E S PA Ñ A
ciencia y actualidad del sector dental
Ortodoncia, arte y maestría
-
año xxiv
Junio 2021 |
no 2 5 7
ARTÍCULOS TÉCNICOS Inclinación bucolingual de primeros molares superiores Dr. Alejandro Zaragoza Análisis 2D vs 3D de las vías aéreas Dr. Sebastián Carreño Localización del punto Porion Dr. Stephen Andrés Llerena Mordida abierta anterior en adultos Cristina Marina Posicionamiento del punto FA Dr. Fulgencio Campillo
DEBATE CLÍNICO Las tendencias en ortodoncia a examen Dres. Raúl Ferrando y Nacho Faus
CASOS DE ÉXITO Microtornillos palatinos para M.A.R.P.E. Dra. Elena Muñoz Cerámica vítrea de silicato de litio reforzado con dióxido de circonio Dr. David Álvarez
by Maxillaris
Suscríbete a la newsletter www.odontologia33.com
ESTÉTICA Y CONSERVADORA
La remoción químicomecánica de la caries Dr. Manuel Cueto
ODONTOLOGÍA DIGITAL, DE LA A A LA Z
Protocolo digital guiado funcionalmente por sectores en rehabilitaciones de arcadas completas Dr. Nicolás Gutiérrez
NORMATIVA
Análisis de las futuras especialidades en Odontología Dr. Diego Rodríguez Menacho
Editorial ciencia y actualidad del sector dental
-
año xxiv
La Ortodoncia como especialidad
Q
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Prof. Enrique Solano Reina Catedrático de Ortodoncia de la Universidad de Sevilla, Director del Máster de Ortodoncia con acreditación NEBEOP y Director Académico de Instituto IDEO.
uiero agradecer a Maxillaris que me haya ofrecido el escribir
ciones profesionales, así como la Directiva 2013/55/UE (poste-
este editorial con un tema tan actual, a la vez que candente,
rior modificación), que establecen que la especialización debe
para nuestra profesión. Opinión que voy a expresar desde mi
durar como mínimo tres años a tiempo completo o tiempo par-
papel como docente y formador a la vez que estomatólogo.
cial equivalente, con un contenido académico y clínico definido
En estos momentos, España es el único país de la Unión Europea que no cuenta con un reconocimiento oficial para sus especialida-
y debe realizarse en instituciones aprobadas por la autoridad competente en cada país.
des odontológicas y, por ende, de la Ortodoncia, a pesar de que el
En el caso de la Ortodoncia, para equipararse al resto de la Unión
Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos, las Sociedades
Europea, debe tener oficializada la enseñanza de la especialidad
Científicas (SEDO y AESOR) y el conjunto de las Universidades es-
a través del Proyecto Erasmus en un centro acreditado, tanto ins-
pañolas lo llevan solicitando desde hace más de 20 años al Minis-
titucional como privado, y no necesariamente con vinculación
terio de Sanidad. Y ahora más que nunca lo deben hacer como
universitaria y encauzar su reconocimiento por la NEBEOP (Ne-
interlocutores que son de las sensibilidades del conjunto de los
twork of Erasmus Based European Orthodontic Postgraduate
odontólogos y estomatólogos para acceder a la especialidad.
Programmes).
No fue hasta el 2017, tras la reunión del Consejo Interterritorial
Lo curioso de todo esto es que, en el borrador del RD, la espe-
de Salud, cuando se acordó desvincular las nuevas especialida-
cialización está planteada a través de un sistema de residencia
des de la troncalidad, hecho que se produjo mediante su dero-
en centros acreditados y la necesidad de esta práctica especiali-
gación, para apostar por su desarrollo independiente a través de
zada en, al menos, 7 servicios autonómicos de salud y aceptada
sus propios Reales Decretos. Y es justo aquí donde nos encontra-
por la mayoría de las CCAA, cuestión a todas luces imposible de
mos, con la puesta en marcha por el Ministerio del proyecto de
cumplir.
Real Decreto, por el que se regula “la formación transversal de las especialidades en ciencias de la salud”, donde se conceptualizan y se ponen los requisitos para aplicar una nueva Especialidad o Áreas de Capacitación Específicas (ACEs), así como el tipo de pruebas anuales de acceso a plazas de formación. El Ministerio de Sanidad ha dado un trámite de audiencia a las alegaciones que ya han sido presentadas por nuestro Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos y responderá a ellas, realizando las modificaciones o enmiendas que considere enriquecedoras a las que aparecen en el RD, para finalmente ser aprobada por el Consejo de Estado, tras pasar por las diferentes comisiones oficiales.
Y, para mayor abundamiento, debemos saber que la Universidad española tiene impedimentos normativos para que las especialidades se puedan realizar a través de una titulación universitaria, tal como recoge la LOPS. A pesar de todo ello, estoy seguro de que el buen hacer de las partes implicadas y el interés común porque las Especialidades Odontológicas sean una realidad -tal como ya ocurre en toda Europa, en especial con la Cirugía Bucal, la Ortodoncia, la Periodoncia y la Odontopediatría, que tienen implantación casi en la totalidad de los estados miembros- nos llevará a buen puerto y sabrá conciliar lo que mayoritariamente es una actividad privada con la limitada presencia en el ámbito sanitario público, con
Tenemos que partir de La Directiva 2005/36/CE del Parlamento
un incremento y mayor cobertura de la Salud Bucodental de los
Europeo y del Consejo, relativa al reconocimiento de cualifica-
Españoles, desde el ámbito de la especialización.
8
MAXILLARIS ESPAÑA
índice
Julián Delgado - coordinador - julian.delgado@maxillaris.com María Santos - redactora - redaccion@maxillaris.com Elena Gómez - redactora - e.gomez@grupoasis.com Verónica Chichón - directora comercial veronica.chichon@maxillaris.com Esther Piquero - comercial - esther.piquero@maxillaris.com Sonia Perea - comercial - s.perea@grupoasis.com
Redacción España:
de anunciantes
ciencia y actualidad del sector dental
-
año xxiv
Plaza de Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza Tel.: 976 46 14 80
J u n i o 2 0 2 1 | no2 5 7
MAXILLARIS PORTUGAL
João Drago - coordinador - portugal@maxillaris.com Maria João Miranda - comercial comercialportugal@maxillaris.com
Redacción Portugal:
3Shape......................................................................... 175
Infomed........................................................................ 123
Rua Francisco Sanches, nº 122, 2º andar. 1170-144 Lisboa. Tel./Fax: +351 218 874 085
Acteon Ibérica............................................................. 95
Instituto de Desarrollo Odontológico...................133
Correo electrónico:
Align Technology......................................................... 69
King Dental.................................................................. 187
BioHorizons Camlog................................................... 47
Laboratorio Europeo de Ortodoncia......................185
BQDC.............................................................................193
Laboratorios Normon..................................................... 1
BTI................................................................................... 113
Máster Periodoncia Universitat de València....... 161
CEOdont.................................................................... 2 y 3
NSK Dental Spain............................................ 196 Y 197
Clínica Sicilia........................................................70 y 71 Congreso SUEDADO.................................................... 67 Dental Monitoring........................................... 10, 11 y 13 Dental Opera.............................................................. 109 Dentópolis..................................................................... 61 DOA Clinic..................................................................... 117 Doctores de Miguel.................................................... 53 Dürr Dental................................................................... 37 Eckermann...................................................................... 9 EM Exact......................................................................183 EMS....................................................................... 28 y 29
Osteógenos................................................................ 198 PDS Spain..................................................................... 39 Radhex Implants..................................................... 4 y 5 RD Express............................................................... 6 y 7
Visite nuestra versión digital: www.maxillaris.com
Depósito Legal:
M-22.918-1998 ISSN: 1139-1626 Comunicación de soporte válido de la publicidad de productos farmacéuticos. Nº. 207-R-CM
Imprime:
Monterreina Área Empresarial Andalucía, Calle Cabo de Gata, 1, 3. 28320 Pinto (Madrid)
Comité Editorial: Nacho Rodríguez Ruiz Miguel Roig Cayón Raúl Ferrando Cascales Beatriz Giménez González Rafael Flores Ruiz Daniel Rodrigo Gómez Fernando Durán-Sindreu
SEPES...........................................................................105
Comité científico:
Sineldent......................................................................143
España:
SPODF........................................................................... 173 Sweden & Martina...................................................... 23 Technology in Biomaterials....................................... 91 UCM............................................................................... 157
Exocad........................................................................... 191
UIRMI............................................................................139
Galimplant................................................................... 167
Ultradent........................................................................77
Gecko Medical Devices.............................................. 21
Universidad CEU Cardenal Herrera...................... 149
Global Medical Implants.......................................... 147
Vita Zahnfabrik............................................................ 75
IDND..............................................................................129
Zarc4endo.................................................................... 151
IDS 2021.......................................................................165
Zhermack...................................................................... 43
Improdent....................................................................163
Ziacom....................................................... 168, 169 y 171
12
maxillaris@maxillaris.com notasprensa@maxillaris.com portugal@maxillaris.com
Director científico: Javier García Fernández Armando Badet de Mena Marcela Bisheimer Chemez Luis Calatrava Larragán Manuel Cueto Suárez Germán Esparza Gómez Carlos Fernández Villares Rui Figueiredo Baoluo Gao Jaume Janer Suñé Jaime Jiménez García Juan López Palafox Rafael Martín-Granizo López María Rosa Mourelle Martínez José Manuel Navarro Martínez Esther Nevado Rodríguez Blas Noguerol Rodríguez Emilio Serena Rincón Héctor Tafalla Pastor Francisco Teixeira Barbosa Manuel V. de la Torre Fajardo
Portugal:
Director científico: Jaime Guimarães Gil Alcoforado, Francisco Brandão de Brito, José Pedro Figueiredo, Ana Cristina Mano Azul, Paulo Melo, Susana Noronha e Isabel Poiares Baptista.
Consultor para América Latina: Pérsio Mariani.
Sumario 34
16
30
50
40
64
58
88
72
EN PORTADA (ORTODONCIA) Artículos técnicos
Q Dr. Alejandro Zaragoza: “Inclinación bucolingual de primeros molares superiores en los diferentes patrones faciales y su relación con la discrepancia transversal ósea. Análisis mediante superposición CBCT-modelo digital”.................................................................16 Q Dr. Sebastián Carreño: “Comparación análisis 2D vs 3D de las vías aéreas”.............................................................................................. 30 Q Dr. Stephen Andrés Llerena: “Dificultad y discrepancia en la localización del punto Porion entre diferentes observadores”.....................34 Q Dr. Fulgencio Campillo: “Comparación del posicionamiento del punto FA mediante método digital”........................................................... 40 Q Cristina Marina: “Estabilidad del tratamiento de la mordida abierta anterior en adultos mediante la intrusión del sector posterior vs la extrusión de los incisivos. Revisión bibliográfica”................................ 50 Debate clínico
Q Dres. Raúl Ferrando y Nacho Faus: “Las tendencias en ortodoncia a examen”..............................................................................................................58 La opinión del experto
Q Dr. Alberto Albaladejo: “Llevo años creando lazos de unión con cada profesor de ortodoncia y ahora esto se plasma en una nueva sociedad: SUEDADO”....................................................................... 64 Casos de éxito
Q Dra. Elena Muñoz: “Diseño 3D de guías quirúrgicas: colocación de microtornillos palatinos para M.A.R.P.E. A propósito de un caso clínico”..............................................................................72
14
80 Q Dr. David Álvarez: “Cerámica vítrea de silicato de litio reforzado con dióxido de circonio. A propósito de un caso interdisciplinar”............... 80 CIENCIA Clínica al día
Q Dr. Lucas Queiroz: “Integración de softwares de planificación virtual 3D en caso interdisciplinar”.......................................... 88 Q Dr. Daniel Rodrigo: “Sesión clínica de cirugía periodontal”.........................100 Estética y conservadora
Q Dr. Manuel Cueto: “La remoción químico-mecánica de la caries”............. 102 Odontología Digital, de la A a la Z
Q Dr. Nicolás Gutiérrez: “Protocolo digital guiado funcionalmente por sectores en rehabilitaciones de arcadas completas”............................. 110 GESTIÓN Estrategias
Q Iñigo Campos, Director del curso Experto en Gestión y Dirección de Clínica Dental y CEO de DND: “Las claves para lograr la excelencia en gestión dental”...................................................................... 126 Q Pedro de Ahumada, Director de RRII de IDEO y Profesor del Máster de Dirección de Clínicas Dentales: “Dos mundos destinados a entenderse: la fábrica y la dirección”........................................................... 130 Normativa
Q Dr. Diego Rodríguez Menacho: “Análisis de las futuras especialidades en Odontología”....................................................................... 136
Junio 2021 |
102
110
no 2 5 7
126
100 140
130
152
136
INDUSTRIA A FONDO Entrevista
Q Manuel Villagordo, director de Innovación de Phibo Group, y Manuel Galeano, director general de Viax Dental Technologies en España: “En dos citas cualquier profesional puede colocar las carillas FirstFit sin necesidad de ser un especialista en estética”..........................140
144 Novedades
Q Maquinaria, productos y aparatología............................................................ 186 Industria
Q Noticias de empresas........................................................................................ 192
Julio: Estética dental Septiembre: Cirugía bucal Octubre: Prótesis
PROTAGONISTAS Hablamos con…
Q Dr. Orión Salgado, autor principal de la Guía Práctica Clínica de Prescripción de Antibióticos Preventivos en Implantología Oral de la SEI: “El mundo está abocado a una era posantibiótica en la aque muchas infecciones comunes y lesiones menores volverán a ser potencialmente mortales”.....144 Q Dres. Luis Albajara y Manuel de la Torre, Responsable de la Fundación Dr. De la Torre: “La atención bucodental está entre las principales demandas de las familias de niños con necesidades especiales de salud”.......................................................................................... 152 ACTUALIDAD SECTORIAL Perspectivas
Q Las especialidades en Odontología, un poco más cerca............................. 158 Crónica
Q Noticias del sector odontológico.....................................................................166 Calendario
Q Agenda de cursos y congresos para los profesionales.................................176
PRÓXIMOS “TEMAS DEL MES”
Periodicidad mensual. Maxillaris no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores. Grupo Asís Biomedia está asociado a
y
, que a su vez es miembro de ,
y
Las notas que aparecen en las secciones “Industria”, “Calendario” y “Novedades” se editan a partir de los comunicados emitidos por las propias empresas. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, S.L., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).
15
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos Inclinación bucolingual de primeros molares superiores en los diferentes patrones faciales y su relación con la discrepancia transversal ósea. Análisis mediante superposición CBCT-modelo digital
16
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
EN PORTADA
Dr. Alejandro Zaragoza Ballester Profesor de Ortodoncia en Grado y del Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva en la Universidad Católica de Murcia (UCAM).
Dr. José María Barrera Mora Profesor de Ortodoncia de la Universidad de Sevilla.
Dr. Raúl Ferrando Cascales Profesor de Ortodoncia en Grado y coordinador del Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva en la Universidad Católica de Murcia (UCAM). Grupo de estudio de Materiales Odontológicos. RESUMEN Objetivo: determinar la relación entre el patrón facial con la inclinación bucolingual de los primeros y segundos molares superiores y esclarecer si existe o no una relación con el déficit transversal óseo máxilo-mandibular en los distintos patrones faciales. Material y método: se seleccionaron 58 pacientes con edades comprendidas entre los 13 y los 70 años, los cuales fueron divididos en tres grupos (dolicofacial, mesofacial y braquifacial) mediante análisis cefalométrico. Se realizó en cada sujeto un análisis de la discrepancia ósea transversal con el CBCT prexistente, para determinar la presencia o no de déficit óseo transversal máxilo-mandibular. Se obtuvo de cada sujeto un modelo digital de la dentición del paciente, el cual se utilizó para la superposición al CBCT. Se realizaron las mediciones angulares de las inclinaciones bucolinguales de los primeros y segundos molares superiores en la superposición CBCT-modelo digital. Resultados: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las inclinaciones bucolinguales de los tres grupos (p >0,05). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con una mayor inclinación a vestibular de la suma de los primeros molares superiores en los sujetos mesofaciales con déficit transversal óseo máxilo-mandibular, con una media de 19,25º frente a 10,67º cuando no existía déficit transversal óseo (p <0,05). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas, pero sí una mayor inclinación a vestibular en presencia de déficit transversal óseo máxilo-mandibular en los patrones braquifacial y dolicofaciales. Conclusiones: las inclinaciones bucolinguales de los molares superiores son similares en los patrones mesofaciales, dolicofaciales y braquifacial, pero no cuando existe un déficit transversal óseo máxilo-mandibular, donde tienden a inclinarse vestibularmente en patrones braquifaciales y dolicofaciales, siendo de manera estadísticamente significativa en mesofaciales.
Introducción
nados lingualmente y en la arcada superior bucalmente. A esta curva, donde las cúspides palatinas posterosuperiores contac-
Entre los factores esenciales para establecer una correcta oclu-
tan con las cúspides vestibulares posterioinferiores, se la deno-
sión y estética (dental y facial) encontramos las inclinaciones
minó curva de Wilson1. El objetivo de estas inclinaciones es la
bucolinguales de los dientes. Una vez finalizado el proceso
compensación de la trayectoria condílea durante los movimien-
eruptivo de los dientes, este se caracteriza por no ser plano, ge-
tos mandibulares desde una posición céntrica a excéntrica2.
nerándose curvas de compensación. Esta curva respecto a la
A nivel clínico, la academia americana de ortodoncistas3 (ABO)
inclinación lateral de los dientes fue descrita por Wilson1, indi-
evalúa los modelos físicamente mediante un calibre. Establecen
cando que los dientes de la arcada inferior se encontraban incli-
que “para establecer una oclusión adecuada en máxima inter-
17
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
cuspidación y evitar interferencias en lateralidades, no debe ha-
veolares en la inclinación bucolingual de los molares superiores,
ber una diferencia significativa entre las alturas de las cúspides
es importante el conocimiento de la curva de Wilson previa a los
bucales y linguales de los molares y premolares, maxilares y
tratamientos de sujetos con problemas tranversales. Por ello, nos
mandibulares”. Determinan que, en la arcada superior, la cúspi-
planteamos también como segundo objetivo determinar si exis-
de vestibular debe estar como máximo un milímetro más eleva-
te o no una relación entre la inclinación bucolingual de los pri-
da que la cúspide palatina y, en la arcada inferior, la cúspide lin-
meros y segundos molares superiores y el déficit transversal
gual máximo un milímetro más descendida que la vestibular.
óseo máxilo-mandibular en los distintos patrones faciales.
La curva de Wilson se ha relacionado en dos aspectos con la
La aparición del método de diagnóstico de la tomografía com-
función masticatoria : por una parte, las cúspides más elevadas
putarizada de haz cónico nos permite realizar un estudio más
a nivel vestibular evitan que la comida pase fuera de la tabla
profundo de dicha curva. Alquerban y col.16 informaron de la
oclusal y, por otra, por el alineamiento de los dientes paralela-
utilidad de la tomografía computarizada de haz cónico en la
mente a la dirección del músculo pterigoideo medial, permi-
inclinación, posición y distancia de los dientes a estructuras ad-
tiendo una resistencia óptima a la fuerza de la masticación.
yacentes. Esta utilidad, junto con la capacidad de obtener imá-
Además, otro aspecto que relaciona la curva de Wilson con la
genes en diferentes perspectivas: coronal, sagital u oblicua, la
función masticatoria es su relación con el músculo bucinador.
convierten en un registro casi perfecto de gran utilidad en nu-
La inclinación de la curva favorece que la musculatura del buci-
merosos estudios e investigaciones.
nador introduzca el bolo alimenticio en las superficies oclusa-
Hoy en día, existen escáneres intraorales, escáneres de mode-
les, dando acceso directo a la zona lingual.
los de escayola y de impresiones dentales que permiten obte-
Así pues, la musculatura circundante desempeña un papel de-
ner un modelo virtual de la boca del paciente con una fiabili-
terminante en la posición e inclinación final de estos dientes, ya
dad similar17,20. Estos modelos virtuales pueden ser exportados
que se verán sometidos a fuerzas hacia lingual provenientes de
a archivos STL que, posteriormente, pueden utilizarse para fu-
labios y mejillas, y fuerzas a vestibular derivadas de la presión
sionarse a archivos DICOM provenientes del CBCT. De esta for-
lingual. A esta posición final del diente, donde las fuerzas vesti-
ma, obtenemos una composición casi perfecta de la estructura
bulolinguales y linguovestibulares son iguales se le denomina
ósea, dental y gingival en un mismo registro.
“posición o espacio neutro” .
Tradicionalmente, la inclinación bucolingual de los dientes pos-
Como es sabido, los distintos patrones faciales se caracterizan
teriores se estudiaba mediante el análisis sobre modelos de es-
por tener una musculatura diferente en cuanto al grosor, activi-
cayola12. Sin embargo, actualmente, los autores10,11,15,21-23 utilizan
dad, volumen y orientación . De este modo, la inclinación bu-
el CBCT como principal método de evaluación de la inclinación
colingual de los dientes posteriores y, por tanto, esta “posición
axial de los dientes, utilizando diversidad de procedimientos.
neutra” será diferente si el componente vestibular es mayor
No obstante, la utilización exclusivamente del CBCT puede afec-
que el lingual y viceversa.
tar a ciertas áreas de los dientes impidiendo su correcta visualiza-
Se ha sugerido entonces que los sujetos dolicofaciales o hiper-
ción. Mediante la superposición del modelo digital al CBCT, los
divergentes, con un tercio inferior más aumentado, presenta-
autores24,25 mencionan una disminución del “ruido”, generado por
rían una mayor inclinación vestibular en los dientes posteriores
dispositivos metálicos (restauraciones de amalgama, brackets,
y, por el contrario, los sujetos braquifaciales con menor altura
postes metálicos, corona metal-cerámicas, etc.) o la mayor radio-
facial inferior tendrían una mayor inclinación a lingual de las
pacidad del esmalte. Además, mediante esta superposición, es
cúspides vestibulares en los dientes posteriores
posible establecer puntos de referencia más fiables a nivel oclusal
4
5
6,7
.
6,7,8
La amplia gama de inclinaciones a nivel molar que se encuen-
y gingival, realizando mediciones esqueléticas más precisas. Por
tran en los distintos patrones faciales
sugieren la necesidad
ello, en este trabajo, para la realización de las mediciones se llevó
de plantearnos como objetivo de este trabajo buscar si existe o
a cabo una superposición de los archivos STL provenientes de los
no una relación entre el patrón facial y la inclinación bucolin-
modelos digitales con los archivos DICOM del CBCT.
9-13
gual de los primeros y segundos molares superiores. La curva de Wilson también se ha relacionado con el problema transversal14,15, tratando de dilucidar si previamente a un tratamiento con disyunción esquelética la curva de Wilson se presenta más cóncava o convexa en la arcada superior. Ya que los trata-
Objetivos
Q Determinar si existe o no una relación entre el patrón facial (mesofacial, dolicofacial y braquifacial) y la mayor o menor
mientos ortodóncicos no quirúrgicos para solventar déficits
inclinación bucolingual de los primeros y segundos molares
transversales en la arcada superior implican cambios dentoal-
superiores.
18
Se catalogó con “sí déficit transversal” cuando la diferencia
colingual de los primeros y segundos molares superiores y el
máxilo-mandibular era <3 mm, y a aquellos sujetos con una
déficit transversal óseo máxilo-mandibular en los distintos
discrepancia ≥ 3 mm fueron definidos con “no déficit transver-
patrones faciales.
sal”.
Material y método
Se utilizó el sistema Dentsply Sirona Orthophos SL 2D/3D ®. Las imágenes fueron adquiridas con 85Kvp y 10 mA con un tiempo de exposición efectivo de 4,4 segundos. El área de volumen del
Para la realización del estudio se llevó a cabo un muestreo por
objeto/campo de visión (Field of View, FoV) correspondía a un
cuotas de 58 sujetos con dentición definitiva, presencia de pri-
cilindro de un diámetro de 8 cm y una altura de 8 cm. Se guar-
meros y segundos molares con erupción completa y ausencia
daron las imágenes en archivos DICOM que posteriormente
de tratamiento ortodóncico previo. Los pacientes incluidos en
fueron utilizadas para su análisis mediante el software de Ne-
el estudio fueron pacientes que acudieron al “Máster con dedi-
moStudio 2018 (Nemotec®).
cación exclusiva en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial de la
Las diferentes vistas del CBCT se reorientaron en los tres planos
UCAM (Murcia) y, una vez que se evaluó la necesidad del trata-
del espacio (fig. 2). En la vista sagital, el plano oclusal anatómi-
miento ortodóncico, se les realizó su estudio diagnóstico pre-
co se alineó paralelamente respecto a la sagital de referencia,
vio. Entre los registros que se tomaron, se incluyeron una tomo-
la cual es paralela al suelo; en la vista coronal, el CBCT se orien-
grafía computarizada de haz cónico, una telerradiografía lateral
tó de forma paralela a la horizontal de referencia, la cual es pa-
de cráneo y un modelo digital (archivo STL) de la dentición del
ralela al suelo; por último, para la orientación de la vista axial, el
paciente. Los criterios de exclusión fueron: paciente en denti-
CBCT se ubicó haciendo coincidir la espina nasal anterior (ENA)
ción decidua, mixta o definitiva sin erupción completa de los
con una línea vertical que es perpendicular a la horizontal de
segundos molares, antecedentes de tratamiento ortodóncico
referencia (fig. 2).
previo, presencia de mordida cruzada posterior, pérdida pre-
La superposición del modelo digital (archivo STL “Surface tes-
matura de primeros y segundos molares definitivos, presencia
sellation language”) y el CBCT (archivos DICOM “Digital Ima-
de asimetría facial -definida como una desviación de más de
ging and Communication On Medicine”) se llevó a cabo me-
3 mm del mentón en fotografía frontal reposo- y presencia de
diante el software de NemoStudio 2018 (Nemotec®) mediante
grandes restauraciones en primeros y segundos molares. Se les
un proceso de marcado por puntos. Para el marcado de puntos
realizó la cefalometría de Ricketts para obtener el índice “Vert
se utilizaron las diferentes vistas del CBCT (axial, coronal y sagi-
de Ricketts” con el que obtener el biotipo facial. Un índice Vert
tal) junto con la reconstrucción volumétrica 3D, buscando las
de -0,2 a +0,2 indicó patrón mesofacial, > +0,2 patrón braquifa-
zonas anatómicas más reproducibles en ambos archivos (CBCT
cial y < -0,2 patrón dolicofacial. Para el análisis de la discrepan-
y modelo digital). Los puntos se ubicaron principalmente en
cia transversal ósea se llevó a cabo el análisis basado en el CBCT
bordes incisales, cuspídeos y fondos de surcos principales, co-
siguiendo el método de la Universidad de Pensilvania26 (fig. 1).
mo zonas de mejor reproducción entre ambos. Una vez realiza-
R FIG. 1. Análisis de la discrepancia transversal ósea máxilomandibular.
19
Ortodoncia
Q Esclarecer si existe o no una relación entre la inclinación bu-
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
R FIG. 2. Orientación de las diferentes vistas del CBCT.
do este paso, se llevó a cabo un segundo ajuste por superficie
punto medio frontal del paladar. Posteriormente, se trazaron
con el objetivo de disminuir el margen de error. Para este se-
los ejes de los molares, derecho e izquierdo, siendo el eje del
gundo ajuste se marcó como referencia la región anterior del
molar la línea que une el punto del surco oclusal y la furca
maxilar y la mandíbula en el modelo digital (fig. 3).
(fig. 4b).
Para la medición de las inclinaciones de los molares superiores,
El método de medición de la inclinación molar es un método
en primer lugar, se realizó una línea que una los puntos WALA
modificado de Barrera et al.15, donde para la medición de la
derecho e izquierdo (fig. 4a). En segundo lugar, se trazó una lí-
inclinación molar utiliza una línea que une los puntos WALA
nea perpendicular a esta que pasa aproximadamente por el
óseos, no los puntos WALA originales de Andrews27.
R FIG. 3. Superposición CBCT y modelo digital mediante el marcado por puntos.
20
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
R FIG. 4. Método de medición
a
b
c
d
de la inclinación axial de los molares superiores mediante un corte frontal en la superposición CBCT-modelo digital. a) trazado de la línea WALA-WALA. b) Trazado de los ejes de los molares y de la perpendicular a WALA-WALA que pasa por el punto medio del paladar. c y d) Medición del ángulo del molar superior derecho (c) y del izquierdo (d).
Para medir la inclinación de los molares superiores derecho e
TABLA 1. Inclinación de los molares superiores
izquierdo se traslada el eje del molar (línea que une el punto
en los diferentes patrones faciales.
del surco oclusal y la furca) a la línea que pasa por el punto me-
N
Media
Desviación estándar
Mesofacial
18
6,91
4,22
Dolicofacial
15
6,04
6,24
Braquifacial
25
7,07
5,74
Total
58
6,75
5,38
hipótesis de normalidad a través del test de Shapiro-Wilks (p-va-
Mesofacial
18
7,57
4,99
lor Shapiro-Wilks >0.05). Para contrastar los resultados de los
Dolicofacial
15
7,64
6,35
Braquifacial
25
6,54
6,22
Total
58
7,15
5,82
Mesofacial
18
14,48
8,05
Dolicofacial
15
13,68
10,93
Braquifacial
25
13,61
10,82
Total
58
13,9
9,9
Mesofacial
18
14,51
5,44
Dolicofacial
15
13,8
7,04
Braquifacial
25
14,45
5,23
Total
58
14,3
5,71
Mesofacial
18
15,59
5,14
Dolicofacial
15
12,45
6,45
Braquifacial
25
14,54
5,58
de primeros y segundos molares maxilares entre los diferentes
Total
58
14,32
5,71
patrones faciales p>0,05 (tabla 1).
Mesofacial
18
30,09
9,29
Dolicofacial
15
26,24
11,18
Braquifacial
25
28,99
9,38
Total
58
28,62
9,79
Patrón facial
dio frontal del paladar, la cual es perpendicular a una línea que una los puntos WALA-WALA y se realiza la medición del ángulo que forman (fig. 4c y 4d, respectivamente). Se realizó un análisis descriptivo de cada variable recogida. Se estudiaron las diferencias entre las inclinaciones según el patrón
16
facial a través de pruebas ANOVA, previa comprobación de la
diferentes patrones faciales con relación a la presencia o no de
26
discrepancia transversal, se realizaron pruebas no paramétricas Mann-Whitney. Se consideraron diferencias estadísticamente significativas aquellas en las que se obtuvieron un p <0.05.
Resultados
16+ 26
El análisis descriptivo de las inclinaciones bucolinguales refleja una media de 14,48º para la suma del primer molar superior derecho e izquierdo en patrones mesofaciales, de 13,68º para
17
los dolicofaciales y de 13,61º en los braquifaciales. Para la suma de la inclinación de segundo molar superior derecho e izquierdo, la media en los mesofaciales fue de 30,09º, de 26,24º para los dolicofaciales y de 28,99º para los braquifaciales. No hubo diferencias significativas entre las inclinaciones bucolinguales
27
El análisis de la influencia de la discrepancia transversal en los patrones mesofaciales se refleja en la tabla 2. La suma de la inclinación bucolingual de los primeros morales superiores derecho e izquierdo fue de 19,25º para el grupo con discrepancia transversal
22
17+ 27
P-valor ANOVA
0,837
0,796
0,957
0,928
0,286
0,523
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
y de 10,67º para el que no. Estos resultados son estadísticamente
Discusión
significativos p<0,05, al igual que para el primer molar superior derecho (9,46º cuando existía discrepancia transversal y 4,88º
El diseño de este estudio está basado en el análisis angular de
cuando no). Para la suma de los segundos molares no hubo dife-
los molares superiores mediante un método modificado de Ba-
rencias significativas, siendo la media de 30,07º para el grupo con
rrera et al.15, utilizando una superposición del modelo digital
discrepancia transversal y de 27,71º para el que no (tabla 2).
de la dentición del paciente (archivo STL) con el CBCT (archivo
En el grupo de pacientes dolicofaciales no hubo diferencias
DICOM), el cual favorece la precisión, ya que permite la elimina-
significativas entre las inclinaciones bucolinguales y la presen-
ción de “ruido” procedente de restauraciones de amalgama,
cia o no de discrepancia transversal, tanto para la suma de pri-
coronas metal-cerámicas o incluso de la mayor radiopacidad
meros molares (17,05º y 9,83º, respectivamente) como para la
del esmalte24,25. Nuestra muestra se compone de 58 pacientes,
de segundos molares (29º y 23,09º, respectivamente) (tabla 3).
con una edad comprendida entre los 13 y los 70 años, clasifica-
En relación con los pacientes braquifaciales, la presencia o no
dos en los distintos patrones faciales, a los cuales se les realizó
de discrepancia transversal ósea tampoco reflejó diferencias
un análisis de la discrepancia transversal ósea siguiendo la me-
significativas p >0,05. La media para la suma de los primeros
todología de la Universidad de Pensilvania26. Como referencia
molares derecho e izquierdo cuando existía problema trans-
para el ancho maxilar, este análisis toma el punto jugal (punto
versal fue de 18,49º y de 9,78º cuando no. Respecto a la suma
MX) derecho e izquierdo, evitando así cualquier exostosis de
de los segundos molares esta fue de 29º y de 23,09 cuando no
hueso presente a lo largo de la porción vestibular del alveolo.
hubo problema transversal (tabla 4).
A nivel mandibular, como la porción apical a la cresta WALA es
TABLA 2. Inclinación de los molares
TABLA 3. Inclinación de los molares
superiores en los patrones mesofaciales con y sin discrepancia transversal. Mesofacial
8
10
Media
6,91
9,46
4,88
Desviación estándar
4,22
2,78
4,15
18
8
10
Media
5,57
9,79
5,79
Desviación estándar
4,99
5,53
3,93
18
8
10
Media
14,48
19,25
10,67
Desviación estándar
8,05
6,97
6,93
18
8
10
14,51
15,85
13,43
N 26
N 16+ 26
N 17
Media Desviación estándar
24
6,73
Total
Sí déficit No déficit P-valor transversal transversal M-W
15
8
7
6,04
8,26
3,5
Desviación estándar
6,24
7,58
3,14
15
8
7
Media
7,64
8,79
6,33
Desviación estándar
6,35
6,4
6,51
15
8
7
Media
13,68
17,05
9,83
Desviación estándar
10,93
12,84
7,33
15
8
7
Media
13,8
13,73
13,87
4,2
Desviación estándar
7,04
7,5
7,06
N
18
8
10
15,59
17,22
14,28
Desviación estándar
5,14
6,13
4,05
18
8
10
Media
30,09
33,07
27,71
Desviación estándar
9,29
11,39
6,94
N 17+ 27
5,44
Dolicofacial
Media
Media
N 27
Sí déficit No déficit P-valor transversal transversal M-W
18
N 16
Total
superiores en los patrones dolicofaciales con y sin discrepancia transversal. N
0,012
16
N
0,101
26
N
0,034
16+ 26
N
0,315
0,360
17
27
15
8
7
Media
12,45
15,27
9,22
Desviación estándar
6,45
5,77
5,95
15
8
7
Media
26,24
29
23,09
Desviación estándar
11,18
11,69
10,52
N
0,237
17+ 27
0,336
0,613
0,281
0,867
0,094
0,397
superiores en los patrones braquifaciales con y sin discrepancia transversal. Braquifacial
N 16
7,07
9,95
4,8
Desviación estándar
5,74
4,58
5,67
25
11
14
Media
6,54
8,54
4,98
Desviación estándar
6,22
5,75
6,33
Estas circunstancias nos harían plantearnos que las inclinacio-
25
11
14
nes bucolinguales de los dientes posteriores en braquifaciales,
13,61
18,49
9,78
Desviación 10,82 estándar
8,85
10,96
25
11
14
Media
14,45
15,23
13,83
Desviación estándar
5,23
5,18
5,38
25
11
14
Media
14,54
15,05
14,14
Desviación estándar
5,58
6,21
5,24
25
11
14
Media
28,99
30,28
27,97
Desviación estándar
9,38
10,62
8,55
Media
N 17+ 27
Es bastante lógico poder pensar que, si nos encontramos ante un
Media
N 27
facial con valores < -0,2.
14
N 17
cial se estableció el mismo criterio, siendo considerado braqui-
11
N 16+ 26
Sí déficit No déficit P-valor transversal transversal M-W
“dolicofacial leve”. Para la determinación del patrón brasquifa-
25
N 26
Total
> +0,2 como dolicofacial a pesar de considerarse valores de
0,058
patrón braquifacial, con una musculatura fuerte, la presión ejercida sobre los dientes posteriores hacia lingual será mayor que la ejercida hacia vestibular. En los patrones dolicofaciales podríamos pensar lo contrario, al existir una musculatura vestibular más
0,373
0,066
débil, las fuerzas que se ejerzan en sentido vestibular sobre los dientes posteriores serán de mayor magnitud que las contrarias.
mesofaciales y dolicofaciales deberían ser diferentes, siendo más positivas (más a vestibular) en los dolicofaciales que en los braquifaciales. Se ha demostrado en la literatura que, con la edad, las inclinaciones bucolinguales pasan a ser más negativas o lingualizadas29,30.
0,344
La fuerza máxima que ejercen los sectores posteriores al ocluir varía en los distintos patrones. La fuerza media que se ejerce en los sectores posteriores en los patrones braquifaciales es de mayor intensidad que en los mesofaciales, y del doble de in-
0,434
tensidad que en los dolicofaciales. Como hemos mencionado anteriormente, esto se debe a que los patrones braquifaciales tienen una musculatura más potente que patrones mesofaciales o dolicofaciales6-8.
0,166
Con el propósito de comparar las fuerzas oclusales que se ejercían en los distintos patrones faciales Elham et al.7 llevaron a cabo un estudio en la población jordana. Al realizar las mediciones en los distintos patrones faciales en hombres y mujeres,
dimensionalmente estable durante los movimientos dentales,
encontraron que los hombres ejercían mayores fuerzas oclusa-
esta zona puede utilizarse como referencia del ancho mandi-
les que las mujeres. En cuanto al patrón facial, encontraron que
bular y de la arcada del paciente. El análisis de la discrepancia
los que mayor fuerza oclusal generaban eran los braquifaciales,
transversal, una vez tomadas las dimensiones del ancho del
seguido de los mesofaciales y, por último, los dolicofaciales.
maxilar superior e inferior, es sencillo. Se obtendría restando al
Por estos motivos, en la literatura se han analizado las inclina-
ancho mandibular el ancho maxilar. La diferencia transversal
ciones bucolinguales de los dientes posteriores en los diferen-
óptima entre el maxilar y la mandíbula es de 5 mm en pacientes
tes patrones faciales, con el objetivo de determinar si la exis-
esqueléticamente maduros. Los autores se sienten cómodos
tencia de un patrón dolicofacial, con una potencia muscular
camuflando dentalmente una diferencia esquelética de 2 a
vestibular menor, conllevaría a unos valores mayores de tor-
5 mm, siempre y cuando no existan mordidas cruzadas simul-
que posterior en los molares superiores9-13,31. Algunos de los
táneamente . Por ello, con el objetivo de buscar una relación
autores9-11 encontraron una tendencia a una inclinación buco-
más estrecha entre la discrepancia transversal y la mayor o me-
lingual más vestibular en los patrones dolicofaciales, sin en-
nor inclinación bucolingual de los molares superiores se esta-
contrar diferencias significativas, al igual que nuestro estudio.
bleció que diferencias máxilo-mandibulares ≥3 mm fueran
Sin embargo, Janson et al.12 sí encontraron diferencias signifi-
consideradas con “no discrepancia transversal ósea”. Para la de-
cativas respecto a una mayor inclinación bucolingual en dien-
terminación del patrón facial, solamente fueron considerados
tes posteriores superiores en patrones dolicofaciales. Mitra9
“mesofaciales” aquellos cuyos valores de índice Vert que fueran
sugiere que los segundos molares superiores tienen una incli-
28
25
Ortodoncia
estrictamente mesofacial (-0,2 a +0,2), considerando valores
TABLA 4. Inclinación de los molares
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
Los resultados de nuestro estudio reflejan que no existen diferencias significativas en las inclinaciones bucolinguales de los molares superiores en los diferentes patrones faciales
diferencias significativas en los demás patrones faciales con y sin discrepancia transversal. No obstante, en los patrones braquifaciales se encontró una tendencia similar a lo ocurrido en el patrón mesofacial, donde la media para la suma de los primeros molares derecho e izquierdo, cuando existía problema transversal, fue de 18,49º, y de 9,78º cuando no, dando un p-valor de 0,034, siendo una diferencia próxima a la significatividad. La misma situación ocurre para el primer molar superior dere-
nación más vestibular en patrones dolicofaciales que en pa-
cho en los patrones braquifaciales, donde la media fue de 9,46º
trones braquifaciales.
con discrepancia transversal y de 4,88º sin discrepancia trans-
Estos aspectos implican unas consideraciones clínicas de la
versal, con un p-valor de 0,012. En los pacientes dolicofaciales
curva de Wilson. Cuando existe una discrepancia oseodentaria
se observó también una tendencia a una mayor inclinación a
leve o moderada, la cual es susceptible de solventar sin exo-
vestibular para la suma de los primeros molares superiores
doncias, podemos utilizar la expansión dentaria como método
(17,05º sí discrepancia y 9,83º no discrepancia). Estos resulta-
coadyuvante. Sin embargo, si existe una inclinación a vestibu-
dos son similares a los de Miner et al.32, donde analizaron 241
lar aumentada en los molares superiores previa al tratamiento,
CBCT para estudiar la dimensión transversal maxilar y mandi-
este procedimiento podría potenciar una futura recidiva. En
bular, relacionándola con la inclinación de los primeros mola-
cambio, en pacientes con inclinaciones más linguales estaría
res y la existencia o no de una mordida cruzada. Obtuvieron
más indicada la expansión dentoalveolar. Teniendo en cuenta
que, en los grupos sin mordida cruzada se mostraban compen-
las conclusiones de Janson et al.12, realizar este tratamiento en
saciones dentarias de convergencia superior o convergencia
patrones dolicofaciales que ya tienen una inclinación vestibu-
inferior, determinando que los pacientes sin mordida cruzada
lar en los sectores posteriores podría potenciar la recidiva de la
pueden tener una discrepancia transversal importante que jus-
expansión al forzar las inclinaciones de estas piezas. En cambio,
tifique un tratamiento ortodóncico. Lorente P33, ya en 2002, de-
en los patrones braquifaciales, con inclinaciones más linguales,
terminó que en las maloclusiones transversales encontramos
estaría totalmente indicado la expansión dentoalveolar.
compensaciones dentoalveolares a nivel del plano frontal. Se-
Los resultados de nuestro estudio reflejan que no existen dife-
gún este autor, y como también menciona Mcnamara34, debe-
rencias significativas en las inclinaciones bucolinguales de los
mos descompensar todas aquellas compensaciones dentoal-
molares superiores en los diferentes patrones faciales. Cabe des-
veolares que se han producido antes de iniciar un tratamiento
tacar que estos resultados podrían estar influenciados por facto-
que cree un cambio esquelético transversal.
res que no se han tenido en cuenta en este estudio, como la relación sagital ósea y dental (Clase I, Clase II y Clase III), la presencia de apiñamiento moderado o severo y la edad del paciente. Por estas consideraciones, y por los resultados poco clarificadores que nos aporta la literatura en cuanto a la relación del patrón facial con la inclinación axial de molares, otro aspecto que se analiza en este estudio es la relación esquelética trans-
Conclusiones
Q No existen diferencias significativas en las inclinaciones axiales de los molares superiores en los diferentes patrones faciales.
Q En los pacientes mesofaciales, la existencia de un déficit transversal óseo maxilo-mandibular implica, de manera sig-
versal maxilomandibular. Se consideró como hipótesis que la
nificativa, una mayor inclinación a vestibular de la suma de
existencia de una discrepancia transversal ósea desfavorable
los primeros molares maxilares.
para el maxilar superior implicaría unas mayores inclinaciones bucolinguales de los molares superiores, con el objetivo de compensar dentoalveolarmente la discrepancia, sin dar lugar a una mordida cruzada posterior. Nuestros resultados muestran una mayor inclinación a vestibular de la suma de los primeros
Q En los pacientes braquifaciales y dolicofaciales, el déficit transversal óseo maxilomandibular conlleva a una tendencia a una mayor inclinación a vestibular de los molares superiores.
Q La amplia gama de inclinaciones molares que se encuentran en distintos patrones faciales con y sin discrepancia transver-
molares en los pacientes mesofaciales, 19,25º para el grupo
sal sugieren la necesidad de reevaluación en el futuro con un
con discrepancia transversal y de 10,67º para el que no. Estos
mayor tamaño muestral, donde se especifiquen factores que
resultados son estadísticamente significativos, al igual que pa-
pueden estar influenciado como la relación sagital ósea y
ra el primer molar superior derecho (9,46º cuando existía dis-
dental (Clase I, Clase II y Clase III), la presencia de apiñamien-
crepancia transversal y 4,88º cuando no). No se encontraron
to moderado o severo, la edad del paciente, etc.
26
Ortodoncia
Bibliografía 1. Wilson GH. A Manual of Dental Prosthetics. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1911. 2. Michael G. Aruystas, and Larry M. Wolford. Establishing Ideal Occlusion to Achieve Esthetic and Functional Excellence: An Interdisciplinary Approach to Functional Esthetics. Case Report. Compendium. May 2010; 31 (4): 288-296. 3. American Board of Orthodontics. Grading system for dental casts and panoramic radiographs. 4. A. Silvestri, V. Mazzoli, L. Ferraris. La curva di Wilson. Concetti gnatologici e implicazioni terapeutiche. Mondo Ortodontico. 2008; 2:101-114. 5. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 6ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2008. 6. William Custodio, Simone Guimarães Farias Gomes, Fernanda Faot, Renata Cunha Matheus Rodrigues Garcia, Altair Antoninha Del Bel Cury. Occlusal force, electromyographic activity of subjects with different facial types. J Appl Oral Sci. 2011 Aug;19(4):343-9. 7. Elham S. J. Abu Alhaija, Ibraheem A. Al Zo’ubi, Mohammed E. Al Rousan and Mohammad M. Hammad. Maximum occlusal bite forces in Jordanian individuals with different dentofacial vertical skeletal patterns. Eur J Orthod. 2010 Feb;32(1):71-7. 8. Gregoret J. Ortodoncia y cirugía ortognática, diagnóstico y planificación. 1ª ed: Barcelona: Espaxs; 1997. 9. Suomo Mitra, MS Ravi. Evaluation of buccolingual inclination of posterior teeth in different facial patterns using computed tomography. Indian Journal of Dental Research.2011 22(3): 376-380. 10. Eraydin F, Cakan DG, Tozlu M, Ozdemir F. Evaluation of buccolingual molar inclinations among different vertical facial types. Korean J Orthod 2018;48(5):333-338. 11. Grosso LE, Rutledge M, Rinchuse DJ, Smith D, Zullo T. Buccolingual inclinations of maxillary and mandibular first molars in relation to facial pattern. Orthod Pract 2012;5:43-8. 12. Janson G, Bombonatti R, Cruz KS, Hassunuma CY, Del Santo M Jr. Buccolingual inclinations of posterior teeth in subjects with different facial patterns. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125:316-22. 13. Ross V. Isaacson RJ, Germane N, Rubenstein LK. Influence of vertical growth pattern on faciolingual inclinations and treatment mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990; 98:422-9. 14. Chester S. Handelman, Lin Wang, Ellen A. BeGole, Andrew J. Haas. Non surgical Rapid Maxillary Expansion in Adults Reporto on 47 Cases using the Haas Expander. Angle Orthod. 2000; 70(2): 129-144. 15. José-María Barrera, José-María Llamas, Eduardo Espinar, Carlos Sáenz-Ramírez, Vanesa Paredes, Juan-Carlos Pérez-Varela. Wilson maxillary curve analyzed by cbct. A study on normocclusion and malocclusion individuals. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 May 1;18(3):547-52. 16. Alqerban A, Jacobs R, Lambrechts P, Loozen G, Willems G. Root resorption of the maxillary lateral incisors caused by impacted canine: a literatura review. Clin Oral Investig. 2009; 13: 247-255. 17. Burzynski JA, Firestone AR, Beck FM, Fields HW, Deguchi T. Comparison of digital intraoral scanners and alginate impressions: Time and patient satisfaction. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2018;153(4):534–41.
