2026 Glen Rose Med Center Spanish Employee Benefits Guide
Guía de Beneficios para Empleados
Si usted (o sus dependientes) tiene Medicare o será elegible para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal le brinda más opciones para la cobertura de medicamentos recetados. Consulte la página 21 para obtener más información.
Nos complace ofrecerle un paquete de beneficios integrales destinado a proteger su bienestar y su salud financiera. Esta guía es su oportunidad para conocer más sobre los beneficios disponibles para usted y sus dependientes elegibles a partir del 1 de Enero de 2026
Cada año, durante la inscripción abierta, usted tiene la oportunidad de realizar cambios en sus planes de beneficios. Las decisiones de inscripción que tome este año tendrán vigencia hasta el 31 de diciembre de 2026. Para aprovechar al máximo su plan de atención de salud, tómese un momento para evaluar sus opciones de cobertura y determinar qué planes se adaptan mejor a sus necesidades de atención de salud y financieras, y a las de su familia. Luego de la inscripción abierta, puede modificar las elecciones de beneficios si experimenta un evento que justifique una modificación.
Disponibilidad del resumen de beneficios
Su programa de beneficios ofrece tres opciones de cobertura de plan médico. Para que tome una decisión informada y pueda comparar sus opciones, se encuentra disponible un Resumen de los beneficios y la cobertura (SBC) que sintetiza la información importante sobre las opciones de su seguro médico en un formato estándar. Para obtenerlo comuníquese con Recursos Humanos.
Contactos importantes
Cobertura médica UnitedHealthcare
Visitas virtuales UnitedHealthcare
Cuenta de ahorros de salud Optum Health Bank
Cobertura dental Guardian
Cobertura de la vista Guardian
Seguro de vida y AD&D
Seguro por discapacidad
Programa de Asistencia al Empleado
Recursos humanos
Especialistas en beneficios
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha
Bonnie Mangin, HR Director Rosy Rodriguez
Higginbotham Kennedy Leis
866-633-2446
855-615-8335
866-234-8913
www.myuhc.com
www.uhc.com/virtualvisits
www.optumbank.com
800-459-9401 www.guardiananytime.com
800-459-9401 www.guardiananytime.com
800-775-8805 www.mutualofomaha.com
800-775-8805 www.mutualofomaha.com
800-316-2796
254-897-1437 254-897-1647
www.mutualofomaha.com/eap
bmangin@grmf.org rrodriguez@grmf.org
817-984-8937 kleis@higginbotham.net
El Centro de Asistencia para el Empleado Higginbotham 866-419-3518
helpline@higginbotham.net
El Centro de Asistencia para el Empleado
Los beneficios para empleados pueden ser complicados. En el Centro de Asistencia para el Empleado de Higginbotham pueden ayudarlo con lo siguiente:
Inscripción.
Información de beneficios.
Reclamos y facturación.
Problemas de eligibidad.
Llame o envíe un mensaje de texto al 866-419-3518 para hablar con un representante, de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. (hora de zona centro). Si deja un mensaje después de las 3:00 p. m., su llamada o mensaje de texto será devuelto el siguiente día hábil. También puede enviar preguntas o solicitudes por correo electrónico a helpline@higginbotham.net
El Centro de Asistencia para el Empleado también cuenta con representantes que hablan español.
Elegibilidad de beneficios
Usted es elegible para obtener beneficios si es empleado regular y de tiempo completo o de medio tiempo que trabaja un promedio de 20 horas por semana. Su cobertura entra en vigor el primer día del mes después de haber trabajado 30 días. Además, podrá inscribir a sus dependientes elegibles en la cobertura de beneficios. El costo de la cobertura de sus dependientes varía según la cantidad de dependientes que inscriba y los planes específicos que elija. Si quiere brindar cobertura a dependientes, debe seleccionar para ellos los mismos planes que elija para usted.
Dependientes elegibles
Cónyuge legal.
Hijos menores de 26 años, independientemente de la condición de estudiante, dependencia o es-tado civil.
Hijos mayores de 26 años que dependan totalmente de usted para su manutención debido a una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federales.
Eventos que justifican cambios
Sus elecciones de beneficios permanecen vigentes durante todo el año del plan hasta la siguiente inscripción abierta. Usted debe notificar a Recursos Humanos de manera oportuna si ocurre alguno de estos eventos. Póngase en contacto con Recursos Humanos para obtener una lista completa de dichos eventos y los plazos necesarios para notificarlos.
Si experimenta un evento que justifique un cambio y desea solicitar un cambio a mitad de año, debe notificar a Recursos Humanos y completar los cambios dentro de los 30 días posteriores al evento. Debe estar preparado para presentar la documentación que justifique el cambio solicitado.
Cómo inscribirse
Vaya a www.benefitsinhand.com. Los usuarios nuevos sigan los pasos 1-4. Los usuarios que ya han entrado al sistema anteriormente inicien la sesión y comiencen en el paso 5.
