2026 GUÍA BENEFICIOS PARA EMPLEADOS de
z RECURSOS IMPORTANTES
Cobertura médica
Blue Cross Blue Shield of Texas
www.bcbstx.com
800-521-2227
BCBSTX Nurseline
Blue Cross Blue Shield of Texas
www.bcbstx.com
800-581-0368
Telemedicina
MDLIVE
www.bcbstx.com
888-680-8646
Cobertura dental
Sun Life
www.sunlife.com
800-442-7742
Cobertura de la vista
Sun Life/VSP
www.vsp.com
800-877-7195
Cuentas de gastos flexibles
Higginbotham
https://flexclaims.higginbotham.net flexclaims@higginbotham.net 866-419-3519
Seguro de vida/AD&D/Discapacidad
Sun Life
www.sunlife.com
800-442-7742
Seguro de Accidentes, Enfermedades
Críticas, Indemnización de hospitaly seguro contra el cáncer
Sun Life
www.sunlife.com
800-SUN-LIFE (786-5433)
Consultas sobre beneficios
Higginbotham ERC helpline@higginbotham.net 866-419-3518
Departamento de recursos humanos
Jacqueline Munoz jacquelinem@mowsatx.org 210-735-5115
CENTRO DE ASISTENCIA AL EMPLEADO
Los beneficios para empleados pueden ser complicados. En el Centro de Asistencia para Empleados de Higginbotham pueden ayudarlo con lo siguiente: z Inscripción.
z Información de beneficios.
z Reclamos o asuntos de facturación
z Problemas de elegibilidad. Para hablar con un representante, Llame o envíe mensaje de texto a 866-419-3518 de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora de zona centro). Si deja un mensaje en el buzón después de las 3:00 p.m., se le devolverá la llamada al siguiente día hábil. También puede enviar preguntas o solicitudes por correo electrónico a helpline@higginbotham.net El Centro de Asistencia para Empleados también cuenta con representantes en bilingües.
z BIENVENIDA
Nos complace ofrecerle un conjunto completo de beneficios destinado a proteger su bienestar y su salud financiera. Mediante esta guía, podrá obtener más información sobre los beneficios disponibles para usted y sus dependientes que reúnen los requisitos a partir del 1 de enero de 2026. Para aprovechar al máximo su plan de atención de salud, tómese un momento para evaluar sus opciones de cobertura y determinar qué planes se adaptan mejor a sus necesidades de atención de salud y financieras. Si es un consumidor inteligente, podrá tomar las riendas de su salud y sacar el mayor provecho de su dinero para su salud.
Cada año, durante la inscripción abierta, usted tiene la oportunidad de realizar cambios en sus planes de beneficios. Las decisiones de inscripción que realice este año permanecerán vigentes hasta el 31 de diciembre de 2026. Solo puede modificar las elecciones de beneficios si tiene un evento de vida que los justifique. Después de ese evento, puede hacer cambios en la cobertura dentro de los 30 días; de lo contrario, no podrá realizar cambios hasta el próximo período de inscripción abierta.
DISPONIBILIDAD DEL RESUMEN DE BENEFICIOS
Nuestro programa de beneficios para empleados ofrece tres opciones de cobertura de salud. Para que tome una decisión informada y pueda comparar sus opciones, se encuentra disponible un Resumen de beneficios y cobertura (SBC), que sintetiza la información importante sobre las opciones de su cobertura de salud en un formato estándar. Este SBC está disponible a www.benefitsinhand.com
Si usted o sus dependientes
ley
les da más opciones sobre su cobertura de medicamentos recetados. Consulte la página 21 para obtener más información.
z ELEGIBILIDAD
Usted reúne los requisitos para obtener beneficios si es empleado regular y de tiempo completo que trabaja un promedio de 30 horas por semana. La cobertura entra en vigor el primer día del mes después de haber completado 60 días de empleo a tiempo completo. También puede inscribir a dependientes elegibles para la cobertura de beneficios. El costo de la cobertura depende de la cantidad de dependientes que inscriba y los beneficios que elija. Al cubrir dependientes, debe seleccionar y estar en los mismos planes.
DEPENDIENTES ELEGIBLES
z Su cónyuge legal
z Hijos menores de 26 años, independientemente de si son estudiantes, dependencia o estado civil
z Hijos mayores de 26 años que dependen totalmente de usted para su manutención debido a una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federales
EVENTOS QUE JUSTIFICAN UN CAMBIO
Una vez que elija sus opciones de beneficios, estos permanecen vigentes durante todo el año del plan hasta la siguiente inscripción abierta. Solo puede cambiar la cobertura durante el año del plan en el caso de experimentar uno de los siguientes eventos:
z Matrimonio, Divorcio, Separación legal o anulación
z Nacimiento, adopción o colocación para adopción de un niño elegible
z Muerte de su cónyuge o hijo
z Cambio en la situación laboral de su cónyuge que afecta la elegibilidad a los beneficios
z Cambio en la elegibilidad de su hijo para los beneficios
z Cambio significativo en la cobertura del plan de beneficios para usted, su cónyuge o su hijo
z Licencia FMLA, evento COBRA, sentencia judicial o decreto
z Ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE
z Recibir una Orden válida de manutención médica infantil
En el caso de un evento justificable que desee cambiar sus elecciones, debe notificar a Recursos Humanos y completar sus cambios dentro de los 30 días posteriores al evento. Es posible que tenga que proporcionar documentación para comprobar el cambio. Póngase en contacto con Recursos Humanos para obtener detalles específicos.
VERIFICACIÓN DE UN DEPENDIENTE
Es posible que el departamento de Recursos Humanos le solicite algún documento que verifique su parentesco con un dependiente.
z CÓMO INSCRIBIRSE
Para comenzar con el proceso de inscripción, vaya a la página www.benefitsinhand.com. Para los usuarios nuevos, siga los pasos del 1 al 4. Para los usuarios ya establecidos, iniciar sesión y comenzar en el paso número 5.
1. Si esta es la primera vez que ingresa, presione el enlace que di ce: Registro de Nuevo Usuario (New User Registration), deberá usar su nombre de usuario y su contraseña para ingresar.
2. Introduzca su información personal y el identificador MOWSA , número o clave de la compañía y presione Siguiente (Next).
