrează empagliflozin prezintă afecțiuni care pot duce la pierderi de lichide (de exemplu tulburări gastro-intestinale), se recomandă monitorizarea atentă a volemiei. Până la corectarea pierderii de lichide, se va avea în vedere întreruperea temporară a tratamentului cu empagliflozin. Vârstnici: Pacienții cu vârsta de 75 ani și peste pot prezenta un risc crescut de depleție volemică. Comparativ cu placebo, un număr mai mare dintre acești pacienți tratați cu empagliflozin au prezentat reacții adverse legate de depleția volemică. Prin urmare, trebuie acordată o atenție specială aportului volemic în cazul medicamentelor administrate concomitent care pot determina depleție volemică (de exemplu diuretice, inhibitori ECA). Infecții complicate ale căilor urinare La pacienții cărora li s -a administrat tratament cu empagliflozin s-au raportat cazuri de infecții complicate ale căilor urinare, inclusiv pielonefrită și urosepsis. Întreruperea temporară a tratamentului cu empagliflozin trebuie avută în vedere la pacienții cu infecții complicate ale căilor urinare. Fasceită necrozantă care afectează perineul (gangrena Fournier) După punerea pe piață, s-au raportat cazuri de fasceită necrozantă care afectează perineul (afecțiune cunoscută și ca gangrena Fournier) la pacienți de ambele sexe cu diabet zaharat tratați cu inhibitori de SGLT2. Este un eveniment rar, însă grav, care poate pune în pericol viața și care necesită intervenție chirurgicală urgentă și tratament cu antibiotice. În cazul în care există suspiciunea de gangrenă Fournier, se va întrerupe administrarea Jardiance și se va institui imediat tratament (inclusiv antibiotice și debridare chirurgicală). Leziuni hepatice: Nu s-a stabilit o relație de cauzalitate între empagliflozin și leziunea hepatică. Valori crescute ale hematocritului:Creșterea valorilor hematocritului a fost observată în cazul tratamentului cu empagliflozin. Boală renală cronică Există experiență cu empagliflozin în tratamentul diabetului zaharat la pacienți cu boală renală cronică (RFGe ≥30 ml/minut/1,73 m2) atât însoțită de, cât și fără albuminurie. Pacienții cu albuminurie pot avea un beneficiu mai mare în urma tratamentului cu empagliflozin.

Boală infiltrativă sau cardiomiopatie Takotsubo Pacienții cu boală infiltrativă sau cu cardiomiopatie Takotsubo nu au fost studiați în mod specific. Prin urmare, eficacitatea la acești pacienți nu a fost stabilită. Evaluarea analizelor de laborator ale urinei Pacienții care urmează tratament cu Jardiance vor avea glicozurie pozitivă. Interferențe cu analiza 1,5 anhidroglucitolului (1,5 AG) Se recomandă utilizarea unor metode alternative de monitorizare a controlului glicemiei. Lactoză Pacienții cu afecțiuni ereditare rare de intoleranță la galactoză, deficit de lactază sau sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament. Sodiu Fiecare comprimat conține sodiu mai puțin de 1 mmol (23 mg), adică practic „nu conține sodiu”. Fertilitatea, sarcina şi alăptarea: Este de preferat să se evite utilizarea Jardiance în timpul sarcinii. Nu trebuie utilizat în timpul alăptării.

Studiile la animale nu au evidențiat efecte dăunătoare directe sau indirecte cu privire la fertilitate. Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje: Pacienții trebuie sfătuiți să ia măsuri de precauție pentru a evita hipoglicemia atunci când conduc vehicule și folosesc utilaje, în special atunci când Jardiance este utilizat în asociere cu o sulfoniluree și/sau insulină. Reacţii adverse (RA): Diabet zaharat de tip 2 Siguranța administrării empagliflozinului a fost evaluată la un număr total de 15582 pacienți cu diabet zaharat de tip 2 incluși în studiile clinice. Reacția adversă raportată cel mai frecvent a fost hipoglicemia, atunci când se asociază cu sulfoniluree sau insulină. Insuficiență cardiacă.

Studiile EMPEROR au inclus pacienți cu insuficiență cardiacă atât cu fracție de ejecție redusă (N=3726), cât și cu fracție de ejecție păstrată (N=5985), tratați cu empagliflozin 10 mg sau placebo. Aproximativ jumătate dintre pacienți aveau diabet zaharat de tip 2. Cea mai frecventă reacție adversă din analiza comună a studiilor EMPEROR-Reduced și EMPEROR-Preserved a fost depleția volemică (empagliflozin 10 mg: 11,4%; placebo: 9,7%). Profilul de siguranță global al empagliflozin a fost, în general, consistent pentru indicațiile studiate. Foarte frecvente: hipoglicemie (atunci când se utilizează împreună cu sulfoniluree sau insulină), depleție volemică. RA frecvente: Candidoză vaginală, vulvovaginită, balanită si alte infecții ale căilor urinare (inclusiv pielonefrită și urosepsis), sete, constipație, prurit (generalizat), erupție cutanată tranzitorie, diureză crescută, creștere a lipidelor service. RA mai puțin frecvente: CAD, urticarie, angioedem, disurie, creșterea creatininei sanguine/scăderea ratei de filtrare glomerulară, creșterea hematocritului. RA rare: fasceită necrozantă care afectează perineul (gangrena Fournier). RA foarte rare: Nefrită tubulointerstițială. Raportarea reacţiilor adverse suspectate: Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de raportare ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul ANMDMR: http://www.anm.ro. Deținătorul Autorizației de Punere Pe Piață: Boehringer Ingelheim International GmbH, Binger Strasse 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Germania. Data ultimei reînnoiri a autorizației: 02/2019. Data revizuirii textului: 07/2022.

Jardiance® se eliberează pe bază de prescripție medicală PRF. Acestea reprezintă informaţii abreviate despre produs. Pentru orice informaţii despre acest medicament, vă rugăm să contactaţi Pentru a accesa RCP complet reprezentanţii locali ai deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă sau să consultaţi rezumatul vă rugăm să scanați codul QR caracteristicilor produsului complet. Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Pentru RCP complet Jardiance accesați: Jardiance, INN-empagliflozin (europa.eu)

ICFEr, insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă; ICFEp, insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată; CV, cardiovascular; SIC, spitalizare pentru insuficiență cardiacă.

1. JARDIANCE Rezumatul caracteristicilor produsului. Iulie 2022. 2. Packer M, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1413–1424. 3. Anker S, et al. N Engl J Med. 2021;385(16):1451–1461. * În studiul EMPEROR-Reduced, un studiu randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat cu placebo, pe 3730 pacienți cu ICFEr, au fost evaluate eficacitatea și siguranța JARDIANCE 10 mg (n=1863) comparativ cu placebo (n=1867). Obiectivul primar din studiul EMPEROR-Reduced a fost un criteriu compozit de deces CV sau SIC, analizat ca intervalul de timp până la primul eveniment. Pacienții tratați cu JARDIANCE au prezentat o RRR de 25% în ceea ce privește acest obiectiv (HR=0,75; IÎ 95%: 0,65, 0,86; p<0,001).2 † În studiul EMPEROR-Preserved, un studiu randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat cu placebo, pe 5988 de pacienți cu ICFEp, au fost evaluate eficacitatea și siguranța JARDIANCE 10 mg (n=2997) comparativ cu placebo (n=2991). Obiectivul primar din studiul EMPEROR-Preserved a fost un criteriu compozit de deces CV sau SIC, analizat ca intervalul de timp până la primul eveniment. Pacienții tratați cu JARDIANCE au prezentat o RRR de 21% în ceea ce privește acest obiectiv (HR=0,79; IÎ 95%: 0,69, 0,90; p<0,001).3 PC-RO-101023

Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG Viena, Sucursala București Str. Grigore Alexandrescu nr. 89-97, Metropolis Center, Aripa Vest, et. 6, sector 1, cod 010627, București, România.

Telefon: 004021-302-2800; Fax: 004021-302-2801

IMPACT FĂRĂ PRECEDENT TOATĂ PUTEREA ESTE ACUM ÎN MÂINILE TALE JARDIANCE® este PRIMUL și SINGURUL tratament APROBAT care a dovedit clinic reducerea riscului pentru deces CV sau SIC, atât la pacienții cu ICFEr, cât și la cei cu ICFEp *†1–3

ACUM APROBAT: JARDIANCE® 10 mg este indicat la pacienții adulți pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice simptomatice‡1

Interviu

Interviu

„Am reușit, împreună cu conducerea Societății Române de Cardiologie, să inițiem proiecte pentru susținerea tinerilor medici” Interviu realizat cu Prof. Dr. Bogdan Alexandru Popescu, Președintele Societății Române de Cardiologie În perioada 21-24 septembrie se va desfășura cel de-al 61-lea Congres Național al SRC, eveniment reper, de o înaltă ținută științifică, profesională, organizatorică. Care sunt elementele de noutate din punct de vedere al temelor științifice dar și al personalităților invitate?

Congresul are ca temă centrală imagistica cardiovasculară, dat fiind importanța tot mai mare pe care imagistica o are în evaluarea și procesul decizional terapeutic al pacienților cu afecțiuni cardiovasculare.

Vom avea, ca în fiecare an, sesiuni dedicate Ghidurilor Europene nou lansate la Congresul Societății Europene de Cardiologie (ESC) de la Barcelona, sesiuni comune cu societăți profesionale partenere din țară și străinătate. Unele sesiuni vor fi de tip conferință, altele sunt de cazuri comentate, sesiuni tip controversă, și tradiționalele sesiuni de tip competiție - sesiunea tânărului investigator, cel mai interesant caz clinic, și o importantă componentă de lucrări originale atât sub formă de lucrări orale, cât și postere. În prima zi se desfășoară cursuri precongres, care includ componente practice hands-on, dedicate imagisticii cardiovasculare, care este și tema centrală a congresului.

Vor fi două sesiuni de ecocardiografie avansată, una dedicată deformării miocardice și alta ecocardiografiei tridimensionale, sesiuni cu un pronunțat caracter practic, în care participanții vor putea efectua, împreună cu lectorii, măsurători și analize cantitative pe stații de lucru dedicate.

Un alt curs precongres este dedicat ecografiei vasculare, de asemenea cu o componentă practică, fiind realizate ecografii vasculare pe voluntari. În premieră, se va desfășura un curs precongres dedicat imagisticii prin rezo-

6

nanță magnetică, o tehnică cu un rol din ce în ce mai mare în evaluare și decizie terapeutică a pacienților cu afecțiuni cardiace.

Doresc pe această cale să multumesc tuturor celor care se implică în aceste cursuri.

De asemenea, evidențiez că în acest an, unele dintre conferințele omagiale tradiționale vor fi susținute de personalități importante din străinătate, ceea ce subliniază importanța înaintașilor noștri.

Ca personalități invitate, ne bucurăm să-i avem ca oaspeți pe actualul Președinte al Societății Europene de Cardiologie (ESC), Prof. Dr. Franz Weidinger, pe fostul Președinte care tocmai și-a încheiat mandatul, Prof. Dr. Stephan Achenbach, și de asemenea, președinții a două dintre cele mai importante asociații ale Societății Europene de Cardiologie (ESC), Prof.

Dr. Bernard Cosyns, Președintele EACVI și Prof. Dr. Giuseppe Rosano, Președinte al Heart Failure Association.

Vom avea invitați coordonatorii ghidurilor ESC recent lansate: Tereza Lopez Fernandez și Marion Delcroix, precum și alte personalități importante din Europa

Cardiologie

și SUA, dar și prestigioși colegi români care lucrează acum în alte țări.

Care sunt noutățile pe plan european cu privire la bolile cardiovasculare, discutate la Congresul Societății Europene de Cardiologie?

Congresul Societății Europene de Cardiologie (ESC) s-a desfășurat în format hibrid, într-un număr mai mic de săli în care s-au derulat lucrările, comparativ cu perioada dinaintea pandemiei. Cu toate acestea, a fost un eveniment de calitate, foarte reușit și apreciat de către participanții care s-au reunit după o perioadă de trei ani.

La acest eveniment a avut loc lansarea celor patru Ghiduri, și anume: • Cardio-oncologia, prima ediție • Aritmiile ventriculare și prevenția morții subite • Evaluarea cardiovasculară înaintea chirurgiei non-cardiace • Hipertensiunea pulmonară Aceste ghiduri au fost dezbătute și discutate pe tot parcursul Congresului Societății Europene de Cardiologie.

O altă noutate a fost prezentarea unui număr mare de trialuri care, în comparație cu alți ani, au fost nu doar sponsorizate de companii farmaceutice sau producătoare de aparatură medicală, ci și trialuri randomizate, importante, investigator driven, gândite și puse în practică de grupuri de cercetători independenți, toate fiind publicate în zilele congresului în importante publicații de medicină internă și cardiologie.

Susținerea tinerilor medici este una dintre prioritățile mandatului dvs, așa cum ați menționat întrun interviu anterior. Ce proiecte aveți în desfășurare pentru medicii rezidenți și nu numai?

www.revistamedicalmarket.ro

Într-adevăr, una dintre prioritățile acestui mandat a fost susținerea tinerilor medici și mă bucur că am reușit, împreună cu conducerea Societății Române de Cardiologie, să inițiem astfel de proiecte.

Aș enumera bursele de training, prima competiție având loc în acest an. Am acordat bursă de training generală și avansată, fiecare dintre ele având regulamente și condiții specifice de aplicare. De apreciat este numărul mare de aplicații pentru aceste burse, dovadă a atractivității lor. A continuat și programul bursei de cercetare pe care am inițiat-o încă din 2009 și care s-a bucurat de mult interes și în acest an, cu multe aplicații.

Am continuat și extins programele de premiere la competiții, incluzând atât sesiuni în cadrul Conferinței de Primăvară de la Sibiu și al Congresului Societății Române de Cardiologie de la Sinaia, cât și facilități de participare la Congresul Societății Europene de Cardiologie, cu sprijinul Societății Române de Cardiologie.

O reușită a fost includerea României printre țările ai caror membri pot susține examenul european de cardiologie generală, realizat prin intermediul Societății Europene de Cardiologie. Începând de anul viitor, tinerii din România se pot înscrie prin intermediul Societății Române de Cardiologie, să susțină acest examen foarte riguros și cu o metodologie foarte robustă, la care au aderat foarte multe țări europene.

Un proiect în premieră este cel de mentorat rapid, prin care facilităm întâlnirea directă, față în față (în pauzele dintre sesiunile stiințifice pe toată durata congresului Societății Române de Cardiologie), între un mentor-medic cu experiență- și un tânăr discipol, asfel încât să poată discuta diferite aspecte legate de dezvoltarea carierei. Am dorit crearea unui mediu în care tinerii să beneficieze în mod direct de sfaturile unor colegi experimentați. Sperăm ca această primă ediție să stârnească înteresul tinerilor.

Ce parteneriate are Societatea Română de Cardiologie cu alte societăți medicale?

Ne bucurăm că în acest an reluăm sesiunile comune cu importante societăți medicale din România și aici doresc să menționez: Societatea Română de Chirurgie Cardiovasculara, Societatea Română de ATI, Societatea Română de Medicină Vasculară, dar și cu remarca-

bilii colegi de la Societățile de Medicină Internă, Diabet și Nutriție, Pneumologie, Medicina Familiei, Neurologie, Nefrologie, Endocrinologie.

Pe langă aceste sesiuni comune în care ne bucurăm de participarea liderilor acestor societăți partenere, exista în cadrul congresului și sesiuni comune cu asociații ale Societății Europene de Cardiologie cum ar fi Asociația Europeană de Imagistică Cardiovasculară-EACVI și Asociația de Insuficiență cardiacă a Societății Europene de Cardiologie.

Care au fost, pentru dumneavostră, provocările anului 2022 din punct de vedere profesional?

Aș spune că impactul pandemiei a fost încă resimțit, deși, din fericire, lucrurile s-au îmbunătățit.

Putem discuta de două aspecte, și anume din punctul de vedere al pacienților, cu prezentări tardive și severe ale patologiei cardiovasculare după amânările controalelor periodice care s-ar fi impus, precum și al medicilor, colegii cardiologi și nu numai, fenomenul de burnout, de epuizare

fizică și psihică, fiind adesea întâlnit. La aceste dificultăți au contribuit atât impactul prelungit al pandemiei, cât și dezechilibrele mai vechi și încă existente între zonele geografice ale țării în acoperirea cu personal de specialitate, capacitatea de a oferi servicii medicale de calitate în acele zone, fapt destul de greu de corectat.

Ce mesaj doriți să transmiteți prin intermediul publicației noastre participanților la Congresul Național al Societății Române de Cardiologie? În primul rând “Bine ați venit!”. Ne bucurăm să fim din nou împreună, să putem discuta și schimba păreri față în față, la trei ani de la ultima întâlnire la Sinaia.

Sperăm că veți găsi interesant programul științific al congresului și vă invit să participați într-un număr cât mai mare la sesiuni, să interacționați cât mai mult cu lectorii, profitând de prezența unui număr mare de experți din țară și străinătate, asfel încât să aveți un beneficiu generos ca urmare a participării la Congresul Societății Române de Cardiologie!

AL

LEA

CONGRES NATIONAL DE CARDIOLOGIE 21-24 septembrie

SINAIA

Cardiologie 2022 - 2023

7

Articole de specialitate

Endocardita infecțioasă în 2022 – provocări diagnostice Endocardita infecțioasă este o afecțiune cardiacă cu risc crescut de morbiditate și mortalitate, prin complicațiile grave și invalidante care pot surveni, în pofida progreselor diagnostice și terapeutice ale ultimelor decenii. Considerată a fi „cenușăreasa“ cardiologiei, datorită incidenței relativ scăzute, prin eterogenitatea manifestărilor clinice de prezentare, dar și prin dificultățile induse de diagnosticul multimodal și tratamentul complex, endocardita infecțioasă rămâne o provocare medicală și chirurgicală (1,2).

Prof. Univ. Dr. Emerit Cătălina Arsenescu Georgescu

Universitatea de Medicină și Farmacie„Grigore T. Popa” Iași

Asist. Univ.

Dr. Ana-Maria Buburuz

Universitatea de Medicină și Farmacie„Grigore T. Popa” Iași

Prof. Univ. Dr. Luminița Smaranda Iancu

Universitatea de Medicină și Farmacie„Grigore T. Popa” Iași

S

ocietatea Europeană de Cardiologie definește în ghidul din 2015 conceptul de „echipă a endocarditei”, ce include specialiști din diferite domenii, de la cardiolog, infecționist, chirurg cardiovascular, medic de laborator, radiolog, microbiolog, entitate necesară de multe ori a fi constituită prin prisma potențialului crescut de evoluție nefavorabilă a bolii. Managementul multidisciplinar a demonstrat reducerea mortalității cu aproximativ 10% conform studiului lui Botelho-Nevers și colaboratorilor săi. Mortalitatea intra-spitalicească raportată este considerabilă, comparabilă cu a disecției de aortă, de 15-30%, și poate crește în funcție de complicațiile asociate (1,3).