1. Si es su primera vez que inicia la sesión, haga clic en el enlace de Inscripción de Nuevo Usuario (New User Registration). Una vez inscrito, sólo utilizará su nombre de usuario y contraseña para iniciar la sesión.
2. Ponga su información personal, luego el identificador de la Empresa (Company Identifier) GRMC y haga clic en Siguiente (Next).
3. Establezca un Nombre de Usuario (Username – se recomienda el correo electrónico personal) y una Contraseña (Password), luego marque la casilla Acepto términos y condiciones (I agree to terms and conditions) antes de que haga clic en Finalizar (Finish).
4. Si usted utilizó una dirección de correo electrónico como nombre de usuario, recibirá un correo de validación a esa dirección. Ahora puede ingresar al sistema.
5. Haga clic en Inicio de Inscripción (Start Enrollment) para comenzar el proceso de inscripción.
6. Confirme o actualice su información personal y haga clic en Guardar y Continuar (Save & Continue).
7. Cambie o agrege dependientes que necesiten cobertura. Una vez que ya estén todos los dependientes, haga clic en Guardar y Continuar (Save & Continue).
8. Siga los pasos en la pantalla para hacer su selección por cada beneficio. Por favor note que hay una opción para rechazo de cobertura. Si desea rechazar la cobertura, haga clic en No Quiero Este Beneficio? (Don’t want this benefit?) y elija la razón por la cual lo rechaza.
9. Una vez que ha elegido o rechazado todos los beneficios, se verá un resumen de sus selecciones. Haga clic en el botón Haga clic para firmar (Click to Sign). Su inscripción no estará completa hasta que haga clic en el botón Haga clic para firmar (Click to Sign).
¿Tiene preguntas sobre sus beneficios o necesita ayuda para inscribirse? Llame al Centro de Asistencia para el Empleado al 866-419-3518. Están disponibles para atender su llamada de lunes a viernes de 7:00 a.m a 6:00 p.m. (hora de zona centro).
Cobertura médica
Las opciones de planes médicos ofrecidas a través de UnitedHealthcare (UHC) los protegen a usted y a su familia de las dificultades financieras importantes que podrían ocurrir en caso de enfermedad o lesión. Tiene los siguientes tres planes disponibles:
Plan de PPO con posibilidad de ampliación: un plan de PPO con un deducible individual de $1,500 o familiar de $3,000 dentro de la red.
Plan de PPO intermedio: un plan de PPO con un deducible individual de $3,000 o familiar de $6,000 dentro de la red.
Plan de PPO con HSA básico: un HDHP con un deducible individual de $4,000 o familiar de $8,000 dentro de la red.
Organización de proveedores preferidos
Un plan de organización de proveedores preferidos (PPO) ofrece la libertad de consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención. Si consulta a los proveedores de la red, los beneficios que reciba tendrán un descuento. Si consulta a proveedores que no pertenecen a la red, es posible que deba pagar más por los servicios.
Plan de salud con deducible alto
Un plan de salud con deducible alto (HDHP) también le ofrece la libertad de consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención; sin embargo, pagará menos si visita a proveedores de la red. A cambio de un costo por sueldo más bajo, debe cubrir el deducible más alto que se aplica a la mayoría de los gastos de atención de salud, incluidos los correspondientes a medicamentos recetados. Cuando alcance el deducible, el plan pagará el 100 % de los gastos de atención de salud y medicamentos recetados. Si se inscribe en el HDHP, podría reunir los requisitos para abrir una cuenta de ahorros para la salud (consulte la página 11).
Encuentre un proveedor
Para obtener una lista de proveedores de Choice Plus Network, visite www.myuhc.com o llame al 866-633-2446
myuhc.com
Visite www.myuhc.com para tener acceso fácilmente a información sobre sus beneficios, médicos, elegibilidad, hospitales y más.
Encuentre un médico, especialista u otro profesional de atención de salud, además de atención de urgencia y las direcciones de los hospitales.
Vea información detallada de su cobertura, incluidos los copagos y deducibles aplicables.
Imprima una tarjeta de identificación provisional o solicite una de reemplazo.
Calcule los gastos médicos con una calculadora de costos.
Vea su historial de reclamaciones y pagos.
Lea comentarios acerca del desempeño de los hospitales.
Obtenga acceso a recursos y herramientas de bienestar.
Para crear una cuenta, visite www.myuhc.com, cambie el idioma a español, seleccione Inscríbase (Register) y complete los campos obligatorios.
Aplicación móvil
Para obtener su información de atención de salud de manera ágil y simple, descargue la aplicación móvil de UHC . Ingrese la misma información que usó para configurar su cuenta de www.myuhc.com
Resumen de los beneficios médicos de UHC
Deducible por año calendario
Gasto máximo de bolsillo
Incluye deducible y copagos
Individual
Familiar
Médico de atención primaria
Hijos menores de 19 años
Red designada
De la red
Pruebas de laboratorio y radiografías
Sala de emergencias
Farmacia – minorista
Suministro de hasta 31 días
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Farmacia – pedido por correo
Suministro de hasta 90 días
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
1 Después del deducible.
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $85
Copago de $25
Copago de $87.50
Copago de $212.50
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $85
Copago de $10
Copago de $45
Copago de $80
Copago de $25
Copago de $112.50
Copago de $200
Beneficio de gasto máximo de bolsillo de GRMC
Copago de $10
Copago de $45
Copago de $80
Copago de $101
Copago de $401
Copago de $851
Copago de $251
Copago de $1001
Copago de $212.501
Los servicios brindados por GRMC se entregan sin costo al empleado y a sus dependientes con cobertura.
