№30 май
Здоровое решение
Письмо редактора
Дорогие читатели! В канун светлого праздника Пасхи, все мы становимся чуточку добрее, “светлее” и спокойнее. Независимо от нашего вероисповедания, цвета кожи и национальной принадлежности, мы хотим верить и надеяться, что все будет хорошо. Всех нас объединяют общие ожидания. На волне всеобщего ликования и празднования все-таки не стоит забывать об умеренности. Во‑первых, умеренности в еде. Да, это сложно, но можно. После долгого поста (если Вы придерживались такового) нужно с умом подходить к вопросам питания. Во‑вторых, физические нагрузки. Вариантов много: начиная от трудового десанта и заканчивая активным отдыхом. Давайте не забывать, что после длительного зимнего периода “ничегонеделанья” не стоит сразу примерять на себя роль первопроходца и человека -“смотри как могу”. Еще больше полезных советов и интересных статей мы с удовольствием подготовили для Вас в новом выпуске “ДК”. Читайте на здоровье!
2
С уважением, редактор “Домашнего Кардиолога” Юлия Скрибантович domkardiolog@gmail.com
Содержание
№30 май
4
6
Инновационный проект "Остановить эпидемию сердечно-сосудистых катастроф"
21
Механические клапаны сердца лучше, чем биологические?
22
7 мифов о варикозном расширении вен
Методы исследования HeartIn — первые шаги навстречу будущему домашней кардиологии
Будем знакомы
Оперативное вмешательство
Советы диетолога
8
Традиционно — нетрадиционная медицина
10
Сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы
26
Шумы в сердце у детей. Keep calm!
История из жизни
28
16 способов сжечь калории. Какой из них лучше всего подходит для вас?
13
Мнение эксперта
После 2 пересадок сердца, профессиональный игрок в гольф вдохновляет других
Сколько килокалорий нужно для похудения?
Мама — блог Инфографика
Вопросы питания
Физические нагрузки
30 Свекольный сок при сердечной недостаточности
Технологии и здоровье
32 Маникотти со шпинатом и сыром 33 Голубцы с рисово‑куриной начинкой
“Спасательный жилет” для детей в группе кардиологического риска
35
14 Как баррэ может помочь поддерживать тело в тонусе и форме
20
24
Полезно знать
Рецепты
Наши контакты
3
Инновационный проект
«Остановить эпидемию сердечно-сосудистых катастроф»
В
апреле в Виннице побывали ведущие специалисты Национального института сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Н. Амосова в рамках проекта “Остановить эпидемию сердечно-сосудистых катастроф”. Наша редакция не смогла пропустить встречу.
Всеукраинский проект стартовал еще в сентябре 2014 года и его целью является заострение внимания общества к проблематике сердечно-сосудистых з а б ол е в а н и й , н а л а ж и в а н и е к а р диологической службы в Украине и снижение смертности от болезней сердца и сосудов.
4
В р а зл и ч н ы х р е г и о н а х п р о в од я тс я встречи со специалистами и обслед о в а н и я п а ц и е н то в , н а п р а вл е н н ы е на улучшение медицинской помощи жителям отдаленных регионов.
О главных достижениях проекта рассказал Сергей Сиромаха — главный врач НИСХ им. Н. Н. Амосова — Мы не можем заменить собой государственную программу по профилактике с е рд е ч н о - с о суд и ст ы х з а б ол е в а н и й , но наша программа, которая осуществляется в регионах, действительно имеет определенные, возможно и небольшие, достижения. После наших визитов и лекций, врачи-специалисты, имеющие отношений к кардиохирургии, вместе с акушерами-гинекологами стали направлять к нам пациентов. Если у них есть беременные или дети с кардиопатологией, к нам звонят, спрашивают, направляют. Пациенты приезжают к нам даже самоходом из тех регионов, где мы бывали с визитами в рамках проекта.
Также в рамках встречи состоялась презентация проекта современного регионального центра сердечно-сосудистой патологии в Виннице, строительный этап которого начнется уже этой осенью. О современных реалиях кардиохирургии и интервенционной кардиологии в городе и о дальнейших перспективах развития рассказал Владимир Гладких — главврач регионального Центра сердечно-сосудистых патологий.