Deși incidența și mortalitatea endocarditei infecțioase au rămas aproape

8

neschimbate în ultimii 30 ani, condiția cardiacă preexistentă, factorii predispozanți, spectrul etiologic și microorganismele implicate s-au modificat în ultimii ani. Dacă datele din trecut încadrau endocardita infecțioasă ca fiind o patologie a adulților tineri cu valvulopatii reumatismale, în prezent aceasta a devenit mai frecventă la pacientul vârstnic, în asociere cu afecțiuni degenerative și manevre intervenționale. Acest lucru se datorează folosirii metodelor invazive de tratament, dar și creșterii speranței de viață a populației și consecutiv, a incidenței bolilor valvulare cardiace degenerative (4,5).

Profilul etiologic al endocarditei infecțioase diferă, având la bază modificările datorate dezvoltării economice a regiunii geografice și particularități etiologice teritoriale. Țările occidentale raportează o incidență crescută a implicării Staphylococcus aureus și a infecțiilor nosocomiale, în timp ce în țările în curs de dezvoltare tranziția epidemiologică este în desfășurare, cu persistența speciilor de streptococi ca determinanți principali ai endocarditei infecțioase (6).

De multe ori tabloul clinic al pacientului cu endocardită infecțioasă diferă de forma clasică cunoscută cu sindrom febril și suflu cardiac nou apărut. Prezentarea poate fi variabilă, în diferite servicii medicale, pentru diagnostice alternative, neurologice, reumatologice, nefrologice, infecțioase. Se vorbește despre endocardita infecțioasă ca despre un adevărat cameleon al bolilor cardiovasculare și infecțioase. Suspiciunea clinică crescută, chiar în prezența simptomelor nespecifice, poate îmbunătăți demersul diagnostic.

Cardiologie

Izolarea agentului etiologic determinant stă la baza unui tratament eficient și rapid. Hemocultura este examenul cheie în diagnostic, dar într-o proporție considerabilă de cazuri rezultatele acestei explorări sunt negative, in funcție de particularitățile geografice și agenții etiologici implicați. Suplimentar, prezintă dezavantajul unui diagnostic etiologic tardiv, la minim 48 ore de la incubare. Este esențială recoltarea hemoculturilor înaintea instituirii tratamentului antimicrobian, peste 50% din cazurile de endocardită infecțioasă cu hemoculturi negative putând fi cauzate de tratamentul anterior cu antibiotice (7). În egală măsură, evaluarea imagistică joacă un rol crucial în diagnosticul endocarditei infecțioase. Se poate spune că este unealta fundamentală de diagnostic, de la care pornește demersul celorlalte explorări. De asemenea, monitorizarea pe parcursul terapiei antimicrobiene se realizează prin intermediul tehnicilor imagistice și permite evaluarea rezultatului intervenției chirurgicale.

Principala explorare utilizată este ecocardiografia, fie transtoracică, sau transesofagiană. Aceasta evaluează leziunile cardiace ale endocarditei infecțioase, dar certifică și elementele de prognostic nefavorabil și al momentului oportun corecției chirurgicale. În ultimii ani, numeroase tehnici imagistice complementare si-au dovedit utilitatea în diagnosticul și caracterizarea mai aprofundată a leziunilor din endocardita infecțioasă. Printre acestea se află: computer tomografia multislice, imagistica prin rezonanță magnetică și explorările de imagistică nucleară,

www.revistamedicalmarket.ro

RIGHT CASE RIGHT TIME PREVAIL Prevail™

Paclitaxel Coated PTCA Balloon Catheter

Articole de specialitate

de tipul 18F–FDG PET/CT sau SPECT/ CT cu leucocite radiomarcate (8).

Criteriile de diagnostic Duke modificate reprezintă gold standard-ul pentru endocardita infecțioasă. Acestea se bazează pe triada: rezultatele hemoculturilor, ecocardiografie și profilul clinico– paraclinic. Sensibilitatea criteriilor Duke modificate este scăzută în diagnosticul endocarditei infecțioase cu hemoculturi negative, impunându-se necesitatea unor teste suplimentare, serologice sau utilizarea biologiei moleculare, a tehnicilor de RT-PCR (Real-Time Polymerase Chain Reaction), în vederea evidențierii agentului etiologic determinant (1,9).

Analiza PCR a genei 16S a ARNr urmată de secvențiere este utilă în identificarea bacteriană. Studii recente au demonstrat utilitatea acestei evaluări în diagnosticul etiologic al endocarditei infecțioase, în mod special necesară pentru cazurile cu hemoculturi negative. Utilizarea analizei genetice prin PCR a unității 16S a ARNr a demonstrat rezultate experimentale favorabile pentru identificarea etiologică pornind de la țesutul valvular rezecat chirurgical, cât și pornind de la o probă de sânge (10,11).

Posibilitatea diagnosticului precoce prin teste rapide PCR din sângele pacienților, deși asociază costuri mai ridicate, ar putea reprezenta o alternativă la spitalizarea prelungită, la manevrele chirurgicale invazive, a afectării calității vieții şi mortalității ridicate, dar ar ajuta şi la raționalizarea antibioticelor sau antimicoticelor, cu reducerea emergenţei unor tulpini multi-drog rezistente și a infecțiilor deseori dificil de tratat.

Un studiu realizat de Fournier PE. și colaboratorii săi prezintă utilitatea diagnosticului molecular prin RT-PCR în identificarea microorganismelor determinante ale endocarditei infecțioase, subliniind creșterea eficienței diagnosticului cu 24%, în special pentru enterococi, streptococi, dar și pentru microorganisme rar implicate, ca Mycoplasma hominis și Tropheryma whipplei (12).

Hemoculturile negative în endocardita infecțioasă sunt asociate unei dificultăți crescute diagnostice și terapeutice. Literatura de specialitate raportează o incidenţă a acestei forme de afecțiune care variază în limite largi, respectiv de 2,5-31% din totalul endocarditelor, cu valori mult mai crescute în Europa de Est. Proporția vari-

10

ază de la o ţară la alta, de la un centru la altul. Un studiu retrospectiv efectuat pe o perioadă de 11 ani, între 2007-2017, din centrul universitar Iaşi, menționează un procent de 54% pentru endocarditele infecţioase cu hemoculturi negative (13).

Elementul esențial este identificarea cauzei determinante a hemoculturilor negative. Principalul motiv demonstrat a fost tratamentul anterior cu antibiotice, înaintea recoltării hemoculturilor, la care se pot identifica, prin alte metode de laborator, streptococi, stafilococi, sau enterococi responsabili de apariția manifestărilor. Alte cauze care explică rezultatele negative ale hemoculturilor sunt reprezentate de microorganismele pretențioase, sau care au o creștere lentă, bacteriile obligator intracelulare, fungi, culturi efectuate tardiv, la mai mult de 3 luni, sau endocarditele non-infecţioase (Libman-Sacks, marantica) (14, 15). În contextul emergenței pandemiei de coronarvirus în 2019 (COVID 19), au apărut noi dificultăți cu privire la diagnosticarea endocarditei infecțioase, din variate motive, incluzând interesul deosebit pentru modificările asociate noii infecții globale, dar și adresabilității mai scăzute a pacienților, precum și lipsei de disponibilitate a secțiilor clinice în condițiile blocajului indus de pandemie. Conform unei analize realizate de Cosyns și colaboratorii săi, procentul pacienților diagnosticații cu endocardită infecțioasă a fost mai redus cu 33%. În ciuda asocierii COVID19, nu trebuie neglijat potențialul de evoluție nefavorabilă asociat endocarditei infecțioase și mortalitatea neacceptabil de ridicată.

Un management corect al cazurile, chiar în cazul coinfecției coronavirus, trebuie efectuat, deoarece neglijarea endocarditei supune pacientul la un risc și mai crescut de deces față de era pre-pandemică (16).

Cu peste 350 de ani de la prima menționare, endocardita infecțioasă rămâne o afecțiune complexă, ce necesită o abordare multidisciplinară și numeroase resurse terapeutice, cu un important impact socio-economic și un consumul foarte ridicat de resurse medicale. Totuși, în ciuda tuturor disponibilităților diagnostice și terapeutice prezente actual, evoluția bolii pare neschimbată (17). În mod paradoxal, îmbunătățirea managementului afecțiunii nu a condus la reducerea mortalității, demonstrând astfel variabilitatea endocarditei infecțioase de prezentare clinică și evoluție. Sir William

Cardiologie

Osler afirma despre endocardita infecțioasă ca este „una din cele mai formidabile afecțiuni cardiace”, afirmație ce își menține actualitatea și în zilele noastre (17).

Bibliografie

1. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ et al. ESC 2015 Guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J 2015; 36:3075–3123.

2. Lüscher TF. Endocarditis: the Cinderella of Cardiology is back! Eur Heart J 2019; 40(39):3211-3213.

3. Botelho-Nevers E, Thuny F, Casalta JP et al. Dramatic reduction in infective endocarditis-related mortality with a management-based approach. Arch Intern Med 2009; 169(14):1290-1298.

4. Iung B, Duval X. Infective endocarditis: innovations in the management of an old disease. Nat Rev Cardiol 2019; 16(10):623-635.

5. Cahill TJ, Prendergast BD. Infective endocarditis. Lancet 2016; 387(10021):882-893.

6. Habib G, Erba PA, Iung B et al. Clinical presentation, aetiology and outcome of infective endocarditis. Results of the ESC-EORP EURO-ENDO (European infective endocarditis) registry: a prospective cohort study. Eur Heart J 2020; 40(39):3222-3232.

7. Sun YP, O’Gara PT. Cardiovascular conditions predisposing to infective endocarditis: time to reconsider the current risk classification system? Eur Heart J 2018; 39(7):596-598.

8. Gomes A, Glaudemans AWJM, Touw DJ et al. Diagnostic value of imaging in infective endocarditis: a systematic review. Lancet Infect Dis 2017; 17(1):e1-e14.

9. Leli C, Moretti A, Pasticci MB, Cenci E, Bistoni F, Mencacci A. A commercially available multiplex real-time PCR for detection of pathogens in cardiac valves from patients with infective endocarditis. Diagn Microbiol Infect Dis 2014; 79:98-101.

10. Morel AS, Dubourg G, Prudent E et al. Complementarity between targeted real-time specific PCR and conventional broad-range 16S rDNA PCR in the syndrome-driven diagnosis of infectious diseases. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015; 34(3):561-570.

11. Marín M, Muñoz P, Sánchez M et al. Molecular diagnosis of infective endocarditis by real-time broad-range polymerase chain reaction (PCR) and sequencing directly from heart valve tissue. Medicine (Baltimore) 2007; 86(4):195-202.

12. Fournier PE, Gouriet F, Casalta JP et al. Blood culture-negative endocarditis: Improving the diagnostic yield using new diagnostic tools. Medicine (Baltimore) 2017; 96(47):e8392.

13. Buburuz AM, Petris A, Costache II, Jelihovschi I, Arsenescu-Georgescu C, Iancu LS. Evaluation of laboratory predictors for in-hospital mortality in infective endocarditis and negative blood culture pattern characteristics.

Pathogens 2021; 10(5):551.

14. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD et al. infective endocarditis epidemiology over five decades: A systematic review.

PLoS ONE 2019; 8(12):e82665.

15. Godfrey R, Curtis S, Schilling WH, James PR. Blood culture negative endocarditis in the modern era of 16S rRNA sequencing. Clin Med (Lond) 2020; 20(4):412-416.

16. Cosyns B, Motoc A, Arregle F, Habib G. A plea not to forget infective endocarditis in COVID-19 era. JACC Cardiovasc Imaging 2020; 13(11):2470-2471.

17. Hubers SA, DeSimone DC, Gersh BJ, Anavekar NS. Infective endocarditis: a contemporary review. Mayo Clin Proc 2020; 95(5):982-997.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Prevenția bolilor cardiovasculare în practica clinică Boala aterosclerotică reprezintă o importantă problemă de sănătate în zilele noastre, deși factorii de risc care predispun populația la a dezvolta ateromatoza au fost identificați și s-au dezvoltat strategii de control eficient al acestora. Prevenția bolilor cardiovasculare presupune o abordare integrativă, multidisciplinară care include mai multe specialități și arii de expertiză pentru a implementa la nivel individual sau de clasă socială recomandările de ghid în vigoare.

As. Univ. Dr. Alice Munteanu

Medic primar cardiologie, Medic primar medicină internă SCUMC„Dr. Carol Davila”

Î

n Europa incidența bolilor cardiovasculare are o tendință descendentă față de anii precedenți, dar continuă să reprezinte o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la nivel global.

Principalul mijloc de prevenție pentru boala aterosclerotică este promovarea și adoptarea unui stil de viață sănătos, în mod deosebit prin renunțarea la fumat. S-au dezvoltat numeroase strategii și terapii efi-

14

ciente și sigure pentru a controla factorii de risc, dar în continuare prevalența unui stil de viață nesănătos este una foarte ridicată.

Ghidul de prevenție din 2021 emis de Societatea Europeană de Cardiologie ne aduce în atenție multiple aspecte pe care trebuie să le avem în vedere în practica clinică, în ceea ce privește evaluarea riscului cardiovascular.

Astfel, este recomandată încadrarea în clasă de risc-SCORE2 pentru evenimentele fatale sau nonfatale la 10 ani pentru toți pacienții vârstnici peste 70 ani, care aparent sunt sănătoși, nu au boală CV constituită, diabet zaharat, boală cronică de rinichi, hipertensiune arterială sau dislipidemii genetice, această recomandare având o clasă de evidență IA.6

Cardiologie

Pacienții cu boală aterosclerotică constituită cu sau fără diabet zaharat, boală cronică de rinichi sau dislipidemii severe sunt considerați la risc înalt sau foarte înalt de a dezvoltă boală cardiovasculară. Ghidul recomandă instituirea tratamentului maximal șa pacienții aparent sănătoși, dar cu risc crescut sau foarte crescut, și celor cu ateroscleroză cu sau fără diabet zaharat, pentru prevenția apariției bolilor cardiovasculare.

De asemenea, tuturor celor care nu au diabet zaharat, boală cronică de rinichi, dislipidemii ereditare sau modificări ale valorilor tensionale, dar care au factori de risc multiplii pentru boala aterosclerotică conform evaluării SCORE2 (>7,5% sub 50 de ani, SCORE2 >10% pentru persoanele între 50-69 de ani și SCORE2 > 15% pentru cei peste 70 de ani) se recomandă instituirea tratamentului maximal, cu clasă de evidentă IA. Indicații de ghid încadrate în clasă de evidență IIa în ghidurile de specialitate includ: • tratamentul factorilor de risc care trebuie luat în considerare la toți pacienții încadrați în clasele SCORE2 mai sus menționate, fără patologi supraadăugate, luând în considerare riscurile apariției aterosclerozei, stilul de viață, beneficiile tratamentului și preferințele pacientului.

• După calcularea riscului apariției evenimentelor fatale sau nonfatale prin boli cardiovasculare la zece ani, riscurile stilului de viață, beneficiile tratamentului, riscurile modificabile, polimedicația, trebuie luată în considerare și opțiunea pacientului.

• Prezența migrenelor cu aură și a disfuncției erectile trebuie luate în considerare

www.revistamedicalmarket.ro

MAC’s MEDICAL SURGICAL S.R.L., Bulevardul Eroilor de la Tisa, nr. 45, Timişoara, ROMÂNIA Tel. +40 356 464 136, +40 727 399 598, Fax. +40356 176 346 www.macsmedical.eu

Articole de specialitate

ca factori de risc pentru boala cardiovasculară. Fiecare clinician trebuie să aprecieze prezența sau absența disfuncției erectile pentru încadrarea în clasă de risc cardiovascular pentru fiecare pacient mai mare de 40 de ani.4 Indicații de ghid încadrate în clasă de evidență IIb în ghidurile de specialitate includ: • Screening-ul periodic al femeilor cu naștere prematură sau nașterea unui făt mort ar trebui luat în considerare pentru apariția hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat. Utilizarea contraceptivelor orale se recomandă a fi evitate

16

la femeile cu sindroame migrenoase cu aură. De asemenea, riscul pentru apariția bolilor CV ar trebui calculat pentru pacienții cu boli inflamatorii cronice.

După încadrarea în clasa de risc, ghidul ne recomanda direcții pentru stabilirea unui plan de management personalizat al pacientului, stabilind țintele terapeutice recomandate a fi atinse și indicațiile de tratament personalizate. Fiecare clinician are datoria să informeze pacientul despre repercusiunile unui stil de viață nesănătos și beneficiile pe care le are reglementarea acestuia. În vederea modificării stilului de viață,

Cardiologie

care reprezintă unul dintre cele mai importante obiective ale ghidului european din 2021, ne sunt enumerate următoarele recomandări (clasă de evidență IA): schimbarea dietei cu una mediteraneeană sau similară pentru a scădea riscul de apariție a bolilor cardiovasculare, restricția de alcool la maxim 100g pe săptămână, măcar o masă pe săptămână să conțină pește și fără alimente care conțin carne procesată.

Pacienții cu probleme psihiatrice necesită atenție sporită pentru a fi siguri de complianța acestora la tratament și schimbarea stilului lor de viață, întreruperea fumatului independent de greutatea pacientului.

Dislipidemia este unul dintre principalii factori de risc pentru ateroscleroză și boală cardiovasculară, ce necesită un control terapeutic riguros. Pentru pacienții cu boală aterosclerotică scăderea LDL colesterolului< 55mg/dl sau >50% din cel anterior dozat este recomandată tuturor pacienților. Celor care nu ating țintele terapeutice cu doze maximale de statină și ezetimib, le este recomandată combinația terapeutică care include inhibitorul de PCSK9.

De asemenea, aceleași recomandări raportate la profilul lipidic sunt în vigoare și pentru pacienții cu diabet zaharat cu risc foarte crescut pentru boală aterosclerotică constituită sau/și afectare de organ țintă. În cazul pacienților cu vârstă mai mare de 40 de ani cu diabet zaharat tip II scăderea LDL colesterolului cu 50% și LDL mai mic de 70mg/dl este considerată a fi ținta terapeutică. În cazul pacienților cu vârsta peste 70 ani, cu risc cardiovascular foarte înalt țintele terapeutice ale LDL colesterolului trebuie să fie mai mici de 55mg/dl sau 50% din cel anterior dozat, iar la cei la risc înalt mai mic de 70mg/dl. Știm că la baza formării plăcii de aterom stă un proces inflamator, astfel că controlul lipidic este unul esențial pentru scăderea riscului apariției bolii aterosclerotice.2 Se indică inițierea de inhibitor de SGLT2 sau GLP-1RA la pacienții cu diabet zahart și/sau boală aterosclerotică constituită pentru a scădea riscul cardiovascular sau renal. De asemenea, este recomandată administrarea de inhibitorului de SGLT2 la cei cu diabet zaharat și boală cronică de rinichi. Acestă clasă de medicamente și-a demonstrat beneficiul în cazul pacienților cu fracție de ejecție

www.revistamedicalmarket.ro

Messer Medical Home Care Ro este parte a grupului Messer, grup internațional de origine germană cu o vechime de peste 100 de ani și 6.000 de angajați la nivel mondial. Înființată în 2018, Messer Medical Home Care Ro activează în prezent cu două linii de business. Prima, formată din dispozitivele pentru oxigenoterapie de lungă durată la domiciliu (OLD) – concentratoarele de oxigen, este dedicată persoanelor cu afecțiuni respiratorii. A doua linie de business, ceva mai complexă, este formată atât din echipamente de diagnostic cât și din dispozitive și accesorii pentru tratamentul Sindromului de Apnee în Somn (SAS).

