Zbornik radova SAVJETOVANJE FARMACEUTA OPATIJA 2018 by HFD- Croatian Pharmaceutical Society

Pod pokroviteljstvom: MINISTARSTVA ZDRAVSTVA REPUBLIKE HRVATSKE

KNJIGA SAÅ½ETAKA

Hrvatsko farmaceutsko druĹĄtvo Farmaceutska izvrsnost u sluĹžbi zdravlja! Croatian Pharmaceutical Society Pharmaceutical excellence dedicated to health!

XI. SAVJETOVANJE FARMACEUTA U ORGANIZACIJI

UDRUŽENJA FARMACEUTA REGIJE ZAGREB HRVATSKOG FARMACEUTSKOG DRUŠTVA --POD POKROVITELJSTVOM:

MINISTARSTVA ZDRAVSTVA REPUBLIKE HRVATSKE

LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE KNJIGA SAŽETAKA S PROGRAMOM

Opatija 24. - 26. svibnja 2018.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

UVODNE STRANICE

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

Organizacijski odbor

Predsjednik Darko Takač Članovi Sanja Antolović Gavrić, Dunja Bašić, Zrinka Brlečić Švaljek, Marina Carević, Maja Jakševac Mikša, Marko Letić, Renata Lucijanić, Mirjana Marchiotti, Mirna Radošević, Renata Žakman Tomić

Programski odbor

Predsjednica Maja Jakševac Mikša Članovi Dahna Arbanas, Anita Galić, Martina Kranjec-Šakić, Arijana Meštrović, Miranda Sertić

Nakladnik

HRVATSKO FARMACEUTSKO DRUŠTVO

Za nakladnika Maja Jakševac Mikša

Urednice knjige sažetaka Maja Jakševac Mikša i Anita Galić

Dizajn

Designerd d.o.o. designerd.hr

Fotografije Shutterstock

Tisak

Dizajn Studio ADI d.o.o.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

Poštovane kolegice i kolege, Dragi i cijenjeni predavači i suradnici, Osobita nam je čast i zadovoljstvo pozdraviti Vas i poželjeti Vam dobrodošlicu na ovogodišnje Savjetovanje farmaceuta Hrvatske, središnji stručni i edukacijski skup magistara farmacije u 2018., s međunarodnim sudjelovanjem. Savjetovanje organizira Udruženje farmaceuta regije Zagreb HFD-a, pod visokim pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske. Za mjesto održavanja izabrali smo Grad Opatiju, turistički biser Hrvatske, čija je tradicija u turizmu duga više od 160 godina, kao i tradicija strukovnog okupljanja i organiziranog društvenog djelovanja magistara farmacije na prostorima Hrvatske. Izabrana tema Savjetovanja “Ljekarnička skrb i odgovorno samoliječenje” posebno je izazovna i intrigantna za ljekarništvo, kako na nacionalnoj tako i na globalnoj razini. Ta nam tema pruža mogućnost da otvoreno raspravljamo u struci te argumentirano odgovorimo na prijepore i pitanja o položaju, ciljevima i ulozi naše profesije u sustavu integriranog hrvatskog zdravstva, suvremenim multidisciplinarnim zdravstvenim intervencijama, personiziranoj farmakoterapiji s neizostavnom evaluacijom ishoda u svakoj fazi liječenja. Uz ta pitanja trebali bismo otvoriti i raspravu o temeljnim odrednicama sustavnog i strateškog razvoja ljekarništva i farmakoterapije u Hrvatskoj, koja mora biti više fokusirana na racionlnost, odgovornost i izvrsnost u liječenju. Predavanjima pozvanih uvaženih farmaceutskih stručnjaka informirat ćemo Vas o takvim pitanjima i trendovima te farmaceutskim iskustvima na globalnoj razini. U okviru Savjetovanja organizirali smo i mini simpozij o poslovnom planiranju u suvremenoj ljekarničkoj ustanovi, organizacijski usmjerenoj na pružanje ljekarničke skrbi, kao i prikaz novih hrvatskih ljekarničkih projekata. Uz to, skrećemo Vam pozornost na panel raspravu Hrvatske ljekarničke komore o aktualnostima u ljekarništvu i najavljenim legislativnim i reformskim promjenama u sustavu zdravstva Republike Hrvatske. Želimo da Vam ovo Savjetovanje ujedno pruži prigodu za susrete i druženja s kolegama i poslovnim partnerima, u lijepom i ugodnom ambijentu Opatije i Kvarnera. Nadamo se da će Vas nadahnuta stručna i društvena događanja ispuniti zadovoljstvom, a boravak na Savjetovanju učiniti korisnim i nezaboravnim. Za Udruženje farmaceuta regije Zagreb HFD-a Predsjednik Udruženja i Organizacijskog odbora mr. sc. Darko Takač, mag. pharm. spec.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

UVODNE STRANICE

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

PROGRAM Četvrtak, 24. svibnja 2018. 14:00 – 19:00 16:00 – 17:30 18:00 – 18:30 18:30 – 19:30 18:30 – 19:00 19:00 – 19:30 20:30

Registracija sudionika MINI SIMPOZIJ Moderator: Arijana Meštrović Nikola Nikšić: Poslovni plan za suvremenu ljekarničku ustanovu usmjerenu na pružanje ljekarničke skrbi: kako, kada i zašto? SVEČANO OTVARANJE PLENARNA PREDAVANJA Dominique Jordan: Sustainable models of pharmaceutical care: How to take effective steps to the new business model in pharmacy? (Održivi modeli ljekarničke skrbi: Kako poduzeti učinkovite korake za novi poslovni model u ljekarni?) Arijana Meštrović: Ljekarnik – skriveni potencijal u zdravstvenom sustavu Domjenak dobrodošlice (Grand hotel 4 opatijska cvijeta)

Petak, 25. svibnja 2018. 08:00 – 11:00 09:00 – 11:00 09:00 – 09:30

Registracija sudionika LJEKARNIČKA SKRB – ODRŽIVA INTEGRACIJA U ZDRAVSTVENI SUSTAV Moderatori: Darko Takač, Martina Šepetavc Olga Grintsova: EDQM – Indicators of quality of pharmaceutical care services on EU level of excellence (EDQM – Pokazatelji kvalitete usluga ljekarničke skrbi na razini izvrsnosti EU)

09:30 – 09:50 Ines Balint: Suradnja liječnika i ljekarnika – važnost racionalne farmakoterapije 09:50 – 10:10 Nada Božina: Farmakogenomika u procesima ljekarničke skrbi – gdje smo u Hrvatskoj? 10:10 – 10:30 Zrinka Rajić Džolić: Individualizacija terapije – razlike u spolovima 10:30 – 10:50 Ivana Marinović: Usklađivanje farmakoterapije za postizanje boljih ishoda liječenja 10:50 – 11:00 Rasprava 11:00 – 11:30 Stanka 11:30 – 13:00 ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE Moderatori: Maja Jakševac Mikša, Dahna Arbanas 11:30 – 11:45 Iva Martić: Novosti u regulativi bezreceptnih proizvoda 11:45 – 12:00 Sanja Antolović Gavrić: Sigurnost pacijenta – Farmakovigilancija proizvoda za samoliječenje 12:00 – 12:15 Martina Kranjec Šakić: Multiprofesionalni pristup liječenju onkoloških bolesnika 12:15 – 12:30 Kristijan Jakovina: Etika u marketingu bezreceptnih proizvoda 12:30 – 12:45 Martina Bakarić: Uloga farmaceutskog tehničara u odgovornom samoliječenju 12:45 – 13:00 Rasprava 13:00 – 14:00 Stanka za ručak

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

14:00 – 16:00 FARMACIJA TEMELJENA NA DOKAZIMA Moderatori: Martina Kranjec Šakić, Sanja Antolović Gavrić 14:00 – 14:30 Mirna Radošević, Petra Turčić: Smjernice za samoliječenje – kako koristiti on-line izdanje Priručnika za samoliječenje (primjeri iz prakse) 14:30 – 15:00 Tina Poklepović Peričić: Korištenje Cochranovih sustavnih pregleda u stvarnome životu 15:00 – 15:30 Sanda Vladimir-Knežević: Istine i zablude o fitopreparatima u suvremenoj ljekarničkoj praksi 15:30 – 16:00 Stribor Marković: Fito i aromaterapija – nove formule za učinkovito samoliječenje 16:00 – 16:10 Rasprava 16:10 – 16:30 Stanka 16:30 – 17:30 FARMACEUTSKA INDUSTRIJA – PARTNER LJEKARNAMA U PROVOĐENJU LJEKARNIČKE SKRBI Moderatori: Anita Galić, Ante Mandić 16:30 – 16.45 Barbara Pejnović: Trendovi u samoliječenju 16:45 – 17:00 Vladimir Bonevski: Globalni osvrt na potrošnju bezreceptnih lijekova 17:00 – 17:15 Igor Haralović: Cijena samoliječenja u Hrvatskoj – Utjecaj porezne politike na zdravsteni sustav? 17:15 – 17:30 Rasprava 17:30 – 18:00 PROMOCIJA ULOGE LJEKARNIKA U SAMOLIJEČENJU 17:30 – 17:45 Jasminka Vugec Mihok: Uloga ljekarnika u preporuci probiotika kod infekcija mokraćnog i reproduktivnog sustava žena (PLIVA d.o.o.) 17:45 – 18:00 Mirela Grgić: Uloga ljekarnika u samoliječenju vaginalnih gljivičnih infekcija (PLIVA d.o.o.) 18:00 – 18:45 PROMOCIJA PROIZVODA ZA SAMOLIJEČENJE 18:00 – 18:30 Sanda Dubravčić-Šimunjak: Liječenje akutne i kronične boli sustava za kretanje (Medis Adria d.o.o.) 18:30 – 18:45 Ružica Matić: Detaljne analize mikrobioma i mikro-ekološka terapija pomoću Nutrimmun proizvoda (Proimmun d.o.o.) 18:45 – 19:00 Mario Valentić: Kultura vježbanja u radnom okruženju (Pool izlagača – Belupo, Farmal, JGL, Medika, Pliva) 21:00 Večera (Hotel Royal)

Petak, 25. svibnja 2018. 09:00 – 19:00 POS1 POS2 POS3 POS4

IZLAGANJE POSTERA (obvezna prisutnost autora 11:00 – 11:30 i 13:30 – 14:00) (ispred dvorane na I. katu Kongresnog centra) Margita Držaić, Ingrid Kummer, Martina Šepetavc, Arijana Meštrović, Sanja Antolović Gavrić, Ana Galić Skoko, Božena Obradović, Mislav Škribulja: Stavovi javnih ljekarnika u Republici Hrvatskoj o sezonskom cijepljenju protiv gripe Dean Vuković, Katarina Fehir Šola, Zrinka Šimac Terek: Pregled adherencije pacijenata na terapiji antihipertenzivima Martina Vlašić, Sanja Mihanović: Magistralna anti-age kozmetika u Ljekarnama Pablo CPSA: Ljekarnička skrb iz perspektive studenata

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

UVODNE STRANICE

Subota, 26. svibnja 2018.

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

09:00 – 10:30 LJEKARNIČKI JAVNOZDRAVSTVENI PROJEKTI Moderatori: Arijana Meštrović, Miranda Sertić 09:00 – 09:08 Emilija Horvat, Nadica Jambrek, Gradska Ljekarna Zagreb: Ljekarnik izvan ljekarne 09:08 – 09:16 Mateja Mršić, Olgica Velkovski Škopić, Ljekarne Zagrebačke županije: Mi smo uz vas 2017 09:16 – 09:24 Ivna Rudan, Alena Tatarević, ZU Istarske ljekarne: Svjetski dan KOPB-a 09:24 – 09:32 Andrea Antolić, ZU Ljekarne Švaljek: Screening KOPB-a u javnim ljekarnama 09:32 – 09:40 Alena Tatarević, ZU Istarske ljekarne: Helicobacter pylori – pravovremena dijagnostika i odgovorno samoliječenje 09:40 – 09:48 Ana-Marija Bandov, Marijana Gotovac, ZU Ljekarne Lukačin: Atopijski dermatitis – izazov modernog doba 09:48 – 09:56 Kristina Godanj Batinac, Ljekarne Vaše zdravlje: Tjedan ženskog zdravlja u Ljekarnama Vaše zdravlje 09:56 – 10:04 Katarina Fehir Šola, ZU Ljekarna Bjelovar: Ljekarna prijatelj dojenja 10:04 – 10:12 Ana Kraljević, ZU Ljekarna Draženović: Svjetski tjedan glaukoma 10:12 – 10:20 Betilija Fadi Sekošan, Darija Kajtar, Ivana Siber, ZU Ljekarne Tripolski: 21 detox živimo zdravo 10:20 – 10:28 Vesna Poljak, Antonija Špoljarić, ZU Ljekarna Pablo: S Pablom kroz zlatne godine 10:28 – 11:00 Stanka 11:00 – 12:30 PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI U OČUVANJU JAVNOG ZDRAVLJA 11:00 – 11:08 Đurđica Skenderović Tešija, Iva Kuliš, Martina Vlašić, Marija Gudelj Plazanić, Sanja Antolović Gavrić, Sara Nikić, Ana Oguić, Sanja Mihanović, ZU Ljekarna Pablo: Integrirana ljekarnička skrb u ljekarnama Pablo 11:08 – 11:16 Antonija Petričević, ZU Ljekarne Prima Pharme: Pravilna primjena lijekova u rukama ljekarnika 11:16 – 11:24 Carmen Pacadi, ZU Mandis Pharm: Uloga ljekarnika u kontroli i praćenju terapije pacijenata 11:24 – 11:32 Ana Glibo, ZU Ljekarne Joukhadar, Ivana Kosier, Ljekarne Galla: Ispitivanje stavova i podizanje svjesnosti pacijenata o prijavljivanju nuspojava 11:32 – 11:40 Martina Šepetavc, ZU Farmacia: Medikacijske pogreške – važan dio ljekarničke skrbi 11:40 – 11:48 Tina Perić, Ljubica Pavela, Antonija Banić, ZU Ljekarne Splitsko-dalmatinske županije: Terapijski problemi i intervencije ljekarnika u javnoj ljekarni 11:48 – 11:56 Arijana Rušnjak, ZU Ljekarne Petek: Razvrstavanje tjedne farmakoterapije čvrstih ljekovitih oblika u dnevne doze za pacijenta 11:56 – 12:04 Maja Radovanlija, ZU Ljekarne Rajić: Uloga ljekarnika u poboljšanju adherencije kod dugotrajne terapije acetilsalicilatnom kiselinom 12:04 – 12:12 Marta Zenko, Ana Mihelčić, Ljekarna Jagatić Sesvete: Samoliječenje vaginalne kandidijaze 12:12 – 12:30 Rasprava i izbor najboljih projekata 12:30 – 13:45 HRVATSKA LJEKARNIČKA KOMORA U VREMENU PROMJENA - PREGLED AKTIVNOSTI (predsjednica HLJK Ana Soldo) - PANEL RASPRAVA – LJEKARNIŠTVO SUTRA, ŠTO ŽELIMO BITI? Panelisti: Ana Soldo, predsjednica HLJK, Mario Vrebčević, potpredsjednik HLJK, Miran Golub, predsjednik Lekarniške komore Slovenije, Maja Ortner Hadžiabdić, FBF 13:45 – 14:00 Zaključci i zatvaranje skupa

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

Prisega magistra farmacije FIP verzija 2014

Kao magistar farmacije prisežem da ću služiti čovječanstvu i podržavati ideale i obveze moje profesije. U svim dimenzijama svog života vodit ću se i postupati po najvišim standardima čovječnosti. Sve svoje znanje i sposobnosti u potpunosti ću primjenjivati za dobrobit i zdravlje onih kojima služim. Uvijek ću potrebe onih kojima služim stavljati iznad svojih interesa i stavova. Ponašat ću se prema svima kojima služim jednako, pravično i s poštovanjem bez obzira na spol i rasu, etničku pripadnost, religiju, kulturu i političko uvjerenje. Čuvat ću povjerljivost osobnih i zdravstvenih podataka koji su mi povjereni. Održavat ću svoje stručno znanje i kompetencije tijekom cijele karijere. Podupirat ću unaprjeđenje znanja i ljekarničkih standarda. Potpomagat ću pripremu budućih pripadnika moje struke. Surađivat ću s pripadnicima svih profesija u zdravstvu na dobrobit zajedničkih pacijenata. Dajući ovu službenu prisegu odajem poštovanje mojim učiteljima i onima koji su podupirali moj razvoj kao magistra farmacije i obvezujem se da nikada neću djelovati suprotno ovom obećanju.

Prisega je prihvaćena na sjednici Vijeća FIP-a 31. kolovoza 2014., u Bangkoku, Tailand

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

GRAND HOTEL KVARNER

UVODNE STRANICE

C RT I C E O O PAT I J I GRAND HOTEL KVARNER

Grand Hotel Kvarner povijesno je najstariji hrvatski hotel na Jadranu i nekadašnje je stjecište europskih kraljeva i careva Austro-Ugarske monarhije. Hotel je četrdeset godina nakon izgradnje Ville Angiolina (1844.) podignut na mjestu ranijih vinograda za samo deset mjeseci gradnje. Prvotno je planiran kao sanatorij za plućne bolesnike. Iza čitave inicijative i investicije stajalo je Društvo južnih željeznica i njegov ravnatelj, Friedrich Julius Schüler, dok su izvođači

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

radova bili inženjeri Wilhelm i Meese. Najstariji je južni, klasicistički formirani korpus hotela. U sjevernom dijelu u početku su bile tople kupke, povezane s hotelom natkrivenim hodnikom. Na mjestu kupki podignuta je 1913. čuvena Kristalna dvorana koja i danas ugošćuje najsvečanije opatijske događaje.

OPATIJSKI PERIVOJ

Središnji opatijski perivoj je hortikulturni spomenik površine 3,64 ha. Podijeljen je na 60 polja

i u njemu je zasađeno približno 150 biljnih vrsta. Velik broj biljaka potječe iz dalekih krajeva svijeta i nisu tipične za ovo podneblje. U povijesnim dokumentima postoje podaci o nastajanju ovog perivoja u razdoblju od 1845. do 1860. i to uz Villu Angiolina, izgrađenu 1844., koja je obilježila početak turizma u Opatiji. Bila je vlasništvo Iginia Scarpe, velikog ljubitelja prirode. U tom dijelu nalaze se mnoge biljke koje su prenesene s Dalekog Istoka, Južne Amerike, Australije i drugih krajeva svijeta.

OPATIJSKE KAMELIJE

VILLA ANGIOLINA

Opatijskim perivojem prolazi i poznati Lungomare, 12 km dugo obalno šetalište koje povezuje mjesta na Opatijskoj rivijeri – Volosko, Opatiju, Ičiće, Iku i Lovran.

OPATIJSKE KAMELIJE

U parku Ville Angiolina 1844. zasađena je egzotična biljka osobito lijepa cvijeta – japanska kamelija (Camellia japonica), koji koja je s vremenom postala i prepoznatljivi simbol Opatije. Zanimljiva je priča o podrijetlu imena ovog cvijeta iznimne ljepote koja vodi do Georga Josepha Kamela, rođenog u Brnu 1661. godine. Zahvaljujući školovanju kod isusovaca, učeći o svemu što je do tada farmaceutska znanost dala, Kamela isusovačke misije dovode do dalekih tropskih krajeva u kojima je primijenio svoje znanje farmacije. Budući da su misionari u tim zemljama često obolijevali od tropskih bolesti, osobito se zaokupljao istraživanjem ljekovitosti raznih egzotičnih biljaka, što ga je dovelo i do Filipi-

na. Zahvaljujući posvećenosti radu i strasti prema učenju i otkrivanju, obogatio je novim vrijednim saznanjima englesku botaničarsku znanost i njezine brojne zbirke herbarija. Iako Kamel nikada nije došao u dodir s kamelijom, jedan od najvećih svjetskih botaničara – Carl von Linne, u njegovu je čast zbog iznimnih zasluga ovu profinjenu biljku elegantnih cvjetova nazvao njegovim imenom.

DJEVOJKA S GALEBOM

Skulptura ‘’Djevojka s galebom’’, kipara Zvonka Cara, prepoznatljiv je simbol Opatije. Nalazi se na

hridi s prekrasnim pogledom na Opatiju, a postavljena je 1956. godine. Do tada je na tom mjestu stajao kip ‘’Madonne del Mare’’, postavljen da bdije nad dušom grofa Arthura Kesselstadta, nestalog u proljetnoj oluji na moru 1891. godine. (Taj se kip, autora Hansa Rathauskog iz Graza, čuva u Villi Angiolini, odnosno Hrvatskom muzeju turizma). Kip Djevojke s galebom imao je i ribu u galebovu kljunu, koja je s vremenom iščezla. Model za popularnu “Opatijku”, kako ju je od milja zvao autor Zvonko Car, bila je Jelena Jendrašić iz Crikvenice.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B A N J 2 0 1 8 .

HRVATSKA ULICA SLAVNIH

DJEVOJKA S GALEBOM

UVODNE STRANICE

HRVATSKA ULICA SLAVNIH

Na opatijskoj „Hrvatskoj ulici slavnih“, na Slatini, nalaze se 32 mramorne zvijezde s imenima istaknutih hrvatskih sportaša, znanstvenika te kulturnjaka i

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

umjetnika koji su pridonijeli promociji Hrvatske. SPORT: Janica Kostelić (2005), Krešimir Ćosić (2005), Goran Ivanišević (2006), Matija Ljubek (2006), Ivano Balić (2007),

Bernard Vukas (2007), Blanka Vlašić (2008), Mate Parlov (2008). KULTURA I UMJETNOST : Dragutin Tadijanović (2005), Miroslav Krleža (2005), Rade Šerbedžija (2006), Fabijan Šovagović (2006), Pero Kvrgić (2007),Tin Ujević (2007), Vesna Parun (2008), Ivana Brlić-Mažuranić (2008). ZNANOST: Nikola Tesla (2005), Miroslav Radman (2005), Ivan Đikić (2006), Ruđer Bošković (2006), Željko Reiner (2007), Ivan Supek (2007), Korado Korlević (2008), Slavoljub Eduard Penkala (2008). OSTALE SLAVNE LIČNOSTI: Oliver Dragojević (2005), Dražen Petrović (2005), Boris Dvornik (2006), Ivo Robić (2006), Oliver Mlakar (2007), Đorđe Novković (2007), Miroslav Ćiro Blažević (2008), Zdenko Runjić (2008).

SADRŽAJ UVOD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 PROGRAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ZANIMLJIVOSTI O OPATIJI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 SAŽETCI Plenarna predavanja (PL1 – PL2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Predavanja: Ljekarnička skrb – održiva integracija u zdravstveni sustav (P1 – P5). . . . . . . . . . . . 20 Predavanja: Odgovorno samoliječenje (P6 – P10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Predavanja: Farmacija temeljena na dokazima (P11 – P14). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Predavanja: Farmaceutska industrija – partner ljekarnama u provođenju ljekarničke skrbi (P15 – P17). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Predavanja: Hrvatska ljekarnička komora u vremenu promjena (P18). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Javnozdravstveni ljekarnički projekti (JZP1 – JZP11). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Projekti ljekarničke skrbi (LJSP1 – LJSP9). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Posteri (PO1–PO4). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Mini simpozij (MS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Promotivna predavanja (PP1 – PP5). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 KAZALO AUTORA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 POPIS IZLAGAČA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

NAPOMENA IZDAVAČA

Uz dužno poštovanje prema svojim partnerima i u nastojanju da se realizira što kvalitetnije izdanje, izdavač i organizator ne prihvaćaju ikakvu odgovornost za točnost, sadržaj i vjerodostojnost objavljenih tekstova autora, te ne snosi materijalne i financijske posljedice za eventualne greške i propuste. Za sadržaj i vjerodostojnost svakog stručnog članka na hrvatskom i engleskom jeziku, objavljenim unutar izdanja, odgovorna osoba je isključivo autor teksta. Sva prava na izdavanje i umnožavanje zadržava isključivo Izdavač. Nije dozvoljeno bilo kakvo narušavanje izdavačkih prava u vidu djelomičnog reproduciranja, pohrane u sustavu za reproduciranje, fotokopiranja ili prenošenja u bilo kojem obliku i na bilo koji način, bez prethodnog pismenog odobrenja Izdavača. Izdavač ne preuzima odgovornost za bilo kakav oblik narušavanja, gubitka ili oštećenja proizašlih iz tvrdnji i navoda unutar izdanja (uključujući tvrdnje vezane uz lijekove i druge pripravke i/ili usluge navedene u radovima). Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspo javama uvijek upitajte svog liječnika ili ljekarnika. Nije dozvoljen bilo kakav oblik promidžbe i navođenja komercijalnih naziva proizvoda ili usluga u sažecima i usmenim izlaganjima, ukoliko nije riječ o promotivnom predavanju ili satelitskom simpoziju. U protivnom će Organizator smatrati da je riječ o promotivnom predavanju te može zatražiti naknadu predviđenu za promotivna predavanja od osobe koja je svjesno promovirala proizvod ili uslugu s konkretnim komercijalnim nazivom.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B A N J 2 0 1 8 .

PLENARNA PREDAVANJA

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

PLENARNA

PREDAVANJA PL1-PL2 -->

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PL-1

PLENARNA PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

SUSTAINABLE MODELS OF PHARMACEUTICAL CARE: HOW TO TAKE EFFECTIVE STEPS TO THE NEW BUSINESS MODEL IN PHARMACY? Dominique Jordan

Pharmacie du Midi Sion, 1950 Sion, Švicarska Immediate past President of the Swiss Association of Pharmacists (pharmaSuisse)

Society is changing. New trends influencing the pharmacy practice become reality. Our profession has to adapt and manage this evolution. A lot of challenges are on the horizon and we know them all: demography, new technologies and medicines, the health care’s increasing costs, the lack of GPs, to mention just a few. What shall we do? First of all, the profession has to believe in their chances. Do not be shy. Believe in your capacity to be an important player in your health system. As nobody will help the pharmacists, you have to take your destiny in your own hands. Be proactive and anticipate the needs of your health system. Propose solutions to patients, politicians, and to the authorities. Because, if you are not part of the solution, you will be part of the problem. It is very important to define a strategy and an action plan. It is not necessary to start from scratch. There are a lot of documents and reports provided by FIP, PGEU or EU

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

which the national organizations can use and adapt to their own needs. Then, trust your leaders and follow the proposed strategy. The key of a successful strategy is to have the majority of the professionals supporting it. When the strategy is in place, go step by step. To consolidate your place in the health system, you have to embrace new roles, meaning you have to develop new services, like vaccinations, triage, point of care testing, medication reviews, conciliation... For sure you will have to invest in education or training to provide the best quality and guarantee patient safety as well as to be confident with the new services. The implementation of new services is not easy and often a long process. You also have to be paid for your services. Everybody has a right to get a salary for his work. Charge your services from the beginning because you have to assure the

sustainability of your pharmacies. If you provide services for free, you will not be able to charge for it anymore and you will lose money with consequences you can easily imagine. Be proactive and propose new services for acute and chronic patients. Health promotion is also an important field for pharmacists. Through public health campaigns, the national organization has the opportunity to show the impact of pharmacies. They give the pharmacists the possibility to introduce new services on a yearly basis, like cholesterol, blood sugar, cardio or COPD screening. The early detection of diseases due to the engagement of pharmacists allows the government to save money. All this already happened in a few countries like Switzerland, Ireland, Belgium, UK, Canada... Why should Croatia have less success? It only depends on you to be the leader in your country.