Ныне дейстующее учреждение также создано в рамках проекта Международного банка реконструкции и развития, направленного на улучшение медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией. Центр начал свою работу в 2014 году. Он состоит из стационарного отделения и рентген-операционного блока, которые работают круглосуточно (24/7), обеспечивая предоставление ургентной помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями ритма и проводимости сердца.
Инновационный проект
За все время на выездах мы проконсультировали около 3000 пациентов, около 300 из них прооперированы. Это достижение. Ведь недаром говорят: "Даже одна спасенная жизнь — это уже спасение мира", и нам есть чем гордиться. Понятно, что впереди еще длинная и тяжелая дорога, учитывая отсутствие государственных инициатив и мотивационных механизмов для врачей. Но даже несмотря на это, в регионах мы встречаем немало неравнодушных врачей. Будем надеяться на перемены к лучшему.
Нашими специалистами выполняется целый ряд диагностических и лечебных манипуляций (коронаровентрикулография, ангиоаортография,стентированиекоронарныхи периферических сосудов, проводится временная электрокардиостимуляция и имплантация постоянных водителей ритма сердца, химическая и электрическая кардиоверсия). За год в рентген-операционном блоке выполняется около 1,500 вмешательств, из них около 500 коронарных стентирований.
О п е р а ц и и , в ы п ол н е н н ы е в ц е н т р е , — Проект по строительству и осна- демонстрировались на европейском конщению регионального клинического грессе интервенционных кардиологов лечебно — диагностического центра сер- “EuroPCR‑2015” Париж, Франция. В этом дечно — сосудистой патологии планируется году с докладом о сложном клиническом внедрять за счет средств займа Всемирного случае там же выступит наш специалист. банка в размере 32,4 миллионов долларов Речь идет о спасении жизни пациентки, и средств бюджета. Уже завершен эскиз- которой после остановки сердца около ный проект. Начать строительные работы 50‑ти минут проводился непрямой маспланируется осенью 2016 года, сдача в экс- саж сердца и при этом бригада хирургов плуатацию запланирована через 3 года. выполнила установку кардиостимулятора и стентирование. Это уникальная операция Выделенные средства пойдут не только и повод для профессиональной гордости. на строительные работы, но и на обучение специалистов (штат будет насчитывать около 500 сотрудников), а также на закупку оборудования. Обучение специалистов уже начинается, оно планируется в Украине, в НИИ им. Амосова, а также за рубежом: Польше, Австрии. Всемирный банк также выделяет средства для программы, позволяющей обеспечить бесплатную коронарографию и коронарное стентирование порядка 350‑ти пациентам нашего региона в год.
5
Методы исследования
HeartIn — первые шаги навстречу будущему домашней кардиологии
О
коло восьми лет назад молодой украинский инноватор и предприниматель из Одессы Алексей Виноградов задался идеей создания портативного электрокардиографа, который смог бы обеспечить доступ к ЭКГ диагностике для любого человека в любой точке мира 24 часа в сутки.
6
Алексей решил создать абсолютно новый системный самодостаточный продукт. Он понимал, что начинать разработку медицинского сервиса нужно в сотрудничестве с врачами и предложил сотрудничество
кардиологу Дмитрию Федькову, который на то время занимался научной работой на кафедре терапии Е. Н. Амосовой в Национальном медицинском университете им. А. А. Богомольца. Прошло несколько лет в поисках разработчиков и доведения продукта до идеального качества. Были неудачи и поиски возможностей для новых решений. Как только технические препятствия были преодолены, при участии еще двух инвесторов из Украины, Алексей и Дмитрий основали корпорацию HeartIn Inc. в США.
Методы исследования Началась работа. Идея была довольно простой, так как портативные электрокардиографы уже существовали с 60‑х годов, но как насчет создания полноценного 12‑канального электрокардиографа, который сможет купить каждый и воспользоваться им в любом месте? Было принято решение разместить все программное обеспечение на сервере компании, создав “облачный” сервис для консультаций, который будет анализировать и хранить полученную от пользователей информацию, обеспечивая полную защиту персональных данных клиентов. Портативные ЭКГ нацелены как на здоровых поклонников современных технологий, так и на пациентов, которые нуждаются в периодическом кардиомониторинге и других обследованиях. В случае острых сердечно-сосудистых событий такой сервис предоставляет возможность провести диагностику немедленно и оказать помощь в тот временной отрезок, когда терапия является наиболее эффективной. Для старта выбрана площадка Indiegogo, запуск на которой вскоре состоится. Подробно о сервисе Вы можете узнать, посетив страничку www.heartin.net.