Messer Medical Home Care RO SRL Str. Drumul între Tarlale nr. 102-112, Corp B1.1.

RO-032982, București, Sector 3, România Tel: +40 21 529 55 65, +40 720 49 99 49 Fax: +40 31 425 35 77 E-mail: mgr@messermedical.ro

Articole de specialitate

redusă, pentru prevenția reinternărilor și decesul de cauză cardiovasculară.

Pentru pacienții cu diabet zaharat și afectare de organ țintă inițierea inhibitorilor de SGLT2 sau GLP-1RA trebuie luată în considerare pentru a reduce mortalitatea de cauză cardiovasculară și mortalitatea globală. Includerea de PCSK9 trebuie luată în considerare la pacienții cu risc foarte înalt, fără dislipidemii familiale, la care profilul lipidic nu este controlat sub tratament maximal cu statină și ezetimib.

Pentru cei cu risc foarte înalt, care nu ating țintele terapeutice indicate de ghid ale nivelului de trigliceride (<135mg/dl), pe lângă administrarea de statină se va adăuga un alt hipolipemiant.

Inițierea de statină ca prevenție primară la pacienții peste 70 de ani poate fi considerată benefică dacă riscul cardiovascular este unul foarte înalt.

Pentru pacienții cu diabet zahart tip I sau II, cu vârstă mai mică de 40 de ani care au dezvoltat deja afectare de organ țintă și a căror nivel al LDL colesterolului este peste 100mg/dl trebuie să se ia în considerare administra-rea de statină, cu amendamentul

ca o eventuală sarcină să nu fie plănuită în următoarea perioadă.

De reținut că la pacienții cu boală renală cronică în program de dializă, care nu au boală aterosclerotică constituită nu este indicată inițierea de statină. În ceea ce privește hipertensiunea arterială, care s-a dovedit a fi factor de risc independent pentru ateroscleroză și boala cardiovasculara, scopul principal al managementului pacientului este scăderea tensiunii arteriale sub 140/90mmHg, ulterior se va particulariza tratamentul în funcție de vârsta și comorbidități. Astefl, pentru pacienții între 16-69 de ani ținta tensională este între 120-130mmHG, vârstnicii peste aceast interval ar trebui să aibă tensi-unea sub 140mmHG, sau mai mică de 130mmHG dacă este tolerată. Pentru toți pacienții tratați tensiunea diastolică trebuie să fie sub 80mmHG. Pentru pacienții obezi cu diabet zaharat, scăderea în greutate și dietele scăzute în grăsimi pot determina scăderea nivelului de glucoză în sânge, cu remisia diabetului zaharat.

Chirurgia bariatrică ar trebui luată în

considerare pentru pacienții obezi cu risc crescut, la care modificarea stilului de viață nu a avut un impact semnificativ. Cei care au boală aterosclerotică constituită și o activitate zilnică foarte stresantă trebuie să apeleze la consiliere psihologică pentru managerierea acestuia.

Pentru pacienții cu boală coronariană și episoade depresive majore trebuie inițiată terapia cu inhibitori selectivi de serotonină.

Pacienții la risc foarte crescut de boală aterosclerotică, cu diabet zaharat ar putea primii doze mici de aspirină ca și prevenție primară, în lipsa altor contraindicații.

Aceasta și-a dovedit eficacitatea în prevenția primară a pacienților la risc cu scăderea evenimentelor nonfatale, dar cu creșterea sem-nificativă a sângerărilor nonfatale.3 Formarea unei legături active cu pacientul, monitorizarea continua a acestuia inclusiv la domiciliu prin consiliere telefonică, formarea de grupuri educaționale pentru creșterea complianței la tratament, reprezintă direcții de management recomandate de ghid, cu nivel de evidență IIa. Ghidul din 2021 de prevenție a bolilor cardiovasculare ne aduce în atenție necesitatea populației de a reduce poluarea mediului înconjurător, scăderea emisiilor de gaze și a dioxidului de carbon pentru a scădea rata de mortalitate și morbiditate de cauză cardiovasculară.1

Concluzii: Boala aterosclerotică, care determină apariția a numeroase patologii cardiovasculare, reprezintă în continuare o importantă problemă de sănătate asupra căreia trebuie să ne îndreptă atenția în practica de zi cu zi. Prevenția primară a bolilor cardiovasculare trebuie să devină unul dintre cele mai importante scopuri, în principal prin schimbarea stilului de viață, renunțarea la fumat și aderența la tratament.

AL 17-LEA CONGRES NAȚIONAL AL SOCIETĂȚII ROMÂNE DE CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ 27 - 29 OCTOMBRIE 2022 Eveniment față în față Hotel Sport, Poiana Brașov

18

Cardiologie

Bibliografie:

1. https://academic.oup.com/eurhear tj/ar ticle/42/34/3227/6358713?login=false 2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32571617/ 3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31196447/ 4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29396281/ 5. https://kahn642.medium.com/understanding-the-new-2019-acc-aha-guideline-on-the-prevention- of- cardiovascular- disease -in-under-f7f862980ebb 6. https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/ docs/2021_esc_score2_ehj.pdf

www.revistamedicalmarket.ro

EC-2H, EC-3H, EC-12H, EC-3H/ABP (Labtech, Ungaria) Sisteme full disclosure Holter ECG 1-7 zile pe 1-12 canale și sistem combinat ECG&TA (EC-3H/ABP).

Senzor de mișcare 3D integrat. Transmisie de date via Bluetooth.

Software: analiză competă de formă și ritm, ST, QT, QTc, PM, variabilitate de frecvență cardiacă în domeniu timp și frecvență, încărcătură ischemică, turbulență HR, alternanță de undă T, identificarea intervalelor de fibrilație, rapoarte redactabile.

ABPM-06 (Meditech, Ungaria) Sistem de monitorizare anbulatorie a tensiunii 24-51 ore cu modul de înregistrare vocală. Dimensiuni reduse. Alimentare cu 2 baterii AA. Comunicare prin cablu mini USB standard, free software.

Metoda de masurare oscilometrică validată BHS (A/A), ESH-IP, AAMI, ANSI. Tehnologie de măsurare nocturnă SleepWell. Opțiune de programare manuală.

Software: bază de date, rapoarte și statistici orare și totale redactabile.

EC-12R, EC-12R/S, EC-12S (Labtech, Ungaria) Sisteme ECG computerizate cu 12 canale de repaus și efort cu programe speciale de recuperare cardiacă.

Comunicarea cu calculatorul prin bluetooth dedicat via USB standard, permite mișcarea liberă a pacientului și monitorizarea comodă a fazei de revenire (eventual culcat pe un pat). Concepția inovativă permite efectuarea și a unor teste nestandardizate. Protocoalele integrate permit comanda automată a majorității tipurilor de cicloergometre și covoare.

Sistemul EC-12S are integrat un modul automat de monitorizare a tensiunii.

Arteriograf, Arteriograf 24: Siteme pentru evaluarea rigidității arteriale. Analiza undei de puls folosind metoda oscilometrică. Valori determinate: tensiunea centrală aortică (SBPao, Ppao), viteza undei de puls (PWV), indicele de augmentație (Aix), durata de ejecție a ventricului stâng (ED), indicele gleznă – braț. Evaluarea vârstei arteriale.

CARDIOFAX 3150, 2250, 2350 (Nihon Kohden, Japonia) Electrocardiografe clasice cu 3,6,12 canale. Achiziția semnalelor pe 12 canale, afișate simultan pe ecran LCD, tipărire pe hârtie termosensibilă pe grupe de 3, 6, 12 canale. Funcționare pe baterii sau de la rețea. Analiză automată.

ERGOLINE (Germania) Cicloergometre și benzi pentru testare la efort. Comandă automată prin diverse modele de electrocardiografe clasice sau computerizate.

Sănătatea somnului

Somnul tău. Sănătatea ta. Viața ta.

Susținem colaborarea interdisciplinară a medicilor pentru diagnosticarea sindromului de apnee în somn.

Pentru tratarea cu succes a pacienților care suferă de acest sindrom și au comorbidități asociate.

Scopurile campaniei "Sănătatea somnului": 1. Creșterea numărului de pacienți depistați cu SASO. 2. Optimizarea tratamentului pacienților cu SASO. 3. Reducerea riscurilor și a gravității comorbidităților asociate SASO. 4. Creşterea gradului de informare a populaţiei generale asupra acestui sindrom.

Datele disponibile până în prezent în literatura de specialitate arată că SASO poate fi un factor de risc pentru alte boli asociate. În România, încă nu există ghiduri care să precizeze dacă pacienții cu comorbidități asociate ar trebui să fie investigați de rutină pentru prezența SASO.

www.vitalaire.ro

Sănătatea Sănătatea somnului somnului

Somnul Somnul tău. tău. Sănătatea Sănătatea ta. ta. Viața Viața ta. ta.

Prin Prin campania campania "Sănătatea "Sănătatea somnului", somnului", VitalAire VitalAire împreună împreună cu cu medicii medicii specialiști specialiști promovează promovează faptul faptul că că informarea informarea este este cea cea mai mai sigură sigură cale cale pentru pentru menținerea menținerea sănătății sănătății noastre. noastre. www.vitalaire.ro www.vitalaire.ro

Articole de specialitate

Articole de specialitate

Tulburările respiratorii în timpul somnului și bolile cardiovasculare Respiratory disorders during sleep and cardiovascular disease Abstract: Respiratory disorders during sleep (RDS) - Obstructive sleep apnea (OSA) and central (CSA) is characterized by recurrent complete and partial upper airway obstructive events, resulting in intermittent hypoxemia, autonomic fluctuation, and sleep fragmentation. Obstructive apnea affects males and females at a 2:1 ratio.

Sleep disturbances are common and underdiagnosed among middle-aged and older adults, and the prevalence varies by race/ethnicity, sex, and obesity status.

RDS prevalence is as high as 40% to 80% in patients with hypertension, heart failure, coronary artery disease, pulmonary hypertension, atrial fibrillation, and stroke.

Despite its high prevalence in patients with heart disease and the vulnerability of cardiac patients to OSA-related stressors and adverse cardiovascular outcomes, OSA is often underrecognized and undertreated in cardiovascular practice. It is recommended screening for RDS in patients with resistant/poorly controlled hypertension, pulmonary hypertension, and recurrent atrial fibrillation after either cardioversion or ablation. All patients with RDS should be considered for treatment, including behavioral modifications and weight loss as indicated. Continuous positive airway pressure should be offered to patients with severe OSA, whereas oral appliances can be considered for those with mild to moderate OSA or for continuous positive airway pressure - intolerant patients. Follow-up sleep testing should be performed to assess the effectiveness of treatment.

Dr. Jäger Anca-Georgia

Medic specialist pneumologie Competență somnologie Centrul Medical Diacord – Baia Mare

Dr. Matei Claudia Alina

Medic specialist cardiologie Centrul Medical Diacord – Baia Mare

T

ulburările de respirație în timpul somnului (sindromul de apnee în somn de tip obstructiv, central și mixt) implică o varietate de tulburări de respirație legate de somn și prezente în timpul somnului, cu repercursiuni

22

și simptome diurne. Apneea este absența fluxului de aer pentru ≥10 secunde și scăderea SaO2 cu ≥ 3%. Hipopnea reprezintă reducerea fluxului de aer cu ≥30% pentru ≥ 10 secunde și o scădere a SaO2 cu ≥ 3%.

Indicele de apnee-hipopnee (AHI) este numărul de evenimente pe ora de somn.

Sindromul de apnee in somn de tip obstructiv (SASO) este o tulburare heterogenă caracterizată de îngustarea sau închiderea repetitivă a căilor respiratorii superioare în timpul somnului.

Sindromul de apnee în somn de tip central este un grup complex de tulburări caracterizate prin instabilitatea respiratorie din cauza pierderii repetitive a impulsului neurologic respirator. Sunt prezente și hipopnei de tip central, caracterizate de îngustări ale fluxului respirator. Respirația Cheyene Stokes, prezentă

Cardiologie

în sindromul de apnee de tip central, dar și obstructiv, este asociată în mod obișnuit cu insuficiența cardiacă, FiA, accidentul vascular cerebral sau leziuni ale trunchiului cerebral.

Prezența simptomelor caracteristice și a factorilor de risc asociați impune un screening suplimentar.

Simptomele nocturne includ apneile descrise de aparținători sau percepute de pacient ca treziri nocturne, sforăitul, transpirațiile nocturne fără o cauză asociată. Simptomele diurne sunt astenie, fatigabilitate, somnolență diurnă, dificultăți de concentrare. Suspiciunea de SAS ar trebui sa fie ridicată la pacienții cu hipertensiune arterială cu valori greu ținute in control, insuficiența cardiacă, FiA intermitentă, mai ales asociate pacienților care prezintă obezitate și/sau diabet zaharat.

www.revistamedicalmarket.ro

Gold standard-ul pentru diagnosticul SAS îl reprezintă polisomnografia. În condițiile actuale este acceptată și poligrafia respiratorie nocturnă efectuată în regim ambulator, la pacient acasă. În cazul unui diagnostic incert, se va efectua polisomnografie (PSG).

Clasificarea severității se bazează pe limitele AHI: <5 (normal), 5-≤15 (ușoară), 15-30 (moderată), ≥30 (severă), cu luarea în considerare la diagnostic, a hipoxemiei nocturne, somnolența excesivă diurnă.

Factorii de risc pentru sindroamele de apnee in somn sunt: Sex: de două până la patru ori mai răspândit la bărbați și la femei după menopauză.

Vârsta: creșterea prevalenței odată cu vârsta datorită reducerii rigidității căilor respiratorii.

Obezitate: 40-60% dintre persoanele cu SASO asociază obezitate; Deformări/ anomalii faciale, retrognatism madibular, deformări ale maxila-

Asocierea între SASO și bolile cardiovasculare Un diagnostic de sindrom de apnee în somn conferă un risc mai mare de mortalitate și o incidență mai mare a bolilor cardiovasculare și crește atunci când AHI este mai mare de 30 de evenimente pe ora de somn (AHI≥30). Hipoxemia nocturnă (indicele de desaturare ID) are o valoare predictibilă mai bună de mortalitate decât valoarea AHI, implicând rolul hipoxemie la nivel central, care contribuie la inflamație, stres oxidativ și activarea sistemului nervos simpatic.

Hipertensiunea arterială: până la 50% dintre pacienții cu SASO pot avea HTA și 30% dintre pacienții cu HTA vor avea probabil sindrom de apnee în somn de tip obstructiv. SASO este o cauză importantă în hipertensiunea arterială rezistentă la tratament.

Aritmiile cardiace: modificările fiziopatologice datorate modificărilor electrofiziologice tranzitorii acute, precum și remodelarea cardiacă progresivă cronică cresc probabilitatea dezvoltării artimiilor atriale. În studiile observaționale, utilizarea CPAP (terapie cu presiune cu aer pozitivă continuă) este asociată cu o scădere cu 42% a riscului de fibrilație atrială.

Boala coronariană: SASO crește riscul de evenimente coronariene, până la de două ori, cum este evidențiat în mai multe studii observaționale. La pacienții cu infarct miocardic cu supradenivelare ST, prevalența SASO sever nediagnosticat poate fi de aproximativ 40%, sindromul coronarian acut apare în timpul nopții. S-a demonstrat că pacienții cu SASO au rigiditate arterială crescută, ateroscleroză mai precoce, calcifieri coronariene mai severe și mai multă instabilitate a plăcii aterosclerotice.

Insuficiența cardiacă: sindromul de apnee în somn are rate de prevalență de 50-75% la pacienții atât cu insuficiență cardiacă cronică cu fracție de ejecție redusă, cât și la cei cu fracție de ejecție prezervată.

Hipertensiunea arterială pulmonară: rămâne neclar în ce măsură creșterile tranzitorii ale rezistenței vasculare pulmonare asociază vasoconstricție.

Rămâne importantă identificarea hipertensiunii pulmonare la pacienții cu SASO, deoarece conferă un risc crescut de mortalitate.

rului, anomalii dentare.

Inflamații sistemice, boli pulmonare cronice, factori genetici (risc dublu de SASO dacă o rudă de gradul I prezintă sindrom de apnee în somn).

Managementul sindromului de apnee în somn la pacienții cu boli cardiovasculare Modificările stilului de viață includ pierdea în greutate la pacienții obezi/supraponderali, renunțare la fumat, exerciții fizice moderate și îmbunătățirea igienei somnului.

Terapia cu CPAP nocturn este de primă linie pentru pacienții cu SASO moderat/sever, îmbunătățind atât simptomele, cât și calitatea vieții. Îmbunătățirile în designul măștii și dispozitivelor au crescut aderența, dar tolerarea CPAP rămâne o mare problemă pentru mulți pacienți.

Servo-ventilația adaptativă (ASV) crește suportul inspirator și îl reduce în timpul hiperventilației, oferind respirații suplimentare în timpul apneei, generând în același timp o presiune suport de fond.

Este eficient atât în sindromul de apnee în somn de tip obstructiv, cât și cel central. Unele studii timpurii sugerează ca ASV poate îmbunătăți disfuncția diastolică cardiacă, simptomele, putând scădea BNP plasmatică la pacienții cu fracție de ejecție prezervată.

Oxigeno-terapia pentru sindromul de apnee în somn de tip central asociat cu boli cardiovasculare îmbunătățește desaturările nocturne, dar poate prelungi apneile si hipopneile la pacienții cu SASO asociat.

Concluzii Tulburările respiratorii pe timpul somnului trebuie luate în considerare la pacienții simptomatici (sforăit, treziri nocturne, apnei, somnolență și astenie diurnă) care asociază obezitate și boli cardiovasculare.

Scăderea în greutate și terapia CPAP nocturnă îmbunătățesc somnolența diurnă si cresc calitatea vieții și pot ajuta la îmbunătățirea hipertensiunii arteriale și a fibrilației atriale.

Cercetările în curs se concentrează pe o mai bună fenotipare și cuantificare a sindromului de apnee în somn, în special la cei cu risc cardiovascular crescut, oferind o gamă mai largă de terapii personalizate.

Cardiologie 2022 - 2023

23

PRIMUL EKG CU INTELIGENŢĂ ARTIFICIALĂ

DE LA UN CABINET MEDICAL CU FLUX INTENS...

BTL 8 Elite

BTL 8 EKG

Suportul mobil opțional face mișcarea cu adevărat confortabilă în timp ce cititorul de coduri de bare identifică automat pacienții.

Performanţă crescută Performanța crescută este garantată de semnalul EKG fără zgomot, exportul instantaneu al examinării și raportul EKG tipărit în 10 secunde.

Inteligenţă artificială integrată BTL 8 EKG aduce îmbunătățiri semnificative în acuratețea interpretării automate, fiind extins prin algoritmi de inteligență artificială antrenați pe zeci de mii de examinări.