18. Malik J, Rodriguez J, Weisbloom M, Petridis H. Comparison of Accuracy Between a Conventional and Two Digital Intraoral Impression Techniques. Int J Prosthodont. 2018;31(2):107–13. 19. Tomita Y, Uechi J, Konno M, Sasamoto S, Iijima M, Mizoguchi. Accuracy of digital models generated by conventional impression/plaster model methods and intraoral scanning. Dent Mater J. 2018;37(4):628–33. 20. Yuzbasioglu E, Kurt H, Turunc R, Bilir H. Comparison of digital and conventional impression techniques: Evaluation of patients” perception, treatment comfort, effectiveness and clinical outcomes. BMC Oral Health. 2014;14(1):1–7. 21. Rola Alkhatib, Chun-Hsi Chung. Buccolingual inclination of first molars in untreated adults: A CBCT study. Angle Orthod. 2017;87:598–602. 22. Brianna Yang, Chun-Hsi Chung. Buccolingual inclination of molars in untreated children and adults: A cone beam computed tomography study. Angle Orthod. 2019;89:87–92. 23. Shewinvanakitkul W, Hans MG, Narendran S, Martin Palomo J. Measuring buccolingual inclination of mandibular canines and first molars using CBCT Orthod Craniofac Res2011;14:168– 174. 24. De Waard O, Baan F, Verhamme L, Breuning H, Kuijpers-Jagtman AM, Maal T. A novel method for fusion of intra-oral scans and cone-beam computed tomography scans for orthognathic surgery planning. J Cranio-Maxillofacial Surg. 2016;44(2):160–6. 25. Noh H, Nabha W, Cho JH, Hwang HS. Registration accuracy in the integration of laser-scanned dental images into maxillofacial cone-beam computed tomography images. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2011;140(4):585–91. 26. Tamburrino RK, Boucher DMDNS, Vanarsdall DDSRL, Secchi A. The Transverse Dimension: Diagnosis and Relevance to Functional Occlusion. RWISO J. 2010; Volume 2, (September):13–22. 27. Andrews LF. The six elements of orofacial harmony. Andrews J 2000;1:13–22. 28. Dr. Shalin Raj Shah, Dr. Dan Fishel and Dr. Ryan Tamburrino. Periodontal rationale for transverse skeletal normalization. Published in Orthodontic Practice US 2014. 29. Marshall S, Dawson D, Southard KA, Lee AN, Casko JS, Southard TE. Transverse molar movements during growth. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2003;124(6):615–24. 30. Ferrario VF, Sforza C, Colombo A, Ciusa V, Serrao G. Three-dimensional inclination of the dental axes in healthy permanent dentitions--A cross-sectional study in a normal population. Angle Orthod. 2001;71(4):257–64. 31. Ferreira MC, Freitas KMS De, Herrera-Sanches FS, et al. Evaluation of Mandibular First Molars” Axial Inclination and Alveolar Morphology in Different Facial Patterns: A CBCT Study. Eur. J. Dent. 2020;14(2):250–9. 32. Miner RM, Al Qabandi S, Rigali pH, Will LA. Cone-beam computed tomography transverse analysis. Part I: Normative data. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 2012;142(3):300–7. 33. Lorente P. Clasificación y tratamiento de las maloclusiones transversales. Ortodoncia Española 2002;42(4):179‐223. 34. James A. Mcnamara JWLB. Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico en la dentición Mixta. (Needham.Press, ed.).; 1995.
27
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos Comparación análisis 2D vs 3D de las vías aéreas Introducción
Gracias al salto tecnológico que vivimos y seguimos viviendo, vamos conociendo más sobre el comportamiento y la influen-
Las vías aéreas tienen un gran interés actual en la Odontolo-
cia de las vías respiratorias en nuestros pacientes. Antes de la
gía en general1,2 y en la especialidad de la ortodoncia este
aparición de la radiografía tridimensional, las investigaciones
atractivo se intensifica gradualmente. En la literatura pode-
focalizadas en analizar las vías aéreas y su repercusión en los
mos observar cómo aumentan las publicaciones en los últi-
pacientes se basaban en radiografías bidimensionales, como
mos años debido al incremento del interés sobre su estudio .
puede ser la telerradiografía6-8. El análisis bidimensional ofre-
Este aumento se debe a tres razones: su relación con las ap-
cía muchas limitaciones, como puede ser la superposición de
neas de sueño, la cual sabemos que es un problema grave de
estructuras, impidiendo detectar con fiabilidad los puntos
salud que cambia el estilo de vida de los pacientes drástica-
anatómicos exactos para realizar el estudio. Asimismo, el aná-
mente, e incluso pueden llegar a provocar la muerte ; con res-
lisis en dos dimensiones sobre una estructura en tres dimen-
pecto a la ortodoncia, por su influencia en el desarrollo o evo-
siones condiciona bastante, ya que no se analiza por completo
lución de maloclusiones dentales, como puede ser el hábito
la estructura a estudiar, pudiendo dar resultados y, por lo tan-
de respiración oral, el cual puede ser diagnosticado a tiempo
to, conclusiones erróneas, quedando así altamente obsoleto
a través del diagnóstico precoz y así evitar el desarrollo de
el uso de imágenes bidimensionales para el estudio de las vías
estas maloclusiones. Este hábito se puede identificar rápida-
respiratorias3.
mente por las denominadas fascies adenoideas, las cuales
La literatura actual nos aporta información sobre la predisposi-
presentan los rasgos de: narinas estrechas, incompetencia la-
ción que pueden llegar a tener nuestros pacientes a sufrir un
3
4
bial, compresión maxilar y posterorrotación mandibular . La
SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño) en función de
tercera razón es por la capacidad que tenemos en intervenir
las características que presentan, como puede ser el caso de
preventivamente si este hábito está presente. Si se detectan a
una clase II esquelética en la que la mandíbula suele estar en
tiempo, podemos evitar que sigan evolucionando tomando
una posición de retrognatia, disminuyendo la permeabilidad
las medidas preventivas oportunas: detección de obstrucción
de las vías aéreas. Varios estudios afirman esta relación entre las
respiratoria por las adenoides, rinitis, alergias y desviación del
clases II esqueléticas y la permeabilidad de las vías9-13, habien-
tabique. En caso de hiperplasia de las adenoides se recomien-
do estudiado las vías respiratorias con radiografías en tres di-
da su remoción5.
mensiones; aunque existen otros autores en los que no en-
5
cuentra dicha relación14-16, existiendo algo de controversia en cuanto a este asunto. Pero los estudios recientes confirman la
Hay zonas de aire que el software identifica como tejido blando y viceversa. Es por ello por lo que, aparte de la reconstrucción volumétrica, deberíamos tomar mediciones lineares y de superficie 30
relación entre la clase esquelética y las vías aéreas, siendo las Clases II las más predisponentes a desarrollar un SAOS y las Clases III las que presentan unas vías más volumétricas y permeables, con lo que tienen una menor tendencia a sufrir un SAOS. Otra característica susceptible de influir es el patrón facial, el cual puede ser un factor favorable para disminuir la luz de las
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
EN PORTADA
Dr. Sebastián Carreño Muriel Alumno 3er curso del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial de dedicación exclusiva de la Universidad Católica de Murcia.
Dr. Alejandro Zaragoza Ballester Profesor de Ortodoncia en Grado y Máster en la Universidad Católica de Murcia.
Dr. Raúl Ferrando Cascales Director del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial de dedicación exclusiva de la Universidad Católica de Murcia. Grupo de estudio de Materiales Odontológicos.
vías aéreas. Fijándonos en la literatura, existen varios estudios
tudios afirman la relación entre una Clase II esquelética y vías
que demuestran que no hay relación entre el patrón facial y las
respiratorias estrechas, y que las Clases I y III tienen vías aéreas
vías aéreas
más anchas y, por lo tanto, son menos predisponentes a desa-
.
12,13,15
Material y método
rrollar un SAOS. Grauer et al13 afirman esta relación sagital de Clase II con unas vías aéreas menos permeables, pero no lo relacionan con el patrón facial. Dalmau et al.12 llegan a la misma
Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Google Aca-
conclusión en su estudio, obteniendo como resultado que
demic y Scopus usando las palabras clave “CBCT”,” upper
existe una tendencia a que las Clases II sean más propensas a
airway”, “analisys” combinándose entre ellas con el operador
presentar menor volumen en sus vías respiratorias.
booleano [AND]. Se estableció el límite de publicaciones en los
Antiguamente, se analizaban las vías aéreas usando como
últimos 10 años, sin discriminar los artículos escritos en inglés.
material una telerradiografía, la cual es una imagen bidimen-
Los criterios de exclusión fueron: artículos con más de 10 años
sional6,8,17. Este análisis puede llegar a darnos información
de antigüedad de su publicación, artículos que usen resonan-
errónea por estudiar una estructura tridimensional usando
cia magnética como material de estudio y artículos en los que
un análisis bidimensional. Además, la telerradiografía puede
se analice las vías aéreas en animales. Los criterios de inclusión
presentar superposiciones de estructuras y no nos permite
fueron: artículos con menos de 10 años de antigüedad de su
diferenciar con exactitud los puntos anatómicos que quere-
publicación, artículos que usen el CBCT y telerradiografías co-
mos analizar, por lo que es una doble limitación en el uso de
mo material de estudio, artículos que realicen los estudios en
este tipo de material.
pacientes y artículos que comparen diversos softwares para
Hoy en día, gracias al avance digital, podemos apoyarnos en
realizar mediciones en 3D.
otros registros tridimensionales como pueden ser la TAC o la
Discusión
RM (resonancia magnética), pero para la práctica odontológica no tienen un buen acceso, suele tener un uso hospitalario, un alto costo y, en el caso de la TAC helicoidal, una alta radiación.
El atractivo sobre el conocimiento de las vías aéreas y su in-
Es por ello por lo que usamos el CBCT en la práctica clínica1. Es
fluencia en la salud de nuestros pacientes aumenta entre los
bastante frecuente usar este tipo de registros, ya que tiene una
investigadores conforme pasan los años. Esto lo podemos
mejor accesibilidad y con una menor radiación podemos obte-
apreciar en la literatura fijándonos en el incremento de publi-
ner bastante información sobre cada caso. Es de gran utilidad
caciones sobre esta estructura en los últimos años1,2.
para muchas especialidades de la Odontología: cirugía, im-
En la bibliografía existen numerosos artículos que estudian la
plantes, endodoncia y ortodoncia. Asimismo, podemos anali-
relación de las Clases II esqueléticas y las vías aéreas. Varios es-
zar las vías respiratorias antes y después de nuestros tratamien-
31
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
tos que, en el caso de la ortodoncia, podemos modificarlos con
la responsable o la predisponente a que el paciente desarrolle
los movimientos dentarios realizados durante el tratamiento
un SAOS, la cual gira en torno a los 67,1mm² de media10. Esta
ortodóncico.
medición debemos usarla con precaución en los softwares dis-
La fiabilidad de las mediciones tomadas en un CBCT está alta-
ponibles antes de analizar nuestros resultados. Si se delimita
mente estudiada en la literatura. Existen numerosos artículos
mal el prisma para realizar la reconstrucción volumétrica
que analizan la exactitud y fiabilidad de las mediciones tridi-
(fig. 2), el área mínima axial será mal interpretado por el softwa-
mensionales comparando diversos softwares1,2,3,18,19. La herra-
re, dando así resultados erróneos3.
mienta principal que solemos usar es una reconstrucción volumétrica3. Esta se basa en la identificación por parte del software
Conclusiones
de la escala de grises en la radiografía a estudiar. Puede llegar a dar error, ya que hay zonas de aire que el software identifica
El estudio de las vías aéreas tiene un gran interés odontológico,
como tejido blando y viceversa. Es por ello por lo que, aparte
el cual ha ido en aumento en los últimos años, tal y como refle-
de la reconstrucción volumétrica, deberíamos tomar medicio-
jan las publicaciones. El análisis 2D ofrece limitaciones para el
nes lineares y de superficie para tener más información sobre
estudio de las vías aéreas. Existen diversas herramientas para el
esta estructura (fig. 1) .
análisis de las vías respiratorias, debemos utilizar las necesarias,
También tenemos a nuestro alcance la herramienta del área mí-
según cada caso. Se necesitan más estudios para incrementar
nima axial, la cual es la parte más estrecha de la vía aérea y sería
el conocimiento sobre este campo.
3
c
a
d
e
R FIG. 1. Medidas
b
32
f
lineares y de superficie en los tres planos del espacio.
a
b
c
d
S FIG. 2. Delimitación del prisma para la reconstrucción volumétrica (línea verde) y delimitación para obtener el área mínima axial (líneas rojas).
Bibliografía 1. G uijarro-Martínez R, Swennen GRJ. Cone-beam computerized tomography imaging and analysis of the upper airway: A systematic review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40(11):1227–37. 2. Ghoneima A, Kula K. Accuracy and reliability of cone-beam computed tomography for airway volume analysis. Eur J Orthod. 2013;35(2):256–61. 3. Mattos CT, Cruz CV, Da Matta TCS, Pereira LDA, Solon-De-Mello PDA, Ruellas ACDO, et al. Reliability of upper airway linear, area, and volumetric measurements in cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2014;145(2):188–97. 4. Toraldo DM, Passali D, Sanna A, de Nuccio F, Conte L, de Benedetto M. Strategie e costi/benefici nella gestione dell’OSAS. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017;37(6):447–53. 5. Suzuki M, Tanuma T. The effect of nasal and oral breathing on airway collapsibility in patients with obstructive sleep apnea: Computational fluid dynamics analyses. PLoS One [Internet]. 2020;15(4):1–11. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0231262
33
Ortodoncia
6. Z hong Z, Tang Z, Gao X, Zeng XL. A comparison study of upper airway among different skeletal craniofacial patterns in nonsnoring Chinese children. Angle Orthod. 2010;80(2):267–74. 7. de Freitas MR, Alcazar NMPV, Janson G, de Freitas KMS, Henriques JFC. Upper and lower pharyngeal airways in subjects with Class I and Class II malocclusions and different growth patterns. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2006;130(6):742–5. 8. Ucar FI, Uysal T. Orofacial airway dimensions in subjects with Class I malocclusion and different growth patterns. Angle Orthod. 2011;81(3):460–8. 9. Zheng ZH, Yamaguchi T, Kurihara A, Li HF, Maki K. Three-dimensional evaluation of upper airway in patients with different anteroposterior skeletal patterns. Orthod Craniofacial Res. 2014;17(1):38–48. 10. Tso HH, Lee JS, Huang JC, Maki K, Hatcher D, Miller AJ. Evaluation of the human airway using cone-beam computerized tomography. Oral Surgery, Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontology [Internet]. 2009;108(5):768–76. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.tripleo.2009.05.026 11. Kim YJ, Hong JS, Hwang YI, Park YH. Three-dimensional analysis of pharyngeal airway in preadolescent children with different anteroposterior skeletal patterns. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2010;137(3):306.e1-306.e11. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2009.10.025 12. Dalmau E, Zamora N, Tarazona B, Gandia JL, Paredes V. A comparative study of the pharyngeal airway space, measured with cone beam computed tomography, between patients with different craniofacial morphologies. J Cranio-Maxillofacial Surg [Internet]. 2015;43(8):1438–46. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/j.jcms.2015.06.016 13. Grauer D, Cevidanes LSH, Styner MA, Ackerman JL, Proffit WR. Pharyngeal airway volume and shape from cone-beam computed tomography: Relationship to facial morphology. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2009;136(6):805–14. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2008.01.020 14. Di Carlo G, Polimeni A, Melsen B, Cattaneo PM. The relationship between upper airways and craniofacial morphology studied in 3D. A CBCT study. Orthod Craniofacial Res. 2015;18(1):1–11. 15. Brasil DM, Kurita LM, Groppo FC, Haiter-Neto F. Relationship of craniofacial morphology in 3-dimensional analysis of the pharynx. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2016;149(5):683-691.e1. 16. Wang T, Yang Z, Yang F, Zhang M, Zhao J, Chen J, et al. A three dimensional study of upper airway in adult skeletal class II patients with different vertical growth patterns. PLoS One. 2014;9(4):1–9. 17. Li X, Zhao Q, Zhao R, Gao M, Gao X, Lai W. Effect of occlusal plane control procedure on hyoid bone position and pharyngeal airway of hyperdivergent skeletal Class II patients. Angle Orthod. 2017;87(2):293–9. 18. Obelenis Ryan DP, Bianchi J, Ignácio J, Wolford LM, Gonçalves JR. Cone-beam computed tomography airway measurements: Can we trust them? Am J Orthod Dentofac Orthop. 2019;156(1):53–60. 19. Weissheimer A, Menezes LME De, Sameshima GT, Enciso R, Pham J, Grauer D. Imaging software accuracy for 3-dimensional analysis of the upper airway. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2012;142(6):801–13.
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos Dificultad y discrepancia en la localización del punto Porion entre diferentes observadores Introducción
cillo con la práctica y los años de experiencia; pero para un observador con menos experiencia, las superposiciones óseas
El punto Porion (Po) es considerado por muchos ortodoncistas
pueden llevar a confusiones en el momento de su localización.
y autores como uno de los puntos cefalométricos de localiza-
Como sabemos, los puntos cefalométricos nos servirán para
ción más compleja .
trazar líneas y planos y realizar mediciones lineales y angula-
El Porion se sitúa en la parte más superior del conducto auditivo
res3,7,8. Hasta hace relativamente poco tiempo, todos los diag-
externo. Junto con el punto infraorbitario (Or), establece el plano
nósticos cefalométricos se hacían mediante el uso de radiogra-
de Frankfort (Po-Or)2,3 de referencia en el análisis de Ricketts. Su
fías analógicas impresas 1,2,9. Actualmente, el desarrollo
localización radiográfica puede verse comprometida por varios
tecnológico digital y los softwares de ortodoncia nos han faci-
factores, tanto externos como propios del paciente, que dificul-
litado considerablemente el trabajo, pero la experiencia en la
tan su ubicación, incluso a profesionales con cierta experiencia .
localización de los puntos cefalométricos es fundamental para
Su imagen radiográfica se puede comprometer por asimetrías
no cometer errores diagnósticos2,10. Por ello, en este trabajo nos
esqueletales del paciente, una radioopacidad por densidad
planteamos confirmar y medir la conocida dificultad en la loca-
ósea marcada en el paciente o un hueso demasiado poroso
lización del punto Porion.
1
1
puede complicar su correcta localización
. También existen
1,4,5
factores externos, como objetos metálicos (pearcings, placas
Objetivo
metálicas, joyas), una la mala posición en el cefalostato, un mal calibrado en el miliamperaje y/o kilovoltaje; que pueden afec-
Nuestro objetivo fue medir la exactitud o discrepancia en la
tar al resultado final de la radiografía .
localización del punto Porion por observadores con poca expe-
La localización correcta de este y otros puntos cefalométricos
riencia, con respecto a un observador experto en la localiza-
nos permitirá unos análisis cefalométricos y diagnósticos preci-
ción de puntos cefalométricos, valorando la variación que di-
sos4,7,8. Un mal plan de tratamiento puede estar derivado del
chas discrepancias pueden suponer en la disposición del plano
mal diagnóstico. Para un ojo entrenado, la localización de los
de Frankfurt (Fr).
6
puntos cefalométricos se convierte en algo relativamente sen-
El desarrollo tecnológico digital y los softwares de ortodoncia nos han facilitado considerablemente el trabajo, pero la experiencia en la localización de los puntos cefalométricos es fundamental 34
Método Utilizamos las últimas 179 telerradiografías de la base de datos radiográficos de la Clínica de Especialidades Odontológicas UCAM-Dental de Murcia. Se seleccionaron 10 telerradiografías que se consideró que presentaban mejor calidad de toma y nitidez, así como el menor desdoblamiento de estructuras anatómicas.
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
EN PORTADA
Dr. Stephen Andrés Llerena Velásquez Odontólogo, Alumno de 3er año del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva de la Universidad Católica San Antonio de Murcia.
Dr. Juan Gallego Martínez Profesor de Ortodoncia en Grado y Máster de la Universidad Católica San Antonio de Murcia.
Dr. Raúl Ferrando Cascales Profesor y coordinador de Ortodoncia en Grado y Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con Dedicación Exclusiva de la Universidad Católica San Antonio de Murcia (Grupo de estudio de Materiales Odontológicos).
Para determinar la localización del punto Porion, se llevó a ca-
no de Frankfort “real” (el punto Or solamente fue establecido
bo un consenso entre los profesores y alumnos de 3er año del
por el observador experto).
Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial de la UCAM
Los datos se colocaron en el software estadístico IBM-SPSS®, en
(observador experto). Los observadores inexpertos fueron 19
donde se realizó una prueba de Normalidad Saphiro-Wilkorson
estudiantes voluntarios de 4º y 5º año del Grado en Odontolo-
y se obtuvo un p > 0.05, que demuestra una distribución nor-
gía que hubieran cursado y superado la asignatura de Orto-
mal de los datos estudiados (tabla 1).
doncia. Mediante el software Nemo-Ceph 2020® creamos un análisis cefalométrico en el que los participantes localizarían
Resultados
únicamente el punto Porion, permitiéndoles el control de las herramientas del software Nemo-Ceph 2020® para colocar el punto donde considerasen que estuviese ubicado. Las radiografías fueron todas calibradas a tamaño real, usando
Los resultados analizados mostraron los siguientes datos:
Q Como se puede observar en el gráfico 1 de discrepancia de
X, los sujetos se alejaron del punto Porion un promedio de
la herramienta de calibrado que se coloca trazando una línea
1,99 milímetros (mm) en el eje X, siendo la menor discrepan-
en la regla del cefalostato y midiendo 10 mm. El software eje-
cia de 0 mm y la mayor de 18,98 mm. La desviación estándar
cuta la calibración automáticamente, de esta manera se asegu-
de la distancia en X es de 2,95 mm.
ra la fiabilidad de las mediciones. Se procedió a superponer el trazado de los participantes con el
Q En el gráfico 2 de discrepancia de Y, se aprecia que los sujetos se alejaron del punto Porion un promedio de 2,47 mm en el
realizado por el observador experto. Mediante las herramien-
eje Y; siendo la menor discrepancia de 0 mm y la mayor de
tas del software, colocamos una cruz que representan unas lí-
14,17 mm. Encontramos una desviación estándar de
neas vertical y horizontal. El punto 0 sería el punto Po localiza-
2,56 mm.
do por el observador experto y usaríamos los ejes de la cruz para medir en milímetros la distancia (en eje X o distancia hori-
Q La media de distancia entre punto Po es de 3,21 mm y, como
se aprecia en el gráfico 3 de discrepancia de AB, se observa
zontal y en eje Y o distancia vertical) entre este punto y el Po
una desviación estándar de 3,31 mm, teniendo un mínimo
localizado por el observador inexperto.
de 0 mm y un máximo de 19,43 mm.
También se midió en línea recta la distancia entre ambos puntos Po (distancia A-B), así como una medición angular entre la
Q En el gráfico 4 de diferencia angular en los planos de Frankfort (Fr), se observa una media de 1,72° con una máxima de
línea horizontal y el plano de Frankfort que resultaría del Po
0° y una mínima de 12,5°. La desviación estándar fue de
situado por el observador inexperto, comparándolo con el pla-
1,92°.
35
Tests de Normalidad
EN PORTADA
Ortodoncia
Artículos técnicos |
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Sig.
Discrepancia X
.234
10
.128
.906
10
.255
Discrepancia Y
.236
10
.122
.892
10
.178
Discrepancia AB
.124
10
.200*
.985
10
.986
R
Discrepancia Fr
.159
10
.200*
.922
10
.377
TABLA 1. Tomado de
*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
Q En el diagrama 1 de dispersión, se observa que, al correlacio-
SPSS-IBM test de Normalidad Shapiro-Wilkorson.
cionantes ya comentados hacen que sea uno de los puntos cefa-
nar los datos obtenidos de discrepancia en las medidas en el
lométricos de más compleja localización, se realizó una selección
eje X y en el eje Y, existe una correlación estadísticamente
de radiografías que reducía considerablemente dicha dificultad.
significativa en el nivel p < 0,01 de los valores analizados.
Q En el diagrama 2 de dispersión entre A-B y el plano Fr, también se observa una correlación estadísticamente significativa en el nivel p < 0,01.
Discusión
Conclusiones
Q Ninguno de los observadores inexpertos coincidió en su localización del punto Porion con el del observador experto.
Q Se encontró una diferencia estadísticamente significativa tanto en línea recta (AB) como en los ejes horizontal (X) y
Al igual que otros autores1,7,11-13, obtuvimos diferencias en la localización del Porion por varios observadores. Pensamos que, a la ya documentada dificultad para localizar el punto Porion1,4,6, se suma la falta de práctica y experiencia de los voluntarios que participaron en este estudio. Podríamos plantearnos si observadores con mayor práctica en cefalometría podrían haberse aproximado más
vertical (Y).
Q En la medición del ángulo del plano de Franckfurt (observador inexperto vs “real”) con la horizontal, también se encontró una diferencia estadísticamente significativa.
Q La ya conocida dificultad de localización del punto Porion aumenta en observadores con menor experiencia práctica
en su ubicación del punto Po, puesto que, si bien todos los condi-
en cefalometría.
S
S
GRÁFICO 1. Diagrama de cajas: discrepancia en X.
GRÁFICO 2. Diagrama de cajas: discrepancia en Y.
36
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
S
S
GRÁFICO 3. Diagrama de cajas: discrepancia en AB.
GRÁFICO 4. Diagrama de cajas: discrepancia en plano de Frankfort.
S
S
Diagrama 1 de dispersión tomado de IBM-SPSS.
Diagrama 2 de dispersión tomado de IBM-SPSS.
Bibliografía 1. Proffit W. Ortodoncia Contemporánea. 4ta ed. Elsevier Mosby, editor. Edition; 2008. 2. Cohen JM. Comparing digital and conventional cephalometric radiographs. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005;128(2):157–60. 3. Gliddon MJ, Xia JJ, Gateno J, Wong HTF, Lasky RE, Teichgraeber JF, et al. The accuracy of cephalometric tracing superimposition. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64(2):194–202. 4. Choi DH, Eom JR, Lee JW, Yang JD, Chung HY, Cho BC, et al. Zygomatico-orbital artery : The largest artery in the temporal area. J Plast Reconstr Aesthetic Surg [Internet]. 2018;71(4):484–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2017.10.003 5. Tsorovas G, Linder-Aronson Karsten A. A comparison of hand-tracing and cephalometric analysis computer programs with and without advanced features - Accuracy and time demands. Eur J Orthod. 2010;32(6):721–8. 6. Zhou Y, Boyd L, Lawson C. Errors in Medical Imaging and Radiography Practice: A Systematic Review. J Med Imaging Radiat Sci [Internet]. 2015;46(4):435–41. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jmir.2015.09.002 7. Ferrario VF, Sforza C, Anderbegani A, Poggio CE, Dalloca LL, Funzionale A, et al. Relative Position of Porion and Tragus in Ortho-
38
dontic Patients. 1995;358:352–8. 8. Tamada I, Nakajima H, Ogata H, Nakajima T. How to revise and utilise the cephalogram for craniofacial dysostosis d Modification of the porion and the McNamara line*. J Cranio-Maxillofacial Surg [Internet]. 2010;38(6):441–51. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/j.jcms.2009.11.001 9. Guia NJR. Precisión en la localización de los puntos cefalométricos en un analiss de radiografía lateral. Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 10. Devereux L, Moles D, Cunningham SJ, McKnight M. How important are lateral cephalometric radiographs in orthodontic treatment planning? Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2011; 139(2):e175–81. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo. 2010.09.021 11. Moon J, Hwang H, Lee S. Evaluation of an automated superimposition method for computer-aided cephalometrics. 00(00). 12. Engel E. Metric supetimposition on the cranial b rev & xv and a comparison of four metho. 13. Ferrario VF, Sforza C, Germanb D. Head posture and cephalometric analyses: An integrated photographic ~ radiographic technique.:3–5.
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos Comparación del posicionamiento del punto FA mediante método digital RESUMEN Objetivo: los objetivos de este estudio fueron determinar si el grado de experiencia profesional y de formación académica influyen en el proceso de localización del punto FA (punto medio vestibular del eje facial de la corona clínica, donde los brackets y tubos deben ser posicionados durante el cementado) cuando se realiza mediante un software digital (NemoFAB, Nemotec®) y determinar si dicho método puede ser extrapolado al cementado indirecto de brackets. Material y método: nuestro grupo de estudio estaba compuesto por 11 alumnos y 7 profesores del posgrado en Ortodoncia y por 5 alumnos del Grado de Odontología de la Universidad Católica de Murcia, haciendo un total de 23 participantes. Se realizó una división por rol en dos grupos (alumnos (n=15) vs profesores (n=7)) y una división por grado de experiencia en 4 grupos (alumnos del grado de odontología (n=5), junior: alumnos de primer curso de posgrado (n=6), sénior: alumnos de tercer curso de postgrado (n=4), profesores del postgrado (n=7)). Se utilizó un juego de modelos (superior e inferior) escaneados con el escáner intraoral Carestream® CS3600. Un alumno de posgrado posicionó los puntos FA mediante el software NemoFAB (Nemotec®), obteniendo el punto FA ideal para cada diente. Los demás participantes (n=22) los localizaron por inspección visual. Posteriormente se realizaron comparaciones. Para analizar las diferencias en el posicionamiento del punto FA se examinaron los tres planos del espacio y los datos fueron analizados usando los análisis estadísticos T test, U Mann Whitney, Kruskal Wallis y ANOVA. Resultados: se encontraron diferencias significativas respecto a la localización del punto FA entre los diferentes grupos de participantes en función de su grado de experiencia. En la división por rol, los alumnos cometen en general más errores que los profesores en la localización del punto FA digital, mientras que en la división por grado de experiencia los alumnos del Grado de Odontología cometen más errores en general que el resto de los participantes. Entre los diferentes grupos dentarios se observaron también diferencias estadísticamente significativas: en los incisivos se cometen más errores que en el resto de los dientes en la localización del punto FA digital; sin embargo, en los caninos se cometen menos errores que en el resto de los dientes. Del mismo modo, se encontraron diferencias significativas entre los dientes del lado derecho e izquierdo. En el lado izquierdo se cometen más errores que en el lado derecho en la localización del punto FA digital. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en la comparación entre dientes anteriores y posteriores ni entre dientes superiores e inferiores. Conclusiones: por un lado, el grado de experiencia profesional y la formación académica parecen influir en la localización del punto FA al usar un software digital cuando se realiza de forma visual. Además, la localización de dicho punto a través del software NemoFAB (Nemotec®) parece ser un método fiable para realizar el cementado indirecto digital cuando se utiliza con las distintas herramientas de precisión otorgadas por el mismo y no de forma visual. Palabras clave: Facial axis, Facial axis of clinical Crown, indirect bonding
40
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
EN PORTADA
Dr. Fulgencio Campillo Ruiz Alumno 3er curso del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva de la Universidad Católica de Murcia.
Dra. Noelia López Ronquillo Profesora de Ortodoncia en Grado y Máster en la Universidad Católica de Murcia.
Dr. Raúl Ferrando Cascales Profesor de Ortodoncia en Grado y Director del Máster en Ortodoncia de la Universidad Católica de Murcia. Grupo de estudios de materiales odontológicos.
Introducción
Entre sus objetivos principales estaba la búsqueda de una guía de cementado y posicionamiento dental que permitiera al orto-
En la era digital en la que estamos inmersos, la tecnología se ha
doncista obtener oclusiones óptimas y la creación de un apara-
convertido en una parte indispensable para cualquier ámbito
to que fuera fácil de usar y permitiera llegar a estos objetivos sin
de nuestra vida cotidiana .
grandes dificultades. Para ello, y con la ayuda de su compañero
En el mundo de la ortodoncia en particular la aparición de nue-
el Dr. A.G Brodie, se buscaron pacientes con una dentición sin
vos softwares ha permitido una mejora en la planificación y
tratamiento y una oclusión “óptima” que sirvieran de ejemplo
diagnóstico de los casos, pero también en la precisión y acaba-
para crear un modelo ideal que poder imitar y tomar como re-
do de los mismos. Los avances digitales se han convertido en
ferencia. Este estudio fue realizado casi en su totalidad visuali-
una herramienta de gran importancia en el campo de la ense-
zando la cara vestibular de la corona clínica de las piezas denta-
ñanza y de la comunicación con el paciente .
les; por tanto, la prescripción de sus brackets estaba basada en
Uno de los avances más llamativos en el mundo de la ortodon-
la inclinación de dicha cara vestibular por donde pasa el FACC
cia ha sido el cementado indirecto digital, que ha traído consi-
(Facial Axis Clinic Crown, cuya traducción al español es Eje Facial
go mejoras tales como la disminución del tiempo de trabajo en
de la Corona Clínica), que fue descrito por el Dr. Andrews para
el sillón, la disminución en gasto de material, pero, sobre todo,
diferenciarlo del eje longitudinal del diente (fig. 1)8,9.
la mejora en la precisión de la localización del punto FA con la
El Dr. Andrews definió el punto FA como el punto medio oclu-
consiguiente mejora en la precisión del cementado .
so-gingival sobre la cresta vestibular media de cada diente que
La técnica de cementado indirecto fue descrita por primera vez
divide el eje facial de la corona clínica en dos partes iguales
por Silverman y Cohen en 1972 . Desde entonces, se han reali-
(fig. 1). En molares es el punto medio ocluso-gingival sobre la
zado muchos estudios con el fin de demostrar la efectividad y
línea que pasa por el surco central del molar. Los puntos FA de
ventajas de dicha técnica .
una misma arcada se unen entre sí en un mismo plano, deno-
Aún hoy día, incluso con la irrupción de las herramientas digi-
minado plano de Andrews, de tal manera que al finalizar nues-
tales, los ortodoncistas se siguen guiando por los parámetros
tro tratamiento todos los puntos FA de una misma arcada de-
de cementado dictados por el creador del arco recto, el Dr.
berían estar en este plano de Andrews para poder alcanzar los
Lawrence F. Andrews en 1989. Estos parámetros simplificaron
objetivos de una oclusión ideal8,9.
la resolución de los casos por parte del ortodoncista y asimis-
El punto FA debe coincidir a su vez con el punto central del
mo permitieron un acabado más preciso de los mismos. Una
bracket, por tanto es la referencia principal a nivel vertical para
de las mejores aportaciones del Dr. Andrews al mundo de la
cementar tubos y brackets8,9.
ortodoncia fue la creación de unas pautas para un correcto po-
El ortodoncista debe siempre usar referencias para el cementa-
sicionamiento de brackets y tubos para aprovechar por com-
do de brackets y tubos que sean fácilmente reconocibles, y el
pleto las ventajas del arco recto y disminuir el número de do-
FACC y el punto FA lo son, tanto para el cementado directo co-
bleces que se venían realizando hasta la fecha8.
mo para el indirecto.
1
2,3
4
5
6,7
41
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
El marcado del FACC y del punto FA puede servir de gran ayuda
Participantes que conocieran la definición del punto FA des-
para los ortodoncistas noveles a la hora de interiorizar el posicio-
crita por el Dr. Andrews.
namiento ideal del bracket. Por ellos nos marcamos como objetivo determinar si el grado de experiencia profesional y la formación académica influyen en la localización del punto FA digital.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
Q Modelos con discrepancia óseo-dentaria, con ausencias
dentarias, con supernumerarios y con desgastes y anomalías morfológicas, con recesiones gingivales, con dientes en in-
Material y método
fraerupción y con erupción pasiva alterada. Participantes que desconocieran la definición del punto FA descrita por el
La muestra de nuestro estudio estaba compuesta por 11 alum-
Dr. Andrews.
nos y 7 profesores del posgrado en Ortodoncia y Ortopedia
Uno de los alumnos del posgrado (observador referencia) posi-
Dentofacial y por 5 alumnos del Grado de Odontología de la
cionó los puntos FA en cada uno de los dientes (superiores de
Universidad Católica de Murcia, haciendo un total de 23 parti-
17 a 27 e inferiores de 37 a 47) mediante las herramientas de
cipantes.
medición del software NemoFAB (Nemotec®), obteniendo el
Se trataba de una muestra incidental en la que todos los indivi-
punto FA ideal (referencia) para cada diente. Se utilizó el calibre
duos que componían la muestra conocían la definición del
de 10 mm proporcionado por el software y una línea vertical y
punto FA descrita por el Dr. Andrews. La recogida de datos se
otra horizontal perpendiculares entre sí denominadas cruces
realizó durante el mes de diciembre de 2020.
(fig. 3).
Se utilizó un juego de modelos (superior e inferior) con toda la
La línea vertical se posicionó en la parte más convexa de la cara
dentición permanente completa, sin erupción pasiva alterada,
vestibular de cada diente (desde incisivos a premolares), en el
sin supernumerarios, sin desgastes ni anomalías morfológicas
surco vestibular de molares superiores y en el surco mesial de la
y sin discrepancia óseo-dentaria (fig. 2).
cara vestibular de los molares inferiores simulando el FACC
Dichos modelos fueron escaneados con el escáner intraoral 3D
(fig. 3). A nivel de molares, se tomó como referencia para la me-
Carestream® CS3600 e importados directamente al software
dición del punto medio del FACC la cúspide mesial vestibular,
NemoFAB versión 2020 (Nemotec®).
para ello se posicionó el eje horizontal pasando por dicha cús-
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
pide y de manera perpendicular al FACC (representado por el
Q
Modelos sin discrepancia óseo-dentaria, con toda la denti-
eje vertical que pasaba por el surco mesial) (fig. 4). A nivel de
ción permanente completa, sin supernumerarios, sin des-
incisivos, la línea horizontal se situó sobre el borde incisal per-
gastes ni anomalías morfológicas, sin recesiones gingivales,
pendicular al FACC, a nivel de caninos y premolares sobre la cús-
sin dientes en infraerupción y sin erupción pasiva alterada.
pide vestibular (fig. 5).
S
S
FIG. 1. FACC y punto FA. Andrews LF. Straight
FIG. 2. Modelos utilizados para el estudio.
Wire. The concept and appliance. San Dieg, L.A Wells Company 1989.
42
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
Con la ayuda del calibre de medición se marcó el punto medio
Todos los participantes (a excepción del observador referencia) lo-
de la cara vestibular de la corona clínica a nivel del FACC. Este
calizaron los puntos FA mediante inspección visual sin ayuda de las
punto medio fue considerado como el FA ideal. Se repitió el
herramientas de medición otorgadas por el software (figs. 6 y 7).
mismo proceso en todos los dientes para localizar los puntos
A los participantes se les permitió mover el modelo digital en
FA ideales de cada uno de ellos.
los tres planos del espacio para una mejor visualización.
El resto de los participantes se dividieron siguiendo dos crite-
Posteriormente, se establecieron comparaciones entre los pun-
rios: por un lado, según el rol que tenía cada uno de los parti-
tos FA que habían sido localizados por los participantes con los
cipantes, que podía tomar dos categorías: la categoría alum-
puntos FA ideales que habían sido localizados por el observa-
no (N=15) y la categoría profesor (N=7). Y, por otro lado,
dor referencia.
según el grado de experiencia en la materia de ortodoncia de
El software NemoFAB (Nemotec®) medía las distancias en mm en
cada uno de los participantes, que podía tomar cuatro cate-
los tres planos del espacio (X, Y, Z) entre los puntos FA localizados
gorías, que en orden ascendente serían las siguientes: Grado
por cada uno de los participantes para cada diente (incluyendo
(N=6), Junior (N=6), Sénior (N=4) y Profesores (N=7). El grupo
también los puntos FA ideales para cada diente localizados por el
Grado estaba compuesto por los estudiantes del Grado en
observador referencia) al centro de un eje de coordenadas que
Odontología; los grupos Junior y Sénior estaban compuestos
había sido colocado en el espacio de manera arbitraria (fig. 8).
por los estudiantes del primer y del tercer curso de posgrado
Estos datos fueron directamente extraídos del software Nemo-
en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial respectivamente; y el
FAB (Nemotec®) y posteriormente transferidos a tablas de re-
grupo Profesores estaba compuesto por los profesores del
gistro de Excel.
posgrado, que eran ortodoncistas con más de 5 años de ex-
Para comparar el posicionamiento de los puntos FA para cada
periencia.
diente de cada participante con el posicionamiento del punto
S
S
FIGURA 3.
FIGURA 4.
a
b
c
R FIGURA 5.
44
A partir de estos datos se realizó el análisis estadístico, con la
el siguiente procedimiento:
versión 15.0 2019 del programa SPSS (IBMCompany®). Trabaja-
Q Se obtuvo la distancia A en mm en los tres planos del espacio
mos con un nivel de confianza del 95 %. Siempre realizando el
(AX, AY, AZ) entre los puntos FA ideales para cada diente ob-
estudio de normalidad de la muestra (test de Shapiro-Wilk) al
tenidos por el observador referencia y el centro del eje de
tratarse de una muestra incidental.
coordenadas.
Utilizamos los siguientes análisis estadísticos:
Q Se obtuvo la distancia B en mm en los tres planos del espacio (BXn, BYn, BZn) entre cada uno de los puntos FA para cada
diente obtenidos por los diferentes observadores (a excepción del observador referencia) y el centro del eje de coordenadas.
Q Se calculó la diferencia entre las dos distancias anteriormen-
te nombradas (AX-BXn; AY-BYn; AZ-BZn), obteniéndose una distancia en mm.
Q Esta diferencia representaba la distancia en mm entre cada
uno de los puntos FA de cada diente de cada participante y los puntos FA ideales de cada diente, en los tres planos del espacio. Las distancias medias para cada diente en cada eje
Q Para la comparación por rol de los participantes (alumnos vs profesores) se utilizó el T test o la prueba U Mann Whitney según correspondiese.
Q Para la comparación por nivel de experiencia (grado vs junior
vs sénior vs profesores) se utilizó la prueba de ANOVA o la prueba de Kruskal Wallis según correspondiese.
Q Para las comparaciones por posición (superiores vs inferiores), por lado (derecho vs izquierdo), por parte (anterior vs posterior) se utilizó la prueba U Mann Whitney.
Q Para la comparación por tipo de diente (incisivos vs caninos
vs premolares vs molares) las comparaciones dos a dos se realizaron mediante el análisis de Kruskal Wallis.
vienen representadas en las tablas 1, 2 y 3.
S FIGURA 7.
S FIGURA 6.
Q FIGURA 8.
45
Ortodoncia
FA ideal para cada diente del observador referencia, se realizó
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
S
S
S
TABLA 1.
TABLA 2.
TABLA 3.
Resultados
premolares y molares) también se encontraron diferencias significativas (p < 0,05). Los incisivos son los dientes en los que
Se encontraron diferencias significativas en la comparación
más errores se comete en la localización del punto FA digital;
según el rol y el grado de experiencia. En la comparación por
por otro lado, los caninos son los dientes en los que menos
rol, los alumnos cometen más errores que los profesores en la
errores se cometen (gráfica 4).
localización del punto FA digital (p < 0,05) (gráfica 1). En la
En la comparación por lado (derecho e izquierdo), también se
comparación por grado de experiencia, se observa una ten-
encontraron diferencias significativas (p < 0,05). En el lado iz-
dencia general a un mayor número de errores cometidos por
quierdo se comete un mayor número de errores en la localiza-
los alumnos de grado respecto al resto de participantes (p >
ción del punto FA digital (gráfica 5).
0,05), observándose en los dientes 31 y 32 diferencias signifi-
En cuanto a la comparación entre dientes superiores e inferio-
cativas (p < 0,05) (gráficas 2 y 3).
res por un lado y dientes posteriores y anteriores por otro lado,
En la comparación entre grupos dentarios (incisivos, caninos,
no se encontraron diferencias significativas (p > 0,05).
S
S
GRÁFICA 1.
GRÁFICA 2.
46
Discusión
EN PORTADA
Ortodoncia
Artículos técnicos |
Sabemos que el punto FA es una referencia fiable a la hora de cementar los brackets y tubos mediante el método de cementado indirecto analógico10,11. Sistemas como el FAQ.FIX® fueron creados en el método analógico de cementado indirecto con el fin de localizar el punto FA de una manera más precisa en los modelos de escayola y, por ende, para mejorar el posicionamiento de los brackets y tubos durante el cementado12. Para la realización de nuestro estudio nos guiamos por la misma definición descrita por el Dr. Andrews y utilizada a lo largo de estos años por la gran mayoría de ortodoncistas para el co-
S
rrecto cementado de brackets y tubos, tanto con la técnica directa como indirecta8,9.
GRÁFICA 3.
Una de las primeras dificultades que encontramos a la hora de desarrollar un método digital de medición fue la imposibilidad de trazar los ejes por vestibular y lingual del modelo para la localización del punto FA A lo largo de la realización del estudio hemos ido encontrando dificultades para la localización del punto FA ideal digital respecto del método analógico10,11. Una de las primeras dificultades que encontramos a la hora de desarrollar el método digital de medición fue la imposibilidad de trazar los ejes por vestibular y lingual del modelo para la localización del punto FA como con el método analógico. Además, con los ejes trazados por el
S GRÁFICA 4.
software solo por la cara vestibular encontramos uno de los mayores problemas, que fue que al cambiar la posición del modelo se perdía la referencia del eje trazado, puesto que este eje no se desplazaba con el movimiento. Es decir, si desplazábamos el modelo perdíamos las referencias fijadas. Sin embargo con el método analógico o con otros softwares no encontramos este problema13,14. Otra de las dificultades que encontramos fue que, tras marcar los ejes en uno de los dientes, estos se perdían al trazar los ejes del siguiente diente, pues era necesario mover el modelo. Esto dificultaba la tarea si queríamos modificar o corregir la posición de un punto FA localizado con anterioridad. En el mercado existen otros softwares que sí permiten dejar marcados todos y cada uno de los ejes en cada diente antes de posicionar el punto FA o el bracket en sí14. El desarrollo de un método digital para localización del punto
S GRÁFICA 5.
48
FA supone una mejora en la búsqueda de una mayor precisión y fiabilidad para un correcto posicionamiento de brackets y tubos en el cementado indirecto digital. Esto otorga a
que permitan una localización exacta de los puntos FA y, por
del tiempo requerido para ello. Sin embargo, el uso y manejo
lo tanto, un posicionamiento de brackets y tubos de una ma-
correcto de estos softwares digitales requiere una curva de
nera rápida y precisa, haría que muchos de estos profesionales
aprendizaje y una inversión económica por parte de los pro-
se decantaran por el método de cementado indirecto digital
fesionales .
en su labor cotidiana. Aunque ya se han dado pasos de gigan-
Por otro lado, los softwares existentes hoy día en el mercado
te en esta dirección, aún queda camino por recorrer para ob-
no son capaces todavía de diferenciar entre dientes con una
servar un aumento sustancial del uso de la técnica de cemen-
anatomía normal y dientes con anatomía alterada (por ejem-
tado indirecto digital por parte de los ortodoncistas.
plo, dientes desgastados o fracturados, con erupción pasiva
Será necesario seguir realizando estudios con el fin de perfec-
alterada o dientes que no han terminado de erupcionar); por
cionar el método digital de localización del punto FA digital y,
lo tanto, sigue siendo imprescindible una gran supervisión de
por ende, mejorar el posicionamiento de brackets y tubos. Para
estos softwares por parte del hombre. La tendencia de desa-
próximos estudios habrá que ampliar el tamaño de la muestra,
rrollo de dichos softwares debería ir encaminada a reducir al
realizar estudios en modelos con apiñamiento, con desgastes,
máximo el tiempo de laboratorio digital. Uno de los avances
erupción pasiva alterada y demás anomalías morfológicas, así
más notorios para el cementado indirecto digital sería que
como estudiar la precisión del posicionamiento del punto FA
ellos mismos reconocieran el punto FA ideal tras realizar una
que realizan los softwares de manera automática.
14
precisa segmentación de los dientes sin la necesidad de la supervisión exhaustiva de un operador, lo que permitiría a los profesionales delegar parte del trabajo sin perder la exactitud en la localización. La mayoría de profesionales prefieren el cementado directo por el ahorro de tiempo de laboratorio y de material que dicha técnica supone. Creemos que con el desarrollo de softwares
Conclusiones
Q La tendencia es que a mayor experiencia del profesional mayor precisión en la localización del punto FA digital.
Q La localización del punto FA digital es un método fiable para el cementado indirecto digital.