3. Establezca un nombre de usuario (se le recomienda su correo electrónico del trabajo) y una contraseña, acto seguido, marque el cuadro que dice: Acepto términos y Condiciones (I agree to terms and conditions) y presiones el botón que dice: Finalizar (Finish).
4. Si utilizó su correo electrónico del trabajo como su nombre de usuario, recibirá en el mismo un mensaje de validación y ahora podrá ingresar al sistema.
5. Presione el botón que dice: Inicio de Inscripción (Start Enrollment) para comenzar el proceso de inscripción.
6. Confirme o actualice su información personal y presione Guardar y Continuar (Save & Continue).
7. Cambie o añada los dependientes que necesitan estar cubiertos dentro de su plan de beneficios. Una vez que ya tiene a todos sus dependientes, presione: Guardar y Continuar (Save & Continue).
8. Siga los pasos que le indican en la pantalla para cada opción de beneficio y haga su elección. Por favor tome en cuenta que existe la opción para rechazar la cobertura (decline coverage, por su nombre en inglés). Si usted desea rechazar, presione el botón que dice: ¿No quiere este beneficio? (Don’t want this benefit?) y seleccione la razón por la cual está rechazando.
9. Una vez que ha seleccionado o rechazado todos sus beneficios, aparecerá un resumen de todas sus elecciones. Presione el botón que dice: Oprima y firme (Click to Sign), su inscripción no estará completa hasta que no presione dicho botón.
ASISTENCIA CON LOS BENEFICIOS
Si tiene preguntas acerca de sus beneficios o necesita ayuda para inscribirse, Llame o envíe mensaje de texto al Centro de Asistencia para el Empleado al tel: 866-419-3518. Habrán representantes disponibles para atender su llamada de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del centro. Si deja un mensaje después de las 3:00 p.m., su llamada o mensaje de texto será devuelto el siguiente día hábil.
z COBERTURA MÉDICA
Las opciones de planes médicos a través de Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) lo protegen a usted y a su familia de graves dificultades financieras en caso de enfermedad o lesión. Puede elegir entre tres planes:
z Plan básico HMO MTBPA007H – Este plan tiene un deducible alto (HDHP)
z Plan Mid HMO BTBPA042 – Este es un plan HMO
z Plan con Ampliación de beneficios PPO MTBCB049 – Este es un plan PPO
Para obtener detalles completos del plan, consulte el resumen de beneficios disponible en línea en www. benefitsinhand.com
PLAN DE SALUD CON DEDUCIBLE ALTO
Un Plan de salud con deducible alto (HDHP) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención, pero pagará menos cuando vaya a los proveedores de la red. A fin de pagar menos en cada cheque, debe satisfacer un deducible del plan más alto que se aplica a casi todos los gastos de atención médica, incluyendo los medicamentos recetados. Si se inscribe en el HDHP, puede ser elegible para abrir una cuenta de ahorros para la salud (HSA) (consulte la página 11 para obtener más información).
ORGANIZACION PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Con un plan Organizacion para el mantenimiento de la salud (HMO) usted puede seleccionar un médico primario (PCP) de la red de Blue Premier Access HMO, el cual consiste de un grupo de doctores y hospitales a nivel estatal. Su PCP coordina su cuidado y lo refiere a un especialista de la red, si fuera necesario. Asegúrese siempre de confirmar que su doctor y todos los especialistas están dentro de la red antes de consultarlos, ya que la atención fuera de la red no está cubierta, salvo que sea una verdadera emergencia.
Tanto usted como los miembros de su familia bajo cobertura pueden seleccionar su propio PCP. Las mujeres pueden elegir un obstetra/ginecólogo como su PCP. Cada vez que consulte a su PCP para recibir atención, tendrá que pagar cantidades ya establecidas, sin tener que presentar reclamos. No hay facturación de saldo, solo pagará su prima mensual, copagos de oficina y un deducible establecido para el año. Para encontrar médicos, hospitales y otros proveedores dentro de la red HMO de Blue Premier Access, visite www.bcbstx.com luego seleccione Find care (busque cuidado médico).
ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORES PREFERIDOS
Un plan Organización de proveedores preferidos (PPO) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención médica. Pagará menos cuando vea a los proveedores de la red y obtenga los beneficios más altos. Usted pagará más si utiliza proveedores que no pertenecen a la red. Cuando consulte a los proveedores de la red, sus visitas al consultorio, la visitas de urgencia, y los medicamentos recetados están cubiertos con un copago y la mayoría de los otros servicios de la red están cubiertos a nivel de coaseguro.
EN CASO DE EMERGENCIA
Si su enfermedad o lesión es grave o si su vida corre peligro, llame al 911 o vaya inmediatamente a la sala de emergencias más cercana. No necesita permanecer dentro de la red ni obtener una referencia cuando se trata de una verdadera emergencia. Asegúrese de comunicarse con el consultorio de su médico primario (PCP) lo antes posible.
RECURSOS DE BCBSTX
Blue Access for Members
Blue Access for Members (BAM) es el sitio web seguro para miembros de BCBSTX. Desde allí, puede hacer lo siguiente:
z Verificar el estado de sus reclamaciones y su historial de reclamaciones.
z Confirmar la elegibilidad de un dependiente.
z Ver e imprimir los formularios Explicación de beneficios (EOB).
z Buscar proveedores de la red.
z Imprimir o solicitar una tarjeta de identificación.
Para comenzar a usar el sitio, inicie sesión en www.bcbstx.com e ingrese la información que aparece en su tarjeta de identificación de BCBSTX a fin de completar el proceso de inscripción.
Aplicación móvil
La aplicación de BCBSTX puede ayudarlo a organizarse y llevar el control de su salud en cualquier momento y lugar. Inicie sesión desde su dispositivo móvil para acceder a su cuenta de BAM, entre otras cosas, para hacer lo siguiente:
z Llevar un control de los deducibles y los saldos de su cuenta.
z Ver la información de su tarjeta de identificación.
z Buscar médicos, dentistas y farmacias.