Capacitate excepţională BTL 8 EKG oferă atât o capacitate remarcabilă a bateriei, cât și a memoriei. Poate tipări peste 900 de rapoarte pentru o singură încărcare și poate stoca până la 3500 de examinări.

Telecomandă Contactul electrozilor poate fi verificat și înregistrarea poate fi pornită de la distanță, astfel încât să puteți sta chiar lângă pacient.

BTL 8 Pro

BTL 8 Smart

... LA UN CABINET MEDICAL FĂRĂ CONSUMABILE Soluție wireless inovatoare sau abordare conservatoare? Gama de electrocardiografe BTL satisface toate cerinţele!

BTL 8 EKG

BTL 4 EKG

BTL Flexi

echilibrului colesterolului HDL/LDL tensiunii arteriale normale nivelului normal de colesterol coagulării normale a sângelui

Articole de specialitate

Ecograf E-CUBE 12, Alpinion

Actualități în hipertensiunea arterială

4 încălzitor de gel; 4 monitor LED 21.5``, FHD (1,920×1,080) LED, touchscreen intuitiv; 4 Aplicații: - Optimal Imaging Suite™ Plus, Xpeed™, CUBE Strain™, Needle Vision™ Plus, Elastography, Volume Master™, Live HQ, Auto IMT, Auto NT 4 imagini de înaltă rezoluție 4 varietate de sonde compatibile 4 permite diagnostice rapide și precise

Abstract: New data on blood pressure control were published during the last year 2021 ESC Guidelines on cardiovascular prevention reclassified Romania in very high risk region for ASCVD, changing the approach to risk factors, most of the population over 40 years old being at very high risk for ASCVD on SCORE-2 scale. The therapeutic targets in hypertension were reassessed in a recent metaanalysis that showed a reduction of about 10% of major cardiovascular events for 5 mmHg reduction in systolic blood pressure, for baseline blood pressure down to normal and highnormal values, with no support for a „J” curve; the reduction of BP by 5 mmHg reduced also the risk for type II DM by 11% during the study. A criticized therapeutic target for systolic BP was proposed by KDIGO in 2021 for chronic kidney disease patients, with recommendation to use ACEI, ARBs in patients with diabetic and non-diabetic CKD with albuminuria. World Health Organization published in 2022 The Guidelines for pharmacologic treatment of hypertension which is similar with ESC/ESH 2018 Guidelines for definition and treatment of hypertension. Recent studies evaluated optimal therapeutic targets for blood pressure on stroke risk and in patients with heart failure.

Prof. Univ.

Dr. Doina Dimulescu

Președintele Societății Române de Hipertensiune

U

ltimul an 2021-2022 a adus o serie de noutăți în abordarea bolii hipertensive. Ghidul ESC de prevenție cardiovasculară apărut în 2021 a modificat clasa de risc pentru boala aterosclerotică cardiovasculară (ASCVD) în Europa, Romania fiind încadrată alături de alte țări din Europa de Est în clasa de risc foarte înalt. Scala SCORE de stratificare a riscului în prevenție primară a fost de asemenea modificată, populația între 40 și 69 de ani încadrându-se în scala SCORE 2, iar pentru vârstnici (70-89 ani) apare scala SCORE OP (old people). Criteriile de stratificare a riscului pentru ASCVD rămân sexul, vârsta, valorile tensiunii arteriale, valorile non-HDL clesterolului și fumatul, dar riscul este cuantificat diferit față de scala SCORE, nu prin mortalitate cardiovasculară, ci prin evenimente fatale și non-fatale, asemănător cu stratificarea riscului în Ghidurile americane.

Se menține definirea presiunii arteriale optime, normale și a hipertensiunii arteriale din Ghidul ESC/ESH de Hiper-

28

tensiune Arterială din 2018. Recomandarea de inițiere a tratamentului farmacologic pentru HTA de gradul I se face în funcție de riscul global al pacientului; pentru HTA de gradul II se recomandă tratament farmacologic, cu ținta terapeutică între 120- 130mmHg pentru majoritatea pacienților între 19 și 69 ani și sub 140 mmHg pentru pacienții peste 70 ani.

Se recomandă inițierea tratamentului cu combinație preferabil fixă de două medicamente din clasele majore (blocante ale sistemului renină-angiotensină, diuretice tiazide-like, calciu blocante, beta-blocante), iar în absența controlului terapeutic combinații de trei medicamente; asocierea de spironolactonă, sau alte antihipertensive (alfa-blocante, alte diuretice) se recomandă dacă nu se obțin valorile tensionale țintă. Ținta pentru tensiunea arterială diastolică este sub 80 mmHg pentru toți pacienții.

Controlul celorlalți factori de risc și abordarea terapeutică a afectării de organe-țintă prin hipertensiune se mențin ca recomandare ca și în Ghidurile precedente. Problema țintelor terapeutice în boala hipertensivă a continuat să suscite multe dezbateri. O metaanaliză majoră a fost publicată în 2021 (The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration); date din 48 studii clinic randomizate, incluzând 344.714 pacienți, fără boală

Cardiologie

cardiovasculară și cu boală cardiovasculară, urmăriți pe o perioadă mediană de 4.15 ani, au demonstrat că efectele relative ale terapiei de scădere a tensiunii arteriale au fost proporționale cu intensitatea reducerii tensiunii arteriale. Rata de evenimente cardiovasculare (HR) la scăderea cu 5 mmHg a TA a fost 0.91 pentru pacienții fără boală cardiovasculară și 0.89 pentru pacienții cu boală cardiovasculară la intratea în studiu. Reducerea TA cu 5 mmHg a scăzut cu aproximativ 10% riscul de evenimente cardiovasculare majore, independent de prezența sau absența bolii cardiovasculare și de nivelul tensiunii arteriale la intrarea în studiu, beneficiul fiind prezent și la valori tensionale normale, sau normal-înalte inițiale.

Datele din studiu nu susțin preocupările privind curba J și eficiența tratamentului antihipertensiv doar peste un anumit prag de reducere a TA. Nici prezența bolii cardiovasculare, nici nivelul presiunii arteriale la intrarea în studiu nu au modificat efectele tratamentului.

Mai mult, într-o subanaliză a acestui studiu, publicată recent, s-a demonstrat ca reducerea cu 5 mmHg a TA sistolice a scăzut cu 11% riscul de apariție a diabetului zaharat de tip II în populația din studii, dovedind că scăderea TA reprezintă o strategie eficientă de reducere a riscului de diabet zaharat (The Lancet 2021).

www.revistamedicalmarket.ro

Xpeed™ optimizeză rapid imaginile în modul 2D și modul Spectrum Doppler pentru diferite cazuri clinice

DPDI (DPDI (Directional Power Doppler Imaging) Tehnologia Power Doppler arată direcțiile fluxului sanguin la o sensibilitate mai mare decât tehnologia Color Doppler. Este util în detectarea fluxului sanguin periferic lent (vasele de sânge renale, vasele de sânge periferice, artera cerebrală medie etc.).

Proton Impex 2000 SRL

Proton Impex 2000 SRL 63, Trilului Street, 030401 Bucharest; Tel/Fax: +40.21.224.5281; E-mail: office@proton.com.ro Website: http://proton.com.ro www.imagisticamedicala.ro www.shimadzumedical.ro

Echipamente Medicale Specializate Mobilier & Sisteme de Gaze Management Spitalicesc

Articole de specialitate

KDIGO publica în 2021 Ghidurile de bună practică în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu boală cronică de rinichi și recomandă ca țintă terapeutică pentru TA sistolică valoarea de sub 120 mmHg (determinată în cabinetul medical), dacă este bine tolerată; inițierea tratamentului antihipertensiv se recomandă a se face cu inhibitori ai sistemului renină-angiotensină (SRA) la pacienții cu boală cronică de rinichi și albuminuria, cu sau fără diabet zaharat.

Rolul nefroprotector al inhibitorilor SRA în boala cronică de rinichi non-diabetică este susținut în Ghid de metaanalize conduse de Cochrane Kidney and transplant Review Team.

Recomandarea unor ținte terapeutice atât de joase în Ghidul KDIGO a fost intens criticată, ca având bază științifică într-o subanaliză de subgroup cu boală renală cronică din studiul SPRINT, din care au fost excluși pacienții diabetici, boală cronică de rinichi de stadiul 4, pacienții cu proteinuria peste 1g/zi, glomerulonefritele în tratament imunosupresor. Această țintă terapeutică unică printre recomandările tuturor Ghidurilor existente, este dificil de atins la majoritatea pacienților cu boală cronică de rinichi și poate crește riscul de efecte adverse în populația vârstnică, fragilă, cu comorbidități. Mai mult, scăderea marcată a TA sistolice poate reduce și TA diastolică, care la valori sub 70 mmHg ar putea fi asociată cu rata crescută de evenimente cardiovasculare.

Nivelul reducerii valorilor TA diastolice este de asemenea obiect de dezbatere, deoarece în studii observaționale s-a constatat că valori sub 70 mmHg ar crește rata de evenimente cardiovasculare, în particular coronariene, prin reducerea presiunii de perfuzie diastolică. Într-o analiză publicată recent se demonstrează efectele scăderii intensive la TA sistolice și diastolice asupra riscului de accident vascular cerebral ischemic; astfel apare o diferență semnificativă între rezultatele studiilor observaționale, în care există o creștere de evenimente cardiovasculare la valori reduse ale TA diastolice sub 70 mmHg, prin comparație cu studiul prospectiv SPS3 ce a inclus pacienți cu accident ischemic lacunar în ultimele 180 zile, în care TA diastolica sub 73 mmHg nu a determinat o creștere a recurenței evenimentelor ischemice cerebrale, com-

30

parativ cu pacienții cu valori mai mari ale TA diastolice (peste 83 mmHg).

Concluzia acestui studiu este în linie cu datele din metaanaliza BPLTTC publicată anterior, îndepărtând posibilitatea existenței unei curbe în “J” la reducerea TA; creșterile de evenimente la TA diastolice reduse ar putea fi indicatorul unei stări de sănătate precară a acestui sugrup de populație, creșterea de evenimente nefiind mediată de TA diastolică redusă, ci de alți factori (reverse causality). Aceste concluzii sunt susținute de o analiză mendeliană ce a inclus peste 47.000 pacienți în 5 cohorte de studiu și care a găsit o relație lineară a reducerii riscului de evenimente cardiovasculare cu reducerea TA diastolice până la 55 mmHg. World Health Organization a publicat în 2022 un Ghid de tratament al bolii hipertensive, în care se regăsește aceeași definiție a hipertensiunii arteriale, ca în Ghidul ESC/ESH din 2018, recomandarea de tratament farmacologic la valori peste 140/90 mmHg și la pacienții cu valori ale TA peste 130 mmHg, dacă au boala cardiovasculară constituită, sau risc cardiovascular înalt, diabet zaharat, sau boală cronică de rinichi.

Clasele de medicamente recomandate la inițierea terapiei farmacologice includ diureticele tiazidice sau thiazide-like, blocantele sistemului renină-angiotensină și calciu blocantele, de preferat în combinații fixe. Țintele terapeutice recomandate de WHO sunt sub 140/90 mmHg și sub 130 mmHg la pacienții cu boală cardiovasculară constutuită, sau cu risc cardiovascular înalt, diabet zaharat, boală cronică de rinichi.

Studii publicate în ultimul an au analizat țintele terapeutice optime ale TA la pacienții cu insuficiență cardiacă. O analiză post hoc din studiile TOPCAT (spironolactone în HFpEF) și BEST (bucindolol în HFrEF) a arătat că există o relație inversă, graduală, între TTR (time in therapeutic range 120-130 mmHg pentru TA sistolică) și riscul de evenimente cardiovasculare.

Pe de altă parte, pacienții cu insuficiență cardiacă ce păstrează valori TA crescute sub tratament cu ACEI, ARBs, CCB, ARNI, diuretic, au avut un risc mai redus de spitalizare (pacienții cu HFrEF, HFmrEF) comparativ cu cei cu valori TA reduse sub tratament.

Cardiologie

Datele acestor studii arată că nu sunt cunoscute țintele terapeutice pentru TA sistolică în insuficiența cardiacă. Rezultatele studiilor recente PARADISE-MI (ARNI vs ACEI post-MI) și LIFE (ARNI vs valsartan în HFrEF avansată) au adus îndoieli privind efectele blocării intense neurohormonale; țintele terapeutice pentru TAs ar putea fi un nou câmp de cercetare în insuficiența cardiacă.

Bibliografie selectivă 1. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Authors/Task Force Members: Frank L.J. Visseren (Chairperson) (Netherlands), Francois Mach (Chairperson) (Switzerland), Yvo M. Smulders† (Task Force Coordinator) (Netherlands), David Carballo† (Task Force Coordinator),(Switzerland), Konstantinos C. Koskinas (Switzerland), Maria Back (Sweden),Athanase Benetos(France), Alessandro Biffi (Italy), Jose´-Manuel Boavida (Portugal), Davide Capodanno (Italy), Bernard Cosyns (Belgium), Carolyn Crawford (Northern Ireland), Constantinos H. Davos (Greece), Ileana Desormais (France), Emanuele Di Angelantonio (United Kingdom), Oscar H. Franco (Switzerland), Sigrun Halvorsen (Norway), F.D. Richard Hobbs (United Kingdom), Monika Hollander (Netherlands), Ewa A. Jankowska (Poland), Matthias Michal (Germany), Simona Sacco6 (Italy), Naveed Sattar (United Kingdom), Lale Tokgozoglu (Turkey), Serena Tonstad (Norway), Konstantinos P. Tsioufis5 (Greece), Ineke van Dis (Netherlands), Isabelle C. van Gelder (Netherlands), ChristophWanner4 (Germany), BryanWilliams (United Kingdom), ESC Scientific Document Group; European Heart Journal 2021, 42: 3227-3337 2. Executive summary of the KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease Alfred K. Cheung1, Tara I. Chang, William C. Cushman, Susan L. Furth4, Fan Fan Hou, Joachim H. Ix, Gregory A. Knoll, Paul Muntner, Roberto Pecoits-Filho, Mark J. Sarnak, Sheldon W. Tobe, Charles R.V. Tomson, Lyubov Lytvyn, Jonathan C. Craig, David J. Tunnicliffe, Martin Howel, Marcello Tonelli, Michael Cheung, Amy Earley23 and Johannes F.E. Mann. Kidney international 2021 3. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. The Lancet 2021; 397:1625-36 4. Apparent Treatment-Resistant Hypertension Across the Spectrum of Heart Failure Phenotypes in the Swedish HF Registry. A M. Jackson, Benson, G Savarese, Hage ,P S. Jhund, M C. Petrie, U Dahlström, J J.V. McMurray, L H. Lund. JACC Heart Failure 2022; 10:380-392 5. Influence of Baseline Diastolic Blood Pressure on the Effects of Intensive Systolic Blood Pressure Lowering on the Risk of Stroke. S. Shihab , R E. Boucher, N Abraham, G Wei, Sr Beddhu. Hypertension 2022;79:785–793.

www.revistamedicalmarket.ro

SISTEM DE COMPARTIMENTARE CU PEREȚI DE CAMERĂ CURATĂ – LINDO® (SHD)

• Sistemul de compartimentare cu pereţi cât și a celor montate pe pereţi (grile de intervenții realizându-se fără a perturba modulari de cameră curată, împreună cu admisie a aerului, ceasuri, negatoscoape, activitatea din blocul operator ecrane cu plasmă, trape pentru instrumentar, • Ușile LINDO® etanşe şi ermetice sunt integrate instalaţia de flux de aer laminar, sunt ideale ghene pentru evacuarea materialului murdar, pentru controlul contaminării bacteriene în coplanar în sistemul de compartimentare. blocul operator, asigurând folosirea optimă şi dulapuri).

• Uşile pot fi batante sau glisante, cu unul • Această integrare totală cuprinde, de asemenea, flexibilă a spaţiilor critice din spital sau două canaturi, cu deschidere automată sistemele auxiliare (de curent electric, • Include podele, pereţi şi tavane pentru cameră sau manuală. Aceleaşi tipuri de uşi pot fi, de curată, uşi glisante sau batante, ventilaţie transmisie date, gaze medicale) precum şi asemenea, instalate în pereţii convenţionali medicală cu flux de aer laminar sistemul modern de control al parametrilor sălii pentru a crea o estetică omogenă a blocului • Sistemul LINDO® permite o integrare etanșă de operaţie, al aparatelor medicale electrice şi operator. și fără suduri a tuturor echipamentelor, atât de vizualizare a imaginilor.

• Încă din stadiul de proiectare, beneficiarul are a celor montate pe plafon (pendante, sisteme • Compartimentarea permite intervenţii posibilitatea să facă un tur virtual al viitoarei de iluminat, plenumuri de aer laminar, braţe ulterioare rapide asupra instalaţiilor în caz săli de operaţii, simularea luând în calcul suspendate, C-arm-uri, lămpi scialitice), de avarie sau service, în unele situații aceste inclusiv informaţiile bio-motorii ale medicului

București Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10 sector 2, 020223 București, România Tel.: +40 314 250226/27 Fax: +40 372 560250 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Timișoara Str. Martir Cernăianu, nr. 18 Timișoara, jud. Timiș, 300361, România Tel.: +40 720 393269 Fax: +40 256 110233 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Iași Aleea Al. O. Teodoreanu nr. 55A, Bloc 1, Demisol, Iași, 700155 Județul Iași, România Tel: +40 725 119393 Fax: +40 372 560250 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Formula cu o experienţă clinică de 30 de ani în Italia

Siguranță la administrarea pe termen lung și în asocierile curente

Preţ de referinţă pentru DCI Sulodexide, decontat pe lista B

Coreflux 250 ULS capsule moi şi Coreflux 600 ULS/2 ml soluţie inj. (i.v./i.m.) sunt medicamente biologice autorizate pe bază de sulodexide.

Tratamentul antitrombotic cu Sulodexide/COREFLUX este un tratament de lungă durată, fiind destinat unor afecţiuni cronice şi de prevenţie a complicaţiilor diabetului.

• Sulodexide este un antitrombotic marcant, activ la nivel arterial și venos cu un profil farmacologic deosebit susținut de efecte pleiotropice: inhibarea aderării plachetare şi de activarea sistemului fibrinolitic tisular şi circulator.

Eficacitatea sulodexide, ca medicament biologic, nu depinde de: vârstă, sexul pacientului şi nici de severitatea bolii, administrarea fiind benefică pentru toate aceste categorii de pacienţi.

• Sulodexide normalizează parametrii alteraţi ai vâscozităţii sanguine, această acţiune se manifestă în special prin scăderea concentraţiilor plasmatice ale fibrinogenului.

Criteriile* de includere în tratamentul specific pentru Sulodexide/COREFLUX sunt:

• tromboza venoasă profundă (TVP) şi în prevenţia recurenţei TVP,

• ameliorarea semnificativă a factorilor de risc pentru afecţiunile vasculare şi progresia bolii vasculare, recurenţa unor episoade ischemice fatale şi nonfatale,

• tratamentul insuficienţei cronice venoase (IVC) în oricare din stadiile CEAP,

• tratament al unei leziuni ischemice, • tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice (BOAP), şi în alte patologii care pot fi considerate ca o consecinţă a unui proces aterosclerotic,

• tratamentul simptomatic al

RO/REV/02/2019 Data APP/Revizuirii textului 08. 2014

• Profilul farmacologic al sulodexidei descris anterior este completat şi cu acţiunea de normalizare a concentraţiilor plasmatice crescute ale lipidelor, realizată prin activarea lipoproteinlipazei.