Bibliografía 1. Gross D, Wilhelmy S. Digitalization in dentistry : ethical challenges and. Quintessence Int.2019;50(10):830–8. 2. Paredes V, Gandia JL, Cibrián R, Paredes DV. Digital diagnosis records in orthodontics. An overview. Med Oral Patol Oral Cir Bucal2006;3(1). 3. Manosudprasit A, Haghi A, Allareddy V, Masoud MI. Diagnosis and treatment planning of orthodontic patients with 3-dimensional dentofacial records. Am J Orthod Dentofac Orthop.2013;151(6):1083–91. 4. Kim J, Chun YS, Kim M. Accuracy of bracket positions with a CAD/CAM indirect bonding system in posterior teeth with different cusp heights. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2018;153(2):298– 307. 5. Swetha M, Pai VS, Sanjay N, Nandini S. Indirect frente a Direct bonding-A shear bond strength comparison: An in vitro Study. J Contemp Dent Pract. 2011;12(4):232–8. 6. Sondhi A. Efficient and effective indirect bonding. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;115(4):352–9. 7. Mazzotta L. Evaluation of Shear Bond Strength and Adhesive Remnant Index of Orthodontic Brackets Bonded Directly or Indi-
rectly With Adhesive Resin Cements to Bovine Enamel. J Dent Heal Oral Disord Ther. 2018;8(3):1–6. 8. Andrews LF. The straight-wire appliance. Br J Orthod. 1979;6(3):125–43. 9. Andrews LF. The 6-elements orthodontic philosophy: Treatment goals, classification, and rules for treating. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2015;148(6):883–7. 10. Guenthner TA, Larson BE. Indirect Bonding: A Technique for Precision and Efficiency. Semin Orthod. 2007;13(1):58–63. 11. Nojima LI, Araújo AS, Júnior MA. Indirect orthodontic bonding - A modified technique for improved efficiency and precision. Dental Press J Orthod. 2015;20(3):109–17. 12. Marchese E, Pisacane S, Apuzzo F, Femiano F, Grassia V. Customized bracket placement chart and indirect bonding using FAQ. FIX®: a technical note and a case report. Stomatological Dis Sci. 2018;4–13. 13. Joiner M. In-house precision bracket placement with the indirect bonding technique. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2010;137(6):850–4. 14. Layman B. for Indirect Bonding. J Orthod. 2019;LIII(7):387–96.
49
Ortodoncia
los profesionales ventajas en la precisión y una disminución
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos Estabilidad del tratamiento de la mordida abierta anterior en adultos mediante la intrusión del sector posterior vs la extrusión de los incisivos. Revisión bibliográfica RESUMEN El objetivo de este estudio es comparar la estabilidad del tratamiento de la mordida abierta anterior en adultos (mayores de 18 años) corregida mediante la extrusión de los incisivos con la estabilidad de la intrusión del sector posterior. La metodología empleada fue una búsqueda bibliográfica de artículos en las bases de datos electrónicas de Pubmed, ScienceDirect y Scielo. Las publicaciones analizan la estabilidad al menos dos años postratamiento de la mordida abierta anterior. Resultados: La intrusión posterior genera cambios esqueléticos con anterrotación mandibular, a diferencia de la extrusión anterior donde no se producen cambios esqueléticos. No existe una estabilidad al 100 % con ningún método y el porcentaje de recidiva de la mordida abierta anterior varía, del 20 % al 30 % siendo mayor en el primer año postratamiento. Conclusiones: La estabilidad no varía, independiente del tratamiento elegido, siendo mayor durante el primer año postratamiento. Ambos métodos son eficaces para la corrección de la mordida abierta anterior, pero se elige la intrusión posterior cuando se presentan molares extruidos, crecimiento vertical anterior y perfil dolicofacial. Cuando hay poca exposición de incisivo maxilar en sonrisa y el paciente es colaborador, la extrusión anterior se muestra como el método apropiado. Se necesitan más estudios que comparen la estabilidad postratamiento de la mordida abierta anterior en adultos corregida mediante la extrusión de los incisivos y la intrusión posterior.
Introducción
Posee una incidencia del 25 % al 30 % en los pacientes tratados ortodónticamente3 y es considerada uno de los problemas or-
No existe un consenso sobre la definición exacta de la mordi-
todóncicos más difíciles de corregir4. La prevalencia está ligada
da abierta anterior (MMA)1. La MAA se describe como la au-
a diferencias en los grupos de edades, diferencias étnicas, de
sencia de contacto de los bordes incisales de los dientes an-
sexo y socioeconómicas, observándose más en el sexo femeni-
teriores superiores e inferiores en relación céntrica,
no y en la raza negra5.
caracterizada por la deficiencia en la superposición vertical
Richardson A6 y Kasparaviciene K et al.7 afirman que la MAA se
normal entre los bordes incisales antagonistas cuando los
asocia con hábitos de succión, respiración oral y protrusión lin-
dientes posteriores ocluyen2.
gual durante el periodo de dentición decidua.
50
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
EN PORTADA
Cristina Marina Estudiante de 5º curso de Odontología en la Universidad Católica de Murcia (UCAM).
Dr. Raúl Ferrando Cascales Profesor de Ortodoncia en Grado y coordinador del Máster en Ortodoncia y Ortopedia dentofacial con dedicación exclusiva en la Universidad Católica de Murcia (UCAM). Grupo de estudio de Materiales Odontológicos.
Dr. Alejandro Zaragoza Ballester Profesor de Ortodoncia en Grado y Máster en Ortodoncia y Ortopedia dentofacial con dedicación exclusiva en la Universidad Católica de Murcia (UCAM).
Es posible identificar dos tipos de MAA: la dentoalveolar y la es-
diante fuerzas extraorales e intraorales con aparatos de suje-
quelética. La primera no afecta a las bases óseas y puede deber-
ción vertical, como el casco de tiro alto, aparatos de expansión
se a un bloqueo mecánico durante el desarrollo vertical del com-
maxilar lenta o rápida con mentonera de tracción vertical, blo-
ponente alveolar y de los dientes anteriores, mientras que la
ques de mordida posteriores, el regulador de Frankel tipo IV,
MAA esquelética se da por un verdadero problema de discre-
extracciones, microtornillos, miniplacas, etc13.
pancia vertical ósea
. Junto a esta mala oclusión, los pacientes
Para el tratamiento de la MAA en un paciente cuyo crecimiento
pueden presentar incompetencia labial, perfil facial convexo,
ha cesado se incluyen: dispositivos de anclaje temporal, la ciru-
apiñamiento de los incisivos y protrusión labial, desencadenan-
gía ortognática y la extrusión del bloque anterior o intrusión
do un empeoramiento en la masticación, fonética y estética .
del bloque posterior mediante tratamiento ortodóncico con-
Según la literatura, existen cuatro tipos de tratamiento para es-
vencional o no convencional14.
ta alteración: tratamiento preventivo mediante la temprana
Con relación a la estabilidad de los tratamientos para el cierre
detección y observación; tratamiento interceptivo; tratamiento
de la MAA con intrusión posterior y/o extrusión de los dientes
de camuflaje solamente con ortodoncia; y tratamiento combi-
anteriores en adultos, en la literatura los valores indican que la
nado de ortodoncia más abordaje quirúrgico9.
ortodoncia no quirúrgica presenta valores de estabilidad cer-
Esta alteración se considera un desafío junto a su elevada reci-
canos al tratamiento ortodóncico quirúrgico, siendo incluso
diva postratamiento10,11. Por tanto, existe un abanico de posibi-
menos invasiva y más económica para el paciente11. Dentro de
lidades que abarcan desde el uso de aparatos funcionales has-
la ortodoncia no quirúrgica en pacientes adultos, tanto la ex-
ta el uso de aparatos fijos con o sin cirugía8.
trusión del sector anterior como la impactación del sector pos-
Existen diferencias en el tratamiento de la mordida anterior en
terior son opciones de tratamiento que a día de hoy se em-
adultos y en niños. Para pacientes en crecimiento encontramos
plean15. A falta de garantizar una estabilidad tanto para el
el tratamiento observacional y el interceptivo. Dentro del ob-
tratamiento quirúrgico como no quirúrgico, se ha generado un
servacional, se pretende la detección precoz de las alteraciones
ímpetu por parte de los profesionales en descubrir nuevas mo-
y la intervención temprana mediante terapia miofuncional, la
dalidades de tratamiento más efectivas para la mordida abierta
reeducación de los hábitos y el refuerzo positivo. Es importante
anterior11.
destacar la necesaria intervención de otros profesionales, co-
Debido a la complejidad del tratamiento y estabilidad poste-
mo el otorrinolaringólogo, el alergólogo o el logopeda para los
rior de la MAA, el objetivo principal de esta revisión consiste en
problemas miofuncionales . El tratamiento interceptivo se lle-
comparar la estabilidad del tratamiento de la mordida abierta
va a cabo mediante ortodoncia. McGrath CP et al.9 afirman que
anterior en adultos (mayores de 18 años) corregida mediante la
el objetivo de este tipo de tratamiento es intervenir en la erup-
extrusión de los incisivos con la estabilidad de la intrusión del
ción dentaria controlando el crecimiento vertical, todo ello me-
sector posterior en un periodo mínimo de 2 años.
2,5,8
8
12
51
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
Material y método Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos en las bases de datos electrónicas de Pubmed, ScienceDirect y Scielo. La
Se ha generado un ímpetu por parte de los profesionales en descubrir nuevas modalidades de tratamiento más efectivas para la mordida abierta anterior
búsqueda se realizó desde el mes de diciembre del 2020 hasta el mes de abril del año 2021. Los operadores boleanos fueron: and, or, not y las palabras claves fueron: anterior open bite, etiology, treatment, stability, adults, vertical elastics.
Criterios de exclusión: tratamiento de la mordida abierta anterior con cirugía ortognática, artículos en idiomas diferentes al
Criterios de selección de estudios:
español e inglés, artículos de más de diez años de antigüedad,
Criterios de inclusión: artículos en español e inglés, artículos
tratamientos realizados en niños y pacientes en crecimiento
publicados de no más de 10 años de antigüedad, artículos que
(<18 años), revisiones sistemáticas, metanálisis, estudios de
tengan como tratamiento la intrusión de molares, artículos
opinión, tesis y estudios que no evalúen la estabilidad postra-
que tengan como tratamiento la extrusión de incisivos, trata-
tamiento.
mientos en pacientes adultos (>18 años), ensayos clínicos
Tras la búsqueda bibliográfica, se seleccionaron 14 artículos
aleatorizados, estudios retrospectivos y prospectivos de casos
que cumplían con los criterios de inclusión/exclusión. En la fi-
clínicos, y una estabilidad de los resultados de un mínimo de
gura 1 se puede apreciar el diagrama de flujo para la selección
dos años.
de los estudios.
R FIGURA 1. Diagrama de flujo en la selección de los estudios.
52
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
Resultados
ESTUDIO
MUESTRA
DISEÑO
PROCEDIMIENTO
Deguchi T et al. 2011. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
N= 30, edad 24,3±5,9 años. Grupo No IA: 15 pacientes Grupo IA: 15 pacientes
Estudio retrospectivo. Ensayo clínico.
El grupo No IA: tratamiento mediante MEAW. El grupo IA: con minitornillos.
Heravi F et al. 2011. Am J Orthod Dentofacial Orthop
N= 10 mujeres. Edad: 43,6 años de media
CC
El abordaje elegido fue la intrusión posterior mediante minitornillos.
Q Buena estabilidad tras la retención.
Hart T R et al. 2014. Angle Orthod.
N= 31 sujetos: 21 mujeres y 10 hombres con Estudio una edad media retrospectivo. de 20,7 años. Ensayo clínico. Grupo A 25 y en el grupo B 6
Grupo A: mediante mini-implantes bilaterales. Grupo B: mediante un único miniimplante palatino medio.
la intrusión de molares superiores Q Para los miniimplantes aportan un
Argumedo G A et al. 2014. Revista Mexicana de Ortodoncia.
CC
Scheffler N R et al. 2014. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
N=33, 11 hombres y 19 mujeres. Edad: <20 años
Estudio observacional retrospectivo. Ensayo clínico.
Se optó por una férula de intrusión maxilar y minitornillos o miniplacas en la base del cigomático.
Marzouk E S et al. 2016. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
N= 24 sujetos. Edad: 19-28 años
Estudio retrospectivo. Ensayo clínico.
Se evaluaron 24 pacientes sometidos a una intrusión posterior con miniplacas cigomáticas.
Estudio retrospectivo. Ensayo clínico.
Se optó por dos minitornillos a cada lado del hueso dento-alveolar maxilar posterior y una placa de mordida posterior fija.
CC
Se optó por la extrusión del sector anterior (más para los incisivos mandibulares) con MEAW y elásticos, e intrusión y enderezamiento del sector posterior (mayor para molares mandibulares).
Cruz-Escalante M O et al. 2017. Angle Orthod.
54
N= 15 sujetos, 7 hombres y 8 mujeres. Edad media: 20,6 años
N= 1 sujeto. Sexo: hombre. Edad: 18 años
la terapia miofuncional Q Sey larecomienda sobre corrección. el grupo No IA hubo una rotación Q Enhoraria mandibular y en el grupo IA una rotación antihoraria.
adecuado anclaje.
especialista depende más el éxito de Q Del un anclaje y menos de la cooperación
N= 1 sujeto (mujer) Edad: 21 años
Abdulnabi Y et al. 2016. Orthod Waves.
RESULTADOS
Se optó por la intrusión molar superior e inferior.
del paciente.
miniimplantes se caracterizan por Q Los su efectividad para la intrusión molar,
estabilidad, bajo coste y simple colocación y remoción.
el periodo de retención de Q Durante 3 años, el 80 % de la recidiva ocurrió en el primer año.
es proporcional a la gravedad Q Lade larecidiva MAA y a la altura del molar maxilar.
el sector posterior se aumenta Q Intruyendo la sobremordida y se disminuye la altura facial anterior inferior con una rotación antihoraria mandibular.
del tratamiento de la MAA Q Laen estabilidad pacientes adultos es del 90 %. presenta una recidiva mayor durante Q Seel primer año postratamiento. la MEAW se consigue una estabilidad Q Con excelente tras 2 años de retención.
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
MUESTRA N= 1 sujeto. Sexo: mujer. Edad: 18 años
Iwasa A et al. 2017. J Orthod Sci. J.
DISEÑO
PROCEDIMIENTO
CC
Se optó por la intrusión molar maxilar junto con un arco transpalatino e intrusión mandibular con arco lingual mediante miniplacas.
CC
En mandíbula intrusión de molares con mini-implantes y en maxilar MEAW con elásticos intermaxilares.
N= 1 sujeto Sexo: mujer caucásica. Edad: 40 años
CC
El tratamiento de la MAA severa fue tratado mediante intrusión posterior y extrusión anterior superior.
Shirasaki K et al. 2020. Dental Press J. Orthod.
N= 1 sujeto, mujer. Edad: 19 años y 5 meses
CC
Mediante intrusión molar superior con minitornillos.
Miller J R et al. 2020. Am J Orthod Dentofacial Orthop
N= 1 sujeto Sexo: mujer. Edad: 25 años
CC
Para cerrar la MAA se optó por la intrusión molar posterior mediante TADs, miniplacas maxilares.
N= 1 sujeto, varón. Edad: 24 años
Freitas B V et al. 2018. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
Cambiano O A et al. 2018. Journal of orthodontic science.
Le Keux F et al. 2021. International Orthodontics.
N= 1 sujeto Sexo: mujer Edad: adulta
CC
El tratamiento fue una intrusión del sector posterior mandibular junto con un aparato lingual y una extrusión de incisivos.
RESULTADOS recidiva 5 años después de la Q Apenas retención. extrusión anterior no es recomendada Q Laen una MAA esquelética con tendencia
EN PORTADA
ESTUDIO
a cara larga. La rotación antihoraria de la mandíbula es un factor de retención para la MAA.
Q
minitornillos aportan estabilidad. Q Los 50 meses postratamiento observaron Q Tras estabilidad aceptable. estabilidad tras 3 años fue excelente Q Laconsiderando que durante el primer año
postratamiento existe una recidiva del 80 %.
recomienda un cuidado particular Q Sedurante la fase de retención tras el uso de minitornillos.
Retención estable (oclusión y perfil facial) Q después de 4,5 años. TADs junto con autoligado pasivo son Q Los efectivos ante la MAA. los TADs se consigue una intrusión Q Con molar con poca recidiva especialmente en pacientes más jóvenes.
la intrusión posterior y extrusión Q Con anterior se redujo la dimensión vertical. 3 años de retención la estabilidad Q Tras oclusal se mantenía.
MAA, mordida abierta anterior; TADs, dispositivos de anclaje temporal; MEAW, técnica de alambre Edge wise multiloop; CC, caso clínico; Grupo No IA, pacientes sometidos al tratamiento mediante MEAW; Grupo IA, pacientes sometidos al tratamiento mediante mini tornillos.
De los 14 estudios seleccionados, 12 estudios utilizaron TADs y
la mandíbula y se aumenta la retención. En la extrusión anterior,
tres estudios emplearon el tratamiento convencional mediante
según Cruz-Escalante MO et al.16, mediante la técnica MEAW se
MEAW para cerrar la MAA. Mediante ambos métodos se obtu-
obtiene una estabilidad excelente tras 2 años de retención.
vo el aumento de sobremordida y cierre de la MAA junto con la
Los artículos mostrados anteriormente comprenden desde un
disminución de la dimensión vertical.
mínimo de 2 años de retención hasta un máximo de 5 años sin
Con relación a la estabilidad de los tratamientos expuestos en
encontrar estudios con un mayor control de la retención (ma-
la tabla, en ningún caso existe una estabilidad al 100 % y el
yor a 5 años), existiendo discrepancia entre ellos.
porcentaje de recidiva de la MAA varía siendo mayor en el primer año postratamiento.
Discusión
En cuanto a la recidiva de los diferentes tratamientos, existe un cierto porcentaje siendo, según Cruz-Escalante M O et al.,16, del
Según los resultados de los artículos encontrados se puede es-
20 % al 30 % mayor durante el primer año postratamiento y,
tablecer la eficacia de los diferentes tratamientos ya sea me-
según Cambiano OA et al.17, del 80 %.
diante intrusión posterior o extrusión anterior.
Para la intrusión posterior, Iwasa et al. determinan que intru-
Sánchez N et al19. afirman que existen diferencias a nivel es-
yendo el sector posterior se genera una rotación antihoraria de
quelético entre ambos métodos de tratamiento. Con la intru-
18
55
Ortodoncia EN PORTADA
Artículos técnicos |
sión del sector posterior mediante TADs se producen cambios
terapia miofunciona23, retenedores con topes oclusales o man-
en el patrón esquelético, mientras que en la extrusión anterior
tener los minitornillos durante un tiempo adicional23, retene-
mediante MEAW los cambios son más dentoalveolares18.
dor activo mediante botones en los molares a los TADs con
Una desventaja de la extrusión del sector anterior mediante
elásticos, retenedor lingual fijo4,29 y essix con botones29.
elásticos intermaxilares es que el éxito depende de la colabora-
Para conseguir una mayor estabilidad, según Miller JR et al.30,
ción del paciente, esencial para prevenir recidivas
. Esto no
Cambiano A O et al.17 y Deguchi T et al.23, es conveniente man-
ocurre con la intrusión posterior mediante TADs, donde el an-
tener la terapia miofuncional y una sobrecorrección durante el
claje depende más del especialista y menos de la cooperación
tratamiento activo.
del paciente .
Esta revisión bibliográfica presenta limitaciones derivadas de:
Los TADs para la intrusión del sector posterior logran la rota-
pocos artículos que siguieron la estabilidad de la intrusión
ción en sentido antihorario de la mandibula y el cierre de la
molar y extrusión anterior en un plazo de más de 5 años, no
MAA, generando una sobremordida normal sin necesidad de
se encontró ningún ensayo clínico aleatorizado, los artículos
extruir el sector anterior obteniendo una sonrisa estética . Sin
revisados fueron limitados por pequeños grupos de muestra,
embargo, una desventaja de esta mecánica es que se reco-
retención y periodos de seguimiento breves y ningún grupo
mienda un cuidado adicional durante la fase de retención para
de control. Tampoco se incluyeron artículos de más de
aumentar la estabilidad y minimizar la extrusión de los dientes
10 años de antigüedad ni artículos con pacientes menores de
posteriores .
18 años.
18,20,21
22
18
17
La presencia de molares extruidos es una de las indicaciones
Debido a la limitada evidencia de los artículos seleccionados,
para la intrusión posterior
. Argumedo AG et al. y Le Keux F
en esta revisión bibliográfica se sugiere que los estudios clíni-
et al. 24 establecen que la opción ideal de tratamiento cuando
cos tengan un seguimiento a largo plazo para una estimación
el paciente tiene un crecimiento vertical y perfil dolicofacial es
de la estabilidad de la mordida abierta anterior cuando los tra-
la intrusión posterior para así evitar cambios faciales verticales.
tamientos sean la intrusión posterior y la extrusión anterior.
18,23
22
Desde un punto de vista estético, la intrusión molar mediante minitornillos podría no ser adecuada cuando el paciente presenta MAA y Clase III de Angle . Según Iwasa A et al. , cuando 23
Conclusiones
18
el paciente presenta una correcta relación vertical entre los incisivos y los maxilares, la mecánica mediante extrusión anterior
Q No existe diferencia en la estabilidad según el tipo de trata-
miento elegido, extrusión anterior o intrusión posterior. La
no es la adecuada. Sin embargo, según Cruz-Escalante MA et
recidiva es mayor durante el primer año postratamiento, dis-
al. , se debe elegir la extrusión del sector anterior para generar
minuyendo durante los años posteriores.
16
una sonrisa armoniosa cuando el paciente expone poca cantidad de incisivo maxilar al sonreír.
Q La intrusión posterior suele realizarse mediante TADS y la
extrusión anterior mediante elásticos intermaxilares. Am-
Los datos obtenidos de los artículos encontrados16,19,23 estable-
bas mecánicas son útiles para tratar la mordida abierta an-
cen que la recidiva postratamiento de la MAA es mayor en los
terior, sin hallarse diferencias significativas en cuanto a su
casos tratados mediante intrusión molar con TADs y menor en
eficacia.
los casos de extrusión anterior con MEAW. Sin embargo, Cambiano AO et al. 17 defienden que una extrusión extensa del sec-
Q En cuanto a los efectos esqueléticos, en la intrusión posterior
se produce una rotación antihoraria mandibular y una dismi-
tor anterior tiene alta susceptibilidad a la recidiva y también a
nución de la altura facial inferior mientras que en la extrusión
producir a la vez una excesiva exposición gingival junto con
anterior la mayoría de cambios son dentoalveolares.
efecto esquelético limitado o nulo. Hoy en día se necesita una búsqueda más exhaustiva.
Q Una mordida abierta anterior grave, con molares extruidos,
un perfil dolicofacial, erupción anterior compensatoria y una
Otro aspecto que debe ser considerado para obtener una esta-
correcta relación vertical incisivo-maxilar son indicaciones
bilidad postratamiento de la MAA es la retención. Ohtani N.25
para la mecánica mediante intrusión posterior. Cuando el
concluye que los movimientos verticales de intrusión o extru-
paciente expone poca cantidad de incisivo maxilar en sonri-
sión que son los empleados para tratar la MAA tienen menor
sa y el paciente es colaborador, la mecánica debería ser la
estabilidad que los movimientos de rotación o desplazamiento
extrusión anterior para tratar la MAA.
mesio-distal. A día de hoy, y según los artículos analizados, existen distintas mecánicas de retención: bloques de mordida posteriores17, férulas acrílicas para maxilar26, placa de Hawley27,28,
56
Q No existen estudios suficientes a día de hoy que comparen,
en adultos, la estabilidad del tratamiento de la MAA entre la extrusión de los incisivos y la intrusión del sector posterior.
Ortodoncia
Bibliografía 1. Rijpstra C, Lisson JA. Ätiologie des frontalen offenen Bisses: Ein Review. J Orofac Orthop. 2016;77(4):281-6.
2. Sandler PJ, Madahar AK, Murray A. Anterior open bite: aetiology and management. Dent Update. 2011;38(8). 3. Matsumoto MAN, Romano FL, Ferreira JTL, Valério RA. Open bite: Diagnosis, treatment and stability. Braz Dent J. 2012;23:768-78. 4. Baek MS, Choi YJ, Yu HS, Lee KJ, Kwak J, Park YC. Longterm stability of anterior open-bite treatment by intrusion of maxillary posterior teeth. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2010;138(4):396.e1-396.e9. Disponible en: http://dx.doi. org/10.1016/j.ajodo.2010.04.023. 5. Fernández YF, Pérez EF, Cruañas AM. Mordida Abierta anterior. Revisión bibliográfica. Rev Habanera Ciencias Medicas. 2014;13(4):509-15. 6. Richardson A. Skeletal factors in anterior open-bite and deep overbite. Am J Orthod. 1969;56(2):114-27. 7. Kasparaviciene K, Sidlauskas A, Zasciurinskiene E, Vasiliauskas A, Juodzbalys G, Sidlauskas M, et al. The prevalence of malocclusion and oral habits among 5-7-year-old children. Med Sci Monit. 2014;20:2036-42. 8. Al Thomali Y, Basha S, Mohamed RN. The Factors Affecting Long-Term Stability in Anterior Open-Bite Correction - A Systematic Review. Turkish J Orthod. 2017;30(1):21-7. 9. McGRATH C, PANG HN, LO ECM, KING NM, HÄGG U, SAMMAN N. Translation and evaluation of a Chinese version of the Child Oral Health-related Quality of Life measure. Int J Paediatr Dent. 2008;18(4):267-74. 10. Greenlee GM, Huang GJ, Chen SSH, Chen J, Koepsell T, Hujoel P. Stability of treatment for anterior open-bite malocclusion: A meta-analysis. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2011;139(2):154-69. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j. ajodo.2010.10.019. 11. Moshiri S, Araújo EA, McCray JF, Thiesen G, Kim KB. Cephalometric evaluation of adult anterior open bite non-extraction treatment with invisalign. Dental Press J Orthod. 2017;22(5):308. 12. Al Hamadi W, Saleh F, Kaddouha M. Orthodontic Treatment Timing and Modalities in Anterior Open Bite: Case Series Study. Open Dent J. 2017;11(1):581-94. 13. Feres MFN, Abreu LG, Insabralde NM, Almeida MR De, Flores-Mir C. Effectiveness of the open bite treatment in growing children and adolescents. A systematic review. Eur J Orthod. 2016;38(3):237-50. 14. Tavares CAE, Allgayer S. Open bite in adult patients. Dental Press J Orthod. 2019;24(5):69-78. 15. Sherwood KH, Burch JG, Thompson WJ. Closing anterior open bites by intruding molars with titanium miniplate anchorage. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2002;122(6):593-600. 16. Cruz-Escalante MA, Aliaga-Del Castillo A, Soldevilla L, Janson G, Yatabe M, Zuazola RV. Extreme skeletal open bite correction with vertical elastics. Angle Orthod. 2017;87(6):91123. 17. Cambiano AO, Janson G, Lorenzoni DC, Garib DG, Dávalos DT. Nonsurgical treatment and stability of an adult with a severe
anterior open-bite malocclusion. J Orthod Sci. 2018;7(1):7-15. 18. Iwasa A, Horiuchi S, Kinouchi N, Izawa T, Hiasa M, Kawai N, et al. Skeletal anchorage for intrusion of bimaxillary molars in a patient with skeletal open bite and temporomandibular disorders. J Orthod Sci. 2017;6(4):152. 19. Sánchez N, Ferris L, Fraile D, Sanz R, Fernández A. Estabilidad a largo plazo del tratamiento de la mordida abierta anterior. Extrusión anterior con MEAW vs. intrusión posterior con TADS. Revisión. 2018;56(1). 20. Freitas BV, Abas Frazão MC, Dias L, Fernandes dos Santos PC, Freitas HV, Bosio JA. Nonsurgical correction of a severe anterior open bite with mandibular molar intrusion using mini-implants and the multiloop edgewise archwire technique. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2018;153(4):577-87. 21. Gracco A, Siviero L, de Stefani A, Bruno G, Stellini E. Anterior open-bite orthodontic treatment in an adult patient: A clinical case report. Int Orthod. 2016;14(2):171-83. 22. García Argumedo A, Castro Prado PS, Grageda Núñez E. Open bite correction through molar intrusion with mini-implants. Rev Mex Ortod [Internet]. 2014;2(4):e251-60. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S2395-9215(16)30156-8. 23. Deguchi T, Kurosaka H, Oikawa H, Kuroda S, Takahashi I, Yamashiro T, et al. Comparison of orthodontic treatment outcomes in adults with skeletal open bite between conventional edgewise treatment and implant-anchored orthodontics. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2011;139(4 SUPPL.):S60-8. 24. Le Keux F, Frapier L. Lingual treatment of an adult patient with an iatrogenic class II anterior open bite: Report of a case with a non-surgical orthodontic approach. Int Orthod. 2021;19(1):17081. 25. Ohtani N. A study of the relapse movement of the intruded teeth and the effects of mechanical retention and gingival transection. J Japan Orthod Soc. 1980;39(4):390-406. 26. Heravi F, Bayani S, Madani AS, Radvar M, Anbiaee N. Intrusion of supra-erupted molars using miniscrews: Clinical success and root resorption. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2011;139(4 SUPPL.):S170-5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2009.06.032. 27. Kim YH, Han UK, Lim DD, Serraon MLP. Stability of anterior openbite correction with multiloop edgewise archwire therapy: A cephalometric follow-up study. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2000;118(1):43-54. 28. Marzouk ES, Kassem HE. Evaluation of long-term stability of skeletal anterior open bite correction in adults treated with maxillary posterior segment intrusion using zygomatic miniplates. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2016;150(1):78-88. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.12.014 29. Scheffler NR, Proffit WR, Phillips C. Outcomes and stability in patients with anterior open bite and long anterior face height treated with temporary anchorage devices and a maxillary intrusion splint. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2014;146(5):594-602. 30. Miller JR. Treatment of a twice-relapsed anterior open bite using temporary anchorage devices, myofunctional therapy, and fixed passive self-ligating appliances. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2020;157(6):832-42.
57
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
Debate clínico Dr. Raúl Ferrando
Dr. Nacho Faus
Profesor de la Univesidad Católica de Murcia.
Profesor asociado de la Universidad de Valencia.
Los doctores Raúl Ferrando y Nacho Faus debaten sobre alinedores, ortodoncia lingual y el futuro de los brackets
Las tendencias en ortodoncia a examen M
axillaris ha creado un foro de debate en el portal www.odontologia33.com para hablar sobre las tendencias en ortodoncia con dos expertos de primer nivel, como son el Dr. Nacho Faus, profesor asociado de la Universidad de Valencia y profesor del Máster Ortodoncia de esta universidad, y el Dr. Raúl Ferrando, profesor de la Universidad Católica de Murcia y director de su Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva. Centramos el debate en tres puntos clave: la evolución de la demanda de
Ver Debate completo en Odontología33.com alineadores y para qué tratamientos esta herramienta está indicada, qué espacio ocupa actualmente la ortodoncia lingual y para qué pacientes es viable y, por último, el recorrido que aún tienen por delante los brackets convencionales.
Como expertos en ortodoncia, ¿qué
el paso de los años, las técnicas han me-
Dr. Raúl Ferrando. Estoy totalmente de
tendencias están observando en
jorado y cada vez somos más capaces
acuerdo con el Dr. Faus. Si prestamos
cuanto a la demanda de los alinea-
de sustituir con alineadores el trata-
atención a cómo surgieron los alineado-
dores y cómo ven el auge de esta so-
miento que hacíamos con brackets. Por
res, podemos decir que la idea es sencilla
lución?
lo tanto, el alineador ya no es una moda
y es algo que se ha hecho toda la vida con
Dr. Nacho Faus. Creo que es evidente
sino una herramienta que ha llegado
un pequeño set-up en modelos de esca-
que fue una moda que ha ido cogiendo
para quedarse. Se espera que sustituya
yola; en el pasado ya hacíamos nuestra
fuerza y ya desde muchos años los ali-
todavía más al bracket en la práctica clí-
férula de termovacío. Sin embargo, con la
neadores están haciendo competencia
nica, aunque en ciertos casos hay limita-
incorporación de las técnicas digitales, la
a la aparatología fija multibrackets. Con
ciones.
industria ha sido capaz de proporcionar
58
Ortodoncia
“El alineador ya no es una moda, sino una herramienta que ha llegado para quedarse”
“Trabajar con alineadores implica un conocimiento de la
ortodoncia muy profundo, tanto de biomecánica como del tipo de movimiento que como ortodoncistas queremos lograr”
Dr. Nacho Faus
Dr. Raúl Ferrando
unos alineadores mucho más precisos,
siones es fácil alinear los dientes con stri-
todos sabemos que con los alineado-
que permiten llegar al objetivo de trata-
pping y alineadores. Pero la realidad es
res es complejo de realizar y probable-
miento con más eficacia. Dicho esto, los
que puede ser un desastre si no hay pla-
mente necesitaremos utilizar elemen-
alineadores pasan por ser algo sencillo
nificación y nos limitamos a un tratamien-
tos auxiliares.
cuando realmente no es así, porque tra-
to de “alineodoncia”. Dr. Raúl Ferrando. Efectivamente, ahí
bajar con alineadores implica un conocimiento de la ortodoncia muy profundo,
Dr. Raúl Ferrando. Así es. Alinear las
está la maestría, la pericia del ortodon-
tanto de la biomecánica como del tipo de
arcadas de forma simple es fácil con el
cista, que debe decidir cuándo tiene
movimiento que como ortodoncistas
alineador o con brackets, pero los ali-
que utilizar mecánicas auxiliares, corro-
queremos lograr con ellos. Necesitamos
neadores se han incorporado al merca-
borando lo que apuntaba antes, porque
un conocimiento de biomecánica y de
do con este mensaje y eso ha hecho
si tú conoces la biomecánica de los ali-
materiales muy específico para poder ha-
que muchos profesionales se hayan in-
neadores, vas a ser capaz de ver si el tipo
cer predecible ese tipo de tratamientos.
teresado sin estar muy bien formados al
de movimiento que has visualizado lo
Efectivamente, como apunta el Dr. Faus
respecto.
vas a conseguir o no y qué técnicas au-
son una realidad que está para quedarse.
xiliares harían falta, incluso plantear una
Dentro de unos años habrá múltiples em-
Dr. Nacho Faus. De hecho, también a
fase de finalización con brackets para
presas dentro del mundo de los alineado-
los brackets de autoligado les pasó un
poder terminar satisfactoriamente el
res que serán capaces de dotarnos de las
poco lo mismo durante su lanzamiento.
tratamiento.
habilidades para conseguir los objetivos
Supuso el uso de estos brackets sin con-
Hay movimientos que son extremada-
de tratamiento en muchos de los casos,
trol, de manera generalizada, lo que ge-
mente farragosos, como son la rotación
pero hay que dejar claro que son herra-
neró mala fama.
de los premolares y los caninos y los api-
mientas.
Actualmente los alineadores los pode-
ñamientos remanentes de los incisivos
mos emplear para prácticamente todo,
inferiores. Hay algunas situaciones en
¿Para qué tratamientos estaría indi-
siempre y cuando sepamos utilizarlos.
los alineadores que, quizá por la propia
cado usar alineadores y para cuáles
Aunque tienen también sus desventa-
biomecánica, nos bloquean el trata-
todavía no es una opción?
jas que el ortodoncista ha de intentar
miento. Hay que discernir cuál es la me-
Dr. Nacho Faus. Tanto los alineadores co-
suplir de la mejor manera posible. Por
jor técnica con el fin de evitar un tiempo
mo los brackets obedecen a unos objeti-
ejemplo, en un caso de extracciones en
de tratamiento demasiado prolongado
vos marcados por el ortodoncista. El gran
el que la posición de las raíces del dien-
y la consecuente desmotivación de un
boom de los alineadores ha hecho que se
te no es óptima o no vamos a generar
paciente. Por ejemplo, los alineadores
haya abierto el alineamiento dental a to-
un movimiento de inclinación de esa
me encantan cuando tengo que hacer
dos los profesionales, es decir, parece que
corona, en los casos que debemos per-
una expansión de la arcada, porque es
utilizando los alineadores no hace falta
der anclaje con los molares y debemos
muy sencillo y predecible. También en
saber ortodoncia, ya que en muchas oca-
hacer una mesialización de las raíces,
las extracciones de premolares superio-
59
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
a los pacientes que son candidatos de recurrir a este tipo de ortodoncia?
EN PORTADA
Ortodoncia
Debate clínico |
Dr. Raúl Ferrando. A mí me encanta la ortodoncia lingual. Siento que tengo más el control sobre el tratamiento, simplemente por el hecho de que el paciente no se puede quitar los brackets. En cuanto al perfil de paciente, es alguien que demanda estética, porque a priori es la ortodoncia más estética, ya que solo en las etapas finales tenemos que poner algún botoncito vestibular para poner unos elásticos intercuspidación. Las caras vestibulares de los dientes siempre permanecen libres de cualquier elemen-
REl doctor Ferrando insiste en la formación que requiere todo profesional que desee realizar ortodoncia.
to auxiliar. Dicho esto, según mi experiencia el paciente que precisa este tipo de ortodoncia no se muestra lo suficientemente disciplinado para llevar los alineadores 22 horas. Además, hay pacientes que no quieren los plásticos. Debemos señalar que existe una diferencia entre la ortodoncia lingual cus-
res en casos de Clase II el protocolo está
do por una falta de torque anterior y
tomizada y no customizada. La no cus-
muy definido.
por esos contactos anteriores que nos
tomizada es realmente difícil; sin
En este sentido, me gustaría escuchar
generan esa mordida abierta posterior,
embargo, las técnicas customizadas
la opinión del Dr. Faus sobre el tema de
pero tampoco tengo ningún género de
actuales, con los dos sistemas más
las mordidas abiertas. Parece que hay
duda de que a veces se produce una
punteros que hay en el mercado: el sis-
indicaciones que para ligeras mordidas
intrusión en los molares posteriores.
tema Incógnito de 3M y Win, permiten
abiertas los alineadores son magnífi-
De hecho, en el libro que estamos rea-
una fiabilidad muy importante simplifi-
cos, porque se produce una intrusión
lizando conjuntamente los hermanos
cando el tratamiento. Eso sí, con este
posterior de los molares debido a la in-
Ferrando y Faus hablamos de rehabili-
tipo de tratamiento sí se pueden pro-
terposición de ambos alineadores su-
tación oral y ortodoncia y mostramos
ducir urgencias debido, por ejemplo, al
perior e inferior. Eso, cuando no tene-
casos de cómo en pacientes rehabilita-
descementado de un bracket.
mos una situación previa de mordida
dos con aumentos de dimensión verti-
Volviendo a la pregunta, es un perfil de
abierta, parece que nos genera ligeras
cal que nos generan mordidas abiertas,
paciente muy perfeccionista, puesto
mordidas abiertas posteriores que lue-
estas se cierran nada más que colocan-
que elige esta técnica minoritaria por-
go tenemos que solucionar de diversas
do alineadores durante un tiempo pro-
que se ha informado y vienen directo a
formas. Por un lado, se dice que hay in-
longado. La oclusión mejora de mane-
ella. A la hora de introducir a un paciente
trusión de los molares, pero por otro
ra espontánea sin necesidad de
a alienadores o a ortodoncia lingual, me
lado se comenta que es una cuestión
microtornillos ni ningún otro tipo de
ciño al caso concreto. Ante un apiña-
de control del torque anterior lo que
técnica auxiliar; se genera un cierre de
miento de incisivos inferiores, prefiero
genera esas mordidas.
mordida de manera espontánea.
una ortodoncia lingual porque es mucho más rápido. Un apiñamiento de
Dr. Nacho Faus. Totalmente de acuer-
En cuanto a la ortodoncia lingual,
6 milímetros en el grupo anterior con or-
do. Muchas veces las cosas no son ni
quizá por el uso de los alineadores
todoncia lingual en tres meses lo tengo
blancas ni negras, y habrá unos casos
ha quedado en un segundo plano.
solucionado; sin embargo, con alineado-
en los que el problema estará ocasiona-
¿Cuál es su punto de vista en cuanto
res me costaría mucho más tiempo.
60
Ortodoncia EN PORTADA
Debate clínico |
“El gran boom de los alineadores ha hecho que se
haya abierto el alineamiento dental a todos los profesionales, es decir, parece que utilizando los alineadores no haga falta saber ortodoncia”
“Los brackets van a continuar, tienen su nicho de mercado y ámbito de tratamiento bastante específico, Nos simplifican la vida”
Dr. Nacho Faus
Dr. Raúl Ferrando
Dr. Nacho Faus. En la mayoría de las
ortodoncia no es tan incómoda, porque
Dr. Raúl Ferrando. Así es. No es lo mis-
ocasiones va a depender del tipo de pa-
el perfil del bracket es mucho menor y
mo que se despegue un atache del ali-
ciente que tengas en la clínica. En mi
no es tan molesto.
neador, que lo pones en un momento, a
consulta hago más alineadores que or-
Desde mi punto de vista, es una técnica
que venga un paciente con dos brackets
todoncia lingual. De la misma forma que
para ortodoncistas muy especializados,
despegados y tengas que estar con la
hay pacientes que vienen por la orto-
y, por tanto, hay menos cantidad de or-
pantalla y la lupa mirando exactamente
doncia lingual, también ocurre lo con-
todoncistas para llevarla a cabo de ma-
cómo lo tienes que poner. El cambio de
trario: pacientes que no tienen especial
nera correcta; esto hace que su cuota de
arcos es mucho más preciso, la postura
interés en la estética y prefieren la co-
mercado sea menor. También está el
de trabajo es tremendamente incómo-
modidad. Muchas veces hacen la re-
factor precio, que es mayor debido a la
da, es decir, es una ortodoncia mucho
flexión de “con lo que mi hijo ha padeci-
cantidad de tiempo invertido en el pa-
más dedicada, más para puristas.
do con los brackets vestibulares, si me
ciente. No tengo un estudio sobre el te-
Y volviendo al tema de los pacientes de
pones esto por la parte de dentro voy a
ma, pero diría que un paciente con orto-
alineadores, muchos se deciden por es-
tener una molestia mucho mayor”. Evi-
doncia lingual exige un 50 % o un 80 %
ta técnica porque se lo pueden quitar,
dentemente, hay una complicación a la
más de tiempo en comparación con el
pero cuidado con eso porque la reali-
hora de hacer entender que este tipo de
de alineadores.
dad es que, si no lo llevan las 22 horas
REl doctor Faus señala los diferentes perfiles de pacientes a la hora de elegir una herramienta u otra para el tratamiento.
62
cífico. Nos simplifican la vida, en muchas
una evolución muy importante de los ali-
deben quitar para comer.
ocasiones es más cómodo poner brac-
neadores, porque hay cosas que a día de
kets y en términos económicos es mu-
hoy son realmente complicados de hacer
Dr. Nacho Faus. Tienes toda la razón.
cho más barato utilizar brackets que
con ellos, como hablábamos de los movi-
De hecho, uno de los principales pro-
cualquier técnica customizada, incluyen-
mientos radiculares o los movimientos de
blemas es el incumplimiento por parte
do los alineadores. Lo que sí veo es que
extrusión. Además, siempre va a ser más
del paciente del buen uso de alineado-
evolucionarán y obviamente la progre-
económico hacer un tratamiento con un
res o de los elásticos y acaban desenca-
sión irá en correspondencia a la inversión
material de bajo coste o coste moderado
jándose y requiriendo un refinamiento
de las empresas. Ciertamente, hay orto-
como pueden ser los brackets, frente a un
tras otro porque el paciente no ha cum-
doncistas que solamente utilizan brac-
aparato customizado cuya inversión en
plido con las horas del uso de los alinea-
kets, así que a corto no se van a perder, y
I+D hace que el precio del producto sea
dores, que es clave para que el resulta-
a largo plazo quedarán supeditados al
alto y se tenga que repercutir al pacien-
do del tratamiento sea un éxito.
objetivo de tratamiento específico que
te. Siempre habrá un nicho de mercado
queramos conseguir con ellos.
tanto para aquellos pacientes que no
¿Cuál es su opinión sobre el futuro
quieren utilizar plásticos, porque es algo
de los brackets convencionales?
Dr. Nacho Faus. Tampoco creo que lo
de quita y pon; para pacientes que bus-
Dr. Raúl Ferrando. Los brackets van a
brackets vayan a desaparecer ni en el cor-
quen opciones más económicas, así co-
continuar, tienen su nicho de mercado y
to ni en el medio plazo. Habrá, tanto por
mo para casos en los que técnicamente
un ámbito de tratamiento bastante espe-
cuestiones técnicas como económicas,
lo requiramos.
63
Ortodoncia
reglamentarias, no funciona; solo se lo
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
La opinión del experto
Profesor doctor Alberto Albaladejo Catedrático de Ortodoncia
“Llevo años creando lazos de unión con cada profesor de ortodoncia y ahora esto se plasma en una nueva sociedad: SUEDADO” El doctor Albaladejo en una edición anterior del Congreso Internacional de Ortodoncia y Alineadores.
T
64
l profesor doctor Alberto Albaladejo (Universidad de Salamanca) es, además del catedrático de Ortodoncia más joven de España, un ejemplo de los nuevos tiempos que vive esta disciplina. En esta entrevista nos desvela cómo la formación se está adaptando a un enfoque más interdisciplinar, pero también nos remarca las mejoras que requiere para que el rigor sea el pilar de la ortodoncia española. Con esta vocación de impulsar el conocimiento y la unión de los ortodoncistas, el doctor Albaladejo convoca por séptima vez el Congreso Internacional de Ortodoncia y Alineadores (9-11 septiembre, en Madrid) y lo hace en esta ocasión de la mano de la recientemente creada Sociedad Universitaria Española de Ortodoncia y Alineadores (SUEDADO). En prácticamente todos los foros
La ortodoncia en adultos está en ple-
odontológicos se están asumiendo
no auge. ¿Qué retos clínicos asumen
las ventajas del enfoque interdiscipli-
los profesionales para dar atención a
nar. ¿De qué manera se está perci-
este tipo de paciente?
biendo esta tendencia en el seno de
Para poder tratar correctamente al pa-
la ortodoncia?
ciente adulto, un ortodoncista debe co-
Desde hace un tiempo nuestras consul-
nocer y saber manejar todas las técnicas
tas se están llenando de adultos que
que existen actualmente, para que de es-
demandan un tratamiento de ortodon-
ta manera pueda ofrecer al paciente el
cia. Sin embargo, en estos pacientes la
tratamiento que más se ajuste a su diag-
excelencia en el resultado solo se suele
nóstico, plan de tratamiento, necesidades
obtener trabajando en un ambiente in-
y perfil. Es un error centrarse en una única
terdisciplinario. Debido a esto, la forma-
técnica y aplicarla sistemáticamente.
ción actualmente se está orientando hacia un enfoque de trabajo conjunto con las diferentes especialidades que se
S El doctor Albaladejo, presidente de SUEDADO.
En el marco de la ortodoncia conviven los brackets tradicionales con alineadores, ortodoncia lingual... ¿Có-
establecen desde el plan de tratamienodontopediatras, especialistas en esté-
mo se debe preparar el profesional
tica dental y cirujanos, tanto del ámbito
de la ortodoncia para aplicar la mejor
Como catedrático de Ortodoncia,
nacional como internacional, con la in-
herramienta en cada caso?
¿considera que la formación de los
tención de que la sinergia de la orto-
Lo grande de la ortodoncia es que cada
profesionales está variando debido a
doncia con estas disciplinas en el plan
paciente es diferente, no solo en el ma-
este enfoque interdisciplinar?
de tratamiento inicial se vaya cimen-
nejo de la mala oclusión sino también
Sí, por supuesto que está variando. Sin
tando desde los primeros pasos de for-
en su perfil psicológico. Es por ello que
duda alguna, la ortodoncia en los últi-
mación en el futuro ortodoncista.
un ortodoncista debe manejar cada
mos años está experimentando un
Afortunadamente, la formación inter-
una de las técnicas que existen para
gran cambio con diversas técnicas que
disciplinaria nos está permitiendo ter-
ofrecerle la que mejor se le adapte.
comienzan a ser rutinarias en nuestras
minar nuestros casos con una mayor
clínicas y que, sobre todo en el caso de
excelencia clínica. Por ello, cada vez se
En las últimas semanas se ha vuelto a
los adultos, requieren un enfoque inter-
trabaja más en equipos de profesiona-
hablar de las especialidades odonto-
disciplinar. Por ello, en nuestro Máster
les de diferentes especialidades que
lógicas por el Informe presentado
de Ortodoncia de la Universidad de Sa-
desde el inicio establecen unos planes
por el Consejo General de Dentistas
lamanca hacemos especial hincapié en
de tratamiento conjuntos para poder
sobre el Proyecto de Real Decreto de
dar esta formación, invitando a los me-
dar al paciente los requerimientos esté-
Especialidades. ¿Hasta qué punto
jores periodoncistas, endodocistas,
ticos que busca.
puede cambiar la formación en Orto-
to inicial.
doncia la aprobación de una especia-
“Lo grande de la ortodoncia es que cada paciente es diferente, no solo en el manejo de la mala oclusión sino también en su perfil psicológico”
lidad en esta materia? El reconocimiento de las especialidades es algo bueno y totalmente necesario
65
Ortodoncia
E
EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Ortodoncia EN PORTADA
La opinión del experto |
en nuestro país, pero debe ir acompañado de una estructuración de las mismas. Esto se debe iniciar desde los cimientos, que están totalmente desordenados y confundidos. Hoy en día, tenemos: 1) cualquier universidad
“El reconocimiento de las especialidades es algo bueno y totalmente
necesario en nuestro país, pero debe ir acompañado de una estructuración de las mismas. Esto se debe iniciar desde los cimientos, que están totalmente desordenados y confundidos”
que no tiene la titulación de Odontología puede tener un máster de ortodon-
nuestro país; por lo tanto, en las comi-
torno a la unidad y la ayuda entre las
cia; 2) cualquier persona que no sea or-
siones previas que se establezcan para
diferentes universidades y compañeros.
todoncista puede dirigir un máster de
realizar los borradores de las especiali-
Desde que llegué al panorama de la or-
ortodoncia; 3) no existe una regulariza-
dades debemos estar presentes. Noso-
todoncia ha sido un objetivo prioritario
ción de los másteres de ortodoncia en
tros expedimos los títulos y formamos a
intentar crear desde la Universidad de
nuestro país en ninguno de los ámbitos
los futuros ortodoncistas, así que tene-
Salamanca, y ahora desde SUEDADO,
(créditos, temario, prácticas clínicas,
mos que tener una voz destacada.
sinergias con las diferentes áreas de or-
etc.), y 4) pese a existir una exigente
todoncia universitaria.