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PL-2

PLENARNA PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

LJEKARNIK – SKRIVENI POTENCIJAL U ZDRAVSTVENOM SUSTAVU Arijana Meštrović

Pharma Expert d.o.o., Zagreb

Promjena perspektive u ljekarništvu - fokus s proizvoda za liječenje usmjeriti prema pacijentu i ljekarničkoj usluzi koja mu se pruža, zahtijevala je nove kompetencije: znanja, vještine i stavove ljekarnika, kao što su: kliničke vještine prosudbe i donošenja odluka, komunikacijske vještine koje pacijenta motiviraju, uzimaju u obzir njegovo mišljenje, te uključuju empatiju i razumijevanje. Tu su, također, usluge pružanja dodatnog savjetovanja kod kroničnih pacijenta, ljekarnička trijaža i odgovorno samoliječenje, javnozdravstvene akcije i suradnja s liječnicima, a njihova provedba zahtijeva i upravljanje vremenom, prioritetima i promjenama u ljekarničkom poslovanju. Jedan od najvećih potencijala ljekarnika je prepoznati situacije u kojima je potrebno pacijenta uputiti liječniku ili drugom zdravstvenom profesionalcu, bilo da se radi o alarmantnim simptomima koji to zahtijevaju u što kraćem roku, ili o situacijama u kojima zdravstveni status ili stanje pacijenta ne mogu biti zbrinuti u ljekarni, te ga je po-

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

trebno uputiti na prikladno mjesto u zdravstvenom sustavu. To su situacije kada ljekarnik uoči probleme vezane uz lijekove koji zahtijevaju intervenciju liječnika (medikacijske pogreške, duplikacije, klinički značajne interakcije, ozbiljne nuspojave), kada pacijent osjeća da mu status bolesti nije pod kontrolom (loše vrijednosti parametara praćenja mjerene u samokontroli ili u ljekarni, simptomi koje ne može staviti pod kontrolu a ometaju mu kvalitetu života, jaki bolovi ili poremećaji svijesti ili ravnoteže, te drugih vitalnih simptoma (disanje, otkucaji srca). Ljekarnik može pacijenta uputiti u zdravstveni sustav usloga i kada uoči da pacijent kroz dulje vrijeme nije bio na predviđenim kontrolnim pregledima, laboratorijskim pretragama, preventivnim programima očuvanja zdravlja, prilikom odgovornog samoliječenja, kada pacijent traži rješenje za jednostavnije poteškoće u samoliječenju a zbog alarmantnih simptoma to nije moguće, ili kada samoliječenje poduzeto prema uputama, uz lijekove bez recepta nije dalo

rezultate. Vidljiva je uloga ljekarnika i prilikom probira i kontrolnih mjerenja u ljekarni, kada se kod orijentacionog mjerenja otkriju rezultati izvan očekivanih parametara, bez obzira da li pacijent već prima terapiju ili ima novootkrivene simptome ili parametre izvan očekivanih vrijednosti. Predavanje će pružiti pregled kognitivnih usluga koje se nude pacijentima u Hrvatskoj, te prikazati elemente implementacije usluga u suvremeno ljekarničko poslovanje, ovisno o tome u kakvom se poslovnom modelu nalazi ljekarna. Prikazat će se barijere i facilitatori uvođenja usluga, te načini vrednovanja ovih usluga u suvremenim zdravstvenim sustavima. Mnogobrojna istraživanja, od kojih će neka biti prikazana na predavanju danas neosporno dokazuju da su kognitivne usluge budućnost ljekarništva, o čemu govore i prvi prikupljeni rezultati u Hrvatskoj. U zaključku, napredna ljekarnička praksa podrazumijeva razvoj i pružanje kognitivnih usluga, pru-

žanje usluga oblikovanih od dijeljenja svoga znanja i iskustva, bilo da se radi o ljekarničkoj skrbi ili odgovornom samoliječenju. Naše intelektualne vještine, trijaža, znanje i iskustvo koje stječemo kroz godine oblikuju se u kognitivne usluge savjetovanja, prevencije, praćenja sigurnosti i ishoda liječenja pacijenata, suradnje s liječnicima, ‘menadžeriranje’ statusa kroničnih bolesti. Farmaceutima

se vjeruje i to s razlogom, jer u zdravstvenom sustavu nitko ne posjeduje tako opsežno znanje o

lijekovima kao što to imaju farmaceuti, a to se povjerenje mora očuvati i razvijati.

L I T E R AT U R A: 1. International Pharmaceutical Federation. Fip Statement of policy, Pharmacy: Gateway to care. The Hague: FIP, 2017. 2. Garcia-Cardenas et al. Evaluation of the implementation process and outcomes of a professional pharmacy service in a community pharmacy setting. A case report. Research in social and administrative pharmacy j (2016) 1–14 3. Moullin JC, Sabater-Hernández D, Benrimoj Si. Model for the evaluation of implementation programs and professional pharmacy services. Res Social Adm Pharm. 2016 MayJun;12(3):515-22

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PREDAVANJA

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

-->

PREDAVANJA P1-P17

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJEKARNIČKA SKRB–ODRŽIVA INTEGRACIJA U ZDRAVSTVENI SUSTAV

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

-->

P-1

EDQM – INDICATORS OF QUALITY OF PHARMACEUTICAL CARE SERVICES ON EU LEVEL OF EXCELLENCE Olga Grintsova Department of clinical pharmacology and clinical pharmacy, National University of Pharmacy, Ukraine Expert, Working Group on Quality of Pharmacy Practice, EDQM, Council of Europe, France (2008-2017)

Since the middle of the twentieth century the role of pharmacists in the health care system was continuously growing and changing from the traditional drug-focused pharmaceutical services toward patient-oriented care, where pharmacist was not only dispensing the drug, but also overtook the responsibility on it rational use. New area of pharmaceutical practice was first defined in the USA as pharmaceutical care in the mid-1970s (Mikael, Brown, & Lazarus, 1975). The first official international definition of pharmaceutical care followed later in early nineteenth by CD Hepler and LM Strand, as “Responsible provision of drug therapy for the purpose of achieving definite outcomes that improve a patient’s quality of life” (Hepler & Strand, 1990). During last four decades, the philosophy of pharmaceutical care was continuously spreading and disseminating, providing a wide range of national professional standards, services and initiatives. Quality indicators are valuable

tools to measure, benchmark and compare pharmaceutical care services at national and international level to enhance the responsible use of medicines and achieve the best patient outcomes. A notable example is the EDQM Pharmaceutical Care Quality Indicators Project, i.e. a collaborative research project that the European Directorate for the Quality of Medicines and HealthCare (EDQM) (Council of Europe) carried out in the time-frame 2008-2015 to design indicators to assess the quality of pharmaceutical care in Europe. The EDQM Pharmaceutical Care Quality Indicators Project drew up and validated 4 basic sets of quality indicators covering 4 key areas of the pharmaceutical care process. Namely: • Adherence to nationally agreed clinical practice guidelines; • Monitoring of therapeutic plans and medication safety by pharmacists through data linking and exchange of information about therapy and patient’s medical condition in anticoagulant and

antibiotic therapy; • Structured patient-pharmacist consultations (chronic therapy; polypharmacy; polymorbidity) via ‘My CheckList’; • Pharmaceutical care: special needs in certain regions (developing countries in Europe). The results of the EDQM project and proposed quality indicators were published recently (EDQM, 2017). These indicators can be used by health authorities and healthcare professionals to evaluate pharmaceutical care practices and policies, and to promote the efficient and safe use of medicines, leading to the best possible medication outcome for the patient. REFERENCES: 1. Mikael, R., Brown, T., & Lazarus, H. e. (1975). Quality of pharmaceutical care in hospitals. American Journal of Hospital Pharmacy (32), 567-574. 2. Hepler, C., & Strand, L. (1990). Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. American Journal of Hospital Pharmacy (47), 533-543. 3. EDQM. (2017). EDQM Pharmaceutical Care Indicators Project: Final Report. Strasbourg: EDQM, Council of Europe.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-2

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

SURADNJA LIJEČNIKA I LJEKARNIKA –VAŽNOST RACIONALNE FARMAKOTERAPIJE Ines Balint

Specijalistička ordinacija opće medicine Ines Balint dr. med., Strmec Samoborski

Starenjem stanovništva raste broj kroničnih bolesti koje zahtijevaju liječenje i redovito uzimanje lijekova. U literaturi su dostupne smjernice koje daju naputke za liječenje pojedine bolesti ali ih nema za liječenje oboljelih od više kroničnih bolesti.

Nisku motiviranost za liječenje potiče nepovjerenje u dijagnozu, sumnja u ispravnost terapije, strah od neželjenih učinaka, neshvaćanje dugoročnih rizika kronične bolesti za zdravlje, ali i nerazumijevanje terapijskog plana, tako da liječnik mora uvidjeti kako bolesnik shvaća svoju bolest, te mora ocijeniti njegovu motiviranost da svojim promjenama u ponašanju (uključujući redovito uzimanje lijekova) utječe na ishod liječenja i stanje svog zdravlja.

Neovisno o učinkovitoj farmakološkoj terapiji treba imati na umu da naši bolesnici nisu zaboravili na narodnu/alternativnu medicinu, što uz činjenicu da se samo 50 % kroničnih bolesnika pridržava propisane sheme liječenja kroničnih bolesti, a 10 % bolesnika nikad ni ne podigne preporučeni i propisani lijek, postavlja pitanje kako povećati suradljivost ali i racionalnost u farmakoterapijskom pristupu? Obzirom da bolesnici osim s liječnikom imaju izravan kontakt s ljekarnikom trebamo li ljekarnika uključiti u proces liječenja?

Nije lako uz svakodnevnu rutinu i veliko administrativno opterećenje obiteljskih doktora dodati još i procjenu adherencije, jer to zahtijeva dodatan trud i vremensko ograničenje. Kako bi se poboljšala adherencija uzimanja lijekova, te se troškovi liječenja učinili isplativim, smanjile se komplikacije bolesti i izbjegli dodatni troškovi zbog nepravilnog uzimanja propisanih lijekova neke države uključuju i druge zdravstvene djelatnike u komunikaciju s pacijentima. Ljekarnik je zdravstveni djelatnik u primarnoj zdravstvenoj zaštiti koji

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

može značajno pomoći liječniku u postupku prenošenja ispravnih uputa za korištenje propisane terapije, praćenja ishoda propisane terapije, te ljekarničkih intervencija u slučaju kada su one potrebne, jer koristeći svoje bogato znanje i iskustvo, može otkrivati potrebe pacijenata, postavljati prioritete u procesu liječenja, te dijelom preuzeti odgovornost za pozitivan ishod terapije lijekovima. Tu odgovornost dijeli s liječnikom koji je postavio dijagnozu i propisao terapiju, a i s pacijentom, potičući ga razgovorom na suradljivost, česte kontrole i samosvijest o odgovornom liječenju. Liječnik i ljekarnik su ključni za uspjeh liječenja lijekovima. Upravo njihovom otvorenom suradnjom i zajedničkim angažmanom moguće je dodatno unaprijediti zdravstvenu skrb, u smislu racionalne farmakoterapije. Stoga je neophodno omogućiti strukturiranu i jednostavnu međusobnu komunikaciju koja može značajno unaprijediti ishod propisane farmakoterapije i povećati njezinu sigurnost.

P-3

FARMAKOGENOMIKA U PROCESIMA LJEKARNIČKE SKRBI – GDJE SMO U HRVATSKOJ? Nada Božina

Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku, Klinički bolnički centar Zagreb, Zagreb

Farmakogenetika opisuje genetički determiniranu varijabilnost u metabolizmu, transportu i interakciji lijeka s ciljnim molekulama. Smatra se da čimbenik genetičke varijabilnosti može doprinositi s udjelom od 25 % do 50 % u ukupnoj neočekivanoj reakciji na lijek. Može negativno utjecati na učinkovitost lijeka te povećati rizik razvoja nuspojava. Provođenjem mnogobrojnih asocijacijskih studija prikupljena su znanja koja mogu značajno pridonijeti konceptu personalizirane medicine tj. odabiru najpovoljnijeg lijeka i doze za određenog bolesnika ili specifičnu skupinu bolesnika. I dok su spoznaje u ovom području na visokoj razini njihova

primjena u praksi zaostaje. Jedan od razloga je i nedovoljna informiranost zdravstvenih profesionalaca, liječnika i ljekarnika o ovoj problematici. Da bi se ubrzao prijenos znanja iz područja farmakogenetike/farmakogenomike u kliničku praksu osnovana je mreža društava poput internacionalnog udruženja Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium s glavnim ciljem donošenja preporuka i jasnih smjernica kako prilagoditi liječenje na osnovi rezultata farmakogenetičkih analiza. Izlaganje će se fokusirati na dostupne upute i smjernice, a koje uključuju metaboličke enzime faze I, prvenstveno citokrome P450 (CYP), faze II ( enzimi UGT, NAT, TPMT) te transportne proteine iz superporodica ABC i SLC. Genomski podaci su postali važni u procjeni djelotvornosti i sigurnosti lijeka i u regulatornom procesu njihovog odobrenja. Stoga se informacije o genomskim biljezima sve više uključuju u informacije o lijeku. Regulatorna tijela uvođenjem farmakogenomičkih informacija u Sažetke opisa svojstava lijeka (engl. Summaries of product characte-

ristics -SmPCs) nastoje istaknuti ulogu i važnost genomskih varijabilnosti u farmakoterapiji. Također se navodi kojoj kategoriji te farmakogenetičke informacije pripadaju, tj. smatra li se testiranje obveznim, ima ulogu preporuke ili je informativnog karaktera. Lijekovi primjenjeni u samoliječenju podvrgavaju se također različitim varijabilnim biotransformacijskim procesima. Bilo da su primjenjeni kao monoterapija a posebno u polifarmaciji, uloga farmakogenetike i u ovim slučajevima ne smije biti zanemarena. U tom kontekstu ljekarnik bi trebao imati istaknutu savjetodavnu ulogu. Tijekom izlaganja sudionicima će biti predstavljene suvremene spoznaje o dostupnim farmakogenetičkim analizama, spoznaje o uputama i smjernicam o odabiru lijeka prema genetičkoj predispoziciji te će se prenijeti informacije o ulozi farmakogenetike u polifarmaciji s naglaskom na samoliječenje. Promociju i unaprjeđenje samoliječenja svakako treba provoditi na znanstveno utemeljen način.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PREDAVANJA

U tom kontekstu farmakogenetika/farmakogenomika ima svoje mjesto. Lijekovi koji su dostupni kao OTC ili bezreceptni uključuju različite kemijske spojeve koji su podložni varijabilnom metabolizmu i transportu, zbog polimorfizama gena koji kodiraju metaboličke enzime faze I., II, te transportne proteine. Ta varijabilnost može pridonijeti varijabilnoj kinetici i učinkovitosti lijekova primjenjenih u samoliječenju. Nadalje ti spojevi mogu ući u interakcije s lijekovima propisanima u standardnoj farmakoterapiji koji također mogu

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

pokazati značajnu varijabilnost u učinkovitosti i nuspojavama. Spoznaje ljekarnika o mogućnostima farmakogenetike te o dostupnim analizama i smjernicama svakako

će pridonijeti i unaprjeđenju njihove savjetodavne uloge u ljekarni s ciljem poboljšanja učinkovitosti te minimalizacije rizika razvoja neželjenih učinaka lijeka.

L I T E R AT U R A: 1. Van der Wouden CH, Cambon-Thomsen A, Cecchin E, et al. Implementing Pharmacogenomics in Europe: Design and Implementation Strategy of the Ubiquitous Pharmacogenomics Consortium. Clin Pharmacol Ther. 2017;101(3):341-58. 2. Bain KT, Schwartz EJ, Knowlton OV, Knowlton CH, Turgeon J. Implementation of a pharmacist-led pharmacogenomics service for the Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PHARM-GENOME-PACE). Am Pharm Assoc (2003). 2018 Mar 27. pii: S15443191(18)30076-1. 3. Hicks JK, Shealy A, Schreiber A, Coleridge M, Noss R, Natowicz M, Moran R,Moss T, Erwin A, Eng C. Patient Decisions to Receive Secondary Pharmacogenomic Findings and Development of a Multidisciplinary Practice Model to Integrate Results Into Patient Care. Clin Transl Sci. 2018;11(1):71-76.

P-4

INDIVIDUALIZACIJA TERAPIJE – RAZLIKE U SPOLOVIMA Zrinka Rajić Džolić Farmceutsko-biokemijski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Zagreb

za žene i muškarce. Posljedica toga su puno češće nuspojave lijekova kod žena, koje su uz to ozbiljnijeg tipa.

Tradicionalan pristup u istraživanju novih lijekova podrazumijevao je in vitro ispitivanja potencijalnih lijekova, a potom in vivo ispitivanja na životinjama. Te životinje bile su uglavnom mužjaci zbog straha da će hormonski ciklus imati utjecaj na eksperimente. U slučaju pozitivnih rezultata, potencijalni lijekovi ušli su u kliničke studije na ljudima. Godinama su muškarci činili većinu ispitanika u kliničkim studijama, što vodi do zaključka da su lijekovi ispitivani na muškarcima, a registrirani i

Međutim, znanstvenici su uočili da između muškaraca i žena postoje puno veće razlike od onih vezanih uz hormone i reproduktivni ciklus. Sve one vode do drugačije farmakokinetike i farmakodinamike lijekova. Čimbenici kao što su manja tjelesna masa, slabiji motilitet GIT-a, manja aktivnost enzima u crijevima i sporija glomerularna filtracija kod žena mogu imati veliki utjecaj na apsorpciju, distrubuciju, metabolizam i eliminaciju lijekova iz organizma. Isto tako, neke biološke mete lijekova kod žena su osjetljivije, što vodi do pojačanog djelovanja određenih skupina lijekova. Primjeri lijekova kod kojih postoje značajne razlike su β-blokatori, opioidni analgetici, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, antipsihotici i hipnotici, dok su neki lijekovi odobreni za upotrebu samo kod muškaraca, odnosno žena.

Rezultat spoznaja o utjecaju spola na djelovanje lijekova je inzistiranje na ravnomjernoj zastupljenosti muškaraca i žena u kliničkim studijama, kao i mužjaka i ženki u fazi in vivo ispitivanja na životinjama, što bi trebalo dovesti do smanjenih pogreški u primjeni i doziranju lijekova kod oba spola. Tijekom izlaganja će sudionici upoznati detalje utjecaja spola na razvoj novog lijeka, utjecaj spola na farmakokinetiku i djelovanje lijeka te utjecaj spola na farmakodinamiku i djelovanje lijeka. Predavanje će omogućiti bolje razumijevanje djelovanja lijekova, kao i moguće uzroke pojačanog javljanja nuspojava lijekova kod žena.

L I T E R AT U R A: 1. Rajić Džolić Z, Perković I. Razlike u djelovanju lijekova uvjetovane spolom. Farm glas. 2017; 73: 425-436. 2. Regitz-Zagrosek V, editor. Sex and gender differences in pharmacology. 1. Izdanje. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2012. 3. Franconi F, Brunelleschi S, Steardo l, Cuomo V. Gender differences in drug responses. Pharmacol Res. 2007; 55: 81–95.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-5

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

USKLAĐIVANJE FARMAKOTERAPIJE ZA POSTIZANJE BOLJIH ISHODA LIJEČENJA Ivana Marinović

Klinička bolnica Dubrava, Zagreb

Sigurnost bolesnika je temeljno načelo zdravstvene skrbi. Prema definiciji, sigurnost bolesnika predstavlja odsustvo mogućnosti za razvoj štetnih posljedica po pacijenta u zdravstvenom okruženju, a sastoji se od sprječavanja medikacijskih pogrešaka i poduzimanja mjera kojima bi se izbjegle štetne posljedice za pacijenta (1). Prilikom prijema, premještaja ili otpusta iz bolnice često su prisutne nepotpune informacije o lijekovima, što povećava rizik od medikacijskih pogrešaka i štetnih posljedica za pacijenta. Prema sustavnom pregledu iz 2005., 27 – 54 % pacijenata imalo je barem jednu pogrešku u medikacijskoj povijesti kod prijema u bolnicu, od kojih je 19 – 75 % bilo nenamjernih (2). Usklađivanje farmakoterapije (engl. medication reconciliation) predstavlja učinkovitu strategiju u smanjenju medikacijskih pogrešaka, a definira se kao proces uspoređivanja popisa propisanih lijeko-

va sa svim lijekovima koje pacijent stvarno koristi. Može se definirati i kao usporedba najbolje moguće medikacijske povijesti (engl. Best Possible Medication History, BPMH) s propisanom terapijom prilikom prijema, premještaja i otpusta bolesnika iz bolnice te identificiranje i otklanjanje svih razlika ili nenamjernih odstupanja (3). Prema dostupnim podacima u zdravstvenim ustanovama, u procesu usklađivanja farmakoterapije, sudjeluju najčešće farmaceuti te je utvrđeno da su upravo farmaceuti bili najbolji izbor u izradi medikacijske povijesti i da su imali najpotpunije podatke u usporedbi s ostalim zdravstvenim stručnjacima. Međutim, bitno je istaknuti da je proces usklađivanja terapije zajednička odgovornost cijelog multidisciplinarnog zdravstvenog tima i zahtjeva dodatno usavršavanje svih koji su uključeni. U cilju sprječavanja medikacijskih pogrešaka i poboljšanja kvalite-

te skrbi za pacijente, u Kliničkoj bolnici Dubrava 2014. započet je proces implementacije sigurnosnih kliničkih praksi putem PaSQ (Patient Safety and Quality of Care) projekta (PASQ Joint Action) u suradnji s Agencijom za kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu i socijalnoj skrbi. U svrhu uvođenja postupka usklađivanja farmakoterapije na Klinici za unutarnje bolesti provedeno je istraživanje u razdoblju od listopada 2014. do rujna 2015., da bi se utvrdio stupanj neusklađenosti terapije kod prijema u bolnicu. Prema rezultatima više od 30 % pacijenata imalo je barem jedno nenamjerno odstupanje tj. medikacijsku pogrešku (4). Usklađivanje farmakoterapije važno je i s farmakoekonomskog aspekta za zdavstveni sustav. Smanjenjem učestalosti medikacijskih pogrešaka i štetnih posljedica, osim podizanja kvalitete zdravstvene skrbi, mogu se i uštedjeti značajna financijska sredstva.

L I T E R AT U R A: 1. Pronovost PJ, Thompson DA, Holzmueller CG, et al. Defining and measuring patient safety. Critical Care Clinics. 2005;21:1-19. 2. Tam VC, Knowles SR, Cornish PL, Fine N, Marchesano R, Etchells EE. Frequency, type and clinical importance of medication history errors at admission to hospital: a systematic review. CMAJ. 2005;173:510-515. 3. The Institute for Healthcare Improvement (IHI). Dostupno: http://www.ihi.org., pristupljeno 1.02.2018. 4. Marinović I, Marušić S, Mucalo I, Mesarić J, Bačić Vrca V. Clinical pharmacist-led program on medication reconciliation implementation at hospital admission: experience of a single university hospital in Croatia. Croat Med J 2016;57:572-581.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

-->

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-6

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

NOVOSTI U REGULATIVI BEZRECEPTNIH PROIZVODA Iva Martić

Milsing d.o.o., Zagreb,

Pet godina nakon usklađivanja hrvatskih zakona koji reguliraju područje dodataka prehrani s europskim propisima možemo donijeti zaključke o funkcioniranju ove regulative u praksi te o njezinom utjecaju na ljekarničku skrb i ponašanje potrošača. U razdoblju od 2013. do 2018. pojednostavljena je procedura registracije dodataka prehrani koja se sada sastoji od uvrštavanja u monitoring tj. upisa proizvoda u online bazu Ministarstva zdravstva (SISSI). Cilj je da u budućnosti svaki subjekt u poslovanju s hranom može vidjeti sve zapise u bazi čime bi podaci postali dostupni i transparentni te bi se u svakom trenutku moglo provjeriti je li proizvod legalno na tržištu. Deklariranje namjene proizvoda ujednačeno je na europskoj razini pomoću odobrenih zdravstvenih tvrdnji za pojedine nutrijente. Treba naglasiti da je na ovaj način regulirana komunikacija od proizvođača prema potrošacima, no ljekarnici mogu i trebaju putem individualnog rada pacijentima pružiti više informacija.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

Najveći izazov u ovom području je regulativa biljnih dodataka prehrani. Evaluacija oko 2000 biljnih sastojaka od Europske agencije za sigurnost hrane već je više godina u zastoju te se sve češće čuje mišljenje da bi se u razmatranje trebala uzeti i duga tradicija upotrebe ljekovitih biljaka kao što je slučaj kod kategorije tradicionalnih biljnih lijekova (THMD). U međuvremenu većina europskih zemalja regulirala je biljne dodatke prehrani na nacionalnoj razini, a neke su usvojile i zajedničku Belfrit listu koja sadrži približno 1100 dopuštenih biljaka te uvjete za njihovu upotrebu. Kod nas su biljni sastojci u dodacima prehrani uređeni pravilnikom NN 160/13 koji sadrži brojna ograničenja i upozorenja koja djeluju zbunjujuće na potrošače pa ljekarnici trebaju biti svjesni pojačane potrebe za savjetovanjem kod ovih proizvoda. Kao pozitivan korak u rješavanju ovog pitanja Europska komisija je u sklopu REFIT programa za ocijenu učinkovitosti propisa pokrenula javne konzultacije o zdravstvenim tvrdnjama za biljne vrste što bi

trebalo pomoći konačnoj harmonizaciji. Tijekom izlaganje će sudionici usvojiti: najvažnije elemente regulative na području dodataka prehrani uključujući deklariranje, notifikaciju i pravila vezana uz oglašavanje proizvoda, područja u kojima je pacijentima potrebna najveća pomoć u tumačenju deklaracija dodataka prehrani (namjena – zdravstvena tvrdnja, preporučena i maksimalna doza nutrijenta, upozorenja i ograničenja upotrebe) te upoznavanje s otvorenim pitanjima na području regulative dodataka prehrani i mogućim smjerovima u kojima će se regulativa mijenjati. Iako su promjene u regulativi dodataka prehrani u zadnjih nekoliko godina pridonijele transparentnosti i uređenosti tržišta, pravila vezana za deklariranje ovih proizvoda često ostavljaju nedoumice kod potrošača ali i ljekarnika. Ovo je posebno izraženo kod biljnih preparata gdje se slični proizvodi mogu nalaziti u kategoriji tradicionalnog biljnog lijeka, dodatka

prehrani i hrane s krajnje različitim namjenama. S obzirom da biljni preparati na našem području imaju dugu tradiciju upotrebe te ih redovito koristi gotovo petina stanovništva, na ljekarnicima je još veća odgovornost u osiguravanju njihove pravilne upotrebe.

L I T E R AT U R A: 1. Pravilnik o tvarima koje se mogu dodavati hrani i koristiti u proizvodnji hrane te tvarima čije je korištenje u hrani zabranjeno ili ograničeno, NN 160/30 2. spf Santé publique securité de la chaine alimentaire et environnement, Arrete royal du 29 aout 1997 relatif à la fabrication de denrées alimentaires composées ou contenant des plantes ou preparations de plantes. https://www.health.belgium.be/fr/version-consolideearrete-royal-du-29-aout-1997 (13. travnja 2018.) 3. Europska komisija, REFIT – evaluation of the regulation on nutrition and health claims https://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/claims/refit_en (13. travnja 2018.)

