Procedimentos Ecoguiados em Cirurgia Vascular
Veia poplítea
Veia poplítea
Safena com trombo Parte profunda da veia safena parva
Femoral
Parte superficial da veia safena parva
3PO LEV VSM D
Figura 6.7 Controle ultrassonográfico após três dias de termoablação em VSM. Corte transversal em modo B da JSF mostrando o trombo térmico retido na VSM
Após o controle de uma semana, um novo controle ultrassonográfico deve ser feito 30 dias após o procedimento, pois as principais complicações podem ser observadas nesse período. Recanalização, quando presente, ocorre nos primeiros 12 meses. Após esse período, o mais comum é que ocorra a reabsorção total da veia. Por essa razão, costumam ser realizados exames de controles periódicos no primeiro ano de pós-operatório (3, 6 e 12 meses).
TERMOABLAÇÃO DA VEIA SAFENA PARVA O uso do laser endovenoso no tratamento de insuficiência de VSP é uma técnica segura e eficiente, podendo ser realizada mesmo com o receio de proximidade do nervo. Os resultados obtidos com a utilização do laser em VSP frequentemente são superiores aos da cirurgia.51-53 Nesta região, o ato cirúrgico é dificultado pela grande variação anatômica da junção safenopoplítea (JSP), tanto em forma quanto em localização. Sem o uso do ultrassom intraoperatório para localizar e avaliar a JSP, torna-se frequente a abordagem operatória em locais imprecisos. Observa-se a abolição do refluxo em 96,2% dos casos tratados com laser endovascular e em 71,7% dos casos tratados com cirurgia.53 A punção para o acesso da VSP deve ser realizada no ponto mais próximo possível em relação ao segmento que se deseja tratar. Punções mais distais estão relacionadas com maior índice de lesão neurológica, mesmo sem a realização da ablação até este segmento.54 Por outro lado, somente o tratamento de segmentos próximos da poplítea mantém o refluxo distal.53 O ponto proximal do início da termoablação deve-se localizar no nível da fáscia, no limite da porção superficial da VSP. Quando esse nível de tratamento foi respeitado, não foram observados casos de TVP (Figura 6.8).55
158 - Procedimentos Ecoguiados em Cirurgia Vascular - cap-06.indd 40
Figura 6.8 Ilustração demonstrando o posicionamento para EVLT em VSP justamente na visualização da fáscia
Segue o procedimento com a realização da anestesia tumescente e a termoablação, mantendo os mesmos parâmetros utilizados para a veia safena magna. A ocorrência de parestesias após o procedimento pode chegar a 7,5% nas primeiras seis semanas. Em geral, são leves e regridem espontaneamente. Trata-se de índice muito abaixo do observado quando é realizado o stripping da VSP, procedimento em que esta complicação atinge até 26,4% dos casos.53 Portanto, não há motivo para não se realizar a termoablação em VSP, mas devem ser respeitados os limites da técnica. O laser demonstrou índices mínimos de complicações e resultados de abolição de refluxo melhores e mais duradouros que as técnicas cirúrgicas, como a ligadura da JSP com ou sem stripping da veia.52,53
TERMOABLAÇÃO DE VEIAS PERFURANTES A hipótese de tratar as veias perfurantes com o uso do laser endovenoso iniciou-se alguns anos após a técnica ser estabelecida para a veia safena magna.56,57 O acesso da veia para a realização da termoablação é um dos fatores de dificuldade para a consolidação da técnica. Sua execução exige destreza e prática no manejo do ultrassom para a punção venosa. Além dessa primeira dificuldade, a hemodinâmica habitual das veias perfurantes e a proximidade com o sistema venoso profundo e a bomba muscular fazem com que o índice de oclusão das veias perfurantes não seja tão alto quanto o observado em veias axiais. Assim, ele pode variar de 71% a 95,6%.39,58 O tratamento da perfurante insuficiente pode ser realizado juntamente à ablação da veia de drenagem no subcutâneo, conforme descrito por Uchino (2007).56 Essa opção é mais utilizada quando o colo da veia perfurante é muito curto, mas requer que
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . Ne t o . P r o c e d i me n t o sE c o g u i a d o se mC i r u r g i aV a s c u l a r . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
40
30-08-2016 13:20:58