Agencia Nacional de Evaluación de la
Usted preside la Sociedad Universita-
Opino que uno solo llega más rápido,
Calidad y Acreditación (ANECA) que
ria Española de Ortodoncia y Alinea-
pero acompañado llega más lejos, así
evalúa al profesorado universitario, no
dores (SUEDADO), de reciente crea-
que es fundamental que nos unamos
se tiene en cuenta para la contratación
ción. ¿Qué objetivos tiene esta
los diferentes profesores de ortodoncia
y dirección de los másteres de ortodon-
entidad?
de las facultades de Odontología en
cia. Aprobar las especialidades sin co-
SUEDADO nace con la intención de
torno a una sociedad para hacer aún
rregir simultáneamente estos pilares
crear un foro de comunicación de toda
más grande y fuerte la ortodoncia espa-
tan endebles solo significará una conti-
la formación ortodóntica española, tan-
ñola. Tenemos que ayudarnos, apoyar-
nuación de la formación desorganizada
to de Universidades públicas como pri-
nos y tender una mano en los momen-
y anárquica que se vive actualmente en
vadas, para intentar potenciar e impul-
tos de inicio de máster, líneas de
los másteres de nuestro país.
sar el ámbito científico de la ortodoncia.
investigación, creación de grados, etcé-
Igualmente, desde mi punto de vista, la
Basándome en mi personalidad y ca-
tera. Los que tenemos bagaje y expe-
Universidad debe ser la cabeza visible y
rácter, la formación y dirección de la or-
riencia en otros campos tenemos que
el mayor exponente en la ortodoncia de
todoncia en España debe avanzar en
ayudar a los nuevos en el lanzamiento
S
S
Foto de familia de profesores y alumnos del Máster de Ortodoncia de la Universidad de Salamanca.
El doctor Albaladejo posa con varios miembros de SUEDADO.
66
Ortodoncia EN PORTADA
La opinión del experto |
de los suyos con nuestra presencia y nuestra ayuda. La formación en ortodoncia no se debe ver como una rivalidad entre diferentes universidades, sino como un único conjunto donde todos tiramos del carro en
“SUEDADO nace con la intención de crear un foro de comunicación
de toda la formación ortodóntica española, tanto de Universidades públicas como privadas, para intentar potenciar e impulsar el ámbito científico de la ortodoncia”
la misma dirección. Cuando llegué, me encontré un panorama de facultades y
toda mi personalidad, ilusión y entu-
todoncia en España teníamos la misión
profesores muy independientes. Llevo
siasmo edición tras edición. Lo reinven-
de intentar transmitir luz en los mo-
muchos años realizando una labor titá-
to anualmente para ofrecer un congre-
mentos lúgubres que vivíamos. Son los
nica en crear lazos de unión con cada
so único con un programa científico de
momentos difíciles y oscuros donde
profesor de ortodoncia de este país,
primer nivel mundial, acompañado de
hay que arrimar el hombro, sacar fuer-
ahora ha llegado el momento de plas-
un programa social imaginativo e inno-
zas para los compañeros y ser positivos
marla en la creación de una nueva so-
vador a unos precios simbólicos.
y optimistas acompañándolos de la va-
ciedad que nos represente: SUEDADO.
La última edición se celebró justo antes
lentía y las apuestas difíciles.
del inicio de la pandemia y hemos sido
Con un gran esfuerzo y riesgo económi-
Usted también está al frente del Con-
los únicos que hemos arriesgado, tra-
co he sacado adelante presencialmente
greso Internacional de Ortodoncia y
bajado y apostado por ser los primeros
todos los títulos en la Universidad de
Alineadores, que este año alcanza su
que volveremos a celebrar presencial-
Salamanca, y no ha habido un solo día
séptima edición. Después de un año
mente un evento de ortodoncia en el
en que a través de redes sociales o dife-
especial por la pandemia, ¿Qué expec-
momento que se nos permita. Hemos
rentes medios he intentado aportar es-
tativas tiene para esta convocatoria?
tenido que cambiar las fechas en cuatro
peranza con la idea de volver a unirnos
Así es, este año será la VII edición del
ocasiones según ha ido avanzando la
en nuestro congreso. Creo que incluso,
congreso que ha creado un hito en la
situación sanitaria. Estamos ilusionados
a día de hoy, solo yo creo en su realiza-
historia de la ortodoncia española. En
con la idea de que podrá celebrarse fi-
ción, pero sé que el momento del Con-
su tercera edición fue el congreso que
nalmente a primeros de septiembre. El
greso Internacional de Ortodoncia y
más asistentes congregaba, superando
programa y congreso en su totalidad
Alineadores se aproxima, y será mi ma-
los 1.500, tendencia que ha mantenido
lleva organizado desde hace más de un
yor felicidad poder volver a unir a mis
anualmente. Es un congreso que orga-
año. Ha sido durísimo tener que traba-
compañeros haciendo lo que más nos
nizo y superviso personalmente en ca-
jar incesantemente en los cambios de
gusta, disfrutar de la ortodoncia y estar
da uno de sus puntos, transmitiéndole
fecha, pero creo que los líderes de la or-
juntos los unos con los otros.
S El doctor Albaladejo con distintos alumnos del Máster Clínico de la USAL.
68
PUBLIRREPORTAJE
“Enseñamos a nuestros alumnos a ser grandes periodoncistas y cirujanos de implantes, y lo hacemos de una forma práctica”
Dr. Alberto Sicilia Director de Clínica Sicilia, centro concertado al Máster de Periodoncia e Implantes de la Universidad de Oviedo El Máster de Periodoncia e Implantes de la Universidad de Oviedo se imparte desde 1994 y ya ha alcanzado las XXI promociones. ¿Cuál ha sido la clave de su éxito? Nuestro máster se ha caracterizado por estar volcado en conseguir la excelencia clínica factible y perdurable. Enseñamos a nuestros
alumnos a ser grandes periodoncistas y cirujanos de implantes, y lo hacemos de una forma práctica con la integración de los alumnos en la clínica de la Universidad, así como en un centro privado de vanguardia, de forma estrechamente tutorizada. En cirugía la relación alumno-profesor es 1:1, lo que implica un gran esfuerzo por parte del profesorado. Y no podemos dejar de lado la visión a largo plazo, la perdurabilidad. Los alumnos asisten a revisiones de pacientes con 20 y 30 años de evolución y, gracias a la documentación de que disponemos, pueden aprender de esa experiencia viendo lo que “funciona” a largo plazo. Por último, y no menos importante, todos nuestros alumnos terminan dominando el uso del microscopio operatorio y la cirugía orientada por ordenador. ¿Qué nivel clínico adquieren los alumnos que se forman en este
Máster de 3 años a tiempo completo? Nuestros alumnos salen preparados para realizar tratamientos periodontales complejos, elaborar planes de tratamiento multidisciplinarios, diseñar y ejecutar cirugías de implantes avanzadas -incluidas cirugías regenerativas horizontales y verticales-, así como implantología inmediata y reconstrucción alveolar mínimamente invasiva. Al mismo tiempo, aprenden a establecer y controlar un programa de mantenimiento periodontal, y la gestión de equipos humanos. ¿Cómo conviven en el Máster los conocimientos teóricos imprescindibles, la parte práctica con pacientes reales y la investigación? La vida del máster es la asistencia clínica, y en torno a ella se articula la base teórica, las sesiones clínicas, los trabajos expositivos, las revisiones de literatura y la investigación. Doctor Sicilia, su nombre es referencia de la Periodoncia española. ¿Qué plus ofrece a este Máster universitario tener como centro concertado la Clínica Sicilia? La Clínica Sicilia es un centro especializado en microcirugía periodontal e implantológica, en el que se tratan pacientes desde 1986; está dotado de la máxima tecnología y un amplio equipo profesional altamente motivado. El centro está
equipado con quirófanos de cirugía mayor ambulatoria, unidades de microcirugía, laboratorio de provisionales y unidad de cirugía dirigida por planificación CAD. Para el alumno, asistir como uno más a nuestro día a día es lo que marca el futuro de su ejercicio profesional. ¿Cómo se distribuye a lo largo de los tres años la formación dedicada a la periodoncia y la relativa a implantes? ¿Qué últimas técnicas se enseñan? El primer año están centrados en la periodoncia básica, el mantenimiento periodontal, la cirugía periodontal y el tratamiento de periimplantitis, aunque los seminarios de implantología y plan de tratamiento ya son comunes. En el segundo año ya están “part time” con el equipo de implantes, y en el tercer año su dedicación a la implantología es 100 %. A este Máster solo acceden dos alumnos por promoción. ¿Qué tipos de alumnos se interesan por esta formación? Alumnos que se dan cuenta que el modelo actual de “todo vale” y formarte en cursillos de fin de semana solo lleva a un ejercicio mediocre de la profesión y buscan algo más. Admitimos solo a dos alumnos por promoción, que, como son consecutivas, tenemos que formar a seis alumnos de tres niveles cada año, y es todo lo que podemos manejar con calidad.
Ortodoncia EN PORTADA
Casos de éxito Diseño 3D de guías quirúrgicas: colocación de microtornillos palatinos para M.A.R.P.E. A propósito de un caso clínico Introducción El déficit de desarrollo transversal del maxilar superior es una de las maloclusiones con mayor prevalencia, afectando desde individuos en dentición decidua a adultos. Se estima que aproximadamente entre el 8 % y el 18 % de los pacientes en dentición decidua que consultan al ortodoncista presentan una mordida cruzada posterior1. Este porcentaje aumenta al 30 % cuando se trata de la edad adulta2, de manera que se acentúa el problema esquelético con el paso del tiempo3. La corrección de esta maloclusión tiene su origen en el año 1863 por parte de Angell, quien realizó por primera vez una corrección ortopédica de la misma exponiendo a la comunidad ortodóncica sus resultados, cayendo poco después en el olvido ya que el propio autor defendía que se trataba de un proceso poco predecible. En 1965, Andrew Hass publicó una guía sobre el tratamiento del problema transversal mediante la apertura de la sutura palatina media, contando con una gran aceptación en la comunidad científica y sentando las bases para el uso rutinario de su metodología1,3. El grado de maduración de la sutura palatina media determina la posibilidad de realizar una corrección ortopédica exclusiva, o la necesidad de recurrir a tratamientos quirúrgicos4. Las imágenes CBCT han demostrado ser las más fiables a la hora de realizar una diagnóstico claro y preciso sobre el grado de osificación existente5, asociado a la interdigitación entre ambos huesos maxilares, como establecieran Franchi et al. en sus estudios4,6.
72
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
EN PORTADA
Dra. Elena Muñoz García Estudiante de 3er año del Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva de la Universidad Católica San Antonio de Murcia (UCAM).
Dr. Berta Martínez Del Toro Profesora de Ortodoncia en Grado en Odontología (UCAM) y profesora del Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva (UCAM).
Dr. Raúl Ferrando Cascales Profesor de ortodoncia en Grado en Odontología y director del Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva (UCAM). Grupo de Estudios de Materiales Odontológicos.
En pacientes adultos, donde el grado de osificación es elevado,
tidad de efectos indeseados producidos con el uso de
la única posibilidad de corrección transversal del maxilar es
disyuntores convencionales9,11.
mediante la intervención quirúrgica del mismo (S.A.R.P.E.), para
Desde que Lee et al. usaran por primera vez disyuntores asisti-
vencer las resistencias que ofrecen el hueso palatino y la sutura
dos por microtornillos, se han descrito en la literatura diversos
cigomática-maxilar a la expansión con el uso de dispositivos
tipos de estos con distintas características. Sin embargo, la li-
convencionales2.
teratura consultada verifica que es de vital de importancia que
La determinación de si un paciente podría o no ser tratado me-
los microtornillos se inserten en busca de bicorticalidad, ya
diante expansión palatina rápida (EPR) convencional era de su-
que la estabilidad de estos y los resultados obtenidos tras la
ma importancia cuando el único procedimiento alternativo era
disyunción serán mejores o, en los casos donde no es posible
la intervención quirúrgica del mismo. Se han descrito numero-
conseguirla, insertarlos en la zona de mayor espesor óseo dis-
sos efectos indeseables asociados a la EPR cuando el tratamien-
ponible12,13.
to se realiza en adolescentes o adultos jóvenes, como fracasos en la expansión, inclinación bucal de las coronas de las piezas
Objetivo
sobre las que se apoya el disyuntor, aparición de dehiscencias, reabsorciones radiculares, problemas periodontales o la inesta-
Exponer un protocolo para el diseño 3D de guías quirúrgicas
bilidad de los resultados conseguidos7,8.
de perforación para la adecuada inserción de microtornillos
Con el objeto de aumentar el rango de edad para el tratamien-
palatinos en el lugar más favorable ilustrado con un caso clí-
to no quirúrgico de la discrepancia transversal del maxilar su-
nico.
perior, Lee et al. describieron en el año 2010 la expansión palatina rápida asistida mediante el uso de microtornillos (M.A.R.P.E.)
Metodología
por medio de la corrección de un caso clínico . La aparición del 2
M.A.R.P.E. abrió un nuevo y amplio abanico de posibilidades en
Para el desarrollo del protocolo se usó el software Nemotec®,
el tratamiento del déficit transversal del maxilar superior, dismi-
un programa para el diagnóstico y la planificación digital de
nuyendo la cantidad de pacientes que han de ser tratados qui-
todas las especialidades odontológicas. Nuestro objetivo prin-
rúrgicamente. Con ella se produce la transmisión directa de
cipal dentro del mismo será la creación de una plancha, equi-
fuerzas al hueso, situándose próximas a la sutura palatina me-
valente a una guía quirúrgica, que usaremos para el drill inicial
dia y alejándose de las piezas dentales, de manera que se po-
que guiará el recorrido que realizarán los microtornillos cuan-
tencia el efecto ortopédico conseguido y desaparece gran can-
do se inserten en la bóveda palatina.
73
Ortodoncia EN PORTADA
Casos de éxito |
Resultados
ciones de la imagen radiográfica 3D, la cual nos proporciona una excelente información de las estructuras sólidas, quedando
En primer lugar, resulta de gran importancia realizar una co-
el reconocimiento de estructuras blandas limitado y aportán-
rrecta selección del diámetro y la longitud de los microtornillos
donos el STL una imagen real sobre estas. De esta forma, sabre-
en función del lugar que estimemos como idóneo para su in-
mos la cantidad de mucosa palatina que el tornillo ha de atrave-
serción, buscando siempre lograr una bicorticalidad de los mis-
sar, para sumarla a la medición realizada con anterioridad o
mos. Estos parámetros son indicadores vitales que pueden de-
realizar una nueva, y teniendo en cuenta que esta cualidad afec-
terminar el éxito o el fracaso en la estabilidad primaria de
ta también a la estabilidad primaria, de manera que a mayor
nuestros microtornillos
espesor de mucosa palatina, disminuye la estabilidad12,13.
12,13
y, por tanto, de los resultados que
obtendremos en la disyunción.
La confección de la guía se determina mediante la creación de
En el caso que expondremos, se decidió trabajar con el sistema
una plancha con el tamaño y la extensión deseadas, en fun-
PSM14. Se trata de un disyuntor híbrido con dos microtornillos
ción de las características individualizadas de cada paciente,
anteriores y dos brazos con bandas anclados a los primeros
sobre la superposición realizada. Una vez se haya creado la
molares, por lo que la selección del diámetro y longitud se hizo
malla 3D de la plancha, realizamos con los elementos de corte
en una localización anterior.
del software, en el lugar establecido como el idóneo para la
A continuación, se realizará una superposición del CBCT del pa-
inserción de los microtornillos, las perforaciones que nos indi-
ciente con el STL superior. Esto nos permite eliminar las limita-
carán dónde ha de realizarse el fresado inicial.
S FIG. 1. Medición longitudinal ósea de los microtornillos.
S
S
FIG. 2. Superposición CBCT y STL.
FIG. 3. Prolongación de los cortes realizados en la guía de perforación y su relación con el CBCT de manera generalizada.
74
Ortodoncia EN PORTADA
Casos de éxito |
S FIGS. 4 y 5. Relación de la guía creada con el modelo STL del paciente.
S
S
FIG. 6. Relación de la guía con el CBCT con el corte axial.
FIG. 7. Relación de la guía con el CBCT con el corte coronal.
Este software nos permite ir analizando en todos los cortes del
de esta forma los mejores resultados en el tratamiento, ya que
CBCT la relación existente entre la guía confeccionada y cómo
las fuerzas se transmitirán de forma más directa al hueso y, ade-
quedaría relacionada con el modelo y con el CBCT.
más, tendremos la certeza de que los microtornillos se encuen-
La guía creada nos da una información precisa sobre la angula-
tran en la zona de mayor éxito clínico.
ción del fresado inicial, que puede observarse en las paredes
Tras 14 de días de activación, se consiguió una gran apertura
de los cortes que presenta en la figura 9.
de la sutura en un paciente de 14 años. Se puede observa la
El documento STL generado es enviado a imprimir y se recibe
aparición de un diastema interincisivo y en la imagen radiográ-
en consulta la guía, siendo el siguiente paso la prueba de la
fica obtenida de un CBCT se aprecia la apertura de la sutura
misma en el paciente. Una vez que comprobamos que tiene
palatina media en toda su extensión.
una inserción pasiva y una buena estabilidad (fig.10), procederemos al drill inicial usando las guías de perforación creadas. Realizadas ambas, podemos comprobar que el paralelismo existente es el que habíamos establecido en nuestra planificación y, después, insertamos los microtornillos. La planificación digital del tratamiento de disyunción esquelética nos permite obtener un aparato totalmente individualizado en función de las características de cada paciente, logrando
76
La planificacion digital del tratamiento de disyunción esquelética nos permite orbtener un aparato totalmente individualizado en función de las características de cada paciente
Ortodoncia EN PORTADA
Casos de éxito |
S
S
FIG. 8. Relación de la guía con el CBCT con el
FIG. 9. Angulación de las paredes de la guía.
corte sagital.
S
S
S
FIG. 10. Prueba de inserción.
FIG. 11. Fresado inicial.
FIG. 12. Paralelismo existente entre ambas perforaciones.
Conclusiones
Q El M.A.R.P.E. es el mecanismo de elección cuando nos encontramos ante un pa-
ciente en el que la interdigitación de la sutura palatina ya ha comenzado, como adolescentes o adultos jóvenes.
Q La planificación digital de la coloca-
ción de microtornillos en la bóveda
S
S
FIG. 13. Microtornillos insertados
FIG. 14. Disyuntor híbrido realizado de forma
en la zona planificada digitalmente.
indirecta el día de la colocación.
78
palatina es un método fiable y predecible para conseguir la inserción de los microtornillos en la zona de mayor éxito clínico, siempre en busca de bi-
Ortodoncia EN PORTADA
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
S
S
FIG. 15. Foto frontal predisyunción.
FIG. 16. Foto frontal posdisyunción.
corticalidad o, en su defecto, un anclaje en la zona de mayor hueso disponible.
Q La elaboración de disyuntores óseos individualizados nos permite obtener
mejores resultados clínicos en el tratamiento, ya que la transmisión de las fuerzas es directa al hueso y se aproxi-
R FIG. 17. Apertura conseguida tras la disyunción.
ma a la sutura palatina media.
Bibliografía 1. Suri L, Taneja P. Surgically assisted rapid palatino expansion: A literature review. Vol. 133, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2008. p. 290–302. 2. Lee KJ, Park YC, Park JY, Hwang WS. Miniscrew-assisted nonsurgical palatino expansion before orthognathic surgery for a patient with severe mandibular prognathism. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2010;137(6):830–9. 3. Gungor K, Taner L, Kaygisiz E, Üniversitesi G, Fakültesi H. Prevalence of Posterior Crossbite for Orthodontic Treatment Timing. Vol. 40, The Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2016. 4. Angelieri F, Cevidanes LHS, Franchi L, Gonçalves JR, Benavides E, McNamara JA. Midpalatal suture maturation: Classification method for individual assessment before rapid maxillary expansion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2013 Nov;144(5):759–69. 5. Sawchuk D, Currie K, Vich ML, Palomo JM, Flores-Mir C. Diagnostic methods for assessing maxillary skeletal and dental transverse deficiencies: A systematic review. Vol. 46, Korean Journal of Orthodontics. Korean Association of Orthodontists; 2016. p. 331–42. 6. Angelieri F, Franchi L, Cevidanes LHS, Bueno-Silva B, McNamara. JA. Prediction of rapid maxillary expansion by assessing the maturation of the midpalatal suture on cone beam CT. Dental Press Journal of Orthodontics. 2016;21(6):115–25. 7. Lim HM, Park YC, Lee KJ, Kim KH, Choi YJ. Stability of dental, alveolar, and skeletal changes after miniscrew-assisted rapid palatino expansion. Korean Journal of Orthodontics. 2017;47(5):313–22.
8. Da Cunha AC, Lee H, Nojima LI, Nojima M da CG, Lee KJ. Miniscrew-assisted rapid palatino expansion for managing arch perimeter in an adult patient. Dental Press Journal of Orthodontics. 2017 May 1;22(3):97–108. 9. Nojima LI, Nojima M da CG, da Cunha AC, Guss NO, Sant’anna EF. Mini-implant selection protocol applied to MARPE. Dental Press Journal of Orthodontics. 2018 Sep 1;23(5):93– 101. 10. Brunetto DP, Sant’Anna EF, Machado AW, Moon W. Non-surgical treatment of transverse deficiency in adults using microimplant-assisted rapid palatino expansion (MARPE). Dental Press Journal of Orthodontics. 2017 Jan 1;22(1):110–25. 11. Carlson C, Sung J, McComb RW, MacHado AW, Moon W. Microimplant-assisted rapid palatino expansion appliance to orthopedically correct transverse maxillary deficiency in an adult. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2016 May 1;149(5):716–28. 12. Wilmes B, Drescher D. Impact of bone quality, implant type, and implantation site preparation on insertion torques of mini-implants used for orthodontic anchorage. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2011 Jul;40(7):697–703. 13. Wilmes B, Drescher D. Impact of insertion depth and predrilling diameter on primary stability of orthodontic mini-implants. Angle Orthodontist. 2009 Jul;79(4):609–14. 14. Wilmes B, Nienkemper M, Drescher D. Application and effectiveness of a mini-implant-and tooth-borne rapid palatino expansion device: the hybrid hyrax. 2010.
79
Ortodoncia EN PORTADA
Casos de éxito Cerámica vítrea de silicato de litio reforzado con dióxido de circonio. A propósito de un caso interdisciplinar Introducción A día de hoy, la preservación del material dentario se ha convertido en uno de los principales objetivos dentro de la odontología restauradora. Asimismo, la convergencia de las distintas especialidades dentro de la odontología es fundamental a la hora de lograr resultados estéticos, naturales y, sobre todo, lo menos invasivos posible1. La búsqueda y mejora dentro de los materiales odontológicos con el objetivo final de conseguir resultados estéticos y perdurables en el tiempo conlleva un desarrollo y trabajo de investigación. Hablar de estética en materiales odontológicos implica mencionar a la cerámica feldespática como el material de elección por su mimetismo y propiedades adhesivas. Sin embargo, cuando nos enfrentamos a un substrato desfavorable, el uso de otros materiales puede facilitar la consecución de nuestros objetivos de tratamiento2.
Caso clínico Anamnesis Se nos remite a la clínica una paciente cuyo motivo de consulta es “que no le gusta su sonrisa ni el color de sus dientes”.
Diagnóstico La paciente presenta restauraciones de composite a nivel anterior con presencia de filtración y falta de pulido. A nivel facial, no se detectan asimetrías evidentes; en sonrisa, apreciamos compresión maxilar con presencia de corredores bu-
80
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
EN PORTADA
Dr. David Álvarez Martínez Alumno de 3er del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva de la Universidad Católica San Antonio de Murcia.
Dr. Álvaro Ferrando Cascales Profesor coordinador de grado “Odontología Estética y Adhesiva”. Universidad Católica San Antonio de Murcia.
Dr. Raúl Ferrando Cascales Profesor de Ortodoncia en Grado y coordinador del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva de la Universidad Católica San Antonio de Murcia. Grupo de materiales odontológicos
cales amplios. A nivel dental, observamos una Clase II subdi-
aprecia desgaste de bordes incisales de los dientes anteroinfe-
visión derecha con leve desviación e inclinación de la línea
riores, ausencia del primer molar inferior izquierdo y presencia
media dental superior hacia la izquierda con respecto a la
de un fenotipo gingival fino en la arcada inferior por retroincli-
línea media facial y la línea media dental inferior, retroincli-
nación de los incisivos (fig. 2, a-d). A nivel del incisivo lateral
nación de incisivos, tanto superiores como inferiores (fig. 1,
superior derecho, en la línea mucogingival existe una cicatriz
a y b).
de una cirugía periapical previa. Observamos una diferencia
A nivel intraoral, la paciente no presenta discrepancia entre su
de tamaños en los incisivos laterales superiores debido a las
máxima intercuspidación y su posición condilar estable. Se
reconstrucciones.
S FIG. 1. Fotografía facial e intraoral frontal.
81
Ortodoncia EN PORTADA
Casos de éxito |
En la exploración radiográfica, apreciamos tratamientos de con-
Plan de tratamiento
ductos de los dientes sin patología periapical en 15, 12, 11, 21 y
Conservadora
25; en la panorámica destaca la mesioinclinación del 37 debido a
La paciente presentaba restauraciones desbordantes a nivel an-
la ausencia del primer molar inferior izquierdo. En la telerradiogra-
terosuperior que fueron pulidas antes de comenzar el tratamien-
fía lateral de cráneo, el incisivo superior presenta una verticaliza-
to de ortodoncia en la fase higiénica básica. A continuación, se
ción excesiva con respecto al plano palatino. Como resultado de
procedió a reconstruir los dientes 23, 24, 25 y 26, que también
esta posición, tenemos un ángulo interincisivo aumentado (fig. 3).
tenían obturaciones de resina compuesta filtradas (fig. 4).
a
b
d
c
S FIG. 2, a-d. a) Frontal superior. b) Lateral derecha. c) Frontal inferior. d) Lateral izquierda. a
b
S FIG. 3, a-b. a) Ortopantomografía. b) Telerradiografía.
82
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
A1 (Dentsply-Sirona) terminando con ligero maquillaje de las
EN PORTADA
fosas con el tinte Brown Empress Direct (Ivoclar Vivadent) (fig. 5b). Por último, pulimos las restauraciones con el sistema Enhannce (Dentsply Sirona) a baja revolución y sin irrigación.
Plan de tratamiento Ortodoncia Una vez analizados nuestros registros fotográficos y radiográficos, el objetivo que perseguimos es realizar una expansión dentoalveolar a nivel maxilar, debido a que tenemos una compresión maxilar con presencia de corredores bucales amplios. A nivel sagital, tenemos una Clase II subdivisión derecha; por lo tanto, tendremos que realizar una corrección sagital y así sol-
S
ventar la desviación de la línea media. Debido a la diferencia de
FIG. 4. Restauraciones antiguas.
tamaño entre los incisivos laterales superiores, hemos de tener en cuenta el manejo de espacios para las futuras restauraciones.
Ejecución del plan de tratamiento
El objetivo a nivel ortodóncico es corregir la posición sagital y
Conservadora
vertical del incisivo superior y disminuir el ángulo interincisivo.
La primera fase de tratamiento consiste en sustituir las restauraciones filtradas antes de la fase ortodóncica evitando posi-
Ejecución del plan de tratamiento
bles complicaciones biológicas. Comenzamos realizando un
Ortodoncia
riguroso aislamiento absoluto en la zona (Optidam, Kerr) y eli-
Comenzamos realizando el cementado de brackets estéticos
minamos las restauraciones antiguas y la dentina careada
(Glam, Forestadent) mediante el grabado de la superficie con
(fig. 5a). Colocamos matrices seccionales metálicas para obte-
ácido ortofosfórico (DeTrey Conditioner 36 %, Dentsply-Sirona)
ner un punto de contacto adecuado. Acondicionamos la su-
y cementado con Transbond XT (3M). Empezamos con una fase
perficie de esmalte con ácido ortofosfórico (DeTrey Conditio-
de alineamiento y nivelación con arcos Niti de sección redonda
ner 36 %, Dentsply-Sirona). Aplicamos adhesivo universal
de 0.016”, debido a que no partimos de una discrepancia
Prime and Bond Active (Dentsply-Sirona), soplamos ligeramen-
óseo-dentaria muy negativa, y, en cuanto el alineamiento nos
te para evaporar el solvente y polimerizamos 20 segundos. Pri-
lo permite, pasamos a arcos de sección rectangular a fin de al-
meramente, aplicamos una capa de composite fluido SDR A1 y,
canzar la prescripción y que se expresen los torques adecuados
a continuación, estratificamos con composite Ceram × Spectra
(fig. 6, a-c).
a
b
S FIG. 5, a-b. a) Preparación de cavidades. b) Restauraciones de composite.
83
Ortodoncia
Casos de éxito |
EN PORTADA
a
b
c
R FIG. 6, a-c. a) Frontal. b) Lateral derecha. c) Lateral izquierda.
Transcurridos seis meses, colocamos arcos de acero para conseguir solventar la discrepancia sagital mediante el uso de elásticos unilaterales (fig. 7). En la arcada inferior recuperamos el espacio perdido a nivel de la pieza 36 por inclinación coronodistal de la pieza 37. Pasados 18 meses, retiramos la aparatología fija al haber conseguido la expansión dentoalveolar y el manejo de espacios necesarios para la futura rehabilitación (fig. 8, a-c).
S FIG. 7. Uso de elásticos intermaxilares.
a
b
c
R FIG. 8, a-c. a) Frontal. b) Lateral derecha. c) Lateral izquierda.
84
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Plan de tratamiento
EN PORTADA
Restauradora Una vez terminada la etapa ortodóncica y conseguidos los espacios necesarios, debemos valorar qué material restaurador utilizar a fin de cumplir los objetivos estéticos marcados. La paciente quería los dientes más claros y para ello la utilización de la cerámica feldespática no ofrece garantías mecánicas suficientes, además de ser un material muy sensible sujeto a procedimientos protésicos menos reproducibles.
Debemos individualizar, según el material, nuestro protocolo de cementado, por eso consideramos fundamental realizar una limpieza con ácido ortofósforico durante 2 minutos
S FIG. 9. Preparación vertical. Ejecución de plan de tratamiento Restauradora
Cuando nos enfrentamos a un proceso de restauradora con
Se realiza una preparación vertical con el fin de obtener un
materiales cerámicos, debemos tener en cuenta el substrato.
ajuste mejor, la indicación principal es conseguir optimizar la
En este caso, la paciente no tiene un substrato homogéneo
dentina pericervical (fig. 10)3.
(fig. 9) y la cerámica vítrea de silicato de litio reforzada con zir-
El protocolo de preparación de la estructura interna de las res-
conio ( ZLS, Celtra Press, Dentsply Sirona) constituye una gran
tauraciones se resume en los siguientes pasos: primero prepa-
opción en este tipo de situaciones. Salió al mercado en el año
ramos las carillas de ZLS chorreando la estructura con óxido de
2013 y se trata de un material resistente (500 MPa) y a nivel es-
alúmina de 50 micras (Aquacare, Velopex) a 2 bares de presión
tético lo más significativo es su mayor valor y opalescencia con
durante 15 segundos; después, grabamos HF al 9 % durante
respecto al disilicato de litio, que tiende a lo contrario en sus
30 segundos. A continuación, limpiamos con ácido ortofosfóri-
opciones de baja translucidez. Con el ZLS conseguimos una
co durante 2 minutos, esto elimina las sales resultantes del pro-
mayor naturalidad y opalescencia. A nivel estructural, aporta
ceso anterior, las cuales pueden llegar a disminuir la fuerza de
mayor contenido de cristales y una estructura microcristalina,
adhesión hasta un 50 %. Después lavamos con agua abunda-
facilitando unas mejores propiedades mecánicas con respecto
mente, secamos y aplicamos una capa de silano (Ceramic Pri-
al disilicato de litio. En su estructura se incorpora entre un
mer, 3M) durante 1 minuto y seguidamente activamos otro mi-
8-12 % de óxido de circonio.
nuto con calor.
R FIG. 10. Tallado.
85
Ortodoncia
Casos de éxito |
EN PORTADA
a
b
c
S FIG. 11, a-c. a) Frontal. b) Lateral derecha. c) Lateral izquierda.
El protocolo de preparación dental se realizó bajo aislamento
Discusión
relativo (Optidam abierto). Primero realizamos un grabado total con ácido ortofosfórico (DeTrey Conditioner 36%, Dents-
La cerámica vítrea de silicato de litio presenta mejores propie-
ply-Sirona), aplicamos adhesivo dentinario de quinta genera-
dades ópticas respecto al disilicato de litio, además de mejorar
ción Prime&Bond NT (Dentsply Sirona) y sin polimerizar
la resistencia a la flexión3,4. Este material se puede procesar
colocamos las retauraciones rellenas de cemento de resina
CAD-CAM (Celtra-Duo, Dentsply Sirona) o por inyección si-
fotopolimerizable (Calibra Veneer Bleach, Dentsply Sirona).
guiendo el patrón de “cera perdida” (Celtra-Press, Dentsply Siro-
Una vez instaladas, retiramos los excesos con polimerizacio-
na). La opción prensada permite realizar restauraciones que
nes cortas y realizamos una polimerización final con gel de
ajustan mejor en preparaciones verticales y, además, tienen
glicerina en los márgenes (KY, Johnson&Johnson) 20 segun-
mayor tenacidad que las fabricadas mediante CAD-CAM2. Por
dos por cada lado por vestibular y palatino (fig. 11, a-c).
lo tanto, en restauraciones con márgenes muy finos (0,2-
En el resultado final, radiográficamente observamos en la tele-
0,3 mm) preferimos inyectar la cerámica evitando que puedan
rradiografia una mejora en la inclinación incisal, obteniendo
quedar bordes más irregulares producto del proceso substrac-
un ángulo de 45 grados a fin de permitir una desoclusión co-
tivo de fresado5,6.
rrecta. En la ortopantomografía, apreciamos la rehabilitación
Las coronas evidentemente se podría haber cementado de
de la pieza 36 mediante un implante osteointegrado (fig. 12).
manera convencional con un cemento de vidrio ionómero modificado con resina, pero creemos que el cementado adhesivo nos aporta un plus de defensa en cuanto a microfiltra-
La cerámica vítrea de silicato de litio presenta mejores propiedades ópticas respecto al disilicato de litio, además de mejorar la resistencia a la flexión 86
ciones7. El tratamiento ortodóncico, por su parte, nos aporta la obtención de espacios adecuados y el posicionamiento de los dientes en una situación ventajosa desde el punto de vista restaurador, de cara a devolver la anatomía perdida8.
Ortodoncia
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
b
EN PORTADA
a
S FIG. 12, a y b. a) Ortopantomografía final. b) Telerradiografía final.
Q
a
FIG. 13, a-b. a) Intraoral final. b) Sonrisa final.
Conclusión La preservación de la estructura dentaria debe ser nuestro principal objetivo, y la elección del material restaurador es un punto crucial, ya que debe cumplir requisitos mecánicos y estéticos.
b
Ante sustratos no favorables, el ZLS nos permite homogeneizar y ser más predecibles, además de poder realizar modificaciones, ya que partimos de una estructura que puede ser estratificada con cerámica feldespática si fuera necesario. La convergencia de las distintas especialidades permite conseguir resultados estéticos y funcionales óptimos, respetando los principios de odontología mínimamente invasiva.
Bibliografía 1. M orita RK, Hayashida MF, Pupo YM, Berger G, Reggiani RD, Betiol EAG. Minimally invasive laminate veneers: clinical aspects in treatment planning and cementation procedures. Case Rep Dent. 2016;2016. 2. Gracis S, Thompson V, Ferencz J, Silva N, Bonfante E. A New Classification System for All-Ceramic and Ceramic-like Restorative Materials. Int J Prosthodont. 2016;28(3):227–35. 3. Imburgia M, Canale A, Cortellini D, Maneschi M, Martucci C, Valenti M. Minimally invasive vertical preparation design for ceramic veneers. Int J Esthet Dent. 2016;11(4):460–71. 4. Magne P, Cascione D. Influence of post-etching cleaning and connecting porcelain on the microtensile bond strength of composite resin to feldspathic porcelain. J Prosthet Dent. 2006;96(5):354–61. 5. Falahchai M, Babaee Hemmati Y, Neshandar Asli H, Neshandar Asli M. Marginal adaptation of zirconia-reinforced li-
6.
7.
8.
9.
thium silicate overlays with different preparation designs. J Esthet Restor Dent. 2020;32(8):823–30. Peumans M, Valjakova EB, De Munck J, Mishevska CB, Van Meerbeek B. Bonding effectiveness of luting composites to different CAD/CAM materials. J Adhes Dent. 2016;18(4):289–302. Lyann SK, Takagaki T, Nikaido T, Uo M, Ikeda M, Sadr A, et al. Effect of different surface treatments on the tensile bond strength to lithium disilicate glass ceramics. J Adhes Dent. 2018;20(3):261–8. Preis V, Behr M, Hahnel S, Rosentritt M. Influence of cementation on in vitro performance, marginal adaptation and fracture resistance of CAD/CAM-fabricated ZLS molar crowns. Dent Mater [Internet]. 2015;31(11):1363–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.dental.2015.08.154 Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Anterior dental esthetics interdisc management.pdf. 2006.
87
Ciencia |
Clínica al día Integración de softwares de planificación virtual 3D en caso interdisciplinar RESUMEN En casos interdisciplinares, el control exacto de cada fase clínica es de suma importancia. Los protocolos de tratamiento guiados por la estética determinan la toma de decisiones para obtener resultados satisfactorios y predecibles. La comunicación entre especialistas es vital en casos interdisciplinarios, así como el conocimiento y manejo adecuado de los softwares. El artículo que se presenta a continuación explica una técnica para integrar distintos softwares CAD específicos de tres especialidades (ortodoncia, prostodoncia e implantología) para una planificación de casos virtual multidisciplinaria completa, utilizando un software CAD abierto (Meshmixer 3.5 Software, Autodesk Inc.).
Introducción En la Odontología, como en muchos otros campos, la digitalización está cada vez más presente en el día a día. Las técnicas y procedimientos analógicos están siendo reemplazados drásticamente. El desarrollo de nuevas tecnologías ha llevado a una mejora significativa en las distintas especialidades de la odontología que supone, a la vez, una gran mejora en el tratamiento del paciente. A menudo, un enfoque multidisciplinario es necesario para aprovechar dichas innovaciones y mejorar los resultados clínicos y la predictibilidad de los tratamientos ofrecidos. Un flujo de trabajo digital ayuda a los miembros del equipo interdisciplinar a interactuar y verificar cada paso sin la necesidad de citar al paciente cada vez. Por lo tanto, permite que tan-
88
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Dr. Lucas Queiroz Caponi, DDS, MSc Fellow Área de Odontología Restauradora. Facultad Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).
Dra. Roser De Sans, DDS
Dra. Elena Portugal, DDS, MSc
Dr. Miguel Roig, MD, DMD, PhD
Alumna del Máster de Implantología y Cirugía Oral. Facultad Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).
Profesora asociada del Departamento de Ortodoncia. Facultad Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).
Jefe de Área de Odontología Restauradora. Facultad Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).
to el diagnóstico como el tratamiento sean más predictibles,
Las ventajas de un flujo de trabajo digital incluyen eficiencia en
promoviendo la comunicación entre distintos clínicos de dife-
el tiempo de tratamiento, precisión, reproducibilidad y una
rentes especialidades.
mayor calidad general del tratamiento.
Los escáneres intraorales (EI), la tomografía computarizada de
No obstante, la introducción de softwares de CAD dental espe-
haz cónico (TCHC), el diseño asistido por computadora y el sof-
cializados para la planificación requiere una curva de forma-
tware de fabricación asistida por computadora (CAD-CAM) per-
ción y aprendizaje, además de una inversión económica. Aun-
miten un flujo de trabajo digital completo. Los flujos de trabajo
que los softwares CAD dentales son cada día más intuitivos y
digitales ayudan a llevar a cabo el análisis diagnóstico completo
fáciles de usar, es necesario establecer protocolos que unifi-
del paciente. Estos se componen de la adquisición, el procesa-
quen las distintas funciones de la multitud de softwares CAD
miento y la construcción de datos para su posterior aplicación
dental disponibles.
en clínica. Los escaneos ópticos digitalizan la condición inicial
Este artículo expone una técnica para integrar distintos softwa-
en un archivo digital en formato STL (lenguaje de teselado es-
res CAD específicos de tres especialidades (ortodoncia, prosto-
tándar). Este archivo STL, seguidamente, se importa a un sof-
doncia e implantología) para una planificación de casos virtual
tware CAD dental abierto o cerrado para el análisis diagnóstico.
multidisciplinaria completa, utilizando un software CAD abier-
En última instancia, la tecnología CAM produce los archivos di-
to (Meshmixer 3.5 Software, Autodesk Inc.). Esta técnica se ex-
señados por sustracción o fabricación aditiva (AM).
plica en un caso que requirió una rehabilitación bucal comple-
89
Ciencia | Clínica al día
ta en el cual se realizó un set-up ortodóntico, seguido de un
cia de 17, 16, 15, 23 y 26. A nivel extraoral presenta tercios
encerado diagnóstico que permitió la planificación de los im-
proporcionados y un perfil convexo con una ligera retrusión
plantes y la colocación de estos como primer paso del trata-
mandibular (fig. 1). Cefalométricamente, se trata de una Clase
miento, sirviendo estos posteriormente de anclaje para una
II esquelética compensada. En el análisis intraoral se observa
mayor eficiencia del tratamiento ortodóntico y una disminu-
una mala oclusión de Clase II dental con apiñamiento supe-
ción del tiempo total de tratamiento.
rior e inferior y sobremordida aumentada por pérdida de di-
Caso clínico
mensión vertical (fig. 2). La curva de Spee inferior, además, está incrementada por la sobreextrusión de los incisivos inferiores.
Paciente de 48 años, sin antecedentes médicos de interés ni aler-
El plan de tratamiento de ortodoncia propuesto es, en primer
gias conocidas (ASA I), acude a la clínica solicitando una rehabi-
lugar, aumentar la dimensión vertical con la colocación previa
litación de las ausencias dentales en maxilar superior. La pacien-
de implantes en la arcada superior, enderezar los sectores pos-
te presenta pérdida de soporte posterior por la ausencia de
teroinferiores y distalarlos con anclaje óseo e intruir los incisi-
17,16,15,23 y 26. También presenta apiñamiento, curva de Spee
vos inferiores. Para solventar el apiñamiento inferior se decide,
y sobremordida aumentadas y márgenes gingivales asimétricos.
después de evaluar el set up diagnóstico (Suresmile Ortho,
Una vez realizado el diagnóstico, se decide incluir ortodoncia
Dentsply Sirona), la opción de hacer stripping en dientes ante-
en el tratamiento, además de implantes y su respectiva rehabi-
riores y posteriores y conseguir expansión, ya que en el caso
litación prostodóntica. Por regla general, el tratamiento se ini-
de realizar extracciones se generaban un resalte y sobremor-
cia con la ortodoncia. Sin embargo, si se pudiera contar con el
dida incorrectos.
anclaje posterior ofrecido por los implantes, la mecánica orto-
Una vez establecido el plan de tratamiento, se selecciona el set
dóntica sería no solo más simple sino más eficiente, pudiéndo-
up virtual con las posiciones dentales finales para la planifica-
se reducir el tiempo de tratamiento. Para poder realizar la ciru-
ción de implantes.
gía implantológica previa a la ortodoncia es necesario tener
A continuación, se expone la técnica por pasos de la integra-
clara la posición final de los dientes, para que los implantes
ción de los distintos softwares utilizados para la planificación
colocados no interfieran en el movimiento de los dientes y a la
virtual multidisciplinar de este caso:
vez coincidan con la emergencia ideal de la prótesis definitiva
1. Se escanean el maxilar superior (STL 1) y el inferior (STL 2)
implantosoportada. En este sentido, la digitalización propor-
intraoralmente (Primescan; Dentsply Sirona). Se escanea
ciona una gran ayuda de cara a conseguir estos objetivos, lo
también un registro de la relación maxilomandibular en
cual ilustramos con el siguiente caso descrito paso a paso:
posición de máxima intercuspidación (PIM) o en relación
Mujer de 48 años, sin antecedentes médicos de interés ni aler-
céntrica (RC) dependiendo de la posición deseada en el tra-
gias conocidas, presenta falta de soporte posterior por ausen-
tamiento (fig. 3).
R FIGURA 1.
90
Ciencia | Clínica al día
R FIGURA 2.
4. El software CAD de ortodoncia procesa automáticamente los archivos STL importados modificando las coordenadas espaciales XYZ, rellenando con un encerado digital los espacios edéntulos de un solo diente y recortando los extremos libres de las crestas edéntulas. Destacamos que esto último es un proceso automático del software de ortodoncia, si bien no del todo deseado. A continuación, se exportan los archivos STL procesados de los arcos maxilar (STL 3) y mandibular (STL 4). 5. Para realizar el set-up ortodóntico virtual, se selecciona y asigna la posición deseada a cada diente en los archivos STL procesados de arcos maxilares y mandibulares (STL 3 y 4). Seguidamente, se obtienen y exportan los modelos virtuales con la configuración de ortodoncia como un archivo STL independiente (STL 5) (fig. 5). 6. Se utiliza el software CAD abierto (Meshmixer®; Autodesk) y se importan los archivos STL adquiridos con el EI y los obtenidos del software CAD de ortodoncia (STL 1, 3, 5) (fig. 6a). 7. Para alinear el archivo STL del escaneado intraoral (STL1) con el archivo STL procesado (STL 3), se selecciona STL 1, se
S FIGURA 3.
usa la herramienta “Transformar” (tecla de acceso directo “T”) y se mueve la malla lo más cerca posible de la Malla STL 3. Se anula la selección de la opción “Habilitar ajuste” para
2. Se realiza una TCHC (Dentsply Sirona) para obtener los datos DICOM de la dentición maxilar y mandibular (fig. 4).
facilitar el proceso (fig. 6b). 8. Se selecciona el escaneo intraoral (STL 3) y se configura co-
3. Se exportan las impresiones digitales intraorales como archi-
mo “objetivo”, haciendo clic en el icono del magneto junto al
vos de lenguaje de teselación estándar (STL) y se importan en
nombre del archivo en la ventana del navegador de objetos
el software CAD de ortodoncia (Suresmile®; Dentsply Sirona).
(tecla de acceso directo Ctrl o Comando + Mayús + O) (fig. 6c).
92
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
R FIGURA 4.
R FIGURA 5. 9. Se selecciona en la malla STL 1 una área común extendida compartida por STL 1 y STL 5 usando la herramienta “seleccionar”.
directo “B”) y hacer clic en la herramienta “Descartar” (Editar> Descartar) (tecla de método abreviado “X”). 12. Seleccionar en la ventana del navegador de objetos el STL
10. Se hace clic en la herramienta “Alinear con el objetivo” (Editar>
6 y el STL 5 y ejecutar la herramienta “Combinar” para ge-
Alinear con el objetivo). Establecemos “Resolver interaccio-
nerar una malla independiente con la configuración de
nes” en 100 y “Tolerancia de error” en 0 mm. En caso de que el
ortodoncia y la cresta edéntula (STL 7) (figs. 7a, 7b, 7c).
escaneo intraoral STL 1 no coincida perfectamente con el STL
13. El encerado realizado por el procesamiento automático del
3, se repite el proceso. Una vez que la alineación se haya reali-
software CAD de ortodoncia no siempre coincide con los
zado correctamente, se genera y exporta STL 6 correspon-
requisitos protésicos estéticos y anatómicos. Para eliminar
diente a la malla STL 1 alineada con STL 3 y STL 5 (fig. 6d).
este encerado automático, seleccionar los dientes a quitar
11. Se selecciona en STL 6 el tramo edéntulo de gran extensión
y utilizar la herramienta “Borrar y rellenar” (Editar> Borrar y
que se cortó durante el procesamiento del software CAD
rellenar) (tecla de acceso directo “F”). Adaptar la concavi-
de ortodoncia. Hacer clic en “Invertir” (Modificar> Invertir)
dad de la cresta edéntula ajustando la configuración de
(tecla de método abreviado “I”), hacer clic en la herramien-
“Abultamiento”. Seguidamente, se exporta el archivo STL
ta “Límite suave” (Modificar> Límite suave) (tecla de acceso
obtenido (STL 8) (figs. 7d, 7e, 7f).