Acţiunea antitrombotică este datorată inhibării, dependente de doză, a unor factori ai coagulării, în principal factorul X activat. Interferenţa cu trombina rămâne însă la un nivel nesemnificativ, coagularea nefiind astfel influenţată.

Monitorizarea parametrilor sistemici ai hemocoagulării nu este necesară la dozele sugerate. Terapia combinată cu medicamente cu potenţial hemoragice (AINS, antiagregante plachetare etc.) este sigură.

Astfel, antitromboticul Coreflux pe bază de sulodexide nu prezintă efecte secundare hemoragice, când este administrat oral şi are un risc hemoragic redus comparativ cu alţi glicozaminogligani terapeutici (GAGi, ca de ex. heparina şi heparina cu greutate moleculară mică) când se administrează pe cale parenterală.

Datorită toleranţei deosebite şi a procentului foarte redus al efectelor secundare (sub 1%), nu sunt date publicate ce ar recomanda scăderea dozelor, faţă de dozele recomandate uzual.

Aceasta este o consecinţă a unei interacţiuni mai reduse cu antitrombina III şi a inhibiţiei simultane a cofactorului II al heparinei, obţinându-se o inhibiţie semnificativă a trombinei cu o anti-coagulare sistemică minimă.

claudicaţiei intermitente, precum şi tratamentul durerii de repaus.

• Prevenţia şi stoparea complicaţiilor vasculare ale diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică şi piciorul diabetic.

• Prin administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic şi se poate opri evoluţia retinopatiei şi nefropatiei diabetice.

Inițierea tratamentului se face de către medicii specialiști care diagnostichează şi tratează boli vasculare cu risc de tromboză.

Continuarea se face de către medicul de familie în baza scrisorii medicale emise de specialist.

Articole de specialitate

Rolul suplimentelor alimentare în meținerea funcției cardiace Coenzima Q10 (ubidecarenona sau ubiquinona) este o substanță asemănătoare vitaminelor care este necesară corpului pentru a genera energie. Principalul său rol este acela de a facilita producția de ATP prin participarea electronilor în lanțul de transport din membrana mitocondrială. În plus, funcționează ca antioxidant, protejând moleculele și celulele de deteriorarea oxidativă. Coenzima Q10 este singurul antioxidant liposolubil care poate fi sintetizat în celule1,2. Coenzima Q10 (CoQ10) există în organism în două forme: oxidată (ubiquinona) și redusă (ubiquinolul).

Dr. Claudia Ciocan

Medic Medicină Generală, Masterand Nutriție și Siguranță Alimentară

U

biquinolul este forma oxidată(antioxidantă) a moleculei.

Coenzima Q10 este prezentă în fiecare celulă vie a corpului, cu excepția globulelor roșii. Concentrarea ei este cea mai ridicată în inimă, ficat, rinichi și țesutul muscular3.

Coenzima Q10 din alimente și suplimente nutritive are o biodisponibilitate scăzută cauzată de greutatea moleculară mare și solubilitatea slabă în apă a acesteia4.

Materia primă de Coenzima Q10 este o pulbere cristalină. Cristalele de CoQ10 nu pot fi absorbite ca atare în intestinul uman, ci trebuie încălzite pentru a fi dizolvate până undeva deasupra punctului de topire, care este de 480C. La temperatura camerei, în interiorul capsulelor, moleculele de Coenzima Q10 dizolvate în ulei se recristalizează. Temperatura corpului însă este suficient de mare pentru a dizolva CoQ10 în momentul în care capsulele conținând coenzimă sunt ingerate.

Natura și compoziția uleiurilor utilizate ca matrice pentru solubilizarea CoQ10- și procesele brevetate de încălzire și răcire- sunt esențiale pentru biodisponibilitatea îmbunătățită a CoQ104 astfel încât în Bio-Quinona® Q10 cristalele de Coenzima Q10 să fie dizolvate complet în stomac și intestinul subțire.

Solubilitatea superioară formulei Myoqinon/Bio-Quionone Q10 a fost demonstrată într-un studiu dublu-orb încrucișat care a analizat biodisponibilitatea diferitelor formulări de CoQ10 la 14 participanți sănătoși cu vârste între 18 și 33 de ani4.

Prin urmare, niveluri relativ scăzute ale coenzimei Q10 serice și tisulare ar putea fi corectate prin administrare orală cu ubiquinonă5.

34

Coenzima Q10 joacă un rol central în celule în timpul producției de energie (ATP). În plus, Q10 în forma sa redusă, ubiquinol, funcționează ca un antioxidant în aproape același mod ca vitamina E și diferite carotenoide. De asemenea Coenzima Q10 are proprietăți de stabilizare a membranei și proprietăți antiinflamatorii.

Niveluri de Coenzima Q10 mai scăzute decât cele normale au fost documentate la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, cancer, infecții dar și în alte afecțiuni6. În studiile clinice din anii ‘90 conținutul în CoQ10 de la nivelul miocardului a fost corelat cu severitatea insuficienței cardiace cronice5.

Meta-analizele studiilor randomizate și placebo controlate publicate au documentat faptul că administrarea ca adjuvant a coenzimei Q10 la pacienții cu insuficiență cardiacă a avut un efect pozitiv asupra fracției de ejecție a ventriculului stâng (FE) cu sau fără îmbunătățirea clasei funcționale NYHA7,8,9.

La pacienții care suferă de insuficiență cardiacă cronică și care au fost tratați cu terapie medicamentoasă standard, administrarea de CoQ10 ca terapie adjuvantă a adus îmbunătățiri semnificative ale simptomelor și supraviețuirii comparativ cu placebo10.

Profesorul Svend Aage Mortensen și o echipă internațională de cercetători a efectuat la pacienți cu insuficiență cardiacă cronică moderată până la severă un studiu prospectiv de 2 ani, dublu-orb, randomizat, placebo controlat. În acest studiu s-a administrat ca tratament adjuvant față de tratamentul medical standard 3 x100 mg/ zi de Myoqinon sau placebo. 420 de pacienți au fost înrolați în studiu. Dintre aceștia, 202 au primit tratament activ iar 218 au primit tratament placebo10.

Rezultatul principal pe termen lung a fost scăderea evenimentelor adverse cardiovasculare majore, acestea fiind prezente în săptămâna 106 la 15%(N=30) dintre pacienții din grupul de tratament activ și la 26%(N=57) dintre pacienții din grupul placebo, rezultând o reducere a riscului relativ de 43%(p=0,005).

Cardiologie

Dintre obiectivele secundare, următoarele au fost semnificativ mai mici în grupul de tratament comparativ cu grupul placebo10: • Mortalitatea cardiovasculară a fost de 9%(N=18) în grupul de tratament activ vs. 16%(N=34) în grupul placebo; (p=0,039).

• Mortalitatea de orice cauză(CoQ10 vs. placebo) a fost de 10%(N=21) vs 18%(N=39); (p=0,036).

• Reducerea semnificativă a spitalizării cauzate de insuficiența cardiacă (CoQ10 vs. placebo) a fost de 8% (N=17) vs 14% (N=31); (p=0,033).

• Proporția mai mare de pacienți cu NYHA funcțional îmbunătățit a fost la grupul activ de 58%(N=86) vs placebo 45%(N=68); (p=0,038).

Acest studiu realizat cu Myoqinon de la Pharma Nord este un studiu revoluționar, deoarece arată că suplimentarea cu Coenzima Q10 crește semnificativ supraviețuirea, îmbunătățește clasa funcțională NYHA a pacienților și le scade simptomele, îmbunătățind astfel calitatea vieții pacienților10.

Bibliografie

1. Ernster L, Forsmark-Andrée P. Ubiquinol - an Endogenous Antioxidant in Aerobic Organisms. Clin Investig 1993 71 S60-5 2. Turunen M, Olsson J, Dallner G: Metabolism and function of coenzyme Q.; Biochim Biophys Acta 2004 1660, no. 1-2, pp. 171-99.

3. Karlsson J, Diamant B, Theorell H, Folkers K: Ubiquinone and Alpha-Tocopherol in Plasma; Means of Translocation or Depot.; Clin investig 1993 71, pp. S84-91 4. López-Lluch G, del Pozo-Cruz J, Sánchez-Cuesta A, Cortés-Rodríguez AB, Navas P,Bioavailability of coenzyme Q10 supplements depends on carrier lipids and solubilization Nutrients 2019 57 133-40 5. A-1510 Mortensen SA: Perspectives on Therapy of Cardiovascular Diseases with Co Q10.; Clin Investig 1993 71, pp. S116-23 6. A-1852 Folkers K: Critique of 30 years of research on hematopoietic and immunological activities of CoQ10 and potentiality for ...; Med Chem Res 1992 2, pp. 48-60 7. A-4192 Soja AM, Mortensen SA: Treatment of congestive heart failure with coenzyme Q10 illuminated by meta-analyses of clinical trials; Molec Aspects Med 1997 18, no. Suppl, pp. s159-s168 8. A-7624 Sander S, Coleman CI, Patel AA, Kluger J, et al.: The impact of coenzyme Q10 on systolic function in patientswith chronic heart failure.; J Card Fail. 2006 12 464- 72.

9. A-9621 Fotino AD, Thompson-Paul AM, BAZZANO LA; Effect of coenzyme Q10 supplementation on heart failure: a meta-analysis.

Am J Clin Nutr 2013 97 268-75 10. A-9270 Mortensen SA, Rosenfeldt F, Kumar A, Dolliner P: The Effect of Coenzyme Q on Morbidity and Mortality in Chronic Heart Failure:Results From Q-SYMBIO:; JACC Heart Fail 2014

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Atenție la Apneea în somn.

Poate să îți afecteze inima!

Beware of sleep apnea. It can affect your heart!

Încarcă-te cu ENERGIE -în mod natural

Dr. Radu Popa

U

Centru Medical Speranța, Craiova, Medic cardiolog, Ecografie vasculara și ecografie multimodală

n somn de calitate este aproape la fel de important pentru organism, ca și ceea ce mănânci cât și dacă faci exercițiu fizic.

Tot mai mulți experți în domeniul sănătății, atât din SUA (Asociația Americană a Inimii) cât și din Europa aduc în prim plan necesitatea creșterii gradului de conștientizare a apneei obstructive în somn în rândul persoanelor cu boli cardiovasculare sau cu factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială.

Efectele apneei obstructive în somn și legătura cu bolile cardiovasculare Efectele pe timpul zilei sunt oboseala, rezultate mai slabe profesionale, performanțe scăzute, judecată mai slabă (căci majoritatea nu reușesc să ia cele mai bune decizii atunci când sunt obosiți), cât și mai multe accidente. De aceea, a fost introdusă și testarea pentru apnea în somn pentru șoferii profesioniști. Dar nu numai pentru aceștia este indicat screeningul pentru SAOS, cât și pentru pacienții cu boli cardiovasculare, pentru că sunt mai multe dovezi referitoare la asocierile

Ce este apneea în somn și cum se diagnostichează?

Sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) se caracterizează prin episoade repetate de obstrucție a căilor aeriene superioare în timpul somnului, asociate cu eforturi respiratorii în creștere, desaturări intermitente ale oxigenului, creșteri ale tensiunii arteriale sistemice și pulmonare și întreruperi de somn.

Un diagnostic de SAOS poate fi pus dacă indicele de tulburări respiratorii (RDI) este ≥15, independent de apariția simptomelor, sau, atunci când RDI > 5 este asociat cu unul dintre simptomele: sforăituri puternice și/sau pauze de respirație, sau atacuri de somn, somnolență excesivă în timpul zilei (EDS), oboseală sau insomnie sau au avut loc treziri cu senzatie de sufocare. În mod standard, tehnica pentru diagnosticarea apneei de somn și a tulburărilor asociate este polisomnografia nocturnă.

independente între sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) și boala cardiovasculară.

Conform American Heart Association, Apneea obstructivă în somn (OSA) apare la 40% până la 80% dintre persoanele cu boli cardiovasculare, dar este subrecunoscută și subtratată.

Repartizarea este neuniformă, afectând mai mult barbații - aproximativ 34% dintre bărbații de vârstă mijlocie și 17% dintre femeile de vârstă mijlocie îndeplinesc criteriile pentru OSA Patogenia bolilor cardiovasculare în SAOS nu este complet înțeleasă, fiind probabil multifactorială, implicând o gamă diversă de mecanisme, inclusiv hiperactivitatea sistemului nervos simpatic, activarea selectivă a căilor moleculare inflamatorii, disfuncția endotelială, coagularea anormală și dereglarea metabolică, aceasta din urmă implicând în special rezistența la insulină și metabolismul lipidic dezordonat.

Conform studiilor, în timpul episoadelor de SAOS, există o încărcare cardiacă crescută. Funcția diastolică este afectată și are loc mărirea atrială și aortică datorită variațiilor de presiune intratoracice cauzate de SAOS. Au loc modificări ale presiunii în torace are duc la deplasarea septului intraventricular, determinând o reducere a debitului cardiac. De asemenea, alte studii au mai arătat că SAOS crește markerii de inflamație sistemică și markerii protrombotici, cât și markerii

• Formulă patentată, cu absorbție și eficacitate excepționale

• Efect documentat în peste 120 de studii științifice

• Produs utilizat în studiile inovatoare KiSel10 și Q-Symbio

• Cel mai bine vândut produs Q10 din Europa

• Cu vitamina B2, care contribuie la metabolismul energetic al organismului și la reducerea oboselii Pionieri în domeniul sănătății nutriționale Pharma Nord România • Tel. 021 316 06 54 • consumator@pharmanord.com • www.pharmanord.ro

Coenzima Q10 (cunoscută și ca Q10 sau ubichinonă) este o substanță asemănătoare vitaminelor, care joacă un rol cheie în mecanismul de alimentare cu energie al organismului. Fără Q10, este imposibil de a extrage energie din nutrienți și corpul nostru ar fi incapabil să funcționeze.

36

Cardiologie

www.revistamedicalmarket.ro

RO_Q10_Ad_MedicalMarketCardiology_210x295_0922

Abstract: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a disorder that occurs during sleep and often goes undiagnosed. Sleep apnea can cause a cascading reaction, worsening cardiovascular problems, which in turn aggravates sleep apnea. People with hypertension as well as those with atrial fibrillation are among those most affected by OSAS. There are also associations with type 2 diabetes, and even sudden death. Doctors cannot successfully treat the cardiovascular disease associated with OSAS if apnea is not treated. People with cardiovascular risk factors or conditions should be tested for OSAS and receive appropriate treatment.

Articole de specialitate

Târgu Mureș Str. Gheorghe Doja Nr. 234

Când este indicat screeningul pentru SAOS? Screeningul pentru SAOS este indicat la pacienții: • Hipertensiune arterială rezistentă sau dificil de controlat, • Hipertensiune pulmonară • Fibrilație atrială care recidivează în ciuda tratamentului • Pacienți cu insuficiență cardiacă, mai ales dacă sunt suspectate tulburări de respirație în timpul somnului sau somnolență excesivă în timpul zilei.

• Pacienții cu accident vascular • Pacienții cu sindrom metabolic • Pacienții care urmează să sufere intervenții chirurgicale, de exemplu pacienții cu indicație de chirurgie bariatrică care pot crește riscul cardiovascular sau aterogen.

Care persoane sunt la risc? Ce complicații putem avea?

Factorii de risc pentru SAOS includ obezitatea, circumferința mare a gâtului, anomaliile cranio-faciale, fumatul, antecedentele familiale și congestia nazală pe timp de noapte. SAOS este asociat cu mai multe complicații cardiovasculare: • hipertensiune arterială: SAOS este prezentă la 30-50% dintre persoanele cu hipertensiune arterială și până la 80% dintre cei care au hipertensiune arterială rezistentă sau greu de tratat.

HTA este un factor major de risc pentru bolile de inimă și alte probleme medicale. Tensiunea arterială scade de obicei când dormim, deoarece suntem relaxați si organismul este în stare de refacere. Dar poate exista o creștere de 10% până la 20% a tensiunii arteriale în timpul somnului la persoanele cu apnee în somn.

• tulburări ale ritmului cardiac, cum ar fi fibrilația atrială. Persoanele cu sindrom de apnee în somn sunt de patru ori mai susceptibile de a avea fibrilatie atriala decât cele fără sindrom de apnee in somn.

• boala coronariană, o îngustare a vaselor de sânge care furnizează sânge și oxigen inimii. Cand apare o pauza în respirație, cantitatea de oxigen din sânge scade. Atunci, creierul trimite semnale către sistemul nervos pentru a spune vaselor de sânge să se strângă

38

• •

•

• • •

și ritmul cardiac să se accelereze, astfel încât mai mult sânge să ajungă la creier. În timp, se crede că acest lucru va deteriora vasele de sânge care alimentează inima. accident vascular cerebral; agravarea insuficienței cardiace. Apneea centrală de somn tinde să apară în principal la pacienții cu insuficiență cardiac. atac de cord – persoanele cu sindrom de apnee in somn netratată sunt de două ori mai susceptibile de a avea un atac de cord moartea subită sindromul metabolic diabetul zaharat de tip 2.

De asemenea, se estimează că SAOS duce la: • Hipertensiune pulmonară – hipertensiune arterială care afectează arterele din plămâni și inimă. Ca urmare, partea dreaptă a inimii care pompează sângele prin plămâni trebuie să lucreze mai mult pentru a face acest lucru.

Acest lucru poate duce, de asemenea, la insuficiență cardiacă.

• Mărirea atriului stâng • Creșterea răspunsului la stres al organismului, care poate determina inima să bată mai repede și să crească tensiunea arterială. Stresul în exces face ca inima să lucreze mai mult pentru perioade mai lungi de timp.

• Crearea dezechilibrelor hormonale care reglează pofta de mâncare ne face să avem o alimentație excesivă.

Cardiologie

Tel: 0265 211 411

• Declanșarea inflamației în organism care poate promova riscul cardiovascular.

• Un nivel mai mic de oxigen determina mai puțin oxigen pentru inimă. La persoanele cu boală coronariană, acest lucru poate duce la insuficiență cardiacă.

Fax: +40 265 211 412

Tratamentul

Tratarea pacienților diagnosticați cu SAOS se poate face cu terapii disponibile- aparat CPAP - pacienții cu SAOS severă, inclusiv modificări ale stilului de viață și comportamentului și pierderea în greutate.

Tratarea cazurilor de SAOS ușoare până la moderate cu aparate orale care reglează plasarea maxilarului și a limbii în timpul somnului pentru a preveni respirația obstrucționată.

De asemenea, este necesară urmărire de rutină, inclusiv testarea somnului peste noapte pentru a confirma dacă tratamentul este eficient.

Efectele asupra paciențiilor tratați pentru Sindromul de apnee obstructivă în somn sunt reprezentate de o stare de spirit mai bună, mai puțin sforăit, mai puțină somnolență în timpul zilei, o calitate îmbunătățită a vieții și o productivitate mărită a muncii.

Littmann Cardiology IV

Littmann Electronic 3200

Holter ECG TLC5000

Holter ECG Cardiomera

Electrocardiograf Zoncare iMAC 300

Electrocardiograf EDAN SE-1200 Express

Electrocardiograf CMS 1200G

Electrocardiograf EDAN SE-601B

Electrocardiograf Cardioline 200S

Cicloergometru Kettler

Peste 3000 de produse

calitate și fiabilitate

livrare rapidă

Resurse:

www.heart.org www.mayoclinic.org erj.ersjournals.com www.mayoclinicproceedings.org

www.revistamedicalmarket.ro

Cardioline XR450

Cardiax PC-ECG

Accesorii ECG

Vă așteptăm la noua noastră adresă cu spații dublate de showroom și depozitare

Email: office@medisal.ro

www.medisal.ro

Un nou orizont în abordarea patologiilor cardiovasculare şi neurologice AspiVita100 o formulă inovativă cu eliberare controlată conține Nattokinază, serin-proteaza care a revoluționat lumea medicală prin selectivitatea înaltă pentru acumulările proteice cu potențial patogenic și prin profilul de siguranță.

AspiVita100 raspunde nevoilor profilactice și terapeutice din afecțiunile cronice vasculare cu potențial trombotic ridicat, în hipertensiunea arterială și în bolile neurodegenerative printr-un cumul deosebit de avantaje:

• Este singura enzimă fibrinolitică activă după administrare orală AspiVita100 conține nattokinază încapsulată într-o formă cu eliberare controlată, care asigură protecția sa împotriva degradării gastrice și eliberarea treptată la nivel intestinal, pentru un efect fibrinolitic prelungit.

• Mecanism fibrinolitic şi antiagregant plachetar cunoscut Nattokinaza are un mecanism fibrinolitic dual: atât direct (asupra fibrinei), cât și indirect (prin activarea plasminei).

Profil de siguranţă ridicat: nu afectează coagularea fiziologică şi sinteza normală a fibrinei

• Siguranță la grupele de risc Studiile clinice au demonstrat siguranța administrarii, chiar și în doze de 6.000 UF, împreună cu: aspirină, clopidogrel, warfarină sau heparine injectabile la pacienții cu AVC1. De asemenea, administrarea este sigură la pacienții diabetici2 și dializați3

Motivele includerii cu succes a Aspi AspiVita Vita100 în planul de prevenţie şi tratament al pacienţilor cu risc de tromboze şi accidente vasculare: •E ficacitate în dizolvarea trombilor: nivelul produşilor de degradare ai fibrinei (PDF) creşte treptat4 cu până la 21,2% după administrarea orală a 2000 UF (unităţi fibrinolitice) de nattokinază • Protecție împotriva aterosclerozei arterei carotide: reduce dimensiunile plăcii de aterom cu până la 36,6% la administrare timp de 6 luni7 • Protecţia sistemului nervos împotriva degradării funcţionale: poate dizolva componentele plăcii de amiloid, indicator precoce al bolii Alzheimer6 • Acţiune antihipertensivă demonstrată5 la pacienţii cu pre-HTA şi HTA stadiul 1

Formula inovativă cu eliberare controlată Aspi AspiVita Vita100 asigură: •P rofil de siguranţă ridicat: nu afectează coagularea fiziologică şi sinteza normală a fibrinei •A dministrare uşoară şi efect prelungit: capsulele AspiVita100 cu eliberare controlată contribuie la menţinerea fluxului sanguin optim pe o perioadă de peste 12 ore • Produs fabricat sub licență elvețiană exclusiv în Europa sub condiții farmaceutice GMP Shah AB., An open clinical pilot study to evaluate the safety and efficacy of natto kinaseas as an add‐on; oral fibrinolytic agent to low molecular weight heparin & anti‐platelets în acute ischeamic stroke, 2004; 2Hitosugi M., Effects of bacillus natto products on blood pressure în patients with lifestyle diseases, 2014; 3Hsia CH., et al, Nattokinase decreases plasma levels of fibrinogen, factor VII and factor VII în human subjects, 2009; 4Kurosawa Y. et al., A single-dose of oral nattokinase potentiates thrombolysis and anticoagulation profiles, 20155Kim JY et al., Effects of nattokinase on blood pressure: a randomized, controlled trial, 2008; 5Kim JY et al., Effects of nattokinase on blood pressure: a randomized, controlled trial, 2008; 6Ruei-Lin Hsu et al., Amyloid-Degrading Ability of Nattokinase from Bacillus subtilis Natto, 2009; 7Ren NN. et al., A clinical study on the effect of nattokinase on carotid artery atherosclerosis and hyperlipidaemia, 2017

1

40

Cardiologie

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Articole de specialitate

Legătura dintre un smart phone și alimentația unei inimi sănătoase? Aplicația Dahna Dieta nesănătoasă a ajuns factorul major de risc de moarte precoce, sunt date statistice recente foarte îngrijorătoare. Dieta nesănătoasă a trecut pe primul loc devansând fumatul și drogurile, alimentația ucide mai mulți oameni decât fumatul.

La nivel global la fiecare 6 secunde, un pacient moare din cauza complicațiilor cauzate de diabet, de boli cardiovasculare și de obezitate. Dacă nu se oprește tendința actuală, peste un miliard de oameni vor muri de boli cardiovasculare (BCV) în prima jumătate a secolul 21. Răspândirea BCV va fi majoritară țările în curs de dezvoltare și o mare parte vor muri la vârstă mijlocie.

Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu

MD,PhD, FACC, FESC, Trainer, Co-Founder & CMO Cardioscience

Ec. Daniela Tatu-Chițoiu

MSc Project Management, Trainer, Co-Founder & CEO Cardioscience

V

iziunea noastră Cardioscience, o companie privată care are obiectiv principal educația medicală, este putin diferită, vedem ca absolut necesară o schimbare de direcție de la utilizarea tehnologiei pentru a dezvolta îngrijirile de specialitate și medicina de înaltă tehnologie, la focusarea pe utilizarea tehnologiei pentru a dezvolta prevenția primară.

Oamenii își folosesc smartphone-urile pentru multe lucruri, dar nu atât cât ar putea pentru sănătate, în special pentru gestionarea bolilor cronice. În timp ce se lucrează semnificativ la dezvoltarea, validarea și evaluarea acestor aplicații, trebuie să descoperim căi inovative să folosim eficient aplicațiile în practica de zi cu zi și aici vorbim în special de inovare în educație și conștientizare. Tehnologia digitală în sănătate se extinde tot mai mult și integrarea aplicațiilor de sănătate în furnizarea de îngrijiri clinice va fi esențială atingănd potențiale nebănuite. Aceasta a fost abordarea noastră, eu și soțul meu care are o experiență semnificati-

42

vă în educația medicală am înțeles că aceasta era metoda pentru a ne implica eficient în ceea ce înseamnă schimbarea comportamentelor alimentare nesănătoase o aplicație smart pentru telefon mobil.

De ce o astfel de aplicație?

Ideea acestei aplicații a apărut spontan, în timpul unei sesiuni de cumpărături, mai precis în timp ce, eu și soțul meu ieșeam dintr-un supermarket, neplăcut impresionați de alimentele ultra procesate existente în coșurile colegilor noștri de shopping, gândindu-ne ce util ar fi un instrument care să ofere extrem de rapid lista de cumpărături, de alimente sănătoase, cu exact cantitățile de care are fiecare nevoie, listă generată de meniuri sănătoase. predefinite și luând în considerare un profil propriu cardiometabolic. O aplicație de telefon utilă tuturor celor care doresc să aibă o viață activă și sănătoasă, ferită de boli cardiovasculare sau de alte boli non-transmisibile, dar și celor care vor să economisească timp prețios și bani.

Fundamentul întregii construcții, întregului algoritm este reprezentat de recomandările ghidurilor de practică medicală internațională. După cum vedeți subliniem importanța componentei de expertiză medicală, componenta de învățare care poate crea încredere pentru ca userii să fie atașati de un produs creat de experți. Începând acest proiect inovativ care se numește Dahna, echipa noastră a pariat pe faptul că putem încuraja oamenii prin tehnologie să mănânce mai bine, mai corect mai sanatos, mai durabil, cu un cost minimal. Pentru că, în principal problema se reduce la stimularea autoeducării. Misiu-

Cardiologie

nea Dahna este să învețe, să ajute oamenii să mănânce sănătos, să economisească bani și timp, astfel încât să aibă o inimă sănătoas si sa poată trăi mai bine! Să schimbe modul în care oamenii mănâncă, să schimbe comportamente alimentare nesănătoase.

Aplicația Dahna - Diet According to the Healthy Heart Nutritional Approach este destinată celor care vor prevină apariția bolilor cardiovasculare printr-un stil de viață sănătos dar mai ales printr-o alimentație sănătoasă. De curand s-a lansat noua versiune cu o importantă funcționalitate.

Astfel, Dahna evaluează profilul fiecărui utilizator și estimează riscurile de dezvoltare de boli cardiovasculare precum infarct sau accident cerebral vascular, oferind soluția unei diete personalizate pentru sănătatea cardiometabolică. Estimarea gradului de risc (SCORE-OP, scorul Framingham) este proiectat în conformitate cu recomandările experților în cardiologie și ale societăților internaționale de prestigiu precum European Society of Cardiology, European Association of Preventive Cardiology, American College of Cardiology, American Heart Association.

Dezvoltarea acestei functionalități a fost susținută și de compania Genesis Property, unul dintre cei mai importanți dezvoltatori de birouri de clasa A din România, ca parte a misiunii strategice pentru protejarea sănătății oamenilor. În România, un om moare la fiecare 4 minute din cauza bolilor cardiovasculare, o statistică de 3 ori mai mare decât media din Uniunea Europeană. Dieta nesănătoasă este răspunzătoare de aproape jumătate din bolile cardiovasculare, iar aplicația

www.revistamedicalmarket.ro

mobilă DAHNA urmărește să reducă riscurile acestor boli printr-o dietă cardiometabolică personalizată. În contextul în care foarte mulți români suferă de boli cardiovasculare din cauza dietelor nesănătoase, Dahna are misiunea să contribuie la limitarea incidenței și să susțină oamenii să adopte un stil de viață sănătos. Dahna funcționează ca un asistent personal care are grijă de sănătatea oamenilor, oferindu-le o soluție simplă, accesibilă direct pe telefonul mobil, pentru o dietă special concepută pentru sănătatea inimii.

Cum functionează aplicația Dahna?

Aplicația configurează, în mai puțin de 5 minute, meniuri conform profilului cardiometabolic al utilizatorului și oferă rețete pentru prepararea lor, alături de lista de cumpărături cu toate ingredientele și cantitățile necesare. Dahna are la bază expertiza cardiologilor și nutriționiștilor și a atras deja o comunitate de peste 20.000 de utilizatori ai platformelor Android și iOS. În cadrul aplicației, utilizatorii introduc datele personale pentru a crea un profil cardiometabolic și a afla riscurile pentru sănătatea inimii. Primesc recomandări conform Ghidurilor medicale pentru a-și îmbunătăți gradul de risc. Concomitent sunt atribuite personalizat, în funcție de gradul de risc, planuri alimentare terapeutice zilnice. Odată cu respectarea planurilor alimentare și o reevaluare periodică la 6 luni a profilului, aplicația urmărește progresul gradului de risc de a face o boala cardiovasculară în următorii 10 ani, dar și progresul parametrilor care stau la baza calculării acestui risc cum ar fi tensiunea arterială, colesterol total sau HDL, LDL cholesterol. În curând aplicația va conecta utilizatorul la magazinul local pentru a găsi cele mai bune oferte pentru lista de alimente sau meniuri și a primi acasa sau acolo unde este nevoie meniurile comandate. Acest instrument smart oferă un antrenor personal în alimentație sănătoasă care să conecteze sfaturile și expertiza medicală cu oferta alimentară a retailerilor printr-o experienta plăcută de shopping.

Impactul aplicației Dahna În acțiunile de a promova cât mai mult aplicația Dahna s-a experimentat din plin variabilitatea ratei de adopție a unei tehnologii inovative. Știm în plan teoretic că în funcție de inovație, rata de adopție poate varia iar inovațiile care au un avan-

taje directe și vizibile sunt acceptate mai ușor și mai repede. Conceptul de măncare sănatoasă îl putem considera ca fiind o inovație preventivă. Rogers EM descrie inovația preventivă ca o decizie adoptată acum pentru a scădea probabilitatea unui eveniment nedorit în viitor, aceste inovații preventive sunt mai greu de implementat din cauza faptului că avantajele apar în viitor, sau pentru unele persoane s-ar putea chiar să nu se întâmple de exemplu în funcție de factori precum ereditatea, problemele tiroidiene oamenii pot suferi în continuare de boli asociate cu obezitatea chiar și cu o alimentație sănătoasă. Dar cum poți anula această abordăre tip barieră? Oferind utilizatorilor de tehnologie avantaje imediate, cu beneficii concrete, diverse acțiuni pe care să le facă tehnologia în locul lor, în cazul aplicației Dahna să ofere meniuri personalizate gata concepute, să genereze automat lista de cumpărături, să poată livra acasă meniurile și multe alte funcționalități. Meniurile din aplicatia au fost create pe baza pricipiilor dietei mediteranene. De ce dieta mediteraneană? Pentru că dieta mediteraneană este un model alimentar bogat în fructe, legume, cereale integrale, ulei de măsline, pește și carne de pasăre, dietă cercetată pe scară largă în foarte multe studii științifice pentru rolul său esențialîn gestionarea bolilor cardiovasculare dar și a unei game largi de patologii cronice legate de vârstă, și mai ales reducerea tuturor cauzelor de mortalitate.

Este bine știut faptul că unul dintre cele mai bune moduri de a mânca mai sănătos este să gătești acasă. Dar în contextul în care timpul devine o resursă tot mai prețioasă, cu ritmul nostru de viață tot mai agitat cum găsești timpul acela? Și în această situație intervine Dahna care în doar 5 minute de utilizare zilnică îți reduce cu 50% timpul petrecut în bucătărie și la cumpărături. De exemplu sâmbătă dimineața deschizi aplicația, te duci în lista cu meniuri și îți configurezi mesele pentru toată săptămâna, în funcție de preferințele tale și ale familiei. În numai 5 minute! La ora 11 ești deja în supermarket și, pe baza listei de cumpărături pe care o generează aplicația și din care ai scos ce ai deja în frigider, îți faci cumpărăturile rapid și fără să dai bani în plus. La 12, poți deja să îți vezi de viață și să ai un weekend frumos, fiind în siguranță că meniurile tale sunt în acord cu sănătatea inimii.

Comportamentele alimentare nesănătoase reprezintă clar o problem, dar nu este insurmontabilă. Indiscutabil Dahna prin toate beneficiile oferite poate ajuta ca tot mai mulți oameni să facă alegeri de dietă sănatoasă pentru o inimă sănătoasă.

Va invităm să descărcați aplicația și să o testați.

1. Food Anatomy: The Curious Parts & Pieces of Our Edible World by Julia Rothman, Rachel Wharton (With) 2. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 https:// www.thelancet.com/journals/lancet/article/ PIIS0140-6736(19)30041-8/fulltext 3. Islam SR, Kwak D, Kabir MH, Hossain M, Kwak KS (2015) The internet of things for health care: a comprehensive survey. IEEE Access 3:678–708 4. Will applications on smartphones allow a generalization of telemedicine? F. A. Allaert, L. Legrand, N. Abdoul Carime & C. Quantin , BMC Medical Informatics and Decision Making volume 5. REPORT on EU state of play on telemedicine services and uptake recommendations [Internet].

2017 Nov. (Jasehn). Available from: https:// ec.europa.eu/health/sites/health/files/ehealth/docs/ev_20171128_co09_en.pdf 6. Rogers EM. Diffusion of Innovations. 5th ed.

New York, NY: The Free Press, A Division of Simon & Schuster, Inc. (2003) 7. Wu, M. & Luo, J. (Fall, 2019). Wearable technology applications in healthcare: A literature review.

Online Journal of Nursing Informatics (OJNI), 23(3), Available at http://www.himss.org/ojni 8. dahnapp.com 9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC6315357/ 10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC6315357/.

11. Belasco, Warren J. 1993. Appetite for Change.

Ithaca, NY: Cornell University Press.