Envíe BCBSTX por mensaje de texto al 33633 o navegue en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil para descargar la aplicación.
z COBERTURA MÉDICA
CÓMO ENCONTRAR UN PROVEEDOR
z Visite el sitio www.bcbstx.com y haga clic en Find Care (Busque atención médica)
z Llame al 800-521-2227
RESUMEN DE SU BENEFICIOS MÉDICOS
Deducible por año calendario
y
Gasto máximo adicional por año calendario
Incluido el deducible y los copagos
y
y
Médico de atención primaria
Servicios de laboratorio y radiografías para diagnóstico
Imágenes complejas
Tomografía computarizada/ prueba de scanner ETP/ resonancia magnética
Atención de urgencia
Sala de emergencias
Hospital para pacientes internados
Cirugía ambulatoria y Consulta al doctor y Otros servicios
Farmacia minorista
Suministro de hasta 30 días y Genéricos preferidos y Genéricos no preferidos y De marca preferidos y De marca no preferidos y Especializados y No especializados
Pedido de medicamentos por correo
Suministro de hasta 90 días y Genéricos preferidos y Genéricos no preferidos y De marca preferidos y De marca no preferidos
1 La cantidad que paga después de alcanzar el deducible.
2 Copago por medicamentos preferidos/copago por medicamentos no preferidos
¿ALGUNA PREGUNTA?
Por favor llame al Centro de Asistencia para Empleados si tiene alguna pregunta acerca de cualquiera de los planes. El número es 866-419-3518
z TELEMEDICINA
MDLIVE
Su cobertura médica incluye atención virtual gratuita a través de MDLIVE
Descargue la aplicación móvil para hablar con un médico certificado por la Junta las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sin salir de casa o del trabajo. La aplicación también le permite:
z Acceso a una herramienta de comparación de precios que puede ahorrar hasta un 85% en recetas, a menudo superando su copago
z Comparar precios para procedimientos
z Investigar y encontrar médicos
Si tiene un problema médico que no sea de emergencia, puede hablar con un médico a través de la aplicación o desde su teléfono. Los médicos de MDLIVE pueden diagnosticar, tratar su condición, y recetar medicamentos.
Cuándo usar MDLIVE
A un costo igual o menor que una visita a su médico, use los servicios de telemedicina para afecciones menores como:
z Dolor de garganta
z Dolor de cabeza
z Dolor de estómago
z Resfriado
z Gripe
z Alergias
z Fiebre
z Infecciones del tracto urinario
No recurra a la Telemedicina cuando se trata de una condición grave o una emergencia de vida o muerte.
Inscripción en línea
Inscríbase en MDLIVE para que pueda usar este valioso servicio donde y cuando lo necesite.
z En línea: www.bcbstx.com
z Por teléfono: 888-680-8646
z En su móvil: descargue la aplicación MDLIVE
LÍNEA DE ENFERMERÍA
Llame al 800-581-0368 para obtener acceso inmediato a enfermeros registrados que pueden responder preguntas generales sobre salud, hacer citas con los médicos y ayudarlo a determinar dónde acudir para recibir servicios de atención de salud inmediatos o de emergencia. Además, puede tener acceso a una biblioteca de audios con más de 1,000 temas de salud, disponibles en inglés y en español.
z OPCIONES DE ATENCIÓN DE SALUD
Si se familiariza con sus opciones de atención médica, puede ahorrarse tiempo y dinero.
PROVEEDOR DE ATENCIÓN DE SALUD
Atención que no es de emergencia
Tiene acceso a atención a través del teléfono o de una videollamada, o con la aplicación móvil, ya sea que esté en su hogar, en el trabajo o de viaje. Se pueden recetar medicamentos.
TELEMEDICINA
CONSULTORIO DEL MÉDICO
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
En general, es el mejor lugar para recibir atención de rutina preventiva. Hay un vínculo establecido entre el paciente y el médico. El tratamiento se basa en los antecedentes médicos.
El horario de atención varía.
CLÍNICA DE SALUD
DENTRO DE UNA TIENDA
ATENCIÓN DE URGENCIA
Atención de emergencia
Por lo general, los gastos de bolsillo son más bajos que en un centro de atención de urgencia. Puede ir cuando no puede visitar a su médico. Se encuentran en tiendas y farmacia.
Depende del horario de atención de la tienda.
Cuando necesita atención médica inmediata. Suelen aceptar pacientes sin cita previa.
Por lo general, está abierto durante la noche, los fines de semana y los días feriados.
Síntomas Costo promedio
y Alergias.
y Resfrío, tos, gripe. y Erupciones.
y Dolor de estómago
y Infecciones
y Dolor de garganta y amigdalitis estreptocócica
y Vacunas
y Lesiones leves, esguinces y torceduras
y Infecciones comunes
y Lesiones leves y Pruebas de embarazo y Vacunas
y Esguinces y torceduras y Quebraduras leves y Cortes pequeños que pueden necesitar sutura y Quemaduras e infecciones leves
SALA DE URGENCIAS DEL HOSPITAL
SALAS DE URGENCIAS INDEPENDIENTES
Atención de enfermedades graves o que ponen en riesgo la vida, y tratamiento de traumas. Recibirá múltiples facturas de parte de los médicos y los centros.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana. y Dolor en el pecho y Dificultad para respirar y Hemorragia intensa y Pérdida repentina de la vista o vista borrosa y Fracturas graves
Los servicios no incluyen atención de trauma; pueden aparentar ser similares a un centro de atención de urgencia, pero las facturas pueden ser 10 veces más altas
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
y La mayoría de las lesiones graves, excepto traumas y Dolores intensos
¿SABÍA ESTO?
El costo por tratar las afecciones médicas MÁS comunes puede ser hasta cinco veces mayor en la sala de emergencias que en el consultorio de un médico o un centro de atención de urgencias. Además, si está experimentando una situación que requiere atención médica inmediata que no pone en peligro su vida, puede recibir atención más rápida en una clínica minorista, clínica de atención urgente o programando una cita el mismo día con su médico de atención primaria, si está disponible.
Tiempo de espera promedio
Entre 2 y 5 minutos
Entre 15 y 20 minutos
15 minutos
Entre 15 y 30 minutos.