93
Ciencia | Clínica al día
a
b
R c
FIGURA 6, a-d.
d
a
b
c
d
e
f
S FIGURA 7, a-f.
94
Ciencia | Clínica al día
14. Importar los archivos STL intraorales (STL 4, STL 8) al
posición final guiada por el set-up de ortodoncia. Se gene-
software CAD (Exocad® DentalCAD 3.0 Galway; Exocad
ra y exporta la malla obtenida y se guarda como STL 9
GmbH). Realizar el encerado de diagnóstico de los dientes
(fig. 10). 16. En el software de planificación de implantes (Simplant®;
ausentes y exportar cada diente encerado como una malla separada (figs. 8, 9).
Dentsply Sirona), se importan los archivos STL (STL 1, STL 9)
15. Importar en el software CAD de código abierto (Mesh-
y se alinean los datos 3D con el algoritmo de “ajuste ópti-
mixer®; Autodesk) los archivos STL de los dientes encera-
mo” al archivo DICOM.
dos y el STL 6. Seleccionar todos los archivos STL y ejecutar
17. Ya se puede realizar la planificación de implantes guiada
la herramienta “Combinar” para generar una malla inde-
por la posición de la prótesis final. Se eligen el tipo y las
pendiente que contenga los datos STL del escaneado in-
dimensiones del implante según las características anató-
traoral inicial del maxilar y el encerado de los dientes en la
micas de cada caso y se selecciona la posición del implante
a
a
b
c
b
S
S
FIGURA 8, a-c.
FIGURA 9, a-c.
c
R FIGURA 10.
96
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
a
b
c
d
R FIGURA 11, a-d.
para conseguir una buena emergencia según el encerado diagnóstico (figs. 11, 12). 18. Se genera una guía quirúrgica para el archivo STL de colocación de implantes totalmente guiada y se exporta a una impresora 3D (XFAB 2000; DWS) para imprimir con una resina transparente biocompatible (resina imprimible en 3D DS5000; DWS). Además, antes de la pospolimerización de la resina se colocan en los agujeros de la guía quirúrgica las anillas (Astra EV®; Dentsply Sirona), con el fin de que las vainas presentes en las fresas especiales de cirugía guiada (Osseospeed®, Astra EV®; Dentsply Sirona) encajen a la perfección disminuyendo el margen de error al realizar el fresado (fig. 13). 19. Se posiciona la guía quirúrgica impresa en 3D en el arco a tratar (en el presente caso el maxilar superior) y se verifica el ajuste (fig. 14). 20. Se empieza el acto quirúrgico anestesiando con articaína con epinefrina 1:100.000 con técnica de infiltrativa. Se usa
S FIGURA 12.
un bisturí tipo punch para retirar la encía de las zonas a implantar. A continuación, con la guía quirúrgica bien posi-
de cicatrización. El tiempo de sillón del acto quirúrgico no
cionada, se realiza el fresado según el protocolo de la mar-
supera los 20 minutos en total.
ca de implantes (Osseospeed®, Astra EV®; Dentsply Sirona)
21. En otros casos en los que pueda haber falta de encía que-
y, finalmente, se introducen los implantes con el contraán-
ratinizada se recomienda elevar colgajo en vez de usar el
gulo quirúrgico, los cuales entran a 30 Ncm. Se realizan ra-
bisturí tipo punch, con el fin de preservar encía queratini-
diografías periapicales de control y se atornillan los pilares
zada alrededor de los implantes.
97
Ciencia | Clínica al día
S
S
FIGURA 13.
FIGURA 14.
S
S
FIGURA 15.
FIGURA 16.
Discusión
Ser consciente de la potencialidad y las limitaciones del flujo de trabajo digital permite una mejor experiencia del paciente
En un caso interdisciplinar, el control exacto de cada fase clínica
y una reducción del tiempo de trabajo en clínica.
es de suma importancia. Los protocolos de tratamiento guia-
La recopilación de datos diagnósticos (impresiones de diag-
dos por la estética pueden resolver cualquier discrepancia y
nóstico digitales, fotografías digitales y un escaneo TCHC) se
guiar la toma de decisión para obtener resultados satisfactorios
pueden adquirir en una sola visita convirtiendo así el flujo de
y predecibles.
trabajo en el más eficaz posible.
La comunicación entre especialistas es vital en casos interdisci-
La clave del éxito en la planificación interdisciplinaria es recopi-
plinarios, así como el conocimiento y manejo adecuado de los
lar las referencias adecuadas que permitan la comparación de
softwares CAD. Por lo que, pese a que hoy en día el manejo de
datos virtuales utilizando software CAD de ingeniería inversa.
estos softwares es cada día más fácil, los clínicos deberán so-
Para llevar a cabo de manera efectiva el tratamiento planeado
meterse a una curva de aprendizaje y la necesidad de crear pro-
digitalmente, es importante seguir una secuencia de ejecución
tocolos para integrar diferentes planificaciones de software de
precisa. En la técnica ilustrada en este artículo, gracias a la pla-
CAD es cada vez mayor.
nificación digital previa, la secuencia de ejecución se invierte.
98
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
La colocación de los implantes normalmente es el último paso
bajo una misma plataforma virtual. Sin embargo, la industria
del plan de tratamiento interdisciplinario, pero en este caso se
del software CAD está en constante evolución y la demanda
convierte en el primer procedimiento clínico que se realiza para
de integración está creciendo entre los dentistas. Los autores
acortar el tiempo de tratamiento y facilitar los movimientos de
confían en que en un corto periodo de tiempo toda la planifi-
ortodoncia.
cación será posible en la misma plataforma virtual.
Este enfoque ofrece claras ventajas en cada disciplina, como un
Finalmente, es evidente que tanto dentistas como técnicos
anclaje biomecánico óptimo para acortar el tiempo de trata-
dentales están cada día más obligados a mejorar sus habilida-
miento de ortodoncia, garantizar mínima invasividad en la pre-
des en la gestión de software CAD.
paración de dientes y procedimientos prostodónticos y realizar un abordaje quirúrgico totalmente guiado disminuyendo el
Conclusiones
tiempo quirúrgico y reduciendo la morbilidad. El flujo de trabajo de la técnica propuesta tiene algunas limita-
La clave del éxito en planificaciones interdisciplinarias es la co-
ciones o desventajas. En algunos casos, la posición de los dien-
rrecta comunicacion y planificacion del caso teniendo en
tes en su posición inicial coincide con la posición ideal de los
cuenta, las secuencias, los requisitos y los objetivos de cada
implantes que se planifican teniendo en cuenta el set-up orto-
especialidad. La introducción de softwares CAD en el mundo
dóntico virtual (como es el caso del 23 de la paciente del caso
dental contribuye en reducir la distancia entre la planificación
reportado en el artículo). En estas ocasiones, aquellos implan-
y la ejecución clínica. Para lograr resultados predecibles se re-
tes que no puedan ser colocados antes de la ortodoncia debe-
quiere por parte de los clínicos el correcto conocimiento y ma-
rán ser colocados en una segunda cirugía al terminar el movi-
nejo de plataformas de diseño y planificación virtual.
miento ortodóntico, significando la necesidad de dividir la colocación de implantes en dos cirugías. También hay que to-
Agradecimientos
mar en consideración la curva de aprendizaje que exige una cantidad adecuada de tiempo y formación; finalmente, hay que
Los autores agradecen a Denstsply Sirona Iberia por el soporte
tener en cuenta la inversión económica necesaria para adquirir
técnico, a Carla Vidal y Rocio García del Departamento de Res-
algunos de los softwares.
tauradora, a Elba Cañellas y Angélica Iglesias del departamento
Hoy en día la mayoría de los softwares CAD dentales son inde-
de Ortodoncia y a la Clínica Universitaria de Odontología de
pendientes y no permiten una planificación interdisciplinar
Universitat Internacional de Catalunya.
Bibliografía 1. E. Solaberrieta, A. Garmendia, R. Minguez, A. Brizuela, G. Pradies. Virtual facebow technique. The Journal of prosthetic dentistry. 114 (2015) 751-5. 2. G. Davidowitz, P.G. Kotick. The use of CAD/CAM in dentistry. Dent Clin North Am. 55 (2011) 559-570. 3. T.F. Alghazzawi. Advancements in CAD/CAM technology: Options for practical implementation. J Prosthodont Res. 60 (2016) 72-84. 4. R. Van Noort. The future of dental devices is digital. Dent Mater. 28 (2012) 3-12. 5. F. Mangano, J.A. Shibli, T. Fortin. Digital dentistry: new materials and techniques. Int J Dent. 52 (2016) 612-47. 6. J.S. Shim, J.E. Kim, S.H. Jeong, Y.J. Choi, J.J. Ryu. Printing accuracy, mechanical properties, surface characteristics, and microbial adhesion of 3D-printed resins with various printing orientations. J Prosthet Dent. 124 (2020) 468-475. 7. J. Abduo, M. Elseyoufi. Accuracy of intraoral scanners: A systematic review of influencing factors. Eur J Prosthodont Restor Dent. 26 (2018). 101-121.
8. Stanley M, Gomes Paz A, Miguel I, Coachman C. Fully digital workflow, integrating dental scan, smile design and CAD-CAM: case report. BMC Oral Health (2018) 18:134 9. Revilla-León M, Sánchez-Rubio JL, Besné-Torre A, Özcan M. A report on a diagnostic digital workflow for esthetic dental rehabilitation using additive manufacturing technologies. Int J Esthet Dent 2018; 13:184-96. 10. Joda T, Ferrari M, Gallucci GO, Wittneben JG, Brägger U. Digital technology in fixed implant prosthodontics. Periodontol 2000 2017; 73:178-92. 11. Shim JS, Kim JE, Jeong SH, Choi YJ, Ryu JJ. Printing accuracy, mechanical properties, surface characteristics, and microbial adhesion of 3D-printed resins with various printing orientations. J Prosthet Dent 2019. 12. Perakis N, Cocconi R. The decision-making process in interdisciplinary treatment: digital frente a conventional approach. A case presentation. Int J Esthet Dent. 2019;14(2):212-224.
99
Ciencia |
Clínica al día Sesión clínica de cirugía periodontal Contenido académico del Máster online de Periodoncia e Implantología de Periocentrum Academy
Conoce el caso completo en la web.
Caso clínico
En la exploración radiográfica observamos que la pérdida ósea supera el 50 %-60 % en prácticamente todos los dientes, así
Plan de tratamiento de una paciente de 47 años, exfumadora,
como imágenes compatibles con afectación de furca.
que acude a la consulta refiriendo movilidad de sus dientes y
En cuanto a la exploración periodontal, presenta profundida-
sangrado generalizado de sus encías.
des de sondaje muy elevadas, además de movilidad tipo I-II
En la exploración clínica apreciamos ausencias en ambas arca-
generalizada. Su índice de sangrado al sondaje (SAS) es del
das, extrusión del quinto sextante, malposiciones y mordida cru-
92 % y su índice de placa (IP) del 27 %. Clasificamos a la pacien-
zada izquierda. A pesar de tener recesiones e inflamación gingi-
te como Periodontitis Estadio IV Grado C, y le otorgamos un
val generalizada, no presenta un gran acúmulo de placa
pronóstico generalizado cuestionable.
bacteriana, situación que nos puede hacer sospechar que este-
Tras la terapia periodontal causal mediante raspado y alisado
mos ante una paciente susceptible de desarrollar la enfermedad
radicular, conseguimos reducir el SAS del 92 % al 35 %, y el IP
periodontal de una forma más severa que otro paciente con más
del 27 % al 12 %. A pesar de haber logrado también una reduc-
agente etiológico, o que existan bacterias especialmente agresi-
ción de las profundidades de sondaje, presenta bolsas residua-
vas. Además, el biotipo grueso que presenta puede suponer una
les ≥ 6 mm generalizadas, por lo que debemos pasar a la fase
limitación en la reducción de las profundidades de sondaje.
quirúrgica.
S
S
Aspecto extraoral de la paciente al inicio del tratamiento.
Examen radiográfico previo.
100
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Dr. Daniel Rodrigo Licenciado en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Máster en Periodoncia e Implantes, Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología Universidad Complutense de Madrid (U.C.M.). Board Certificate en Periodoncia por la Federación Europea de Periodoncia. Diploma de estudios avanzados otorgado por la UCM. Profesor colaborador del Máster de Periodoncia e Implantes de la UCM. Doctor responsable del caso.
Dr. Carlos García Grado de Odontólogo por la Universidad de Santiago de Compostela. Título de Especialista Universitario en Implantología y Cirugía Oral por la Universidad de Extremadura, Máster presencial de PerioCentrum Academy en Periodoncia e Implantología. Práctica clínica centrada en la odontología general e implantología. Colaborador del artículo clínico
En este tipo de situaciones debemos ser un poco más agresi-
Atendiendo a las profundidades de sondaje > 5 mm, hemos
vos en la terapia periodontal quirúrgica, para lograr profundi-
pasado de un 71 % en la fase inicial a un 29 % tras la fase básica,
dades de sondaje que permitan mantener los resultados obte-
y finalmente a un 2 % tras la fase quirúrgica.
nidos con el tratamiento durante la fase de mantenimiento.
La paciente ha estado en mantenimiento durante un periodo
Realizamos en el primer cuadrante unos rodetes por palatino,
de 12 años, no perdiendo ninguno de sus dientes, a excepción
que nos permitan apicalizar el tejido blando y reducir las pro-
del 26, al que se le realizó la amputación radicular.
fundidades de sondaje. Por vestibular seremos más conservadores con el rodete para minimizar las recesiones. Decidimos realizar únicamente una osteoplastia que le permitiera a la paciente higienizarse correctamente, sin pretender buscar una arquitectura ósea positiva que implicaría quitar demasiado hueso de soporte (ostectomía). Ejecutamos el mismo procedimiento en el cuadrante 2, realizando por vestibular incisiones intrasulculares, adelgazando ligeramente las papilas, y siendo más resectivos por palatino. En este caso realizamos también la amputación de la raíz distovestibular del 26, que presentaba pérdida de inserción hasta el ápice. En la reevaluación presentaba alguna bolsa residual de 5 mm que intentaremos mantener o resolver durante las visitas de mantenimiento, que pautaremos cada 3-4 meses al ser un caso de riesgo. Aun así, hemos conseguido tras la fase quirúrgica
S
reducir el SAS del 37 % al 12 %, y el IP del 12 % al 7 %.
Sonrisa de la paciente al finalizar el tratamiento.
101
Ciencia |
Estética y conservadora La remoción químico-mecánica de la caries D
esde que estudiamos Odontología en la facultad, sabemos que el contraángulo de micromotor se usa para eli-
minar la caries. Pero, cuando nuestro ejercicio profesional avanza, vemos que el ruido y la vibración del torno provoca una reacción negativa en los pacientes. En nuestra actividad cotidiana, siempre hemos intentando que la experiencia odontológica sea lo más agradable que se pueda para el paciente, por eso siempre hemos intentado usar el instrumental rotatorio lo menos posible. En el año 1975 apareció el Caridex, y unos años después el CarisolvTM; estos métodos, basados en la capacidad proteolítica del hipoclorito de sodio, tenían diversos inconvenientes que hicieron que no se extendiera su uso entre los profesionales. Recientemente, hemos usado un nuevo producto con una filosofía de utilización parecida, pero totalmente distinto en cuanto a su mecanismo de acción. Se trata del Papacarie®, que aparece en 2003 pero hasta fecha muy reciente no se introduce en España. Es un gel que aplicado sobre la caries. Su principio activo, la papaína, desarrolla su actividad proteolítica sobre la misma, destruyéndola, porque en el tejido infectado de la caries no existe la α1antitripsina, una antiproteasa plasmática que existe en el tejido dental sano y que impediría su acción. De este modo, la papaína destruirá el tejido carioso de un modo selectivo y sin necesidad de utilizar el instrumental rotatorio. Como somos unos entusiastas en evitar el disconfort al paciente, vamos a mostrar un caso complejo de caries en unos dientes desgastados que hemos tratado con remoción químico-mecánica de la caries y con un composite.
102
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Doctor Manuel Cueto Suárez Médico estomatólogo Doctor en Medicina y Cirugía Profesor asociado de Odontología Conservadora en la Facultad de Odontología de la Universidad de Oviedo Práctica restringida a la Estética Dental Oviedo (Asturias) www.dentalopera.com
Dr. Manu Cueto Gutiérrez Máster en Cirugía Bucal por la Universidad de Alcalá de Henares y el Hospital Príncipe de Asturias Posgrado de Oclusión y Diagnóstico de Rehabilitaciones Orales Odontólogo del NHS Scotland Posgrado en Estética Dental en DOD · Práctica privada en Dental Opera en Oviedo
S FIG. 1. Estos dientes, 3.2 y 3.3 son de una paciente que tiene una gran ansiedad en el sillón dental y precisa tratamiento dental inmediato y sin posibilidad de retraso, porque sus caries le producen sensibilidad con el frio y cuando usa esos dientes en la masticación. El que sea una paciente con una gran ansiedad y miedo a los ruidos del micromotor, nos inclina a usar el Papacarie® y, por sus posibilidades económicas, a hacer unos composites en lugar de un tratamiento con cerámica.
S FIG. 2. Por razones operativas, iniciamos el tratamiento en el 3.3. aplicando el Papacarie® un minuto; transcurrido ese tiempo, lo removemos con una cucharilla sin la intención de cortar, solo usándola por su lado romo, con lo que la caries se va despegando. Lo más interesante es que la paciente no necesitó anestesia, aunque la caries es ostensiblemente profunda.
103
Ciencia | Estética y conservadora
S
S
FIG. 3. Con el Ibond Universal® y Venus Pearl® estratificado (A3 y
FIG. 4. Para explicar el procedimiento con detalle nos
el opalescente AM) rellenamos la caries y restauramos la guía canina.
explayaremos en el 3.2. Este es el estado inicial y la paciente está sin anestesia. Con este producto en la mayoría de las ocasiones es posible actuar sin ella, pero hemos encontrado casos en que es imprescindible su uso.
Q FIG. 5. Lo primero es dejar el gel sobre la lesión cariosa durante un minuto. Tiempo durante el cual la actividad proteolítica de la papaína destruirá el colágeno desnaturalizado expuesto por la desaparición de la hidroxiapatita durante el desarrollo de la caries.
S FIG. 6. Trascurrido ese tiempo de espera activa, empezamos la remoción del tejido carioso. Para ello, se usa una cucharilla o un instrumente romo. Con él rascamos el fondo y paredes cavitarias con una ligera fuerza.
104
Ciencia | Estética y conservadora
R FIG. 7. La sensación táctil de que se ha eliminado la caries es que sentimos como que rascamos una superficie dura pero resbalosa, donde el instrumento no se atasca, sino que se desliza con suma suavidad. Si tienes alguna duda sobre si la eliminación de caries ha sido exhaustiva, puedes usar un detector de caries como el Seek®, de Ultradent.
S FIG. 8. Estamos listos para preparar la cavidad. Será una cavidad de retención interna1, o sea, que queda expuesta la cola de los prismas de esmalte, no solo en su extremo superficial, que como vemos se ha biselado para aumentar la retención…
FIG. 9. …y para que quede espacio para el composite. Ahí debemos dejar 0,5 mm de espacio, porque con menos grosor se romperá.
T
Q FIG. 10. El aspecto brillante del diente nos indica que ya tiene el adhesivo. En este punto conviene resaltar que la adhesión, en los caos con Papacarie®, será mejor si hacemos un grabado selectivo del esmalte y usamos un adhesivo autograbador sobre la dentina2. En este caso usamos el iBond® Universal, de Kulzer.
106
Ciencia | Estética y conservadora
R FIG. 11. La restauración se hace con el composite Venus Pearl que tiene tres masas. La más translúcida, Incisal CL, es la usada para hacer la concha lingual. Ni que decir tiene que para hacer esta llave se usó un encerado previo del que se obtuvo la llave de silicona.
Q FIG. 12. La siguiente capa deberá remedar a la dentina, por lo que se pone en el área que esta ocuparía en un diente sano. Esta capa es el Opaco OMC.
S
S
FIG. 13. Con la última capa damos la forma final al diente. Esta masa debe
FIG. 14. Esta es la imagen final. Recordemos que el diente ha
tener una traslucidez intermedia, en este caso, por lo que usamos la Universal A3. Me gustaría resaltar que cuando el paciente es anciano y tiene los dientes muy translúcidos, es conveniente poner sobre esta capa que acabamos de describir una capa de Incisal, para obtener una translucidez mayor y un valor más bajo.
sido tratado sin necesidad de anestesia, con eliminación químico-mecánica de la caires, un adhesivo autograbante y un composite nanohíbrido. El tratamiento de la caries profunda sin dolor, sin anestesia, y en una sola sesión es un éxito que los pacientes agradecen.
Bibliografía 1. Cueto M. Los desgastes y su tratamiento etiológico. Parte I: la guía incisal. Maxillaris. Febrero 2019. 2. Citra Kusumasari el al. 1 Effect of smear layer deproteinization with chemo-mechanical caries removal agents on sealing performances of self-etch adhesives. J Dent. 2020 Mar;94:103300.doi: 10.1016/j.jdent.2020.103300. Epub 2020 Feb 15.
108
Ciencia |
Odontología Digital, de la
a la
FICHA 7 Dr. Nicolás Gutiérrez Robledo Licenciado en odontología por la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá. Profesor asociado UIC Universidad Internacional de Cataluña. Práctica privada en restauradora e implantes mediante flujo digital. Director DOADENTAL Madrid.
Protocolo digital guiado funcionalmente por sectores en rehabilitaciones de arcadas completas Introducción Hacer una rehabilitación de ambas arcadas siempre es un reto desde el punto de vista clínico y protésico. Son demasiadas
Q La adhesión a esmalte y dentina , sumada al desarrollo de los 1
materiales CAD/CAM2, nos permiten hacer restauraciones
variables que deben coincidir para que el desarrollo del trata-
con espesores muy finos, que se traducen en una mayor con-
miento sea exitoso. Gracias a la odontología moderna, dispo-
servación de la estructura dental, sin arriesgar en la reten-
nemos de unos avances tecnológicos que sin duda alguna
ción o en la resistencia de la restauración.
nos facilitan el desarrollo de una rehabilitación de arcadas completas. Dentro de los beneficios que nos brindan los avances actuales, podemos considerar algunos de los más relevantes:
Q Los materiales CAD/CAM monolíticos translúcidos y ultratrans-
Q En muchas ocasiones, el tallado o preparación dental se limi-
ta al esmalte, lo que no obliga a hacer un provisional, con el ahorro de tiempo y coste económico que todos conocemos.
Q Los registros de movimientos mandibulares reales grabados mediante un axiógrafo digital nos permiten volcar esa informa-
lúcidos con degradación cromática reducen considerablemen-
ción dentro del articulador virtual, lo que supone un conside-
te los tiempos de fabricación, al mismo tiempo que permiten
rable ahorro de tiempo y precisión. El poder transferir la posi-
hacer la reconstrucción por sectores sin tener desfases en el
ción del maxilar superior con el plano de Camper al software
color gracias a que los bloques o discos se suministran de fabri-
de diseño (Exocad) le permite al protésico trabajar con un pla-
ca con un color base idéntico.
no de oclusión funcional y estético al mismo tiempo4,5.
110
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Objetivo
dentarias del 43 al 47, 23, 36 y 26. La corona del 27 presenta filtración marginal severa (figs. 1-6).
El propósito del artículo es describir paso a paso la secuencia clínica y protésica del protocolo digital por sectores, permitiéndonos lograr un tratamiento funcional y estético predecible en rehabilitaciones de arcadas completas, al transferir la posición del maxilar superior acorde al plano de Camper. Así como tener un mayor control de la oclusión durante todo el desarrollo del tratamiento reconstructivo.
Presentación del caso Mujer caucásica de 60 años, con clase II de Angle y acentuada sobremordida anterior, sin ninguna sintomatología temporomandibular. En el examen intraoral, observamos marcados desgastes incisales en anteriores inferiores y caras palatinas. Con ausencias
Plan de tratamiento
Q Implantes unitarios en 23 y 26; exodoncia e implante diferido del 27 y rehabilitación protésica de toda la arcada superior.
Q Implante unitario en 43 y 36, puente sobre implantes en 47,
46, 44 con ROG en 43, 44 y rehabilitación de la arcada inferior (fig. 7).
Los registros de movimientos mandibulares reales grabados mediante un axiógrafo digital nos permiten volcar esa información dentro del articulador virtual, lo que supone un considerable ahorro de tiempo y precisión
S
S
FIGURA 1.
FIGURA 2.
S
S
FIGURA 3.
FIGURA 4.
111
Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z
S
S
FIGURA 5.
FIGURA 6.
S FIGURA 7. 1. Determinación del plano funcional y estético del maxilar superior:
2. Nueva dimensión vertical:
El punto de partida del tratamiento consiste en transferir la posi-
turno para definir la posición del maxilar inferior.
ción del maxilar superior en la pantalla del software CAD6. Con ello,
Con la ayuda de un espaciador o calibrador anterior (fig. 13)
transferimos el plano oclusal de la paciente centrado con la línea
definimos la nueva posición de la mandíbula y la fijamos con
media facial y paralelo al plano de Camper por medio de la huella
silicona de mordida entre los maxilares (fig.14).
de silicona (fig. 10). De esta manera, le permitimos al protésico
Luego, retiramos el espaciador anterior (fig. 15) y utilizamos el
dental alinear el maxilar superior utilizando las líneas, horizontal y
espacio interoclusal creado (fig. 16) para confeccionar un jig o
vertical, de la huella de silicona tomada con la platina de fox modi-
plano inclinado de luccia7 (fig. 17), con el objetivo de poder co-
ficada (head-lines de mediplus.org) (figs. 8 y 9) con la cuadrícula de
piar los movimientos extrusivos de la paciente utilizando el
la pantalla del software de diseño CAD (Exocad) (fig. 11).
axiografo digital “Zebris” (fig. 18).
Con esta posición del maxilar superior, el protésico podrá tra-
Una vez tenemos los movimientos grabados en el software
bajar en ambas arcadas (fig. 12), durante todo el desarrollo de
del axiógrafo digital “Tizian function pro” (fig. 19), se exportan
la rehabilitación, con una posición funcional y estética que ha
estos archivos en formato XML al software (Exocad) (fig. 20).
sido registrada de acuerdo con la posición natural de la cabeza
A partir de este momento, el protésico dispone del plano fun-
del paciente en el sillón dental.
cional y estético del maxilar superior, así como de los movi-
112
Una vez tenemos la posición del maxilar superior, ahora es el
KEXIM
KIT EXTRACIÓN DE IMPLANTES Tu solución para el retratamiento implantológico Más del 98% de éxito* Hemos realizado más de 260 extracciones clínicas en las que se ha verificado la compatibilidad y comprobado los pares de extracción reales de cada implante, situándose el 95% por debajo de los 200 Ncm. technique in the explantation of nonmobile dental implants. Eduardo Anitua , Sofia * Performance of the counter-torque Fernández-de-Retana , Mohammad H Alkhraisat . Int J Implant Dent. 2020 Jan 9;6(1):1. doi: 10.1186/s40729-019-0197-z. 123
4
4
UNIVERSAL · ATRAUMÁTICO · FÁCIL DE USAR Compatible con más de 35 sistemas de implantes. Más información
somos innovación BTI Biotechnology Institute | Tel: (+34) 945 140 024 | info@bticomercial.com | bti-biotechnologyinstitute.es
Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z
R FIGURA 8.
S
Q
FIGURA 10.
FIGURA 9.
S
S
FIGURA 11.
FIGURA 12.
S
S
FIGURA 13.
FIGURA 14.
114
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
S
S
FIGURA 15.
FIGURA 16.
S
S
FIGURA 17.
FIGURA 18.
S
S
FIGURA 19.
FIGURA 20.
115
Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z
mientos reales de la mandíbula con la nueva dimensión vertical
3. Rehabilitación oral por sectores:
que se estableció en el sillón dental, para poder hacer un mock-
Dividir la rehabilitación de ambas arcadas por sectores permi-
up del caso (figs. 21 y 22).
te, sobre todo, un mayor control de la oclusión a la vez que fa-
El siguiente paso es imprimir los modelos del encerado digital
cilita considerablemente la ejecución del tratamiento desde el
(fig. 23) para realizar unas llaves de silicona (figs. 24 y 25), que nos
punto de vista clínico y protésico8.
sirvan para transferir el mock-up digital en la boca del paciente
Gracias a la inmediatez que nos ofrece el flujo digital, además de
(fig. 26).
los beneficios de la odontología moderna descritos anteriormen-
S
S
FIGURA 21.
FIGURA 22.
S
S
FIGURA 23.
FIGURA 24.
S
S
FIGURA 25.
FIGURA 26.
116
Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z
S
S
FIGURA 27.
FIGURA 28.
te, podemos plantearnos ejecutar el tratamiento sin la necesidad
A. Carillas vestibulares inferiores de 33 a 43 fabricadas en cir-
de utilizar provisionales. Solamente con el uso de topes o levantes
conio ultratranslúcido fluorescente de 33 a 43, En el im-
de composite podemos mantener la dimensión vertical creada
plante del 43 se utilizó ti-base con mesoestructura de cir-
mientras el laboratorio nos fabrica las piezas para cada sector.
conio y carilla de circonio (fig. 28). Para la manipulación
Los sectores en que se divide el protocolo son (fig. 27):
del pilar se utilizó un modelo impreso con el análogo digi-
Q Sector 1: anteriores inferiores con o sin carillas palatinas su-
tal correspondiente a partir del escaneado intraoral del
periores (azul).
Q Sector 2: posteriores inferiores (rojo). Q Sector 3: posteriores superiores (amarillo). Q Sector 4: anteriores superiores (verde).
implante y las preparaciones de las carillas (figs. 29 y 30). Para mantener la dimensión vertical preestablecida, se colocaron unos topes de composite en el sector posterior (figs. 31 y 32). B. Carillas palatinas: en la gran mayoría de los casos se re-
Sector 1: dimensión vertical, guía anterior, estética y fonética
quiere recuperar el desgaste de la cara palatina para esta-
La reconstrucción del segmento mandibular anterior es una de
terior.
blecer una adecuada nueva dimensión vertical y guía an-
las fases más importantes, ya que determina la dimensión vertical, la apariencia estética -como por ejemplo en casos donde sea necesario ampliar el corredor bucal-, el acople de dientes y la guía anterior7. Podría afirmar que el sector mandibular anterior es la brújula del protocolo por sectores. Para mantener la dimensión vertical conseguida, colocamos unos topes de composite. Podemos hacer las carillas inferiores y palatinas al mismo tiempo o primero las inferiores y luego las superiores. Como material de elección para las carillas palatinas siempre opto por un composite CAD-CAM, ya que me permite retocarlo en boca y, por este motivo, siempre procuro tener material sobrante en las guías desoclusivas. Las carillas palatinas generalmente recubren el borde incisal y, de esta manera, el paciente ya tiene una restauración fija que mejora su apariencia estética, al mismo tiempo que nos permite ajustar perfectamente la guía anterior. La parte incisal y vestibular de la carilla palatina puede ser tallada fácilmente más adelante en la fase 4, cuando se prepare pa-
S
ra las carillas vestibulares superiores.
FIGURA 29.
118
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
C. A partir del escaneado intraoral de las preparaciones palatinas y del implante del 33, se fabricó un modelo impreso (figs. 33 y 34). Los topes de composite en el sector posterior continúan siendo el punto de referencia para mantener la dimensión vertical (figs. 34 y 35). D. Las restauraciones definitivas del sector 1 se colocaron a los tres días después de haber tomado la impresión digital, gracias a la planificación y el cercano trabajo en equipo con el laboratorio protésico.
Sector 2: espacio interoclusal y curva de Spee En este sector es de vital importancia controlar el espacio pro-
S
tésico que van a ocupar las restauraciones del sector 3. Siempre es necesario comprobar con el mock-up inicial antes de
FIGURA 30.
S
S
FIGURA 31.
FIGURA 32.
S
S
FIGURA 33.
FIGURA 34.
119
Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z
S
S
FIGURA 35.
FIGURA 36.
fabricar las restauraciones definitivas inferiores. Es un error frecuente que puede tener el protésico si no tiene de guía la referencia del plano oclusal del mock-up. A partir del escaneado intraoral (fig. 37) se fabricó un puente sobre implantes del 44 al 47 en circonio monolítico translúcido; coronas unitarias en 34, 35 y 37 en circonio monolítico translu-
El flujo digital con el escáner intraoral nos ahorra tiempo, que se traduce en inmediatez para que el protésico fabrique las restauraciones y el desarrollo del tratamiento sea más rápido y fiable
cido, al igual que el implante unitario en 36 con pilar customizado de titanio/circonio. Como podemos apreciar en el modelo
los dientes anteriores superiores para proporcionar una ade-
digital, las carillas palatinas recubren el borde incisal y alargan
cuada guía desoclusiva.
R FIGURA 37.
120
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Sector 3: línea de sonrisa, curva de Wilson
de lejos la más exigente y crea las mayores expectativas en la
Lo más importante a tener en cuenta en este sector es la co-
mayoría de los pacientes.
rrecta desoclusión de las cúspides de los dientes posteriores,
El hecho de haber logrado restablecer la función nos permite
gracias a la guía desoclusiva que habíamos creado en el sec-
enfocarnos solamente en la estética, pero guiada por la fun-
tor 1 (fig. 38).
ción y no por parámetros faciales. Durante la fase inicial del
En segundo lugar, el arco que crean las cúspides vestibulares
mock-up se validan los parámetros estéticos que nos aporta el
de los posteriores, ya que nos va a marcar la posición del borde
diseño en el Exocad, pero son los parámetros de la función los
incisal del frente anterior en el sector 4, de vital importancia
que rigen el desarrollo del caso.
para el resultado estético.
El material de elección en la gran mayoría de los casos para el sector anterior son los bloques CAD-CAM de cerámica feldespá-
Sector 4: posición del borde incisal, soporte labial, línea de sonrisa
tica, por sus propiedades ópticas de translucidez y fluorescencia.
Una vez hemos llegado a esta parte del tratamiento todos los
páticas multicapa de 13 a 22, y en el implante del 23 se fabricó
parámetros de oclusión y fonética están terminados. Solamen-
un pilar de circonio con carilla feldespática vestibular para igualar
te nos queda la estética del sector anterior superior, la cual es
la fluorescencia y translucidez del sector anterior.
S
S
FIGURA 38.
FIGURA 39.
Conclusiones
Q
A partir del modelo digital (fig. 39) se fabricaron carillas feldes-
el desarrollo del tratamiento en rehabilitaciones de arcadas.
La posición del maxilar superior acorde al plano de Camper es
de vital importancia para obtener resultados predecibles desde el punto de vista funcional y estético (figs. 41, 42, 43 y 44).
Q El flujo digital con el escáner intraoral nos ahorra tiempo,
Q El mismo protocolo puede ser aplicado en edéntulos completos rehabilitados con implantes.
Q El protocolo se puede modificar añadiendo el uso de provi-
sionales de todas las arcadas para los casos en los que el clí-
que se traduce en inmediatez para que el protésico fabrique
nico lo considere oportuno, como por ejemplo en pacientes
las restauraciones y el desarrollo del tratamiento sea más rá-
con sintomatología temporomandibular.
pido y fiable.
Q El protocolo digital por sectores nos permite un absoluto
control de los parámetros funcionales y estéticos durante
Q De acuerdo a los registros del axiógrafo digital Zebris, pode-
mos apreciar cómo, una vez restablecidos los parámetros funcionales, las trayectorias condíleas presentan trayectorias
121
Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z
normales (fig. 40), comparando antes y después del trata-
(fig. 47, a y b), diseñada en el articulador virtual con los pará-
miento.
metros de oclusión registrados con el axiografo digital Ze-
En la figura 45 se puede observar las impresiones digitales
bris.
finales del caso para fabricar la férula de descarga fresada
La figura 46 corresponde a la Rx panorámica final del caso.
S FIGURA 40.
S
S
FIGURA 41.
FIGURA 42.
122
PUBLIRREPORTAJE
Resultados de la encuesta del futuro de la odontología en la nueva realidad sanitaria Estos últimos años han supuesto una revolución digital en el sector odontológico. Nadie se quiere quedar atrás y cada vez más marcas ponen a nuestro alcance los últimos avances tecnológicos. La pandemia ha acelerado este proceso y ha supuesto un cambio radical en los hábitos y protocolos a los que se enfrentan las clínicas.
Una encuesta realizada por Maxillaris en noviembre de 2020 reveló que la mayoría de clínicas son optimistas respecto al futuro (gráfico 1) y tienen igual o más facturación en su clínica después del Covid (gráfico 2). Entre los cambios previstos para este año 2021 (gráfico 3), un 22 % cree que el cambio más importante será la digitalización de las clínicas, seguido por la disminución de pacientes (13 %), y otros ven una oportunidad en la desaparición de franquicias (4,7 %). Respecto a las oportunidades de crecimiento que ven para su clínica, un 16 % cree que hay que focalizarse en los pacientes mientras que el 14 % cree que las tecnologías digitales son la gran
GRÁFICO 2
oportunidad, muy por encima del 1 % que confía en herramientas de marketing para crecer. Lo que parece cada vez más evidente es que las nuevas tec-
nologías nos ayudan a dar un mejor servicio en la clínica y ayudan a una gestión más eficaz orientada al paciente. En este proceso no se puede dejar de
GRÁFICO 1
GRÁFICO 3
lado el programa informático que lo va a sustentar y que, además, puede unificar este proceso desde un único punto de gestión. Según los datos de esta encuesta, el 60 % de los dentistas que usan un software comercial, usan GESDEN. Un estudio realizado en Inglaterra en 2019 descubrió que la implementación de la experiencia digital del paciente en la clínica supone un aumento de la facturación de un 30 %. Enfocarse a la transformación digital de la clínica es un proceso progresivo y constante, que debe ser planteado desde una visión de crecimiento y enfoque a generar valor añadido.
Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z
R
a
FIGURAS 43, a y b.
b
S FIGURA 44.
R FIGURA 45.
124
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
R FIGURA 46.
a
b
S FIGURAS 47, a y b.
Bibliografía 1. Giovanni Tommaso Rocca, Dr Med Dent1/Ivo Krejci, Prof Dr Med Den. Bonded indirect restorations for posterior teeth:The luting appointment. (Quintessence Int 2007;38:543–553 2. Gracis, Stefano. A New Classification System for All-Ceramic and Ceramic-like Restorative Materials. Int J Prosthodont 2015;28:227–235. doi: 10.11607/ijp.4244 3. Akahiro Ogawa, DDS, PhD, Kiyoshi Koyano, DDS, PhD,b and Tsuneo Suetsugu, DDS, PhDe. The relationship between inclination of the occlusal plane and jaw closing path. Journal of Prosthetic Dentistry (1996), 576-580, 76(6). 4. Udo Plaster. PlaneSystem- Del modelo analogico de escayola
al modelo digital CAD Quintessence Tecnica (2014), 278-292, 2(4) 5. Udo Plaster. Asimetrias naturales y reproduccion individualizada del plano oclusal sin el arco facial convencional. Quintessence técnica 2014, 102-115. 6. Queiroz L and col JPD 2021. ” Silicone key device for maxillary orientation and occlusal plane recording in digital workflow” pendiente de publicación. 7. Echeverry E, Sencherman G. Neurofisiología de la oclusión. 1986, 50-85, ediciones Monserrat- Bogota. 8. Adolfi D y col. Functional and esthetic protocol for oral rehabilitation. Quintessence of dental technology 2008 139-161.
125
Gestión |
Estrategia de Gestión Las claves para lograr la excelencia en gestión dental Iñigo Campos Director del curso Experto en Gestión y Dirección de Clínica Dental y CEO de DND
I
ñigo Campos, director del curso Experto en Gestión y Dirección de Clínica Dental y CEO de DND, nos revela las claves para lograr una gestión eficiente de la clínica. Como afirma en esta entrevista, en materia de gestión y dirección hay muchos aspectos que han cambiado en los últimos años, pero un alto volumen de profesionales sigue enfrentándose al reto de demostrar su capacidad de adaptación, es decir, encontrar el punto de inflexión en el que la gestión forme parte de lo cotidiano y no esté relegada a un segundo plano.
¿Considera que las necesidades de las clínicas dentales han
competencia y el cambio de hábitos de los pacientes hace que
cambiado con la pandemia o los doctores continúan en-
la gestión en odontología sea vital. Por muy buenos profesio-
frentándose a los mismos retos que antes?
nales clínicos que seamos, si no nos implicamos en una correc-
El sector ha vivido una incesante transformación durante los
ta gestión, tendremos problemas a medio y largo plazo. En
últimos 15-20 años y sus profesionales han tenido que adap-
este mercado entran también en juego las aseguradoras y las
tarse a un mercado cada vez más competitivo y en constante
franquicias, que cuentan, entre otras cosas, con una estrategia
evolución. La pandemia y la crisis de la COVID-19 han actuado
de costes y de marketing muy agresivas. Pero las clínicas tradi-
sobre todo como un catalizador que ha acelerado todavía más
cionales tienen muchísimas ventajas competitivas, por tanto,
el proceso y la necesidad de los doctores de explorar nuevas
otro de los retos será aprovecharlas; por ejemplo, a través de
formas de afrontar dichos retos.
estrategias de diferenciación. También debemos asumir que el paciente que acude a una
¿Cuáles son, en su opinión de experto, esos retos a los que
clínica habrá realizado ya una investigación previa en Internet
nos enfrentamos?
en la que se ha informado sobre el tratamiento, ha buscado
En primer lugar, el cambio de paradigma; lo que hacíamos ha-
valoraciones en Google, ha visitado algún perfil de la clínica
ce 15 años ya no es suficiente. Hoy en día el aumento de la
en redes sociales; su experiencia con nuestra clínica ha co-
126
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
menzado mucho antes de que nos llame. Pero, sin duda, el mayor reto es la capacidad de adaptación. Resulta muy complicado cambiar los procesos de trabajo a los que estamos habituados y que forman parte de nuestra rutina diaria. Pero muchos doctores se dan cuenta de que necesitan una transformación, un punto y aparte que les permita seguir trabajando, pero de una forma más eficiente. Por supuesto, la crisis del coronavirus no ha hecho más que agravar esta situación y eso se advertirá en los próximos meses. ¿Cuáles son las claves de una buena gestión dental? Cada clínica es diferente, pero si tuviese que nombrar diez acciones decisivas para mejorar su gestión, serían las siguientes: 1. Tiempo de gestión. La excelencia clínica debe ir acompañada de una magnífica gestión, y eso solo se puede lograr dedicándole tiempo. Generalmente, se realiza una gestión reactiva, solucionando problemas inmediatos, pero debemos dedicar el suficiente tiempo a la gestión para poder anticiparnos a posibles problemas y llevar así las riendas.
protocolos de atención telefónica, de recepción del pa-
Dependiendo del número de gabinetes, habrá que blo-
ciente, atención de los doctores, presentación de planes
quear más o menos tiempo en la agenda, pero como mínimo empezaría dedicando una mañana a la semana.
de tratamiento. 5. Aceptación de planes de tratamiento. Además de ser
2. Mediciones e indicadores clave. Es imprescindible con-
muy buenos doctores, es básico saber transmitir un diag-
tar con una serie de indicadores que nos permitan detectar
nóstico de forma correcta, por lo que nos corresponde for-
rápidamente cómo se encuentra nuestra clínica y así poder
mar a nuestro equipo en comunicación y argumentación.
tomar decisiones basándonos en información objetiva y
La persona que presente el presupuesto debe tener una
dejar de movernos por intuición. Algunos de estos indica-
buena formación para resolver las dudas y objeciones de
dores son el porcentaje de aceptación de tratamientos, las
los pacientes. Para analizar puntos de mejora y homoge-
primeras visitas por canales, la facturación de esas prime-
neizar criterios, podemos revisar la aceptación de trata-
ras visitas o el porcentaje de referidos.
mientos por doctor.
3. Propuesta de valor. ¿Por qué deben elegirnos a nosotros?
6. Gestión de equipos. La gestión del personal en cualquier
Tenemos que definir nuestro valor diferencial, qué es lo que
empresa es crucial y un líder tiene que mantener motivado a
nos hace únicos y saber comunicarlo para que el paciente lo
su equipo e involucrarlo en su proyecto de clínica. Todos de-
perciba. Esto nos ayudará frente a la entrada de nuevos com-
ben conocer los problemas y objetivos a los que se enfren-
petidores, al reforzar la fidelización e imagen de marca. Es
tan. Podemos comenzar por definir un organigrama, el pro-
muy recomendable involucrar a todo el equipo en esta tarea.
tocolo de cada proceso, la fijación de objetivos de manera
4. Experiencia del paciente. Posicionar al paciente en el
conjunta y tener reuniones de equipo de manera frecuente.
centro de toda actividad hará que ofrezcamos la mejor ex-
7. Gestión económica. Como cualquier empresa, nuestra
periencia posible. Podemos valernos de las clásicas en-
clínica debe hacer frente a una serie de pagos, por tanto
cuestas o de técnicas más novedosas, como el “paciente
debemos tener una correcta gestión económica. Para ello,
misterioso”, para estudiar desde una nueva perspectiva los
identificaremos el coste fijo, el variable y el coste por hora de sillón para poder definir el margen que nos deja cada
“El mayor reto es la capacidad de adaptación. Resulta muy complicado cambiar los procesos de trabajo a los que estamos habituados y que forman parte de nuestra rutina diaria”
tratamiento. 8. Fidelización y reactivación. Conocer nuestro volumen de pacientes en activo y diseñar estrategias de reactivación de bases de datos y de fidelización nos permitirán estar tranquilos ante el aumento de competencia. Tenemos que identificar aquellos pacientes que nos recomiendan y agradecérselo.
127
Gestión | Estrategia de Gestión
9. Aumento de primeras visitas. Comenzaremos por definir el público objetivo para descifrar qué acciones realizaremos y a través de qué medios. Podemos utilizar desde el marketing tradicional, como buzoneo o prensa, hasta nuestra reputación en redes sociales o anuncios para aparecer en
“Son muchos los profesionales que consideran
que si no se encuentran en el sillón atendiendo pacientes no están siendo productivos y es cuando descuidan otro gran sillón, el de la gestión”
Google cuando un paciente busca un tratamiento en nuestra ciudad. Nuestra comunicación debe basarse siempre en la confianza y en la transmisión de nuestros aspectos dife-
A pesar de tratarse de cuestiones muy diferentes, casi siempre
renciadores con un marketing ético y de calidad.
hay un problema de fondo relacionado con la gestión. Hay
10. Ciclo de mejora continua. La mejora continua debe estar
que tener en cuenta que la mayoría de los odontólogos no ha
presente en el ADN de la clínica. Analizar resultados, dar
recibido ninguna formación al respecto, por lo que han ido
feedback a nuestro equipo, mejorar la capacitación de
aprendiendo sobre la marcha, muchas veces a base de errores.
nuestro equipo anualmente, fijar nuevas metas y, sobre to-
Con frecuencia, las clínicas viajan a la deriva, lo que dificulta
do, disfrutar viendo cómo vamos dando pequeños pasos
enormemente fijar y conseguir objetivos realistas. Esto provo-
hacia nuestro objetivo.
ca una pérdida de energía y de tiempo, que se traduce en un coste evitable. Y podríamos decir que casi todo se supedita a
¿Cuáles son las principales dificultades que atraviesan los
una cuestión de tiempo; el tiempo y su gestión. Son muchos
doctores?
los profesionales que consideran que si no se encuentran en el
Por lo general, nos contactan porque necesitan tomar el con-
sillón atendiendo pacientes no están siendo productivos y es
trol de la clínica, mejorar la gestión de equipos y de costes o
cuando descuidan otro gran sillón, el de la gestión. A muchos
aumentar las primeras visitas. Pero cuando empezamos a tra-
doctores el ritmo de la clínica simplemente les impide pararse
bajar con ellos vemos que pocas clínicas llevan una correcta
a analizar si se está gestionando correctamente.
gestión de agenda, reactivación de pacientes, mediciones, etc.