12. Hyper‐Palatable Foods: Development of a Quantitative Definition and Application to the US Food System Database, Tera L. Fazzino , Kaitlyn Rohde, Debra K. Sullivan. 05 November 2019, https://doi.org/10.1002/oby.22639 13. Sustainable food systems-a health perspective, Lindgren E, Harris F, Dangour AD, Gasparatos A, Hiramatsu M, Javadi F, Loken B, Murakami T, Scheelbeek P, Haines A.Sustain Sci. 2018; 14. AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease, 2019 ACC, Accepted Manuscript

Cardiologie 2022 - 2023

43

166 TESTE DISPONIBILE ÎN MENIUL X3/X8 Thyroid

MAGLUMI® X3 ANALIZOR AUTOMAT CHEMILUMINESCENTA MAGLUMI X3

ANALIZOR AUTOMAT CHEMILUMINESCENTA MAGLUMI X8

Fertility

TSH (3rd Generation) T4 T3 FT4 FT3 Tg (Thyroglobulin) TGA (Anti-Tg) Anti-TPO TRAb TMA Rev T3 *T-Uptake

Hepatic Fibrosis

New

HA PIIIP N-P C IV Laminin Cholyglycine

Hypertension Direct Renin Aldosterone Angiotensin I Angiotensin II Cortisol ACTH

TORCH Toxo lgG Toxo lgM Rubella lgG Rubella lgM CMV lgG CMV lgM HSV-1/2 lgG HSV-1/2 lgM HSV-2 lgG *HSV-2 IgM *HSV-1 IgG *HSV-1 IgM

CAPACITATE: 200 TESTE/H REACTIVI LA BORD: 20 PROBE LA BORD: 72 ÎNCĂRCARE CONTINUĂ, STAT CITIRE REACTIVI RFID

CAPACITATE: 600 TESTE/H REACTIVI LA BORD: 42 PROBE LA BORD: 300 ÎNCĂRCARE CONTINUĂ, STAT CITIRE REACTIVI RFID

SC AVENA MEDICA SRL

Niţă Elinescu nr 56-58, Sector 3, București, cod 031871 Mobil: 0726.750.780; 0720.070.165; 0720.070.168; 0726.750.775, 0726.750.778, 0720.070.167 Tel./ Fax: 031.405.42.09; 031.405.42.10; E-mail: avenacomenzi@yahoo.com; Site: www.avena-medica.com, www.avena.ro

FSH LH HCG/β-HCG PRL (Prolactin) Estradiol Testosterone free Testosterone DHEA-S Progesterone free Estriol 17-OH Progesterone AMH SHBG Androstenedione *PlGF *sFlt-1

EBV

Cardiac

AFP CEA Total PSA f-PSA CA 125 CA 15-3 CA 19-9 PAP CA 50 CYFRA 21-1 CA 242 CA 72-4 NSE S-100 SCCA TPA-snibe ProGRP HE4 HER-2 PIVKA-II

CK-MB Troponin I Myoglobin hs-cTnl H-FABP NT-proBNP BNP D-Dimer Lp-PLA2 *MPO

Infectious Disease

Autoimmune

EBV EA lgG EBV EA lgA EBV VCA lgG EBV VCA lgM EBV VCA lgA EBV NA lgG EBV NA IgA

Tumor Markers

Anti-CCP Anti-dsDNA IgG ANA Screen ENA Screen Anti-Sm IgG Anti-Rib-P IgG Anti-Scl-70 IgG Anti-Centromeres IgG Anti-Jo-1 IgG Anti-M2-3E IgG Anti-Histones IgG Anti-nRNP/Sm IgG Anti-SS-B IgG Anti-SS-A IgG TGA(Anti-Tg) Anti-TPO TRAb TMA ICA IAA(Anti Insulin) GAD 65 Anti-IA2 *Anti-Cardiolipin IgG *Anti-Cardiolipin IgM *Anti-MPO

Inflammation Monitoring

Immunoglobulin

hs-CRP PCT (Procalcitonin) IL-6 (Interleukin 6) SAA(Serum Amyloid A)

lgM lgA lgE lgG

HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc Anti-HCV Syphilis Anti-HAV HAV IgM HIV Ab/Ag Combi Chagas HTLV I+II H.pylori IgG H.pylori IgA H.pylori IgM 2019-nCoV IgG 2019-nCoV IgM SARS-CoV-2 S-RBD IgG SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody SARS-CoV-2 Ag *Anti-HBc IgM

Drug Monitoring Digoxin CSA (Cyclosporine A) FK 506 (Tacrolimus)

Metabolism

Pepsinogen I Pepsinogen II Gastrin-17 GH (hGH) IGF-I IGFBP-3

Prenatal Screening

AFP(Prenatal Screening) Free β-HCG PAPP-A free Estriol

Anemia

Vitamin B12 Ferritin Folate (FA) *RBC Folate *EPO

Glyco Metabolism C-Peptide Insulin GAD 65 Anti-IA2 ICA IAA (Anti Insulin) Proinsulin

Bone Metabolism Calcitonin Osteocalcin 25-OH Vitamin D Intact PTH *β-CrossLaps (β-CTx) *total P1NP

Kidney Function β2-MG Albumin *NGAL

SC AVENA MEDICA SRL

＊ Available soon

Niţă Elinescu nr 56-58, Sector 3, București, cod 031871 Mobil: 0726.750.780; 0720.070.165; 0720.070.168; 0726.750.775, 0726.750.778, 0720.070.167 Tel./ Fax: 031.405.42.09; 031.405.42.10; E-mail: avenacomenzi@yahoo.com; Site: www.avena-medica.com, www.avena.ro

Articole de specialitate

Articole de specialitate

Despre Cardiologia Pediatrică în era COVID-19 Rezumat: Cardiologia pediatrică a fost confruntată cu pandemia COVID-19 prin afectarea cardiovasculară din cadrul tabloul clinic particular denumit sindrom inflamator multisistemic pediatric asociat cu SARS-CoV-2 și prin necesitatea continuării asistenței medicale a pacienților pediatrici, în pofida distanțării fizice impuse. to offer care for patients, including children. The fact that telemedicine meetings cannot replace all doctor-patient interactions is well known, however this is an acceptable first step in most cases.

Conf. Univ.

Dr. Angela Butnariu

Cabinet Pediatrie-Cardiologie, Cluj-Napoca

As. Univ.

Dr. Alexandru Munteanu

UMF„Iuliu Hațieganu“ Cluj-Napoca

P

andemia de COVID-19 a generat un interes crescut pentru telemedicină ca mijloc de a oferi îngrijire pacienților, inclusiv copiilor de către un cardiolog pediatru. Este bine recunoscut faptul că vizitele de telesănătate nu pot înlocui toate interacțiunile pacient pediatric-medic, dar reprezintă un prim pas acceptabil în majoritatea cazurilor.

Abstract Pediatric cardiology was faced with the COVID-19 pandemic by the cardiovascular disorder within its special clinical picture, called multisystemic pediatric inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 and it was also faced with the need to continue offering medical assistance to pediatric patients, in spite of the imposed physical distancing.

The COVID-19 pandemic has generated an increased interest for telemedicine as a means for pediatric cardiologists

46

Recenta pandemie COVID-19 s-a intersectat cu cardiologia pediatrică prin cel puțin două aspecte: pe de o parte prin complicațiile cardiovasculare ale infecției SARS-CoV-2, pe de altă parte prin limitarea asistenței directe a pacientului cardiac pediatric din cauza necesității de păstrare a distanțării fizice și sociale.

Despre afectarea cardiacă corelată cu COVID-19 la copii am discutat mai detaliat într-un articol publicat în 2021 (1) astfel încât în prezent vom sublinia doar câteva idei indispensabile target-ului declarat în titlu. În cadrul COVID-19, la copii, a fost descrisă o condiție patologică denumită sindrom inflamator multisistemic asociat SARS-CoV-2. Până ca lumea medicală să se pună de acord cu această denumire, s-au parcurs mai multe etape nosologice, termenii utilizați fiind pe rând: • Kawasaki-like disease (poate denumirea cea mai apropiată de clinician), • MIS-C, adică Multisystemic Inflammatory Syndrome-Child, • PIMS-TS, adică Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally associated with SARS-CoV-2. Acesta este termenul utilizat în prezent în Europa.

Cardiologie

Expresia clinică a PIMS este polimorfă și poate fi diferită de la caz la caz. S-a descris tablou de:

organizații medicale discută noi modalități de utilizare a telemedicinei în timpul pandemiei și măsurile care ar trebui luate pentru a susține telemedicina și teleconsultațiile (3,4).

Telehealth s-a extins la clinicile ambulatorii de cardiologie pediatrică de pe tot globul în timpul pandemiei(3). Progresele tehnologice permițînd videoconferințele și abundența de dispozitive ușor disponibile le-au permis cardiologilor să stabilească un diagnostic preliminar și deasemenea,. un plan de tratament.

Sprijinul suplimentar din partea furnizorilor de asigurări de sănîtate și relaxarea reglementărilor obligatorii de către unele guverne au permis ca telemedicina să aibă succes în timpul pandemiei (3,4) Deși multe subdiscipline din cardiologia pediatrică pot fi adaptate unui model durabil

de telemedicină, unele interacțiuni cu pacientul, cum ar fi cardiologia fetală și ecocardiogramele nu pot fi efectuate de la distanță.

Astfel într-un articol Dorfman et al. prezintă o privire de ansamblu asupra utilizării telemedicinei ca o extensie a practicilor actuale de cardiologie pediatrică și oferă o perspectivă asupra schimbărilor necesare pentru a implementa rapid aceste servicii de telemedicină în practica noastră de zi cu zi. Se discută criterii pentru selectarea adecvată a pacienților pediatrici și a diagnosticelor cardiace abordabile prin telemedicină. Se fac considerații practice în ce privește efectuarea unei vizite de telemedicină care trebuie susținută prin tehnologie, inclusiv prin existența unor dotări specifice cardioloiei peiatrice (2,5).

Bibliografie 1. Butnariu A., Munteanu A., Despre coronavirusuri și manifestările cardiace în sindromul inflamator multisistemic asociat infecției SARS-CoV-2 la copii.

Medical Market Cardiologie, 2021: 42-45.

2. Dorfman TL, Ash AL, Meakins LT, Conway J, Escudero CA, Cunningham CR. Strategies to maintain a family-centered care approach in the era of COVID-19: Experiences of a Canadian pediatric cardiology program. Prog Pediatr Cardiol. 2021 Jun;61:101370. doi: 10.1016/j.ppedcard.2021.101370.

3. World Health Organization [Internet] March 2020. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Available from: 4. Government of Alberta [Internet] May 2020. https://www.alberta.ca/prevent-the-spread.aspx#p25621s3 Available from: 5. Bernstein D. Advanced in pediatric cardiology. Curr Opin Pediatr. 2020 Oct;32(5):625. doi: 10.1097/ MOP.0000000000000944.

• șoc toxic (sindromul furtunii de citokine), • boală Kawasaki-like, îndeosebi la copiii mari (Kawasaki clasic este apanajul sugarului și al copilului mic până la 5 ani), • afectări severe de organ - cord, rinichi, aparat respirator, gastro-intestinal, sistem hematologic, neurologic etc.

Subliniem că oricare dintre aceste categorii clinice se pot asocia cu manifestări cardiace care vor spori gravitatea bolii: dilatări și anevrisme coronariene, miocardită, pericardită, aritmii cardiace, regurgitări valvulare etc.

Din raționamente epidemiologice, pacienții pediatrici cu SARS-CoV-2 forme severe sunt tratați în secțiile de Boli Infecțioase. Dacă starea cardiovasculară este compromisă se impune intervenția unei echipe multidisciplinare din care face parte cardiologul pediatru și la nevoie, intensivistul.

Pandemia COVID-19 a avut efecte globale fără precedent, dar apariția rapidă a telemedicinei (telehealth) pe tot globul a permis profesioniștilor din domeniul sănătății să se conecteze virtual cu pacienții și familiile, respectând în același timp liniile directoare privind distanțarea socială(2,3,4). Actualmente, autori și

www.revistamedicalmarket.ro

Cardiologie 2022 - 2023

47

LIPANTIL NANO 145 mg comprimate filmate Fiecare comprimat filmat conţine 145 mg fenofibrat (nanoparticule). Indicaţii terapeutice Lipantil Nano este indicat ca supliment al dietei și altor tratamente nefarmacologice (de exemplu: activitate fizică, scădere ponderală) pentru următoarele: Tratamentul hipertrigliceridemiei severe cu sau fără valori mici ale HDL-colesterolului; Tratamentul hiperlipidemiei mixte, în cazul în care statinele sunt contraindicate sau nu sunt tolerate; Tratamentul hiperlipidemiei mixte la pacienți cu risc cardiovascular crescut, în asociere cu o statină, în cazul în care valorile trigliceridelor și HDL- colesterolului nu sunt controlate corespunzător. Doze și mod de administrare Doze: Adulţi Doza recomandată este de un comprimat de 145 mg fenofibrat, administrat o dată pe zi. Pacienţii care urmează deja tratament cu fenofibrat de 200 mg sau de 160 mg, pot fi trecuţi pe fenofibrat un comprimat de 145 mg pe zi, fără alte ajustări ale dozei. Pacienţi vârstnici(≥ 65 ani) Nu este necesară ajustarea dozelor. Se recomandă folosirea dozei uzuale, cu excepţia cazurilor de insuficienţă renală cu rata de filtrare glomerulară estimată < 60 ml/min/1,73. Insuficienţă renală Fenofibratul nu trebuie utilizat în cazurile de insuficienţă renală severă, definită prin eGFR <30 ml/min pe 1,73 m2. Dacă valoarea eGFR este între 30 și 59 ml/min pe 1,73 m2, doza de fenofibrat nu trebuie să depășească 100 mg de produs standard sau 67 mg de produs micronizat o dată pe zi. Dacă, pe durata urmăririi, eGFR scade în mod persistent sub 30 ml/min/1,73 m2, administrarea fenofibratului trebuie întreruptă. Insuficiență hepatică Lipantil Nano nu este recomandat pacienților cu insuficiență hepatică, din cauza lipsei datelor relevante pentru acești pacienți. Populația pediatrică: Utilizarea fenofibratului nu este recomandată la copii și adolescenți sub 18 ani. Mod de administrare: Comprimatele vor fi înghiţite întregi, cu o cantitate suficientă de apă (1 pahar), poate fi administrat în orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar. Contraindicaţii Hipersensibilitate la fenofibrat sau la oricare dintre excipienţi; Pacienţii cu hipersensibilitate la alune, ulei de arahide, lecitină din soia sau produse înrudite datorită riscului de apariţie a reacţiilor de hipersensibilitate; Insuficienţă hepatică severă (inclusiv ciroză biliară și anomalii persistente ale funcției hepatice); Afecţiuni cunoscute ale vezicii biliare; Insuficienţă renală severă (rata filtrării glomerulare estimate < 30 ml/min/1,73 m2); Pancreatită acută sau cronică, cu excepţia pancreatitei acute determinate de hipertrigliceridemie severă; Antecedente de reacţii fotoalergice sau fototoxice în timpul tratamentului cu fibraţi sau ketoprofen. Atenţionări speciale și precauţii speciale pentru utilizare Înaintea începerii tratmentului cu fenofibrat, trebuie luată în considerare tratarea cauzelor secundare ale hiperlipidemiei: diabet zaharat tip 2 necontrolat, hipotiroisim, sindrom nefrotic, disproteinemie, boală hepatică obstructivă, tratament farmacologic, alcoolism. În cazul pacientelor cu hiperlipidemie care utilizează estrogeni sau contraceptive care conţin estrogeni, trebuie stabilit dacă hiperlipidemia este primară sau secundară (creștere posibilă a valorilor lipidelor determinată de estrogenii administraţi pe cale orală).

Au fost raportate creșteri ale valorilor transaminazelor. În majoritatea cazurilor, aceste creșteri au fost tranzitorii, minore și asimptomatice. Se recomandă monitorizarea valorilor serice ale transaminazelor la fiecare 3 luni în timpul primului an de tratament și apoi periodic. La apariţia simptomelor specifice hepatitei (de exemplu, icter, prurit), vor fi efectuate teste de laborator pentru confirmare și poate fi luată în considerare întreruperea tratamentului cu fenofibrat. Pancreatita a fost raportată la pacienţi cărora li se administrează fenofibrat. Aceasta poate reprezenta un semn de lipsă de eficacitate la pacienţii cu hipertrigliceridemie severă, un efect direct al medicamentului sau un fenomen secundar mediat prin formarea de calculi sau noroi biliar, în tractul biliar, ducând la obstrucţia canalului biliar comun. În timpul administrării fibraţilor sau altor medicamente hipolipidemiante s-au raportat cazuri de toxicitate musculară, inclusiv cazuri foarte rare de rabdomioliză, cu sau fără afectare renală. Incidenţa acestor tulburări crește în caz de hipoalbuminemie și insuficienţă renală în antecedente. Pacienţii care prezintă factori predispozanţi pentru miopatie și/sau rabdomioliză, incluzând vârsta peste 70 de ani, antecedente personale sau familiale de afecţiuni ereditare musculare, insuficienţă renală, hipotiroidism și consum excesiv de alcool etilic, pot avea un risc crescut de apariţie a rabdomiolizei. În cazul acestor pacienţi trebuie evaluat atent raportul beneficiu- risc al tratamentului cu fenofibrat. Trebuie suspectată apariţia afectării musculare la pacienţii care prezintă mialgie difuză, miozită, crampe musculare, stare de slăbiciune musculară și /sau creșteri importante ale concentraţiei CPK (valori de peste 5 ori mai mari decât valoarea normală). În aceste cazuri, tratamentul cu fenofibrat trebuie întrerupt. La pacienţii trataţi cu fenofibrat în monoterapie sau în asociere cu statine au fost raportate creșteri reversibile ale creatininei serice. Creșterile creatininei serice s-au menţinut la niveluri în general stabile în timp, fără dovezi ale unor creșteri exponenţiale ale creatininei serice în contextul terapiei pe termen lung și cu tendinţa revenirii la valorile iniţiale după întreruperea tratamentului. Tratamentul trebuie întrerupt atunci când nivelul creatininei depășește cu 50% limita superioară a intervalului normal. Excipienţi: Acest medicament conţine lactoză. De aceea pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit total de lactază sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament. Acest medicament conţine zahăr. De aceea pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză, sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză sau deficit de sucrază-izomaltază nu trebuie să utilizeze acest medicament. Interacţiuni cu alte medicamente și alte forme de interacţiune Anticoagulante orale Fenofibratul potenţează efectul anticoagulantelor orale și poate determina creșterea riscului de sângerare. Prin urmare această asociere nu este recomandată. Ciclosporină S-au raportat câteva cazuri severe de insuficienţă renală reversibilă în timpul administrării concomitente de fenofibrat și ciclosporină. Inhibitori ai HMG-CoA reductazei sau alţi fibraţi Riscul de apariţie a toxicităţii musculare grave este crescut în cazul în care un fibrat este utilizat concomitent cu inhibitori ai HMG-CoA reductazei sau alţi fibraţi. Glitazone: S-au raportat câteva cazuri de reducere reversibilă paradoxală a HDL-colestrolului, în timpul administrării concomitente a fenofibratului și glitazonelor. Enzimele citocromului P450 Pacienţi cărora li se administrează concomitent fenofibrat și medicamente cu indice terapeutic îngust metabolizate prin CYP2C19, CYP2A6 și în special CYP2C9 trebuie atent monitorizaţi și dacă este necesar se recomandă ajustarea dozei acestor medicamente. Fertilitatea, sarcina și alăptarea Sarcina Lipantil Nano 145 mg trebuie utilizat în timpul sarcinii numai după evaluarea atentă a raportului risc/beneficiu. Alăptarea: Fenofibratul nu trebuie utilizat la femeile care alăptează. Fertilitatea: Au fost observate efecte reversibile asupra fertilităţii la animale. Nu există date clinice cu privire la fertilitate provenite din utilizarea Lipantil Nano 145 mg. Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule și de a folosi utillaje Lipantil Nano 145 mg nu are nici o influență sau are influență neglijabilă asupra capacității de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.

Reacţii adverse Frecvente: semne și simptome gastro-intestinale (durere abdominală, greţuri, vărsături, diaree și flatulenţă), transaminaze crescute, nivel crescut al homocisteinei sanguine. Mai puţin frecvente: cefalee, tromboembolism (embolism pulmonar, tromboză venoasă profundă), pancreatită, colelitiază, hipersensibilitate cutanată (de ex. rash, prurit, urticarie), tulburări musculare (de ex. mialgie, miozită, spasme musculare și slăbiciune), disfuncţie sexuală, creșterea creatininei serice. Rare: scăderea hemoglobinei, scăderea numărului de leucocite, hipersensibilitate, hepatită, alopecie, reacţii de fotosensibilitate. Reacţii adverse cu frecvenţă necunoscută: tulburări respiratorii, toracice și mediastinale (boală pulmonară interstiţială), tulburări musculo-scheletice și ale ţesutului conjunctiv (rabdomioliză), tulburări hepatobiliare (icter, complicaţii ale litiazei biliare de ex. colecistită, colangită, colică biliară), afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat (reacții cutanate severe de ex. eritem polimorf, sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică), tulburări generale și la nivelul locului de administrare (fatigabilitate).

Supradozaj Nu se cunoaște un antidot specific. Dacă se suspicionează un supradozaj, se administrează tratament simptomatic și se instituie măsurile adecvate de susţinere a funcţiilor vitale. Fenofibratul nu se poate elimina prin hemodializă. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ MYLAN MEDICAL SAS NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ 9126/2016/01 DATA REAUTORIZĂRII: Iulie 2016 DATA REVIZUIRII TEXTULUI Iunie 2021.

Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Acest medicament se eliberează pe bază de prescripţie medicală P6L. Pentru informaţii complete consultaţi Rezumatul Caracteristicilor Produsului, disponibil la cerere sau accesând site-ul www.anm.ro la adresa: https://nomenclator.anm.ro/medicamente Pentru raportarea evenimentelor adverse va rugăm să vă adresaţi la: Tel: 0372579004; Fax: 0271600328; Email: pv.romania@viatris.com LIL-2022-0062

BGP Products SRL Adresa: Strada Gara Herăstrău, Numărul 2, Clădirea Equilibrium nr. 1, Etaj 3, Sector 2, Bucureşti, Cod Poştal 020334, Tel: 037 257 9000, Fax: 037 160 0326

Consolidați protecția CV a pacienților dumneavoastră!

Controlați riscul CV dincolo de reducerea LDL-C

CV, cardiovascular LDL-C, lipoproteine cu densitate redusă

Articole de specialitate

Protecția cardiovasculară în diabetul zaharat de tip 2 Diabetul zaharat de tip 2 (DZ2) are o incidență și o prevalență în continuă creștere și reprezintă un status de risc, atât pentru vasele de sânge de calibru mic, cât și pentru cele de calibru mare, fapt ce duce la boală cardiovasculară, adică la infarct miocardic acut, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă 1,2,3 (IC).

Dr. Teodor Salmen

Medic rezident Diabet, Nutriție și Boli Metabolice

U

n mod eficient de a scădea riscul cardiovascular atât pe termen lung cât și pe termen scurt, este reprezentat de limitarea hiperglicemiei, deziderat ce poate fi atins, așa cum recomandă și ghidul Asociației Americane pentru Diabet, prin intervenție medical nutrițională sau prin adăugarea de tratament medicamentos4 (metformin, sulfonilureice și meglitinidine, inhibitori de alfa-glucozidază, tiazolidindione, insulină, inhibitori de dipeptidilpeptidază 4, inhibitori de SGLT2 și agoniști de receptor de GLP-1). Tratamentul medicamentos de primă linie este reprezentat de metformin, urmat de alte molecule recente care s-au dovedit a avea efecte benefice cardiovasculare 2,3.

Metforminul are eficiență pe scăderea glicemiei în absența riscului de hipoglicemie și de creștere ponderală, scade insulino-rezistența și scade riscul cardiovascular pe termen lung cum a fost demonstrat în studii precum UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) 2,3,5.

Sulfonilureice și meglitinidinele stimulează secreția insulinică, dar, din punct de vedere al beneficiului cardiovascular, scade complicațiile microvasculare conform UKPDS dar crește mortalitatea cardiovasculară conform The University Group Diabetes Program Trial 2,3.

Inhibitorii de alfa-glucozidază încetinesc rata de digestie a carbohidraților, iar prin scăderea excursiilor glicemice postprandiale ar scădea și riscul cardiovascular 2,3.

Tiazolidindionele cresc sensibilitatea la insulină și reduc riscul de infarct micoar-

50

dic acut și accident vascular cerebral, dar cu prețul creșterii spitalizărilor pentru IC 2,3.

Insulina scade glicemia prin efectul anabolizant care duce la un consum și o depozitare a surplusului, iar din punct de vedere cardiovascular nu crește riscul, dar foarte pușine studii concluzionează că insulina scade mortalitatea de toate cauzele sau apariția infarctului de miocard, a accidentelor vasculare ischemice sau a IC 2,3.

Noile molecule antidiabetice, respectiv, inhibitorii de dipeptidilpeptidază 4, inhibitorii de SGLT2 și agoniștii de receptor de GLP-1 au fost evaluați din punct de vedere cardiovascular prin MACE în 3 puncte, adică prin evaluarea noninferiorității față de alte molecule evaluându-se dacă administrarea lor favorizează aparția a următoarelor 3 aspecte: mortalitatea de cauză cardiovasculară, infarctul miocardic acut nonfatal și accidentul vascular cerebral nonfatal 2,3.

Inhibitorii de dipeptidilpeptidază 4 scad glicemia prin încetinirea degradăării GLP1 și stimulând, astfel, axa incretinică. Din punct de vedere cardiovascular, nu cresc MACE în 3 puncte, cu excepția saxagliptinului care se pare că a crescut rata spitalizărilor pentru IC în studiul SAVOR-TIMI 2,3.

Agoniștii de receptor de GLP-1 au efect de scădere a glicemiei, a greutății, potențării secreției insulinice, scăderii secreției de gluccagon, inducerii sațietății și încetinirii golirii gastrice. Din punct de vedere cardiovascular, în DZ2, scad tensiunea arterială în medie cu 2-4 mmHg, îmbunătățesc vasorelaxarea, îmbunătățesc fracția de ejecție cardiacă la pacienții cu IC. Din punct de vedere al MACE în 3 puncte, rezultatele sunt favorabile, astfel că această clasă de medicamente, scade MACE în 3 puncte cu valori care variază de la 13% - ducând la o scădere de 22% a mortalității de cauză cariovasculară și 15% a mortalității de toate cauzele; până la 26% - cu o scădere de 39% a ratei de accident vascular cerebral nonfatal 2,3.

Cardiologie

Inhibitorii de SGLT2 inhibă reabsorbția glucozei în tubii contorți proximali, cu o creștere consecutivă a glucozuriei și scăderea a glicemiei. Din punct de vedere cardiovascular, scad MACE în 3 puncte cu valori de 14% - 38% scăderea mortalității cardiovasculare și 32% a mortalității totale 2,3. În concluzie, noile molecule antidiabetice, respectiv, inhibitorii de dipeptidilpeptidază 4, inhibitorii de SGLT2 și agoniștii de receptor de GLP-1, pe lângă indicația de ghid de administrare după eșecul intervenției medical nutriționale și a metforminului în DZ 2, au și indicația de administrare pentru protecția cardiovasculară oferită.

Noile studii clinice randomizate, care evalueaza aceste molecule din punct de vedere al MACE în 3 puncte și nu numai, sunt dovezi clare și de netăgăduit că aceste noi mijloace terapeutice ne ajută să scădem mortalitatea de cauză cardiovasculară și să scădem riscul cardiovascular în cazul pacienților care suferă de DZ 2, care reprezintă, per se, un factor de risc cardiovascular 2,3,4.

Referințe 1. Lin, X., Xu, Y., Pan, X. et al. Global, regional, and national burden and trend of diabetes in 195 countries and territories: an analysis from 1990 to 2025. Sci Rep. 2020;10:14790.

2. Bailey CJ, Marx N. Cardiovascular protection in type 2 diabetes: Insights from recent outcome trials. Diabetes Obes Metab. 2019;21(1):3-14.

3. Paneni F, Lüscher T. Cardiovascular Protection in the Treatment of Type 2 Diabetes: A Review of Clinical Trial Results Across Drug Classes. Am. J. Cardiol.

2017;120(1):S17-S27.

4. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2021.

American Diabetes Association. Diabetes Care.

2021;44(1): S111-S124.

5. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:854-65

www.revistamedicalmarket.ro

Denumirea comercială a medicamentului: Corlentor 5 mg comprimate filmate. Corlentor 7,5 mg comprimate filmate. Compoziția calitativă și cantitativă*: Corlentor 5 mg: un comprimat filmat conține ivabradină 5 mg (echivalent cu clorhidrat de ivabradină 5,390 mg). Excipient cu efect cunoscut: lactoză monohidrat 63,91 mg. Corlentor 7,5 mg: un comprimat filmat conține ivabradină 7,5 mg (echivalent cu clorhidrat de ivabradină 8,085 mg). Excipient cu efect cunoscut: lactoză monohidrat 61,215 mg. Forma farmaceutică: Comprimate filmate. Corlentor 5 mg: comprimate filmate ovale, de culoarea somonului, cu șanț de divizare pe ambele fețe, gravate pe una dintre fețe cu „5”, iar pe cealaltă față cu semnul . Comprimatul poate fi divizat în doze egale. Corlentor 7,5 mg: comprimate filmate triunghiulare, de culoarea somonului, gravate pe una dintre fețe cu „7,5”, iar pe cealaltă față cu semnul . Indicații terapeutice: Tratamentul simptomatic al anginei pectorale cronice stabile: Ivabradina este indicată pentru tratamentul simptomatic al anginei pectorale cronice stabile la adulți cu boală coronariană și ritm sinusal normal și frecvență cardiacă ≥70 bpm. Ivabradina este indicată: la adulți care au intoleranță sau contraindicație la beta-blocante; în asociere cu beta-blocante la pacienți insuficient controlați cu o doză optimă de beta-blocant. Tratamentul insuficienței cardiace cronice: Ivabradina este indicată în insuficiența cardiacă cronică clasa II-IV NYHA cu disfuncție sistolică, la pacienți în ritm sinusal și a căror frecvență cardiacă este ≥75 bpm, în asociere cu terapia standard incluzând beta-blocante sau atunci când tratamentul cu beta-blocante este contraindicat sau nu este tolerat. Doze și mod de administrare*: Tratamentul simptomatic al anginei pectorale cronice stabile: Doza de inițiere nu trebuie să depășească 5 mg ivabradină de două ori pe zi la pacienții cu vârsta sub 75 ani. După trei-patru săptămâni de tratament, dacă pacientul este încă simptomatic, în cazul în care doza inițială este bine tolerată și frecvența cardiacă în repaus se menține peste 60 bpm, doza poate fi crescută până la următoarea doză mai mare, la pacienții care primesc 2,5 mg sau 5 mg de două ori pe zi. Doza de întreținere nu trebuie să depășească 7,5 mg de două ori pe zi. Dacă simptomele de angină pectorală nu se ameliorează în decurs de 3 luni după începerea tratamentului, tratamentul cu ivabradină trebuie întrerupt. Dacă, în timpul tratamentului, frecvența cardiacă scade sub 50 bătăi/minut (bpm) în repaus sau pacientul prezintă simptome asociate bradicardiei, cum sunt: amețeli, oboseală sau hipotensiune arterială, doza trebuie diminuată treptat, până la cea mai mică doză de 2,5 mg de două ori pe zi (o jumătate de comprimat de 5 mg de două ori pe zi). Tratamentul trebuie întrerupt în cazul în care persistă scăderea frecvenței cardiace sub 50 bpm sau simptomele de bradicardie, cu toate că doza a fost redusă. Tratamentul insuficienței cardiace cronice: Tratamentul trebuie inițiat numai la pacienții cu insuficiență cardiacă stabilă. Este recomandat ca medicul curant să aibă experiență în tratarea insuficienței cardiace cronice. De regulă, doza de inițiere recomandată este de 5 mg ivabradină de două ori pe zi. După două săptămâni de tratament, doza poate fi mărită la 7,5 mg ivabradină de două ori pe zi, dacă frecvența cardiacă se menține peste 60 bpm în repaus, sau diminuată la 2,5 mg ivabradină de două ori pe zi (o jumătate de comprimat de 5 mg de două ori pe zi), dacă frecvența cardiacă se menține sub 50 bpm în repaus sau în cazul simptomelor asociate bradicardiei, cum sunt amețeli, oboseală sau hipotensiune arterială. Dacă frecvența cardiacă este între 50 și 60 bpm, trebuie păstrată doza de 5 mg de două ori pe zi. Dacă, în timpul tratamentului, frecvența cardiacă scade persistent sub 50 bătăi pe minut (bpm) în repaus sau dacă pacientul prezintă simptome asociate bradicardiei, doza trebuie diminuată până la următoarea doză mai mică, la pacienții care primesc 7,5 mg de două ori pe zi sau 5 mg de două ori pe zi. Dacă frecvența cardiacă crește persistent peste 60 bătăi pe minut în repaus, doza poate fi crescută până la următoarea doză mai mare, la pacienții care primesc 2,5 mg de două ori pe zi sau 5 mg de două ori pe zi. Tratamentul trebuie întrerupt dacă frecvența cardiacă se menține sub 50 bpm sau dacă persistă simptomele de bradicardie. Comprimatele se administrează oral, de două ori pe zi, dimineața și seara, în timpul meselor. Contraindicații*: Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți. Frecvența cardiacă de repaus mai mică de 70 bătăi/minut înaintea începerii tratamentului. Șoc cardiogen. Infarct miocardic acut. Hipotensiune arterială severă (<90/50 mmHg). Insuficiență hepatică severă. Sindromul sinusului bolnav. Bloc sino-atrial. Insuficiență cardiacă acută sau instabilă. Dependență de pacemaker (frecvență cardiacă impusă exclusiv de pacemaker). Angină pectorală instabilă. Bloc AV gradul 3. Asociere cu inhibitorii puternici ai citocromului P450 3A4, cum sunt: antifungice de tip azolic (ketoconazol, itraconazol), antibiotice macrolidice (claritromicină, eritromicină per os, josamicină, telitromicină), inhibitori de protează HIV (nelfinavir, ritonavir) și nefazodonă (vezi pct.

Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune și Proprietăți farmacocinetice). Asociere cu verapamil sau diltiazem, care sunt inhibitori moderați de CYP3A4 cu proprietăți de reducere a frecvenței cardiace (vezi pct. Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune). Sarcină, alăptare și femei aflate la vârsta fertilă care nu utilizează măsuri contraceptive adecvate (vezi pct. Fertilitatea, sarcina și alăptarea). Atenționări și precauții speciale pentru utilizare*: Atenționări speciale: Ivabradina este indicată numai pentru tratamentul anginei pectorale cronice stabile deoarece ivabradina nu are beneficii în ceea ce privește evenimentele cardiovasculare. Înainte de inițierea tratamentului și în caz de modificare a dozei, trebuie luate în considerare măsurarea în serie a frecvenței cardiace, ECG sau monitorizarea ambulatorie timp de 24 ore. Aceasta se aplică și pacienților cu frecvență cardiacă mică, în special atunci când frecvența cardiacă scade sub 50 bpm, sau după reducerea dozei. Ivabradina nu este eficace în tratamentul sau prevenția aritmiilor cardiace. La pacienții tratați cu ivabradină, riscul de apariție a fibrilației atriale este crescut. Dacă fibrilația atrială apare în timpul tratamentului, raportul dintre beneficiile și riscurile continuării tratamentului cu ivabradină trebuie atent reevaluat.

Pacienții cu insuficiență cardiacă cu defecte de conducere intraventriculară (bloc de ramură stângă, bloc de ramură dreaptă) și desincronizare ventriculară trebuie atent monitorizați. Ivabradina nu este recomandată la pacienți cu bloc AV gradul 2. Tratamentul cu ivabradină nu trebuie inițiat la pacienții cu o frecvență cardiacă de repaus mai mică de 70 bpm. Dacă, în timpul tratamentului, frecvența cardiacă de repaus scade și se menține la valori sub 50 bpm sau dacă pacientul prezintă simptome de bradicardie, cum sunt: amețeli, oboseală sau hipotensiune arterială, doza trebuie redusă treptat sau, în cazul în care scăderea frecvenței cardiace sub 50 bpm sau simptomele de bradicardie persistă, tratamentul trebuie oprit. Asocierea ivabradinei cu blocante ale canalelor de calciu care reduc frecvența cardiacă, de exemplu: verapamil sau diltiazem, este contraindicată. Ivabradina trebuie utilizată cu precauție la pacienți cu insuficiență cardiacă clasa IV NYHA. Nu este recomandată administrarea imediat după un accident vascular cerebral. Ivabradina influențează funcția retiniană. Nu există dovezi ale unui efect toxic al tratamentului de lungă durată cu ivabradină asupra retinei. Tratamentul trebuie oprit dacă apare o deteriorare bruscă a funcției vizuale. Precauții speciale trebuie luate în cazul pacienților cu retinită pigmentară. Precauții: Pacienți cu hipotensiune arterială: utilizare cu precauție. Fibrilație atrială – Aritmii cardiace: ar trebui avută în vedere cardioversia electrică nonurgentă la 24 de ore după ultima doză de ivabradină. Pacienți cu sindrom QT prelungit congenital sau tratați cu medicamente care prelungesc intervalul QT: utilizarea ivabradinei trebuie evitată. Pacienți hipertensivi care necesită modificări ale tratamentului hipertensiunii arteriale: monitorizare. Excipienți: conține lactoză. Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune*: Asocieri contraindicate: inhibitorii puternici ai CYP3A4, diltiazem și verapamil. Asocieri nerecomandate: medicamente care prelungesc intervalul QT, inhibitori moderați ai CYP3A4, suc de grepfrut. Asocieri ce necesită prudență: diuretice care elimină potasiul, inhibitori CYP3A4 moderați, inductori CYP3A4. Fertilitatea, sarcina și alăptarea*: Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să utilizeze măsuri contraceptive adecvate în timpul tratamentului. Ivabradina este contraindicată în timpul sarcinii și alăptării. Efecte asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje*: Posibilitatea apariției fenomenelor luminoase tranzitorii (fosfenelor) trebuie luată în considerare. Ivabradina nu are nicio influență asupra capacității de a folosi utilaje. Reacții adverse*: Foarte frecvente: fenomene luminoase (fosfene). Frecvente: vedere încețoșată, bradicardie, extrasistole ventriculare, bloc AV de gradul I (prelungirea intervalului PQ pe ECG), cefalee, în general în prima lună de tratament, amețeli, posibil legate de bradicardie, tensiune arterială necontrolată, fibrilație atrială. Mai puțin frecvente: palpitații, extrasistole supraventriculare, hipotensiune arterială, posibil legată de bradicardie, dispnee, greață, constipație, diaree, dureri abdominale, angioedem, erupție cutanată tranzitorie, spasme musculare, astenie, posibil legată de bradicardie, fatigabilitate, posibil legată de bradicardie, creștere a creatininemiei, prelungirea intervalului QT pe ECG, eozinofilie, hiperuricemie, sincope, posibil legate de bradicardie, vertij, diplopie, afectare a vederii. Rare: eritem, prurit, urticarie, stare generală de rău, posibil legată de bradicardie. Foarte rare: bloc AV de gradul 2 sau 3, sindromul sinusului bolnav. Supradozaj*. Proprietăți*: Ivabradina este un medicament care scade exclusiv frecvența cardiacă și care acționează prin inhibarea selectivă și specifică a curentului If de pacemaker cardiac ce controlează depolarizarea diastolică spontană în nodul sinusal și reglează frecvența cardiacă. Deținătorul autorizației de punere pe piață: Les Laboratoires Servier, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Franța. Data reînnoirii autorizației: 31/08/2010. Data revizuirii textului: 01/2019.

Medicament eliberat pe bază de prescripție medicală: P6L. * Pentru informații complete consultați rezumatul caracteristicilor produsului.

Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

Servier Pharma S.R.L. S-Park, corp A1, str. Tipografilor nr. 11-15, etaj 3, sector 1, București Telefon: 021-528 52 80, Fax: 021-528 52 81, www.servier.ro

Pacienți cu insuficiență cardiacă cronică, NYHA II - III, FC≥75 bpm, ritm sinusal

Prelungește viața

reduce riscul de respitalizări*1 reduce riscul de mortalitate**1 crește calitatea vieții2

* respitalizări datorate agravării insuficienței cardiace; ** mortalitate totală, rezultate obținute în grupul pacienților cu FC ≥ 75 bpm.

1. Bohm M et al, Clin. Res. Cardiol. 2013; 102: 11-22; 2. Maurizio Volterrani, International Journal of Cardiology 2011 (151) 218–224.

FC= frecvență cardiacă.