4 horas o más
Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera son solo aproximados. Esta información no puede considerarse como asesoramiento médico. Si tiene preguntas, llame al número de teléfono que figura en el dorso de su tarjeta de identificación médica.
z RECURSOS PARA EL BIENESTAR DE SU SALUD
Meals on Wheels San Antonio se compromete a ayudarlo a prevenir enfermedades y a que usted logre su bienestar de salud. Le ofrecemos acceso al programa Well onTarget , además de continuar nuestra asociación con Blue365 para encaminarlo a una buena salud y una larga vida. Si participa en estos programas de bienestar no solo se beneficia física, mental y emocionalmente, sino también financieramente al permitirle ganar puntos y ofertas especiales.
WELL ONTARGET
El programa de bienestar Well onTarget recompensa sus acciones para mejorar su calidad de vida. En el portal de bienestar de www.wellontarget.com, encontrará las herramientas necesarias para establecer y alcanzar sus objetivos de bienestar. Cuando realiza actividades de bienestar, gana Blue Points, con los que puede comprar productos increíbles en el centro comercial en línea. ¡Gane hasta 56,490 Blue Points al año! Descargue AlwaysOn, la aplicación móvil de Well onTarget, para trabajar en sus objetivos de bienestar en cualquier momento y desde cualquier lugar.
Gane puntos por realizar las siguientes actividades:
z realizar una evaluación de salud;
z conectarse a un dispositivo o a una aplicación móvil;
z completar un programa de autogestión;
z completar chequeos de progreso mensuales;
z registrar su progreso a diario con un dispositivo o una aplicación móvil de acondicionamiento físico;
z registrar su progreso semanalmente;
z inscribirse en el programa de acondicionamiento físico;
z usar un centro de actividad física una visita
z usar un centro de actividad física tres visitas
PROGRAMA DE DESCUENTO BLUE365
Blue365 es solo una más de las ventajas disponible para usted como asegurado de BCBSTX . Con este programa, puede ahorrar dinero en productos y servicios de salud y bienestar de los principales minoristas que no están cubiertos por su seguro. No es necesario presentar reclamaciones, remisiones ni autorizaciones previas. Una vez que se inscriba en www.blue365deals.com/bcbstx , recibirá los descuentos semanales destacados por correo electrónico. Estos descuentos especiales se ofrecen por un tiempo limitado.
Escanee para entrar y descargar el folleto de bienestar de BCBSTX a fin de obtener más información sobre los programas de bienestar disponibles con su cobertura médica de BCBSTX.
Ofertas destacadas de Blue365
z TruHearing | Beltone: ahorre en exámenes de audición, evaluaciones y audífonos. Los descuentos pueden estar disponibles para sus familiares directos.
z Dental Solutions: reciba una tarjeta de descuento en servicios dentales que brinda acceso a descuentos de hasta 50 % con más de 61,000 dentistas y más de 195,000 ubicaciones.
z Jenny Craig | Seattle Sutton’s | Nutrisystem: logre sus objetivos de pérdida de peso y ahorre con programas líderes. Ahorre en comidas saludables, membresías (donde corresponda), productos y servicios nutricionales.
z Chewy : explore más de 2,000 marcas favoritas y ahorre en insumos para mascotas.
z Reebok | SKECHERS: reciba un 20 % de descuento y envío sin costo en sus pedidos en línea.
z Adventure Cycling obtenga un 50 % de descuento en su primer año de membresía.
z CUENTA DE AHORROS DE SALUD (HSA)
Una (HSA, por sus siglas en inglés) a través de HSA Bank es mucho más que una forma de ayudarlo a usted y a su familia a cubrir los costos de atención médica; es además una herramienta exenta de impuestos para complementar sus ahorros para cuando se jubile, y cubrir los gastos de salud durante la jubilación. Una cuenta HSA puede proporcionarle los fondos para ayudar a pagar los gastos actuales así como los futuros.
Como es un tipo de cuenta de ahorros personal, la HSA siempre será suya, incluso si cambia de plan o de trabajo. El dinero de la HSA (incluido el interés y las ganancias por inversiones) se encuentra exento de impuestos y, siempre y cuando se utilicen para gastos médicos autorizados, los fondos son libres de impuestos. No se aplica la regla “úselo o piérdalo”, lo que significa que no pierde su dinero si no lo gasta durante el año calendario. Además, no hay requisitos de adquisición de derechos ni disposiciones de caducidad. Los fondos de la cuenta se transfieren automáticamente de un año al otro.
REQUISITOS PARA ABRIR UNA HSA
Usted reúne los requisitos para abrir una HSA y hacer contribuciones en los siguientes casos:
z Está inscrito en un HDHP que cumple los requisitos para una HSA.
z No tiene cobertura de otro plan que no sea un HDHP autorizado, como el plan de salud de su cónyuge.
z No está inscrito en una cuenta de gastos flexibles de atención de salud (FSA).
z No reúne los requisitos para aparecer como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.
z No está inscrito en Medicare, Medicaid o TRICARE.
z No recibe beneficios de la Administración de Veteranos.
Puede utilizar el dinero de la HSA para pagar gastos médicos autorizados, ahora y en el futuro. También puede usar los fondos de la HSA para pagar los gastos de atención de salud de sus dependientes, incluso si no tienen cobertura del HDHP.
CONTRIBUCIONES MÁXIMAS
Las contribuciones a la HSA no pueden exceder el monto máximo anual establecido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). La contribución máxima anual para 2026 se define según la opción de cobertura que elija:
z Individual: $4,400
z Familiar (declaración conjunta): $8,750
Usted decide si usar el dinero de su cuenta para pagar gastos que están aprobados, o dejar que se acumule para gastos futuros. Si tiene 55 años de edad o más, podría hacer contribuciones anuales para ponerse al día de hasta $1,000 en su HSA. Si cumple 55 años de edad en cualquier momento durante el año del plan, es elegible para hacer la contribución para ponerse al día para todo el año del plan.
CÓMO ABRIR UNA CUENTA HSA
Si elije el plan médico HDHP/HSA, HSA Bank abrirá automáticamente una HSA. Recibirá una tarjeta de débito para administrar los reembolsos de su HSA. Tenga en cuenta que los fondos disponibles dependen del saldo en la cuenta. Para abrir una cuenta, visite www.hsabank.com
INFORMACIÓN
IMPORTANTE SOBRE LAS HSA
Solicite siempre a su proveedor de atención de salud que presente las reclamaciones a su proveedor médico para que se puedan aplicar los descuentos de la red. Puede pagarle a su proveedor con su tarjeta de débito de la HSA el saldo adeudado después del descuento.