A pesar de esto, lo cierto es que vemos cada vez una mayor
La relación con el paciente, la mejora de la comunicación, la
concienciación sobre el tema. En el transcurso de estas siete
aceptación de presupuestos, o la fidelización son otros de los
ediciones de DNDNext el curso Experto en Gestión y Dirección
desafíos para los que buscan soluciones.
de Clínica Dental, hemos podido diferenciar dos perfiles de forma bastante evidente. Por un lado, se encuentran los doctores que acaban de abrir su clínica, o que nada más acabar sus estudios se enfrentan a una realidad compleja y muy competitiva, por lo cual son plenamente conscientes de la importancia de la gestión, el marketing o el liderazgo. Por otra parte, existe el caso de los doctores con más experiencia que, después de décadas de trabajo, sienten esa necesidad de actualizarse o buscan un relevo generacional en la clínica para formar a los nuevos gerentes y de paso aprender sobre estas cuestiones. ¿Algún consejo para comenzar a ver resultados? Como consejo final diría a todo doctor que, como gerente de una clínica dental, fije un tiempo semanal para dedicar a la gestión de la clínica, que no lo deje para más adelante. Pensemos en el clásico ejemplo del leñador que no tiene tiempo para afilar su hacha y cada vez le cuesta más cortar la leña. Bloquea ese tiempo en la agenda esta misma semana, de lo contrario seguirás en ese círculo vicioso. Además, es mucho más fácil de lo que parece y verás rápidamente cómo ese tiempo será más productivo que si lo dedicas a la atención de pacientes.
128
Gestión |
Estrategia de Gestión Dos mundos destinados a entenderse: la fábrica y la dirección Pedro de Ahumada Director de RRII de IDEO y Profesor del Máster de Dirección de Clínicas Dentales.
E
l análisis estratégico del sector dental busca explicaciones sólidas a la pregunta de por qué algunas clínicas dentales obtienen ventajas competitivas sostenidas en el tiempo logrando resultados superiores en términos de rentabilidad, tranquilidad, crecimiento y valor para sus pacientes.
Carecer de un modelo de dirección provoca, de manera inhe-
En este modelo habitual de gestión, cualquier decisión tomada
rente, que la clínica deje de interpretar su entorno, valorar y
se hace sobre datos originados en diferentes áreas de la fábrica
movilizar sus recursos para competir (decisiones estratégicas) y
(gabinetes) sin una visión global y conectada con la clínica (la
recibir la respuesta del mercado en términos de beneficios. Be-
dirección) con una consecuencia clara: o bien incrementan el im-
neficios que, no olvidemos, permitirán la capacidad de inver-
pacto negativo en la decisión tomada o impiden que una buena
sión en nuevas tecnologías que incrementarán la calidad de los
decisión contenga el impacto exponencial esperado. Es decir,
tratamientos y, por consiguiente, permitirán impactar de forma
por un lado, potenciamos lo malo que provoca el empeoramien-
positiva en la percepción de los pacientes. En definitiva, la au-
to de la situación general de la clínica y, por otra parte, las deci-
sencia de un modelo de dirección genera una desconexión del
siones que tomamos de manera correcta no consiguen ser tan
control entre la gestión de la fábrica (gabinetes) y la dirección
positivas. Un error común en la gestión es tomar la decisión de
(la clínica).
aumentar las primeras visitas desde la fábrica sin conocer la ca-
Esta desvinculación radica en la práctica tradicional de la ges-
pacidad de producción que tienen los doctores o sin conocer el
tión de los gabinetes (la fábrica) centrada básicamente en la
número total de pacientes que pasan al año por nuestros gabi-
programación de citas, el seguimiento clínico, la interacción
netes. Esta decisión conlleva fuertes inversiones en marketing,
con las compañías de seguros, el inicio y seguimiento de la fac-
aumento de personal y mayor control sobre el área comercial, es
turación y un mero registro de la producción de los doctores en
decir, el aumento considerado de ventas conlleva un aumento
un documento Excel.
también considerado de gastos, que no han podido ser optimi-
130
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
zados por la desconexión entre la fábrica y la dirección: cuanto
el cambio. Obtener el control integral de la clínica es la única
más vendo, más trabajo, pero no gano lo esperado.
forma de garantizar un crecimiento sostenible, eficiente, competitivo y controlado. Es inadmisible transformar una clínica sin
Vender más no significa ganar más
conocer los datos reales que se generan en sus diferentes departamentos:
Q El gabinete, considerado la fábrica, la zona de ensamblaje de
la cadena, en la que los odontólogos llevan a cabo los trata-
En una era de cambios constantes, sociedades digitalizadas,
mientos, apoyados por dos tipos de recursos: los humanos
ofertas (el que la aplica, gana) y un alto consumo de tecnolo-
(auxiliares) y los tecnológicos (CAD-CAM, escáneres).
gías, la gestión tradicional debe y puede ser transformada. Necesitamos innovar en la dirección, formar e integrar perfiles
Q La oficina es la parte administrativa encargada de recoger todos los datos necesarios para que la fábrica no se detenga:
profesionalizados con habilidades nuevas basadas en la repro-
captación de pacientes (marketing), venta de tratamientos
ducibilidad de la información en tiempo real y precisión en la
(comercial), control de caja (financiero), recepción y compras
toma de decisiones. Una clínica que no es innovadora en su
de productos (programa de gestión).
dirección está destinada al fracaso.
Q La dirección se convierte en un departamento fundamental en las clínicas, basado en la interpretación y el análisis (Den-
Una clínica que no es innovadora en su dirección está destinada al fracaso
tal Data) de lo que ocurre en la fábrica y en la oficina, para así poder tomar decisiones sobre rentabilidad, equilibrios económicos, decisiones de compra, inversiones en tecnología o ritmo de trabajos.
Dos mundos diferentes: la gestión y la dirección
Diseñar una hoja de ruta para el cambio es la mejor manera de visualizar y entender las virtudes de la transformación. Por supuesto que nos encontraremos barreras, pero para eso existen
Organizar la información que se genera en los diferentes de-
las estrategias, para visualizar los problemas, superarlos y mar-
partamentos de una clínica es un paso esencial para instaurar
car la diferencia respecto a la competencia.
S Fuente: Máster de dirección y gestión de clínicas dentales, Instituto IDEO. Autor: Pedro de Ahumada, 2021.
131
Gestión | Estrategia de Gestión
S FIG. 1. Fuente: Máster de dirección y gestión de clínicas dentales, Instituto IDEO. Autor: Pedro de Ahumada, 2021.
Y para muestra, la pandemia, donde se confirmó la teoría de la dirección y la fábrica: por primera vez paramos la fábrica y eso nos permitió pensar en cómo enfrentarnos al nuevo paradigma, así que pusimos en marcha una planificación:
Q Observamos lo que el sector nos comunicaba sobre la pandemia y los EPIS.
Q Nos pusimos a revisar los cajones y observamos la cantidad de material del que disponíamos (eso es dinero).
Q Visualizamos los webinars que desde las instituciones profesionales y formativas, como Instituto IDEO, ofrecimos para saber cómo enfrentarnos a la apertura tras el estado de alarma.
Durante la pandemia aprendimos a diferenciar entre lo urgente y lo importante Básicamente, durante la pandemia aprendimos a diferenciar entre lo urgente y lo importante: observamos que, planificando la clínica y trabajando tres meses menos que en un año normal, igualamos la rentabilidad, disminuimos los gastos y mejoró la comunicación con el equipo.
Q Analizamos las agendas, la producción pendiente y la tipolo-
Hoja de ruta de la dirección
Q Comprendimos la vulnerabilidad de la clínica e incluso la
Uno de los principales objetivos de la metodología diferencia-
caótica gestión que estábamos llevando hasta el momento.
dora que aplicamos en el Máster de Dirección y Gestión de Clí-
Y esa dedicación a analizar nos dio la información que nos sir-
nicas Dentales del Instituto IDEO es mostrar la hoja de ruta in-
vió para tomar decisiones:
dividualizada que cada clínica debe seguir. Todas las clínicas
gía de tratamientos.
Q Q Formarnos en técnicas de dirección y gestión, para poder enDónde comprar los EPIS en momentos de incertidumbre.
frentarnos a la reapertura.
Q Saber qué tipos de pacientes necesitábamos en la agenda. Q Recuperar presupuestos presentados. Q Organizar las compras. Q Negociar con los proveedores. 132
son diferentes en facturación, tamaño y ubicación, y todas necesitan de la dirección para sobrevivir, por lo que establecer un análisis de sus propios datos es el primer paso para un correcto proceso de segmentación de la información de la fábrica, la oficina y la dirección. La segmentación de la información conlleva un proceso, unas herramientas y nuevas tecnologías para establecer:
Gestión | Estrategia de Gestión
Q Origen de la información. Los datos que se generan en la fábrica son los que extraemos de los programas actuales de gestión, preparados solo para la captación de datos de la fábrica. Esto nos genera una necesidad vital en el sector en cuanto a la traducción de datos a información: ¿dónde buscar la información?
Q Ordenar la información. Es una nueva tarea que debemos exigir a nuestros directores o responsables de gestión, tanto en la fábrica como en la dirección. Ahorrar tiempo en la búsqueda de información es una meta necesaria para la adaptación de las clínicas a la nueva odontología: utilizar Excel o listados lanzados desde los programas de gestión no es tener la información ordenada; son acciones del siglo pasado.
Q Construcción del sistema de información. Los datos por sí solos no aportan valor más allá de conocer un número
exacto de implantes, ortodoncias o cobros efectuados. Establecer un sistema digitalizado donde los datos de la fábrica, la oficina y la dirección se conecten en tiempo real es la mayor optimización de una innovación aplicada a las clínicas
S Fuente: Máster de dirección y gestión de clínicas dentales, Instituto IDEO. Autor: Pedro de Ahumada, 2021.
como un modelo eficiente y transformado.
Q Analítica. El análisis del dato es una de las nuevas habilidades que necesitan los directores de clínica actuales. Las innovaciones digitales nos facilitan absorber mucha información
S FIG. 2. Fuente: Máster de dirección y gestión de clínicas dentales, Instituto IDEO. Autor: Pedro de Ahumada, 2021.
134
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
de cada departamento, fábrica y oficina, en la que analizar
proceso de alta prioridad en el mundo de las clínicas dentales. La
esa información que nos permite el control de las acciones
gestión de la fábrica conlleva una visión parcial, donde el equi-
diarias de la organización.
po trabaja en la recolección de datos que se generan en cada
Toma de decisión. Las decisiones son generadas bajo un
proceso, documentados en los programas de gestión. Sin em-
criterio de datos construidos sobre un modelo de negocio,
bargo, la dirección es capaz de tomar decisiones correctas y
del cual las clínicas carecen básicamente porque toda la in-
exponenciales apoyándose en tecnologías inteligentes de ne-
formación con la que cuentan sale de los programas que re-
gocio como Dental Data, que permite ahorrar y mejorar los
cogen los datos de la fábrica. Si a esto sumamos que esos
procesos, productos o servicios, ya que dispone de la interpre-
datos, al estar introducidos sin un criterio concreto, se han
tación de datos de valor convertidos en información en tiempo
ido estableciendo aleatoriamente y sin control, encontramos
real, generando procesos automatizados y técnicas ágiles de
que la mayoría de las decisiones actuales son sintomáticas e
decisión, que nos permiten medir, aprender, pivotar y acelerar
intuitivas y que se alejan de una toma de decisiones con cri-
el cambio.
terio empresarial.
Comprobamos por tanto que el desarrollo de una innova-
Q
Conclusión
ción como es Dental Data aplicada a la dirección permite a las clínicas alcanzar la transformación de su modelo, adaptarse a las necesidades y, en definitiva, sobrevivir a los nue-
En Instituto IDEO hemos dirigido nuestras investigaciones y for-
vos paradigmas sociales, económicos y, por supuesto, del
maciones hacia la innovación de la dirección en las clínicas como
sector dental.
S FIG. 3. www.dentaldata.es, primera inteligencia de negocio en España aplicada al sector dental.
135
Gestión |
Normativa Análisis de las futuras especialidades en Odontología Dr. Diego Rodríguez Menacho Dentista (Col. n.º 1905 Colegio Oficial Dentistas Cádiz, CODC). Abogado (Col. n.º 4887 Colegio Oficial Abogados Cádiz). Perito en asuntos odontológicos. Asesor Jurídico y Secretario del CODC. e-mail: diegorodriguezmenacho@gmail.com web: www.clinicadentalriosanpedro.es
A
unque el asunto de las especialidades en nuestra profesión está en boca de todos en las últimas semanas, se trata de algo que lleva debatiéndose desde hace no años, sino décadas. La equivalencia con nuestros vecinos europeos y la mejora en la prestación de los servicios odontológicos respaldan la creación de las especialidades, pero existen algunos detalles que son necesarios perfilar, sobre todo con relación a su implantación y al régimen transitorio de compañeros que ejercen esa parcela. Juro y prometo hablar lo indispensable de leyes, normas y otros textos ininteligibles, porque el espíritu y la finalidad de este artículo es contestar (o al menos intentarlo), con un lenguaje claro y comprensible, a las múltiples dudas que surgen entre los dentistas ante la temática de las especialidades. Nuestro compañero D. Manuel Alfonso Villa Vigil (que fue Presi-
El resurgimiento del debate sobre las especialidades se produ-
dente del Consejo General desde septiembre de 1995 hasta junio
ce porque en el pasado mes de abril de 2021 se ha dado trasla-
de 2014) se posicionó, en su “Ideario y testamento ideológico”,
do a las partes interesadas, en general, y a la Organización Co-
como firme defensor de la especialización mediante un modelo
legial de Dentistas, en especial, el Proyecto de Real Decreto por
de residencia, acogiéndose al formato establecido en la normati-
el que se regula la formación transversal de las especialidades
va vigente. Resaltaba que era un sistema que no solo no ocasio-
en Ciencias de la Salud, el procedimiento y criterios para la
naba gastos para el candidato a especialista, sino que percibía
creación y revisión de los títulos de especialista en ciencias de
una retribución por su trabajo durante su formación. No obstan-
la salud y de los diplomas de área de capacitación específica, el
te, aun siendo Catedrático de Universidad, no creía en la especia-
acceso y la formación de las áreas de capacitación específica y
lización exclusivamente por la vía universitaria por diferentes fac-
se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales de
tores, entre ellos, porque no es suficiente cambiar los másteres de
acceso a plazas de formación (un título que bajo mi parecer es
dos cursos académicos, ya que los títulos de especialista no son
demasiado extenso), el cual abre la veda del espinoso tema de
ni pueden ser títulos académicos, como veremos más adelante.
las especialidades en nuestra profesión.
136
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
España no tiene en la actualidad especialidades en Odontolo-
(iii) la DA 10ª del Real Decreto 1393/2007, de 29 de octubre, por
gía, a diferencia de otros países de nuestro entorno, como los
el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias
pertenecientes a la Unión Europea, que suelen reconocer en su
oficiales (que es tan clarificador que lo reproduzco en su literali-
gran mayoría las de Ortodoncia y Cirugía Bucal. Cada vez más,
dad: “Los títulos universitarios a los que se refiere el presente real
los nuevos compañeros que finalizan sus estudios emigran al
decreto no podrán inducir a confusión ni coincidir en su denomi-
extranjero a probar fortuna, bien porque existe poca oferta en
nación y contenidos con los de los especialistas en ciencias de la
nuestro territorio nacional, bien para vivir una bonita experien-
salud regulados en (..) la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de
cia, conocer otras culturas, ganar dinero y aprender en condi-
ordenación de las profesiones sanitarias”); y (iv) el art. 3.2 del Real
ciones un idioma; pero se encuentran en desventaja con los
Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y
dentistas de dichos países que han realizado una especialidad
clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarro-
y la hacen valer ante los potenciales pacientes. Por lo tanto, pa-
llan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria
ra asemejarnos y competir con nuestros compañeros europeos
especializada, precepto que cita a los tres artículos anteriores.
se hace necesaria la creación de especialidades.
Pues bien, en España es posible la creación de especialidades en función de una variada normativa que poco sentido tiene reproducirla, pero que establece que la duración de la formación de
Aparece un claro obstáculo cuando la futura norma establece como requisito que las prácticas de los futuros especialistas se desarrollen en los servicios de salud públicos
especialista será, como mínimo, de tres años a tiempo completo (algo que difiere con superar dos cursos académicos como los exigidos para determinados másteres oficiales) y que se ejecutará mediante un sistema de residencia en centros acreditados. Hasta ahí bien, pero aparece un claro obstáculo cuando la futura norma establece como requisito que las prácticas de los futuros especialistas se desarrollen en los servicios de salud públicos, algo que
Otro criterio que respalda la creación de especialidades en la
chirría con una Odontología española eminentemente privada.
dentistería es el crecimiento exponencial del conocimiento en
La Cirugía Bucal podría tener acogida, pero difícil lo tiene la Orto-
las diferentes ramas que la componen, siendo cada vez más
doncia u otras parcelas, que no entrarían ni con calzador. En la
habitual la asignación de “pseudoespecialidades” a los compa-
sanidad pública la Odontología está minusvalorada y en su ma-
ñeros que han cursado estudios de posgrado en una determi-
yoría es “mutilante” (extracciones dentarias y poco más). Así, difícil
nada materia. Por ello, son cada vez más habituales expresio-
va a ser que el dentista pueda realizar una especialidad en Espa-
nes como “Te derivo al endodoncista porque la “picadura” te llega al nervio” o “Te voy a mandar a un compañero cirujano para que te quite la muela de juicio que tienes tan enterrada”. En la actualidad, la oferta de estudios de posgrado sobre dichas parcelas de la Odontología es tan grande que ni siquiera me atrevo a sistematizarla: universitaria y no universitaria, por cursos o por horas, a precios razonables o caros, cursos on line o estancias clínicas presenciales, docentes con gran bagaje y con anécdotas para escribir tratados o dentistas que llevan dos días en la profesión, etc. Algunos de ellos con gran prestigio y solera, ofreciendo una excelente formación, y otros con unas características diametralmente opuestas. La Universidad tiene mucho que decir en el campo de las especialidades, pero hay un abanico de normas que prohíben ser “proque sí pueden, voy a romper mi promesa y voy a reproducir algunos preceptos legales para fundamentar mi opinión: (i) Disposición Adicional (en adelante, DA) 16ª de la Ley Orgánica 6/2001, de 21 de diciembre, de Universidades; (ii) la DA 2ª de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias;
Carballo/shutterstock.com
ductora” de especialistas. Y como siempre hay quien insiste en
137
Gestión | Normativa
las especialidades en Odontología va a limitar su actual actividad (seguiremos cementando brackets sin ser especialistas en Ortodoncia, por ejemplo), pero no podremos hacer uso del apelativo “especialista” ya que no lo seremos (aunque lo podremos ser si queremos haciendo la especialidad). Para concluir, mi opinión personal. Entiendo que la creación de especialidades en Odontología redunda en beneficio del paLightField Studios/shutterstock.com
ciente, que recibe una mejor atención cuando requiere una atención muy específica; y de la profesión, que mejora y se prestigia al permitir que determinadas áreas sean desarrolladas por compañeros que han realizado un loable esfuerzo por especializarse. También va a permitir el cumplimiento de principios establecidos en los Tratados de la Unión Europea, como la libertad de circulación y de establecimiento de profesionales. Ahora bien, pienso que hay que buscar un régimen transitorio que be-
ña, a menos que nazcan centros acreditados en la estructura de la
neficie al compañero que haya cursado unos estudios de pos-
sanidad pública (o mixta, con participación público-privada), en
grado de una determinada materia y acredite conocimientos y
el que la universidad y las sociedades profesionales podrían tener
una dilatada experiencia. A los detractores de las especialidades
un papel importante, pero no exclusivo.
es necesario enviarles dos mensajes: (i) de ningún modo la exis-
El dentista interesado en la materia que estamos analizando, de-
tencia de las especialidades va a limitar su actividad diaria y (ii)
be conocer el procedimiento de creación (y posterior revisión) de
no se concibe que se pueda comparar la superación de una resi-
las especialidades propuesto en la futura norma. Permite que sea
dencia de tres años a jornada completa, con un curso de algunas
a iniciativa de las sociedades científicas de carácter nacional, algo
semanas en una isla al otro lado del charco o tras la asistencia a
que es plausible, ya que acoge en su seno a compañeros que dis-
cursos de fines de semana, por muy caros y buenos hayan sido.
frutan de la disciplina, dedican su vida a ella, convocan congresos
Por todo lo anterior, y como se ha difundido por diferentes me-
para intercambiar conocimientos y experiencias, y cuyos órganos
dios, como las notas de prensa o los foros de redes sociales, me
de gobierno se eligen democráticamente entre sus socios que
parece un verdadero éxito haber presentado unas excelentes
sostienen económicamente al ente en cuestión. Pero brilla por su
alegaciones al proyecto de norma de las especialidades con el
ausencia la necesariedad de participación de las organizaciones
voto unánime de la Asamblea General del Consejo General de
colegiales, cuando, bajo mi humilde parecer, es más que necesa-
Dentistas de España, lo que denota cohesión de sus miembros y
rio ya que ostenta la representación de la profesión a través de
preocupación por el avance de la profesión. Dura lex, sed lex.
compañeros elegidos también democráticamente, y sometidos a control con cierta periodicidad en las preceptivas asambleas. El Consejo General de Dentistas, en nuestro caso, es el buque insignia de la profesión en España y tiene mucho que decir sobre las especialidades, como único interlocutor legitimado para dirigirse a quien corresponda a nivel estatal (como corporación de derecho público), junto a las más que reconocidas sociedades científicas que trabajan incansablemente en nuestro país por la defensa de las especialidades (como entidades privadas) y las universidades, que reúne a compañeros docentes de gran nivel, que son
La especialidad no es limitante Otro aspecto que es menester puntualizar es la situación de aquellos dentistas que temen ser desplazados por los futuros especialistas. Deben saber que, de ningún modo, la creación de
138
Ocskay Mark /shutterstock.com
reconocidos hasta fuera de nuestras fronteras.
Oferta de másteres propios
Duración: 2 años Créditos ECTS: 120
TERAPIA REGENERATIVA BUCOFACIAL y REHABILITACIÓN IMPLANTOLÓGICA ORAL
TRASTORNOS DEL SUEÑO PARA MÉDICOS Y ODONTÓLOGOS
Tipología del máster:
PRESENCIAL
:
Másteres incluídos en la oferta formativa de posgrado de la Universidad del País Vasco (UPV-EHU)
ABIERTO PLAZO DE INSCRIPCIÓN Hasta el 30 de septiembre de 2021
MÁS INFORMACIÓN contact@uirmi.org · Tel.: 945 16 06 53
áster ía del m Tipolog ONLINE TEORÍA
Industria a fondo
Manuel Villagordo y Manuel Galeano Director de Innovación de Grupo Phibo y director general de Viax Dental Technologies en España, respectivamente
“En dos citas cualquier profesional puede colocar las carillas FirstFit sin necesidad de ser un especialista en estética” G
rupo Phibo ha llegado a un acuerdo con la empresa norteamericana Viax Dental Technologies para ser proveedor exclusivo de la solución de estética dental FirstFit. Según detallan en esta entrevista Manuel Villagordo, director de Innovación de Grupo Phibo, y Manuel Galeano, director general de Viax Dental Technologies en España, la solución FirstFit, que de momento se concreta en España en carillas dentales, es un protocolo de trabajo digital que permite, de forma guiada, que cualquier profesional pueda ofrecer a sus pacientes un tratamiento preciso, predecible y con una importante reducción en el tiempo de trabajo.
S A la izquierda, Manuel Villagordo, director de Innovación de Phibo Group, y, a la derecha, Manuel Galeano, director general de Viax Dental Technologies en España.
140
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Recientemente Grupo Phibo ha al-
¿La solución se concreta solo en cari-
canzado un acuerdo con Viax Dental
llas o pueden ser otras prótesis?
Technologies para ser proveedor ex-
Manuel Galeano. Nosotros comercializa-
clusivo de la solución FirstFit, que se
mos las carillas, pero FirstFit es realmente
concreta en la elaboración de carillas
una técnica de planificación digital y dis-
estéticas de forma digital. ¿Qué re-
ponemos del procedimiento para un
presenta el acuerdo alcanzado y cuál
puente y una corona, aunque de mo-
es la proyección?
mento no lo estamos comercializando en
Manuel Villagordo. Para Phibo
España. Estamos haciendo pruebas con la
Group es un hito histórico, ya que es
¿Qué rasgos definen a FirstFit?
corona, y el puente ya se comercializa en
un acuerdo estratégico que permite
Manuel Galeano. De manera resumida,
mercados como el de Estados Unidos.
abordar los tratamientos estéticos mí-
el sistema se concreta en una planifica-
nimamente invasivos en un entorno
ción guiada digital que permite tener fa-
Phibo Group se abre al mercado de la
digital, que es lo que caracteriza a
bricada la restauración final antes de to-
estética dental. ¿Qué deseos de creci-
nuestro ADN, puesto que nos volca-
car las piezas dentales, es decir, en dos
miento hay depositados en este nicho?
mos en productos digitales e innova-
citas cualquier profesional podría colocar
Manuel Villagordo. Era una disciplina
dores. Supone un antes y un después
las carillas FirstFit sin necesidad de ser un
que hasta ahora no abordábamos, pero
de la técnica de planificación de trata-
especialista en estética. El sistema está
lo cierto es que uno de los objetivos de
mientos estéticos. A la vez, representa
abierto a todos los doctores. El mercado
nuestra empresa es ir digitalizando dis-
una palanca de crecimiento muy po-
de la estética dental cuenta con un 3% de
ciplinas y ofrecer estos tratamientos pa-
tente. La tecnología de FirstFit va a ser
doctores capacitados para hacer trata-
ra que se introduzcan en un flujo digi-
muy importante en la odontología es-
mientos de estética; por tanto, el otro 97
tal. FirstFit nos va a permitir abordar
tética de los próximos años.
% potencialmente podría hacer estos tra-
estos tratamientos con esa filosofía. No
tamientos, por ejemplo, utilizando el pro-
solo queremos comercializar el sistema
FirstFit lleva ya un par de años en
tocolo de FirstFit. Es una apertura de ne-
en España, sino también en Portugal y e
nuestro país y ahora busca una nueva
gocio para todos los doctores del país.
Italia, y progresivamente ir al resto de
proyección de la mano de Phibo
Manuel Villagordo. Como apunta Ma-
los países en los que esta presente Phi-
Group. ¿Qué expectativas hay?
nuel Galeano, solo entre el 1 y el 3 % de
bo Group, sobre todo Latinoamérica.
Manuel Galeano. Las expectativas son
las 29.000 clínicas españolas tienen una
muy altas. Hemos mejorado mucho
dedicación exclusiva a la estética, y lo que
¿Qué destacan los asistentes de las for-
desde los inicios en España y ahora el
hemos constatado es que no pueden
maciones que ya se están impartiendo?
crecimiento está siendo exponencial.
prescribir este tratamiento porque no tie-
Manuel Galeano. Por un lado la preci-
Estamos realizando workshops de ca-
ne el bagaje necesario. Pero al mismo
sión, y también el tiempo de sillón, que se
pacitación y cuando comenzamos ha-
tiempo la demanda de este tratamiento
reduce de las 7 a 9 horas en un tratamien-
cíamos uno al mes y ahora son cuatro
por los pacientes está creciendo un 30 %,
to convencional a 2 horas. Hemos tenido
cada mes mes. Pese a la pandemia, es-
con lo cual esta tecnología va a permitir
profesionales que han realizado hasta
tamos creciendo un 150 % en produc-
que clínicas generalistas, ortodoncistas o
cuatro casos en un día sin ser expertos en
ción. Estamos muy contentos con Phi-
implantólogos puedan ofrecer este trata-
estética. Además, esta técnica es mínima-
bo Group, dada su alta capacidad de
miento. Es una técnica sencilla y predeci-
mente invasiva porque estamos hacien-
producción. Por todo ello nuestras ex-
ble que cualquier odontólogo puede lle-
do cortes de 200 micras, y es un dato me-
pectativas son altas.
var a cabo.
dible porque hay una planificación
Ver entrevista completa.
“Desde Phibo aportamos la fabricación industrial de estas
carillas, que han sido diseñadas cuidando la morfología y que ya no se producen manualmente, sino que es una máquina, con estrategias de mecanizado, la que replica esa anatomía 141
Industria a fondo |
el día de la cementación se reciben las guías de corte, las carillas, las fresas, y todo ello con una planificación previa. Manuel Galeano. Además, también hay que contemplar la experiencia tanto para el doctor como para el paciente. Una cementación de diez carillas se hace en una hora o una hora y media. Con la técnica tradicional se está tardando aproximadamente entre dos y tres horas en la última cita. digital; esto en el tallado manual es muy
funcionamiento en clínica es el mismo: de
A corto-medio plazo, ¿qué volumen
difícil de lograr y, sobre todo, es muy difícil
la primea cita necesitamos tener tres fotos
de ventas se calculan en España?
repetirlo en todos los dientes. La tecnolo-
(cuantas más fotos o vídeos tengamos,
Manuel Villagordo. En el primer año te-
gía permite que el trabajo sea mucho más
mejor) y las impresiones digitales o analó-
nemos proyectados más de 1.000 casos.
predecible.
gicas, y ya en la segunda cita el profesional
Hemos contemplado la situación actual
Manuel Villagordo. Te garantiza la ce-
recibe una caja de FirstFit con: modelo
con la Covid y las limitaciones de los wor-
mentación en esmalte. Al tener controla-
con sus carillas, bandeja de posiciona-
kshops, pero estamos sorprendidos por
da la preparación de los dientes, sabemos
miento que le va a permitir cementar las
la buena aceptación. Ya trabajamos con
hasta donde podemos tallar y también
diez carillas en bloque, las guías de corte,
un ritmo de 800-900 carillas al mes.
gestionar al paciente, sus expectativas.
las fresas con las que van a realizar el talla-
Manuel Galeano. Tenemos planificado
Manuel Galeano. Trabajamos con moc-
do y una férula de protección nocturna. El
que este año pasen por los workshops unos
kup biofuncoinal, que es la base para ha-
trabajo siempre se va a realizar con las fre-
700 doctores. Estos cursos se ofrecen en
cer los cortes digitales. Esto permite reci-
sas que nosotros suministramos, y estas
Madrid y Barcelona, pero también esta-
bir un caso finalizado igual al mockup que
fresas siempre las enviamos nuevas.
mos abiertos a darlos en otros puntos,
has probado en boca. Ahora mismo, la
porque siempre que haya demanda no-
mayoría de las soluciones digitales de di-
En cuanto al precio, ¿cómo de compe-
sotros nos trasladamos. En nuestros wor-
seños de sonrisa trabajan con un estima-
titiva es esta solución?
kshops trabajamos con pacientes reales,
do sobre el resultado, pero de ninguna
Manuel Villagordo. El precio no difiere
y las prácticas se hacen sobre modelo. La
manera pueden garantizar que es el
en exceso del que ya se está pagando
certificación la hacemos cuando el profe-
100 % de la restauración que van a recibir;
por unas carillas realizadas de forma
sional nos envía el primer caso y siempre
en cambio, con FirstFirt se tienen las guías
convencional. Hay un pequeño sobre-
para este primer caso enviamos a un
que permiten hacer los cortes para recibir
coste, pero hay que tener en cuenta que
doctor de la empresa que acompaña al
eso que has planificado digitalmente.
es una tecnología y un protocolo que en
profesional y ven el caso juntos.
Manuel Villagordo. Además, desde Phibo Group aportamos la fabricación industrial de esas carillas, que han sido diseñadas cuidando la morfología y que ya no se producen manualmente, sino que es una máquina, con estrategias de mecanizado, la que replica esa anatomía. ¿Los profesionales deben tener algún tipo de conocimiento especial en procesos digitales? Manuel Galeano. No, el profesional puede trabajar digital o analógicamente. El
142
Protagonistas |
Hablamos con...
Doctor Orión Salgado Autor principal de la Guía Práctica Clínica de Prescripción de Antibióticos Preventivos en Implantología Oral de la SEI
“El mundo está abocado a una era posantibiótica en la que muchas infecciones comunes y lesiones menores volverán a ser potencialmente mortales”
144
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
E
l Dr. Orión Salgado es el autor principal de la Guía Práctica Clínica de Prescripción de Antibióticos Preventivos en Implantología Oral que ha presentado recientemente la Sociedad Española de Implantes (SEI), junto con otras entidades nacionales e internacionales. El objetivo de este documento ha sido analizar cómo se están prescribiendo estos fármacos en este momento, que en muchas ocasiones obedece más a una “odontología defensiva” que a la evidencia. Se trata de respaldar con base científica un cambio de hábito de cara a evitar el desarrollo creciente de resistencias bacterianas a gran parte de las familias de antibióticos conocidas. ¿Por qué la SEI ha considerado rele-
terapia preventiva en Implantología
Una vez seleccionados los estudios, se
vante crear esta Guía Práctica Clínica
Oral. Este hecho es muy importante, ya
determinó su calidad y, una vez esta-
de Prescripción de Antibióticos Pre-
que son las primeras publicadas a nivel
blecidas las recomendaciones, se les
ventivos en Implantología Oral?
mundial y, precisamente para aumen-
aplicó un grado (o “fuerza”) de reco-
El año pasado, la Sociedad Española de
tar su difusión y que cualquier dentista,
mendación en función de los tipos de
Implantes (SEI) realizó una encuesta,
sea de donde sea, pueda beneficiar a
estudios que la avalaban. De este mo-
entre abril y julio, dirigida a los todos
sus pacientes con su uso, serán publica-
do, se asigna una letra, de la “A” a la “D”,
sus miembros con el objetivo de cono-
das también en portugués e inglés en
según un mayor o menor nivel de reco-
cer los hábitos de prescripción de anti-
las próximas semanas.
mendación, respectivamente.
bióticos preventivos (AP) por parte de
Además, la Sociedad Española de Im-
profesionales con dedicación a la im-
¿Qué metodología se ha empleado
plantes ha contado con el reconoci-
plantología oral. La muestra era muy
para la generación de esta Guía de
miento de la Sociedad Española de Ge-
importante, aunque heterogénea en su
Práctica Clínica? ¿Qué entidades han
rodontología (SEGER), así como con
composición, ya que la SEI engloba a
colaborado en ella?
sociedades científicas de ámbito inter-
odontólogos y estomatólogos y, en me-
La realización de la GPC fue compleja,
nacional, como la Sociedad de Implan-
nor medida, a cirujanos maxilofaciales,
no solo por la carencia de evidencia
tología Oral LatinoAmericana (SIOLA) y
con una formación postgraduada muy
científica explícita sobre este tema, sino
la Federación Internacional de Implanto-
variada, desde profesionales que han
también por la situación ocasionada
logía Oral (FIIO), la cual representa a la
cursado o están cursando un máster re-
por la Covid-19, que obligaba a realizar
Asociación Odontológica Colombiana
lacionado con la implantología oral (es
todo el proceso vía online. Esta labor se
de Implantes (SOCI), al Colegio Mexica-
decir, de implantología oral propiamen-
realizó a lo largo de 2020 y 2021, y se ha
no de Implantología Bucal y Maxilofacial
te dicha, de cirugía bucal, periodoncia,
contado con el soporte científico de
(CMIBM), a la Sociedad de Implantología
o combinaciones), títulos de postgrado
11 expertos en la materia y 4 revisores
Oral y Buco Máxilo Facial de Chile, a la
universitario o cursos de capacitación
externos. También contamos con el
Academia Brasileira de Osseointegrão
no acreditados (como estancias clíni-
apoyo metodológico de tres expertos.
(ABROSS) y a la Asociación Peruana de
cas, cursos de firmas comerciales, etc.).
Una vez llegado a un consenso en rela-
Implantología Oral Integral (ASPIOI).
Asimismo, la distribución por edades y
ción con los objetivos perseguidos con
su experiencia en estos tratamientos re-
la GPC, se establecieron unas palabras
¿Por qué es importante que se modi-
presentaba una muestra a escala de los
clave y se procedió con una metodolo-
fique urgentemente la forma de pres-
profesionales que realizan estos trata-
gía análoga a la realización de una revi-
cribir y utilizar los antibióticos pre-
mientos en España.
sión sistemática – una para cada proce-
ventivos?
La conclusión principal derivada de es-
dimiento implantológico recogido en la
El motivo fundamental es evitar el de-
te estudio fue que existía una falta de
guía – siguiendo los criterios PRISMA .
sarrollo creciente a nivel mundial de re-
®
consenso en cuanto a cómo y cuándo se deben de prescribir los AP, derivado de una carencia de guías o recomendaciones al respecto. Es por lo que la SEI creyó necesario organizar un Grupo de Trabajo para el desarrollo de esta Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre antibio-
“Es imprescindible que se modifique urgentemente la forma de
prescribir y utilizar los antibióticos, ya que, aunque se desarrollen nuevos fármacos, si no se cambian las pautas de prescripción actuales, las resistencias seguirán suponiendo una grave amenaza” 145
Protagonistas | Hablamos con...
No se debe olvidar que las resistencias a antimicrobianos constituyen un fenómeno natural, pero su uso indiscriminado, no solo en el ser humano sino también en el medio ambiente y en animales destinados a la producción de alimentos, está acelerando el proceso. ¿Qué riesgos para la salud puede provocar el uso incorrecto, en ocasiones excesivo, de estos fármacos? En primer lugar, existe el problema mencionado con anterioridad de las resistencias bacterianas, que constituye una pandemia silenciosa, ya que la problemática no se manifiesta con la misma inmediatez que otras complicaciones asociadas al empleo de estos fármacos. A este respecto, los antibióticos se prescriben habitualmente por periodos de tiempo más prolongados que otros fármacos en nuestro campo, como por ejemplo los ansiolíticos o los anestésicos locales, lo que conlleva un
R
mayor riesgo de reacciones adversas
Escanee este QR para acceder a la Guía.
medicamentosas que, en algunos casos, puede llegar a suponer un compromiso vital para el paciente. En este sen-
sistencias bacterianas a prácticamente
Unión Europea y se estima que los cos-
tido, se estima que, por cada millón de
la totalidad de familias de antibióticos
tes sanitarios y de pérdida de producti-
pacientes tratados con una única dosis
conocidas, que provoca que cada vez
vidad asociados son de 1.500 millones
antibiótica, se producen reacciones
sea mayor el número de infecciones cu-
de euros al año, lo que, extrapolado a
alérgicas leves, moderadas y severas en
yo tratamiento se vuelve más difícil de-
cifras nacionales, representa un coste de
2.400, 400 y 0,9 pacientes, respectiva-
bido a la pérdida de la eficacia de estos
alrededor de 150 millones de euros
mente. Otros problemas relacionados
fármacos. Es imprescindible que se mo-
anuales. De acuerdo con los datos del
con su consumo son la toxicidad direc-
difique urgentemente la forma de pres-
Registro del Conjunto Mínimo Básico de
ta, que incluye problemas gastrointesti-
cribir y utilizar los antibióticos, ya que,
Datos del Ministerio de Sanidad, Consu-
nales (náuseas, vómitos, diarrea y dolor
aunque se desarrollen nuevos fárma-
mo y Bienestar, en el año 2016 fallecie-
abdominal), hematológicos (neutrope-
cos, si no se cambian las pautas de pres-
ron 2.956 personas en España como
nia, trombocitopenia y hemólisis), neu-
cripción actuales, las resistencias segui-
consecuencia de este tipo de infeccio-
ropatías (disfunción nerviosa o neuro-
rán suponiendo una grave amenaza. El
nes. Si no se toman medidas urgentes,
patía periférica) y/o alteraciones
mundo está abocado a una era posanti-
en 35 años el número de muertes atri-
hepatobiliares (ictericia o hepatitis).
biótica en la que muchas infecciones
buibles a las infecciones multirresisten-
De igual modo, los antimicrobianos no
comunes y lesiones menores volverán a
tes alcanzará las 390.000 muertes al año
diferencian entre los microorganismos
ser potencialmente mortales.
en toda Europa (unas 40.000 muertes
que se pretende combatir de los que nos
Si se traduce en números, las resisten-
anuales en España) y las resistencias
son beneficiosos; por este motivo, alte-
cias antimicrobianas son causantes de
desbancarán al cáncer como primera
ran la flora bacteriana habitual de las mu-
más de 33.000 muertes al año en la
causa de muerte.
cosas, que puede llevar a sobreinfeccio-
146
Protagonistas | Hablamos con...
“La prescripción de AP puede representar un ejemplo de la
denominada “odontología defensiva”, que deriva en la realización de protocolos clínicos por parte de los dentistas que, aun no siendo los más indicados, no son incorrectos”
La Guía recoge seis tipos de procedimientos implantológicos habituales en la práctica clínica. ¿Nos puede facilitar algunos ejemplos habituales de mal uso de los antibióticos preventivos en el tratamiento de implantes y lo que sería la aplicación correcta?
nes por bacterias oportunistas o colitis
ciones de manera simultánea), no exis-
Concretamente, la GPC realiza reco-
pseudomembranosas. Asimismo, mu-
tían recomendaciones sobre la pauta de
mendaciones específicas en pacientes
chos de los pacientes que se tratan están
prescripción de estos fármacos en pa-
sanos en: (1) la inserción de implantes
polimedicados por otras patologías sisté-
cientes sanos en la inserción de implan-
dentales sin condicionantes anatómi-
micas, pudiendo producirse interaccio-
tes en condiciones “ordinarias”, es decir,
cos; (2) en implantes inmediatos con o
nes medicamentosas entre dichos fárma-
sin condicionantes anatómicos. Poste-
sin la presencia de infección crónica del
cos y los AP que nosotros prescribamos.
riormente, en enero de este año, el Gru-
dientes a extraer; (3) elevaciones si-
po de Investigación de Antibióticos de
nusales transcrestales o con abordaje
Si la prescripción sistemática de AP
la SEI publicó recomendaciones especí-
mediante ventana lateral; (4) procedi-
en pacientes sanos no presenta una
ficas en regeneraciones óseas con la in-
mientos de aumento óseo con la inser-
relación riesgo-beneficio justificada,
serción de implantes en 1 o 2 fases pero,
ción de implantes en 1 o 2 fases; (5) fase
¿por qué algunos profesionales ac-
aun así, quedaban a la sombra otros
protésica, es decir, las segundas fases, la
túan así? ¿Cuál es la evidencia científi-
procedimientos implantológicos, que
toma de impresiones y la colocación de
ca actual?
se han recogido en esta GPC.
la prótesis sobre implantes; y (6) consi-
La prescripción de AP puede representar un ejemplo de la denominada “odontología defensiva”, que deriva en la realización de protocolos clínicos por parte de los dentistas que, aun no siendo los más indicados, no son incorrectos y originan un aumento de la seguridad (o de la sensación de seguridad) frente al pronóstico del tratamiento y, en consecuencia, ante una posible demanda. No se debe olvidar que el primer protocolo de inserción de implantes descrito por el equipo de Bränemark incluía la administración de fenoximetilpenicilina durante los 10 días posteriores a la cirugía de implantes. Hasta la publicación de esta GPC, la prescripción de AP en procedimientos quirúrgicos implantológicos no estaba clara ni consensuada, ya que no existían ni el suficiente número de estudios ni investigaciones con la suficiente calidad metodológica para respaldarla. Para entender el contexto, se debe considerar que hasta 2019, momento en el que Romandini y cols. publicaron un metaanálisis en red (el cual permite comparar más de dos interven-
148
Protagonistas | Hablamos con...
“Hasta la publicación de esta GPC, la prescripción de AP en
procedimientos quirúrgicos implantológicos no estaba clara ni consensuada, ya que no existían ni el suficiente número de estudios, ni investigaciones con la suficiente calidad metodológica para respaldarla”
de ser tratados para prevenir un evento
en consideración que a los pacientes
adverso es de 203. Esto quiere decir
que refieran alergia a penicilinas, debe-
que habría que prescribirle AP a 203 pa-
mos realizarles una prueba de sensibili-
cientes para evitar que el lecho quirúr-
dad a β-lactámicos, ya que, en la mayo-
gico se infectara en 1 de ellos. Sin em-
ría de los casos, no se tratan de
bargo, sí que podrían valorarse en
reacciones de hipersensibilidad o me-
segundas fases en las que se implanten
diadas por inmunoglobulina E, por lo
biomateriales de manera extensa o la
que este tipo de fármacos podrían
duración de la cirugía sobrepase las
usarse de manera segura. Esta conside-
2 horas. En la toma de impresiones y co-
ración es importante, porque el anti-
locación de la prótesis tampoco existe
biótico de primera elección en estos
evidencia; sin embargo, el grado de
pacientes es la clindamicina, la cual
bacteriemia esperable carece de rele-
crea resistencias en escalón y diversos
vancia clínica para justificar la adminis-
estudios han asociado su empleo con
tración de estos fármacos.
unas significativas mayores tasas de
deraciones en pacientes alérgicos a pe-
En el resto de los procedimientos, las
fracaso implantario. Una alternativa in-
nicilinas.
recomendaciones se han realizado eva-
teresante en estos casos es la adminis-
Un ejemplo muy claro de la prescripción
luando estudios en los que compararon
tración de azitromicina, ya que posee
inadecuada de estos fármacos lo encon-
diferentes pautas antibióticas, conside-
propiedades antiinflamatorias y una
tramos durante la fase protésica de los
rando la microbiología implicada y/o
biodisponibilidad mayor a la amoxicili-
implantes. Tan solo se han publicado tres
extrayendo conclusiones de recomen-
na y la clindamicina. Tras una adminis-
encuestas (incluida la encuesta SEI 2020)
daciones realizadas en procedimientos
tración única de 500 mg 1 h antes de la
que preguntaron, entre otras cosas, si se
con perfiles microbiológicos y/o grados
cirugía, se encuentra en concentracio-
prescriben AP en esta fase. La informa-
de bacteriemia equiparables.
nes suficientes en fluido crevicular gin-
ción obtenida indica que, en segundas
gival y periimplantario durante los
fases, un 6,6–11,1 % de dentistas jorda-
A modo de conclusión, ¿qué precau-
13 días posoperatorios. Sin embargo,
nos y españoles (las encuestas fueron
ciones básicas deberían tomar los
ha de tenerse cuidado en pacientes
realizadas en estos países) sí los prescri-
profesionales a la hora de indicar el
cardiópatas, ya que se ha relacionado
ben y, hasta un 7 % y un 7,6 % en la toma
uso de antibióticos preventivos?
su administración multidosis con un
de impresiones y colocación de la próte-
Es una pregunta interesante. Induda-
mayor riesgo de arritmias cardiacas,
sis sobre implantes, respectivamente.
blemente, la primera precaución no
que pueden degenerar en una fibrila-
En este ejemplo concreto, como en
puede ser otra que aconsejar que apli-
ción ventricular y muerte súbita.
otros supuestos, no existe evidencia
quen las pautas recomendadas en esta
Como dijo Sir Alexander Fleming, “Hay
científica específica. Por ello, las reco-
GPC, ya que, de no hacerlo, los antibió-
reglas sencillas para el uso de la Penici-
mendaciones realizadas en segundas
ticos dejarán de ser efectivos por el de-
lina: usarla solo para los microbios que
fases fueron extraídas de estudios que
sarrollo de bacterias resistentes.
sean vulnerables a ella, aplicar la dosis
evaluaron el efecto de la prescripción
Una de las conclusiones a las que se lle-
indicada y que el tratamiento dure lo
de AP en cirugías periodontales, los
gó con esta GPC es que la amoxicilina
suficiente para eliminar la infección. Si-
cuales los desaconsejan. En concreto, el
es el fármaco de elección como anti-
guiendo estas reglas, todos quedarán
“NNT” (o number needed to treat), es
biótico preventivo en implantología
satisfechos; de lo contrario, el resultado
decir, el número de pacientes que han
oral. Por otro lado, es importante tener
será decepcionante”.
150
Protagonistas |
Hablamos con...
Doctores Luis Albajara y Manuel de la Torre Responsables de la Fundación Dr. De la Torre
152
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
“La atención bucodental está entre las principales demandas de las familias de niños con necesidades especiales de salud” L
a Fundación Vithas y la Fundación Dr. De la Torre están colaborando en un proyecto de acción social, divulgación, investigación y docencia que aporte una mejor atención a los pacientes con necesidades especiales de salud, especialmente a niños y adolescentes de 2 a 18 años. Los doctores Luis Albajara (pediatra de amplia trayectoria hospitalaria y odontólogo) y Manuel de la Torre (odontólogo) son los artífices de esta iniciativa que pretende incrementar la concienciación y el conocimiento de los odontólogos en cuanto a la atención a estos pacientes con necesidades especiales, así como facilitar a estos últimos una salud bucodental que mejore su calidad de vida.