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-7

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

SIGURNOST PACIJENTA – FARMAKOVIGILANCIJA PROIZVODA ZA SAMOLIJEČENJE Sanja Antolović-Gavrić ZU Ljekarne Pablo, Zagreb

Savjetodavna uloga ljekarnika u odabiru proizvoda za racionalno i sigurno samoliječenje te farmakovigilanciji bezreceptnih lijekova i vigilanciji medicinskih i kozmetičkih proizvoda te dodataka prehrani je neosporna. Iako ne postoji zakonska obveza, koja izravno obvezuje korisnike i zdravstvene djelatnike na prijavljivanje nuspojava nastalih primjenom kozmetičkih proizvoda (obveza proizvođača ili ovlaštenog zastupnika prozvođača) i kozmetičkih proizvoda (prijava o ozbiljnim nuspojavama obvezna je za proizvođače, uvoznike i distributere) te dodataka prehrani (kontrola kvalitete odnosi se prvenstveno na analizu zdravstvene/sanitarne ispravnosti), njihovo aktivno sudjelovanje od iznimne je važnosti. Zahvaljujući ljekarničkom obrazovanju, kontinuiranom stručnom usavršavanju (i iz područja farmakovigilancije/vigilancije) te dostupnosti pojedincu na mjestu kupnje ljekarnik je svakodnevno u prilici savjetovati pojedinca u odabiru, pravilnoj primjeni, doziranju te duljini primjene proizvoda za samoliječenje kako bi se smanjili

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

rizici, sprječile moguće nuspojave te osiguralo sigurno i učinkovito samoliječenje. Osim savjetovanja pacijenata o odabiru i pravilnoj primjeni proizvoda te duljini trajanja samoliječenja, ljekarnik doprinosi većoj sigurnosti samoliječenja i savjetovanjem pacijenata o rizicima i nuspojavama, koje mogu nastati tijekom primjene prozvoda za samoliječenje te o načinima upravljanja nuspojavama (moguće nuspojave, preveniranje nuspojava, kod kojih nuspojava prekinuti samoliječenje i javiti se liječniku) i prijavljivanjem uočenih sumnji na nuspojavu nastalih tijekom primjene proizvoda za samoliječenje regulatornim tijelima (bezreceptni lijekovi i medicinski proizvodi – Halmed, kozmetički proizvodi i dodaci prehrani - Ministrastvo zdravstva) da bi se po potrebi poduzele odgovarajuće mjere kojima je krajnji cilj rano otkriti probleme vezane uz sigurnost primjene proizvoda za samoliječenje, smanjiti vjerojatnost rizika i ponovne pojave nuspojava. Podaci iz Halmed-a pokazuju da ljekarnici statistički značajno najviše prijavljuju sumnje na nuspojavu za bezreceptne

lijekove. Time omogućuju veću sigurnost kako pojedinca tako i šire zajednice kroz sigurno i učinkovito samoliječenje, smanjenje rasta troškova liječenja i pridonose većoj učinkovitosti i rasterećenju zdravstvenog sustava. Tijekom izlaganja sudionici mogu bolje upoznati povezanost ljekarnika s farmakovogilancijom i vigilancijom u racionalnom i sigurnom samoliječenju: • Farmakovigilanciji (bezreceptni lijekovi) i vigilanciji (medicinski i kozmetički proizvodi, dodaci prehrani) proizvoda za samoliječenje (načini prijavljivanja sumnji na nuspojavu vezano uz proizvode za samoliječenje), • Doprinosu ljekarnika farmakovigilanciji bezreceptnih lijekova putem prikaza podataka: statističkog udjela ljekarnika u prijavljivanju sumnji na nuspojavu bezreceptnih lijekova i statističkom udjelu proizvoda za samoliječenje za koje je prijavljena sumnja na nuspojavu Halmed-u, prema podacima Halmed-a, • Doprinos ljekarnika kozmetovigilanciji putem prikaza slučaja iz

svakodnevnog rada ljekarnika – ozbiljna nuspojava nastala tijekom primjene kozmetičkog proizvoda, doprinos ljekrnika nutrivigilanciji kroz prikaz slučaja iz svakodnevnog rada ljekarnika - ozbiljna nuspojava nastala tijekom primjene dodatka prehrani (praćeno odgovorom Halmed-a i Odsjeka kliničke farmakologije), doprinos ljekarnika racionalnom i sigurnom samoliječenju putem prikaza slučaja pacijenta iz Savjetovališta ljekarničke zdravstvene ustanove “Pablo“. Predavanje “Sigurnost pacijenta – farmakovigilancija proizvoda za samoliječenje“ povezano je s glavnom temom savjetovanja putem prikaza doprinosa ljekarnika

racionalnom i sigurnom samoliječenju utemeljenom na aktivnom djelovanju ljekarnika iz područja farmakovigilancije (prikaz podataka Halmed-a), nutri i kozmetovigilancije (prikazi slučajeva iz svakodnevnog rada ljekarnika) i poznavanja kako sigurnosnog profila bezreceptnih lijekova tako i baza podataka u kojima su navedene kliničke reference vezano uz sigurnu i učinkovitu primjenu dodatka prehrani i savjetovanju pojedinaca/pacijenata u odabiru

i pravilnoj primjeni istih. Time se smanjuju rizici, sprječava mogući nastanak nuspojava koje mogu nastati tijekom istodobne primjene propisane terapije, određenih dodataka prehrani, hrane i pića sa bezreceptim lijekovima. U predavanju se ukazuje i na druge uloge ljekarnika u odgovornom i sigurnom samoliječenju – savjetovanje pojedinaca/pacijenata o upravljanju nuspojavama koje mogu nastati tijekom primjene proizvoda za samoliječenje.

L I T E R AT U R A: 1. http://www.halmed.hr/Lijekovi/Informacije-o-lijekovima/Bezreceptni-OTC-lijekovi 2. https://zdravlje.gov.hr/o-ministarstvu/djelokrug-1297/sanitarna-inspekcija/predmeti-opceuporabe-i-zastita-od-buke/kozmeticki-proizvodi-1832/prijava-ozbiljnih-nezeljenih-ucinaka 3. OTC – Advisor The Pharmacists role in Self- Care, American Pharmacists Association

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-8

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

MULTIPROFESIONALAN PRISTUP LIJEČENJU ONKOLOŠKIH BOLESNIKA Martina Kranjec Šakić, Robert Šeparović, Eugen Javor, Vesna Pavlica KBC Sestre milosrdnice, Zagreb, Klinika za tumore, Zagreb

kao najbolji modalitet liječenja u kojem onkološki ljekarnik ima svoje mijesto. Važnost edukacije o potrebi stroge kontrole dodataka prehrani za vrijeme trajanja onkološkog liječenja od izuzetne je važnosti. Kombinacija službene terapije i dodataka prehrani može dovesti do brojnih interakcija i nuspojava koje narušavaju tijek onkološkog liječenja, čime se dovodi u pitanje ishod i uspješnost liječenja onkoloških bolesnika kao i kvaliteta njihovog života.

Onkološka farmacija u Republici Hrvatskoj bilježi osobit/intenzivan razvoj posljednjih desetak godina. Prepoznata je od zdravstvenih djelatnika, zdravstvene administracije te akademske zajednice. Multiprofesionalni pristup liječenu onkoloških bolesnika pokazao se

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

Na razini stručnih društava i akademske zajednice definirani su uvjeti koje mora zadovoljavati ljekarnik kako bi mogao biti dio multiprofesionalnog tima koji obavlja savjetovanje onkoloških bolesnika u pogledu iskustva edukacije. Praktično iskustvo u svakodnevnom radu svakako je jedan od prvih uvjeta. Tijekom izlaganja sudionici će dobiti uvid u: ulogu ljekarnika kao člana multiprofesionalnog tima,

obim i strukturu savjetovanja onkološkog bolesnika te rješavanje problema i donošenje odluka vezano za sigurnu primjenu onkološke terapije, lijekova za druge postojeće komorbiditete, dodataka prehrani i prirodnih pripravaka. Ovo predavanje izravno utječe na odluke ljekarnika tijekom savjetovanja onkoloških bolesnika u svakodnevnom radu u vezi onkološke farmakoterapije te uporabe dodataka prehrani i prirodnih pripravaka

L I T E R AT U R A: 1. Intentional Approach to Team-Based Oncology Care: Evidence-Based Teamwork to Improve Collaboration and Patient Engagement (Kosty MP, et al. JOP. 2015 2. Teams and Teamwork During a Cancer Diagnosis: Interdependency Within and Between Teams (Taplin SH, et al. JOP. 2015 3. The canMEDS 2005 Physician Competency Framework, The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada

P-9

ETIKA U MARKETINGU BEZRECEPTNIH PROIZVODA Kristijan Jakovina

Salveo d.o.o., Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih proizvoda, Zagreb

Neosporno je da je farmaceutska industrija odigrala značajnu ulogu u dovođenju na tržište inovativnih i učinkovitih lijekova u preventivne svrhe, za ublažavanje i liječenje bolesti, omogućujući na taj način dugoročno povećanje duljine i kvalitete života. U osnovi svaki marketing traži priliku na tržištu, a farmaceutski marketing kao priliku definira različite bolesti i stanja (bile one minorni zdravstveni problemi ili ozbiljne bolesti). Naravno da se pri tom postavljaju brojne etičke dileme i pitanja. Upravo iz tog razloga farmaceutska industrija je visoko regulirana, sa snažnim zakonodavnim okvirom definiranim od država te etičkim kodeksima unutar strukovnih i interesnih udruženja farmaceutske industrije. Neovisno je li riječ o lijekovima na recept, koji su na trošak Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ili bezreceptnim lijekovima, medicinskim proizvodima i dodacima prehrani koji se nalaze u slobodnoj prodaji u ljekarnama, misija farmaceutskih kompanija je učiniti dostupnima lijekove i proizvode koji trebaju dovesti do poboljšanja zdravlja stanovništva. Etično pona-

šanje prilikom oglašavanja lijekova, davanje objektivnih, točnih i znanstveno utemeljenih informacija o lijekovima i proizvodima je ključno za ostvarenje navedene misije. Neovisnost zdravstvenih profesionalaca u odlučivanju o zdravstvenim postupcima, što uključuje i odluke o farmakoterapiji, jedan je od temeljnih zahtjeva svakog zdravstvenog sustava. Cilj je osigurati transparentnost u suradnji farmaceutske industrije i zdravstvenih profesionalaca kojoj je svrha jačanje integriteta sudionika toga odnosa kao i osiguranja objektivnosti u prosudbi o postojanju neprimjerenog utjecaja ili potencijalnog sukoba interesa. U provođenju aktivnosti oglašavanja bezreceptnih proizvoda moramo se ponašati pošteno i odgovorno, izbjegavajući zavaravajuću praksu i potencijalni sukob interesa sa zdravstvenim profesionalcima te osigurati uvjete u kojima stanovništvo može biti sigurno da je edukacija, preporuka ili odabir proizvoda od strane proizvođača bezreceptnog proizvoda, posredno zdravstvenog profesionalca, izvršen na temelju značajki svakog proizvoda i individualnih

potreba svakog čovjeka u svrhu samoliječenja. Tijekom izlaganja sudionici će upoznati ulogu i značaj farmaceutske industrije u očuvanju zdravlja stanovništva, etičke dileme u marketingu bezreceptnih proizvoda / kontinuum etičnosti farmaceutske industrije te važnost visoke reguliranosti farmaceutske industrije. Predavanje prikazuje važnost i ulogu marketinga bezreceptnih proizvoda u procesu odgovornog samoliječenja. Marketing farmaceutske industrije je zajedno sa ljekarnicima partner u samoliječenju stanovništva.

L I T E R AT U R A: 1. Stearns S., et al., The economic implications of self-care: the effect of lifestyle, functional adaptations, and medical self-care among a sample of Medicare beneficiaries. American Journal of Public Health, 2000. 90(10): p. 1608. 2. International Federation of Pharmaceutical Manufacturers & Associations. Code of Pharmaceutical Marketing Practices 2006. Geneva: IFPMA; 2006. 3. Consensus Framework for Ethical Collaboration between Patients’ Organisation, Healthcare Professionals and the Pharmaceutical Industry. 2014. 2014.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-10

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

ULOGA FARMACEUTSKOG TEHNIČARA U ODGOVORNOM SAMOLIJEČENJU Martina Bakarić

ZU Ljekarne Zagrebačke županije, Velika Gorica

U obavljanju ljekarničke djelatnosti, kao dio ljekarničkog tima, uz prisustvo magistra farmacije neizostavno sudjeluju i farmaceutski tehničari. Farmaceutski tehničari mogu raditi u ljekarničkoj djelatnosti u skladu s opsegom rada za farmaceutske tehničare (ne smiju izdavati lijekove na recept, lijekove koji sadrže opojne droge niti izrađivati magistralne pripravke koji sadrže tvari jakog ili vrlo jakog djelovanja) nakon provedenog jednogodišnjeg pripravničkog staža u ljekarni i položenog stručnog ispita. Uloga farmaceutskog tehničara posljednjih godina znatno se izmijenila. Trend samoliječenja je u stalnom porastu. Sve veći broj ljudi zainteresiran je i za prevenciju bolesti i za liječenje manjih zdravstvenih tegoba te unaprjeđenje zdravstvenog stanja, a ljekarna je najčešće mjesto gdje pacijenti traže rješenje za navedene tegobe. Osim u izradi magistralnih i galenskih pripravka, naručivanju, zaprimanju, defektiranju, čuvanju i skladištenju svih proizvoda koji mogu biti predmet ljekarničkog poslovanja, farmaceutski tehničari aktivno

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

sudjeluju i u procesu samoliječenja. Iz zakonom reguliranog opsega rada farmaceutskog tehničara proizlazi njegova dužnost i obveza da korisniku zdravstvene skrbi pruži objektivne, jasne i točne informacije o samoliječenju i bezreceptnim proizvodima: bezreceptnim lijekovima, medicinskim proizvodima, dodacima prehrani i kozmetičkim proizvodima. Iako su lijekovi koji se izdaju bez recepta u pravilu izrazito pozitivnog sigurnosnog profila, njihova primjena nosi određene rizike. Oni kao i lijekovi koji se izdaju na recept mogu uzrokovati nuspojave te stupiti u potencijalno klinički značajne interakcije s drugim lijekovima, dodacima prehrani, hranom ili pićem. I oni imaju kontraindikacije te posebne mjere opreza. Farmaceutski tehničari također moraju biti upoznati sa zakonima koji reguliraju medicinske i kozmetičke proizvode te dodatke prehrani. Kako bi uspješno odgovorili na navedene izazove potrebno je kontinuirano stručno osposobljavanje farmaceutskih tehničara koje u ovom trenutku nije obvezno. U

slučaju bilo kakvih nejasnoća nužno je savjetovanje farmaceutskog tehničara s magistrom farmacije. Tijekom izlaganja će se sudionici upoznati s ulogom farmaceutskog tehničara u odgovornom samoliječenju, identificirat će se poteškoće svakodnevnog rada farmaceutskog tehničara te dati preporuke kako omogućiti sigurnu, bržu i lakšu dostupnost bezreceptnih proizvoda. Predavanje predstavlja ulogu farmaceutskog tehničara u odgovornom samoliječenju. S obzirom na to da su farmaceutski tehničari dio ljekarničkog tima koji uz magistre farmacije aktivno sudjeluju u procesu odgovornog samoliječenja predavanje je izravno povezano s glavnom temom savjetovanja.

L I T E R AT U R A: 1. Agencija za lijekove i medicinske proizvode (HALMED): Bezreceptni (OTC) lijekovi. 2. Boughen M, Sutton J, Fenn T, Wright D. Defining the role of the pharmacy technician and identifying their future role in medicines optimisation. Pharmacy (Basel). 2017; 5(3):40. 3. CASI. Priručnik za samoliječenje. Zagreb, 2017.

FARMACIJA TEMELJENA NA DOKAZIMA

-->

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-11

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

SMJERNICE ZA SAMOLIJEČENJE – KAKO KORISTITI ON-LINE IZDANJE PRIRUČNIKA ZA SAMOLIJEČENJE Mirna Radošević1, Petra Turčić2 1Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih proizvoda, Zagreb 2Farmaceutsko-biokemijski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Zagreb

Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih proizvoda izdala je prvi i sveobuhvatni Priručnik za samoliječenje s ciljem podizanja kvalitete savjeta pacijentima današnjih i budućih ljekarnika. Priručnik opsegom i kvalitetom sadržaja predstavlja jedinstveno izdanje i izvan granica Hrvatske, a rezultat je suradnje velike skupine ljekarnika s iznimnim iskustvom svakodnevnoga rada s pacijentima, predstavnika farmaceutske industrije, liječnika obiteljske medicine te Hrvatske agencije za lijekove i medicinske proizvode, Hrvatskoga zavoda za javno zdravstvo, Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Hrvatske ljekarničke komore i Hrvatskog farmaceutskog društva. Priručnik je također pripremljen i u on-line verziji da bi kontinuirano mogao biti dostupan ljekarnicima. On-line izdanje izrađeno je u web sučelju prilagođenom za korisničku uporabu. Web sučelje omogućava jednostavno čitanje i pretraživanje sadržaja uz kvalitetan korisnički doživljaj.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

Priručnik detaljno opisuje najčešće manje zdravstvene tegobe s kojima se ljekarnici svakodnevno susreću u radu s pacijentima, s konkretnim savjetima kako mogu pomoći građanima i kvalitetno ih savjetovati. Priručnik je alat za sve ljekarnike koje potiče na savjetovanje pacijenata o minornim bolestima na znanstveno utemeljen način, što kao krajnji cilj ima i rasterećenje javnozdravstvenog sustava Hrvatske. Nakon tiskanog izdanja Priručnika za samoliječenje objavljenog u prosincu 2017. godine, Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih proizvoda (CASI) pripremila je i on-line izdanje priručnika. Cilj ovog izdanja je omogućiti ljekarnicima dostupnost sadržaja priručnika u svakom trenutku kroz jednostavno web sučelje u kojem će im cjelokupan sadržaj priručnika biti digitalno dostupan. On-line izdanje omogućuje ažuriranje postojećih terapijskih mogućnosti te usklađivanje sadržaja s trenutnom situacijom na tržištu. Preda-

vanje će ljekarnicima dati iskustvo korištenja on-line izdanja priručnika. Tema predavanja izravno je povezana s temom savjetovanja jer upućuje ljekarnike na svakodnevno podizanje razine znanja i vještina u području odgovornog samoliječenja i nudi im alate za provođenje istog. Sudionicima predavanja će se naglasiti važnost ljekarnika u sustavu odgovornog samoliječenja, pozitivan utjecaj odgovornog samoliječenja na javnozdravstveni sustav Hrvatske te će se ukazati na značaj priručnika za samoliječenje u promicanju odgovornog samoliječenja na znanstveno utemeljen način i jednostavnost korištenja on-line izdanja priručnika za samoliječenje.

L I T E R AT U R A: 1. Priručnik za samoliječenje, grupa autora, Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih proizvoda, Zagreb, 2017. 2. www.aesgp.eu 3. www.wsmi.org

P-12

KORIŠTENJE COCHRANE SUSTAVNIH PREGLEDA U SVAKODNEVNOM ŽIVOTU Tina Poklepović Peričić Medicinski fakultet Sveučilišta u Splitu, Split

Svakodnevno smo suočeni s medicinskim informacijama i nedostatkom vremena za njihovo praćenje. Osim toga cjeloviti tekstovi znanstvenih članaka su nedostupni, a kvaliteta istraživanja varijabilna, kao i vjerodostojnost njihovih rezultata, dok različita istraživanja nerijetko imaju proturječne rezultate. Nepoznavanje rezultata svih istraživanja o određenom medicinskom problemu, može dovesti do toga da se propisuju lijekovi koji nisu učinkoviti ili su čak i štetni. Rješenje je u sustavnim preglednim radovima, posebnoj vrsti istraživanja kojima se sažimaju rezultati svih kliničkih istraživanja o određenoj temi i koji se smatraju najboljim izvorom informacija za sva klinička pitanja. Cilj ovog izlaganja je istaknuti vrijednost Cochrane sustavnih pregleda, pridonijeti podizanju svijesti o važnosti korištenja kvalitetnih znanstvenih dokaza proizašlih iz Cochrane sustavnih pregleda u svakodnevnom odlučivanju o zdravlju, odvagnuti korisnost, štetnost i isplativost različitih preventivnih i terapeutskih pripravaka, ali i potaknuti stručnu raspravu o opravda-

nosti pojedinih medikamenata, važući ono što znamo prema onome što još treba istražiti. Upravo je svakodnevna komunikacija ljekarnika i pacijenata dobar temelj za prepoznavanje pitanja na temelju kojih se zajedničkim radom mogu uspješno definirati prioritetna područja u budućem istraživačkom radu. U drugom dijelu izlaganja bit će predstavljeni Cochrane dokazi o najčečće korištenim lijekovima, pripravcima i dodacima prehrani te izvori informacija i alati koji su lako dostupni na internetu u jednostavnom formatu i pisani lako razumljivim rječnikom, a koji su prikladni kao brza i pouzdana pomoć u boljem razumijevanju znanstvenih informacija i boljoj komunikaciji dostupnih Cochrane dokaza s pacijentima. Nakon ovog predavanja sudionici će usvojiti informacije o tome kako prepoznati dobre, pouzdane, znanstveno utemeljene dokaze, poboljšat će razumijevanje vrijednosti sustavnih pregleda te će upoznati razlike u tome kome je neka terapija namijenjena, u kojoj dozi i u

kojim okolnostima. Nadalje, steći će korisna praktična znanja gdje se nalaze dokazi a prezentirat će im se i najnoviji dostupni dokazi o učinkovitosti često korištenih lijekova i ljekarničkih pripravaka. Predavanje ima za cilj potaknuti kritičko razmišljanje o dostupnim informacijama kojima smo izloženi iz različitih medijskih izvora i informirati polaznike o tome kako razlučiti utemeljene od neutemenljenih tvrdnji te informirati o najkvalitetnijim dostupnim znanstvenim dokazima. Podizanje svijesti o vrijednosti sustavnih pregleda i informiranje o izvorima dobrih znanstvenih dokaza put je ka postizanju bolje informiranog stanovništva, boljoj komunikaciji i boljem, uspješnijem i odgovornijem liječenju. L I T E R AT U R A: 1. Meerpohl JJ, Herrle F, Antes G, von Elm E (2012) Scientific Value of Systematic Reviews: Survey of Editors of Core Clinical Journals. PLoS ONE 7(5): e35732. doi:10.1371/journal. pone.0035732. 2. http://www.informedhealthchoices.org/ wp-content/uploads/2016/08/Key-Concepts2017-edition.pdf 3. http://training.cochrane.org/resource/ using-cochrane-reviews-real-life

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-13

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

ISTINE I ZABLUDE O FITOPREPARATIMA U SUVREMENOJ LJEKARNIČKOJ PRAKSI Sanda Vladimir-Knežević

Farmaceutsko-biokemijski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Zagreb

Racionalna fitoterapija podrazumijeva primjenu učinkovitih i sigurnih pripravaka farmaceutske kakvoće. U ljekarničkoj praksi fitopreparati su uglavnom prisutni kao dodaci prehrani, dok je samo mali broj registriran u kategorijama biljnog lijeka ili tradicionalnog biljnog lijeka. Kao dodaci prehrani ne podliježu zahtjevnim ispitivanjima te se ne primjenjuju u svrhu liječenja, već je njihova namjena dodatno obogatiti uobičajenu prehranu u cilju održanja zdravlja. U stvarnosti se tako ne percipiraju te pacijenti očekuju da će uzimanjem dodatka prehrani

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

riješiti neku zdravstvenu tegobu ili zaustavili razvoj bolesti, a ljekarnici nemaju uvijek u ponudi odgovarajući biljni lijek. Nerijetko je maksimalna dozvoljena dnevna doza u dodatku prehrani manja od minimalne terapijske dnevne doze, nedostaju podaci o sadržaju djelatnih sastavnica, standardizaciji proizvoda i kontroli kakvoće, znanstvenoj potvrdi farmakološkog djelovanja biljnih sastavnica i neželjenim učincima, što za ljekarnika predstavlja izazov u provođenju ljekarničke skrbi. Potrošnja fitopreparata neprestano raste, široko su dostupni u slobodnoj prodaji izvan ljekarne, a promoviraju se kao potpuno prirodni, zdravi i neškodljivi proizvodi koji se mogu nesmetano koristiti, iako mogu biti kontraindicirani te u nekih bolesnika izazvati neželjene učinke ili ulaziti u interakcije s lijekovima. Aktivna briga o zdravlju i samoliječenje postaje stil života, pri čemu savjetodavna uloga ljekarnika postaje sve važnija. Primjena različitih fitopreparata, kao dio samoliječenja, u neprestanom je porastu. Kroz primjere iz

prakse, ovo predavanje upućuje da ljekarnik treba kontinuirano usvajati znanja i vještine iz područja farmakognozije te utjecati na razvoj svijesti o odgovornoj primjeni biljnih lijekova i dodataka prehrani pod stručnim nadzorom. Nakon ovog predavanja sudionici će usvojiti kategorije u kojima su registrirani fitopreparati na tržištu, osnovne parametre važne za odabir fitopreparata u samoliječenju te će se kritički osvrnuti na fitopreparate u ljekarničkoj praksi s obzirom na dokaze o kakvoći, učinkovitosti i sigurnosti.

L I T E R AT U R A: 1. Ogbogu U, Necyk C. Community pharmacists’ views and practices regarding natural health products sold in community pharmacies. PLOS One 2016; doi:10.1371/Journal.Pone.0163450. 2. Jütte R, Heinrich M, Helmstädter A, Langhorst J, Meng G, Niebling W, Pommerening T, Trampisch Hj. Herbal medicinal products - Evidence and tradition from a historical perspective. J Ethnopharmacol 2017; 207: 220-225. 3. Awortwe C, Makiwane M, Reuter H, Muller C, Louw J, Rosenkranz B. Critical evaluation of causality assessment of herb-drug interactions in patients. Br J Clin Pharmacol 2018; 84:679-693.

P-14

FITOTERAPIJA I AROMATERAPIJA – NOVE FORMULE ZA UČINKOVITO SAMOLIJEČENJE Stribor Marković Plantagea, Zagreb

Riječ “prirodno” je vremenom oko sebe stvorila velik trend u javnosti. U tom trendu percepcije i očekivanja su vrlo heterogeni. Stoga je prvi korak u razumijevanju pacijenta/ice i anticipiranje njegovih/njezinih očekivanja. I njihova korekcija. Od realnih očekivanja u domeni samoliječenja i liječenja pa sve do teorija urote i efekta panaceje najveća je uloga ljekarnika učiti i biti kvalitetan partner u savjetovanju. On je i spona s drugim medicinskim djelatnicima poput liječnika ili medicinskih sestara/tehničara koji tijekom svojeg školovanja nisu imali farmakognostičke predmete i u toj šumi dostupnih preparata se lako izgube. Treba znati i postaviti granice u pacijenata kada počinje ali i kada završava samoliječenje te kada treba potražiti stručnu pomoć. Idealno, formule fitoterapije i aromaterapije bili bi lijekovi, tada bismo bili i sigurni u kvalitetu i dozu. No, realnost jest da većinom nisu.

Kvaliteta je prvi korak - još uvijek je procjena kvalitete zapostavljena kao kriterij u većini ljekarničkih sustava. Koliki je savjetodavni dio u ljekarni i da li je strukturiran? U vremenu koje dolazi s pritiskom online kupovine koja će gemoterijski rasti, kompleksnije savjetovanje u ljekarni postat će presudno za struku. Svaka biljka

otkriva kompleksnosti. Spojevi koji se nalaze u ekstraktu diktiraju efikasnost jednako kao i doza, moduliranje bioraspoloživosti isto utječe na njihovo korištenje. U 21. stoljeću toliko je naraslo znanje o biljkama i njihovom korištenju prema patofiziološkim osnovama bolesti. Šteta je to znanje ne upregnuti kao ljekarničku vještinu...

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

FARMACEUTSKA INDUSTRIJA – PARTNER LJEKARNAMA U PROVOĐENJU LJEKARNIČKE SKRBI

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

-->

P-15

TRENDOVI U SAMOLIJEČENJU Barbara Pejnović Belupo d.d., Koprivnica

Trendovi u samoliječenju mijenjaju se s obzirom i na generacije koje dolaze. Milenijalci, osim što su kvantitativno najbrojnija svjetska generacija, označavaju i kvalitativno prevratničku generaciju na mnogim poljima. Oni se naime brinu za vlastito zdravlje i ravnotežu u životu više negoli ijedna generacija prije njih. Često ih nazivaju i generacijom “Rx” zbog sklonosti korištenja i pozitivnom stavu prema receptnim lijekovima, OTC lijekovima, dodacima prehrani, ali i nedopuštenim sredstvima koja povećavaju njihove umne i fizičke sposobnosti. Milenijalci potrošači odgajani su u potrošačkom društvu kao centar pažnje svojih obitelji i kao jedinstvene “pahuljice” koje imaju osjećaj prava na uspjeh i ispunjavanje svojih snova. To je dovelo do specifičnog ponašanja potrošača koji je u konstantnoj potrazi za brzim ispunjenjem. Što zapravo milenijalci žele? Milenijalci žele da ih se pita što žele, a ne da im se nameće ono što kompanije žele. Žele brze i jed-

nostavne, usporedive informacije kako bi što manje vremena trošili na trivijalne stvari poput čitanja, istraživanja i odlučivanja. Žele brzu dostupnost lijekova, online aplikacije i podsjetnike, „custom made“ pakete za samoliječenje, vježbanje i prehranu skrojene od profesionalaca prema pacijentovim/potrošačevim potrebama i željama. Za razliku od otvorenosti i zanemarivanju privatnosti na društvenim mrežama, žele diskreciju prilikom online savjetovanja o tegobama i simptomima. Samoliječenje je kad pogledamo potrebe milenijalaca dvosjekli mač zbog njihove hiperinformiranosti. Na individualnoj razini, pojedinac od pukog primatelja zdravstvene zaštite postaje svojevrsni vlastiti upravitelj zdravljem. Zdravstvena zaštita postaje individualizirana, a ljekarne nastavljaju biti svojevrsna ad-hoc savjetovališta i mjesta povjerenja. Na razini samog društva, samoliječenjem se oslobađaju resursi za liječenje ozbiljnijih bolesti receptnim lijekovima. Također se povećava veličina tržišta bezreceptnih lije-

kova te povećava konkurentnost i inovativnost. Upravo su inovativnost i sposobnost iznimno brze promjene i odaziva na tržište potrebne ključne karakteristike farmaceutskih kompanija kako bi odgovorili na potrebe pacijenata i potrošača. Predavanje je povezano s krovnom temom kongresa iz više različitih aspekata. Trendovi u samoliječenju usko su vezani uz pacijente/potrošače te njihove potrebe i želje. Prve informacije pacijenti će u većini slučajeva potražiti na internetu, pogotovo nove generacije, međutim prvi kontakt sa stručnom osobom, kao što je ljekarnik, je od velike važnosti kako bi pacijenti individualnim pristupom dobili sve potrebne stručne informacije vezano uz svoje zdravstvene tegobe. Ljekarnik treba biti svjestan da razlike između potreba potrošača različitih generacija su velike, od traženja proizvoda do načina komunikacije. Isto vrijedi i za farmaceutsku industriju koja treba brzo odgovoriti na potrebe pacijenata/

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PREDAVANJA

potrošača inovativnim pristupom u kreiranju novih oblika proizvoda, brzim povratnim informacijama, fokusiranim načinom oglašavanja kako bi držala korak s generacijama koje dolaze. Potrebe novih generacija trebaju biti uvažene, ali isto tako struč-

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

nost te visoka razina odgovornosti ljekarnika kao i farmaceutske industrije trebaju ostati temelj pristupa odgovornom samoliječenju i ljekarničkoj skrbi.

ke za bolje pružanje svojih usluga i proizvoda prema potrebama potrošača.