Copago de $101
Copago de $401
Copago de $521
Beneficios de farmacia
UHC administra los costos de los medicamentos recetados mediante la negociación de descuentos. Los artículos incluidos en la lista de medicamentos recetados (PDL) de UHC se clasifican en niveles, que son las diferentes escalas de costo que paga por un medicamento. Si un producto se encuentra en el nivel 2 o 3, consulte al médico para que le indique si puede usar otro equivalente al nivel 1.
Nivel 1: medicamentos de costo más bajo
Nivel 2: medicamentos de costo intermedio
Nivel 3: medicamentos de costo más alto
Para obtener información sobre los medicamentos incluidos en la PDL de UHC, inicie sesión en www.myuhc.com o use la aplicación móvil de UHC.
PreCheck MyScript
PreCheck MyScript provee datos farmacéuticos específicos de cada paciente para que los médicos sepan si es necesaria una autorización previa. El sistema disminuye la cantidad de errores posibles con los medicamentos y envía alertas de seguridad al médico.
Visitas Virtuales de UHC
Las Visitas Virtuales, incluidas en sus beneficios médicos de UHC, le permiten ver a un médico y hacerle consultas desde un teléfono móvil o computadora sin programar una cita.
Cuándo usar las Visitas Virtuales
Cuando su médico no esté disponible.
Cuando se enferme durante un viaje.
Si piensa ir a una sala de emergencias por una afección de salud que no es de emergencia, como las siguientes:
dolor de garganta,
dolor de cabeza,
dolor de estómago,
resfrío y gripe,
Atención asequible
alergias,
fiebre,
infecciones del tracto urinario.
Las Visitas Virtuales son una opción económica si necesita atención para un asunto que no es de emergencia.
Visitas Virtuales de UHC Usted paga
Plan de PPO con posibilidad de ampliación
Plan de PPO intermedio
Plan básico de PPO con HSA
$0
$0
$50
Quiénes pueden usar las visitas virtuales
Si está inscrito en uno de nuestros planes médicos de UHC, las Visitas Virtuales están disponibles para usted y sus dependientes cubiertos.
Inscríbase en línea
Obtenga atención en línea en cualquier momento. Para obtener más información, inicie sesión en www.uhc.com/virtualvisits y seleccione el sitio de un proveedor en el que se pueda inscribir para hacer una visita virtual. También puede llamar al 855-6158335 o solicitar una visita virtual mediante la aplicación móvil de UHC
Solicite una visita virtual
En línea: www.uhc.com/virtualvisits
Por teléfono: 855-615-8335
Con un dispositivo móvil: descargue la aplicación de UHC.
Opciones de atención de salud
Para ahorrar tiempo y dinero, familiarícese con sus opciones de atención médica.
Proveedor de cuidado de la salud
Síntomas Costo promedio Tiempo de espera promedio Atención que no es de emergencia
Tiene acceso a atención a través del teléfono o de una videollamada, o con la aplicación móvil, ya sea que esté en su hogar, en el trabajo o de viaje. Se pueden recetar medicamentos.
TELEMEDICINE
CONSULTORIO DEL MÉDICO
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
En general, es el mejor lugar para recibir atención de rutina preventiva. Hay un vínculo establecido entre el paciente y el médico. El tratamiento se basa en los antecedentes médicos.
El horario de atención varía.
CLÍNICA DE SALUD DENTRO DE UNA TIENDA
ATENCIÓN DE URGENCIA
Atención de emergencia
Por lo general, los gastos de bolsillo son más bajos que en un centro de atención de urgencia. Puede ir cuando se le dificulte visitar a su médico. Se encuentran en tiendas y farmacia. Depende del horario de atención de la tienda.
Cuando necesita atención médica inmediata. Suelen aceptar pacientes sin cita previa.
Por lo general, está abierto durante la noche, los fines de semana y los feriados.