¿Qué valoración hacen de la atención
tipo de pacientes sea cada vez mayor;
como permanente. Y esto se refleja en
bucodental a pacientes infantiles con
por ejemplo, a finales de los años 70 la
la atención primaria, los pediatras no
necesidades especiales?
esperanza de vida de un paciente con
se preocupan de la salud bucodental
Dr. Luis Albajara. Es uno de los gran-
síndrome de Down era de 7 años, y ac-
de estos pacientes porque hay un gran
des déficits que hay a nivel general,
tualmente son 60 años.
desconocimiento de esta área. La su-
porque España está entre los países
perespecialización ha creado unos dé-
con mayor prevalencia de caries con 3
¿En estos pacientes las patologías
ficits importantes, porque tenemos es-
de cada 10 adolescentes afectados, ci-
bucodentales se agravan?
pecialistas muy bien formados, pero no
fra que se eleva al 90 % en los adultos
Dr. Luis Albajara. A priori pueden te-
se ve al paciente de manera integral.
jóvenes, según datos recogidos por el
ner las mismas patologías que el resto
Consejo General de Dentistas.
de la población, pero en su conjunto
Si no hay una atención adecuada a
Nuestro contexto es de 47 millones de
tienen una mayor incidencia. Esto se
los niños con necesidades especia-
habitantes y una población de 0 a
debe a varios motivos. En primer lugar,
les, ¿cómo evolucionan cuando pa-
19 años que supera ligeramente los
la formación en materia bucodental de
san a ser adultos?
8 millones. Los niños con necesidades
los profesionales del ámbito médico es
Dr. Luis Albajara. En España no hay
especiales de salud representan el
prácticamente inexistente, solo se im-
Unidades de Transición. Nosotros te-
15 % del total de niños, es decir, son
parte en algunas facultades de Medici-
nemos pacientes con enfermedades
1,2 millones. En este alarmante panora-
na. Por otro lado, la formación de pos-
crónicas que son atendidos en pedia-
ma, entre los pacientes con necesida-
grado es escasa. Los pediatras no
tría, y cuando crecen pasan a ser aten-
des especiales hay niños con patolo-
sabemos prácticamente nada de pato-
didos por un especialista de la Unidad
gías crónicas complejas, pluripatologías
logía bucal o dental, cuando es la en-
de Adultos. En otros países se han
o dependientes de tecnología (sobre
fermedad crónica más prevalente en la
creado “Unidades de Transición”, es de-
todo de respiradores), que suponen
infancia, tanto en dentición temporal
cir, a partir de cierta edad van avan-
entre el 2 y el 3 % de la población. Es un grupo cada vez más numeroso porque la modernización de la medicina ha hecho que la esperanza de vida de este
“Dr. Luis Albajara: “Los pediatras no sabemos nada de patología bucal o
dental, cuando es la enfermedad crónica más prevalente en la infancia” 153
Protagonistas | Hablamos con...
zando por etapas, desde los 14 años, y hay una comunicación y un trabajo conjunto entre el equipo de la Unidad Pediátrica y los especialistas en medici-
“Dr. Luis Albajara: “En las familias con niños con necesidades
especiales las principales demandas son: eliminar las barreras físicas y burocráticas y, después, recibir atención bucodental”
na interna de la Unidad de Adultos. ¿Qué tipos de patologías son las más
gías pueden eliminar hasta un litro y
es habitual que existan estas unidades
recurrentes en los pacientes con ne-
medio de saliva al día.
de odontopediatría en los hospitales y
cesidades especiales?
la atención bucodental es de lo más
Dr. Manuel de la Torre. La caries está
¿Qué habría que hacer para dar una
demandado.
muy presente y, dependiendo de las pa-
mejor atención a estos pacientes
En Madrid solo hay un centro público,
tologías, también hay una alta inciden-
menores con necesidades especia-
la Unidad de Odontopediatría del Hos-
cia de bruxismo, especialmente entre
les?
pital Niño Jesús, con una consulta a la
los pacientes con patologías neurológi-
Dr. Luis Albajara. Lo primero sería
semana. Cuando se pregunta a las fa-
cas. Por supuesto, como son pacientes
que la odontopediatría se integrase
milias con niños con necesidades es-
polimedicados en muchos casos, algu-
realmente en los hospitales. Hemos te-
peciales de salud, las demandas más
nos fármacos hacen que desarrollen hi-
nidos algunos intentos, como en el
habituales son: eliminar las barreras fí-
pertrofias gingivales y mucositis. En en-
Hospital La Paz, en Madrid, pero son
sicas y burocráticas y, después, recibir
fermos neuromusculares con afectación
proyectos que no salen adelante por
atención bucodental.
importante, otro problema es la sialo-
unas razones u otras. Es curioso el caso
En muchas Comunidades Autónomas
rrea, porque los niños con estas patolo-
español, porque en Estados Unidos sí
tenemos los PADI, y muchos de ellos tienen un compromiso con los niños con necesidades especiales de entre los 6 y 16 años, y en casos excepcionales hasta los 18. Por ejemplo, el PADI de Madrid, con todos los niños con edades incluidas potencialmente, alcanza los 4,2 millones, pero en pacientes especiales casi no se usa. Cada Comunidad Autónoma gestiona sus Programas de Atención Dental Infantil de manera independiente y lo más habitual es que no se publicite la atención a estos pacientes con necesidades especiales. Hay una cuestión evidente y es que, por lo general, a los niños con necesidades especiales no se les atiende en las clínicas convencionales por diferentes motivos: no hay una formación adecuada del equipo, no hay buena experiencia, las condiciones técnicas o arquitectónicas no son las adecuadas, etc. Hay muchos condicionantes, pero
S El doctor Manuel de la Torre asegura que la atención a los pacientes con necesidades especiales requiere formación y experiencia, pero también voluntad.
154
también es cierto que en el sillón dental se pueden atender con patología leve (ASA 2), es decir, muchos de estos pacientes son susceptibles de ser
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
S Los doctores Albajara y De la Torre desean que en su proyecto se impliquen tanto dentistas como pediatras.
atendidos en clínicas convencionales
que no se deje de lado a los niños con
¿Cómo se va a materializar el proyec-
si realmente hubiera una buena volun-
necesidades especiales. Entre los pri-
to de la Fundación Vithas y la Funda-
tad.
meros pasos está hacer ver a los pedia-
ción Dr. de la Torre?
tras de los centros de atención prima-
Dr. Manuel de la Torre. Estamos dan-
En este contexto, ¿qué soluciones se
ria públicos la importancia de la salud
do los primeros pasos y consideramos
plantean desde la Fundación Vithas
bucodental, dado que son los prime-
que este tema va a generar una res-
y la Fundación Manuel de la Torre
ros que van a ver al niño y son los en-
puesta positiva. Cuando hablas con es-
con el proyecto que han puesto en
cargados de derivar a los especialistas
tas familias te das cuenta de las graves
marcha para estos pacientes con ne-
en odontopediatría.
carencias que sufren, porque no saben
cesidades especiales?
Las prestaciones que se contemplan
dónde ir o porque el coste de los trata-
Dr. Manuel de la Torre. El principal
dentro de este PADI para niños con ne-
mientos se dispara. Hay que tener en
objetivo es que se atienda a estos pa-
cesidades especiales no siempre son
cuenta que la sedación o la anestesia
cientes debidamente. Nosotros conta-
suficientes, pero sí incluyen revisión,
del paciente encarece el tratamiento y,
mos con una unidad perfectamente
método de prevención (manual o ul-
además, las pólizas de seguros no cu-
dotada en Vithas Internacional, en Ma-
trasonido), colocación de selladores y
bren a estos niños con necesidades es-
drid, pero nuestro proyecto no se limi-
terapeútica dental (extracciones, obtu-
peciales.
ta a nuestro centro, sino que pasa por
raciones). pero, por ejemplo, no con-
A través de nuestras fundaciones he-
sensibilizar a otros profesionales, tanto
templa el tratamiento ortodóncico y
mos creado una unidad para pacientes
odontólogos como pediatras, para
es algo que sería muy deseable.
especiales que trata tanto a niños como a adultos. Asumimos el reto de ayu-
“Dr. Manuel de la Torre: “Mediante nuestro proyecto asumimos el reto de ayudar a las familias con pacientes especiales en el ámbito de la odontopediatría que no puedan afrontar el coste del tratamiento”
dar a las familias con pacientes especiales en el ámbito de la odontopediatría que no puedan asumir el coste del tratamiento. Igualmente, este proyecto está abierto a la colaboración de la in-
155
Protagonistas | Hablamos con...
“Dr. Manuel de la Torre:
“Contamos con una unidad perfectamente dotada en Vithas Internacional, en Madrid, pero nuestro proyecto no se limita a nuestro centro, sino que pasa por sensibilizar a otros profesionales, tanto odontólogos como pediatras”
falta gestionar adecuadamente los tiempos, la sala de espera, si hace falta sedación o no. Dr. Manuel de la Torre. Con estos pacientes se busca disminuir el tiempo de consulta y el número de visitas, es decir, debes ser lo más efectivo posible en los tratamientos. Se debe realizar buen diagnóstico, buena planificación y buena ejecución. Por supuesto, tam-
S El doctor Luis Albajara tienen una destacada trayectoria como pediatra, habiendo liderado diferentes unidades hospitalarias, pero también como odontólogo.
bién hay que hacer labor de prevención y concienciar a las familias y a los cuidadores para controlar el tipo de dieta, la limpieza diaria, el manteni-
dustria. Sabemos que hay empresas y
tros en Vithas Internacional tenemos la
profesionales en el sector dental a los
ventaja de trabajar en el marco de un
que les interesaría participar en un pro-
hospital, con instalaciones perfecta-
¿Qué necesidades tiene el proyecto
yecto de Responsabilidad Social como
mente preparadas y un equipamiento
actualmente?
este.
que es lo suficientemente versátil para
Dr. Manuel de la Torre. Como decía,
Dr. Luis Albajara. También tenemos
poder atender a estas personas. Por
estamos empezando a presentarlo y lo
ya varios contactos con varias funda-
supuesto, también contamos con ac-
importante es que estamos abiertos a
ciones y asociaciones de pacientes que
ceso a quirófano y personal totalmen-
cualquier colaboración mientras se
pueden asumir parte del coste de las
te preparado.
aporte valor, porque hay muchas nece-
terapias para que a las familias no les
Sabemos que hay clínicas que no son
sidades tanto a nivel económico como
cueste nada.
fáciles de adaptar arquitectónicamen-
material. Ya hemos tenido contactos
miento de los tratamientos...
te, pero en centros como el nuestro es
con la Comunidad de Madrid y con
¿Un proyecto de este tipo solo se
perfectamente factible, lo que nos
muchas fundaciones de pacientes.
puede llevar a cabo en clínicas con
permite actuar con seguridad en un
La atención bucodental es un primer
alta dotación o con instalaciones
entorno adecuado.
paso, pero en nuestra hoja de ruta
preparadas para estos pacientes?
también está desarrollar investigación,
Dr. Manuel de la Torre. Lógicamente,
¿Modifica la agenda de la clínica
crear protocolos de acción y poner a
debemos tener una consulta en la que
atender a estos pacientes?
disposición de nuestros colegas den-
se pueda tratar a estos pacientes con
Dr. Luis Albajara. Es conveniente que
tistas líneas de formación. Queremos
cierta soltura, pero muchas clínicas es-
los tratamientos a estos niños se ha-
ser una referencia en el tratamiento de
tán perfectamente adaptadas. Noso-
gan en días concretos, porque hace
este tipo de pacientes.
156
Actualidad sectorial |
Perspectivas Las especialidades en Odontología, un poco más cerca E
spaña es el único país de la Unión Europea que no tiene reconocida ninguna especialidad odontológica. Esta situación no responde ni a las necesidades técnicas ni científicas de la Odontología, ni por supuesto a una lógica equidad para la movilidad de los profesionales europeos. Por ello, el pasado viernes 16 de abril, el Dr. Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas, se reunió con los miembros de la Comisión de Especialidades de esta institución con el objetivo de realizar un informe, a petición del Ministerio de Sanidad, del Proyecto de Real Decreto por el que se regula la formación transversal de las especialidades en Ciencias de la Salud, el procedimiento y criterios para la creación y revisión de los títulos de especialista en Ciencias de la Salud y de los diplomas de área de capacitación específica, el acceso y la formación de las áreas de capacitación específica, y se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas de formación.
“Lo que hemos hecho desde el Consejo General de Dentistas
para el ordenamiento de las posibles especialidades odontoló-
es presentar un informe en el que se pone de manifiesto la ne-
gicas. Así pues, ha tenido vital importancia solicitar la adecua-
cesidad urgente de establecer las bases de un procedimiento
ción del texto u anexo que permita el futuro desarrollo de un
para la creación de las especialidades en Odontología”, mani-
marco legislativo para las especialidades en Odontología, que
fiesta el Dr. Óscar Castro, presidente del Consejo General de
el actual borrador no permite.
Dentistas. En ese sentido, desde la organización colegial desta-
“Realmente lo que se está haciendo en este momento son las
can que la reivindicación de especialidades odontológicas por
alegaciones al Real Decreto que regula las especialidades en
parte del Consejo General de Dentistas no es nueva, sino que
Ciencias de la Salud, y quizá están muy centradas en el sistema
había sido solicitada al Ministerio de Sanidad en múltiples oca-
sanitario público (en el que, hasta ahora, no se incluye la orto-
siones desde hace muchos años, con el intento fallido más re-
doncia). Lo que deseamos hacer ver es que queremos también
ciente en 2015, ocasión en la que se coordinaron el Consejo
las especialidades odontológicas, más que como un sistema de
General de Dentistas, las sociedades científicas y los represen-
residencia, deberían ser mediante un sistema de alumnado”,
tantes de las Facultades de Odontología con el fin de solicitar
comenta el Dr. Juan Carlos Pérez Varela, presidente de la SEDO
oficialmente y en firme el reconocimiento de las especialida-
y de la Comisión de Especialidades.
des dentales, pero en 2016 el Tribunal Supremo declaró nulo el Real Decreto propuesto. Sin lugar a dudas, este nuevo Real Decreto puede suponer un
Propuesta unánime al Ministerio de Salud
avance nada desdeñable hacia la aprobación de las especialidades en el territorio nacional aunque, como todos los exper-
La respuesta al Ministerio de Sanidad no se hizo esperar y a fi-
tos afirman, está orientado a las especialidades de salud con
nales de abril el Consejo General de Dentistas presentó el infor-
presencia hospitalaria, lo que se traduce en una clara dificultad
me de observaciones del Proyecto de Real Decreto por el que
158
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Dr. Óscar Castro Reino Presidente del Consejo General de Dentistas
“Desde el Consejo General de Dentistas
solicitamos que el procedimiento de creación de especialidades no dependa exclusivamente del sistema sanitario público”
Dr. Luis Giner Tarrida Presidente de la Conferencia de Decanos de las Facultades de Odontología
“Las universidades, con sus clínicas universitarias
odontológicas, al igual que en el resto de Europa, somos los principales centros donde se puede desarrollar la futura formación de los especialistas” Dr. Miguel Peñarrocha Diago Presidente de SECIB
“Es un logro necesario para los jóvenes odontólogos. Lo que
ha hecho el Consejo General en esta ocasión es actuar con generosidad y amplitud de miras para contribuir a solucionar un problema de nuestros odontólogos que lleva 35 años de retraso”
Dr. Juan Carlos Pérez Varela Presidente de SEDO y de la Comisión de Especialidades
“En la mayoría de los países de Europa las especialidades que hay son ortodoncia y cirugía oral, por tanto, creemos que puede ser la base de la creación de las especialidades en España, pero no quiere decir que vayan a ser las únicas”
159
Santypan/shutterstock.com
Actualidad sectorial | Perspectivas
se regulan las especialidades en Ciencias de la Salud, una vez
danía”, comenta. A lo que el presidente del Consejo General de
aprobado en la Asamblea General Extraordinaria convocada el
Dentistas subraya: “Sin duda, haber aprobado el informe de
pasado 23 de abril.
forma unánime es algo muy positivo. Todas las organizaciones
El presidente de la Organización Colegial, el Dr. Óscar Castro
debemos trabajar en la misma dirección y con el mismo objeti-
Reino, fue el encargado de presentar a los Colegios Oficiales de
vo: velar por la profesión odontológica y tratar, por todos los
Dentistas el informe relativo al proyecto de RD de especialida-
medios, que los dentistas españoles estén en igualdad de con-
des, realizado por el Comité Ejecutivo y la Comisión de Especia-
diciones que sus homólogos europeos”.
lidades del Consejo General de Dentistas, un órgano asesor for-
No obstante, esa unidad tendrá que prolongarse durante mu-
mado por representantes de sociedades científicas y de
cho más tiempo porque, como comentaban los expertos en
Universidades, a través del presidente de la Conferencia de De-
líneas anteriores, hay que tener en cuenta que el Proyecto de
canos de las Facultades de Odontología, el Dr. Lluís Giner. Dicho
Real Decreto de Especialidades en Ciencias de la Salud tiene
informe fue aprobado por unanimidad, con la incorporación de
un carácter muy general al referirse a ramas de la salud, inte-
las aportaciones de varios colegios que se tuvieron en cuenta
grando Odontología, Farmacia, Fisioterapia y Psicología, entre
para completar el informe, en el que se pone de manifiesto la
otras muchas especialidades. Lo que supone que esta fase de
necesidad de establecer las bases de un procedimiento para la
creación y regulación de las especialidades cuenta con crite-
creación de las especialidades en Odontología.
rios amplios y aplicables a todas en conjunto. Por lo tanto, en
Para el presidente de la Comisión de Especialidades, asistimos
futuros decretos tendrá que tratarse de modo específico la
a un punto de inflexión en la constitución de las especialidades.
creación de especialidades en Odontología y en las otras dis-
“Creo que la clave es ir todos de la mano, y siguiendo las mis-
ciplinas.
mas directrices, a fin de conseguir este ansiado objetivo que es la creación de las especialidades odontológicas”. En este sentido, el presidente de la Conferencia de Decanos de
¿Cómo se reconocerán las especialidades?
las Facultades de Odontología defiende que la unidad es la única manera de conseguir que la ley de especialidades en odon-
Uno de las grandes interrogantes a despejar es la forma en la
tología avance y sea una realidad en España. “Esto lo tenemos
que se reconocerán las especialidades odontológicas en Espa-
claro desde hace muchos años, y en la actualidad seguimos en
ña. En la actualidad, los cursos de posgrado que realizan los
esta línea, totalmente unidos con total transparencia, en un ob-
dentistas españoles para acceder a la formación especializada
jetivo que pensamos es bueno para la profesión y para la ciuda-
(no oficial) tienen un elevado coste y no están reconocidos en
160
Actualidad sectorial | Perspectivas
listas en las diferentes materias de la odontología”. Para este
españoles en situación manifiesta de desigualdad. Ante este
experto, muchos programas actuales de formación posgradua-
contexto, el presidente del Consejo General de Dentistas soli-
da en diferentes disciplinas de la Odontología podrían corres-
cita que el procedimiento de creación de especialidades o
ponder a las futuras especialidades de las universidades, ya
áreas de capacitación específica no dependa exclusivamente
que se adaptan al marco europeo de tres años de formación a
del sistema sanitario público, puesto que profesiones como la
tiempo completo y de evaluación final objetiva por un comité
de dentista, que se desarrollan mayoritariamente en el ámbito
externo europeo.
privado, tienen difícil encaje en la propuesta del Ministerio.
Siguiendo en la misma línea, el presidente de SECIB expone que
“Por lo que es fundamental que este Real Decreto articule un
el peso de la Universidad es fundamental en las especialidades
proceso que permita la creación de las especialidades para
en Odontología, ya que es en el seno de las universidades don-
profesiones como la de dentista, a través de un procedimiento
de se han venido desarrollando, desde la creación de la Odon-
que de manera sencilla cree sistemas de residencia mediante
tología en España, cursos de posgrado en Cirugía Bucal e Im-
centros acreditados, donde las Universidades pueden desem-
plantología, muchos de ellos de 3 años de duración y dedicación
peñar un papel fundamental, permitiendo la formación espe-
completa, con la intención de cumplir los criterios mínimos para
cializada de estos profesionales”, explica el presidente del Con-
la acreditación como especialista en Cirugía Bucal. ”En la Univer-
sejo General de Dentistas. Asimismo, el Consejo también
sidad deben existir centros acreditados donde se puedan cursar
solicita que se tengan en cuenta a las Organizaciones Colegia-
especialidades en Ciencias de la Salud. De hecho, las universida-
les en el procedimiento de creación de títulos de especialista
des españolas, desde que se creó la Odontología hace ya
y de diplomas de áreas de capacitación específica.
35 años, ofrecen una actividad formativa a través de distintos
El peso de la Universidad en la formación de los futuros espe-
cursos de posgrado enfocada a la “especialidad”. Es lógico, por
cialistas es un tema que genera un gran interés. A este respec-
tanto, que esta actividad se mantenga y que se trasforme crista-
to, el Dr. Luis Giner Tarrida, presidente de la Conferencia de De-
lizando en la creación de centros acreditados”, explica. Además,
canos de las Facultades de Odontología, destaca que “las
el Dr. Miguel Peñarrocha añade que el Ministerio de Sanidad
universidades, con sus clínicas universitarias odontológicas, al
debe ponerse al día y solucionar el retraso que arrastra desde
igual que en el resto de Europa, somos los principales centros
hace 35 años permitiendo la entrada de los odontólogos y sus
donde se puede desarrollar la futura formación de los especia-
especialistas en el Sistema Público de Salud.
zlikoveca/shutterstock.com
el resto de los países europeos, lo que deja a los profesionales
162
LightFielda/shutterstock.com
Actualidad sectorial | Perspectivas
Por otra parte, queda pendiente saber cuántos especialistas po-
explicando que “los que ya ejercen con una especial dedicación
drán surgir cada año. En esta línea, el presidente del Consejo Ge-
a la especialidad de que se trate, una vez tengan los requisitos
neral asegura que todavía no se puede hablar de limitaciones en
necesarios para acceder a la acreditación, deberán pasar un exa-
cuanto a las plazas de odontólogos disponibles anualmente. El
men planteado por la Comisión Nacional de la Especialidad, de
Dr. Castro insiste en que el Proyecto de RD trabaja la metodología
acuerdo con la normativa europea, con características y conte-
para la creación de las especialidades en un país donde existe una
nidos homologables, que les permita obtener el título de espe-
demanda poblacional y una necesidad real de crear estas espe-
cialista con el mismo derecho para ejercer su especialidad en la
cialidades oficiales odontológicas, ya que además de ofrecer una
UE que cualquier cirujano bucal -en su caso concreto- de cual-
óptima asistencia clínica y repercutir en la calidad profesional del
quier país europeo”.
dentista, redundará en la calidad asistencial, lo que posibilitará equipararnos a los países vecinos de la Unión Europea.
Regulación de los “especialistas” en activo
Cirugía bucal y ortodoncia, ¿una prioridad? “En la mayoría de los países europeos se reconocen como especialidades la Cirugía Bucal y la Ortodoncia, aunque eso no
Aunque a día de hoy no existen las especialidades reconocidas
significa que no deban y puedan existir más”, señala el Dr. Óscar
por el Ministerio de Sanidad, sí hay profesionales que tienen
Castro Reino. No obstante, para el presidente del Consejo Ge-
una dedicación exclusiva a una disciplina odontológica y está
neral de Dentistas debe quedar muy claro que “en ningún caso
pendiente saber cómo será su adaptación a la futura norma. El
la existencia de especialidades debe limitar las atribuciones y
presidente de la Comisión de Especialidades del Consejo Gene-
competencias del resto de los odontólogos que no obtengan
ral, el Dr. Juan Carlos Pérez Varela, señala que “aunque en Espa-
una especialidad, ya que la especialización de los odontólogos
ña está por definir, lo que se ha hecho en otros países es que en
en la Unión Europea no contempla la reserva de actividad”.
el periodo transitorio haya opción para hacer un examen con
Bajo este contexto, en materia de Cirugía Bucal el presidente
presentación de casos clínicos a fin de que los profesionales
de SECIB comenta “es una necesidad urgente que cuando una
que no tengan título oficial, pero tengan la experiencia y for-
persona sufra un traumatismo dentoalveolar encuentre en los
mación, puedan convertirse en especialistas”.
hospitales públicos un dentista-cirujano bucal que lo atienda.
Para el Dr. Miguel Peñarrocha Diago, presidente de la Sociedad
Los odontólogos especialistas y los cirujanos bucales deben
Española de Cirugía Bucal (SECIB), el problema de las acredita�-
disponer de servicios hospitalarios, con camas de hospitaliza-
ciones siempre ha existido cuando se establece un nuevo título,
ción, para poder ingresar a sus pacientes en caso de ser nece-
164
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
sario”. “Actualmente, cuando llega un paciente con un trauma-
los que las especialidades se conviertan en una realidad. Por el
tismo dental a un hospital, se le dice que acuda a su dentista
momento, tanto el Consejo General de Dentistas, las socieda-
privado unos días después. Si el paciente presenta una pulpitis
des científicas, los miembros de la Universidad implicados y la
aguda, tampoco encontrará en ningún hospital a un dentista
Comisión de Especialidades están de acuerdo en que asistimos
para que le pueda hacer una endodoncia. Lo único que obten-
a un antes y un después en la constitución de las especialida-
drá será una receta de antibiótico. Y lo mismo ocurre con el
des, con la certeza de que el reconocimiento de las especialida-
tratamiento de infecciones odontogénicas, tumores y quistes
des supondría una mejora en la calidad asistencial de los pa-
de los dientes y con la cirugía ortodóntica. Algo que, sin embar-
cientes. Sin embargo, es el Ministerio de Sanidad quien
go, sí se está haciendo en el resto de los países europeos”, expli-
finalmente decide, sobre el informe de alegaciones y propues-
ca el Dr. Miguel Peñarrocha.
tas planteado, la futura creación de especialidades.
Por su parte, el Dr. Juan Carlos Pérez Varela, en su calidad de
En palabras del presidente de SECIB “supone un logro necesa-
presidente de SEDO subraya que “en la mayoría de los países de
rio para los jóvenes odontólogos. Lo que ha hecho el Consejo
Europa las especialidades que hay son ortodoncia y cirugía
General en esta ocasión es actuar con generosidad y amplitud
oral, por tanto, creemos que puede ser la base de la creación de
de miras para contribuir a solucionar un problema de nuestros
las especialidades en España, pero no quiere decir que vayan a
odontólogos que lleva 35 años de retraso”.
ser las únicas”.
“Estamos todos de acuerdo con el informe emitido por el Con-
A la espera de una respuesta
sejo. Me parece de gran calidad y destaca de forma clara las dificultades y, a la vez, sugiere ciertas soluciones; pienso que este era el primer paso que se debía hacer”, concluye el Dr. Luis
Todas las organizaciones colegiales y sociedades científicas
Giner Tarrida, presidente de la Conferencia de Decanos de las
coinciden en la imposibilidad de establecer unos plazos fijos en
Facultades de Odontología.
165
Actualidad sectorial |
Crónica La URJC recibe cuatro premios en CONSEURO 2021
E
l prestigioso Congreso Internacional de Odontología Con-
nal de Doctorado. En este trabajo se presentaron los resulta-
servadora, CONSEURO, celebrado del 22 al 24 de abril de
dos de un estudio clínico de investigación que comparó el
2021, ha premiado cuatro trabajos realizados por alumnos e
comportamiento clínico a 5 años de onlays confeccionados
investigadores de la Universidad Rey Juan Carlos en la Clínica
con dos materiales CAD-CAM (IPS e.max vs Lava Ultimate). El
Universitaria.
primer y tercer premio al mejor póster en la categoría de Casos
Se trata de un estudio clínico de investigación y tres casos clí-
Clínicos fue para “Minimally Invasive Treatment to Aesthetic
nicos, cuyos abstracts están publicados en la revista Clinical
Rehabilitation of a Conoid and Missing Lateral Incisor” y “Di-
Oral Investigations, indexada en la base JCR (Journal Citation
rect Layered Restorations to Replace Defective Veneers In a
Reports) en el 1er cuartil de la categoría Dentistry, Oral Surgery
High Demanding Aesthetic Situation”, respectivamente. Am-
and Medicine.
bos trabajos fueron realizados en el Máster en Odontología Restauradora Estética y Endondoncia de la URJC. Por último,
Trabajos premiados
los alumnos de 5° Curso del Grado de Odontología de la URJC
La Universidad Rey Juan Carlos ha obtenido el primer premio
recibieron el Segundo Premio al mejor póster en la categoría
al mejor póster en la categoría de Odontología Conservadora
de Estudiantes, por “Dental Separation and Silicone Impres-
y Odontología Restauradora por el póster “Five-Year Clinical
sion in the Management of Interproximal Carious Lesions”, en
Performance of Two CAD/CAM Materials for Onlays”, presenta-
el que presentaron un caso clínico llevado a cabo en la asig-
do por Joana Souza Andrade, alumna de la Escuela Internacio-
natura Patología y Terapéutica Dental II.
Alrededor de 850 empresas confirman su participación en IDS 2021
A
más de cuatro meses del inicio de la feria IDS 2021, en Co-
la feria IDS 2021 (las entradas Sur, Este, Oeste y Messeboule-
lonia (Alemania), los preparativos están en pleno apogeo.
vard o paseo central de la feria) garantizan que los visitantes
La feria, que se celebrará del 22 al 25 de septiembre, está asu-
se distribuyan por los pabellones respetando las normas de
miendo una responsabilidad muy especial este año ya que es-
seguridad vigentes. Además de las zonas de restauración y
trena nuevo formato híbrido. Esto incluye, por ejemplo, la inte-
descanso existentes, en el pabellón 4.1 se instalará una amplia
gración de IDSconnect, una plataforma digital que permite
área gastronómica denominada FoodCourt-Area, que provee-
mantener el alcance internacional y la interacción con el cliente,
rá un servicio de catering adicional y seguro para visitantes y
combinando las fortalezas de una feria comercial física con po-
expositores.
sibilidades digitales. Hasta la fecha, según reveló la organización de la cita en la rueda de prensa dedicada a los medios de comunicación europeos, alrededor de 850 empresas de 57 países ya han confirmado su participación en la IDS 2021, un dato muy positivo dada la situación de los últimos meses. IDS se ha adaptado a las condiciones requeridas por la situación de pandemia y ocupará los pabellones 2, 3, 10 y 11. Todos ellos están conectados entre sí mediante un recorrido circular sencillo y optimizado para los visitantes. Los cuatro accesos a
166
PUBLIRREPORTAJE
Los implantes DSQ presentan un nivel de eficiencia y versatilidad en los tratamientos muy superior a los sistemas de ortodoncia convencionales Los implantes de ortodoncia DSQ están diseñados para satisfacer las necesidades de los profesionales más exigentes
Dr. David Suárez Quintanilla
Sin duda alguna, los implantes de ortodoncia (IO) han supuesto un antes y un después en los tratamientos de ortodoncia, gracias a su sencillez en la inserción y la remoción, y a la rapidez que confiere a los tratamientos. Los IO han permitido la simplificación del trabajo, aumentando la eficiencia frente a otros sistemas de ortodoncia, mejorando los resultados, y reduciendo el tiempo de tratamiento y las visitas clínicas. En su apuesta por la innovación y el desarrollo de nuevas tecnologías odontológicas que faciliten procesos de cirugía, implantología y ortodoncia, Ziacom® ha contado con el Dr. Suárez Quintanilla, uno de los principales especialistas en ortodoncia a nivel nacional, para desarrollar de manera conjunta los microimplantes de ortodoncia DSQ.
La experiencia de David Suárez Quintanilla junto al equipo de I+D+i de Ziacom les ha permitido crear un implante diferenciador, fabricado en Titanio grado 5 ELI Ti 6Al 4V de alta calidad. Los implantes DSQ se caracterizan por su zona retentiva con cabeza redonda, que evita la laceración de los tejidos y además cuentan con un slot para la retención de accesorios como alambres, ligaduras, cadenas o muelles utilizados en ortodoncia. Su cuerpo de forma cónica con espira autorroscante le proporciona gran estabilidad, y su punta autoperforante le facilita la inserción en hueso sin necesidad de utilizar fresas. Además, con el objetivo de lograr siempre la excelencia de sus productos, los implantes DSQ se han diseñado en diferentes tamaños de cabeza, cuello y rosca, permitiendo así su mejor adaptación a las necesidades de cada profesional y de cada tratamiento. El diseño de los DSQ está enfocado a facilitar al profesional la realización del tratamiento. Por ello, en la caja quirúrgica, el ortodoncista encontrará los implantes ubicados por colores y ordenados por tamaños y características, según las especificaciones que requiera el caso clínico concreto. La caja incluye, a su vez, un aplicador con un puño de inserción ergonómico, pensado para diferentes tamaños de manos, que ayuda a la inserción y remoción de los implantes, eliminando el uso de fresas y otros instrumentos rotatorios. Todo ello acompañado de un manual de procedimiento quirúrgico, con especificaciones de instrumental, montaje, inserción y remo-
ción, que servirá de guía al ortodoncista durante la cirugía. Atendiendo a estas características y gracias a la experiencia del Dr. Suárez Quintanilla, la firma Ziacom ha desarrollado dos tipos de implantes DSQ: el DSQ CR, con sistema de anclaje intraalveolar y el DSQ ST, de sistema de anclaje extraalveolar.
Sistema de anclaje intraalveolar DSQ CR Los microimplantes DSQ CR han sido diseñados como dispositivos de anclaje temporal intraalveolar en tratamientos de ortodoncia por un periodo de tiempo no superior a los 12 meses. El implante DSQ CR está especialmente indicado para: Mesialización y distalización de premolares y molares. Intrusión de molares posteriores para control de la dimensión vertical posterior. Intrusión de incisivos en casos de sobremordida y dimensión vertical disminuida. Extrusión incisiva en casos de mordida abierta. Manejo individual de dientes en los tres planos (intrusión, extrusión, vestibularización, palatinización o lingualización). Tracción de dientes incluidos.
El sistema DSQ cuenta con dos tipos de implantes para su mejor adaptación a las necesidades de cada profesional y tratamiento
•
• • • • •
Aplicaciones del DSQ CR Los implantes DSQ CR son especialmente útiles para tratamientos en el maxilar superior, sobre todo en la cara vestibular o palatina del proceso alveolar. También se pueden aplicar en la zona de la espina nasal anterior, la fosa canina o la zona anterior y media del paladar. Igualmente, es de gran utilidad para actuar en la mandíbula, ya que pueden ser aplicados en el proceso alveolar en zona vestibular, aunque teniendo siempre cuidado en zonas premolares y molares y estructuras anatómicas vecinas.
Sistema de anclaje extraalveolar DSQ ST Por su parte, los microimplantes DSQ ST han sido diseñados como dispositivos de anclaje temporal extraalveolar en tratamientos de ortodoncia cuyo objetivo es limitar los movimientos en uno o más dientes o de la arcada. El microimplante DSQ ST también destaca por su gran versatilidad en tratamientos de: Retrusión del grupo incisivo o incisivo-canino tanto maxilar como mandibular. Mesialización y distalización de premolares y molares. Extrusión de molares posteriores para control de la dimensión vertical posterior. Extrusión incisiva en casos de mordida abierta.
• • • •
• Manejo individual de dientes en los tres pla•
nos (intrusión, extrusión, vestibularización, palatinización o lingualización). Tracción de dientes incluidos.
Aplicaciones del DSQ ST Los microimplantes DSQ ST también pueden ser utilizados en el maxilar superior. Su colocación puede realizarse también en la tuberosidad del maxilar, en el proceso cigomático y en la fosa canina, omitiendo la zona del área palatina. Respecto a los tratamientos en mandíbula, el DSQ ST cobra importancia en la zona del hueso vestibular. Gracias a su longitud puede ser colocado en la rama ascendente de la mandíbula, área retromolar, la línea oblicua externa y la sínfisis mandibular. En conclusión, el diseño polivalente de los implantes DSQ permite la realización de tratamientos que antes eran impensables, adaptándose a las necesidades de cada caso y consiguiendo que el ortodoncista obtenga grandes resultados en casos de ortodoncia compleja con la colocación de un único implante removible. Y es que el exhaustivo trabajo realizado conjuntamente por Ziacom y el Doctor Suárez Quintanilla ha dado como resultado un implante de ortodoncia pensado para los profesionales más exigentes que apuestan por la calidad y la garantía de éxito en sus tratamientos. Un implante que es ya una herramienta imprescindible para el ortodoncista.
Actualidad sectorial | Crónica
Hasta el 30 de septiembre, los profesionales pueden presentar casos para ganar hasta 10.000 euros
Jesús Bonilla, director general de Sanitas Dental: “Todos los profesionales del sector odontológico están invitados a participar en los Premios Dental Star”
H
asta el 30 de septiembre, cualquier
en segundo puesto obtendrá 7.000 eu-
profesional del sector odontológi-
ros; además, para los estudiantes se pro-
co español -no es necesario colaborar
pone la Categoría Academic, con un
con Sanitas Dental- puede participar en
premio al ganador de también 7.000.
estos premios que ya alcanzan su cuarta
Todos los interesados pueden enviar su
edición. “El sector odontológico español
caso clínico a dadental@sanitas.es con
tiene un gran nivel y los Premios Dental
el asunto “Premio Sanitas Dental Mejor
Star reflejan la valía de todos los profe-
caso Clínico 2021” en formato PDF espe-
sionales; por eso todos están invitados”,
cificando la categoría (Dental Star/Den-
explica Jesús Bonilla, director general de
tal Star Academic). Desde Sanitas Dental
Sanitas Dental. El autor del mejor caso
se recuerda que el caso clínico deberá
clínico presentado en la Categoría Ex-
ser original e inédito, no haberse pre-
perta de los Premios Dental Star, de Sa-
sentado previamente a ninguna convo-
nitas Dental, recibirá un premio de
catoria similar y haber sido realizado por
10.000 euros, mientras que quien quede
un equipo multidisciplinar.
Ver entrevista completa.
El 10 % de la población infantil necesitó tratamiento de ortodoncia durante 2020
E
l uso de ortodoncia, además de co-
presidente del Consejo General de Den-
rregir la mala oclusión, mejora la res-
tistas, el Dr. Óscar Castro Reino.
piración nasal, la masticación y protege
Según datos de la Encuesta de Salud Oral
los dientes, entre otros beneficios
en España en 2020, el 9,7 % de los niños
Con motivo del Día Mundial de la Salud
de 12 años fueron portadores de orto-
Ortodóncica, que se celebró el 15 de
doncia. Esta cifra se eleva hasta el 12,6 %
de la población infantil ha recibido algún
mayo, el Consejo General de Dentis� -
en el caso de los adolescentes de 15 años.
tipo de tratamiento dental, siendo los
tas aprovechó para recordar los múlti�-
Respecto a los adultos jóvenes, se obser-
más frecuentes las obturaciones (40 %) y
ples beneficios del uso de la ortodoncia
va un 2 % de portadores de ortodoncia.
los tratamientos de ortodoncia (10 %).
para nuestra salud y calidad de vi-
Las cifras de maloclusiones se mantie-
Además de corregir las maloclusiones, el
da. ”Cuando los dientes están mal posi-
nen estables en todas las edades, con
tratamiento de ortodoncia:
cionados puede deberse a que no tie-
una disminución del 5,2 %, de 2015 a
nen suficiente espacio en la boca, otras
2020, en la cohorte de 15 años.
veces porque sobra espacio (diastema).
La mala oclusión moderada o severa, que
También puede ser por una inadecuada
normalmente necesita tratamiento co-
oclusión entre las dos arcadas (superior
rrector, se mantiene estable a lo largo de
y mandibular). En todos estos casos, la
los años y en todas las edades, con una
ortodoncia permite, después de un ade-
cifra en torno al 15 % de la población.
cuado diagnóstico clínico y radiológico,
En cuanto a la población infantil, el Libro
solucionar estos problemas a través de
Blanco de la Salud Bucodental en Espa-
movimientos suaves y lentos”, explica el
ña 2020 pone de manifiesto que el 58 %
170
Q Mejora la respiración nasal: sirve de
filtro del aire a los pulmones y mejora la calidad del sueño.
Q Mejor masticación: favorece las digestiones y previene el desgaste dentario y los problemas de ATM.
Q Protege los dientes: evitando fracturas dentarias y facilitando un correcto cepillado.
Q Contribuye al bienestar personal.
Actualidad sectorial | Crónica
SEPES mantiene el carácter interdisciplinar en su Reunión de Invierno, celebrada en formato online
L
os pasados 23 y 24 de abril la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) celebró en formato onli�-
ne su Reunión anual de Invierno, que tradicionalmente tiene
el sector posterior y la toma de decisiones en cada caso. Los
lugar presencialmente en Baqueira pero este año por motivo
clínicos Jon Gurrea y Albert Verd y el técnico Ferrán Puigrefagut,
de la pandemia se realizó en streaming.
acompañados por el presidente de SEPES, Miguel Roig, que se
El carácter de foro de debate interdisciplinar se mantuvo en esta
unió al debate, dieron respuesta a los interrogantes planteados
edición online con la participación en directo, en el plató de SE-
por los moderadores: ¿Vale todo para todo o cada caso tiene una
PES, de los ponentes de los tres debates que tuvieron lugar. En
indicación?, ¿conocemos bien los materiales que utilizamos?,
este sentido, los doctores y expertos en entorno digital: Jacobo
¿tomamos los clínicos la decisión o es el técnico quien decide?
Somoza, Ricardo Recena, Wenceslao Piedra y Andrea Santama-
Para clausurar el evento online, el grupo de debate odontoló-
ria, moderados por los doctores Carlos Oteo Morilla y Ana Me-
gico “Los Barberos”, integrado por los dentistas David García
llado, entablaron un productivo debate sobre los escollos y du-
Baeza, Ramón García Adámez, Ignacio Charlén y Juan Zufía,
das con los que se encuentran los dentistas y las clínicas cuando
acompañados por el clínico Luciano Badanelli, emitieron en
deciden emprender el camino de la digitalización.
directo desde el plató de SEPES Invierno una sesión de debate
El segundo de los temas principales fue el de los materiales en
sobre las estrategias rehabilitadoras sobre implantes.
Las clínicas dentales españolas se alían en la lucha contra el tabaquismo
E
n España, se estima que al menos 1
darlos a abandonar el consumo de taba-
de cada 5 personas mayores de
co, mejorar su salud general y bucal, y
15 años fuma a diario, con los consi-
obtener una mejor respuesta en los tra-
guientes efectos nocivos para su salud
tamientos realizados”, destaca el Dr. An-
general y, particularmente, bucal. Por
tonio Bujaldón, presidente de SEPA.
sejo breve en la clínica dental debe tener una duración máxima de 10 minu-
eso, y coincidiendo con la celebración del Día de la Periodoncia el pasado 12
Protocolo de actuación
tos y se realizará antes del tratamiento
de mayo, el grupo de trabajo conjunto
Los dentistas suelen precisar bastantes
planificado, excepto en la primera vista,
de expertos del Comité Nacional para la
visitas periódicas con los pacientes, da-
que se efectuará al final de la misma una
Prevención del Tabaquismo (CNPT) y
do que el tratamiento dental, y en parti-
vez estén cubiertas las necesidades del
la Sociedad Española de Periodoncia
cular el periodontal, requiere de varias
paciente en cuanto a su diagnóstico y
(SEPA) anunció que pone a disposición
sesiones para poder completarse correc-
plan de tratamiento periodontal/restau-
de las más de 22.000 clínicas dentales
tamente. “Esto nos proporciona múlti-
rado. El protocolo se llevará a cabo
existentes en España un protocolo para
ples oportunidades para motivar y edu-
en siete visitas, que incluyen desde una
facilitar la cesación tabáquica desde la
car a los pacientes, así como para aplicar
breve entrevista para saber el perfil del
consulta dental.
diferentes estrategias de intervención y
paciente, ofreciendo apoyo y recomen-
“Como profesionales de la salud, los
poder acompañarlos en el abandono
daciones basadas en su nivel de depen-
dentistas tenemos una responsabilidad
del tabaco”, asegura el Dr. Miguel Cara-
dencia y estado anímico, hasta una mo-
con nuestros pacientes fumadores y de-
sol, periodoncista y coordinador científi-
tivación constante por parte del
bemos abordar el tabaquismo en la
co de los grupos de trabajo de SEPA.
odontólogo que le acompañará duran-
consulta dental, empleando estrategias
De esta forma, la intervención para la
te el proceso de cesación tabáquica que
adecuadas en cada caso para así ayu-
cesación tabáquica a través de un con-
durará en torno a 12 meses.
172
Actualidad sectorial | Crónica
Descuento del 50 % en la cuota para los socios SEPES que asistan presencialmente a su congreso
L
a Junta Directiva de SEPES, a propuesta de
Dada la situación de pandemia, con las limita-
su presidente Miguel Roig, ha acordado por
ciones de aforo y exigencia de distancia inter-
unanimidad bonificar con un 50 % de descuento
personal, el congreso de SEPES se hará tanto en
en la cuota anual de 2022 a todos los asociados
modalidad presencial como en streaming para
que se inscriban a la modalidad presencial del
aquellos que prefieran conectarse online o que
próximo 50 congreso Anual de SEPES, que tendrá
se hayan quedado sin plaza en la modalidad
lugar en Madrid del 9 al 11 de octubre.
presencial.
IFEMA MADRID recibirá el Congreso Europeo de Cirugía Cráneo Maxilofacial en el Palacio Municipal
I
FEMA MADRID Palacio Municipal aco-
de la presidencia de la Asociación, y pre-
gerá la celebración de la 26ª edición
vé acoger a más de 2.000 asistentes de
del Congreso EACMFS, de la European
70 países.
Association for Cranio Maxillo Facial
Esta edición supondrá la vuelta al for-
Surgery, que se desarrollará en formato
mato presencial, tras la última cita cele-
presencial del 27 al 30 de septiembre
brada en Múnich en 2018, y la edición
de 2022.
virtual del último verano tras la imposi-
Este congreso bienal recae en Madrid al
bilidad de celebrarlo presencialmente
recibir el profesor Julio Acero el testigo
en París en 2020.
SECIB Online 2021 contará con Brasil, Perú, México y Argentina como países invitados
E
l XVIII Congreso Nacional de la So-
ofrece lo digital y nuestro idioma co-
posextracción, a cargo de tres ponentes
ciedad Española de Cirugía Bucal
mún para ensanchar la comunicación
de referencia mundial, el Dr. Pablo Ga-
(SECIB) contará con Brasil, Perú, México
con Latinoamérica y compartir conoci-
lindo (Universidad de Granada), el Dr.
y Argentina como países invitados. El
mientos”, asegura el Dr. Francisco Cardo-
Markus Hürzeler (Universidad de Mu-
encuentro, que tendrá lugar los días 24
na, presidente del Comité Organizador.
nich) y el Dr. Ronald Jung (Universidad
y 25 de septiembre, en formato online,
Los doctores Belmiro Vasconcelos (Brasil),
de Zurich y vicepresidente de Osteolo-
“ha querido aprovechar las ventajas que
Hugo D. Ghersi Miranda (Perú), Alejandro
gy Foundation). Los doctores discutirán
Alonso Moctezuma (México) y Guillermo
tras sus conferencias -en una mesa re-
Carlos Trigo (Argentina) serán responsa-
donda moderada por la Dra. Mª Àngels
bles de representar a sus países para
Sánchez- la biología ósea, la prevención
abordar temas de cirugía bucal tales co-
de la reabsorción ósea tras una extrac-
mo los quistes maxilares, las lesiones de
ción dental y cómo tomar una decisión
células gigantes, los pacientes con fisuras
adecuada respecto a la decisión de co-
labiales o la predictibilidad de la comple-
locar un implante en el mismo tiempo
jidad de la cirugía del tercer molar.
en el que se practica la exodoncia, así
El programa científico arrancará con un
como sus indicaciones, factores de ries-
bloque dedicado al manejo del alvéolo
go y resultados.
174
Actualidad sectorial |
CIRUGÍA ORAL XVIII Congreso de Cirugía Oral e Implantología
Calendario
Fecha y lugar: 9-11 de junio de 2022.
Almería. Organizador: SECOM-CyC. Descripción: El “XVIII Congreso de Cirugía
Oral e Implantología” inicialmente retrasado a mayo, se aplaza definitivamente a junio de 2022 manteniendo su sede: Almería. Este aplazamiento conlleva que el 26 Congreso Nacional de la sociedad, a celebrar en Cartagena, y el “Symposium de Implantología Ciudad de Oviedo” deban también retrasarse un año teniendo lugar en 2023. Tanto los comités organizadores como la junta directiva siguen trabajando para que los congresos salgan fortalecidos de esta situación. Desde la entidad comunican que en el último trimestre esperan retomar los cursos posgrado y los cursos en la sede de la sociedad. SECOM-CyC. 914168389 - 686 00 59 42
CIRUGÍA ORAL
CIRUGÍA ORAL
El Congreso Nacional de SECIB se retrasa a septiembre de 2022
S.M.A.R.T. Técnica de aumento de cresta estética mínimamente invasiva subperióstica
Fecha y lugar: 15-17 de sep-
tiembre de 2022. Pamplona. Organizador: SECIB. Descripción: La Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) retrasó la celebración presencial del Congreso Nacional de Pamplona de los días 23, 24 y 25 de septiembre a los días 15, 16 y 17 de septiembre de 2022. El doctor Miguel Peñarrocha, presidente de SECIB, ha expresado su convencimiento de que SECIB Pamplona 2022 será, “un compendio de ciencia y relaciones humanas, en el que todos podamos relacionarnos con tranquilidad y con la ilusión de reencontrarnos”. Mientras tanto, la sociedad seguirá trabajando en su oferta formativa online. SECIB. www.secibonline.com
Fecha y lugar: 18 y 19 de junio.