Nakon ovog predavanja sudionici će usvojiti novosti u samoliječenju, potrebe novih generacija i postav-

1. www.nicholashall.com 2. Istraživanje tržišta provedeno za interne svrhe Belupa d.d. 3. www.aesgp.eu

L I T E R AT U R A:

P-16

GLOBALNI OSVRT NA POTROŠNJU BEZRECEPTNIH LIJEKOVA Vladimir Bonevski IQVIA, IMS Adriatic d.o.o.

Temeljem podataka globalne kompanije za praćenje prodaje farmaceutskih proizvoda i preko 80 % svih svjetskih transakcija u zdravstvu, sudionicima će se omogućiti konsolidirani globalni pregled OTC tržišta. Globalno OTC tržište raste stopom od 5,3 % godišnje i doseglo je vrijednost od 118 milijardi USD. Faktori koji pridonose rastu su povećanje udjela stare populacije, povećana involviranost pacijenata i spremnost na samoliječenje, bolja dostupnost OTC lijekova i inovacija. Na europskoj razini je 2018. godine zabilježen vrlo velik porast potrošnje lijekova za liječenje gripe i prehlade što je uzrokovano vrlo intenzivnom sezonom gripe i prehlada. Identičan trend je vidljiv i u Hrvatskoj, ali i ostalim zemljama regije. Domaće OTC tržište raste stopom od 4,1 %, međutim broj izdanih pakiranja stagnira, što upućuje na rast generiran primarno povećanjem cijena, a ne povećanjem potrošnje.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

P-17

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

CIJENA SAMOLIJEČENJA U HRVATSKOJ Igor Haralović

Sandoz d.o.o., Zagreb

Lijekovi bez recepta omogućavaju pacijentima lakše i brže liječenje manjih zdravstvenih tegoba, uz pomoć farmaceuta kao najdostupnijih zdravstvenih djelatnika. U Republici Hrvatskoj regulativa za lijekove bez recepta razvijena je u posljednjih 20 godina. Potrošnja na lijekove bez recepta u Republici Hrvatskoj i njen udio u ukupnoj potrošnji lijekova među najmanjima je u Europskoj uniji,

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

djelomično i zbog nestimulativne porezne politike. Republika Hrvatska jedna je od rijetkih zemalja u Europi u kojoj su lijekovi bez recepta oporezivani najvišom stopom PDV-a. Za razliku od toga, najčešća europska praksa je da se svi lijekovi oporezuju jedinstvenom, nižom poreznom stopom. Na taj način zadovoljava se načelo jednake porezne stope za jednake vrste

isporuka u sustavu PDV-a (svi lijekovi trebaju imati jednaku stopu). U slučaju RH, ujednačavanje stope PDV-a svih lijekova na razinu od 5 % (sadašnji porez na lijekove na recept) doveo bi do sniženja cijena i povećanja dostupnosti lijekova na recept. Na taj način došlo bi do rasterećenja troška zdravstvenog sustava, većeg angažmana ljekarnika kroz samoliječenje te veće dostupnosti terapije pacijentima.

P-18

HRVATSKA LJEKARNIČKA KOMORA U VREMENU PROMJENA Ana Soldo

Hrvatska ljekarnička komora, predsjednica

TEME: Pregled ljekarništva u Sloveniji, organizacija i vlasnička struktura ljekarni. Modeli ljekarničkih usluga u Sloveniji, razvojni put i trenutni status u smislu plaćanja i prihvaćenosti od strane pacijenata. Farmaceutsko biokemijski fakultet u Zagrebu i njegova uloga u promjenama koje nas očekuju. Uloga i doprinos Centra za primijenjenu farmaciju razvoju ljekarništva. Zakon o ljekarništvu u 2019. godini? Ministarstvo zdravstva predviđa izradu Lex specialis za 2019. godinu. Jesmo li dovoljno razjasnili svoja očekivanja od Zakona i znamo li kakav želimo da bude? Jesmo li spremni za promjene i ispunjenje očekivanja koja od nas imaju HZZO i Ministarstvo zdravstva? Što trebamo promijeniti u pristupu da bi ljekarnici živjeli od znanja?

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 48

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

JAVNOZDRAVSTVENI

PROJEKTI

JZP1-JZP11 --> O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 50

JZP-1

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

LJEKARNIK IZVAN LJEKARNE Emilija Horvat, Nada Jambrek Gradska Ljekarna Zagreb, Zagreb

UVOD Ljekarnik je najdostupniji zdravstveni djelatnik. No koliko je opća javnost upućena u kompetencije ljekarnika osim samog izdavanja lijekova? Prevencija i liječenje bolesti, očuvanje zdravlja i promicanje zdravog načina života, savjetovanje o terapiji i utjecaj na adherenciju, uočavanje interakcija lijekova i medikacijskih pogrešaka, usmjeravanje k odgovornom samoliječenju te izrada magistralnih i galenskih pripravaka čine dio svakodnevnih poslova ljekarnika. Gradska ljekarna Zagreb, osim što provodi ljekarničku skrb u svojim ljekarnama, nekoliko puta godišnje provodi i javnozdravstvene aktivnosti izvan ljekarničkih jedinica. U sklopu manifestacija koje za građane organizira grad Zagreb, ljekarnici gradske ljekarne Zagreb sudjeluju svojim prisustvom, znanjem i savjetom, družeći se sa građanima u opuštenom ozračju, u svrhu promicanja zdravlja. CILJ PROJEKTA Ciljevi su: podizanje svijesti građana o djelokrugu rada i kompetencijama ljekarnika, izgrađivanje

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

povjerenja u ljekarničku struku kroz savjetovanja o najčešćim kroničnim bolestima današnjice, te organizacija probirnih mjerenja.

tehnologije, fitofarmacije i dermatofarmacije, te farmaceutski tehničari i studenti u sklopu stručnog usavršavanja.

METODA Tijekom manifestacija koja okupljaju velik broj građana, poput Flora-arta na Bundeku u Zagrebu, sajma 50+ pravo doba te Dana ljepote i fitnessa na Zagrebačkom velesajmu, Gradska ljekarna Zagreb posjetiocima omogućuje besplatno mjerenje krvnog tlaka, glukoze u krvi, indeksa tjelesne mase te određivanje tipa i stanja kože dermo-kamerom.

REZULTATI U 33% ispitanika zabilježene su povišene vrijednosti krvnog tlaka, što je nešto niže od svjetskog trenda (40% - prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije). S ispitanicima je provedeno savjetovanje o nefarmakološkim mjerama, uz preporuku da se jave svom liječniku, a s ispitanicima koji već primaju farmakološku terapiju razgovarali smo o značaju adherencije.

Za građane se održavaju predavanja o zdravom mršavljenju, pravilnoj uporabi lijekova te radionice izrade kozmetičkih pripravaka i njege kože. Vrše se savjetovanja o najčešćim kroničnim bolestima današnjice: hipertenziji i dislipidemiji, šećernoj bolesti, astmi i KOPB-u. U projektu sudjeluju magistri farmacije, od kojih neki imaju završene specijalističke studije iz kliničke farmacije, farmaceutske

Tijekom ovog višegodišnjeg projekta kontinuirano bilježimo porast korisnika usluga Gradske ljekarne Zagreb, izrađenih medikacijskih povijesti za bolesnike, te porast potražnje i izrade individualnih kozmetičkih pripravaka. ZAKLJUČAK Arterijska hipertenzija jedan je od najvećih javnozdravstvenih problema današnjice te jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu.

Sniženje arterijskog tlaka predstavlja temelj prevencije i liječenja kardiovaskularnih bolesti. Mnogi bolesnici nisu niti svjesni da pate od povišenog arterijskog tlaka, a drugi, usprkos liječenju, ne postižu odgovarajuće vrijednosti krvnog tlaka. Stoga su probirna mjerenja i utjecaj na adherenciju od velike važnosti. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije približno 50% kroničnih bolesnika ne us-

traje u terapiji. Građani pozitivno reagiraju na razgovor o zdravlju u neformalnom okruženju, a boljim razumijevanjem vlastite terapije, adherencija raste.

ljekarnici su pozvani da se intenzivnije uključe u promicanje zdravlja, prevenciju bolesti i osiguravanje racionalne primjene lijekova.

Ljekarnička djelatnost danas unaprjeđuje kompetencije ljekarnika i povećava opseg svog djelovanja unutar zdravstvenog sustava. Sekcija za javno ljekarništvo Međunarodne farmaceutske federacije objavila je svoju viziju ljekarništva do 2020. U toj viziji,

Projekt Ljekarnik izvan ljekarne prikazuje nastojanja Gradske ljekarne Zagreb da i izvan okvira ljekarničkih jedinica provodi ljekarničku skrb, pridobije i opravda povjerenje građana i pozitivno utječe na njihovo uspješno liječenje i odgovorno samoliječenje.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 52

PROJEKTI

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

JZP-2

MI SMO UZ VAS Mateja Mršić, Olgica Velkovski Škopić Ljekarne Zagrebačke županije, Velika Gorica

su nosili zaposlenici, te adekUVOD vatnim uređenjem naših ljekarni Svjetska zdravstvena organizacija prigodnim bojama. Provjeravalo (SZO) promovira svjetske dane se zdravstveno stanje pojedinca, zdravlja kako bi se zadobila pažnja pregledavala se njihova terapija, pučanstva o važnosti i ozbiljnosti a zajednica je bila informirana određenih zdravstvenih stanja. o zabrinjavajućim simptomima Tijekom jeseni 2017. Ljekarne Zabolesti, te su se promovirale pregrebačke županije (LJZŽ) odlučile ventivne metode. su posvetiti dodatnu pažnju određenim kroničnim bolestima, o Obilježeni svjetski dani zdravlja, njima informirati žitelje Županije, sa sloganom „Mi smo uz Vas 2017“ te upozoriti na moguće opasnosti. su kako slijede: Uz svaki pojedini dan zdravlja, organizirali smo prigodna mjerenja, ankete i savjetovanja, u tjednu 1. Svjetski dan Alzheimerove bolesdatuma samog dana zdravlja. ti, 21.09.2017. godine, s testovima kognitivne demencije i pamćenja, Projekt je osmišljen tako da na u tjednu od 18.-24.09.2017.g., u jednostavan i svima jasan način suradnji s HUAB prikaže određenu bolest. Kroz kratki test/anketu/probirno 2. Svjetski dan srca, 29.09.2017. mjerenje, svatko može provjeriti godine, s mjerenjima krvnog tlapostoji li kod njega opasnost za ka i savjetovanjem o prepoznarazvoj te bolesti, te dobiti povanju simptoma srčanog udara, trebne informacije kako istu prete izračunom desetogodišnjeg venirati ili prepoznati, najčešće u rizika od obolijevanja od kardioobliku edukativnog letka. vaskularnih bolesti, u tjednu od 25.09.-01.10.2017.g., u suradnji Pažnju naših pacijenata smo, osim s HDH objava na radiju, web stranici ustanove i Facebook-u zadobili 3. Dan borbe protiv raka dojke, i interesantnim bedževima koje 05.10.2017. godine s letcima i

savjetovanju o dijagnozi i načinu prevencije karcinoma dojke, u suradnji sa HZJZ u tjednu od 02.08.10.2017.g. 4. Svjetski dan borbe protiv artritisa, 12.10.2017. godine, sa savjetovanjima o samopomoći, vježbama i pravilnoj prehrani, određivanjem mobilnosti i stupnjevanja boli, u tjednu od 09.- 15.10.2017.g., u suradnji s udrugom Remisija 5. Svjetski dan osteoporoze, 20.10.2017. godine, s testom otkrivanja rizika od razvoja osteoporoze, savjetovanju o načinu prevencije, samopomoći i liječenja same bolesti, u tjednu od 16.22.10.2017.g. 6. Svjetski dan moždanog udara, 29.10.2017. godine, sa savjetovanjima o prevenciji kardiovaskularnih bolesti, testom otkrivanja rizika pojavnosti moždanog udara, u tjednu od 23.29.10.2017.g., u suradnji s HDH 7. Svjetski dan kronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB), 15.11.2017. godine, s testom koji

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 54

PROJEKTI

otkriva simptome KOPB-a i savjetovanjem o poboljšanju kvalitete života oboljelih te prevencije pogoršanja stanja, u tjednu od 06.-12.11.2017.g. 8. Svjetski dan borbe protiv dijabetesa, 14.11.2017. godine, s mjerenjem vrijednosti glukoze u krvi, te jednostavnim prikazom razvoja bolesti i načina liječenja odnosno prevencije, u tjednu od 13.-19.11.2017. CILJ PROJEKTA Cilj je bio osvijestiti probleme koji prate određenu bolest ili stanje, ukazati na simptome, prevenciju i terapiju, te napraviti probirna mjerenja u Zagrebačkoj županiji.

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

• SVJETSKI DAN OSTEOPOROZE – test otkrivanja rizika od razvoja osteoporoze • SVJETSKI DAN MOŽDANOG UDARA – test rizika pojavnosti moždanog udara, suradnja s HDH • SVJETSKI DAN KOPB – probirni test za KOPB • SVJETSKI DAN BORBE PROTIV DIJABETESA – mjerenje GUK

• SVJETSKI DAN SRCA – SCORE TEST I MJERENJE VKT, SURADNJA S HDH (Hrvatsko Društvo za hipertenziju)

REZULTATI • SVJETSKI DAN ALZHEIMEROVE BOLESTI – MINI COG testu pristupilo je 1056 ispitanika, prosječne starosti 61 godinu. 55% ispitanika imalo je SSS. 36,4% ispitanika na testu je pokazalo velika umanjenja kognitivne sposobnosti. Takvim je osobama ponuđeno rješavanje SAGE testa, kojeg su riješila 102 pacijenta. 7,8% pokazalo je blage probleme dok je skoro 14% ispitanika imalo znatna umanjenja kognitivne sposobnosti. Svi su takvi ispitanici dobili edukaciju o prevenciji i simptomima demencije te su upućeni liječniku i HUAB na daljnju obradu.

• SVJETSKI DAN ARTRITISA – RAPID 3 TEST, suradnja s udrugom Remisija

• SVJETSKI DAN SRCA – SCORE TEST. U ovom tjednu je mjerenju VKT pristupilo 906 ispitanika,

METODE • SVJETSKI DAN ALZHEIMEROVE BOLESTI – mini-COG i SAGE TEST, suradnja s HUAB (Hrvatska udruga za Alzheimerovu bolest)

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

prosječne starosti 52 g, od kojih je 35% bilo pušača. Vrijednosti krvnog tlaka iznad normale imalo je 16% pacijenata. • SVJETSKI DAN ARTRITISA – RAPID 3 TEST ispunilo je 317 pacijenata koji boluju od artritisa i na terapiji su, a zabrinjavajuća je činjenica da ih je svega 16% bilo blizu remisije, dok je čak 41% ispitanih imalo visoku ozbiljnost utjecaja artritisa na svakodnevni život. • SVJETSKI DAN OSTEOPOROZE – test otkrivanja rizika od razvoja osteoporoze ispunilo je u našim ljekarnama 932 ispitanika, od kojih je 82% imalo više od 40 godina. 78% je bilo ženskog spola dok ih je 44% bilo pušača. Pojačani rizik od osteoporoze odnosno više od 7 potvrdnih odgovora imalo je 16% (150 ispitanika) te su oni upućeni liječnicima obiteljske medicine. • SVJETSKI DAN MOŽDANOG UDARA – test rizika pojavnosti moždanog udara, koji se u ovom tjednu rješavao s našim pacijentima, imao je 8 faktora rizika. Pristupilo mu je 977 ispitanika, od kojih je 60% bilo žena a prosječno su imali 58 godina. Čak 33% pacijenata je u obiteljskoj anamnezi imalo moždani udar, a skoro 25%

svih ispitanika je imalo visoki rizik pojavnosti moždanog udara. • SVJETSKI DAN KOPB – screening test za KOPB u našim je ljekarnama riješilo 920 stanovnika županije. Preko 70% njih imalo je više od 50 godina. Rezultati su pokazali da ih je čak 28% imalo visok rizik od razvoja KOPB-a. 41% ispitanika nije pušilo cigarete. Gotovo 50% pušača imalo je visok rizik od razvoja KOPB-a. • SVJETSKI DAN BORBE PROTIV DIJABETESA – mjerenje GUK zabilježeno je za 650 naših pacijenata. Od njih je 16% imalo dijagnosticiran dijabetes. 16% ih je mjerilo GUK na tašte, a 11% njih imalo je vrijednost GUK veću od 7mmol/L. Od osoba koje su mjerile GUK posprandijalno, postotak onih s rezultatima većim od 11,2 je 6%. Najviši zabilježen rezultat je 30,9 mmol/l i to kod osobe koja je na redovitoj terapiji oralnim antidijabeticima. ZAKLJUČAK Uloga ljekarnika svakim danom postaje sve aktivnija. Naše je mjesto najdostupnijeg zdravstvenog radnika izuzetno važno, ne samo u kontroli terapije i promjeni životnog stila pacijenata, već i

u prevenciji i upoznavanju stanovništva o rizicima i simptomima kroničnih nezaraznih bolesti koje čine većinu bolničkih troškova i smrti u Hrvatskoj. Aktivno zauzimanje ove uloge, edukacija pacijenata, dodatna savjetovanja doprinose prevenciji i smanjenju pacijenata koji se upućuju u sekundarnu zdravstvenu zaštitu. Namjena zdravstvenih probira (screeninga) u ljekarnama nema tendenciju da bi ljekarnik preuzimao uloge liječnika, već je glavni cilj pružanje ove usluge svim osobama, koje iz različitih razloga ne mogu doći do liječnika. U kombinaciji s dodatnim savjetovanjem vezanim za promjene u prehrani i životnom stilu, screeninzi imaju važnu ulogu u prevenciji razvoja bolesti.¹ Dokazan je mjerljiv učinak ljekarničkih intervencija na prevenciju i liječenje hipertenzije, dijabetesa, dislipidemije, osteoporoze i regulacije tjelesne težine, što je dodatan razlog važnosti provođenja ovakvih projekata.² Suradnjom s udrugama i liječnicima obiteljske medicine, ali i specijalistima, učvršćujemo vezu pacijenta sa zdravstvenim

sustavom. Stječemo povjerenje pacijenata, ali i liječnika. Ovaj projekt pokazuje dio ljekarničke budućnosti, izlaženje iz okvira izdavanja lijekova s recepture i zauzimanje mjesta koje bi ljekarnici trebali imati. Naš posao zahtijeva edukaciju stanovništva, upozoravanje na simptome bolesti, obavljanje javnozdravstvenih aktivnosti, približavanje pacijentima koji nisu svjesni težine simptoma ili važnosti pravilne upotrebe terapije. Istraživanja ukazuju na to da je 85% stanovništva za provođenje screeninga u ljekarnama. Izvanredno velik odaziv pacijenata na sve dijelove našeg projekta ukazuje na važnost i potrebu ovakvih preventivnih akcija i snagu koju naša struka posjeduje.

L I T E R AT U R A: 1. Jaidev Kumar B.R, A.Ramesh, Umesh, Srikanth M.S: Role Of Community Pharmacist In Health Screening Services -A Review; IJPBS |Volume 3| Issue 3 |JULSEP|2013|260-265 2. Pradeep P George, Joseph AD Molina, Jason Cheah, Soo Chung Chan, Boon Peng Lim: The Evolving Role of the Community Pharmacist in Chronic Disease Management - A Literature Review; Annals Academy of Medicine, November 2010, Vol. 39 No. 11

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 56

JZP-3

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

SVJETSKI DAN KOPB-A Ivna Rudan, Alena Tatarević ZU Istarske ljekarne. Pula

UVOD Povodom Svjetskog dana KOPB-a, koji se u 2017. godini obilježavao 15.11. u Istarskim ljekarnama, ljekarni Centar, organizirali smo jednodnevnu javnozdravstvenu akciju. Obzirom da smo mi, ljekarnici, često prvi kontakt između pacijenta i zdravstvenog sustava, našim smo pacijentima u sklopu akcije ponudili savjetovanje prilikom kojeg su imali mogućnost napraviti spirometriju, jednu od važnijih metoda provjere funkcije pluća. Osim ljekarnika Istarskih ljekarni u akciji su sudjelovale doktorica specijalist pulmolog Bojana Šorak i viša medicinska sestra Mirjana Vojnić iz Opće bolnice Pula. Ovom akcijom smo uspjeli detektirati osobe s respiratornim poteškoćama, a pacijente s već dijagnosticiranim KOPB-om smo potaknuli na što bolju adherenciju u primjeni terapije, educirali smo ih o samoj bolesti te pravilnoj inhalacijskoj tehnici i promicali smo svjesnost o KOPB-u kao kroničnoj bolesti, s kojom se uz adekvatan pristup može kvalitetno živjeti. CILJ PROJEKTA Ciljevi su bili: edukacija javnosti

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

o uzročnicima, simptomima i liječenju KOPB-a, interdisciplinarni odnos zdravstvenih radnika, implementacija ljekarničke skrbi kroničnih bolesti, promocija ljekarničke uloge u zdravstvenom sustavu, prevencija egzacerbacija i komplikacija koje mogu biti ireverzibilne. METODA Javnozdravstvena akcija je uključivala kolaborativni rad više medicinske sestre, ljekarnika i liječnika specijalista pulmologije. Uloga ljekarnika bila je provjera inhalacijske tehnike i otkrivanja nuspojava te njihovo zbrinjavanje. Spirometriju je provodila viša medicinska sestra, a interpretaciju rezultata spirometrije i odluku o uvođenju/promjeni terapije vršio je liječnik interne medicine - specijalist pulmologije. Među zainteresiranim pacijentima proveden je probir. Sudjelovalo je 22 pacijenata. REZULTATI Od 22 pacijenata koji su obuhvaćeni tijekom dvosatne akcije, njih 17 je imalo poteškoće s

disanjem (najčešće su se odnosile na zaduhu prilikom svakodnevnih aktivnosti). Kod dvoje pacijenata doktorica je dijagnosticirala KOPB, osmero ih je bilo upućeno na daljnju obradu, dok su tri osobe bile upućene na daljnju obradu sa sumnjom na astmu. Jedan pacijent je upućen u dnevnu bolnicu gdje mu je uvedena terapija kisikom. Pacijenti koji su u dijagnozi imali astmu ili KOPB bili su zamoljeni da demonstriraju svoju inhalacijsku tehniku. Troje je imalo neispravnu tehniku, dvoje pacijenata je pogrešno udisalo pri upotrebi MDI inhalera. Jedan pacijent, s obzirom na preboljeni moždani udar i oduzetost jedne strane lica, nije mogao pravilno koristit inahler te mu je stoga terapija promijenjena. ZAKLJUČAK Obilježavanje dana KOPB-a je prva javnozdravstvena akcija organizirana u Istarskim ljekarnama i na području Istre. S obzirom da je ovaj put održana samo u jednoj od ljekarni, zadovoljni smo odazivom pacijenata koji su

pokazali veliki interes i izrazili zadovoljstvo što su mogli sudjelovati u jednoj ovakvoj akciji u svojoj ljekarni. Određeni broj pacijenta smo nastavili pratiti kroz naše savjetovalište koje je uspostavljeno tijekom akcije te je nastavilo sa radom. S obzirom da smo mi ljekarnici u idealnoj poziciji da pružimo informacije i savjete o bolestima, te smo mnogo puta u prilici da uočimo prve simptome i uputimo pacijente liječniku planiramo nastaviti s organiziranjem ovakvih inicijativa i to na više lokacija te na području cijele Istre. Organizacija i realizacija akcije otvorila nam je brojne mogućnosti u provođenju ljekarničke skrbi i razvoju kolaborativnog odnosa s drugim zdravstvenim radnicima. Održavanje akcije popratili su regionalni mediji (tisak “Glas Istre”

i TV postaja “TV Nova”) u kojima je ljekarna predstavljena kao mjesto gdje pacijenti mogu dobiti kontinuiranu stručnu podršku i savjete prilikom liječenja kroničnih bolesti. Javnozdravstvenu ulogu ljekarnika promovirali smo edukacijom građana o simptomima, uzročnicima i liječenju KOPB-a putem medija i video materijala unutar ljekarne. Ciljeve akcije nastavili smo provoditi osnivanjem savjetovališta za oboljele od KOPB-a i astme te nastavkom suradnje s odjelom za pulmologiju Opće bolnice Pula i liječnicima obiteljske medicine. Savjetovalište uključuje edukaciju o bolesti, pravilnoj inhalacijskoj tehnici, djelovanju lijekova i njihovoj ulozi, menadžmentu nuspojava, postupcima samokontrole,

metode sprječavanja egzacerbacija, pravovremenog i adekvatnog (samo)liječenja, posebice u slučaju pojave i/ili pogoršanja simptoma kašlja i nedostatka zraka te isticanju važnosti cijepljenja. Ovom akcijom i savjetovalištem koje je proizašlo iz nje, usmjereni smo na poboljšanje ljekarničke skrbi i kolaborativni odnos s liječnicima, te smatramo da ćemo našim djelovanjem pozitivno utjecati na: prevenciju egzacerbacija i komplikacija bolesti, smanjenje troškova liječenja, poboljšanje kvalitete života, poznavanje koraka liječenja uslijed egzacerbacija, prevenciju infektivnih bolesti respiratornog sustava, postizanje ciljeva liječenja, te razvoja osjećaja sigurnosti i smanjenje straha od nedostatka zraka.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 58

JZP-4

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

SCREENING KOPB-A U JAVNIM LJEKARNAMA Andrea Antolić

ZU Ljekarne Švaljek, Marija Bistrica

UVOD Kronična opstruktivna plućna bolest najčešće pogađa osobe starije životne dobi, ali u posljednje vrijeme i sve veći broj mlađih osoba. Više od 10% svjetske populacije starije od 40 godina boluje od ove bolesti. Jedna je od najčešće neprepoznatih bolesti, a prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije pušači imaju najveći rizik obolijevanja od KOPB-a. Od simptoma najčešće se javlja dugotrajan kašalj te zaduha. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) česta je bolest karakterizirana ograničenjem protoka zraka koje je najčešće trajno, progresivno i povezano s pojačanim kroničnim upalnim odgovorom dišnih putova i pluća na udisanje štetnih čestica ili plinova. KOPB je jedna od najčešće neprepoznatih bolesti u modernoj medicini s gotovo 55–60% nedijagnosticiranih slučajeva, velik je javnozdravstveni problem zbog povećane učestalosti, vodeći uzrok onesposobljenja u svim stupnjevima bolesti te smrtnosti u bolesnika s umjerenom

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

ili teškom opstrukcijom. Trenutačno je četvrti najčešći uzrok smrti u svijetu, a u nadolazećim desetljećima predviđa se daljnje povećanje učestalosti i smrtnosti, što će rezultirati velikim socijalnim i ekonomskim opterećenjem za društvo. Egzacerbacije i komorbiditeti pridonose ukupnoj težini bolesti u pojedinog bolesnika. Gubitak težine, prekomjerna težina, disfunkcija tjelesne muskulature najčešće su manifestacije koje se ne odnose na dišni sustav. Oboljeli imaju i povećan rizik od bolesti krvožilnog sustava, osteoporoze, raka pluća, dijabetesa, poremećaja spavanja, anemije. S progresijom bolesti javljaju se emocionalni problemi, depresija i anksioznost. Česte egzacerbacije, hospitalizacije, izostanci s posla i ograničenje aktivnosti velik su teret koji ima znatan tjelesni i emocionalni utjecaj na bolesnika, što dovodi do loše kvalitete života. CILJ PROJEKTA Ciljevi su bili: otkrivanje nedijagnosticiranih slučajeva KOPB-a i upućivanje na daljnje pretrage kod liječnika, te briga za pacijente

koji već boluju od KOPB-a u vidu procjene stanja KOPB-a, provjere njihove inhalacijske tehnike, savjetovanja o promjeni životnih navika koje mogu dovesti do poboljšanja kvaliteta života. METODA Ispitivanje je provedeno u periodu od studenog 2017. godine do ožujka 2018. godine u pet ljekarničkih jedinica ZU Ljekarne Švaljek. Metoda se razlikovala kod pacijenata s dijagnozom i onih koji nisu imali potvrđenu dijagnozu.

