Kapittel

når det kommer inn på undersøkelsesrommet, så vent med å be foreldrene ta av klær til du har fått mest mulig ut av observasjonen. Ved å starte med avkledning risikerer du at det «skjærer seg» med gråt og klamring til foreldrene, og observasjonen og den kliniske undersøkelsen blir unødig vanskelig. Du kan eventuelt si «du trenger ikke ta av klærne med en gang, la oss bli litt kjent først».

• Observasjonen er like viktig som sykehistorien og skal gjøres før og under anamneseopptaket.

Legg spesielt merke til trekk ved oppmerksomhet og atferd, samt observerbare symptomer og funn som har sammenheng med anamnesen, for eksempel respirasjonsmønsteret. Vent med å gå videre med målrettet organundersøkelse til du er sikker på at du har fått så mye som mulig ut av observasjonen. • Rekkefølgen i en mer målrettet undersøkelse avhenger av anamnesen og observasjonen, for eksempel om det dreier seg om en akutt febersykdom eller bekymring for sen utvikling.

Begynn vanligvis med «bestillingen», men vent likevel med det som kan oppleves skremmende eller ubehagelig. Dersom det er en akutt febersituasjon uten spesifikke symptomer ut fra observasjonen, begynner jeg vanligvis med auskultasjon av pulsfrekvens og vurdering av respirasjonslyder, selv om mange barn skremmes av stetoskopet. Poenget er å «introdusere» stetoskopet på en måte som barnet opplever trygt (s. 17). • I prinsippet skal det alltid gjøres en fullstendig klinisk undersøkelse. Å unnlate å gjøre enkelte undersøkelser skal være en bevisst handling.

Journalfør i så fall begrunnelsen for at du lar være. • Ut fra positive og negative kliniske funn kan det bli aktuelt å gå nærmere inn på anamnesen for å belyse aktuelle diagnoser.

Bilde.1.1. I en akuttsituasjon vil gjerne barnet sitte på foreldres fang. En slik ramme med leker på bordet er et godt utgangspunkt for en god observasjon og en senere klinisk undersøkelse.

Observasjon

Kanskje observere enda mer?

Undersøk det som er mest aktuelt, og som samtidig er minst ubehagelig/skremmende

Fullfør den kliniske undersøkelsen Ta det mest ubehagelige til slutt

Systematisk observasjon Undersøkelsen begynner med systematisk observasjon rettet mot den aktuelle problemstillingen. I de fleste tilfellene inneholder den disse momentene: