ARTROPROTESI DI ANCA. TRATTAMENTO CHIRURGICO E RIABILITATIVO 12 MAGGIO 2012
STORIA DELLA PROTESICA DI ANCA
F. Rossi www.dottorfrancorossi.it 05/07/2012
Istituto Clinico Città di Brescia
BARTON - 1826 ( Filadelfia) • Osteotomie per correggere le deformità dell‟estremo prossimale del femore OLLIER – 1885 ( Francia) Pubblica i risultati delle osteotomie
MURPHY ( Chicago) Osteotomie + Interposizione di tessuti fra i capi articolari 2
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GLUCK ( 1890 ) Inserimento di una SFERA in AVORIO sul collo femorale e fissazione sia con VITI che con una speciale “COLLA d‟OSSO”
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Sir Robert Jones ( 1902 ) Copertura con LAMINA Dâ€&#x;ORO della testa femorale artrosica.
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SMITH-PETERSEN ( 1923) USA Osservò che un tessuto simil-sinoviale si era formato attorno ad un frammento di vetro rimosso da una coscia. RIVESTIMENTO DELLA TESTA FEMORALE VETRO BACHELITE PYREX 5
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VENABLE e STUCK Lega metallica di CROMO, COBALTO, MOLIBDENO ( usata dai dentisti e non reattiva)
VITALLIUM
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PHILIP WILES ( 1938 )
Prima artroprotesi totale di anca in acciaio
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BOHLMAN (1939) USA Testa femorale in Cromo-Cobalto unita ad un Chiodo Triflangiato di Smith Petersen.
FRATELLI JUDET (1946) Francia Endoprotesi in materiale Acrilico, con uno stem sempre acrilico che attraversava la regione trocanterica. Poi utilizzata la lega in Cr-Co 8
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ROBERT JUDET ( 1946 ) Protesi in resina acrilica con stelo
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MOORE ( anni „50) USA Uno stelo endomidollare può dare un migliore supporto meccanico alla testa femorale VITALLIUM
SOLO 1 MISURA !!!! STELO CORTO
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THOMPSON – USA Protesi simile alla Moore 2° generazione ( stelo più lungo e dritto, che consentiva un contatto su 3 punti nel canale femorale) ma senza fenestrature nello stem
CEMENTAZIONE
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GILIBERTY e BATEMAN Protesi Biarticolare Minori forze di frizione tra testa femorale protesica e cartilagine dellâ€&#x;acetabolo.
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• Sir John Charnley 1951
1961 “low friction arthroplasty” segna l‟avvento del cemento e del polietilene 13
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• Sir John Charnley
1958
Eâ€&#x; stato il primo a cementare lo stelo femorale e il cotile
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GK McKee
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:�it is a mysterious fact that in the human body both protheses McKee Metal on Metal and Charnley Polyethylene on Metal work extremely well. It is the future alone which will decide which pattern will be the one to be taken up. But it is nice to know that both are British “ Charnley 1968 16
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Nasce una nuova malattia fino ad allora sconosciuta:
l‟osteolisi periprotesica
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Inizialmente si pensava che la causa fosse il cemento Ciò da impulso allo sviluppo di nuovi modelli non cementati (anni 70) 05/07/2012
PROTESI NON CEMENTATE ď‚ž RING
( 1966)
Stelo femorale simil Moore a press-fit Cotile fissato con uno stem 18
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PROTESI NON CEMENTATE SUPERFICIE
MACROPOROSA ( Lord, Judet, Mittelmeier, Harms )
NON CONTATTO STRETTO FRA OSSO E SUPERFICIE PROTESICA !!!
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PROTESI NON CEMENTATE SUPERFICIE
MICROPOROSA ( Galante, Engh, Zweimuller, Wagner, Cremonese)
CONTATTO STRETTO FRA OSSO E SUPERFICIE PROTESICA, CON FISSAZIONE STABILE E COMPLETA 20
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Protesi cementata o non? MOLTI AUTORI RITENGONO CHE IL Le PTA impiantate con tecniche di cementazione tradizionale presentavano una % di mobilizzazione asettica del 20% a 5 aa. e del 30% a 10 aa.
DELLE PROTESI PRIMARIE SIA
(Harris, 1988)
NON CEMENTATO
“L’ INIZIO DEL FALLIMENTO DI UNA PROTESI CEMENTATA E’ NELL’ INTERFACCIA CEMENTO - PROTESI “ Jasty M;Harris WH : JBJS - 73 B , 1991
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GOLD STANDARD
STELO CEMENTATO + COTILE
CEMENTAZIONE Di III GENERAZIONE
RIDUZIONE DEL 50% DEL RISCHIO DI MOBILIZZAZIONE
la malattia da detriti È la più frequente complicanza a lungo termine e motivo di revisione Caratterizzata da una perdita ossea periprotesica radiograficamente rilevabile e determinante la mobilizzazione dell‟impianto
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Usura – rottura delle componenti
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Evoluzione dellâ€&#x;allumina 1975
1990
Terza generazione
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Evoluzione dei materiali Ceramica DELTA Metallo ULTAMET Polietilene ad alta reticolazione Polietilene con Vit E
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Protesi di rivestimento
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PROTESI DI RIVESTIMENTO
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AMSTUTZ WAGNER FREEMAN GERARD PALTRINIERI e TRENTANI Mc MINN
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