Usted, no su empleador, es responsable de conservar TODOS los registros y recibos de los reembolsos de la HSA, en caso de que haya una auditoria del Servicio de Impuestos Internos (IRS).
Puede abrir una HSA en la institución financiera que elija, pero solo las cuentas que se abran a través de HSA Bank reúnen los requisitos para una deducción automática de nómina.
z COBERTURA DENTAL
Nuestro plan dental le ayuda a mantener una buena salud bucal a través de opciones asequibles de atención preventiva, que incluyen chequeos regulares y otros trabajos dentales. La cobertura se proporciona a través de Sun Life
PLAN DPPO
Hay dos niveles de beneficios disponibles con el plan DPPO: dentro de la red y fuera de la red. Puede consultar a cualquier proveedor dental para recibir atención, pero pagará menos y obtendrá el nivel más alto de beneficios con los proveedores de la red. Podría pagar más si usa un proveedor fuera de la red.
PLAN DE DPPO
Deducible por año calendario2
y Individual
y Familiar
Beneficio máximo por año calendario2
Por persona
Tipo A – Cuidado Preventivo Exámenes, limpiezas, series completas de radiografías
Tipo B – Restauración Básica Empastes, extracciones, periodoncia
Tipo C – Restauración Mayor
Coronas, puentes, dentaduras postizas, endodoncia, conducto radicular, cirugía oral
Tipo D – Ortodoncia
Adultos y niños
Dentro de la red1
$50
$150
$1,500 Servicios básicos y complejos combinados Usted paga
50 % hasta un beneficio máximo de por vida de $1,500 por persona; deducible exonerado
1 Proveedores fuera de la red: Si usted consulta a un proveedor fuera de la red, Sun Life aplicará los porcentajes de coseguro mencionados anteriormente. El plan le reembolsa al percentil 90 del 90 U&C por los servicios cubiertos y usted es responsable de pagar la diferencia.
2 El año calendario se extiende desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre. Su deducible por año calendario y su beneficio máximo volverán a $0 cada 1.º de enero.
Para obtener información más detallada del plan, consulte el resumen de beneficios disponible en www.benefitsinhand.com
VISITAS DENTALES VIRTUALES LAS 24 HORAS DEL DÍA, LOS 7 DÍAS DE LA SEMANA
Si se le presenta una emergencia cuando la consulta está cerrada, visite a un dentista de Teleodontología. Debe estar cubierto bajo el plan dental de Sun Life y crear una cuenta en línea en www.teledentistry.com/sunlife. También puede llamar a la línea directa las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 866-410-9819. O llame a la línea directa las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 866-410-9819
CÓMO ENCONTRAR UN DENTISTA DENTRO LA RED z Visite www.sunlife.com/ findadentist.com z Llame al 800-442-7742
APLICACIÓN MÓVIL
Obtenga la aplicación Sun Life Benefit Tools en https://www. sunlife.com/us.en.mobile-apps.
z COBERTURA DE LA VISTA
Nuestro plan oftalmológico ofrece una atención excelente para ayudarle a conservar su salud y su vista. Los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos como la diabetes y el colesterol alto, además de problemas oculares y de la vista. Puede consultar a cualquier proveedor, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando consulte a un proveedor de la red. La compañía Sun Life proporciona la cobertura a través de la red de visión VSP Choice
PLAN DE LA VISTA
Proveedor participante Usted paga
Examen
y Rutina
y Examen de retina
Lentes
y Monofocales
y Bifocal forrado
y Trifocal forrado
Armazones
Lentes de contacto
En lugar de armazones y lentes
y Opcionales
y Médicamente necesarios
Frecuencia del beneficio
y Exámenes
y Lentes
y Armazones
y Lentes de contacto
$10
Hasta $39
$25 $25 $25
Asignación de $150 más 20% de descuento en el saldo (asignación de $80 en Costco)
Hasta $60 $150 $0
Fuera de la red Reembolso
Hasta $45 No está cubierto
Hasta $30
Hasta $50
Hasta $60
Hasta $70
Hasta $105
Hasta $150
Hasta $210
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
ENCUENTRE UN
PROVEEDOR DE LA VISTA DENTRO LA RED
z Visite www.vsp.com z Llame al 800-877-7195
Para conocer los detalles completos del plan, consulte el resumen de beneficios disponible en www.benefitsinhand.com
z CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES (FSA)
La cuenta FSA le permite separar una parte de su sueldo antes de la deducción de impuestos para pagar ciertos gastos de salud y de cuidado de dependientes, aprobados por el IRS. Ofrecemos tres tipos de FSA: dos para los gastos de atención de salud y una para los gastos por el cuidado de dependientes. Higginbotham administra nuestras FSA.
FSA PARA ATENCIÓN DE SALUD
La FSA para atención de salud cubre gastos médicos, dentales y de la vista autorizados, para usted y sus dependientes elegibles. Puede contribuir hasta $3,400 por año en una FSA para atención de salud y tiene derecho al monto de elección total desde el primer día del año del plan. Entre los gastos que reúnen los requisitos, se incluyen los siguientes:
z Gastos dentales y de la vista
z Deducibles médicos y coseguro
z Copagos por medicamentos recetados
z Audífonos y baterías
No puede contribuir a una FSA para atención de salud si se inscribe en un HDHP y contribuye a un HSA.
Cómo funciona la FSA para atención de salud
Puede tener acceso a los fondos de su FSA para atención de salud de dos maneras:
z Puede usar su tarjeta de débito con beneficios de Higginbotham para pagar gastos autorizados, el copago de sus visitas al médico y de medicamentos recetados.
z O bien, puede pagar sus gastos de bolsillo y enviar sus recibos para obtener un reembolso.
y Fax: 866-419-3516
y Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net
y En línea: https://flexservices.higginbotham.net
CUENTA DE GASTOS DE ATENCIÓN DE DEPENDIENTES
TARJETA DE DÉBITO CON BENEFICIOS DE HIGGINBOTHAM
Esta tarjeta de débito le brinda acceso inmediato a los fondos de su FSA cuando realiza una compra sin necesidad de presentar una reclamación de reembolso. Si utiliza la tarjeta de débito para pagar algo distinto de los montos de copago, deberá presentar un recibo detallado o una Explicación de beneficios (EOB). Si no presenta los recibos, recibirá una solicitud de justificación. Tendrá 60 días para presentar sus recibos después de recibir la solicitud para justificar los gastos antes de que se suspenda su tarjeta de débito. Verifique la fecha de vencimiento de su tarjeta para saber cuándo solicitar una tarjeta de reemplazo.