Dijagnosticirani slučajevi Kod pacijenata koji već boluju od KOPB radi se CAT test (engl. COPD Assessment Test) kojim se provjerava koliko KOPB utječe na tjelesno i mentalno zdravlje i svakodnevno funkcioniranje. Nakon ispunjavanja testa s pacijentom se napravi spirometrija i provjera inhalacijske tehnike kao i savjetovanje pacijenta o promjeni životnih navika, posebice u vidu prestanka pušenja, zatim redovite tjelovježbe prikladne statusu pacijenta, redovite i uravnotežene

prehrane. Daju se savjeti o redovitom cijepljenju protiv gripe te pneumokokne upale pluća, redovitom prozračivanju prostorija u kojima se nalaze, smanjenju izlaganja velikim grupama ljudi kako bi se smanjio rizik od infekcija. Također se savjetuje upotreba inhalatora za bolju dostavu lijeka u donje dišne putove, posebice kod egzacerbacije KOPB-a, zatim antistatičkih komorica za pravilniju terapiju inhalacijskim lijekovima.

Nedijagnosticirani slučajevi KOPB-a Posebni naglasak stavljamo na nedijagnosticirane slučajeve KOPB-a s obzirom da se dugotrajan produktivan kašalj, koji je jedan od prvih simptoma, KOPB-a često zanemaruje. Ispitivanje se odnosi prije svega na pacijente starije od 40 godina, koji su aktivni pušači ili su u životu popušili više od 100 cigareta, ali može uključivati i druge. Provodi se prema strukturiranoj shemi. Spirometrija se provodi mikro-spirometrima, jednostavnim uređajima za kućnu i profesionalnu upotrebu koji pokazuju vrijednosti FEV₁ te FEV₁/ FEV₆. Pacijenti su upoznati s činjenicom da su to kontrolna orijentaciona mjerenja te da im nije svrha postavljanje dijagnoze, već uočavanje povećanog rizika te upućivanje liječniku na daljnju obradu.

REZULTATI U ispitivanju je sudjelovalo 105 ispitanika, od kojih njih 32 već ima dijagnosticirani KOPB. Od pacijenata koji boluju od KOPB-a u 14 ispitanika (44%) nailazimo na vrijednosti FEV1/FEV6 <0,7 te rezultate CAT testa koji potvrđuju smanjenje kvalitete života povezane s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (rezultat 2040). Svega 40% ispitanika redovito uzima propisanu terapiju za KOPB. Pacijente savjetujemo o važnosti pravilne i redovite primjene lijekova, kao i o uvođenju redovite tjelesne aktivnosti prikladne statusu pacijenta. U slučaju da primijetimo da pacijent ne može pravilno uzimati svoj lijek, savjetujemo posjetu liječniku u cilju promjene farmaceutskog oblika. U 26% ispitanika koji nemaju dijagnosticiranu KOPB nailazimo na vrijednosti FEV1/FEV6 <0,7 te u validiranom upitniku uočavamo više od 3 potvrdna odgovora što nas je potaknulo na savjetovanje ispitanika da posjete svog liječnika te naprave daljnje pretrage. 70% ispitanika kojima je vrijednost FEV1/FEV6 <0,7 su pušači. ZAKLJUČAK Rezultati dobiveni u našim ljekarnama potvrđuju statistiku – uglavnom se javlja kod pacijenata

starijih od 40 godina te u pušača, a značajno utječe na kvalitetu života, posebice u pogledu zaduhe prilikom dugotrajnog hodanja ili obavljanja svakodnevnih aktivnosti te kroničnog kašlja. Zato je tu velika uloga nas ljekarnika da prepoznamo te probleme u ljekarni i u suradnji s liječnicima reagiramo pravovremeno i na pravi način. To je pravilna, odgovorna i zauzeta ljekarnička skrb čiju smo potrebu i nužnost prepoznali u našim ljekarnama i uklopili u svakodnevni rad s pacijentima. Prijašnjih godina obilježavali smo svjetski dan KOPB-a u studenom djelujući na širenje svijesti o ozbiljnosti ove bolesti - dijelili smo edukativne letke, savjete o promjeni načina života, važnosti pravilne inhalacijske tehnike, važnosti prestanka pušenja, organizirali smo povremeno u nekim ljekarnama i spirometriju u suradnji s liječnicima, no do sada se još nismo sustavno i gotovo svakodnevno bavili ovakvim savjetovanjem. Zadovoljni smo što smo ovu skrb uspjeli organizirati unutar naših najvećih ljekarni što je nakon početnih organizacijskih poteškoća i strahova, ipak uspjelo i donijelo zadovoljstvo i dodatnu vrijednost kako našim pacijentima tako i djelatnicima i liječnicima.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 60

JZP-5

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

HELICOBACTER PYLORI – PRAVOVREMENO OTKRIVANJE I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE U LJEKARNI Alena Tatarević

ZU Istarske ljekarne, Pula

UVOD Liječenje želučanih tegoba svrstava se među najčešće ljekarničke intervencije. Osim pridržavanja smjernica o samoliječenju, ljekarnička uloga očituje se u prepoznavanju alarmantnih simptoma posebice kod osoba s povećanim rizikom od razvoja komplikacija. Pravovremena dijagnostika i proaktivan pristup ljekarnika iznimno su značajna za sigurnost pacijenta i odgovorno samoliječenje, posebice isključivanje simptoma i situacija koje zahtijevaju liječničku intervenciju. Trend porasta prevalencije infekcije H.pylori, porast rezistencije sojeva na antibiotike (prvenstveno klaritromicin i metronidazol) koji se koriste u eradikaciji, uvrštenost H.pylori u karcinogene prvog reda od strane WHO-a, direktni učinak na razvoj ulkusa želuca i duodenuma i malignih promjena želučane sluznice, neki su od motiva za realizaciju kampanje probira na H.pylori.

CILJ Ciljevi ovog projekta bili su: • omogućiti pravovremenu otkrivanje i otkrivanje infekcije H. pylori, posebice kod osoba koje nisu naklonjene posjetu liječniku • povećati svijest o važnosti odgovornog samoliječenja • ranije uočiti simptome koji ukazuju na negativne promjene želučane sluznice i potencijalnu infekciju H.pylori • istaknuti negativne posljedice H.pylori infekcije kod želučanih tegoba • razviti partnerski odnos s pacijentom kroz follow-up pristup • promovirati kolaborativni odnos liječnik – ljekarnik koji u centar pozornosti stavlja dobrobit pacijenta • procijeniti opravdanost kontinuirane primjene IPP-a • prevencija želučanih komplikacija uslijed učestale primjene bezreceptnih NSAR -a, • smanjiti troškove liječenja prevencijom komplikacija i potrebe za bolničkim liječenjem

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

METODA Kampanja je održana u ZU Is-

tarske ljekarne, ljekarni Centar početkom travnja 2018. Ciljeve kampanje realizirali smo testiranjem pomoću serološkog testa probira na H.pylori protutijela i individualnog ljekarničkog savjetovanja u trajanju od 15 min. Koncept kampanje temeljio se na: • probiru H.pylori pomoću serološkog kućnog testa • procjeni rizika za razvoj komplikacija prema važećim smjernicama • procjeni opravdanosti kontinuirane primjene IPP-a i prevenciji dugoročnih posljedica takve primjene • prilagodbi prehrambenih navika • savjetima o samoliječenju i odabiru prikladnog OTC lijeka REZULTATI U kampanji je sudjelovala 21 osoba, 8 osoba dobi do 50 godina i 13 osoba dobi iznad 50 godina. Pozitivan test na H.pylori protutijela pokazao se kod 3 osobe (14%). Trajanje želučanih tegoba unutar par mjeseci spomenulo je 7 osoba, dok je prisutnost tegoba tijekom više godina zbilježena kod

14 osoba (67%). Sa svakodnevnim tegobama susreće se 17 osoba (81%). Od lijekova za olakšavanje želučanih tegoba 11 ispitanika koristi IPP, antagoniste H2 receptora koristile su 2 osobe, anatacide 3 osobe. Dvije osobe povremeno koriste probiotike, dok o ostalim pripravcima nisu informirani. Prehrambenih smjernica pridržava se 12 osoba, ali je čak 16 osoba nedovoljno informirano o djelovanju lijekova u primjeni (76%). Sedam ispitanika je već ranije bilo liječeno zbog H.pylori, ali su njihovi rezultati testa bili negativni. GERB je ranije dijagnosticiran kod 6 osoba, gastritis kod 3 osobe, dok je 7 osoba trenutno bez dijagnoze.

ZAKLJUČAK Za ovu kampanju pacijenti su pokazali značajan interes na što upućuju rezultati da se čak 81% ispitanika svakodnevno susreće s želučanim tegobama. Dvije osobe, kod kojih su detektirana H.pylori protutijela, dosada se nikada nisu obratile liječniku zbog želučanih tegoba. Svi ispitanici koriste receptne ili bezreceptne lijekove, ali i dalje navode tegobe. Navedeni rezultati govore u prilog značajnoj ulozi ljekarnika u edukaciji pacijenata, posebice o djelovanju i primjeni lijekova, prehrambenim navikama i odgovornom samoliječenju te potrebi za kolaborativnim radom s liječnikom obiteljske medicine u svrhu postizanja terapijskih ciljeva i pravovremene dijagnostike.

• kampanja ovog tipa nije dosada realizirana na području Republike Hrvatske • zahvaljujući odazivu i dodatnom interesu građana, nakon kampanje otvoreno je savjetovalište koje i dalje adresira ciljeve kampanje, za postizanje uspjeha liječenja • realizirana je komunikacija i suradnja s liječnicima obiteljske medicine • kampanja direktno promovira zaštitu javnog zdravlja • promicanjem partnerskog odnosa s pacijentom, ljekarnik je pružio savjete o odgovornom samoliječenju • otvoren je put za procese upravljanja terapijom i kontinuiranoj skrbi o zdravlju pacijenta i ishodu liječenja • rezultati nisu prikazani na drugim skupovima

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 62

JZP-6

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

ATOPIJSKI DERMATITIS – IZAZOV MODERNOG DOBA Ana-Marija Bandov, Marjana Gotovac

ZU Ljekarne Lukačin, Zagreb

UVOD Atopijski dermatitis je upalna, kronična bolest koja se manifestira suhoćom kože lica i/ili tijela, crvenilom te učestalim i neugodnim svrbežom. Tijekom bolesti izmjenjuju se faza remisije gdje se simptomi smiruju te faza egzacerbacije kada simptomi postaju intenzivni, a površinu kože karakteriziraju upalne reakcije. Prevalencija u svijetu je 10-15% s tendencijom rasta. Niti mehanizam, niti uzrok nastanka atopijskog dermatitisa nije još uvijek u potpunosti razjašnjen. Danas se smatra da je to kombinacija genetskih anomalija, složenih upalnih mehanizama i nepravilnosti u funkciji epidermalne barijere kože. Zbog manjka proteina filagrina i prirodnih čimbenika za zadržavanje vlažnosti te poremećaja u metabolizmu epidermalnih lipida, zaštitni sloj kože slabi, a donji slojevi kože podložniji su sekundarnim infekcijama.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

CILJ Pravilnom njegom osjetljive kože moguće je produžiti fazu mirovanja, a u akutnoj fazi ublažiti simptome stoga smo, u suradnji s pedijatrima, organizirali savjetovanje za roditelje djece sa atopijskim dermatitisom.

Roditelji djece koja pokazuju znakove atopijskog dermatitisa dobili su preparate za njegu kože te nam je konačni cilj bio smanjenje simptoma atopijskog dermatitisa i poboljšanje kvalitete života pacijenta tijekom mjesec dana njihovog redovnog korištenja.

Tijekom individualnih razgovora nastojali smo pojasniti pacijentima kakav je tijek bolesti, što sve može potaknuti egzacerbaciju te kako njegovati kožu sklonu atopiji.

REZULTATI Kroz projekt je do sada prošlo 25 pacijenata. Nakon mjesec dana svakodnevne primjene sindeta, emolijentnog balzama i probiotskih kultura pozvali smo pacijente na kontrolni pregled te ponovno procijenili stanje kože SCORAD metodom.

METODE Da bismo odredili trenutno stanje atopijskog dermatitisa koristili smo SCORAD metodu. SCORAD (SCOR-ing Atopic Dermatitis) je metoda koja potpomaže objektivnoj procjeni stanja atopijskog dermatitisa uzimajući u obzir objektivne čimbenike kao što su veličina ekcema, stupanj suhoće kože i rasprostranjenosti po koži, ali i pacijentovu subjektivnu procjenu utjecaja na kvalitetu života.

Rezultati pokazuju povlačenje simptoma atopijskog dermatitisa kod velikog broja ispitanika sa značajnim utjecajem na poboljšanje kvalitete svakodnevnog života te smanjenje recidiva. ZAKLJUČAK Atopijski dermatitis je bolest koja je neugodna i za pacijente i zahtijeva aktivno liječenje. Univerzalni

lijek za atopijski dermatitis još nije poznat, ali redovna njega oštećene kože, izbjegavanje stresa te socijalizacija oboljelih znatno doprinose smanjenju simptoma i produženju faze remisije.

L I T E R AT U R A: 1. Leung dy, bieber t. Atopic dermatitis. Lancet 2003;361:151-60. 2. Morar, willis-owen sa, moffatt mf, cookson wo. The genetics of atopic dermatitis. J allergy clin immunol 2006;118:24-34. 3. Wollenberg a, bieber t. Atopic dermatitis: from the genes to skin lesions. Allergy 2000;55:205-13.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 64

JZP-7

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

TJEDAN ŽENSKOG ZDRAVLJA U LJEKARNAMA VAŠE ZDRAVLJE Kristina Godanj Batinac Ljekarne Vaše zdravlje, Zagreb

UVOD Kroz rad u ljekarni, primijetili smo da se o intimnom zdravlju žena jako malo govori. Žene nevoljko otvoreno prezentiraju simptome s kojima se susreću. Intimnost kao tema razgovora, otvorena komunikacija u ljekarni i često nepoznati sugovornik, ključni su razlozi zašto se tema zdravlja urogenitalnog sustava žene rijetko otvara. Kako bi potaknuli naše pacijentice da potraže stručni savjet o ovoj vrlo važnoj temi, odlučili smo u ljekarni Vaše zdravlje Čepin organizirati Javnozdravstvenu akciju Tjedan ženskog zdravlja. U sklopu akcije educirali smo pacijentice, odgovarali na njihova pitanja o simptomima, te njihovoj prevenciji i liječenju. Ukazivali smo na važnost redovitih ginekoloških pregleda i prepoznavanju, razlikovanju, te pravovremenom i odgovornom liječenju svih simptoma. CILJEVI PROJEKTA 1. Potaknuti pacijentice na otvoren razgovor o zdravlju urogenitalnog sustava 2. Educirati pacijentice o uzrocima bakterijskih i gljivičnih vaginalnih

infekcija i njihovom razlikovanju. 3. Educirati pacijentice o načinima prevencije i liječenja simptoma, te važnosti intimne higijene u prevenciji istih 4. Potaknuti pravovremeno, odgovorno, sigurno i ciljano samoliječenje 5. Predstaviti metode za jačanje mišića zdjeličnog dna, te savjetovati o inkontinenciji u žena 6. Povezati liječnike specijaliste ginekologije i ljekarnike u zajednički projekt skrbi za žene svih životnih dobi za zaštitu reproduktivnog i intimnog zdravlja METODE • Ispunjavanje anonimne ankete za pacijentice od 15 pitanja u ljekarni i ispunjavanje upitnika za ginekologe u ginekološkim ordinacijama . • Savjetovanje i edukacija žena o važnosti prevencije i dostupnim proizvodima za intimnu higijenu, prevenciju i liječenje vaginalnih infekcija. • Savjetovanje o oralnoj hormonskoj kontracepciji i inkontinenciji.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

REZULTATI U ispitivanju je sudjelovalo 200 žena različitih dobnih skupina.

Rezultati anonimne ankete pokazali su da samo 53% ispitanih žena redovito ide na ginekološke preglede. Simptomi infekcija urogenitalnog sustava su česti, 60% ispitanica imalo je vaginalni iscjedak, a 57% osjetilo je svrbež ili peckanje u periodu od posljednjih godinu dana. Samo 10% žena reproduktivne dobi koristi oralnu hormonsku kontracepciju. Zabrinjavajuća je činjenica da gotovo jednak broj žena savjet o intimnom zdravlju traži od drugih žena ili na internetu kao i od ljekarnika. Otvaranjem ovih tema u ljekarnama i poticanje na razgovor pruža velik prostor ljekarnicima kako najdostupnijim zdravstvenim stručnjacima da se aktivno uključe u podizanje svijesti o važnosti prevencije i liječenja bolesti urogenitalnog sustava žena, osobito kada znamo koliko je mali broj dostupnih ginekologa u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u RH. ZAKLJUČAK Žene, sudionice projekta odlično su reagirale na javnozdravstvenu akciju. Otvoreno su razgovarale,

bez susprezanja o svim problemima koje su imale ili imaju. Pokazalo se da otvoren i siguran pristup ljekarnika s jasnim smjernicama u procesu liječenja stvara okruženje u kojem su žene spremne razgovarati o problemu intimnog zdravlja. Upoznavanje s njihovim zdravstvenim stanjem, pitanjima koja ih brinu o simptomima, prevenciji, terapijskim opcijama, doziranju, načinu upotrebe te eventualnim nuspojavama receptnih i bezreceptnih lijekova koje koriste,

omogućuje detaljnije savjetovanje i pružanje ljekarničke skrbi u punom opsegu. Žene sa puno više motivacije sudjeluju u liječenju i poštuju plan terapije dogovoren sa ljekarnikom, što doprinosi boljim ishodima liječenja i kvaliteti života naših pacijentica. Projekt Tjedan ženskog zdravlja potaknuo je ljekarnike da pružaju uslugu sigurnog i odgovornog samoliječenje žena kod problema koji ne zahtijevaju odlazak ginekologu. Inovativnim pristupom temi

koja se često marginalizira, uspjeli smo potaknuti žene svih životnih dobi da otvore komunikaciju s ljekarnicima. Rezultati anketa i upitnika provedenih sa pacijenticama i liječnicima daju nam jasniju sliku na kojem području svojim angažmanom možemo doprinijeti poboljšanju zdravlja žena. Aktivnijim uključivanjem ljekarnika u skrb o ženskom zdravlju može se značajno doprinijeti prevenciji, boljim ishodima liječenja i kvaliteti života naših pacijentica.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 66

JZP-8

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

LJEKARNA PRIJATELJ DOJENJA Katarina Fehir Šola

ZU Ljekarna Bjelovar, Bjelovar

UVOD Ljekarne i ljekarnici su najdostupniji zdravstveni djelatnici koji su u prilici susresti se sa ženama koje planiraju postati majke ili su majke dojilje. Upravo zato mogu na stručan i učinkovit način biti im od pomoći. Već prilikom planiranja trudnoće, ljekarnici mogu pomoći savjetom o izboru dodatka prehrani i zdravoj prehrani. Aktivno sudjeluju u pripremi buduće majke za rodilište, što olakšava prihvaćanje jedinstvenog popisa stvari koje majka treba ponijeti u rodilište, a koje majke dobivaju od patronažne sestre. Savjetima ljekarnici pomažu majkama o njezi osjetljive kože tijekom trudnoće i za vrijeme dojenja, te o potrebama nježne i osjetljive dječje kože. Osiguravanjem prigodnog prostora za nesmetano dojenje u ljekarni, ljekarne se uključuju u promociju i potporu dojenja te savjetovanju o samoliječenju. CILJ PROJEKTA Uvođenjem savjetovališta može se pomoći novim majkama da se uspješno nose sa svojim strahovima i novim izazovima, koje majčinstvo donosi. Suradnjom s drugim zdravstvenim djelatnici-

ma i udrugama civilnog društva ljekarnik se uključuje u aktivni dio skrbi za majku i dijete. METODA Unutar ZU Ljekarna Bjelovar, organizirano je Savjetovalište za majke. Savjetovalište je aktivno od 2015 godine. Ljekarnici su stekli dodatna znanja te uskladili stroge norme koje propisuje UNICEF. Zdravstveni podaci koji se koriste tijekom savjetovanja, prikupljani su u razgovoru s pacijentom, ili iz kartona pacijenata uz suglasnost liječnika i korisnika savjetovališta. REZULTATI U 2017. godini u Savjetovalište je bilo uključeno 45 majki s malom djecom do 2 godine. Teme edukacije su bile: • Pravilna zaštita od sunca • Atopijski dermatitis • Pravilna suplementacija vitamina i minerala u dječjoj dobi • Dojenje – lijekovi i samoliječenje tijekom dojenja. U grupi koja je obrađivala temu samoliječenje, sudjelovalo je 15 majki, otkriveno je 10 problema povezanih s lijekovima, te su u uskoj suradnji s liječnicima,

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

ljekarničke intervencije prihvaćene. ZAKLJUČAK Zaštita, promicanje i potpora dojenja je važan javno zdravstveni prioritet svih zemalja, zbog čega je Hrvatska strategija zdravstva od 2012.-2020. godine program dojenja ugradila kao jedan od važnih zadataka. Suradnjom s udrugama i liječnicima, ljekarnik je uključen u aktivni dio skrbi za majku i dijete - savjetovali smo majke o odgovornom samoliječenju. Stekli smo povjerenje majki koje su sudjelovale u radu Savjetovališta te se naša uloga kao ljekarnika prepoznala. Aktivnim sudjelovanjem u grupama za dojenje, suradnjom s liječnicima i udrugama, pokazalo se da je ljekarnik vrlo važna karika u poticanju i održivosti dojenja te pružanju skrbi za majku i dijete. Organiziranjem Savjetovališta za majke, potaknuli smo majke na odgovornije samoliječenje. Veliki broj savjetovanja je uključivao razgovor o lijekovima, interakcijama te suplementiranju dodacima prehrani. Upravo je u tom području ljekarnik nezaobilazni zdravstveni djelatnik.

JZP-9

SVJETSKI TJEDAN GLAUKOMA Ana Kraljević

ZU Ljekarna Draženovic, Metković́

UVOD Već dugi niz godina ZU Ljekarna Draženović u sklopu svog svakodnevnog rada organizira i javnozdravstvene akcije kojima se trudi pružiti pacijentima još veću skrb te potiče kolegice na stalno usavršavanje svojih vještina, kako pri savjetovanju kod izdavanja lijekova tako i pri samoliječenju. Ovu godinu počeli smo s našom prvom javnozdravstvenom akcijom o glaukomu, koju smo održali u Svjetskom tjednu glaukoma 11.-17. 03. 2018. Akcija je održana u tri ljekarničke jedinice u dvama gradovima, Metkoviću i Pločama. Održavanje akcije objavljeno je na društvenim mrežama i obaviješteni su liječnici obiteljske medicine i oftalmolozi. Glaukom je, nakon katarakte, najčešći uzročnik sljepoće u svijetu te predstavlja najčešći uzrok ireverzibilnog gubitka vidne oštrine. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije iz 2010. godine, 285 milijuna ljudi na svijetu ima oštećenje vida, od čega je 39 milijuna slijepo. Nekada su zarazne bolesti bile glavni uzrok sljepoće, međutim danas dominira

uzrok vezan uz degenerativne bolesti oka, među kojima se nalazi i sam glaukom. Zabrinjavajuća je činjenica da globalno sve više raste broj oboljelih od glaukoma te će taj broj do 2020. porasti na 76 milijuna, od čega će 11,2 milijuna biti slijepo (1). CILJ PROJEKTA • informirati građane zašto je glaukom “tihi kradljivac vida”, kako nastaje, kako se otkriva, koji su rizični čimbenici, što učiniti za prevenciju te ih potaknuti na redovite oftalmološke preglede • potaknuti ljekarnike na konkretnije savjetovanje o samom načinu primjene pripravaka za oči, posebice kapi, te o doziranju, nuspojavama i kontraindikacijama antiglaukomske terapije • savjetovati pacijente pri samoliječenju sindroma suhog oka, uzrokovanog primjenom antiglaukomske terapije tj. stalnom izloženošću benzalkonij-kloridu, najčešćem konzervansu u antiglaukomskoj terapiji METODA Izrađen je informativni letak za pacijente čiji je sadržaj preuzet s internetske stranice Referentnog

centra za glaukom Ministarstva zdravlja RH (2). Kako se glaukom najčešće javlja nakon 40. godine života i njegova pojavnost raste s godinama starosti, odabrane su osobe između 40 i 50 godina starosti kao ciljana skupina za dijeljenje informativnog letka o glaukomu i savjetovanje o pojmovima koje letak sadrži. Nadalje, za pripremu ljekarničkog tima za provođenje projekta, izrađen je pregled osnovnih pojmova vezanih uz bolest i detaljan pregled farmakoterapije (1,3,4). U pripremnom razdoblju otvorila su se sljedeća pitanja: • Koja je uloga liječnika obiteljske medicine pri dijagnostici, praćenju učinkovitosti terapije i skrbi za pacijente s glaukomom? • Koje pretrage mogu napraviti pacijenti u mjestu stanovanja (Ploče i Metković)? • Gdje je najbliži centar za očne bolesti u kojem se mogu napraviti ostale pretrage? • Koliko savjeta pacijentima kažu oftalmolozi pri uvođenju antiglaukomske terapije i primjeni ljekovitih pripravaka u obliku kapi za oči?

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 68

PROJEKTI

• Postoji li prostor za savjetovanje od strane ljekarnika pri izdavanju antiglaukomske terapije? Slijedom navedenog, odlučili smo se za suradnju s liječnicima obiteljske medicine i oftalmolozima u vidu traženja mišljenja o spomenutim pitanjima, koja su dokumentirana u formi intervjua, a koji je poslužio kao okosnica, uz Sažetak opisa svojstava pojedinih lijekova, za kreiranje popisa savjeta pri izdavanju antiglaukomskih kapi za ljekarnički tim te ankete za pacijente s antiglaukomskom terapijom. REZULTATI Anketa je provedena na uzorku 53 pacijenta.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

Pitanje

Odgovor DA

1. Operete li ruke prije primjene očnih kapi?

81 %

2. Pazite li da vrhom bočice ne dotaknete oko?

90 %

3. Nakon ukapane kapi, stisnete li korijen nosa (nazolakrimalni kanal) i tako držite i mirujete dvije minute?

26%

4. Pričekate li 5-15 min prije primjene drugog lijeka u oko? Primjenjivo na pacijentima koji koriste više antiglaukomskih kapi.

81 %

5. Osjećate li omaglicu nakon primjene kapi?

19 %

6. Prije stavljanja kapi u oči, izvadite li kontaktne leće i vratite ih tek nakon 15 min? Primjenjivo na pacijentima koji koriste kontaktne leće.

100 % (uzorak: 1 pacijent)

7. Osjećate li pijesak, grebanje u oku?

45 %

8. Koristite li umjetne suze?

26 % svih ispitanih; 66 % ispitanih koji su potvrdno odgovorili na 7. pitanje

9. Znate li da ovaj lijek može uzrokovati trajnu promjenu boje oka? Primjenjivo na pacijentima koji koriste analoge prostaglandina.

40 %

10. Provjeriti moguće dupliciranje terapije kod pacijenata koji koriste analoge prostaglandina.

Nije bilo.

11. Koristite li ASK u samoliječenju ili kao antiagregacijsko sredstvo? Kod pacijenata koji koriste inhibitore karboanhidraze (acetazolamid, dorzolamid, brinzolamid).

47 %

12.Bolujete li od povišenog krvnog tlaka?