Madrid. Organizador: BeiDe con la cola-
boración de BioHorizons Camlog. Descripción: Impartido por el Dr. Ernesto Lee, S.M.A.R.T. permite la reconstrucción de la tabla vestibular sobre implantes sin los riesgos de la ROG tradicional. S.M.A.R.T no requiere colgajos complejos, injertos de bloque, tornillos o membranas. Solo se utiliza una pequeña incisión y los beneficios incluyen disminución del período de tratamiento y mejores resultados, con menos dolor, menos hinchazón y menos complicaciones. BioHorizons Camlog. https://form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos
CIRUGÍA ORAL
CIRUGÍA ORAL
Máster en Cirugía Oral, Implantología y Rehabilitación Implantoprotésica
Técnicas quirúrgicas en regeneración ósea y tejidos blandos “injertos autólogos y xenoinjertos”
Fecha y lugar: 13-18 de septiembre,
Córdoba. Organizador: Biohorizons Camlog. Descripción: La Universidad de Córdo-
Fecha y lugar: septiembre a enero de 2022.
Sevilla. Organizador: Osteógenos. Descripción: Osteógenos presenta la II Edición
ba organiza el Máster en Cirugía Oral, Implantología y Rehabilitación Implantoprotésica, que está dirigido por los Dres. Antonio Pérez Cardoso y Enrique Aranda, quienes enseñarán cómo adquirir los conocimientos teóricos y prácticos con la finalidad de diagnosticar y ejecutar cualquier tratamiento quirúrgico e implantológico de la cavidad oral, así como su posterior rehabilitación prostodóntica.
de este curso que impartirán los Dres. Armijo y Pavón en Sevilla a partir de septiembre. Está constituido por cinco módulos teóricos con talleres preclínicos sobre cabeza de cerdo. Además, en el último módulo se realizarán prácticas sobre cabeza de cadáver y se efectuarán dos cirugías en directo. El curso tiene una titulación oficial de 10 créditos avalados por la Sociedad Española de Implantes.
BioHorizons Camlog. https://eu.jotform.com/biohorizons/formacion-continua
Osteógenos. 914 13 37 14 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com
176
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
CIRUGÍA ORAL
CIRUGÍA ORAL
XVIII Congreso de la SECIB
Curso MZM II Edición (2021) Fecha y lugar: 24 y 25 de
Fecha y lugar de celebración: del 30
septiembre. Online Organizador: SECIB. Descripción: El XVIII Congreso de la SECIB, que tendrá lugar los próximos 24 y 25 de septiembre de forma telemática bajo el lema “a un clic del conocimiento”, tiene como objetivo continuar extendiendo su alcance a todos los profesionales con interés por la cirugía bucal en sus diferentes aspectos. El Comité Organizador del congreso, presidido por el Dr. Francisco Cardona Tortajada, ha elaborado un programa atractivo de interés para la práctica diaria y de alto nivel científico. Respecto a las comunicaciones libres, podrán presentarse en un formato novedoso que permitirá su reproducción a demanda.
septiembre a 2 octubre de 2021. Madrid. Organizador: Dentariel. Descripción: Este curso está dirigido a aquellos profesionales que quieren iniciarse o perfeccionarse en el manejo de las técnicas mucogingivales y cirugía plástica periodontal aplicadas a dientes e implantes. El contenido del curso es teórico práctico. Se describirán paso a paso las diferentes técnicas quirúrgicas y sus aplicaciones, prestando atención al diagnóstico, el instrumental necesario y las indicaciones de cada una de ellas. Al final del curso el alumno será capaz de diagnosticar, planificar y ejecutar las técnicas quirúrgicas más empleadas en cirugía reconstructiva del tejido gingival y mucoso.
SECIB. www.secibonline.com/congreso-secib-online/
BioHorizons Camlog. https://form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos
ENDODONCIA
ENDODONCIA
Título de experto en endodoncia
Endodoncia 3.0
Fecha y lugar: junio-diciembre. Madrid. Organizador: CEOdont. Descripción: CEOdont prepara una nue-
va edición de este curso impartido por el Dr. Juan Manuel Liñares Sixto, dirigido a todos aquellos posgraduados que quieren iniciarse o perfeccionarse en el mundo de la endodoncia. El programa consta de los siguientes módulos: • 1. Apertura cameral y preparación de conductos; del 17 al 19 de junio • 2. Instrumentación mecánica; del 15 al 17 de julio. • 3. Obturación de conductos radiculares, del 16 al 18 de septiembre. • 4. Restauración tras la endodoncia; del 4 al 6 de noviembre. • 5. Retratamiento y endodoncia quirúrgica; del 9 al 11 de diciembre.
Fecha y lugar: del 24 al 26 de junio. Organizador: o2o Endo Academy en el
marco del Expodental Scientific Congress. Descripción: Estos cursos teórico-practicos serán impartidos por diferentes líderes de opinión de talla nacional e internacional. En ellos, los alumnos participarán, en grupos reducidos, en una revisión de aspectos como diagnóstico, pronóstico y tratamiento, claves del éxito para obtener un buen acceso al conducto, localización del límite apical, preparación y conformación de conductos, permeabilización, técnicas y productos de 6ª generación para la conformación, irrigación, obturación, etc. ZARC4ENDO. www.zarc4endo.com
CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com
ESTÉTICA DENTAL El estudio de la estética dental Fecha y lugar: del 22 de octubre al 19 de diciembre. Madrid. Organizador: Dental Ópera. Descripción: La 14° edición del curso cuenta con cuatro módulos en los
que el alumno puede aprender conceptos estéticos avanzados de una manera eminentemente práctica y clínica para poder aplicarlos de forma inmediata. Esta formación tiene el apoyo de Kulzer y SAS Exclusivas Dentales. El profesorado se compone de los doctores Arias Pou, Manu Cueto, Clara Díaz, Pedro Hernández, Montse Martínez, Pepa Vega y Manuel Cueto. Este curso puede adquirirse de forma conjunta con la formación que también ofrece Dental Ópera sobre “Estética integral y desgastes”, del 21 de enero al 6 de febrero de 2022. Dental Ópera. telemarketing@grupoasis.com
177
Actualidad sectorial | Calendario
ESTÉTICA DENTAL
ESTÉTICA DENTAL
Gradia Plus
Estética labial con ácido hialurónico Fecha y lugar: 2 de julio. Organizador: GC Ibérica. Descripción: GC organiza un nuevo
Fecha y lugar: 16 de julio. Madrid. Organizador: Osteógenos. Descripción: Este curso está dirigi-
curso teórico-práctico de composite modular práctico, impartido por D. Francisco Troyano. Permite conocer GRADIA PLUS y las técnicas de aplicación, estratificación e inyectado. Se logra el máximo rendimiento, eficacia y unos resultados impresionantemente naturales.
do a odontólogos que deseen adentrarse en el mundo de la estética peribucal para aprender o mejorar las diferentes técnicas de infiltración en los tratamientos con ácido hialurónico en los labios. El objetivo de este curso es mostrar cómo tratar cada tipo de labio con la técnica más adecuada según las características anatómicas de cada paciente, buscando una mejora estética en esta zona y logrando un resultado natural y totalmente personalizado según las particularidades de cada paciente.
GC Ibérica Dental Products. 916 36 43 40 formacion@spain.gceurope.com
Osteógenos. 914 13 37 14 - formacion@osteogenos.com
ESTÉTICA DENTAL
ESTÉTICA DENTAL
Título experto universitario en estética dental
Estética mínimamente invasiva en hipomineralización molar incisivo (HMI)
Fecha y lugar: 15 oct.-17 jun. de 2022. Organizador: CEOdont. Univ. de Nebrija. Descripción: 1. Restauración con Compo-
sites I; 15-16 de octubre • 2. Restauración con Composites II; 19-20 noviembre. En 2022; •3. Carillas de Porcelana I; 20-22 enero • 4. Carillas de Porcelana II; 10-12 febrero • 5. Coronas de recubrimiento total; del 3 al 5 marzo. • 6. Implantes en el Área Estética; 1-2 abril. • 7. Análisis de la Sonrisa / Consideraciones Periodontales, 6 -7 mayo. • 8. Oclusión/ Aumento de la dimensión vertical/Incrustaciones; 3-4 junio. • 9. Recursos Digitales en la Rehabilitación Estética; 1-2 julio. • 10. Curso Teórico/Práctico en NYU; 14-17 julio. CEOdont. 915 53 08 80 - www.ceodont.com - cursos@ceodont.com
Fecha y lugar: 18 de junio. Organizador: GC Europe. Descripción: Durante este curso se va a
analizar y demostrar una técnica de remineralización y acondicionamiento para restaurar de forma definitiva y con máxima estética casos de Hipomineralización Incisivo Molar. Se tratarán los puntos clave desde el diagnóstico hasta el acabado, pasando por las fases para preparar el sustrato para una buena técnica de adhesión tanto en molares como en incisivos. GC. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/courses
ESTÉTICA DENTAL
IMPLANTOLOGÍA
Objetivo: salvar al diente
Curso modular de implantes Fecha y lugar de celebración: del 14 de junio al 19
de julio. Online. Organizador: Asís Formación. Descripción: Impartido por el Dr.Manuel Cueto en colaboración con los doctores Arias Pou, Clara Díaz y Manu Cueto Álvarez, este curso engloba diversos detalles clínicos importantes en la odontología conservadora. En este curso se hablará sobre cómo combatir la contaminación y proteger así a los pacientes y al equipo; se abordarán las restauraciones de clase I y II, que son las más frecuentes en Operatoria Dental; se hablará de los dientes muy destruidos, como los endodonciados, y de cómo alargar su vida y, por último, se revisará cómo mantener la salud oral de las personas mayores. Asís Formación. store.grupoasis.com
178
Fecha y lugar: 11, 12, 17 y 18 de sep-
tiembre. Málaga (Centro Formación Medymás). Organizador: Ticare. Descripción: Ticare colabora con el Dr. Alberto Salgado, quien imparte dos de estos módulos: los días 11 y 12 de septiembre “Regeneración del grupo anterior”, contando con una cirugía en directo de implantes inmediatos en sector anterior estético. Y los días 17 y 18 de septiembre hablará sobre “Complicaciones en elevación de seno”, realizando una cirugía en directo de elevación de seno con ventana. Ticare. www.ticareimplants.com - www.medymas.es
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
IMPLANTOLOGÍA
IMPLANTOLOGÍA
Webinar: la terapia de implantes en pacientes con periodontitis. Hacia un tratamiento predecible en un entorno complejo
Ciclo de webinarios sobre ajuste y mantenimiento de hueso
Fecha y lugar: 14 de junio. Online Organizador: Ticare. Descripción: La inscripción es gratuita y se puede realizar en esta
misma plataforma. Todos los webinarios que han tenido lugar en el pasado, incluyendo los de este nuevo ciclo de 2021, se pueden ver en diferido en Implant Training Ticare. www.implant-training.es
Fecha y lugar: a la carta. Online. Organizador: Ticare. Descripción: Ciclo de tres webina-
rios dedicados al ajuste implante-pilar y su importancia para cuestiones fundamentales como el mantenimiento de hueso. Los webinarios son: “Hablamos sobre el mantenimiento del nivel de hueso periimplantario” (Dres. Mariano Sanz & Juan Blanco); “Cambios en el nivel de hueso marginal interproximal en implantes colocados a nivel óseo rehabilitados con puentes diseñados por cad cam directo a implante o con pilares intermedios. Un estudio clínico aleatorizado” (Dr. Juan Blanco) y “¿Qué sistema de conexión implante/pilar nos asegura el éxito en la rehabilitación oral? Estudios comparativos” (Dr. Carlos Larrucea). Ticare. www.implant-training.es
IMPLANTOLOGÍA
IMPLANTOLOGÍA
PRAMA Surgery day
Cursos hands-on de implantología dental Fecha y lugar: 10 de
Fecha y lugar: 7-11 de junio; 13-
junio. Madrid. Organizador: Sweden & Martina. Descripción: Sweden & Martina, en colaboración con el Grupo Periocentrum de Madrid, está organizando cursos presenciales dedicados al implante Prama, a sus características e indicaciones clínicas. El doctor Ramón Lorenzo Vignau, de Periocentrum, realizará cirugías en directo, con la posibilidad de asistir de forma presencial, en las que explicará de forma completa las particularidades y los puntos clave que ofrece el peculiar diseno del primer y único implante intramucoso del mercado y los protocolos quirúrgicos más idóneos.
17 de septiembre; 29 de noviembre al 3 de diciembre. Santo Domingo (República Dominicana). Organizador: Biotrinon. Descripción: Siguiendo la filosofía “Learn by doing“, los asistentes no solo se formarán en implantología dental sino que tratarán a pacientes reales, realizando un gran número de las intervenciones quirúrgicas bajo la supervisión de un instructor profesional en cirugía oral. Esta metodología les permitirá aprender a reaccionar ante ciertas situaciones que serán muy útiles en la práctica de la implantología.
Sweden&Martina. 662 13 75 20 - rduran@sweden-martina.com
MEDICINA ORAL
Biotrinon. 682 47 61 15 - formacion@biotrinon.com www.cursospracticosimplantologia.es
ODONTOPEDIATRÍA
21 Congreso SEMO
Experto en odontopediatría Fecha y lugar: 18 y 19 ju-
Fecha y lugar: enero a octubre de 2022.
nio, online.
Sevilla.
Organizador: SEMO. Descripción: El programa
Organizador: Instituto IDEO. Descripción: El Instituto de Desarrollo
científico va a ofrecer mesas sobre investigación en Medicina Bucal, relación a la patología oral, claves diagnósticas, y tratamiento. Estos temas serán impartidos por las máximas figuras nacionales e internacionales, expertos en cada uno de los campos.
Odontológico IDEO refuerza su formación clínica con este curso que dirige la Dra. Mendoza, catedrática de Odontopediatría y referente internacional. El programa, de nueve meses de duración compatibles con el ejercicio profesional, comenzará en enero de 2022 en Sevilla. Proporciona una formación teórica y práctica con casos clínicos, talleres, hands on, práctica clínica con pacientes reales atendidos por los alumnos en la clínica de Instituto IDEO y la tutorización de casos propios. También incluye la estancia clínica de una semana en Coinsol, clínica de referencia del paciente infantil, donde compartirán experiencia con el equipo de la Dra. Mendoza. Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es
Sociedad Española de Medicina Oral. www.semo2021.org
179
Actualidad sectorial | Calendario
ORTODONCIA
ORTODONCIA
Máster de ortodoncia y ortopedia dentofacial
VII Congreso Internacional de ortodoncia y alineadores (SUEDADO)
Fecha y lugar: octubre 2021-junio 2024.
Sevilla. Organizador: Instituto IDEO. Descripción: Debido a la alta demanda de pla-
zas, una vez cubierto el grupo inicial, Instituto IDEO ha abierto una segunda convocatoria para la IX promoción 2021-24, de la que quedan disponibles solo las últimas plazas. El máster que dirige el catedrático de Ortodoncia Dr. Enrique Solano se imparte en Sevilla en formato presencial a tiempo parcial, tiene 3 años de duración y es compatible con la actividad profesional, lo que permite a los alumnos formarse mientras siguen trabajando, ya que también cuentan con la tutorización de casos propios por parte de los profesores. El máster incluye prácticas con pacientes reales en la clínica de Instituto IDEO y una semana de estancia clínica en Coinsol Clinic, donde los alumnos comparten experiencia con el equipo del Dr. Solano. Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es
Fecha y lugar: del 9 al 11 de septiembre.
Kinépolis (Madrid). Organizador: Sociedad Universitaria Española de Ortodoncia, Ortopedia Dentofacial y Alineadores (SUEDADO). Descripción: Esta VII edición ofrecerá un programa científico de elevado nivel contando con varios de los más relevantes ortodoncistas del panorama nacional e internacional que será acompañado de un interesante programa social que girará en torno a la danza, buscando que Ortodoncia, Arte y Diversión vuelvan a mostrar su sinergia en un Congreso cuyo tema científico será “Ortodoncia, Ortopedia y Alineadores: Tratamiento en el Paciente Infantil”. SUEDADO. www.congresodeortodoncia.com
ORTODONCIA
ORTODONCIA
67 Congreso SEDO online
Nuevo curso de ortodoncia de POS Fecha y lugar: del 17 al 19
de junio. Online. Organizador: Sociedad Española de Ortodoncia (SEDO). Descripción: En esta ocasión y debido a las condiciones especiales de este año 2021, se va a efectuar online, con una previsión de participación de más de 1.400 ortodoncistas. SEDO. www.sedo.es
Fecha y lugar: septiembre. Ma-
drid y Bilbao. Organizador: Progressive Orthodontic Seminars (POS). Descripción: Ya están abiertas las inscripciones para la serie básica de ‘Ortodoncia multidisciplinar’ de POS. La formación será presencial y a lo largo de 12 módulos y dos años de duración total, los participantes estudiarán cientos de casos y un sistema basado en principios ortodóncicos que les guiará en cualquier situación. Además de la formación teórica y práctica en clase, los estudiantes tendrán siempre a su disposición al equipo de instructores de POS para ayudarles con el diagnóstico, resolver dudas o realizar consultas. POS. 946 36 10 97 - www.smilestream.com/pos-ortho
ORTODONCIA Posgrado en ortodoncia Fecha y lugar: 30 sep-2 oct. Madrid. Organizador: ORTOCERVERA. Descripción: ORTOCERVERA, líder en
Ortodoncia Digital, organiza el programa de dos años “Experto en Ortodoncia” en su 92 edición, impartido por el Dr. Alberto Cervera. El posgrado está dividido en nueve módulos e incorpora la tecnología de alineadores como alternativa al tratamiento para todo tipo de maloclusiones, evaluación estética del caso y confección de aparatos de ortodoncia. Temáticas: protocolo de diagnóstico y tratamiento, estudios de síndromes clínicos, prácticas en simuladores con brackets metálicos, estéticos y alineadores, y prácticas clínicas tutorizadas. El posgrado de ortodoncia se complementa con sesiones clínicas online, además de las presenciales. ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com
180
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
ORTODONCIA
PERIODONCIA
Formación sobre diseño y desarrollo de alineadores
Masterclass Periimplantitis
Fecha y lugar: 10-12 de junio. Madrid. Organizador: ORTOCERVERA. Descripción: ORTOCERVERA, líder en Orto-
doncia Digital, organiza el curso de formación “Diseño y desarrollo de alineadores”, impartido por el Dr. Alberto Cervera. Este curso complementa el programa “Experto de ortodoncia”, de ORTOCERVERA, y la finalidad del mismo es que el alumno adquiera los conocimientos para el diseño y desarrollo de las distintas fases de tratamiento con alineadores. Incluye prácticas con el simulador de alineadores y se impartirá los días 10 al 12 de junio.
Fecha y lugar: 11 de junio.
Madrid. Organizador: Nobel Biocare. Descripción: El próximo 11
de junio, los doctores Alberto Monje y Pedro Peña darán las claves para el diagnóstico, pronóstico, prevención y, sobre todo, manejo de la periimplantitis haciendo énfasis en la importancia de la encía queratinizada durante la prevención y tratamiento de la misma. Nobel Biocare. www.nobelbiocare.com/es-es
ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com
Dr. Javier De Miguel www.doctoresdemiguel.es/formacion Tel.: 660 37 01 09
2022 tendrá lugar en la sede del Colegio de Odontólogos y estomatólogos de Madrid (COEM) la tercera edición del Postgrado en Prótesis que dirige e imparte el Dr. Javier De Miguel. Se trata de un Postgrado teórico-práctico que pretende un enfoque global de la Prótesis Dental abarcando todas las ramas, incluyendo Diagnóstico y Planificación del Tratamiento, Oclusión, Prótesis Removible, Prótesis Fija convencional, Carillas, Incrustaciones, Implantoprótesis fija y removible, Grandes Rehabilitaciones y Tratamiento de Desgastes Severos. El objetivo del Dr. De Miguel es que el alumno adquiera una capacidad para abordar cualquier caso clínico, desde los más sencillos a los más complejos.
del mes
Tercera edición del Postgrado en Prótesis
Fecha y lugar: 2021-2022. Madrid. Organizador: Dr. Javier De Miguel. Descripción: El próximo curso académico 2021-
Destacados
PRÓTESIS
VARIOS
VARIOS
IV Congreso SEMDeS de Medicina Dental del Sueño
Odontología restauradora estética y ortodoncia Fecha y lugar: 6 de julio.
Online.
Fecha y lugar de celebración: 26
y 27 de noviembre. Online. Organizador: Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño y la European Academy of Dental Sleep Medicine. Descripción: El IV Congreso Anual SEMDeS- EADSM tendrá lugar los próximos 26 y 27 de noviembre en formato online. El evento, presidido por el Dr. Carlos Mas Bermejo, estará organizado por la Sociedad Espa�ñola de Medicina Dental del Sueño junto con la European Academy of Dental Sleep Medicine. Bajo el lema “la guía hacia el diagnóstico y tra�tamiento interdisciplinario”abordarán el programa científico atendiendo a tres bloques teórico-prácticos (niño y adulto): diagnóstico, control y resolución. En el evento participarán tanto doctores referentes españoles como un selecto abanico de profesionales extranjeros. SEMDeS. www.semdes.es
Organizador: Asís For-
mación. Descripción: La Odonto-
logía Restauradora y su sinergia con el resto de las disciplinas odontológicas es cada vez más valorada. Durante este webseminar, el doctor Tito Faus dará varias claves para la interacción durante los tratamientos restauradores con la ortodoncia, así como los beneficios que se pueden aportar al paciente mediante el tratamiento combinado de ambas áreas, proporcionando no solo resultados estéticamente satisfactorios, sino también conservadores. La duración del WebSeminar será de 90 minutos aproximadamente. Asis Formación. store.grupoasis.com
181
Actualidad sectorial | Calendario
VARIOS
VARIOS
Simposio anual SEPES DIGITAL ACADEMY
Máster internacional en implantología estética, regeneración y periodoncia avanzadas implantoprotésica
Fecha y lugar: 24 de junio
en el marco del Expodental Scientific Congress. Organizador: Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES). Descripción: SEPES DIGITAL ACADEMY estará dedicado a la actualización clínica en el entorno digital con la participación de los expertos en este tema: los doctores José Manuel Navarro, Pablo Ramírez, Nicolás Gutiérrez, Cristina Zarauz y Oscar Figueras. Parte fundamental de este simposio será la Mesa Redonda posterior a las ponencias moderada por los profesores Miguel Roig y Guillermo Pradíes, en la que ellos y los ponentes darán respuesta a las preguntas y dudas que los socios están formulando previamente en un enlace de SEPES habilitado para ello. SEPES. www.sepes.org/formacion/simposios-digitales/ cursos-monograficos
Fecha y lugar: septiembre. Madrid, Nueva
York (EEUU). Organizador: UCAM, Universidad de Nueva
York y DEIPA. Descripción: Bajo la dirección de los Dres.
Juan José Aranda y Mahsa Khaghani, la finalidad del máster es adquirir los conocimientos necesarios para realizar una excelente planificación de los casos estéticos complejos, con el abordaje quirúrgico más correcto y alcanzando la máxima estética en las cirugías. Enfocado principalmente en el manejo de tejidos blandos y regeneración ósea. BioHorizons Camlog. https://eu.jotform.com/biohorizons/formacion-continua
VARIOS
VARIOS
Rehabilitación oral. Algoritmos, confort del paciente y predictibilidad
Curso Experto en Gestión y Marketing Dental DNDNext
Fecha y lugar: 15 de ju-
Fecha y lugar: octubre. Onli-
nio. Online
ne.
Organizador: Asís For-
Organizador: DND Consulto-
mación.
ría.
Descripción: Durante la
Descripción: Abiertas las ins-
ponencia de 90 minutos (60 minutos de charla y 20 minutos para contestar preguntas de los asistentes), se analizarán los parámetros conjuntos y se darán diversas claves para rehabilitar cualquier dentición o paciente de forma ordenada y predecible.
cripciones para la VIII Edición del Curso de Experto en Gestión Dental de DND, un curso enfocado a la práctica para mejorar la gestión y el marketing de la clínica. Esta edición cuenta con ocho ponentes del más alto nivel, especializados en cada una de las áreas de gestión de la clínica. Una formación online con una garantía 100% para que se pueda formar a todo el equipo con sesiones cada dos semanas.
Asís Formación. store.grupoasis.com
DND Consultoría. www.dndconsultoria.es - 615 10 20 93
VARIOS
VARIOS
Expodental Scientific Congress
II edición de Aligner Pro Academy, el primer máster online para expertos en alineadores
Fecha y lugar: 24-26 de
junio. Madrid. Organizador: IFEMA y
Brand Comunicación. Descripción: Expodental Scientific Congress es el nuevo evento profesional coorganizado por IFEMA y Brand Comunicación, y promovido por la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, FENIN, que se desarrollará en el Centro de Convenciones Norte de Feria de Madrid. El congreso tiene un enfoque multidisciplinar y cuenta con un programa científico de primer nivel, con ponentes nacionales, realizado por los doctores Jaime Gil Lozano y Nacho Rodríguez Ruiz, que ocupan la presidencia y vicepresidencia, respectivamente, del comité científico. Expodental Scientific Congress. https://www.ifema.es/expodental
Fecha y lugar: enero a diciembre 2022. Online. Organizador: Instituto IDEO. Descripción: Dirigido por las doctoras Beatriz
Solano, Fara Yeste y Elvira Antolín, es un máster de especialización en ortodoncia invisible, dirigido a profesionales ya certificados que desean perfeccionar la práctica de estos tratamientos. Con un año de duración, cada mes los alumnos recibirán en directo un módulo formativo y una sesión de refuerzo para consultas que podrán volver a visionar en diferido. Además, gozan de la tutorización personalizada y exclusiva, por parte de las directoras del programa, de 12 clinchecks que se revisan en directo, aprendiendo directamente los tips, trucos y forma de trabajar de estas tres grandes referentes de la ortodoncia invisible. Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es
182
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
VARIOS
VARIOS
Férulas/avance mandibular, apnea del sueño
Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento del SAHS Fecha y lugar: 18 de ju-
nio y 17 de septiembre. Online. Organizador: Ortoteam. Descripción: Tessa Llimargas y Jordi Fuertes, en colaboración con Ortoteam, realizan los días 18 de junio y 17 de septiembre un curso online a través de Zoom en el que se verán las férulas, cómo elaborarlas y ajustarlas, la apnea del sueño y el ronquido, cómo tratar y tomar registros. Ortoteam. 937 87 06 15 - cursos@ortoteam.com - www.ortoteam.com
Fecha y lugar: a la carta. Madrid. Organizador: ORTOCERVERA. Descripción: ORTOCERVERA, líder en
Odontología Digital, organiza este curso, en Alcorcón (Madrid) por la Dra. Simón, que trata de aportar la formación adecuada y personalizada para el correcto enfoque terapéutico de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Programa: introducción al SAHS, conceptos básicos y definiciones, protocolo diagnóstico odontológico, algoritmo del tratamiento y tratamiento del SAHS, toma de registros e individualización de parámetros para la confección de un dispositivo de avance mandibular (DAM), aplicación con casos prácticos y curso personalizado y “a la carta”. ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com
VARIOS
VARIOS
Calendario de formaciones OrthoApnea Fecha y lugar: junio (18-19) Barce-
lona; septiembre (24-25) Málaga. Organizador: OrthoApnea. Descripción: En esta formación se aporta una visión global del diagnóstico y tratamiento de pacientes, ofreciendo las diferentes soluciones terapéuticas de tipo odontológico y haciendo hincapié en la necesidad de concienciar tanto al profesional como al paciente de la importancia del problema. El 50% del curso es totalmente práctico. Estas nuevas formaciones serán impartidas por los Dres. Eduardo Vázquez Delgado y Rocío Marco, profesionales con una amplia experiencia en Medicina Dental del Sueño y ATM. OrthoApnea. www.orthoapnea-academy.com
Curso B.O.P.T. Fecha y lugar: septiembre (23-25), noviem-
bre (18-20). Barcelona. Organizador: Sweden & Martina. Descripción: La técnica B.O.P.T. (Biologically Oriented Preparation Technique) sobre diente permite el desarrollo de perfiles de adaptación de prótesis a través de la creación de una zona de acabado sin margen o ‘marginless’. El curso prevé un protocolo de trabajo sobre la técnica B.O.P.T. con el objetivo de estandarizar su uso tanto en diente como en implante y tanto entre clínicos como entre técnicos de laboratorio. Los Dres. Xavier Vela Nebot y Xavier Rodríguez Ciurana contarán también con la participación de Javier Pérez López, técnico dental y responsable del prestigioso Grupo Oral Design (Lugo). Sweden&Martina. www.sweden-martina.com
183
Actualidad sectorial | Calendario
VARIOS
VARIOS
Máster en Dirección y Gestión de Clínicas Dentales
V Edición MBA dental
Fecha y lugar: octubre de 2021. Sevilla. Organizador: Instituto IDEO. Descripción: El Instituto de Desarrollo Odonto-
lógico IDEO presenta la V edición del Máster en Gestión y Dirección de Clínicas Dentales, que comenzará en octubre en Sevilla. Permitirá alcanzar el conocimiento para crear, controlar y desarrollar un modelo de negocio para optimizar en un 20% la gestión de las clínicas. El alumno será capaz de diagnosticar e implementar los cambios para acelerar la adaptación de su clínica a la nueva odontología que se abre gracias a la dirección digital. Tiene una duración de siete meses compatibles con la actividad profesional y es impartido por Sofía Solano, Pedro Ahumada y Úrsula Barroso, junto con otros expertos del área fiscal y marketing.
Fecha y lugar: octubre. Online o
semipresencial (Madrid y Panamá). Organizador: MBA dental . Descripción: MBA dental es el único máster enfocado a odontólogos y a clínicas dentales que cuenta con un modelo M_CONCEPT, basado en la diferenciación a través de la excelencia y la innovación que permitirá optimizar la práctica diaria desde el primer día, a través de un método sencillo, práctico y útil.. Contarán con una sede en Latam, en Panamá, y mantendrán el formato de Dental Week para las sesiones presenciales. En vez de hacer sesiones mensuales, las condesarán en unos días en febrero 2022. MBA dental. info@mbadental. 657 07 56 41
Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es
VARIOS
VARIOS
Cómo promover la salud cardiovascular desde la consulta dental
Barcelona Dental Show
Fecha y lugar: septiembre-di-
ciembre. Online. Organizador: SEPA, SEC y el Consejo de Dentistas. Descripción: Abierto el plazo de inscripciones para el curso gratuito de promoción de la salud cardiovascular desde la clínica dental. Organizado por expertos de SEPA, SEC y el Consejo de Dentistas, con la colaboración de VITIS y Perio-Aid. Este curso permite obtener unas nociones básicas para convertir la consulta dental en un centro de promoción de la salud cardiovascular y la prevención de la enfermedad cardiovascular. • 4ª edición: 03/0929/10; • 5ª edición: 05/11-17/12.
Fecha y lugar: 2-4 diciembre. Barcelona. Organizador: Barcelona Dental Show. Descripción: Barcelona Dental Show busca convertirse en el instru-
mento para que dentistas, técnicos protésicos, especialistas en implantología, higienistas dentales, auxiliares y profesionales relacionados con la salud y el cuidado oral descubran las soluciones más innovadoras y los casos clínicos más revolucionarios, así como las nuevas tendencias y modelos de gestión de negocio. El evento se celebrará en el CCIB de Barcelona de forma presencial siguiendo todas las medidas de seguridad e higiene establecidas por las autoridades sanitarias. Barcelona Dental Show. www.dentalshowbcn.com
SEPA. www.sepa.es
VARIOS
VARIOS
5ª edición del Programa Superior de Dirección y Gestión de Clínicas Dentales
Técnica de moldeado a presión presencial y vídeos en streaming
Fecha y lugar: hasta diciembre. Onli-
ne. Organizador: BQDC. Descripción: La prestigiosa asocia-
Fecha y lugar: 25 septiembre. Bar-
celona. Organizador: Ortoteam. Descripción: Ortoteam, de la mano
ción de clínicas dentales BQDC desarrolla la quinta edición de su Programa Superior de Dirección y Gestión de Clínicas Dentales, hasta diciembre. Son 11 módulos que se impartirán a través de la plataforma online BQDC, incluyendo 58 horas de formación total (40 horas de clases online y 18 horas de tutorías y foros). El programa estará dirigido por Fernando Sicilia. Esta formación está indicada tanto para clínicos como para profesionales de la gestión.
de Tessa Llimargas, organiza su formación presencial sobre termomoldeo y sus múltiples aplicaciones con el curso “Técnica de moldeado a presión presencial y videos en streaming” el próximo 25 de septiembre en Barcelona. Para completar las formaciones presenciales que realizan durante el año, Ortoteam está publicando a través de su cuenta de Instagram “Ortoteamsoft”, una serie de vídeos de elaboración de aparatología con las máquinas de termomoldeo Biostar / ministar / Bioform pro by Ortoteam.
BQDC. www.bqdentalcenters.es
Ortoteam. 937 87 06 15 - cursos@ortoteam.com - www.ortoteam.com
184
Actualidad sectorial |
Initial IQ ONE SQIN de GC: sistema cerámico de maquillaje para dar color y forma
Novedades
Con Initial IQ ONE SQIN de GC -el sistema de cerámica de color y forma- se pueden conseguir rápida y fácilmente resultados estéticos elevados, comparables a los de las restauraciones estratificadas convencionales, pero en muchos menos tiempo. El sistema consta de: GC Initial IQ Lustre Pastes ONE: la cerámica de maquillaje más versátil para el maquillado externo y la caracterización interna de las subestructuras. Cuando se utiliza con SQIN, también sirve como cocción de conexión. GC Initial IQ SQIN: completa el contorno final de sus restauraciones ofreciendo vitalidad, textura y brillo natural. GC Initial Spectrum Stains: contiene polvos de maquillaje finos para efectos extra individuales, infinitos matices de color y se puede mezclar con Lustre Pastes ONE o SQIN.
Q Q Q
GC Ibérica. www.europe.gc.dental/es-ES
Orthoapnea lanza un dispositivo de avance mandibular para el tratamiento conjunto de la apnea del sueño y la ATM OrthoApnea lanza una nueva generación de dispositivos de avance mandibular para el tratamiento conjunto de la apnea del sueño y el desplazamiento discal con reducción de la ATM, llamado OrthoApnea NOA TMJ. Totalmente personalizado en función de la biomecánica mandibular y articular del paciente, es un dispositivo único y eficaz para el tratamiento simultáneo de ambas patologías. El estudio articular del paciente permite obtener su patrón de movimientos y diseñar el dispositivo a partir de dicho patrón. Con esto se consigue aumentar la eficiencia del DAM al adaptarlo funcionalmente al paciente. NOA TMJ no requiere una adaptación al funcionamiento por parte del usuario. Es el dispositivo el que se adapta a la situación particular de cada paciente. Tratar la apnea del sueño en pacientes con patología discal de la ATM ya no será un problema. OrthoApnea. www.orthoapnea.com
186
Prama SLIM Con Prama, incluso la cirugía en crestas muy finas es sencilla y segura gracias al implante SLIM, con un diámetro de 3,30 mm constante a lo largo de toda la longitud del implante. La presencia de una porción tratada ZirTi permite aprovechar al máximo la escasa cantidad de hueso a disposición. El cuello UTM, disponible tanto con longitud de 1,80 mm como de 2,80 mm, mantiene la geometría cilíndrica del implante y aprovecha los beneficios que su elaboración peculiar con microrrosca aporta tanto en contacto con el hueso como con los tejidos blandos. Gracias al implante SLIM, Prama permite encarar límites anatómicos y desafíos clínicos con predecibilidad y tranquilidad. Sweden&Martina. www.prama.sweden-martina.com
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
Sistema protésico Conico de Sweden & Martina El sistema protésico Conico permite obtener una prótesis fija sobre implantes sin tener que utilizar cemento o tornillos de fijación entre el pilar y la prótesis, pero al mismo tiempo facilmente removible por parte del clínico. Conico supera los límites de la prótesis cementada y de la atornillada, y tiene las ventajas de ambas técnicas: facilidad de control, la ausencia de cemento de las prótesis atornilladas y la ausencia de orificios en zona oclusal de las prótesis cementadas. Además, la facilidad de extracción permite un correcto mantenimiento de la salud de los tejidos perimplantarios, con ahorro considerable de tiempo y dinero tanto para el paciente como para el protésico. Sweden&Martina. www.sweden-martina.com
Aleación “pink” de ZARC4ENDO BlueShaper, primer y único producto en el mundo con la nueva aleación Pink en su lima Z1 y una doble aleación en el sistema, ya se comercializa en otros países de Europa y Latinoamérica. Gracias a esto, BlueShaper y ZARC4ENDO, dan su primer paso para que los odontólogos de todo el mundo puedan utilizar el primer sistema de 6ª generación de NiTi, con la mayor eficacia clínica y mayor flexibilidad, junto con una mayor resistencia a la fatiga cíclica. Esto le permite ser el sistema de endodoncia más eficaz, sencillo y seguro. ZARC4ENDO. www.zarc4endo.com
Actualidad sectorial | Novedades
Nuevo escáner Launca de Ortoteam Para el escaneo 3D de alta calidad y con la garantía Ortoteamsoft, Orto� team presenta sus nue�vos sistemas de escaneo 3D de Launca, con instrucciones detalladas de aplicación. Todo de manera sencilla, cómoda y asequible, con la guía de sus profesionales técnicos. Aprende con su formación online en su Instagram: @ortoteamsoft Ortoteam. Katty cursos@ortoteam.com
GC Europe presenta su nueva generación de pastas Lustre La cerámica más versátil para maquillar tanto externa como para la caracterización interna de subestructuras. GC Initial IQ Lustre Pastes ONE es un material cerámico a base de feldespato, disponible en una consistencia lista para usar. Compuesto por finas partículas de cerámica, las pastas de maquillaje tridimensional aportan profundidad de color y translucidez real a sus restauraciones monolíticas. Pueden aplicarse en una capa más gruesa garantizando una vitalidad insuperable y un glaseado muy natural. GC Ibérica. www.europe.gc.dental/es-ES
188
Actualidad sectorial | Novedades
Nuevos compresores Silver Airline Series, de Dürr Dental Los potentes compresores de Dürr Dental han sido el corazón de las clínicas dentales de todo el mundo durante décadas. Desde el lanzamiento al mercado del primer compresor sin aceite para odontología, hasta las soluciones innovadoras actuales, Dürr Dental siempre ha estado a la vanguardia de los desarrollos en el campo de la tecnología de servicios dentales. Los compresores Silver Airline representan el último hito en este camino, establecen el estándar que todos los demás sistemas tienen que cumplir en cuanto a rendimiento y calidad del aire. Ahora, bajo el lema “Todo continúa siendo mejor”, aún son más eficientes. Su perfección técnica interna y sus funciones los convierten en el modelo favorito de los odontólogos que valoran la calidad y la fiabilidad. El concepto tándem de Dürr Dental: el Duo Tandem con un motor para dos usuarios es idóneo para la ampliación modular con un segundo motor para hasta cuatro usuarios.
Ortoplus lanza el nuevo disyuntor Super Hybrid El Super Hybrid es un disyuntor con anclaje híbrido mediante dos microtornillos. Al tener anclaje dental, proporciona una fácil colocación en boca y ofrece una inserción segura de los microtornillos. Gracias al CBCT, se planifica la ubicación, longitud e inserción de los microtornillos de forma precisa, dotando al Super Hybrid de una alta precisión. Además, sus estructuras están diseñadas a medida y sinterizadas en 3D. Su tornillo de expansión telescópica garantiza una mayor expansión desde 12 a 18 mm y su llave hexagonal facilita la activación que se realiza desde la parte incisal a la parte distal del paladar. Ortoplus sigue apostando por la innovación y los tratamientos ortodónticos más eficaces con una nueva generación de aparatos con microtornillos diseñados y fabricados en un entorno CAD-CAM. Ortoplus. www.ortoplus.es
Dürr Dental. www.durrdental.com
Techbiomat Bone de Technology in Biomaterials Techbiomat Bone es una hidroxiapatita de hueso esponjoso bovino cuya estructura natural e inorgánica puede compararse con la del hueso humano obteniéndose la máxima regeneración ósea. El rigor en el trabajo diario garantizan la máxima seguridad y eficacia. Technology in Biomaterials es una empresa española especializada en biomateriales para uso dental que desarrolla y fabrica sus propios productos con la cooperación de expertos y universidades de varios países. Technology in Biomaterials. www.technologyinbiomaterials.com
190
Nueva impresora 3D Veribuild, de Whipmix Ortoteam presenta sus nuevos siste� mas de impresión 3D de Whipmix, con instrucciones detalladas de aplicación. Se pueden imprimir modelos, guías quirúrgicas de manera sencilla, cómoda y asequible. Todo con la guía de profesionales técnicos. Ortoteam. cursos@ortoteam.com - 636877275
J u n i o 2 0 2 1 | no 2 5 7
“Flow Power” con Lunos, una marca premium de Dürr Dental Ahora más que nunca, las consultas dentales deben prestar especial atención a que todos los tratamientos y trabajos se realicen con una higiene perfecta, de forma segura y protegiendo del riesgo de infección. Especialmente cuando se trata de una limpieza dental, es muy importante que los pacientes se sientan cómodos y seguros. El nuevo sistema de profilaxis Lunos, de Dürr Dental, está compues� to de una pieza de mano aeropulidor a juego con sus coloridos contenedores de polvo, aportando color a la consulta y garantizando la máxima potencia de flujo en la profilaxis diaria. Sus polvos profilácticos Lunos satisfacen todos los gustos: sabor naranja, menta y neutral, y ahora también disponible en sabor Wild Berry. Cada persona tiene diferentes gustos y muchos pacientes sufren de alergias; por lo tanto, ayuda al bienestar de cada paciente el hecho de que se le dé la opción de elegir diferentes sabores. Dürr Dental. www.durrdental.com
ZARC4ENDO lanza su línea de equipamiento para endodoncia ZARC4ENDO surge para cambiar la forma de hacer las cosas en endodoncia. Y la manera es comercializar y seguir desarrollando productos y sistemas innovadores, bien diseñados, sencillos y fáciles de usar. En julio lanza su línea de equipamiento para endodoncia, compuesta de varios motores, localizador de ápices, activador ultrasónico, condensador de gutapercha, etc., todos ellos con características y beneficios destacados. Tras reforzar su estructura y ampliar de forma significativa el número de líderes de opinión que testan sus productos y generan publicaciones y casos clínicos, continúa con su desarrollo nacional e internacional. De este modo es fiel a su propósito de transmitir su ilusión e inspiración, y cambiar el “estatus quo” de la endodoncia en España y en el resto del mundo, creando productos y sistemas innovadores, bien diseñados, sencillos y fáciles de usar. ZARC4ENDO. www.zarc4endo.com
191
Actualidad sectorial |
Biotrinon apuesta por la innovación y la calidad
Industria
Normon ofrece un servicio online personalizado para farmacias y clínicas dentales Normon ha habilitado un portal exclusivo tanto para farmacias como para clínicas dentales (www. areaclientes.normon.com) con el objetivo de facilitar la gestión de sus pedidos, descargarse documentos de interés, resolver posibles dudas o incidencias y acceder a materiales y recursos formativos de utilidad. Esta nueva Área de Clientes Normon, muy visual y fácil de navegar, incorpora funcionalidades y herramientas dirigidas a facilitar la gestión de la clínica dental. En concreto, se trata de una línea directa con el laboratorio que aporta soluciones adaptadas a cada negocio. Además, dispone de un área de materiales y formación donde acceder a un amplio contenido formativo.
Biotrinon ha rediseñado su página web para ofrecer una experiencia diferente a sus clientes con el fin de dar a conocer todos los detalles y usos de sus productos, accediendo de una forma cómoda y rápida a su e-commerce. Las categorías de producto que pone al alcance de sus clientes son: implantes dentales, aditamentos protésicos, instrumental para implantología, injerto óseo, sistema de chinchetas, hueso y membrana, micromotores NSK, bisturíes, distracción ósea y osteosíntesis.
Osteógenos participa en Expodental Scientific Congress Osteógenos participará en la exposición comercial de Expodental Scientific Congress, que tendrá lugar del 24 al 26 de junio en IFEMA Madrid. Desde Osteógenos se invita a los profesionales a visitar el Stand 9C10 para ampliar información sobre sus productos para regeneración tisular, consultar su amplio calendario de cursos formativos y conocer las últimas novedades de 2021.
Sección de Casos Clínicos Destacados de Osteógenos
Novedades Dürr Dental en Expodental Scientific Congress
Osteógenos dispone en su página web una sección de Casos Clínicos Destacados en el que se recopilan cirugías originales de distintas indicaciones clínicas, realizadas por doctores nacionales y extranjeros. Los casos presentados deben ser originales y realizados por quien presenta el caso. Puede participar cualquier doctor colegiado que haya utilizado alguno de los productos para regeneración ósea y tejidos blandos de Osteógenos en el caso. Los casos deberán presentarse en fotografías desde el inicio del tratamiento hasta la finalización del mismo, incluyendo fotografías de reentrada y resultado final, así como de la aplicación de los productos utilizados. * Fotografía cortesía del Dr. Álvaro Rodríguez Martín (Caso Clínico Destacado marzo 2021)
Dürr Dental Médics Ibérica estará presente en el próximo Expodental Scientific Congress. Durante el evento la empresa alemana presentará sus últimas novedades, como la unidad de Rayos × CBCT para imágenes 2D y 3D Vistavox S/S CEPH, y la nueva línea de compresores Silver Airline Series.
192
Actualidad sectorial | Industria
NSK está presente en Expodental Scientific Congress 2021
Conozca Dental Data de primera mano en Expodental
NSK invita a todos sus clientes y colaboradores a visitar el stand que tendrá en Expodental Scientific Congress los próximos 24, 25 y 26 de junio de 2021. Además de sus habituales productos, NSK presentará sus novedades en cirugía, endodoncia e higiene bucal. Es el stand 9D04. Además, NSK dispondrá de ofertas especiales para todos aquellos clientes que quieran adquirir productos NSK durante el congreso.
En Dental Data ya están preparados para asistir a Expodental Scientific Congress, el evento de mayor importancia en el sector dental. Les pueden visitar en su stand n.º 9A03, situado en el pasillo A del pabellón 9, y descubrir el primer business intelligence para la dirección de las clínicas. Dental Data es la primera tecnología inteligente de España aplicable a la dirección de las clínicas dentales que permite extraer de cualquier programa de gestión los datos de manera automática y en tiempo real de todas las áreas de la clínica: recepción, gabinetes, producción, ventas, recursos humanos. Dental Data no solo analiza los datos sino que muestra a los odontólogos los objetivos y la hoja de ruta para alcanzarlos, mejorando el control, la eficiencia y rentabilidad de la clínica.
Grabación de cirugía Ticare con el Dr. Juan Blanco
Satexden formará parte de la Red de Distribución de Unidades de Tratamiento & Instrumentos de KaVo
Ticare ha realizado la grabación de una cirugía de colocación de un implante Ticare Inhex por parte del Dr. Juan Blanco, en la Clínica Blanco Ramos, Santiago de Compostela. Esta grabación se emite el 9 de junio, a través de la plataforma de formación Implant Training y en todos los canales y redes sociales de Ticare, como una formación con el objeto de difundir buenas prácticas en implantología y mostrar la secuencia de fresado de Ticare respetuosa con los tejidos. En palabras del Dr. Juan Blanco durante la cirugía: “Esto es lo que consigue el gap cero, que no haya filtración bacteriana a nivel de tejido blando, para evitar contaminación de estos tejidos blandos y que repercuta en la superficie del implante; donde se podría perder hueso terminando en una periimplantitis”.
Desde el pasado mes de abril la compañía Satexden forma parte de la Red de Distribución de Unidades de Tratamiento & Instrumentos de KaVo. Satexden, Suministro y Asistencia Técnica Dental es una empresa con más de 15 años de experiencia en el sector electromédico, dedicada a la distribución y servicio técnico en Extremadura. Está ubicada en Badajoz y próximamente abrirá una nueva delegación en Cáceres. Este acuerdo supone una mayor cobertura y mejor acceso a la cartera de productos KaVo, ofreciendo así un servicio óptimo y profesional en toda la región que repercutirá en una mejora de la atención global de nuestros clientes.