La FSA para cuidado de dependientes ayuda a pagar los gastos relacionados con el cuidado de personas mayores o hijos dependientes a fin de que usted o su cónyuge puedan trabajar o estudiar a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de cuidado diurno o de niñera de sus hijos hasta los 13 años, y de dependientes mayores de esta edad que reúnan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para cuidado de dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para reunir los requisitos, tiene que ser un padre soltero o una madre soltera, o usted o su cónyuge debe tener un empleo fuera de su hogar, tener una incapacidad o ser estudiante de tiempo completo.
Información que debe tener en cuenta en relación con las FSA para cuidado de dependientes
z Los campamentos nocturnos no son elegibles para reembolso (únicamente los campamentos diurnos se pueden tener en cuenta).
z Si su hijo cumple 13 años a mediados de año, puede solicitar únicamente el reembolso de la parte del año en que su hijo es menor de 13 años.
z Puede solicitar el reembolso por el cuidado de un cónyuge o dependiente de cualquier edad que pase por lo menos ocho horas al día en su hogar y que sea mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo.
z El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de 19 años ni nadie que figure como dependiente en su declaración de impuestos.
z CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES
PORTAL DE HIGGINBOTHAM
En el Portal de Higginbotham, usted tiene todo lo que necesita para administrar sus FSA.
z Obtenga acceso a documentos del plan, cartas y avisos, formularios, saldos de cuentas, contribuciones y otra información del plan las 24 horas del día, los 7 días de la se-mana.
z Actualice su información personal.
z Busque gastos autorizados.
z Envíe reclamaciones.
Inscríbase en el Portal de Higginbotham
Visite www.flexservices.higginbotham.net y haga clic en Register/Inscríbase
Siga las instrucciones y deslícese hacia abajo por la página para completar su información.
z Ingrese su número de identificación de empleado, que es su número de Seguro Social sin guiones ni espacios.
z Siga las instrucciones para navegar por el sitio.
z Si tiene preguntas o inquietudes, comuníquese con Higginbotham: y Teléfono: 866-419-3519
y Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net
y Fax: 866-419-3516
Escanee para tener acceso al folleto informativo de la FSA de Higginbotham y poderlo descargar a fin de obtener más información sobre sus cuentas de gastos flexibles.
LISTA CORTA DE GASTOS ELEGIBLES DE LA FSA
REGLAS IMPORTANTES DE LAS FSA
z El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA para atención de salud es de $3,400. El máximo por año del plan que puede contribuir a la FSA para cuidado de dependientes es de $7,500 para declaraciones de impuestos conjuntas o del jefe de familia, y de $3,750 para declaraciones de impuestos separadas de un matrimonio.
z Usted no puede cambiar su elección durante el año, a menos que ocurra un acontecimiento que justifique un cambio.
z Solo puede utilizar su tarjeta de débito de la FSA para atención de salud para pagar gastos médicos. No puede utilizarla para pagar gastos de cuidado de dependientes.
z El IRS ha modificado la regla “úselo o piérdalo” para que pueda traspasar hasta $680 de su FSA para atención de salud al próximo año del plan. La regla del traspaso no se aplica a su FSA para cuidado de dependientes.
Los productos y servicios enumerados a continuación son ejemplos de gastos médicos elegibles para el pago bajo su cuenta FSA. Esta lista no lo incluye todo; hay otros gastos que tal vez se puedan incluir y los que aquí aparecen están sujetos a cambios, de acuerdo con las regulaciones del IRS. Consulte la Publicación 502 del IRS Mental and Dental Expenses/Gastos médicos y dentales en www.irs.gov para obtener una descripción completa de los gastos elegibles.
z Acupuntura
z Tratamiento para alcoholismo
z Ambulancia:
z Anestesista
z Píldoras anticonceptivas (recetadas)
z Análisis de sangre
z Cardiógrafos
z Quiropráctico
z Muletas
z Tratamiento dental
z Honorarios de diagnóstico
z Anteojos y lentes de contacto
z Audífonos y baterías
z Facturas de hospital
z Tratamiento con insulina
z Pruebas de laboratorio
z Oxígeno y equipos de oxígeno
z Médico
z Tratamientos postnatales
z Atención prenatal
z Medicamentos recetados
z Vacunas
z Radiografías
z SEGURO DE VIDA Y POR AD&D
El seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D, por sus siglas en inglés) a través de Sun Life es importante para su seguridad financiera, especialmente si otras personas dependen de usted para su apoyo o viceversa. Con el seguro de vida, usted o sus beneficiarios puede usar la cobertura para pagar deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura de AD&D proporciona beneficios específicos en caso de un accidente que cause lesiones o pérdidas físicas (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). En caso de muerte por un accidente, el 100% del beneficio de AD&D se le pagaría a usted o a sus beneficiarios. Los montos de cobertura de vida y AD&D se reducen a un 65% a los 65 años y 50% a los 70 años.
SEGURO BÁSICO DE VIDA Y AD&D
El seguro básico de vida y AD&D se proporciona sin costo alguno para usted. Usted está cubierto automáticamente a $15,000 por cada beneficio.
SEGURO VOLUNTARIO DE VIDA Y AD&D
Puede comprar seguro adicional de vida y AD&D para usted y sus dependientes elegibles. Si no elige el seguro voluntario de vida y AD&D cuando es elegible por primera vez o si desea aumentar el monto de su beneficio en una fecha posterior, es posible que deba mostrar prueba de buena salud. Usted debe elegir el seguro voluntario de vida y AD&D para usted antes de poder elegir la cobertura para su cónyuge o hijos. Si deja la compañía, es posible que pueda continuar con la cobertura. Consulte www.benefitsinhand.com para conocer el costo por período de pago.
SEGURO VOLUNTARIO DE VIDA Y AD&D
y Incrementos de $10,000 hasta $500,000
Empleado
Cónyuge
Hijos
y Emisión de Nuevas Contrataciones Garantizadas $200,000
y Incrementos de $5,000 hasta $250,000 sin exceder el 50% de la cobertura de empleados
y Emisión de nuevas contrataciones garantizadas $50,000
y Incrementos de $5,000 hasta $10,000 sin exceder el 50% de la cobertura de empleados para niños de seis meses a 26 años
y Emisión garantizada de $10,000
y Los niños desde el nacimiento hasta los seis meses están limitados a $100
DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS
El beneficiario es la persona o la entidad que usted designa para recibir los beneficios de su póliza de seguro de vida en caso de muerte. Puede nombrar a más de un beneficiario y modificar su elección en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, identifique la parte que le corresponde a cada uno (p. ej. 50% o 25%).
z SEGURO POR DISCAPACIDAD
El seguro de discapacidad a través de Sun Life proporciona protección parcial de ingresos si no puede trabajar debido a un accidente o enfermedad cubiertos. Los empleados elegibles que trabajan a tiempo completo pueden comprar un seguro voluntario por discapacidad a corto plazo y a largo plazo.
SEGURO VOLUNTRIO POR DISCAPACIDAD A CORTO PLAZO (STD)
La cobertura de STD paga un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo o lesión no relacionada con el trabajo. Los beneficios de STD no se aplican si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Si una afección médica está relacionada con el trabajo, se considera compensación para trabajadores, no STD. Consulte www.benefitsinhand.com para conocer el costo por período de pago.
SEGURO VOLUNTRIO POR DISCAPACIDAD A CORTO PLAZO
Los beneficion comienzan A los 15 días
Porcentaje que recibirá de su salario
Cantidad máxima semanal $1,300
Duración máxima del beneficio 11 semanas
Limitaciones por enfermedades preexistentes 3/121
1 Es posible que no se paguen beneficios por ningún tratamiento recibido tres meses antes a la fecha vigente hasta tener 12 meses de cobertura bajo este plan.
SEGURO POR DISCAPACIDAD A LARGO PLAZO (LTD)
El seguro LTD paga un porcentaje de su salario mensual debido a una discapacidad o lesión cubierta que le impide trabajar durante más de 90 días. Los beneficios comienzan al final de un período de eliminación y continúan mientras usted está incapacitado hasta la Edad Normal de Jubilación del Seguro Social (SSNRA).
DISCAPACIDAD A LARGO PLAZO VOLUNTRIO
Los beneficios comienzan al 91º día
Porcentaje que recibirá de su salario 60 %
Cantidad máxima semanal $6,000
Duración máxima del beneficio SSNRA
Limitaciones por enfermedades preexistentes 3/121
1 Es posible que no se paguen beneficios por ningún tratamiento recibido tres meses antes a la fecha vigente hasta 12 meses de cobertura bajo este plan.
z BENEFICIOS ADICIONALES
Usted y los miembros de su familia elegibles tienen la oportunidad de inscribirse en una cobertura adicional que complementa nuestros programas tradicionales de atención médica. El seguro de salud cubre las facturas médicas, pero si tiene una emergencia, es posible que tenga que hacer frente a gastos de bolsillo inesperados, como deducibles, coseguros, gastos de viaje y gastos que no son médicos. Los planes se ofrecen a través de Sun Life. Consulte www.benefitsinhand.com para conocer los detalles del plan y los costos por cada cheque de pago.
SEGURO POR ACCIDENTE
El seguro por accidentes proporciona una protección asequible en caso de un accidente repentino e imprevisto. Este plan le ayuda a compensar los gastos directos e indirectos por consecuencia de un accidente, tal como copagos, deducibles, ambulancia, fisioterapia y otros costos no cubiertos por los planes tradicionales.
SEGURO POR ENFERMEDAD GRAVE
El seguro para enfermedad grave le ayuda a pagar por gastos que no son médicos y que están relacionados con una enfermedad grave o cáncer bajo cubertura. El plan le proporciona un pago único de beneficios en caso de un primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave o cáncer bajo cubertura. El beneficio puede ayudar a cubrir gastos, como la pérdida de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, costo de la vida diaria y de mantenimiento de su casa.
SEGURO DE INDEMNIZACIÓN DE HOSPITAL
El plan de indemnización de hospital le ayuda con el alto costo de la atención médica al pagarle una cantidad fija cuando está ingresado en el hospital. A diferencia del seguro tradicional que paga un beneficio al hospital o al médico, este plan le paga directamente en función de la atención o el tratamiento que reciba. Estos costos pueden incluir comidas y transporte, cuidado de niños o tiempo fuera del trabajo debido a un problema médico que requiera hospitalización.
SEGURO CONTRA EL CÁNCER
El tratamiento para el cáncer suele ser largo y costoso. Si bien su seguro médico ayuda a pagar los gastos médicos del tratamiento, no cubre el costo de los gastos que no son médicos, como tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, gastos de la vida diaria y del mantenimiento del hogar. Además de estos gastos no médicos, usted es responsable de pagar los deducibles y/o coaseguros de su plan de salud. El seguro contra el cáncer ayuda a pagar estos costos directos e indirectos del tratamiento para que pueda concentrarse en su salud.
BENEFICIO PARA EL BIENESTAR
Cada uno de estos planes ofrece un beneficio anual de $50 por persona para la evaluación de su condición física: Accidente, Enfermedad Grave, Indemnización de Hospital y seguro contra el cáncer. Para presentar un reclamo, visite www.sunlife.com/account , o llame al 877-820-5306
z CONTRIBUCIONES DEL EMPLEADO
Esta hoja de trabajo le ayuda a calcular los costos de sus beneficios; tenga en cuenta que no es un formulario de inscripción. Los costos de beneficios quincenales se calculan en 24 períodos de pago.
Su contribución por cheque para el año 2026
COBERTURA MÉDICA
A corto plazo
BENEFICIOS ADICIONALES
Seguro por accidentes
Seguro por enfermedad
Seguro por Indemnización de Hospital
Seguro contra el cáncer
z AVISOS OBLIGATORIOS
LEY
DE DERECHOS SOBRE LA SALUD Y EL CÁNCER DE LA MUJER DE 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
z Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
z Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
z Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
DERECHOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar:
Meals on Wheels San Antonio Recursos Humanos 2718 Danbury Rd. San Antonio, TX 78217 210-735-5115
COBERTURA DE MEDICINAS DE RECETA Y MEDICARE
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Meals on Wheels San Antonio para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
z AVISOS OBLIGATORIOS
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. Meals on Wheels San Antonio ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable..