7
Будем знакомы
Традиционно — нетрадиционная медицина сердца, я убедился, что современные фармакопрепараты лишь симптоматически облегчают состояние пациента. И я начал работать в Главном Военном Клиническом госпитале министерства обороны Украины, в отделении альтернативных методов лечения, хотя на самом деле они вполне традиционны — это натуропатия, гомеопатия, фитотерапия, голодание, это те методы, которым тысячи лет и они даже описаны в Библии. В дополнение к перечисленным методам я обучился работать с биорезонансом, вегатестом. Спустя 17 лет работы я понимаю, что фармакология тоже нужна, нужна реанимация, но для действительно результативного лечения надо использовать и другие инструменты.
Что мы вкладываем в понятия традиционная, нетрадиционная, альтернативная медицина? Для большинства из нас это препараты фармакологической промышленности и хирургическое лечение, противопоставленные не совсем понятным методикам, от которых большинство врачей отмахивается за неимением времени или желания все объяснять. О том, какие из методов немедикаментозного лечения применимы в кардиологии, о том насколько важна точная диагностика при постановке диагноза, о простых, но важных вещах, которые помогут привести организм в порядок, читателям нашего журнала расскажет Олег Гончаренко, врач-кардиолог, диагност, натуропат, руководитель Центра здоровья.
8
По окончании ВУЗА, проработав несколько лет в научно-исследовательском институте кардиологии им. М. Д. Стражеско, в реанимации, в отделении ишемической болезни
Если работать комплексно, то та же диетотерапия, разгрузочное питание, психотерапия решают многие вопросы. По всем рекомендациям ВООЗ для кардиологов, первый этап лечения той же гипертонической болезни — изменение образа жизни пациента (снизить массу тела, больше двигаться, отказаться от вредных привычек, вовремя ложиться спать). И только если этими изменениями не получается остановить подъем давления, то рекомендуется начинать прием препаратов, начиная с трав и последующим подбором фармакопрепаратов. К сожалению, не у всех врачей есть время и знания, чтобы донести до пациента важность этих простых вещей — как освободиться от пищевой зависимости, как правильно голодать, как сделать те первые шаги по изменению образа жизни, которые приведут к здоровью. Также врач должен обладать достаточными знаниями о взаимосвязях в организме всех органов и систем для достоверной диагностики и установления диагноза.
Еще Гиппократ говорил: “Правильный диагноз — это 50% успеха лечения.” Правильно понимать, почему возникает заболевание. Например, причиной гипертонической болезни сердца может быть и гипертериоз (нарушении работы щитовидной железы), и нарушение работы почек, и нарушение обмена веществ. Известный факт — повышение массы тела на 1 кг ведет к повышению артериального давления на 1 миллиметр ртутного столба. Кардиолог должен знать причины и результаты нарушения работы всего организма, а не только сердца. Если у человека желчные камни или дискинезия, это может провоцировать аритмию, ее же может вызывать повышение выработки гормона тироксина. При диагностике ССС кардиолог должен изучать не только область сердца и крупных сосудов, но и состояние капилляров, чтобы понять, что повышает периферическое сопротивление, почему возникает спазм сосудов. В идеале он должен также провести исследования на наличие инфекций в организме, в том числе и сердце, исследовать гормональный фон, определить, нет ли дефицита аминокислот, которые нужны для нормального функционирования сосудов, провести обследование на паразитарные инфекции (те же анкилостомы, которые живут в сердце). А если еще взять во внимание психосоматические проблемы… Каждое заболевание — многофакторное, у каждого пациента свой слепок болезни и нужно его исследовать, чтобы воздействовать на причины, а не назначать сходу те же бета-блокаторы, например.
