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ARTROPROTESI DI SPALLA. TRATTAMENTO CHIRURGICO E RIABILITATIVO 19 MAGGIO 2012

INQUADRAMENTO DELL’ARTROSI DI SPALLA

F. Rossi www.dottorfrancorossi.it 05/07/2012

Istituto Clinico Città di Brescia


ARTROSI GLENO-OMERALE PRIMARIA SECONDARIA Traumi Lesioni massive cuffia rotatori N.A.T.O. Patologie reumatiche InstabilitĂ  Esiti di Stabilizzazione


ARTROSI PRIMARIA GLENO-OMERALE Meno diffusa di quella di Anca e Ginocchio Non descrizioni dettagliate prima del 1974 Limitazione del movimento a causa dell’incongruenza delle superfici articolari Allargamento testa omerale ( osteofiti ) che rimane centrata sulla glena ( A. CONCENTRICA) Cuffia dei rotatori indenne o in buone condizioni


FATTORI DI RISCHIO INDIVIDUALI PER L’ARTROSI


Osteonecrosi nell’artrosi : esprime il collasso massivo della struttura ossea, fino a risultare mal distinguibile tardivamente dall’osteonecrosi primaria.

ATTENZIONE alle aree di EDEMA SPONGIOSO alla RMN


Sintomi

-Dolore ai movimenti attivi e passivi - RigiditĂ  - Perdita di forza - Dolore notturno


IMAGING RxGRAFIA Antero-posteriore Assiale Proiezione di Neer TC ( scelta del tipo di protesi ) RMN ( N.A.T.O. ; condizioni cuffia)


Osteofiti soprattutto inferiori ( e posteriori) alla testa omerale Usura prevalentemente posteriore della glena Corpi osteocondrali intraarticolari o nella borsa del sottoscapolare


Diagnosi Differenziale Cervico-brachialgia Lesioni cuffia dei rotatori Out-let toracico Tumori


ARTRITE REUMATOIDE Malattia sistemica Coinvolti anche muscoli, tendini, borse Almeno 30% con lesioni importanti della cuffia Importante erosione ossea progressiva sia a livello di testa omerale che di glena

Osteoporosi localizzata Osso comunque molto debole


ARTRITE REUMATOIDE

3 FORME RADIOLOGICHE


ARTRITE REUMATOIDE

FORMA ASCENDENTE Sclerosi, cisti subcondrali, diminuzione spazio articolare Osteofiti Erosione marginale minima


ARTRITE REUMATOIDE

FORMA CENTRATA Erosione glena Erosioni marginali


ARTRITE REUMATOIDE

FORMA DESTRUENTE


ARTRITE REUMATOIDE

ASPETTI RXGRAFICI ( Walch)


ARTROSI ECCENTRICA

LESIONI MASSIVE INVETERATE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI ( NON COMPENSATE)


ARTROSI ECCENTRICA

TIPO 1


ARTROSI ECCENTRICA

TIPO 2


ARTROSI ECCENTRICA

TIPO 3


ARTROSI ECCENTRICA

ROTATOR CUFF ARTHROPATY


ARTROSI ECCENTRICA

LISI DELL’ACROMION


ARTROSI ECCENTRICA

ACETABOLARIZZAZIONE


NECROSI TESTA OMERALE Traumi Corticosteroidi Anemia falciforme Malattia di Gaucher Radioterapia Alcolismo

IDIOPATICA


NECROSI TESTA OMERALE

FORME


NECROSI TESTA OMERALE

GRADO 2


NECROSI TESTA OMERALE

GRADO 3


NECROSI TESTA OMERALE

GRADO 4


NECROSI TESTA OMERALE

GRADO 5


ARTROSI POST LUSSAZIONE • È nota l’associazione tra instabilità anteriore di spalla ed artrosi scapolo-omerale

• Dislocation arthropathy Samilson, Prieto. Dislocation arthropathy of the shoulder. JBJS Am, 1983


ARTROSI POST STABILIZZAZIONE • Non vi sono differenze significative tra i diversi approcci chirurgici • Stabilizzazione con trasposizione della coracoide ed hardware • Capsuloplastica open • Stabilizzazione artroscopica (f.u. breve)

Buscayret, Edwards, Szabo, Adeleine, Coudane, Walch. Glenohumeral arthrosis in anterior instability before and after surgical treatment:incidence and contributing factors. Am J Sports Med, 2004


CLASSIFICAZIONE • Samilson e Prieto

Ogawa K., Yashida A., Ikegami H. -Osteoarthritis in shoulder with traumatic anterior instability: Preoperative survey using radiography and computed tomography – J. Shoulder Ebow Surgery- 2006 Jan-Feb,; 15 (1): 23-29


CASO CLINICO

22 ANNI – PALLAVOLISTA Da 3 anni ( dopo trauma) episodi ripetitivi di lussazione Capsuloplastica artroscopica ( 4 ancorette)


CASO CLINICO

Dopo 18 mesi dall’intervento progressiva limitazione articolare


CASO CLINICO

RESURFACING TESTA OMERALE


CASO CLINICO

RESURFACING TESTA OMERALE


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05/07/2012


Inquadramento dell'artrosi di spalla