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13) Informazioni generali
Fra le tecnologie esistenti per lo studio del controllo neurale del pavimento pelvico, la registrazione EMG della muscolatura del pavimento pelvico (PFM) ha suscitato maggiore attenzione e rilevanza clinica, mentre altre tecniche sono rimaste principalmente degli strumenti di ricerca 1 . L’EMG viene utilizzata clinicamente per valutare la funzione neuromuscolare grossolana del PFM e per fornire un biofeedback durante l’allenamento della forza o della coordinazione.
Poiché la PFM si trova in profondità sotto la superficie della pelle,e poiché gli strati superficiali e profondi della PFM svolgono funzioni distinte, non è ideale utilizzare elettrodi di superficie aderenti al perineo per studiare lo strato profondo della PFM, poiché inevitabilmente verrebbe registrata un’attività involontaria (interferenza) della PFM superficiale e potenzialmente di altri muscoli vicini,incluso lo sfintere anale,i glutei e il muscolo otturatore dell’anca. Poiché la PFM profonda è adiacente alle pareti vaginali, gli elettrodi posizionati contro le pareti vaginali laterali o il canale anale offrono un modo pratico per registrare la loro attività EMG. Tipicamente vengono utilizzati degli elettrodi posizionati sulla superficie rigida di una sonda intravaginale o anale 2 .
Attualmente,l’EMG di superficie con elettrodi integrati nelle sonde vaginali e anali è largamente utilizzata per verificare la funzionalità della PFM e per migliorare la nostra comprensione della funzionalità del pavimento pelvico. La registrazione non invasiva dell’EMG di superficie (S-EMG) della muscolatura sfinterica del pavimento pelvico viene effettuata utilizzando coppie di elettrodi longitudinali o anulari o elettrodi perianali 3 . I dispositivi sono forniti in diverse forme e dimensioni, e generalmente sono costituiti da grandi piastre o anelli. Pertanto, non è consigliato confrontare i risultati ottenuti con i diversi dispositivi. Questi dispositivi sono stati tutti sviluppati in modo empirico e non sono progettati specificamente tenendo conto dell’anatomia del pavimento pelvico, e la maggior parte di essi non sono affidabili e non sono considerati validi. In vari studi si afferma già che la forma e le dimensioni delle sonde devono essere adattate all’anatomia locale 2 4 .
Nelle ultime recensioni si afferma che è emerso che la registrazione EMG/ il biofeedback sono pratiche comuni per la diagnosi e il trattamento delle disfunzionalità del pavimento pelvico. Le recensioni offrono una panoramica approfondita delle prove cliniche pubblicate su questi argomenti. In tutte le recensioni riguardanti la registrazione EMG con biofeedback si afferma che il biofeedback migliora il trattamento della disfunzionalità del pavimento pelvico. Sappiamo che la registrazione EMG con biofeedback può essere efficace per il trattamento della disfunzionalità del pavimento pelvico. Tuttavia, vengono effettuati ulteriori studi randomizzati controllati garantiti da protocolli di trattamento e gruppi di controllo standardizzati e con la stessa attrezzatura, per ottenere una maggiore uniformità nella diagnosi e nel trattamento delle disfunzionalità del pavimento pelvico.
Elettrostimolazione (ES)
Nel contesto della terapia conservativa, la stimolazione elettrica può essere applicata utilizzando elettrodi di superficie integrati in sonde vaginali e anali. La stimolazione elettrica con dispositivi non impiantati viene utilizzata per pazienti con problemi di minzione, defecazione, funzionalità sessuale, dolore pelvico e/o prolasso associato alla disfunzionalità del pavimento pelvico. Essa consiste nella stimolazione della PFM con una corrente elettrica utilizzando elettrodi di superficie su una sonda vaginale
o anale. La stimolazione elettrica potrebbe ridurre le contrazioni del muscolo della vescica per alleviare il senso di urgenza, e permettere alla vescica di trattenere una maggiore quantità di urina.
Oggi viene effettuata la massima stimolazione elettrica utilizzando uno stimolo ad alta intensità (appena sotto la soglia di dolore). Nella letteratura sono utilizzate le frequenze di 5 - 10 Hz, 20 Hz e 35 - 50 Hz, con una durata degli impulsi di 200 - 1000 µsec. La forma degli impulsi è generalmente rettangolare, e si dà la preferenza agli impulsi bifase 6 7 . La potenza viene aumentata alle tolleranze massime, ma rimane sotto la soglia di dolore del paziente; in altre parole, il paziente non percepisce dolore o disagio.
Anche per l’elettrostimolazione vi è la necessità di ulteriori studi randomizzati controllati garantiti da protocolli di trattamento e gruppi di controllo standardizzati e utilizzando la stessa attrezzatura, per ottenere una maggiore uniformità nella diagnosi e nel trattamento delle disfunzionalità del pavimento pelvico.
È stato effettuato uno studio clinico con il prototipo della sonda MAPLe e un dispositivo di acquisizione EMG disponibile in commercio. Da questo studio si è concluso che il sistema MAPLe è uno strumento affidabile per le misurazioni sui vari muscoli dai diversi lati del pavimento pelvico, e che la sonda è in grado di differenziare fra uomini e donne, nullipare e donne che hanno avuto almeno un parto e donne in pre-menopausa e post-menopausa. Con lo studio di convalida del sistema MAPLe ci auspichiamo di contribuire a rendere la fisioterapia del pavimento pelvico maggiormente basata sulle prove 5 .
I dati ottenuti grazie a questo studio clinico sono integrati nel sistema MAPLe, e vengono utilizzati come riferimento per le misurazioni sui pazienti. 1 Enck P, Vodusek DB.
Electromyography of pelvic floor muscles.J Electromyogr Kinesiol 2006
December;16(6):568-77. 2 Keshwani N, McLean L.
State of the art review: Intravaginal probes for recording electromyography from the pelvic floor muscles.Neurourol Urodyn 2013 November 21. 3 Voorhamvan der Zalm PJ.
Electromyographic registration of the pelvic floor musculature to measure pelvic floor muscle function.Dublin,Ireland:2013; 2014. Report
No.: 38th Annual meeting International urogynocological Association:
Handout Workshop Digital Palpation to Imaging: How Do or Should
Pelvic-Floor-Muscle EvaluationTools Influence Physiotherapy Practice? 4 Voorhamvan der Zalm PJ, Pelger RCM, Van HeeswijkFaase IC,
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Putter H, Wasser MN, Webb A, Deruiter MC, Pelger RC.
Reliability and differentiation of pelvic floor muscle electromyography measurements in healthy volunteers using a new device: the Multiple
Array Probe Leiden (MAPLe). Neurourol Urodyn 2013 April;32(4):341-8. 6 Berghmans B, Hendriks E, Bernards A, de Bie R, Omar MI.
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Pelvic floor electrostimulation in women with urinary incontinence and/ or overactive bladder syndrome: a systematic review. Actas Urol Esp 2013
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