Kapittel

psykomotorisk utvikling og oppmerksomhet Psykomotorisk utvikling og oppmerksomhet bedømmes gjennom observasjon under spontan lek og aktivitet, og når barnet får spesifikke oppgaver. Det kan være viktig å observere barnet mens det leker på venteværelset og ikke føler seg iakttatt. Under konsultasjonen bør barnet ha aldersadekvate leker tilgjengelig. Et barn som er eldre enn 1–2 år, kan holde på for seg selv mens du tar opp anamnese og samtidig observerer. Unngå at barnet føler seg iakttatt eller presset. Hvis barnet sitter på fanget til mor eller far, kan du «tilfeldig» gi det objekter i hånden eller sette dem på bordet foran barnet, for så å observere barnets oppmerksomhet og hvordan det håndterer tingene. Legg merke til oppnådd ferdighet (milepæl) og kvaliteten på ferdigheten, for eksempel hvordan barnet griper, krabber eller går. Kapittel 3 gir flere detaljer om dette.

Ved akutt sykdom kan du på denne måten danne deg et bilde av allmenntilstanden i form av kontakt, grad av irritabilitet, slapphet og bevissthetsnivå (tabell 7.11). Ved å tilby barnet leker fra forskjellige vinkler mens det sitter på fanget og du snakker med foreldrene (og uten at barnet føler seg iakttatt), kan du for eksempel finne ut om barnet er nakkestivt.

respirasjonsmønster Respirasjonsmønsteret endres ved mange sykdomsbilder (se s. 104) og skal bedømmes under den første observasjonsfasen. Legg merke til frekvens (tabell 7.4), dybde (tabell 7.5), ± inndragninger, ± stridor (inspiratorisk) og obstruktivitet (ekspiratorisk hvesing), ± spill av nesevinger og klynking (typisk for pneumoni og andre lungesykdommer). Økt intrakranielt trykk gir først hyperventilering, men alvorlig cerebral skade og forgiftninger kan ellers gi uregelmessig og langsom respirasjon.

sirkulasjon Perifer sirkulasjon bedømmer du ut fra hudfargen. Blekhet, cyanose eller marmorert hud (bilde 7.2) kan reflektere nedsatt perifer sirkulasjon som følge av sjokk eller at barnet fryser (nedkjølt eller stigende feber). Omvendt kan feber kombinert med god perifer sirkulasjon og kanskje svetting være uttrykk for at temperaturen ikke lenger er stigende og kanskje fallende, eller at barnet har hypertermi på grunn av overoppheting (for eksempel for mye klær). Barn med lys hud kan oppfattes bleke, men blekhet kan skyldes anemi. Vurder fargen i negleseng, håndflater, lepper, konjunktiva og munnslimhinne. Marmorert

Bilde 1.2 Slik holdes barnet stødig mot kroppen når en skal undersøke øre og hals. NB! Sørg alltid for å ha støtte for hånden mot beinet underlag