ARTROPROTESI DI GINOCCHIO. TRATTAMENTO CHIRURGICO E RIABILITATIVO 24 MARZO 2012
PROTESI DI GINOCCHIO
REVISIONE F. Rossi www.dottorfrancorossi.it 05/07/2012
Istituto Clinico Città di Brescia
CAUSE DI FALLIMENTO DI UNA PTG
INSTABILITA‟ MALALLINEAMENTO MALROTAZIONE COMPONENTI SCOLLAMENTO OSTEOLISI / DETRITI DI POLIETILENE RIGIDITA‟ ROTTURA DELLE COMPONENTI ROTTURA APPARATO ESTENSORE INFEZIONE FRATTURA PERIPROTESICA
NB: SE NON E‟ CHIARA LA CAUSA DEL FALLIMENTO DELLA PTG IL RISULTATO DELLA REVISIONE E‟ INCERTO !
SCOLLAMENTO
Imp. Determinare la CAUSA !!! P.E. -> Malallineamento -> InstabilitĂ -> Detriti di Polietilene
NB: queste cause possono essere combinate in diversi modi
INSTABILITA‟
•
Evidente: Rottura di uno o più legamenti
• Occulta: NON BILANCIATI GAP IN FLESSIONE e/o ESTENSIONE
DOLORE ROTULEO
Rotula lateralizzata e iperpressa ( Malrotazione tibia e femore) • Rotula “baja” • “Clunck” rotuleo • Dolore anteriore ( scale, sedia ) •
“Clunk”
SINTOMI
Dolore • Gonfiore • Sensazione di instabilità e di cedimento • Rigidità • Chiusura della ferita ritardata o incompleta •
DIAGNOSTICA
RX ( A-p / L-L / F-R ; Ap sotto carico) • Teleradiografie sotto carico • TC ( malrotazioni componenti) •
• RMN ( solenoide dedicato) • Scintigrafia Ossea Trifasica • Scintigrafia con Leucociti Marcati
OBIETTIVI DELLA REVISIONE
Ripristinare un allineamento anatomico Ripristinare la stabilità Ottenere una buona fissazione delle componenti protesiche Ripristino della rima articolare
CARDINI DELLA REVISIONE
Pianificazione dell‟incisione cutanea Gestione dei tessuti periarticolari Apparato estensore Rimozione della protesi da sostituire Preservazione del bone stock
ESCLUDERE L‟INFEZIONE !!!
INFEZIONE
Rx grafia Ves, PCR, Emocromo ( WBC - > N ) Agoaspirato ( coltura, n. WBC )
Scintigrafia ossea trifasica Scintigrafia con leucociti marcati
PROTESI
DA 1° IMPIANTO ( Revisioni Mono) SEMIVINCOLATE VINCOLATE
CUSTOM MADE PROTESI + INNESTO MASSIVO
•WEDGES •AUGMENTS •CONI IN TMT
OSSO: - Innesto Massivo - Innesto cortico-spongioso - Morcelizzato
LCCK Indicazioni • Instabilità legamentosa: - Varo / Valgo - Medio / Laterale - Antero / Posteriore
• Deficit di Bone Stock
Revisione o Primi Impianti Difficili
Componente Femorale 6°
•
Angolo di valgismo 6° fisso
•
Posizione relativamente anteriore del box femorale (ANADAT)
Inserto LCCK
Steli di Estensione • Diverse tipologie di ancoraggio
diverse sezioni
Steli di Estensione
• Steli OffSet - 4,5 mm
Spessori • Spessori femorali e tibiali per LCCK
Coni in TMT
Cones Femorali - Impiego
Cones Tibiali - Impiego
The Next Generation of Rotating Hinge Knee
Vite per Stelo (Tivanium)
Componente Femorale (Zimaloy)
Alloggiamento Perno Cerniera (UHMWPE)
Perno Cerniera (Zimaloy)
Inserto Articolare (UHMWPE)
Alloggiamento Estensione Cerniera (UHMWPE)
Resistenza alla lussazione
Margine minimo di 40mm per inserti di qualsiasi spessore
La protesi impiantata
PROTESI CUSTOM MADE
PROTESI CUSTOM MADE
PROTESI CUSTOM MADE
FRATTURA SU PTG
Donna, 67 anni Impianto PFC nel 1993 Frattura sovracondilica femorale nel 1999
Rimozione delle componenti protesiche
Caso clinico 1
Caso clinico 1
Valutazione perdita di tessuto osseo femorale
F3
Valutazione perdita di tessuto osseo tibiale
T2b
Caso clinico 1
Caso clinico 1
Riempimento della perdita di tessuto osseo con cemento e spessori in PE
Impianto Finale
Caso clinico 1
Caso clinico 1
SCOLLAMENTO SETTICO
Uomo 75 anni Impianto Profix nel 1996
Caso clinico 2
Deambulazione con e senza appoggio
Caso clinico 2
RX pre-operatorie
Caso clinico 2
Rimozione delle componenti protesiche
Caso clinico 2
Preparazione spaziatore con cemento antibiotato
3 gr Vancomicina per 40 gr di cemento
Caso clinico 2
Posizionamento spaziatore con cemento antibiotato
Caso clinico 2
II째tempo
Caso clinico 2
Rimozione spaziatore
Valutazione perdita di tessuto osseo
F2b
T3
Caso clinico 2
Impianto Finale
Caso clinico 2
Caso clinico 2
SCOLLAMENTO SETTICO
Caso clinico 3 Uomo 45 anni Diagnosi di A.R. all‟età di 9 anni Impianto MG nel 1991 Pulizia chirurgica nel „97 e nel „98
Caso clinico 3
Perdita di tessuto osseo femorale
F3
Caso clinico 3
Perdita di tessuto osseo tibiale
T3
Caso clinico 3
Perdita di tessuto osseo di 11cm.
RX con spaziatore
II째 Tempo
Caso clinico 3
Caso clinico 3
Rimozione spaziatore antibiotato
Caso clinico 3
Custom made
Caso clinico 3
Posizionamento di prova
Caso clinico 3
Caso clinico 3
Controllo radiografico
Caso clinico 3
Valutazione clinica ai 2 mesi
Caso clinico 3
Deambulazione senza appoggi
REVISIONE PROTESI MONO
Donna 69 aa Protesi mono 8 aa fa
Caso clinico 4
REVISIONE PROTESI MONO
Caso clinico 4
REVISIONE PROTESI MONO
Caso clinico 4
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05/07/2012