• Alergias
• Resfrío, tos, gripe
• Erupciones
• Dolor de estómago
• Infecciones
• Dolor de garganta y amigdalitis estreptocócica
• Vacunas
$01
Entre 2 y 5 minutos
SALA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL
Atención de enfermedades graves o que ponen en riesgo la vida, y asistencia para el tratamiento de traumas. Recibirá múltiples facturas de parte de los médicos y los centros.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
SALAS DE EMERGENCIAS INDEPENDIENTES Los servicios no incluyen atención para traumas. Se parecen a los centros de atención de urgencia, pero las facturas médicas pueden ser 10 veces más elevadas.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
1 Las visitas de telemedicina cuestan $50 en el Plan 3 – Básico PPO/HSA.
• Lesiones leves, esguinces y torceduras $ Entre 15 y 20 minutos
• Infecciones comunes
• Lesiones leves
• Pruebas de embarazo
• Vacunas
• Esguinces y torceduras
• Fracturas leves
• Cortes pequeños que pueden necesitar sutura
• Quemaduras e infecciones leves
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Hemorragia intensa
• Pérdida repentina de la vista o vista borrosa
• Fracturas graves
15 minutos
4+ horas
• La mayoría de las lesiones graves, excepto traumas
• Dolores intensos
Minimal
Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera son solo aproximados. Esta información no puede considerarse como asesoramiento médico. Si tiene preguntas, llame al número de teléfono que figura en el dorso de su tarjeta de identificación médica.
Cuenta de ahorros de salud
Una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) es más que una forma de ayudarlo a usted y a su familia a cubrir los costos de atención médica: también es una herramienta exenta de impuestos para complementar sus ahorros de jubilación y cubrir los gastos de salud durante la jubilación. Una HSA puede proporcionar los fondos para ayudar a pagar los gastos actuales de atención médica, así como los costos futuros. Optum Health Bank es nuestro administrador de HSA.
La HSA es un tipo de cuenta de ahorro personal; siempre es suya, incluso si cambia de plan de salud o de trabajo. El dinero en su HSA (incluidos intereses y ganancias de inversión) aumenta libre de impuestos y, si los fondos se utilizan para pagar gastos médicos aceptables, son libre de impuestos. No hay una regla de que “lo usa o lo pierde”: no perderá su dinero si no lo gasta en el año calendario, y no hay requisitos de asignación ni disposiciones de confiscación. La cuenta se renueva automáticamente año tras año.
Elegibilidad para una HSA
Usted es elegible para abrir una HSA y aportar a ella si:
Está inscrito en un plan HDHP con HSA elegible (plan médico básico PPO/HSA)
No está cubierto por otro plan que no sea un HDHP calificado, como el plan de salud de su cónyuge
No está inscrito en una Cuenta de Gastos Flexibles de Atención Médica
No es elegible para ser reclamado como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona;
No es elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE
No ha recibido beneficios de la Administración de Veteranos.
Puede usar el dinero de su HSA para pagar gastos médicos aceptables ahora o en el futuro. También puede usar los fondos de la HSA para los gastos de atención médica de su cónyuge y sus dependientes, incluso si no están cubiertos por el HDHP.
Aportes máximos
Sus aportes a la HSA no pueden exceder el monto máximo anual establecido por el Servicio de Impuestos Internos. El máximo de aporte anual para el año 2026 depende de la opción de cobertura que elija:
Aportes máximos de 2026
Individual
Familiar (con presentación conjunta)
$4,400
$8,750
Información importante de la HSA
Siempre solicite a su proveedor de atención médica que presente sus reclamaciones para que se puedan aplicar los descuentos de la red. Puede pagar al proveedor con su tarjeta de débito HSA en virtud del saldo adeudado después del descuento.
Usted, y no su empleador, es responsable de mantener TODOS los registros y recibos de los reembolsos de la HSA en caso de una auditoría del IRS.
Puede abrir una HSA en la institución financiera que elija, pero solo las cuentas abiertas a través de Optum Health Bank son elegibles para la deducción automática de nómina.
Usted decide si usa el dinero de su cuenta para pagar gastos aceptables o si lo deja crecer para gastos futuros. Si tiene 55 años o más, puede hacer un aporte anual de hasta $1,000 a su HSA. Si cumple 55 años en cualquier momento durante el año del plan, es elegible para hacer el aporte compensatorio para todo el año del plan.
Contribuciones de la compañía
GRMC le requiere a los empleados que contribuyan con $10 por período de pago a la cuenta HSA para que GRMC también contribuya. GRMC hace una contribución anual a su cuenta HSA basado en su nivel de salario por hora:
Menos de $24.04 por hora: $450 por persona o $900 por familia.
Entre $24.04 y $48.07 por hora: $300 por persona o $600 por familia.
Más de $48.07 por hora: ninguna contribución.
Cómo abrir una HSA
Si cumple con los requisitos de elegibilidad, podrá abrir una cuenta HSA administrada por Optum Bank. Recibirá una tarjeta de débito para administrar los reembolsos de su cuenta. Tenga en mente que los fondos disponibles se limitan al saldo en su HSA. Para abrir una cuenta, visite www.optumbank.com.
Recursos para disminuir costos
GoodRx
Los precios de los medicamentos recetados no están regulados, por lo que pueden variar mucho según las diferentes farmacias. Con GoodRx, puede consultar los precios y encontrar cupones, descuentos y consejos de ahorro. Visite www.goodrx.com para imprimir cupones o descargar la aplicación de GoodRx y ver el cupón en el teléfono. También puede buscar un medicamento recetado y comparar los precios de farmacias cercanas.
Compare los precios de los medicamentos recetados.