60 %

13. Kad ste zadnji put bili na pregledu kod oftalmologa? (vidno polje, očna pozadina, očni tlak)

Samo 1 ispitanik nije bio na kontroli unutar godinu dana

14. Kad ste zadnji put mjerili očni tlak? Koliki je bio?

Redovito mjerenje i uredne vrijednosti očnog tlaka

ZAKLJUČAK Iz ankete je vidljivo kako su pacijenti o nekim pitanjima vezanim uz problematiku dobro educirani, no postoji potreba za dodatnim savjetovanjem. Ljekarnici kao najdostupniji zdravstveni radnici, mogu imati veliku ulogu kako u prevenciji glaukoma ističući građanima važnost redovitih oftalmoloških pregleda, tako i savjetovanjem pri pravilnom korištenju očnih pripravaka, a provjerom doze, kontraindikacija i nuspojava antiglaukomske terapije mogu utjecati na samu uspješnost liječenja glaukoma. Liječnici s kojima svakodnevno surađujemo dijele naše mišljenje i smatraju kako prostor za ljekarničko savjetovanje o pravovremenom otkrivanju i terapiji glaukoma postoji.

Pripremajući ovu javnozdravstvenu akciju svoje ljekarničke kompetencije nisu povećali samo pojedinci direktno uključeni u izradu projekta nego cijeli ljekarnički tim zbog čega je nivo skrbi za pacijente podignut na razini cijele ustanove. Ovim projektom htjeli smo pokazati kako uz nešto uloženog truda i vremena, možemo učiti i usavršavati se uz naš svakodnevni rad za recepturom, te kako male promjene u radu i savjetovanju mogu uroditi velikom zahvalnošću naših pacijenata. Zaključili smo kako neke teme koje na prvi dojam nisu tako atraktivne, u sebi kriju puno prostora za djelovanje, kako i mali propusti pri primjeni određenih oblika lijekova mogu prouzročiti izostanak učinka i pojačati nuspojave, a mi ljekarnici

velik broj takvih propusta možemo spriječiti. Svjetski tjedan glaukoma je daleko iza nas ali pitanja i savjeti upućeni pacijentima postali su dio našeg svakodnevnog rada. Zadovoljan, dobro zbrinut i zahvalan pacijent je naša najveća nagrada za svaki uloženi trud!

L I T E R AT U R A: 1. Majdadžić I. Glaukom otvorenog kuta, Sveučilište u Zagrebu, Medicinski fakultet,2017. 2. Referentni centar za glaukom Ministarstva zdravlja RH Dostupno na: https://www. glaukom-hr.org/za-pacijente. Pristupljeno: 06.ožujka 2018. 3. I.Francetić, sur.: Farmakoterapijski priručnik,7.izdanje, Zagreb: Medicinska naklada , 2015. 4. Benzarić L. Registar lijekova u Hrvatskoj 2017., Zagreb: Udruga poslodavaca u zdravstvu Hrvatske,2017.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

JAVNOZDRAVSTVENI 70

PROJEKTI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

JZP-10 21 DETOX – ŽIVIMO ZDRAVO! Betilija Fadi Sekošan, Darija Kajtar, Ivana Siber ZU Ljekarne Tripolski, Osijek

UVOD U medijima se prezentiraju razne detoksikacijske dijete i metode koje nisu uvijek dovoljno nutritivno balansirane. Često se susrećemo s isključivanjem gotovo cijelih skupina, za tijelo važnih, tvari (proteina, ugljikohidrata ili masti) te smo našim pacijentima izradili vodič kroz 21 dan kako bi lakše birali i pripremali namirnice u svakodnevnoj prehrani. CILJ PROJEKTA Podizanje svijesti o zdravoj i uravnoteženoj prehrani i razbijanje zabluda o mršavljenju koje nestručni mediji svakodnevno prezentiraju METODA Kroz oglašavanje u medijima pozvali smo korisnike naših ljekarni na stručno predavanje te im prezentirali tjelesne procese detoksikacije kroz zdrav način prehrane u 21 dan REZULTATI Ukupno se odazvalo 35 korisnika, različitih dobnih skupina i komorbiditeta. Svi su sudionici

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

predavanja uključeni u projekt, a dogovoren im je novi datum posjete ljekarni za individualno savjetovanje. ZAKLJUČAK Trenutno nam nije dostupan alat u ljekarni koji bi nam pomogao da osobi prilagodimo zdrav način prehrane, osim približavanja

kvalitetnim prehrambenim navikama. Hrana se još uvijek ne doživljava kao lijek te kao sredstvo za prevenciju mnogih bolesti. Stoga informiranje o zdravom načinu prehrani jest bitno kako bi se pacijenti kasnije sami mogli držati točno određenog plana prehrane i izbora namirnica te na taj način prevenirati mnoge bolesti.

JZP-11

S PABLOM KROZ ZLATNE GODINE Vesna Poljak, Antonija Špoljarić ZU Ljekarna Pablo, Zagreb

UVOD Zaštita zdravlja starijih osoba glavni je pokazatelj napretka ili propusta u zaštiti zdravlja cjelokupnog pučanstva, te se zdravo starenje, uz tehnološki razvoj, smatra najvećim dostignućem 21.stoljeća. Prema statističkim podatcima u Hrvatskoj je udio starijih od 65 godina 17,7%. Analogno tome sve je više starijih osoba smještenih u domove za starije i nemoćne i često im je nemoguće pružiti potpunu i kontinuiranu zdravstvenu skrb. U takvim slučajevima mnogi štićenici pribjegavaju raznim metodama samoliječenja i raznim načinima samokontrole što može biti pogrešno. Ljekarnici kao zdravstveni djelatnici sa kompetencijama procjene pacijentovih terapijskih potreba mogu svojim savjetima znatno pridonijeti kvalitetnijoj zdravstvenoj skrbi, podučiti štićenike o ispravnim načinima samokontrole, odgovornom samoliječenju i aktivnom starenju s naglaskom na one osobe koje bi nefarmakološkim mjerama mogle riješiti neke od svojih zdravstvenih tegoba. CILJ PROJEKTA Svrha projekta bila je ljekarnička trijaža u domovima za starije i

nemoćne osobe radi prepoznavanja tegoba za koje nije potrebna liječnička intervencija . METODA Provedeno je multicentrično, prospektivno istraživanje u domovima za starije i nemoćne osobe u Splitu i Gospiću. Trijaža je obuhvaćala mjerenje vrijednosti krvnog tlaka, glukoze u krvi i ukupnog kolesterola. Mjerenja su obavili magistri farmacije i farmaceutski tehničari uz pomoć studenata farmacije sa studija farmacije u Splitu. REZULTATI U istraživanje je bilo uključeno 150 korisnika prosječne životne dobi 77 godina (raspon 65-94). U 70% slučajeva izmjerene vrijednosti krvnog tlaka, glukoze u krvi i ukupnog kolesterola odstupale su od referentnih vrijednosti. Kod većine korisnika kod kojih su ustanovljena odstupanja, a koji su na terapiji lijekovima, utvrđena je slabija adherencija te neredovito uzimanje lijekova zbog nuspojava i nerazumijevanja same terapije. Korisnici sa graničnim odstupanjima od referentnih vrijednosti u većini slučajeva nisu na terapiji te su savjetovani o uzimanju pripravaka za samoliječenje. U nekoliko

slučajeva ustanovljena su velika odstupanja (GUK 21 mmol/L, visoke vrijednosti kolesterola koje aparat nije mogao izmjeriti) te su takvi pacijenti upućeni na liječničku obradu. ZAKLJUČAK Uključivanjem ljekarnika u zdravstvenu skrb o štićenicima domova za starije i nemoćne osobe povećava se njihova suradljivost u liječenju, a rasterećuje se liječnik i medicinsko osoblje brige o nuspojavama, interakcijama i pravilnoj uporabi lijekova. Savjetovanje o nefarmakološkim mjerama i uvođenju suplemenata u velikom broju slučajeva može biti ispravan put do postizanja ciljnih terapijskih vrijednosti i racionalizacije terapije. Ovakvom suradnjom ljekarnička skrb pridonosi unaprjeđenju brige o pacijentima izvan ljekarne. Projekt je uključio suradnju sa medicinskim osobljem domova za starije i nemoćne kao i suradnju sa studentima studija farmacije u Splitu. Promicanjem ljekarničke skrbi i odgovornog samoliječenja utječe se na ishode liječenja i sigurnost pacijenata te se unaprjeđuje zdravstvena skrb.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

LJSP1-LJSP9

PROJEKTI

LJEKARNIČKE

SKRBI -->

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJSP-1

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

INTEGRIRANA LJEKARNIČKA SKRB U LJEKARNAMA PABLO Đurđica Skenderović Tešija, Iva Kuliš, Martina Vlašić, Sara Nikić, Marija Gudelj Plazanić, Sanja Antolović Gavrić, Ana Oguić, Sanja Mihanović ZU Ljekarne Pablo, Zagreb

UVOD Centar za cjelovitu ljekarničku skrb u Ljekarnama Pablo organizirali smo kako bismo pacijentima ponudili strukturirane usluge u okviru ljekarničke skrbi te im pružili mozaik različitih savjetovanja. U sklopu Centra organiziramo i javnozdravstvene akcije s ciljem edukacije o važnosti prevencije i brige o svom zdravlju. CILJ Svakodnevnim radom ljekarnici su usmjereni na dobrobit pacijenata, poboljšanje njihovog zdravstvenog stanja i rješavanje manjih zdravstvenih poteškoća bez odlaska liječniku. Pri tome koristimo naše stručno znanje i najnovije spoznaje temeljene na znanstvenim načelima, dok u komunikaciji individualiziranim pristupom i empatijom te bogatim ljekarničkim kliničkim iskustvom omogućavamo pacijentu razumijevanje vlastite odgovornosti u postizanju i održavanju kvalitete života. Podizanjem svjesti o pravilnom samoliječenju naše pacijente educiramo u skladu s najnovijim stručnim smjernicama.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

METODE Centar za cjelovitu ljekarničku skrb Ljekarni Pablo jedinstveni je stručni projekt koji obuhvaća široki spektar ljekarničkih usluga za poboljšanje kvalitete života pacijenata i rješavanje manjih zdravstvenih tegoba. Kroz Centar implementiramo naše znanje savjetovanjem o farmakoterapiji, fitofarmaciji, nutricionizmu i metodama prevencije te važnosti redovite kontrole, što objedinjuje osnovne uloge ljekarničke struke. Osim individualiziranih usluga savjetovanja, pacijenti se pomno analiziraju u multidisciplinarnom timu, a kroz Centar periodički provodimo javnozdravstvene akcije s ciljem podizanja svijesti o bitnim temama vezanim za prevenciju bolesti, prepoznavanju simptoma i pravovremenoj reakciji. REZULTATI Savjetovalište Centra za cjelovitu ljekarničku skrb sastoji se od 4 organizacijske cjeline: Procesa upravljanja terapijom, Programa brige o zdravlju, Fitoaromaterapijskog savjetovališta i Nutricionističkog savjetovališta. Organi-

zirano je u odvojenom i posebno opremljenom prostoru u sklopu ljekarne Pablo, Pod Zidom 10. Kroz Proces upravljanja terapijom savjetujemo naše pacijente o pravilnoj farmakoterapiji s ciljem poboljšanja adherencije i učinaka liječenja. Strukturiranim razgovorom s pacijentom zajednički rješavamo terapijske probleme vezane uz uzimanje receptnih i bezreceptnih lijekova te dodataka prehrani. Educiramo pacijenta o načinu djelovanja lijekova i važnosti pravilne primjene, provjeravamo ulaze li lijekovi u interakcije te upravljamo sumnjama na nuspojave. Cilj je pacijentu omogućiti najbolji učinak propisane terapije uz minimiziranje neželjenih djelovanja. Program brige o zdravlju nudi integrirane usluge probirnih mjerenja bitnih svakom pojedincu, neovisno o tome je li u svrhu prevencije ili praćenja zdravstvenog stanja. Pacijentima je svakodnevno dostupno mjerenje tlaka, glukoze, kolesterola, triglicerida te glikoziliranog hemoglobina.

Fitoaromaterapijsko savjetovalište modernim pristupom vraća povjerenje pacijenata u pomalo zaboravljeno liječenje biljem pripravcima koji se izrađuju prema specifičnim potrebama svakog pacijenta. Educirani ljekarnik fitoaromaterapeut uz savjetovanje pacijenta izrađuje i biljne pripravke za različita stanja kože i manje zdravstvene tegobe. Sve više pacijenata razumije važnu ulogu pravilne prehrane za očuvanje zdravlja, ali i kod različitih bolesti te kroz Nutricionističko savjetovalište pacijentima dajemo smjernice o prehrani, kreirane prema specifičnim životnim navikama i zdravstvenom stanju te i na taj način poboljšavamo učinkovitost terapije i opće stanje organizma. ZAKLJUČAK Integriranim i multidisciplinarnim

pristupom svakom pacijentu koji koristi usluge našeg Centra za cjelovitu ljekarničku skrb omogućujemo bolje razumijevanje vlastitog zdravstvenog stanja i dajemo mu niz različitih alata kako bi poboljšao učinkovitost terapije. Usluge našeg Centra dostupne su i pacijentima u svim Pablo ljekarnama u Hrvatskoj zahvaljujući on-line umreženosti što je posebno značajno za manje sredine gdje stručnjaci ovih profila pacijentima nisu lako dostupni.

unaprjeđenje zdravlja. Ljekarnik još od fakulteta gradi jedinstveno znanje širokog spektra, od medicinskog znanja, preko znanja fitofarmacije i tradicionalne medicine, dok svojim stručnim iskustvom unaprjeđuje svoje kliničke, savjetodavne i komunikacijske vještine. Svojim primjerom dokazali smo da je ljekarnik nezaobilazan zdravstveni profesionalac, nezamjenjiv po svojem specifičnom znanju i vještinama u svakodnevnom radu s pacijentima.

Odnos ljekarnika i pacijenta usmjeren je stvaranju međusobnog povjerenja koje je nužno kako bismo zajednički s pacijentom postigli terapijske ciljeve. Ljekarna je centar zdravlja koja povezuje različite zdravstvene profesionalce, a našim pacijentima nudi pomoć i savjetuje ih o različitim znanstvenim pristupima kojima krojimo individualizirana rješenja za

1. Meek W, Sinclair P (2017). Pharmacy as a gateway to care: Helping people towards better health, FIP Publication, http://fip.org/ publications. 2. Narodne novine (2008) Zakon o ljekarništvu. Zagreb: Narodne novine d.d., 121/03, 142/06, 35/08, 117/08. 3. Grdinić V, Jonjić D (2011). Ljekarnička praksa: ljekarnici u skrbi za bolesnika, www. hljk.hr/Portals/0/LjekarnickaPraksa_kb.pdf

L I T E R AT U R A:

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJSP-2

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

PRAVILNA PRIMJENA LIJEKOVA U RUKAMA LJEKARNIKA Antonija Petričević

ZU Ljekarne Prima Pharme, Zagreb

UVOD Ljekarnička skrb po samoj definiciji podrazumijeva odgovornu opskrbu bolesnika lijekovima s ciljem postizanja željenih terapijskih ishoda te povećanja sigurnosti i kvalitete života. Uloga ljekarnika u tom smislu najčešće je marginalizirana i svedena na prijenos kutijice lijeka iz ruke ljekarnika na ruke pacijenta. Osjećaju lažne sigurnosti u poznavanje pravilne primjene vlastite terapije naših pacijenata protuteža su brojni rezultati istraživanja suradljivosti, postizanja terapijskih ishoda kroničnih bolesti i iznosi utrošeni u liječenje komplikacija loše kontroliranih bolesti. CILJ Ovo predavanje za cilj ima pokazati kako izdavanje lijekova uklopiti u koncept savjetovanja, koje alate pri tom koristiti, kako osnažiti ulogu ljekarnika u zdravstvenom sustavu i pogledu društva, kako između lijeka i terapije staviti znak jednakosti te kako razotkriti sve one skrivene lažne sigurnosti i pretvoriti ih u stvarnu sigurnost, zadovoljstvo, povjerenje i kvalitetu života oboljele osobe. METODE Kako bismo opskrbu bolesnika

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

lijekovima stavili u kontekst ljekarničke skrbi, razvili smo koncept savjetovanja utemeljen na ljekarniku kao najkompetentnijem i najdostupnijem stručnjaku za lijekove, a samom procesu dali put, tijek i praćenje ishoda liječenja. Pri tom je svako izdavanje lijeka, bilo ono prvo ili jedno u nizu podizanja kronične terapije, uvođenje novog lijeka ili potreba za samoliječenjem prepoznata prilika za potvrdu ispravnosti korištenja lijeka, suradljivosti, pokazatelja kontrole bolesti te procjenu zadovoljstva pacijenta kvalitetom života. ZAKLJUČAK Odgovornost svakodnevnog rukovanja s velikim brojem lijekova, bezreceptnih lijekova i dodataka prehrani, samo je dio odgovornosti ljekarnika za život i zdravlje svih naših korisnika, od onih najmanjih, do najstarijih. Tu dimenziju svojim postojanjem i doprinosom pozivu koji smo odabrali, proširujmo zajedno. Razvoj savjetovanja za pravilnu primjenu lijekova koncept je kojim se nastoji osnažiti i istaknuti uloga ljekarnika u svakom susretu s pacijentom. kako bi propisani lijek zaista bio prava terapija i vodio prema postizanju terapijskih

ciljeva, liječenju bolesti, kontroli simptoma i poboljšanju kvalitete života, izuzetno je važna pravilna primjena lijekova. osim vremena i načina korištenja lijeka, na terapiju mogu utjecati i brojni drugi čimbenici poput unosa hrane i tekućine, istovremenog korištenja drugih lijekova, biljnih pripravaka, dodataka prehrani te druge bolesti, stanja i životne navike. Ljekarnik je kao najkompetentniji i najdostupniji zdravstveni stručnjak za lijekove u prilici svaki kontakt s pacijentom pretvoriti u priliku za pregled postojeće te ispravnu primjenu novopropisane terapije kao i donošenja zajedničkog plana odgovornog i sigurnog samoliječenja. ovo predavanje ukazuje na sve one prilike za poboljšanje suradljivosti, individualizaciju i racionalizaciju primjene lijekova.

L I T E R AT U R A: 1. Chisholm-Burns MA, Spivey CA: The ‘cost’ of medication nonadherence: consequences we cannot afford to accept; J Am Pharm Assoc, 2012, 52, 823-826 2. Samardzic I, Bačić-vrca V: Incidence of potential drug-drug interactions with antidiabetic drugs; Pharmazie. 2015, 70, 410-5. 3. Harmon G, Lefante J, Krousel-Wood M: Overcoming barriers: the role of providers in improving patient adherence to antihypertensive medications. Curr Opin Cardiol. 2006, 21, 310-315.

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJSP-3

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

ULOGA LJEKARNIKA U KONTROLI I PRAĆENJU TERAPIJE PACIJENATA Carmen Pacadi

ZU Mandis Pharm, Zagreb

UVOD Danas svjedočimo velikom broju terapijskih problema i slaboj kontroli terapije pacijenata. Imajući na umu broj pacijenata koji krivo uzima terapiju ili ju ne uzima uopće te broj pacijenata koji pati od nuspojava, raste potreba za dodatnim praćenjem i kontrolom terapije. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u razvijenim zemljama tek oko 50 % pacijenata uzima lijekove za kronične bolesti onako kako je propisano. Ne-adherencija pacijenata postaje jedan od najčešćih uzroka neadekvatne kontrole kroničnih bolesti (1, 2). Medikacijske pogreške, često neprepoznate od strane pacijenata, mogu dovesti do pogoršanja ili produljenja tijeka bolesti te utječu na povećanje troškova liječenja. Nuspojave smanjuju adherenciju pacijenata i uspjeh liječenja, što je posebno važno kod kroničnih bolesti (3, 4). Zbog velikog niza potencijalnih problema koji utječu na tijek terapije, potreban je dodatni

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

oprez. Unutar zdravstvenog tima, ljekarnik svojim kliničkim znanjem sudjeluje u kontroli terapije pacijenata. Prepoznaje terapijske probleme, analizira ih, intervenira i surađuje s liječnikom kako bi se pacijentu pružila najbolja skrb. CILJ Cilj ovog projekta je uočiti, prevenirati, smanjiti ili olakšati terapijske probleme pacijenata te im poboljšati adherenciju. Povećanjem kontrole kronične terapije kroz individualne razgovore s pacijentima i suradnjom s liječnicima, moguće je smanjiti nuspojave, nepoželjne interakcije i ostale medikacijske pogreške. Zaključno, cilj je povećati terapijske ishode liječenja i kvalitetu života pacijenata. METODE Obrađivani su pacijenti koji su bili prepoznati od strane ljekarnika te pacijenti upućeni od liječnika opće prakse. Prilikom individualnih savjetovanja prikupljeni su sljedeći podaci:

osobni podaci pacijenta, anamneza (konzumacija alkohola, pušenje, prehrambene navike, prisutne alergije i sl.), dijagnoze i zdravstveni status pacijenta, farmakoterapijska anamneza, adherencija pacijenta, popis korištenih OTC preparata i dodataka prehrani te prisutne moguće nuspojave. Ljekarnik je sa pacijentom u odvojenom savjetovalištu održao kratko savjetovanje te prema zadanom obrascu ispunio potrebne informacije za obradu. Pacijentima su prema potrebi mjereni tlak, GUK, PEF, visina i težina. Prikupljeni podaci obrađivani su korištenjem alata: Farmakoterapijski priručnik, Sažetak opisa svojstava lijeka, službene smjernice te web stranica Drugs.com radi provjere interakcija. Ukoliko je bilo potrebno, ljekarnik se savjetovao s liječnikom. Kroz analizu slučaja, ljekarnik je procijenio radi li se o terapijskom problemu ili ne. Ako nije bilo uočenog terapijskog problema, pacijent je ulazio u kategoriju „uredno

regulirane terapije“ ili u kategoriju „1. izdavanja lijeka“. Nakon analize, ljekarnik je napravio individualan plan ljekarničke skrbi koji je predstavio pacijentu i dogovorio slijedeći susret kako bi se pratili rezultati. REZULTATI Obrađena su 74 pacijenta (62 % žene, 38 % muškarci; 5-87 godina). Kod 84 % pacijenata uočeno je ukupno 79 terapijskih problema. U kategoriju „uredno regulirane terapije“ ulazilo je 9 % pacijenata, a kod 7 % pacijenata se radilo o „1. izdavanju lijeka“. Terapijski problemi podijeljeni su u dvije skupine: odsustvo terapijskog učinka (uzrokovano lošom adherencijom, neučinkovitom terapijom ili medikacijskom pogreškom) i terapijski problem uz postignut terapijski učinak (nuspojava ili medikacijska pogreška). Kod 59% pacijenata radilo se o odsustvu terapijskog učinka. U više od pola slučajeva uzrok je bila medikacijska pogreška (indikacija bez medikacije, interakcija lijekova, kriva doza lijeka, duplikacija terapije i ostale), neučinkovita terapija u 26 % slučajeva, a loša adherencija u 15 % slučajeva.

Također, visoki postotak terapijskih problema uočen je u kategoriji pacijenata koji su imali postignut terapijski učinak. To se odnosilo na nuspojave (47 %) i na medikacijske pogreške (53 %). Ukupno je prepoznato 20 nuspojava, koje su prijavljene Agenciji za lijekove i medicinske proizvode. Najviše medikacijskih pogreška odnosilo se na interakciju lijekova (23 %) i na indikaciju bez medikacije (11 %). U 40 % pacijenata izmjeren je niski ili umjeren stupanj adherencije. U 88% slučajeva preporuka ljekarnika je bila uvažena od strane liječnika ili pacijenta, što je dovelo do povećanja terapijskog Ishoda. Najčešće preporuke su bile: preporuka promjene terapije (30 %) i preporuka za ukidanjem lijeka (17 %). ZAKLJUČAK Projekt pokazuje važnu ulogu ljekarnika u zdravstvenom sustavu. Uočavanjem terapijskih problema i prijedlogom njihovih intervencija poboljšali su se terapijski ishodi liječenja. Smanjio se broj uočenih nuspojava i medikacijskih pogrešaka. Pacijentima su pružena individualna savjetovanja i edukacije te se povećala adherencija prema terapiji.

Ostvarena je suradnja s liječnicima što je pacijentima omogućilo cjelovitu integriranu skrb, a samim time povećalo se povjerenje pacijenata u zdravstveni sustav. Na temelju rezultata vjerujemo da ovakav način djelovanja podiže razinu skrbi za pacijente i kvalitetu života te u konačnici utječe i na optimizaciju troškova.

L I T E R AT U R A: 1. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2003. 2. Zachary A, Zheng, Y, Perera S,Strotmeyer E, Newman A, Simonsick EM, Shorr Ri, Bauer CD. Donohue JM, Hanlon JT. Prevalence and Correlates of Self-Reported Medication Non-Adherence among Older Adults with Coronary Heart Disease, Diabetes Mellitus, and/or Hypertension. Res Social Adm Pharm. 2013, 9, 1-16. 3. Knežević A. Adverse Drug Reactions Associated with Antihypertensive Drugs. Medicus 2017;26(1):37-40. 4. DiBonaventura M, Gabriel S, Dupclay L, Gupta S, Kim E. A patient perspective of the impact of medication side effects on adherence: results of a crosssectional nationwide survey of patients with schizophrenia. BMC Psychiatry 2012, 12:20.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJSP-4

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

ISPITIVANJE STAVOVA I PODIZANJE SVJESNOSTI PACIJENATA O PRIJAVLJIVANJU NUSPOJAVA Ana Glibo1, Ivana Kosier2 1Ljekarne Joukhadar, Zagreb 2Ljekarne Galla, Zagreb

UVOD Ljekarnik kao najdostupniji stručnjak u zdravstvenom sustavu odgovoran je i kompetentan za odgovorno pružanje ljekarničke skrbi. Ljekarnička skrb je širok pojam koji između ostalog obuhvaća savjetovanje o primjeni lijekova, brigu o adherenciji, osiguranje racionalne farmakoterapije, savjetovanje o samoliječenju, prevenciju bolesti i očuvanje zdravlja te praćenje sigurnosti lijekova. Nuspojava je svaka štetna i neželjena reakcija na lijek. Ljekarnik kao zdravstveni djelatnik obavezan je prijaviti sumnje na nuspojave Agenciji za lijekove i medicinske proizvode. Međutim, u praksi se još uvijek susrećemo s pacijentima koje zbunjuju pitanja odgovara li im terapija ili jesu li možda primjetili nuspojave na neki lijek. Da bismo utvrdili zašto je tome tako, proveli smo istraživanje o stavovima pacijenata o prijavljivanju sumnji na nuspojave. Potom smo ih educirali zašto, kako i kome prijaviti sumnju na nuspojavu.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

CILJ Ovim projektom željeli smo ispitati sklonost pacijenata prema prijavljivanju sumnji na nuspojave, procijeniti jesu li svjesni koliko je sam postupak važan te utvrditi njihovo stajalište o komentiranju potencijalnih nuspojava sa zdravstvenim radnicima. Cilj projekta bila je i edukacija pacijenata – kao imperativ kampanje istaknuli bismo podizanje svjesnosti pacijenata o važnosti prijava sumnji na nuspojave - dragocjenih izvora informacija koji omogućuju postmarketinško praćenje sigurnosti lijeka. METODA Pacijenti su najprije sudjelovali u dobrovoljnoj i anonimnoj anketi u kojoj je prikupljeno ukupno 400 ispunjenih upitnika iz 46 ljekarni ZU Ljekarne Galla, ZU Ljekarne Kalenić i ZU Ljekarne Joukhadar. Treba istaknuti da su obuhvaćene, kako ljekarne u većim urbanim sredinama, tako i one u ruralnim područjima Republike Hrvatske.

