06_epilepsia
18/7/11
09:29
Página 33
Evolución de las carboxamidas
De la carbamazepina al acetato de eslicarbazepina A finales de la década de 1980 subsistían diversos fármacos con propiedades antiepilépticas (ácido valproico, carbamazepina, clobazam, clonazepam, etosuximida, fenitoína, fenobarbital y primidona), que, de forma aproximada, lograban controlar las crisis en las dos terceras partes de los pacientes con epilepsia. A lo largo de las dos últimas décadas se han ido sumando de forma paulatina los fármacos antiepilépticos (FAE) de segunda generación (gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, pregabalina, tiagabina, topiramato, vigabatrina y zonisamida), que globalmente son mejor tolerados, tienen mejor farmacocinética y menor capacidad de interacción, y han logrado controlar un 15-20% de los pacientes que no respondían al tratamiento con los FAE antiguos. Juan Carlos Sánchez Álvarez Servicio de Neurología. Hospital Universitario San Cecilio. Granada
No obstante, en la actualidad en torno a un 25% de pacientes con epilepsia son resistentes a los FAE, por lo que son necesarios FAE adicionales, más eficaces y efectivos. Por dicho motivo, se ha iniciado recientemente la comercialización de los FAE de tercera generación (acetato de eslicarbazepina, lacosamida, rufinamida) y próximamente dispondremos de otros que están en fases avanzadas de desarrollo (brivaracetam, perampanel, retigabina, etc.). Entre los FAE de tercera generación se incluyen algunos con estructura molecular
nueva y otros que son derivados de FAE existentes en los que por modificación de su estructura química, se obtienen moléculas con propiedades biológicas muy mejoradas1. Dentro de los FAE de tercera generación derivados de otros previos tenemos el acetato de eslicarbazepina (ESL), perteneciente a la familia de las carboxamidas. Tiene una estructura química similar a la carbamazepina (CBZ) y a la oxcarbazepina (OXC). Comparte con ellos un núcleo de dibenzacepina con el sustiREVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN • JUNIO 2011
33