Reciba cupones, descuentos y sugerencias para ahorrar.
Imprima cupones en línea o véalos en la aplicación móvil.
GoodRx es un servicio gratuito
No necesita abrir una cuenta para buscar precios y obtener descuentos. Si decide abre una cuenta, puede guardar su lista de medicamentos recetados para facilitar las búsquedas futuras.
Visite www.goodrx.com para obtener más información.
Healthcare Bluebook
Con Healthcare Bluebook, los proveedores compiten en igualdad de condiciones, ya que este recurso brinda información clara sobre los costos y la calidad para simplificar y optimizar la compra de servicios médicos. Mediante la transparencia de precios justos, Healthcare Bluebook simplifica la búsqueda de proveedores de alta calidad y bajo costo.
Cómo funciona
Busque procedimientos médicos y encuentre proveedores en su región.
Compare el costo de los procedimientos y los proveedores.
Ahorre cientos a miles de dólares en gastos máximos de bolsillo.
Visite www.healthcarebluebook.com para obtener más información.
Programas de bienestar
UHC Rewards
Su plan de salud viene con una nueva forma de ganar hasta $300 y está incluido en su plan de salud sin costo adicional. UHC Rewards ofrece una variedad de acciones, incluidas muchas cosas que es posible que ya esté haciendo, y que le puede ganar premios. Aquí hay algunas maneras en que puede ganar:
Alcance sus metas diarias
Monitoree 5,000 pasos o 15 minutos activos cada día, o duplícalo para una recompensa aún mayor
Monitoree 14 noches de sueño
Complete actividades de recompensa únicas
Deje de usar papel
Obtenga un examen biométrico
Realice una encuesta de salud
Conéctese con un monitor
Dos formas de comenzar
En la aplicación UnitedHealthCare:
1. Descargue la aplicación
2. Inicie sesión o inscríbase
3. Seleccione la pestaña del menú y elija UHC Rewards
En el sitio myuhc.com
1. Inicie sesión o inscríbase
2. Seleccione UHC Rewards
3. Active UHC Rewards
4. Elija actividades de recompensa que le inspiren y empiece a ganar
¿Preguntas? Llame a Servicio al Cliente al 866-230-2505
Real Appeal
Real Appeal es un programa digital gratuito que le brinda hasta un año completo de ayuda para bajar de peso y mantenerse.
Incluye lo siguiente:
un instructor de trasformación personal que brinda orientación paso a paso y un programa personalizado que se adapta a sus necesidades, preferencias y objetivos;
acceso en línea, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a sistemas de registro de alimentos, actividad y objetivos, clases grupales y consejos de salud de expertos;
un kit para el éxito que lo ayuda a comenzar a bajar de peso y mantenerse hasta obtener los resultados deseados.
Visite www.realappeal.com para empezar.
Quit for Life
El programa Quit for Life está disponible para ayudarlo a dejar de fumar. Este programa le brinda la ayuda necesaria para dejar de fumar a su manera.
Ayuda en línea: acceda a un sitio web con un plan de acción y una guía para vencer el deseo, manejar la abstinencia y cambiar sus hábitos para evitar el tabaco.
Aplicación móvil de Quit for Life: ayuda para controlar el deseo las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y acceso al programa en cualquier momento y lugar. Descargue la aplicación en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil.
Medicamentos para dejar de fumar: podría reunir los requisitos para recibir estos productos.
Curso para dejar de fumar: tome el curso a su propio ritmo e incorpore conocimientos y habilidades que lo ayudan a abandonar el hábito y a mantenerse sin volver a fumar.
Para inscribirse, visite www.myuhc.com.
Cobertura dental
Nuestro plan dental lo ayuda a mantener una buena salud dental a través de opciones asequibles para la atención preventiva, incluidos los chequeos periódicos y otros arreglos dentales. Las contribuciones de primas se deducen del salario antes de los impuestos. La cobertura se brinda a través de Guardian
Plan de DHMO
Si se inscribe en un plan de la Organización para el Mantenimiento de la Salud Dental (DHMO), debe seleccionar un dentista de atención primaria (PCD) de la red Managed Dental Guard para que lo atienda. Cada dependiente que reúna los requisitos puede seleccionar su propio PCD. Los servicios dentales son ilimitados; usted paga copagos fijos, no hay deducibles y no hay que presentar formularios de reclamaciones. No se cubren los servicios prestados sin una remisión del PCD o de los proveedores fuera de la red.
Resumen de beneficios dentales
Deducible por año calendario
Individual
Planes de DPPO
Con los planes de DPPO, hay dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede elegir el proveedor de atención dental de su preferencia, pero el nivel de cobertura puede variar según el profesional que preste el servicio.
Plan Value de DPPO: ofrece el mejor beneficio si elige un proveedor preferido de la red Dental Guard. Los tratamientos a cargo de proveedores fuera de la red se pagan con base a tarifas razonables y habituales. Usted deberá pagar los costos que excedan los gastos que reúnen los requisitos.