Prikupljajući odgovarajuće podatke, pacijente smo anketom željeli potaknuti da se više zainteresiraju za problematiku nuspojava i motivirati ih da pozornije prouče edukativni letak koji smo im dali nakon anketiranja. Letak naziva “Nuspojave - kako, zašto?” izrađen je u suradnji sa stručnjacima iz Odsjeka za farmakovigilanciju u HALMED-u. U informativnom tekstu pacijente smo upoznali s razlozima zašto treba prijavljivati nuspojave, kome ih prijaviti, kako to učiniti te što je sve bitno navesti u prijavi. REZULTATI Prosječna dob ispitanika iznosila je 55 godina, a obuhvaćeni su ispitanici u rasponu od 18 do 91 godine života. Velika većina pacijenata, njih 98,5 %, smatra da je prijavljivanje nuspojava važno. Međutim, samo njih 50% vjeruje da svaku nuspojavu treba prijaviti. Nadalje, od onih ispitanika koji su primijetili nuspojavu, čak njih 29,4 % nije ju prijavilo. Većina smatra

da je normalno, odnosno bilo bi im drago da ih ljekarnik pita o njihovoj terapiji, međutim 14,1 % pacijenata negativno bi reagiralo na takva pitanja. Iako su ljekarnici najdostupniji zdravstveni djelatnici, samo bi se 17,7 % pacijenata obratilo najprije njima u vezi primijećene nuspojave. ZAKLJUČAK Ovaj projekt bio je samo mali

korak k zdravstvenom opismenjivanju naših sugrađana što je prema podacima dobivenim u ovom istraživanju ne samo preporučljivo ili poželjno, već i nužno. Premda su do sad već provedene akcije osvješćivanja pacijenata o prijavljivanju nuspojava, očigledno je da postoji daljnja potreba za pokretanjem većih ili usmjerenijih javnozdravstvenih inicijativa, po

mogućnosti čak i na nacionalnoj razini. Javnozdravstvene kampanje usmjerene prema pacijentima trebale bi dodatno ukazati na važnost prijavljivanja nuspojava, kao i na činjenicu da ljekarnika mogu gledati kao svog partnera u zdravlju jer je ljekarnik najdostupniji i kompetentni zdravstveni djelatnik kojemu se mogu obratiti na dobrobit njih samih, ali i cijele zajednice.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJSP-5

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

MEDIKACIJSKE POGREŠKE – VAŽAN DIO LJEKARNIČKE SKRBI Martina Šepetavc ZU Farmacia, Zagreb

UVOD Medikacijskim pogreškama smatramo svaku nenamjernu pogrešku nastalu prilikom propisivanja, izdavanja ili primjene lijekova. Prema recentnoj klasifikaciji Pharmaceutical Care Network Europe, medikacijske pogreške unutar svake od navedenih kategorija dodatno su podijeljene u nekoliko područja.

grešaka u koju ljekarnici upisuju vrste medikacijskih pogrešaka nastalih propisivanjem, a koje su uočili prilikom izdavanja lijekova. Isto tako upisuju i intervenciju koju su poduzeli u njezinu sprječavanju. Baza medikacijskih pogrešaka vodi se u digitalnom obliku, a na kraju svakog mjeseca ljekarnama se šalje izvještaj o medikacijskim pogreškama za protekli mjesec.

Medikacijske pogreške nastale propisivanjem lijekova zahvaćaju područja izbora lijeka od strane propisivača, oblika i doze lijeka te duljinu uzimanja propisanog lijeka. U području izdavanja lijekova uzrok medikacijskih pogrešaka povezan je s logistikom propisivanja i izdavanja lijeka dok medikacijske pogreške prilikom primjene lijekova zahvaćaju područje procesa uzimanja lijeka, bolesnika kao uzrok medikacijske pogreške te ostale razloge koji se ne mogu ubrojiti u navedena područja.

REZULTATI U razdoblju od listopada 2017. do zaključno ožujka 2018. prijavljeno je ukupno 1877 medikacijskih pogrešaka iz 36 ljekarni koje su uključene u ovaj projekt. Od toga njih 977 (52,1 %) je u području pogrešno propisane doze lijeka. Skupine lijekova u kojima su najčešće propisana pogrešna doziranja su antibiotici i antihipertenzivi.

METODE Ljekarnička ustanova Farmacia u listopadu 2017. godine uspostavila je internu bazu medikacijskih po-

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

U području duplikacije terapije zabilježeno je 226 (12 %) medikacijskih pogrešaka i to najčešće u skupinama antihipertenziva i opioidnih analgetika. Pogrešna vrsta recepta u smislu pogrešno propisanog lijeka na ponovljivi odnosno neponovljivi recept te

pogrešna vrsta indikacije zabilježena je 278 (14,9 %) puta, a skupina lijekova u kojoj su najčešće medikacijske pogreške ove vrste su psihofarmaci. Medikacijska pogreška kada je lijek propisan pacijentu kojem nije namijenjen zabilježena je u 203 (10,8 %) slučaja, najčešće u skupini antibiotika i antihipertenziva. Pogrešni oblik lijeka zabilježen je 174 (9,3 %) puta i to najčešće za skupinu antibiotika. ZAKLJUČAK Globalni kompetencijski okvir FIP-a i EDQM pokazatelja kvalitete usluga ljekarničke skrbi samo su dio dokumenata koji uočavanje i sprječavanje medikacijskih pogrešaka navode kao iznimno važan dio ljekarničke skrbi. Vodeći se njima, ljekarne bi trebale imati oformljeni način prikupljanja i dokumentiranja medikacijskih pogrešaka te o njima redovito izvještavati svoje ljekarnike kako bi se na prijavljenim primjerima medikacijskih pogrešaka dodatno obratila pažnja prilikom izdavanja lijekova bolesnicima.

Ljekarnik je dužan prilikom izdavanja lijeka uočiti, spriječiti i riješiti medikacijske pogreške u svrhu doprinosa sigurnosti bolesnika, poboljšanja ishoda liječenja i sprječavanja potencijalnih komplikacija. Sve navedeno ubraja se u kompetenciju ljekarničke

skrbi prema Globalnom kompetencijskom okviru FIP-a, a dodatnom suradnjom s liječnikom prilikom rješavanja medikacijskih pogrešaka ljekarnik učvršćuje svoju poziciju u modernoj skrbi usmjerenoj na bolesnika.

L I T E R AT U R A: 1. Pharmaceutical Care Network Europe, Classification of Drug related problems, V8.02, 2017 2. European Directorate for the Quality of Medicines and Healthcare, Pharmaceutical Care Quality Indicators Project, 2017 3. International Pharmaceutical Federation, A Global Competency Framework, V1, 2012

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJSP-6

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

TERAPIJSKI PROBLEMI I INTERVENCIJE LJEKARNIKA U JAVNOJ LJEKARNI Tina Perić, Ljubica Pavela, Antonija Banić Ljekarna Splitsko-dalmatinske županije, Split

UVOD Prepoznavanje potencijalnih i stvarnih TP i njihovo rješavanje su važno područje ljekarničke skrbi i utječu na ishode liječenja, doprinose povećanju sigurnosti pacijenta i uštedama u zdravstvenom sustavu. METODE U dvije ljekarničke jedinice Ljekarne Splitsko-dalmatinske županije, od rujna 2017. do travnja 2018. godine, proveden je projekt Terapijski problemi i intervencije ljekarnika. Korišten je obrazac u papirnatom obliku koji sadržava tablice u koje se bilježe terapijski problemi (TP) te intervencije prema pacijentu i liječniku. TP su podijeljeni u 10 kategorija: interakcije (lijek-lijek, lijek-hrana, lijek-bolest, lijek-dodatak prehrani), nuspojave, adherencija, neodgovarajuće samoliječenje, dupliciranje farmakoterapije, pogrešna upotreba propisanog lijeka ili neodgovarajuća doza lijeka. REZULTATI Analizom podataka utvrđeni su sljedeći demografski parametri: ukupan broj ispitanika 307, prosječna dob 52,9 god, od čega je

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

52,1 % žena i 47,9 % muškaraca. Ukupan broj TP bio je 323, od čega su najčešći bili propisana neodgovarajuća doza lijeka (25,39 %), interakcije lijek-lijek (23,22 %) i neznanje o pravilnoj primjeni lijeka (13 %). Ukupno je bilo 198 intervencija prema pacijentu (61,7%), a prema liječniku 123 intervencije (38,3 %). Najčešće intervencije prema liječniku bile su izmjena doze lijeka (42,3 %), ukidanje lijeka (21,9%) i zamjena lijeka (18,7 %). Liječnici su prihvatili 97,6 % intervencija. Najčešće intervencije prema pacijentu bile su izmjena doze lijeka, oblika ili intervala doziranja te uvođenje novog lijeka (45,6 %) te savjetovanje o pravilnoj primjeni lijeka, interakcijama i nuspojavama (32,8 %). ZAKLJUČAK Pogrešno propisivanje doze čini veliki udio u trošku zdravstvenog sustava obzirom da predstavlja terapijski neuspjeh (1). Slična istraživanja pokazala su također važnost uloge ljekarnika u prepoznavanju TP i njihovom uklanjanju. Huysmans i sur. proveli su istraživanje u kojem su najčešći TP bili interakcija lijek-lijek, neodgovarajuća doza lijeka i neprikladan lijek

(2). Rao i sur. uspoređivali su TP uočene od strane farmaceuta na dva uzorka, pacijenti u Minnesoti i Južnoj Australiji prikupljenih u godini dana. Najčešći TP bili su indikacija bez lijeka (više od 30 % TP), pogrešno propisana doza (M 30% , A 19%) i neadherencija. Nuspojave su činile oko 11% TP u obje skupine (1). U istraživanju provedenom u Njemačkoj u javnim ljekarnama je pokazalo da je najčešći TP bila interakcija lijek- lijek (8,6 %). TP s manjuju učinkovitost farmakoterapije i mogu uzrokovati povećan morbiditet i mortalitet. Većina TP može se izbjeći aktivnim uključivanjem javnih ljekarnika u proces skrbi za pacijenta (3).

L I T E R AT U R A: 1. Rao D, Gilbert A, Strand L i sur. Drug therapy problems found in ambulatory practice in Minnesota and South Australia. Pharm World Sci 2007,29,647-654. 2. Huysmans K, De Wulf I, Foulon W i sur. Drug related problems in Belgian community pharmacies. J Pharm Belg. 2014,1:4-15. 3. Hammerlein A, Griese N, Schulz M. Medication safety: Survey of drug- related problems identified by community pharmacies. Annals of Pharmacotherapy. 2007,41, 1825-1832.

LJSP-7

RAZVRSTAVANJE TJEDNE FARMAKOTERAPIJE ČVRSTIH LJEKOVITIH OBLIKA U DNEVNE DOZE ZA PACIJENTA Arijana Rušnjak ZU Ljekarne Petek, Mala Subotica

UVOD Razvrstavanje tjedne farmakoterapije čvrstih ljekovitih oblika u dnevne doze za pacijenta je ljekarnički postupak druge razine provođenja procesa ljekarničke skrbi pri kojem se ispravno razvrstavaju lijekovi iz originalnog pakiranja u tjedni dozator po danima i vremenu uzimanja pojedinog lijeka. METODE Provođenje ovog ljekarničkog postupka kao nove usluge u ZU „Ljekarne Petek“ temelji se na alatima i smjernicama koje pruža dokument Hrvatske ljekarničke komore iz lipnja 2017. godine: „Preporuke za probir i kontrolna mjerenja u ljekarničkoj praksi“, te slijedi Protokol druge razine ljekarničkih dodatnih usluga Povjerenstva Leonardi. Razvrstavanje provodi magistar farmacije ili farmaceutski tehničar nakon što je magistar farmacije preuzeo farmakoterapiju od pacijenta te utvrdio točnost i pouzdanost podataka o farmakoterapiji. Za razvrstavanje farmakoterapije koriste se tjedni easyblist dozatori

pri kojima se primjenjuje jednostavna metoda ljepljenja pritiskom pomoću odgovarajućeg valjka. Provedeni ljekarnički postupak dokumentira se i evidentira prema Obrascu 1 koji je sastavni dio Protokola ljekarničkog postupka LJ2-6. Razvrstana tjedna farmakoterapija izdaje se pacijentu uz jedan primjerak ispunjenog i od pacijenta potpisanog Obrasca 1 (dok drugi primjerak ostaje u evidenciji ljekarne) te mu se predaju i originalna pakiranja lijekova s preostalom farmakoterapijom.

REZULTATI ZU „Ljekarne Petek“ u okviru ljekarničke skrbi ovaj ljekarnički postupak provodi od studenog 2017. godine te ih je do sada provedeno 24. Ovako razvrstana terapija omogućuje pacijentima koji primjenjuju veći broj lijekova pravilnu i točnu primjenu ovisno o dobu dana, hrani i drugim lijekovima, olakšava praćenje primjene svakodnevne terapije, povećava suradljivost pacijenata i onemogućava eventualnu zlouporabu lijekova.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJSP-8

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

ULOGA LJEKARNIKA U POBOLJŠANJU ADHERENCIJE KOD DUGOTRAJNE TERAPIJE ACETILSALICILATNOM KISELINOM Maja Radovanlija ZU Ljekarne Rajić, Požega

UVOD Zbog svog analgetskog i protuupalnog djelovanja acetilsalicilatna kiselina se primjenjuje već više od 120 godina. Međutim, potencijalno antitrombotsko djelovanje prepoznato je i u literaturi opisano tek tjekom 50-tih godina prošlog stoljeća. Od tada pa do danas objavljeno je na tisuće radova, od pretkliničkih istraživanja do kliničkih studija na bolesnicima koji potvrđuju važna inhibitorna djelovanja acetilsalicilatne kiseline na aktivaciju i agregaciju trombocita na čemu se temelji današnja primjena ovog lijeka u sekundarnoj prevenciji srčanožilnih bolesti. Danas je dobro poznata činjenica da se bolesnici često ne pridržavaju svoje kronične terapije što ima značajne posljedice za zdravstveni sustav i pojedince. Nuspojave acetilsalicilatne kiseline su dobro poznate. One su rijetke i obično blagog intenziteta, najčešće su vezane uz gastrointestinalni trakt, a mogu se javiti i alergijske reakcije. Najčešća ozbiljna nuspojava je gastrointestinalno krvarenje. Rizik

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

od ovih nuspojava je veći u osoba starije životne dobi. Premda su interakcije s drugim lijekovima vjerojatnije i klinički značajnije uslijed primjene visokih doza, acetilsalicilatna kiselina može utjecati na terapijski učinak lijekova s kojima se istovremeno primjenjuje. To također može povećati i toksičnost drugih lijekova. Danas je mnogo dokaza na osnovi studija i kliničkih ispitivanja koje jasno ukazuju na korist acetilsalicilatne kiseline u sekundarnoj prevenciji pri čemu je značajno smanjen rizik od kardijalnog događaja. CILJ Podizanje svijesti građana o čimbenicima srčanožilnog rizika, prevenciji te pravodobnom otkrivanju čimbenika rizika kao i otkrivanje problema uzrokovanih lijekovima. Bez obzira na pojavu novih antitrombocitnih lijekova koji su također pronašli važno mjesto u današnjoj farmakoterapiji, acetilsalicilatna kiselina u niskoj dozi je zbog svoje dostupnosti i visoke razine dokaza još uvijek ključna

antitrombotska terapija za mnoge skupine bolesnika. Postavlja se pitanje zbog čega jedna toliko dobro poznata, uz prihvatljivu cijenu lako dostupna na znanstvenim dokazima utemeljena terapija ipak nije iskorištena u dovoljnoj mjeri. METODA Naglasak je stavljen na prevenciju te savjetovanje o terapijskim postupcima srčanožilnih bolesnika koji koriste acetilsalicilatnu kiselinu u suradnji s ljekarnikom i liječnikom. Ljekarnik u kontaktu s pacijentom procjenjuje radi li se o povećanom riziku s obzirom na postojeću terapiju te sukladno edukaciji i suradljivosti pacijenta procjenjuje treba li savjetovanje o uzimanju lijeka kao i dodatnu liječničku obradu. Za procjenu adherencije koristili smo Morisky skalu za mjerenje adherencije (MMA-8). Procjena adherencije pokazala se vrlo korisnom u otkrivanju problema vezanih uz pridržavanje terapije te planiranje intervencija u cilju poboljšanja suradljivosti pacijenta. Projekt smo provodili

u ZU Ljekarne Rajić, ljekarnička jedinica Nova Kapela od prosinca 2017. godine do ožujka 2018. godine. U projektu je sudjelovalo 80 pacijenata oboljelih od dijabetesa tipa 2 i hipertenzije te osoba koje su preboljele akutni infarkt miokarda. REZULTATI Ovisno o metodi mjerenja adherencije te specifičnostima proučavane populacije, udio bolesnika koji se ne pridržavaju svoje kronične terapije danas se kreće između 20% i 50%. U slučaju acetilsalicilatne kiseline nailazimo na slične podatke. Sukladno rezultatima ispitivanja u našoj ustanovi uspostavilo se da veliki broj pacijenata ne ostvaruje

zadovoljavajući stupanj adherencije što ukazuje na potrebu da se ljekarnici aktivno uključe u poboljšanje adherencije raznim strategijama poput edukacije pacijenata. Dobivene rezultate prezentirali smo liječnicima obiteljske medicine što je dovelo do poboljšanja suradljivosti između liječnika i ljekarnika u korist pacijenta. U ovom predavanju osim rezultata provedene ljekarničke skrbi prema pacijentima koji koriste acetilsalicilatnu kiselinu bit će prikazani primjeri slučajeva koji su pravodobnom intervencijom ljekarnika zbog problema uzrokovanih propisanom terapijom lijekovima te uočavanjem potrebe za poboljšanjem adherencije pacijenta i savjetovanjem s liječnikom

prevenirali razvoj komplikacija te pridonijeli poboljšanom ishodu liječenja pacijenata. ZAKLJUČAK Ljekarnici savjetovanjem pacijenata o pravilnom uzimanju lijekova, nefarmakološkim mjerama te dobrom suradnjom s liječnikom mogu utjecati na smanjenje komplikacija vezanih uz terapiju lijekovima što dovodi do poboljšanja adherencije pacijenta i u konačnici do smanjenja troškova u zdravstvenom sustavu. Zajednička je odgovornost liječnika i ljekarnika pomoći pacijentu da ostvari najveći mogući stupanj adherencije motivacijom i edukacijom pacijenta o njegovoj bolesti i važnosti pravilnog i redovitog uzimanja terapije.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

LJSP-9

PROJEKTI LJEKARNIČKE SKRBI

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

SAMOLIJEČENJE VAGINALNE KANDIDIJAZE Marta Zenko, Ana Mihelčić Ljekarna Jagetić, Sesvete

UVOD Gljivične infekcije rodnice (vagnitis) i stidnice (vulvitis) pojavljuju se zbog smanjenja broja zaštitnih laktobacila te pretjeranog razvoja gljivice Candide albicans. Važno je razlikovati simptome vulvovaginalne kandidijaze od drugih oboljenja, poput bakterijskog vaginitisa i upalnih bolesti zdjelice. Simptomi kandidijaze su bijelo-žut, gust i sirast iscjedak, svrbež, peckanje, otečenost spolovila i crvenilo. Može se javiti polazna bol tijekom spolnog odnosa. Ako postoji iscjedak koji je jakog i neugodnog mirisa i žutozelene boje, on najčešće upućuje na infekciju bakterijom Trichomonas vaginalis. Ukoliko je iscjedak sivkast i mirisa na ribu, najčešće se radi o infekciji bakterijama Gardnerella vaginalis i Mycoplasma hominis. Između ostalog gljivična infekcija se može razviti zbog upotrebe antibiotika, nekih oralnih kontraceptiva, trudnoće, loše regulirane šećerne bolest te kod imunokompromitiranih pacijenata. Ukoliko se ispravno prepoznaju, gljivične infekcije rodnice se lako liječe jer su lijekovi brzo dostupni zbog bezreceptnog

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

režima. Od lijekova je dostupan klotrimazol u nekoliko različitih formulacija: tableta za rodnicu, vaginalna krema i krema. Liječenje traje tjedan do dva. Dodatni savjeti koji mogu pomoći u prevenciji vulvovaginitisa su ispravno brisanje nakon defekacije (on naprijed prema iza), nošenje pamučnog donjeg rublja, smanjenje unosa jednostavih šećera te smanjene stresa. CILJ Cilj naših anketa provedenih u ljekarni je saznati razlikuju li pacijentice simptome gljivične i vaginalne infekcije te pravilno ih informirati o mogućnostima i trajanju liječenja, prevenciji bolesti i rizičnim čimbenicima. ZAKLJUČAK Na tržištu je dostupan veći broj lijekova za liječenje gljivične infekcije. Pacijentice same prepoznaju neugodne simptome bolesti te ih žele što brže ublažiti. Prije početka liječenja, u razgovoru između pacijenta i ljekarnika potrebno je utvrditi radi li se zaista o gljivičnoj ili bakterijskoj infekciji.

Nekomplicirane gljivične infekcije, koje se ne javljaju češće od 4 puta godišnje, moguće je brzo i efikasno samoliječiti. No postoje neki simptomi koji isključuju mogućnost samoliječenje kao što su: trudnoća, djevojke mlađe od 12 godina, žene starije od 60 godina, temperatura iznad 380C, ako se simptomi vrate unutar 2 mjeseca, ako su simptomi prisutni duže od 7 dana. U tom slučaju najbolje je uputiti pacijenticu k liječniku. Važno je naglasiti da će se simptomi ublažiti za 2 do 3 dana, a potpuno se povući nakon 7 do 14 liječenja. Također, ako partneri imaju simptome kandidnog balanitisa (svrbež, sitan osip, upala glavića) i njih je potrebno liječiti.

L I T E R AT U R A: 1. Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih lijekova, (2018), Priručnik za samoliječenje, 1. izdanje, Zagreb 2. Halmed (2018) 3. Karelović D, Karelović L, Zekan J, Vulvovaginalna kandidoza, Medicus 2012. 21, 109-116

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

POSTERSKA IZLAGANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

POSTERSKA

IZLAGANJA PO1-PO4

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

-->

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PO-1

POSTERSKA IZLAGANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

STAVOVI JAVNIH LJEKARNIKA U REPUBLICI HRVATSKOJ O SEZONSKOM CIJEPLJENJU PROTIV GRIPE Margita Držaić1,2, Ingrid Kummer1,2, Martina Šepetavc1,3, Arijana Meštrović1,4, Sanja Antolović Gavrić1,5, Ana Galić Skoko1,6, Božena Obradović1,3, Mislav Škribulja1,7, Anita Galić8, Maja Jakševac Mikša8 1 Hrvatsko farmaceutsko društvo, Sekcija za javno ljekarništvo, Zagreb; 2 Gradska ljekarna Zagreb, Zagreb; 3 ZU Farmacia, Zagreb; 4 Pharma Expert, Zagreb; 5 ZU Ljekarne Pablo, Zagreb; 6 Ljekarne Zagrebačke županije, Velika Gorica; 7 Ljekarne Vaše zdravlje, Zagreb; 8 Hrvatsko farmaceutsko društvo, Zagreb.

UVOD Hrvatsko farmaceutsko društvo (HFD) i Hrvatska ljekarnička komora (HLJK), pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske, jedanaestu godinu uzastopce organizirali su obilježavanje Hrvatskog dana ljekarni. Tema 11. hrvatskog dana ljekarni bila je „Što trebate znati o gripi – pitajte svog ljekarnika“ s ciljem podizanja svijesti o dobrobiti cijepljenja, kao najučinkovitijeg načina sprječavanja obolijevanja od gripe te poučavanja građana o ispravnom liječenju ove sezonske bolesti. CILJ Cilj ovog istraživanja bio je ispitati stavove javnih ljekarnika u Republici Hrvatskoj o sezonskom cijepljenju protiv gripe. METODE Istraživanje je provela Sekcija za

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

javno ljekarništvo HFD-a u okviru obilježavanja 11. hrvatskog dana ljekarni, a uključilo je javne ljekarnike koji su ispunili anketu dostupnu u formi on-line obrasca, u razdoblju od 29. rujna 2017. do 12. listopada 2017. Poziv za ispunjavanje on-line ankete upućen je javnim ljekarnicima putem newslettera i obavijesti objavljene na internet stranicama HFD-a. Prikupljeni podaci obrađeni su pomoću računalnog programa IBM SPSS (engl. Statistical Package for Social Sciences) v. 20.0.

završili. Od ukupnog broja javnih ljekarnika koji su sudjelovali u istraživanju njih čak 296 (84,8 %) ne cijepi se redovito protiv gripe, pri čemu se statistički značajno rjeđe cijepe mlađi (≤ 40 godina) javni ljekarnici (p < 0,05). Kao najčešći razlog za necijepljenje 118 (33,4 %) navelo je kako smatraju da im cijepljenje neće pomoći, dok se njih 92 (26,1 %) boji štetnog učinka ili nuspojava cjepiva. Unatoč navedenome njih 218 (62,8 %) smatra se dovoljno educiranima za savjetovanje građana o cijepljenju protiv gripe.

REZULTATI Pozivu da ispune anketu odazvala su se 353 javna ljekarnika (M=24; Ž=305). Medijan dobi ispitanika iznosio je 38 godina (raspon 2567). U vrijeme provođenja istraživanja 43 (13,1 %) javna ljekarnika bila su u tijeku nekog oblika poslijediplomskog obrazovanja ili su ga

ZAKLJUČAK Rezultati istraživanja ukazuju na potrebu za dodatnom edukacijom javnih ljekarnika u Republici Hrvatskoj o važnosti sezonskog cijepljenja protiv gripe s ciljem podupiranja nacionalnog programa cijepljenja i unapređenja javnog zdravlja stanovništva.

PO-2

MAGISTRALNA ANTI-AGE KOZMETIKA U LJEKARNAMA PABLO Martina Vlašić, Sanja Mihanović ZU Ljekarne Pablo, Rijeka

Ljekarna je mjesto gdje osim izdavanja lijekova i savjetovanja, ljekarnici pružaju uslugu izrade magistralnih dermatoloških pripravaka. Nekada su ljekarne bile poznate po izradi ljekovitih masti, krema i losiona, dok se danas izrada magistralnih pripravaka odnosi većinom na izradu topikalnih lijekova propisanih na liječnički recept. Prema posljednjim kozmetološkim trendovima, danas postoji sve više proizvoda s isključivo prirodnim sastojcima, bez dodanih konzervansa, stoga smo našim pacijentima ponudili upravo takve personalizirane magistralne proizvode, izrađene prema pravilima ljekarničke struke. Naše ljekarničko iskustvo i znanje uputilo nas je da postoji velika potreba za prirodnim ljekarničkim dermatološkim pripravcima koji bi pomogli u borbi protiv starenja kože. Naša Anti age krema temelji se na ishrani i polaganom učinku obnavljanja kože jer sadrži hidrolat i eterično ulje smilja koje je poznato po anti age učinku. Kom-

binacija biljnih ulja bogatih masnim kiselinama, karotenoidima i tokoferolima koji dubinski hrane kožu te joj vraćaju prirodan izgled ujedinjena je u našim serumima za suhu i mješovitu kožu. Za suhu i nadraženu kožu sklonu crvenilu koristimo ulje noćurka, poznato po svom protuupalnom djelovanju, u kombinaciji s hidrolatom hamamelisa.

Izrada anti-age kozmetike omogućuje našim pacijentima da njeguju svoju kožu kvalitetnim ljekarničkim proizvodima koji sublimiraju farmaceutsko znanje iz fitofarmacije i izrade magistralnih pripravaka. Ljekarničko znanje i iskustvo spojeno s najnovijim trendovima u izradi prirodne kozmetike budućnost je magistralnih pripravaka u ljekarnama.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PO-3

POSTERSKA IZLAGANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

PREGLED ADHERENCIJE PACIJENATA NA TERAPIJI ANTIHIPERTENZIVIMA Dean Vuković¹, Katarina Fehir Šola¹, Zrinka Šimac Terek² ¹ZU Ljekarna Bjelovar, Bjelovar; ²Ljekarna Zrinka Šimac Terek, Zagreb

UVOD Pojam adherencija se opisuje kao sposobnost i voljnost pacijenta da se posveti režimu terapije za kojeg su stručnjaci odlučili da je primjeren i koji ima povoljne učinke te može dovesti do željenih učinaka bez ikakvih štetnih posljedica, a temeljen je na brojnim znanstvenim dokazima. Ljekarnik treba imati pozitivan utjecaj na pacijentove odluke o uzimanju lijeka, te putem suradnje s pacijentom i stručnosti objasnitii pacijentu pozitivne ishode korštenja terapije. Pacijent odlučuje hoće li lijek koristiti ili ne, ali ljekarnici svojim znanjem i vještinom moraju utjecati na njegovu odluku. SVRHA RADA Primarna svrha ovog rada bilo je prikupiti podatke o adherenciji pacijenata na terapiji antihipertenzivima na uzorku pacijenata s područja Bjelovara i Zagreba. METODE Istraživanje je provedeno u raz-

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

doblju od početka veljače do druge polovice ožujka 2018. godine. U istraživanje je bilo uključeno 58 ispitanika, s područja grada Bjelovara 31 pacijent i grada Zagreba 27 pacijenata, a provedeno je putem validiranog anonimnog Morisky upitnika za mjerenje adherencije s osam pitanja (MMAS8). Podaci su prikupljeni razgovorom s pacijentma uz njihovu suglasnost. REZULTATI Prikuljene informacije na temelju Morisky upitnika (MMAS-8) daju podatke o adherenciji pacijenata na terapiji antihipertenzivima. Obradom podataka istraživanja pokazalo se da ispitanici iz Zagreba spadaju u skupinu niske adherencije dok pacijenti iz Bjelovara pokazuju srednji stupanj adherencije, iako je i to daleko od idealnog. ZAKLJUČAK Broj ljudi koji pate od povišenog krvnog tlaka je već dugi niz godina u porastu, što zbog loših životnih navika, što zbog genetičke predispozicije. Zbog ovih čimbenika i

komplikacija povezanih s bolešću pacijent je ponekad primoran uzimati i više od jedne vrste terapije što može drastično utjecati na život pacijenta. Rezultati istraživanja daju uvid u opću upoznanost pacijenata s terapijom koju uzimaju i mogu pomoći u boljem razvoju komunikacije između liječnika i pacijenta te ljekarnika i pacijenta kada se radi o pravilnom uzimanju terapije.

