PARTE IV | Procedimentos Endovasculares Arteriais
preciso haver um calibre ideal da artéria para permitir o selamento adequado da endoprótese e a completa exclusão do aneurisma. A tortuosidade dos vasos viscerais também pode causar dificuldade na navegação. Com o avanço da tecnologia endovascular, pela introdução de endopróteses mais flexíveis e sistemas de entrega menores, pode ser possível oferecer essa terapia a um número mais amplo de pacientes.60 A oclusão pode ser feita através de:60,84,89 Molas (revestidas por fibras sinteticas), micromolas e molas de liberação controlada.51 Plugs destacáveis (Amplatzer®). Cola (histoacril ou n-butilcianoacrilato). Trombina. Esponja gelatina (Gelfoam® ou Spongostan®). Balões destacáveis. Substâncias polimerizantes de solidificação lenta (Onyx®).
É essencial ocluir os seguimentos anterior e posterior do aneurisma para diminuir o risco de reperfusão anterógrada ou retrógrada. Durante a oclusão dos AAV, é importante tomar cuidado para evitar a elevação da pressão intraluminal por causa do risco de ruptura súbita durante o procedimento. A utilização de um microcateter de pequeno calibre é adequada para a realização do cateterismo superseletivo em artérias de pequeno calibre. Isso minimiza o volume de tecido de infarto e permite a preservação da função máxima orgânica e a eficaz navegação através das artérias tortuosas. Aneurismas fusiformes envolvendo bifurcações requerem exclusão parcial ou total da irrigação do órgão-alvo. AAV intraparenquimatosos (fígado, baço ou rim) são embolizados através do cateterismo superseletivo, obtido com um microcateter coaxial na artéria aferente e uma injeção de material embolizante definitivo
A
B
C
Figura 34.8 (A a C) Modalidades de terapia endovascular dos aneurismas viscerais. Tratamento de aneurisma fusiforme e sacular com stent revestido (A); tratamento de aneurisma sacular mediante embolização com molas com e sem a utilização de stent (B); tratamento de aneurisma sacular mediante embolização com Ônyx® e balão ocluindo o colo do aneurisma (C)
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C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . B e l c z a k . C i r u r g i aE n d o v a s c u l a r eAn g i o r r a d i o l o g i a . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
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