Plan NAP de DPPO: ofrece el mismo beneficio si se atiende con un proveedor preferido de la red Dental Guard, pero los reembolsos tienen una tarifa mayor si elige un proveedor fuera de la red.
Servicios preventivos y de diagnóstico
Exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos con fluoruro Consulte el esquema de beneficios para ver los montos de copago.
Servicios básicos de restauración
Empastes, selladores, mantenedores de espacio, extracciones simples, cirugía bucal, endodoncia, periodoncia, exámenes de emergencia
Consulte el esquema de beneficios para ver los montos de copago.
Consulte el esquema de beneficios para ver los montos de copago.
Copago de $2,800
Copago de $2,500
se aplica
Ninguno
1 El plan DHMO está disponible únicamente en CA, CO, FL, IL, IN, MI, MO, NY, NJ, OH y TX.
Tarifa negociada
Cómo encontrar un dentista
Percentil 90
Visite www.guardiananytime.com o llame al 800-459-9401 para encontrar un dentista de la red.
Plan DHMO1
Plan Value de DPPO
Plan NAP de DPPO
Dentro de la red solamente
Dentro de la red
Dentro de la red
Cobertura de la vista
Nuestro plan de la vista ofrece atención de calidad para ayudarlo a preservar su salud y su vista. Además de identificar los problemas oculares y de la vista, los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos, como diabetes y colesterol elevado.
Puede atenderse con cualquier optometrista, oftalmólogo u oculista autorizado, pero los beneficios del plan son mejores si consulta a un proveedor dentro de la red. Las contribuciones de primas se deducen de su salario antes de impuestos.
La cobertura se brinda a través de Guardian con la red de proveedores VSP
Resumen de los beneficios de la vista
Plan de la vista
Dentro de la red usted paga
Examen
Lentes
Monofocales
Bifocales
Trifocales
Lenticulares
Armazones
Lentes de contacto
En lugar de armazones y lentes
Frecuencia del beneficio1
Examen
Lentes
Armazones
Lentes de contacto
Copago de $10
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
20% después de la asignación de $130
100% después de la asignación de $130
Reembolso por atención fuera de la red
Hasta $39
Hasta $23
Hasta $37
Hasta $49
Hasta $64
Hasta $39
Hasta $100
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
1 La frecuencia del beneficio está basada en la última fecha del servicio.
Cómo encontrar un proveedor de atención de la vista
Visite www.guardiananytime.com o llame al 800-459-9401 para encontrar un proveedor de atención de la vista dentro de la red.
Seguro de vida y AD&D
El seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D) a través de Mutual of Omaha es un componente importante de su seguridad financiera, especialmente si otras personas dependen de usted para su manutención. Con el seguro de vida, sus beneficiarios pueden usar la cobertura para pagar sus deudas, como tarjetas de crédito, hipotecas y otros gastos finales. La cobertura del seguro por AD&D brinda beneficios específicos por una lesión corporal accidental cubierta que provoque desmembramiento (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). En el caso de que se produzca la muerte a causa de un accidente, se pagará el 100 % del beneficio por AD&D a sus beneficiarios.El monto de su cobertura de seguro de vida y AD&D se reduce 35% a los 65 años y 60% a los 70 años.
Seguro
de vida y por AD&D básico
El seguro básico de vida y AD&D se proporciona sin costo alguno para usted. Si usted es un empleado regular que trabaja al menos 20 horas por semana, se le inscribe automáticamente hasta su salario anual que no exceda los $160,000. Los ejecutivos/directores son elegibles para hasta dos veces su salario anual que no exceda los $ 400,000.
Designación de beneficiarios
El beneficiario es la persona o la entidad que usted designa para recibir los beneficios de sus pólizas de seguro de vida y por AD&D en caso de muerte. Puede nombrar a más de un beneficiario y modificarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar la parte que le corresponde a cada uno.
Seguro
de vida y por
AD&D voluntario
Puede comprar otro seguro de vida y por AD&D para usted y sus dependientes elegibles. Si renuncia al seguro de vida voluntario después de ser elegible por primera vez, o si elige una cobertura y desea aumentar el monto del beneficio posteriormente, es posible que deba presentar una prueba de asegurabilidad (prueba de buena salud, EOI) antes de que se apruebe la cobertura. Debe elegir la cobertura del seguro de vida voluntario para usted a fin de poder elegir la cobertura para su cónyuge o sus hijos. Si finaliza su relación laboral con la compañía, podría mantener su seguro.
Seguro de vida y por AD&D voluntario
Empleado
Cónyuge
Hijos
Incrementos de $10,000 hasta cinco veces su ingreso anual, sin superar los $500,000.
Emisión garantizada según la edad $200,000.
Incrementos de $5,000 hasta el 100 % del monto del empleado sin superar los $500,000.
Emisión garantizada según la edad $50,000.
Desde el nacimiento hasta los seis meses: $1,000.
Desde los seis meses hasta los 26 años: incrementos de $2,000 sin superar los $10,000.