L I T E R AT U R A: 1. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a selfreported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24:67-74. 2. Culig J, Leppée M. From Morisky to Hillbone; self-reports scales for measuring adherence to medication. Coll Antropol. 2014 Mar;38(1):55-62.

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PO-4

POSTERSKA IZLAGANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

LJEKARNIČKA SKRB IZ PERSPEKTIVE STUDENATA Udruga studenata farmacije i medicinske biokemije Hrvatske (CPSA) Farmaceutsko-biokemijski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Zagreb

Udruga studenata farmacije i medicinske biokemije Hrvatske (USFMBH/eng. CPSA) nezavisna je i neprofitna udruga koja se bavi promicanjem edukacije studenata s naglaskom na biomedicinske teme i javno zdravstvo. CPSA je jedina udruga u Hrvatskoj koja svojim radom zastupa interese studenata farmacije i medicinske biokemije. Cijeli tim mladih i vrijednih studenata Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta koji stoje iza imena Udruge studenata farmacije i medicinske biokemije Hrvatske predanim i volonterskim radnom ulažu svoje vrijeme i trud kako bi doprinijeli radu Udruge, ali i široj javnosti. Udruga CPSA dobitnica je dvije Rektorove nagrade, Dekanove nagrade te Sidney J. Relph nagrada za najbolju udrugu studenata farmacije i medicinske biokemije u svijetu koju dodjeljuje međunarodna federacija studenata farmacije (eng. International Pharmaceutical Students’ Federation - IPSF). Navedeno je dokaz kako smo važan dio cijelog zdravstvenog sustava koji promiče

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

ljekarničku skrb, prevenciju bolesti i senzibilizira javnost o osjetljivim skupinama u društvu. Od brojnih i hvalevrijednih projekata koje Udruga uspješno organizira već godinama, istaknuli bismo one koji izravno i neizravno promiču navedeno jer su u glavni cilj projekta postavljeni pacijent i njegovo zdravlje. To je prije svega Natjecanje u konzultacijskim vještinama (Patient Counselling Event, PCE). Zatim Kongres Udruge studenata farmacije i medicinske biokemije Hrvatske te brojne javnozdravstvene kampanje od kojih se ističe naša kampanja #SrušimoStigmu. Natjecanje u konzultacijskim vještinama jest trodnevni projekt u kojem se natjecatelji susreću s predavanjem i radionicom na odabranu temu natjecanja, radionicom iz konzultacijskih vještina te završnim dijelom Natjecanja koje uključuje simulaciju slučaja u ljekarni gdje naši natjecatelji primjenjuju što su naučili prethodnih dana. Radionice pozivaju studente na interakciju, komunikaciju te

spretnost u davanju savjeta pacijentu. Pacijenti, koje glume naši kolege iz struke s iskustvom rada u ljekarni ili studenti završnih godina studija, dolaze pred naše natjecatelje koji ih moraju što bolje savjetovati o terapiji koju primaju. Natjecatelj u finalu ima 10 minuta za pokazivanje svog farmaceutskog znanja, ali i komunikacijskih vještina. Konzultacijske vještine koje su naši natjecatelji demonstrirali ocjenjuje stručna komisija, a pobjednici dobivaju vrijedne nagrade kao i još vrjednije novo znanje i iskustvo. Cilj ovoga projekta jest potaknuti studente na kritičko i praktično razmišljanje pri razmatranju problema. Studenti stječu nova znanja i vještine te se pripremaju za buduće zanimanje i pacijente koji imaju kompleksnu kliničku sliku, a za koje je potrebno pronaći najbolji način savjetovanja u liječenju. Kongres Udruge studenata farmacije i medicinske biokemije Hrvatske obuhvaća edukacijski i društveni program. Kroz tri dana održavaju se predavanja i radionice vezane uz ovogodišnju

97 temu: Zdravstveni sustav na dlanu – implementacijom inovacija i znanja do zdravlja. Predavači i voditelji radionica renomirani su profesori iz struke, gosti iz industrije, regulative, Hrvatskog farmaceutskog društva (HFD), Hrvatske ljekarničke komore (HLJK), Hrvatskog društva medicinske biokemije i laboratorijske medicine (HDMBLM), Hrvatske komore medicinskih biokemičara (HKMB) te vrsni licencirani treneri komunikacijskih vještina. Kongres je izvrsna prilika za sve sudionike da unaprijede svoje znanje na području struke na zanimljiv i interdisciplinaran način. Briga za pojedinca danas je na prvom mjestu, a kako bi ona postala sve kvalitetnijom, važno je konstantno usavršavanje zdravstvenih djelatnika. Studenti osim što usvajaju nova znanja iz struke, razvijaju i socijalne i komunikacijske vještine putem brojnih radionica te soft skill treninga. Prekretnicu uvijek čine mladi stručnjaci, a oni to mogu postati tek onda kad im je istaknuta njihova uloga, konkretno uloga farmaceuta i medicinskog biokemičara u cjelokupnoj skrbi za pacijenta. Javnozdravstvena kampanja #SrušimoStigmu provodi se u zagrebačkim srednjim školama koju provode članovi naše Udruge. Srednjoškolci su iznimno osjetljiva skupina koja češće podliježe mentalnim bolestima zbog puberteta i razvoja. Često su pogođeni stresom i teško se

nose s krivo postavljenim idealima modernog doba. Upravo se u toj dobi javljaju naznake mentalnih bolesti koje srednjoškolski učenici sami ne prepoznaju, a vrlo često ne reagira ni sama okolina. Uloga farmaceuta je da prepozna problematiku i osvijesti ih o istome. Kroz interaktivnu radionicu učenici definiraju pojam stigme i mentalnih bolesti, kategoriziraju simptome, ruše mitove i zablude o duševnim bolesnicima te donose zaključak kako mentalne bolesti ozbiljan problem kojeg se ne treba sramiti. Cilj ove javnozdravstvene kampanja je senzibilizacija društva i podsjećanje na sveprisutnost bolesti. Javnozdravstvena kampanja imala je, između ostaloga, za cilj da i studentima približi mentalne bolesti te omogući što bolju komunikaciju s pacijentima jer se studenti nerijetko tek na stručnom osposobljavanju, pri direktnom kontaktu s pacijenti-

ma, prvi puta susretnu s ovakvim slučajevima. Iz široke palete događanja koje studenti članovi Udruge studenata farmacije i medicinske biokemije Hrvatske (CPSA) organiziraju, projekti koji su ovdje stavljeni u fokus pokazuju vrhunske rezultate i prihvaćenost. Projekte usmjereni razvoju vještina i kompetencija pružateljima zdravstvenih usluga od ključnog su značaja za razvoj i napredak naše struke, a posebno ako su u organizaciju i provedbu uključeni studenti koji svoja stečena znanja i iskustva žele podijeliti i prenijeti drugima te ih potaknuti da rastu i razvijaju se. Nama je izrazito drago što nas je i struka prepoznala i pruža nam potporu. To daje dodatnu vrijednost i važnost svemu što radimo danas, ali i u budućnosti.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

MINI SIMPOZIJ

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

MINI

SIMPOZIJ MS1 O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

100

MS-1

MINI SIMPOZIJ

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

POSLOVNI PLAN ZA SUVREMENU LJEKARNIČKU USTANOVU USMJERENU NA PRUŽANJE LJEKARNIČKE SKRBI: ZAŠTO, KAKO, KADA I KOLIKO? Nikola Nikšić Konter d.o.o. za poslovno savjetovanje i ekonomske usluge, Zagreb

Neovisno o aktualnim rezultatima, stagnaciji, rastu ili krizi, a uvažavajući okolnosti iz internog i eksternog okruženja, poduzetnici su obvezni predviđati budućnost. Obvezni su planirati organizaciju, procese, ulaganja i promjene kojima će ostvariti rezultate kojima se potvrđuje konkurentnost i sposobnost održivog i dugoročnog rasta i razvoja. Jedno je sigurno, budućnost će biti sasvim drugačija od prošlosti, a značajno drugačija od sadašnjosti. U takvim okolnostima ne preživljavaju ni najjači niti najpametniji nego oni koji se najbolje prilagođavaju promjenama i uravnoteženo koriste i zadovoljavaju interese svih dionika. Informacije kojima ljudi raspolažu, te njihova spoznajna i stvaralačka moć, ograničeni su rizicima i neizvjesnošću, što se reflektira na kvalitetu planova, i kasnije, njihovu implementaciju i provedbu. Planiranje je kao racionalan pogled u budućnost i priprema za nju, proces postavljanja ciljeva,

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

izbor smjerova djelovanja, odabir raspoloživih i dostupnih resursa, te određivanje odgovornosti za postizanje ciljeva. Planiranje uključuje raščlanjivanje prigoda i prijetnji iz okruženja, vlastitih snaga i slabosti, odabir alternativnih smjerova, te postavljanje prioriteta. Tijekom predavanja putem prikaza konkretnih slučajeva i interakciju, prikazat će se proces od analitičkih postupaka šireg i užeg eksternog okruženja, procjenjivanja mogućnosti i potencijala organizacije, do definiranja ključnih inicijativa i ciljeva, planiranja njihove provedbe imajući u vidu više scenarija. Jedna starogrčka izreka kaže: „Lisica zna mnogo toga, ali jež zna jednu jedinu veliku stvar – kako se obraniti“. Lisica je okretna, ima više ciljeva i interesa u isto vrijeme, ali na dugi rok nije učinkovita. Jež je pak spor i tih, nije uočljiv, no u obrani je učinkovit, dobro se i uspješno brani. Metafora s ježom primjenjiva je na uspjeh koji donosi dobro planiranje: „Usredotoči

se na ključno, i to dobro provedi. Suoči se s činjenicama, osmisli plan akcije, izaberi razuman broj ostvarivih ciljeva i provedi ih u praksi“. Tijekom izlaganja, sudionici će usvojiti znanja: Kako se analiziraju konkurentski čimbenici? Kako se kreira, implementira i efikasno provodi proces transformacije? Kako se donose odluke o troškovima i ulaganjima kojima se ostvaruje optimalna rentabilnost i osigurava dugoročan i održiv rast i razvoj. Izazovi koji stoje pred hrvatskim farmaceutima odnose se na kontinuirano unaprjeđivanje standarda kvalitete ljekarničkog rada, što snažnije korištenje znanosti u svakodnevnoj ljekarničkoj praksi, daljnji razvoj ljekarničke javnozdravstvene usluge. Da bi se takvim izazovima adekvatno odgovorilo i ujedno ostvarili klasični poduzetnički ciljevi (prihod, profit, novac), specijalistička znanja farmaceuta potrebno je

101

što više oplemeniti znanjima i dobrim praksama iz poduzetničkog i financijskog menadžmenta. Razvoj tih znanja i vještina, koje se vježbom i ponavljanjem pretvaraju u kompetencije, omogućuje da se informacije iz okruženja bolje razumiju i na pravi način iskoriste u svrhu inoviranja i neophodnih transformacija. Da bi se nešto novo, neka dobra ideja, mogli nazvati inovacijom

potreban je dokaz na tržištu. Inoviranje nije stvar slučajnosti, kreativnosti, sreće ili nadahnuća. Za sposobnost organizacije da inovira i da se prilagođava, potrebno je razvijati scenarije planiranja odnosno metode sumiranja alternativnih trendova u budućnosti. Svrha predavanja je upoznati sudionike s nekim od tehnika i alata koje se koriste u procesu planiran-

ja, neophodnima u svrhu kontinuiranog unaprjeđenja kvalitete ljekarničkog rada i rezultata poslovanja.

L I T E R AT U R A: 1. Poslovno planiranje (Cingula, Hunjak, Redžep) 2. Strategija plavog oceana (Chan Kim, Mauborgne) 3. Peta disciplina (Peter Senge)

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PROMOTIVNA

102

PREDAVANJA

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

103

PROMOTIVNA

PREDAVANJA PP1-PP5

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PROMOTIVNA

104

PP-1

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

ULOGA LJEKARNIKA U PREPORUCI PROBIOTIKA KOD INFEKCIJA MOKRAĆNOG I REPRODUKTIVNOG SUSTAVA ŽENA Jasminka Vugec Mihok Gradska ljekarna Zagreb, Zagreb (Pliva Hrvatska d.o.o.)

ina, metaboličkim i protuupalnim procesima. Učinak probiotika može biti specifičan ovisno o vrsti, dozi i bolesti, stoga je jasno da ljekarnik ima značajnu ulogu u preporuci najučinkovitijeg probiotika i trajanju terapije, ovisno o kliničkoj indikaciji.

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća nakupili su se dokazi da poremećaj crijevne mikrobiote može dovesti do bolesti, a da dodavanjem „dobrih bakterija“ možemo utjecati na mehanizme i kliničku sliku različitih patoloških stanja, uključujući i ona izvan probavnog sustava. Probiotički pripravci sadrže bakterije slične korisnim bakterijama koje se prirodno nalaze u našem probavnom sustavu i imaju značajnu ulogu u održavanju imunološkog ekvilibrijuma kroz direktnu interakciju sa stanicama imunosnog sustava, u održavanju normalne funkcije crijeva, proizvodnji vitam-

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

Infekcije mokraćnog i reproduktivnog sustava pogađaju stotine milijuna žena i djevojaka u svijetu, svake godine. Usprkos visokoj incidenciji i, vrlo često, ponavljajućoj prirodi tih infekcija, terapijski pristup se vrlo malo mijenjao posljednjih četrdesetak godina i moglo bi se reći da je daleko od idealnog. Česti recidivi infekcija urogenitalnog sustava u žena nameću potrebu za učestalom (pa čak i profilaktičkom) primjenom antibiotika, što povećava rizik za razvoj bakterijske rezistencije na antibiotike i terapijski neuspjeh. Zbog velikog broja potencijalnih uzročnika infekcija kod bakterijskih vaginoza, anaerobnog vaginitisa, vulvovaginalne kandidijaze i infekcija mokraćnog sustava, u terapiji

se nerijetko primjenjuju antibiotici širokog spektra. Primjena antibiotika s ciljem eradikacije patogenih bakterija, nažalost, u crijevima te na vaginalnoj sluznici ima porazan učinak i na nepatogene, odnosno korisne bakterije sa zaštitnim ulogama. Kao posljedica narušavanja zdrave mikrobiote stvaraju se povoljni uvjeti za rast patogenih bakterija i gljivica. Ključnu i najbrojniju sastavnicu vaginalne mikrobiote čine Lactobacillus sojevi koji koloniziraju vaginalnu sluznicu tvoreći mikrokolonije i biofilm te kontroliraju razvoj i rast ostale mikroflore izlučujući aktivne metabolite, poput kiselina, bakteriocina i vodikova peroksida. Primjena probiotika koji sadrže Lactobacillus sojeve, u odgovarajućoj dozi i uz odgovarajuće trajanje terapije, pokazala se učinkovitom u prevenciji infekcija mokraćnog i reproduktivnog sustava žena.

105

PP-2

ULOGA LJEKARNIKA U SAMOLIJEČENJU VAGINALNIH GLJIVIČNIH INFEKCIJA Mirela Grgić ZU Dom zdravlja Županja, Županja (Pliva Hrvatska d.o.o.)

Gljivične infekcije su vrlo česte u općoj populaciji, a tijekom života obole gotovo sve žene. Najčešći “dijagnostičari” vulvovaginalnih gljivičnih infekcija su često i same pacijentice koje kupuju antimikotske lijekove u slobodnoj prodaji a ukoliko su simptomi i dalje prisutni tek tada odlaze liječniku. U 80-90 % slučajeva uzročnik je Candida albicans. Obrambeni su-

stav rodnice čini pločasti epitel čija debljina ovisi o razini estrogena i niski pH od 3,8-4,2 koji nastaje razgradnjom glikogena do mliječne kiseline u epitelnim stanicama rodnice. Određeni predisponirajući čimbenici poput trudnoće, dijabetesa, liječenje antimikrobnim, imunosupresivnim lijekovima ili kortikosteroidima te korištenje hormonske kontracep-

cije, mogu dovesti do neravnoteže vaginalne flore i razvoja infekcije. Preparati za lokalnu primjenu uključuju vaginalete, vaginalne kreme i kreme za vanjsku primjenu. Uloga ljekarnika kao najdostupnijeg zdravstvenog radnika je poznavanjem simptomatike i uzroka infekcije, prepoznati problem te omogućiti prikladan savjet o liječenju ali i prevenciji.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PROMOTIVNA

106

PP-3

PREDAVANJA

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

LIJEČENJE AKUTNE I KRONIČNE BOLI SUSTAVA ZA KRETANJE Sanda Dubravčić-Šimunjak, T. Šimunjak, A. Vindiš Zavod za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju KB „Sveti duh“, Zagreb

Bol je subjektivan, individualan osjećaj koji naša osjetila mogu otkriti. Potrebno ju je cijeniti zbog toga što predstavlja mehanizam koji nam omogućava izbjegavanje opasnih situacija, sprečavanje daljnjih oštećenja tkiva kao i poticanja procesa izlječenja. Međunarodno udruženje za studiju boli (IASP) uvelo je 1979. najšire primjenjivanu definiciju boli: “Bol je neugodan emocionalni i osjetni doživljaj povezan sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva.” Na osnovi patofiziologije bol možemo klasificirati na nocioceptivnu, neuropatsku te funkcionalnu bol s time da se često puta nocioceptivna i neuropatska bol međusobno preklapaju u subjektivnom i objektivnom doživljaju pojedinca. Bol prema dužini trajanja dijelimo na akutnu i kroničnu koja postaje bolest sama za sebe radi socijalne, psihološke i somatske nadgradnje. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 2007. propisala terapijske smjernice za liječenje blage, umjerene i teške boli klasificirane prema vizualnoj skali boli od 1

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

do 10. Bol, naročito onu akutnu, treba što prije liječiti, kako ne bi prešla u svoju kroničnu fazu, a farmakoterapija zajedno s nizom fizioterapijskih postupaka i dalje predstavlja jedan od najvažnijih dijelova liječenja bolnih stanja. Neopioidni analgetici i dalje pripadaju skupini najpropisivanijih lijekova u liječenju raznih bolnih stanja. Svi oni imaju gotovo isto analgetsko, antiedematozno i protuupalno djelovanje, a međusobno se razlikuju u neželjenim učincima i nuspojavama na gastrointestinalni i kardiovaskularni sustav. Djelotvornost topičkih preparata koji u sebi sadrže nesteroidne protuupalne lijekove prihvaćena je od brojnih međunarodnih udruženja (EULAR, OARSI, ACR) u liječenju bolnih stanja povezanih s osteoartrotskim promjenama sustava za kretanje. Djelotvornost topičkih pripravaka ovisi o mogućnosti penetracije kroz kožu i postizanja djelotvorne koncentracije u ciljnim tkivima, o aktivnim svojstvima lijeka, pojačivačima penetracije kao i o svojstvima kože. Topički preparati na mjestu primjene postižu

analgetski, antiinflamatorni i antiedematski učinak bez opterećenja gastrointestinalnog sustava i minimalnim rizikom za interakciju s drugim lijekovima, a samim tim i neželjenim nuspojavama. Topički se preparati mogu aplicirati samostalno ili kao dopune oralnim preparatima, ovisno o tipu bolova i oštećenja sustava za kretanje. Indikacije za njihovu primjenu su brojne – od sportskih ozljeda, bolova u mišićima, tetivama, zglobnim strukturama, vratu i leđima do uznapredovalih osteoartroskih promjena na velikim i malim zglobovima. Topički se pripravci mogu aplicirati i terapijskim ultrazvukom u obliku sonoforeze, kao kontaktnim medijem, radi bolje penetracije kroz kožu i bržeg ciljanog djelovanja na određeno medicinski tretirano područje. Primjena iontoforeze zahtijeva detaljnu informaciju proizvođača o ionskom sastavu topičkog pripravka, da bi se lijek pravilno aplicirao na pozitivnu ili negativnu elektrodu elektroterapijskog postupka liječenja boli.

107

PP-4

DETALJNE ANALIZE MIKROBIOMA I MIKRO - EKOLOŠKA TERAPIJA KROZ NUTRIMMUN PROIZVODE Ružica Matić Proimmun doo, Zagreb

PREDAVANJE ĆE OBUHVATITI: • Dostupnost detaljnih analiza u Hrvatskoj i njihov medicinski značaj • Što je kvalitetan probiotik? • Razine zaštite naših crijeva • Uzročno-posljedična povezanost ekološkog sustava s nastankom bolesti • Uloga korisnih bakterija • Mikro-ekološka terapija kao moderan pristup i osnovne

karakteristike bakterija crijevne flore • Znanstveno Istraživanje sachet vs. capsule • Povezanost crijeva i mozga • Kliničko istraživanje sojeva Lactobacillus helveticus R0052 i Bifidobakterium longum R0172 • Istraživanje probiotik sport s teniskim savezom Hessen u Njemačkoj • Upoznajte proizvode

Nutrimmuna: (sadržaj, pakiranje, primjena) - probiotik® protect - probiotik® pur - probiotik® recur - probiotik® sport - mucozink® - nutriglucan ® - prelasan®

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

PROMOTIVNA

108

PP-5

PREDAVANJA KULTURA VJEŽBANJA U RADNOM OKRUŽENJU Mario Valentić

Pool izlagača – Belupo d.d., Farmal d.d., JGL d.d., Medika d.d., Pliva Hrvatska d.o.o.

Njegovo iskustvo, ekspertiza i demonstracija pomoći će Vam da savladate jednostavne vježbe koje možete raditi i u radnom prostoru. Kada nemate vremena za trening, kada osjetite umor i laganu bol u leđima od predugog sjedenja ili stajanja, posegnite za znanjem u koje će Vas uvesti Mario i za trakicom za vježbanje koja će Vam omogućiti lakše izvođenje vježbe.

Svakodnevne stresne situacije, umni napor i dugotrajno sjedenje negativno utječu na zdravlje. Imate puno obaveza, ništa ne stižete, a osjećate i znate da Vam je tjelovježba prijeko potrebna! Upravo zato zadovoljstvo nam je pozvati Vas na predavanje Maria Valentića, mag. kineziologije.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

Bez obzira na to koliko vam je godina ili u kakvoj ste formi, ovaj je program pravi izbor za svakoga tko želi učiniti nešto dobro za svoje zdravlje. Za sudjelovanje ne morate imati nikakva prethodna znanja o vježbanju te ne morate biti sportski obučeni. Dovoljno je da Vi, koji tako predano brinete o zdravlju drugih, odlučite preuzeti kontrolu nad svojim zdravljem jer vježbanje i svakodnevne obaveze mogu ići ruku pod ruku!

109

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

XI. Savjetovanje farmaceuta LJEKARNIČKA SKRB I ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE

110

KAZALO AUTORA Antolić A.................................... JZP-4 Antolović Gavrić S.... P-7, LJSP-1, PO-1 Bakarić M..................................... P-10 Balint I............................................ P-2 Bandov AM................................. JZP-6 Banić A..................................... LJSP-6 Bonevski V.....................................P-16 Božina N......................................... P-3 CPSA........................................... PO-4 Držaić M.......................................PO-1 Dubravčić-Šimunjak S................. PP-3 Fadi Sekošan B..........................JZP-10 Fehir Šola K...................... JZP-8, PO-3 Galić A..........................................PO-1 Galić Skoko A...............................PO-1 Glibo A..................................... LJSP-4 Godanj Batinac K........................JZP-7 Gotovac M.................................. JZP-6 Grgić M........................................ PP-2 Grintsova O.....................................P-1 Gudelj Plazanić M..................... LJSP-1 Haralović I.....................................P-17 Horvat E...................................... JZP-1 Jakovina K...................................... P-9 Jakševac Mikša M.........................PO-1 Jambrek N................................... JZP-1 Javor E............................................ P-8 Jordan D....................................... PL-1 Kajtar D......................................JZP-10 Kosier I..................................... LJSP-4 Kraljević A.................................. JZP-9 Kranjec Šakić M............................. P-8 Kuliš I......................................... LJSP-1 Kummer I......................................PO-1 Marinović I..................................... P-5 Marković S....................................P-14 Martić I........................................... P-6 Matić R.........................................PP-4 Meštrović A.........................PL-2, PO-1

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

Mihanović S.................... LJSP-1, PO-2 Mihelčić A................................ LJSP-9 Mršić M........................................JZP-2 Nikić S....................................... LJSP-1 Nikšić N........................................MS-1 Obradović B.................................PO-1 Oguić A..................................... LJSP-1 Pacadi C................................... LJSP-3 Pavela Lj................................... LJSP-6 Pavlica V......................................... P-8 Pejnović B.....................................P-15 Perić T....................................... LJSP-6 Petričević A...............................LJSP-2 Poklepović Peričić T......................P-12 Poljak V.......................................JZP-11 Radošević M.................................. P-11 Radovanlija M........................... LJSP-8 Rajić Džolić Z................................. P-4 Rudan I....................................... JZP-3 Rušnjak A..................................LJSP-7 Siber I........................................JZP-10 Skenderović Tešija Đ................. LJSP-1 Soldo A.........................................P-18 Šeparović R.................................... P-8 Šepetavc M..................... LJSP-5, PO-1 Šimac Terek Z............................. PO-3 Šimunjak T.................................... PP-3 Škribulja M...................................PO-1 Špoljarić A..................................JZP-11 Tatarević A.......................JZP-3, JZP-5 Turčić P.......................................... P-11 Valentić M.................................... PP-5 Velkovski Škopić O.....................JZP-2 Vindiš A........................................ PP-3 Vladimir-Knežević S......................P-13 Vlašić M........................... LJSP-1, PO-2 Vugec Mihok J...............................PP-1 Vuković D.................................... PO-3 Zenko M................................... LJSP-9

111

POPIS IZLAGAČA A1 d.o.o. ADRIALAB d.o.o. ALMAGEA d.o.o. ANGELINI PHARMA ÖSTERREICH APIPHARMA d.o.o. B1 PLAKATI d.o.o. BAUERFEIND d.o.o. BAYER d.o.o BELUPO d.d. BERLIN-CHEMIE MENARINI HRVATSKA d.o.o. BISKA d.o.o. FARMAL d.d. FIDIFARM d.o.o. GRADSKA LJEKARNA ZAGREB HAMAPHARM d.o.o. JGL d.d. KARL DIETZ KIJEVO d.o.o. KEMIG d.o.o. KVANTUM-TIM d.o.o. L'OREAL ADRIA d.o.o. LJEKARNA SPLITSKO-DALMATINSKE ŽUPANIJE MEDICAL INTERTRADE d.o.o. MEDIKA d.d. MEDIKOR d.o.o. MEDiLAB d.o.o. MEDIS ADRIA d.o.o. MILSING d.o.o. NATURPRODUKT d.o.o. NEMUS LEX d.o.o. OKTAL PHARMA d.o.o. ORBICO d.o.o. PAUL HARTMANN d.o.o. PHARMAS d.o.o. PHARMASWISS d.o.o. PHARMATHEKA CONSULT d.o.o. PLIVA HRVATSKA d.o.o. PROIMMUN d.o.o. ROCHE d.o.o. SALVUS d.o.o. SANDOZ d.o.o. SENSAPHARM d.o.o. SERVIER PHARMA d.o.o. SIMPS'S d.o.o. STADA d.o.o. YASENKA d.o.o.

O PAT I J A – 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

113

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .

114

O PAT I J A â&#x20AC;&#x201C; 2 4 . - 2 6 . S V I B N J A 2 0 1 8 .