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Meals on Wheels San Antonio al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Meals on Wheels San Antonio, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura. Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
z AVISOS OBLIGATORIOS
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 210-7355115
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare: Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
z Visite www.medicare.gov
z Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
z Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la
cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-7721213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
1 de enero de 2026
Meals on Wheels San Antonio Recursos Humanos 2718 Danbury Rd. San Antonio, TX 78217 210-735-5115
AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por Meals on Wheels San Antonio, a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan.
Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
Meals on Wheels San Antonio Recursos Humanos 2718 Danbury Rd. San Antonio, TX 78217
210-735-5115
Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
ASISTENCIA CON LAS PRIMAS BAJO MEDICAID Y EL PROGRAMA DE SEGURO DE SALUD PARA MENORES (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.
cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus
dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https://espanol.insurekidsnow. gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador. Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444-EBSA (3272).
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
TEXAS – MEDICAID
Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/ servicios/asistencia-financiera/programa-depago-de-las-primas-del-seguro-medico
Teléfono: 1-800-440-0493
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes: Departamento del Trabajo de EE.UU.
Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/ es/about-ebsa/our-activities/ informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA AVISO GENERAL
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Meals on Wheels San Antonio plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Meals on Wheels San Antonio plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
Meals on Wheels San Antonio Recursos Humanos 2718 Danbury Rd. San Antonio, TX 78217 210-735-5115
SUS DERECHOS Y PROTECCIÓN EN CONTRA DE FACTURAS MÉDICAS
INESPERADAS
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red.
A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
z Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios
recibidos posteriormente a su estabilización.
z Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
z Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red).
Su plan de salud les pagara
directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
z Su plan de salud generalmente deberá:
y Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
y Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
y Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
y Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms. gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
z GLOSARIO DE TÉRMINOS
Beneficiario – quien recibirá un beneficio en caso de muerte del asegurado. Una póliza puede tener más de un beneficiario.
Coaseguro – su parte del costo de un servicio de atención médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20 %) del monto permitido para el servicio, generalmente después de alcanzar su deducible.
Copago – la cantidad fija que usted paga por los servicios de atención médica recibidos.
Deducible – la cantidad que debe por servicios de atención médica antes de que su seguro médico comience a pagar su parte. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su plan no paga nada hasta que alcance su deducible de $1,000 por servicios de atención médica cubiertos. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios, incluida la atención preventiva.
Contribución del empleado – El monto que usted paga por su cobertura de seguro.
Contribución del empleador – La cantidad que Meals on Wheels San Antonio aporta al costo de sus beneficios.
Explicación de beneficios (EOB) – Una declaración enviada por su compañía de seguros que explica qué procedimientos y servicios se brindaron, cuánto costaron, qué parte del reclamo pagó el plan, qué parte del reclamo es su responsabilidad e información sobre cómo puede apelar la decisión de compañía de seguros. Estas declaraciones también se publican en el sitio web de la compañía de seguros para su revisión.
Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) – una cuenta de ahorros personal que le permite pagar gastos médicos calificados con dólares antes de impuestos.
Plan de salud con deducible alto (HDHP) – un plan médico con un deducible más alto a cambio de una prima mensual más baja. Debe cumplir con el deducible anual antes de que el plan pague cualquier beneficio.
Dentro de la red – médicos, hospitales y otros proveedores que tienen contrato con su compañía de seguros para brindar servicios de atención médica a tarifas con descuento.
Fuera de la red – médicos, hospitales y otros proveedores que no tienen contrato con su compañía de seguros. Si elige un proveedor fuera de la red, es posible que deba pagar costos que excedan el monto permitido por su compañía de seguros.
Máximo de desembolso personal – también conocido como límite de desembolso personal. El máximo que usted paga durante un período de póliza (generalmente un período de 12 meses) antes de que su seguro o plan de salud comience a pagar el 100 % del monto permitido. El límite no incluye su prima, cargos más allá de lo razonable y habitual (R&C) o atención médica que su plan no cubre. Consulte con su compañía de seguro médico para confirmar qué pagos se aplican al máximo de desembolso personal.
Medicamentos de venta libre (OTC) – medicamentos que generalmente se venden sin receta médica. Medicamentos recetados – Medicamentos recetados por un médico. El costo de estos medicamentos está determinado por su nivel asignado.
Medicamentos de marca (formulario) – medicamentos de marca en la lista de medicamentos aprobados de su proveedor. Puede consultar en línea con su proveedor para ver esta lista.
Medicamentos de marca (fuera del formulario) –medicamentos de marca que no están en la lista de medicamentos aprobados de su proveedor. Estos medicamentos suelen ser más nuevos y tienen copagos más altos.
Medicamentos genéricos – medicamentos aprobados por el gobierno de EE. UU. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) considera que son químicamente idénticos a las versiones de marca correspondientes. El color o el sabor de un medicamento genérico pueden ser diferentes, pero el ingrediente activo es el mismo. Los medicamentos genéricos suelen ser la versión más rentable de cualquier medicamento.
Atención preventiva – la atención que usted recibe para prevenir enfermedades. También incluye asesoramiento para prevenir problemas de salud.
Gasto razonable y habitual (R&C) – también conocido como gasto elegible o gasto habitual y acostumbrado (U&C). La cantidad que su compañía de seguros pagará por un servicio médico en una región geográfica basándose en lo que los proveedores de la zona suelen cobrar por el mismo servicio médico o uno similar.
SSNRA – edad normal de jubilación del Seguridad Social
En este folleto, se destacan las características principales del Programa de Beneficios del Empleado Meals on Wheels San Antonio. No se incluyen todas las reglas, las limitaciones, las exclusiones ni los detalles del plan. Los términos de los planes de beneficios se rigen por documentos legales, entre ellos, los contratos de seguro.
En caso de discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, estos últimos tienen prioridad. Meals on Wheels San Antonio se reserva el derecho de cambiar o suspender los planes de beneficios para empleados en cualquier momento.