Tarifas mensuales1 por $1000
Plan de vida – empleado + cónyuge
Seguro por discapacidad
El seguro por discapacidad le brinda una protección parcial del ingreso si usted no puede trabajar debido a una enfermedad o un accidente cubiertos. GRMC ofrece un seguro por discapacidad a corto plazo (STD) voluntario que usted puede adquirir y un seguro por discapacidad a largo plazo (LTD) sin costo alguno para usted. La cobertura se brinda a través de Mutual of Omaha
Seguro voluntario por discapacidad a corto plazo
La cobertura por STD paga un porcentaje de su salario semanal por hasta 25 semanas si usted está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, lesión no relacionada con el trabajo o embarazo. Los beneficios por STD no se pagan si la discapacidad es consecuencia de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
Seguro voluntario por discapacidad a
Seguro por discapacidad a largo plazo
El seguro LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impide trabajar durante más de 90 días. Los beneficios comienzan al final de un período de eliminación y continúan mientras esté discapacitado.
Seguro por discapacidad a largo plazo
Tiempo completo/ tiempo parcial
Ejecutivos/directores de departamentos
Comienzo del beneficio Día 91 Día 91
Porcentaje de los ingresos que recibirá
Beneficio mensual máximo
Período de beneficio máximo
Exclusión por enfermedades preexistentes
$6,000
Edad de jubilación normal del Seguro Social (SSNRA)
3/121
$12,000
Edad de jubilación normal del Seguro Social (SSNRA)
3/121
1 Es posible que no se paguen los beneficios por ninguna afección tratada dentro de los tres meses anteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura hasta que haya estado cubierto por este plan durante 12 meses.
Período de beneficio máximo
Enfermedad y lesión
Maternidad
Cesárea
Exclusión por enfermedades preexistentes 3/61,2 3/61,2 Tarifas mensuales3 por $10 de beneficio semanal
1 Es posible que no se paguen los beneficios por ninguna afección tratada dentro de los tres meses anteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura hasta que haya estado cubierto por este plan durante seis meses.
2 El embarazo no se considera una condición preexistente y por lo tanto no está excluida.
3 Visite www.benefitsinhand.com para obtener una lista completa de las tarifas.
Seguro complementario
Glen Rose Medical Center les ofrece a usted y los miembros de su familia elegibles, la oportunidad de inscribirse en coberturas adicionales que complementen nuestros programas tradicionales de atención de salud. El seguro de salud cubre las facturas médicas, pero si tiene una emergencia, es posible que deba pagar costos de bolsillo inesperados, como deducibles, coaseguros, gastos de viajes y otros no relacionados con gastos médicos. Los planes se ofrecen a través de Mutual of Omaha y son transferibles. Si deja su empleo, puede llevarse estas pólizas.
Seguro por accidentes
El seguro por accidentes le brinda protección asequible contra un accidente repentino e imprevisto. El plan por accidentes ayuda a compensar los gastos directos e indirectos que surgen de un accidente, por ejemplo, copagos, deducible, ambulancia, fisioterapia y otros costos que no se cubren en los planes tradicionales de salud.
Seguro por accidentes
Sala de emergencias
Ambulancia
Terrestre
Aérea
Hospitalización inicial
Ingreso en el hospital
Unidad de cuidado intensivo
Lesiones de suma específica
Conmociones cerebrales, dislocaciones, lesiones oculares, fracturas, laceraciones, discos rotos y más
Muerte accidental y desmembramiento*
Empleado
Cónyuge
Hijos
Seguro por enfermedad grave
El seguro por enfermedad grave lo ayuda a pagar el costo de los gastos no médicos relacionados con una enfermedad grave cubierta o cáncer. El plan le proporciona el pago de un beneficio en un monto único cuando recibe el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave cubierta o cáncer. El beneficio puede ayudar a cubrir los gastos, como la pérdida de ingresos, los tratamientos fuera de la ciudad, las dietas especiales, los costos de la vida diaria y el mantenimiento del hogar.
$300
$300
$1,500
$1,500
$300 por día hasta 365 días
$600 por día hasta 15 días
$75-25,000
$50,000
$25,000
$10,000
Empleado
Seguro por enfermedad grave
$10,000, $20,000 o $30,000
Primera vez que ocurre
Cobertura total
Tumor cerebral benigno o tumor de la médula espinal; enfermedad de Alzheimer; esclerosis lateral amiotrófica; colgajo óseo / defecto craneal; receptor de médula ósea/células madre; coma; demencia; infarto; cáncer invasivo; pérdida de audición, vista o habla; insuficiencia orgánica mayor; esclerosis múltiple; hepatitis ocupacional B, C o D; VIH ocupacional; parálisis; enfermedad de Parkinson; quemaduras graves; derrame cerebral; paro cardíaco repentino
Cobertura parcial
Síndrome de dificultad respiratoria aguda; carcinoma in situ; enfermedad de las arterias coronarias; condiciones infecciosas;enfermedad inflamatoria intestinal; cáncer de la piel; Ataque isquémico transitorio
100% del monto del beneficio
10%-50% del monto del beneficio
Cáncer de la piel $500 por el monto del beneficio
Beneficio de bienestar Uno por persona cubierta por año calendario
1 Las primas de los empleados/miembros y cónyuges se calculan con la edad del empleado/miembro a partir de la fecha de vigencia del plan. La cobertura infantil está incluida en la prima del empleado.
Beneficios adicionales
Con sus planes de Mutual of Omaha se incluye el acceso a los siguientes programas sin costo adicional.
Programa de asistencia al empleado
El Programa de Asistencia al Empleado (EAP) es un programa confidencial para ayudarlo a encontrar soluciones a problemas personales y laborales. Los beneficios para usted y sus dependientes elegibles incluyen acceso telefónico ilimitado a profesionales del EAP y hasta tres sesiones cara a cara con un consejero. Los profesionales están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para ayudar con lo siguiente:
Estrés y depresión
Problemas financieros
Problemas familiares y de relaciones personales
Adicción
Problemas de duelo
Crianza de los hijos y cuidado de ancianos
Servicios legales
Servicios financieros
Otros asuntos personales
Llame al 800-316-2796 o visite www.mutualofomaha.com/eap para obtener ayuda. Hay recursos adicionales disponibles en el sitio web.
Servicios de apoyo (Advocacy Services)
Si a usted y/o a un miembro de su familia se le diagnostica una enfermedad crítica, el programa de Servicios de Apoyo ofrece ayuda con sus necesidades médicas a fin de que usted pueda concentrarse en su tratamiento y recuperación. El programa brinda asistencia personalizada y confidencial para la resolución de problemas en un entorno individual para cualquier beneficio, reclamo, o pregunta al proveedor / hospital.
Comuníquese con Advocacy Services al 866-372-5577 o envíe un correo electrónico a customerserve@healthcomp.com
Asistencia en viajes por todo el mundo
AXA Assistance USA brinda asistencia de viaje para usted y sus dependientes si viaja en un de una vez a más de 100 millas de su hogar. Comuníquese con un representante para obtener ayuda con la planificación del viaje; servicios de traducción, interpretación o legales; asistencia por pérdida de equipaje; fondos de emergencia; reemplazo de documentos; ayuda médica de emergencia; y más. Los servicios están disponibles para viajes de negocios y personales.
Para consultas dentro de los EE. UU., llame al 800-856-9947
Desde el exterior de los EE. UU., llame al 312-935-3658
Servicios de robo de identidad
El programa de Asistencia contra el Robo de Identidad, proporcionado por AXA Assistance, lo ayuda a comprender los riesgos del robo de identidad y cómo prevenirlo. Si su información se ve comprometida, un representante lo conectará con los recursos necesarios. Llame a AXA Assistance al 800-856-9947 para obtener más información.
Preparación del testamento
Crear un testamento es una inversión importante en su futuro. En solo minutos, puede crear un testamento personalizado que mantenga su información segura y protegida. Los servicios prestados por Epoq ofrecen un espacio de cuenta seguro para preparar testamentos y otros documentos legales. Inicie sesión en www.willprepservices.com y use el código MUTUALWILLS para inscribirse.
Contribuciones del empleado
Esta hoja de trabajo le ayuda a calcular los costos de beneficios por período de pago. No es un formulario de inscripción. Visite www.benefitsinhand.com para obtener una lista completa de todas las tarifas.
Cobertura Médica
Avisos importante
Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
Derechos Especiales de Inscripción
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar: Glen Rose Medical Center Recursos Humanos 1021 Holden Glen Rose, TX 76043 254-897-1437
Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Glen Rose Medical Center para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. Glen Rose Medical Center ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable. El plan de HSA es considerada Cobertura Acreditable
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Glen Rose Medical Center al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Glen Rose Medical Center, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura.
Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura. Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 254-897-1437
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Avisos importante
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
Visite www.medicare.gov
Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-7721213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
1.º de enero de 2026
Glen Rose Medical Center Recursos Humanos 1021 Holden Glen Rose, TX 76043 254-897-1437
Aviso de Prácticas de Privacidad
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por Glen Rose Medical Center, a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan.
Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
Glen Rose Medical Center Recursos Humanos 1021 Holden
Glen Rose, TX 76043 254-897-1437
Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https:// espanol.insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol. gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272)
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/our-activities/informacion-enespanol 1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
Cobertura de Continuación de cobra Aviso General
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Glen Rose Medical Center plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Glen Rose Medical Center plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
Glen Rose Medical Center Recursos Humanos 1021 Holden Glen Rose, TX 76043 254-897-1437
Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
Su plan de salud generalmente deberá:
Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
En este folleto, se destacan las características principales del Programa de Beneficios del Empleado de Glen Rose Medical Center. No se incluyen todos los detalles, las reglas ni las limitaciones y exclusiones del plan. Los términos de los planes de beneficios están regidos por documentos legales, entre ellos, los contratos de seguro. En caso de incoherencia entre este folleto y los documentos legales del plan, estos últimos tienen prioridad. Glen Rose Medical Center se reserva el derecho de cambiar o suspender sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.