Будем знакомы
Шаблонное же мышление при постановке диагноза равно шаблонным диагнозам, и в итоге всех лечат стандартно при разных причинах возникновения, борясь с симптомами и пожизненный прием препаратов, борющихся с этими симптомами, не устраняет самого заболевания. А любой хронический процесс — это преждевременное старение. Сейчас взгляды на методы медицины меняются. Изменение образа жизни — во главе. В той же Америке, даже пациентам, перенесшим операцию на сердце, получающим медикаментозное лечение рекомендуют изменять образ жизни — их учат, как проводить медитации, правильно дышать, рекомендуют переход на веганство, разгрузочные дни, йогу. Современный подход к медицине научил пациента воспринимать себя как жертву, быть пассивным, он ожидает волшебной пилюли, светила, которое его вылечит. Разумный человек приходит к тому, что надо брать ответственность на себя. И прежде, чем что-то лечить стоит начать с восстановления нормальной физиологии — гомеостаза, привести в норму то, что можно привести. Это восстановить состояние крови, вывести чужеродные вещества, напитать организм дефицитными элементами. Это займет какое-то время, но это нужно всем. То о чем я говорю, формирование здорового образа жизни, очищение организма, правильное питание (отказ от переедания, избавление от пищевых зависимостей) — это нужно всем, даже людям без болезней. Это значит — научиться правильно эксплуатировать механизм под названием собственное тело. Болезнь — это сигнал о том, что в этом механизме непорядок. Дайте телу то, что ему нужно, поставьте ему нужные условия, и половина болезней уйдет сама по себе.
9
Мнение эксперта
Сахарный диабет и заболевания сердечнососудистой системы Вопрос правильный. Действительно, данные разных источников рознятся. Но о том, что сахарный диабет очень тесно связан с кардиоваскулярными патологиями, говорит тот факт, что в последние годы звучит тезис, что сахарный диабет это уже и есть сердечно-сосудистое заболевание. Риск смерти у пациентов с сахарным диабетом 2 типа от инфаркта такой же, как и у пациентов, уже перенесших инфаркт миокарда. То есть сахарный диабет 2 типа по степени тяжести приравнен к инфаркту. Разделить эти две патологии: СД и сердечно-сосудистые, иногда практически невозможно, как и определить, которая из них превалирует. Причиной смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа чаще всего становятся заболевания сердечно-сосудистой системы.
О
том, как связаны сахарный диабет и кардиоваскулярные нарушения, об особенностях протекания и лечения этих смежных заболеваний — на все эти вопросы в интервью для нашего издания расскажет Любовь Соколова — эндокринолог, доктор медицинских наук, руководитель отдела диабетологии Института эндокринологии и обмена веществ имени В. П. Комиссаренка НАМН Украины.
10
Любовь Константиновна, некоторые источники говорят о том, что количество людей с сахарным диабетом, которые имеют сердечно-сосудистые заболевания, это 50%, а некоторые утверждают, что около 90%. Что больше соответствует истине и насколько распространены кардиоваскулярные осложнения у людей с диабетом?
В общем, что касается кардиоваскулярных нарушений, то тут мы в основном говорим о диабете 2 типа, потому что для 1 типа более характерны микрососудистые заболевания: это патологии глаз, хроническая диабетическая болезнь почек. У них немного другие механизмы развития осложнений, хотя, если пациент с 1 типом переходит 45‑летний рубеж, то у него начинают развиваться те же атеросклеротические факторы, что присущи и при диабете 2 типа и причиной смерти пациента с 1 типом тоже становятся кардиоваскулярные патологии. Говоря же о том, как часто встречаются при диабете кардиальные и сосудистые патологии — число зависит от того, насколько чувствительным методом диагностики мы будем определять эти заболевания. Если это электрокардиограмма и клинический осмотр, то тогда можно говорить о 40–50%, а если это более детальные методы, то тогда наличие кардиоваскулярных заболеваний при СД будет приближаться к 90–100%.
Мнение эксперта Какие самые опасные формы заболеваний сердца и сосудов именно для пациентов с СД?
из этапов развития сердечной недостаточности. Так вот, у 60% молодых пациентов (до 40‑ка лет) с СД 1 типа присутствует диастолическая дисфункция, которая является маркером диабетической кардиомиопатии и приводит к развитию ХСН.
Тут целый комплекс проблем и очень трудно разделить, что при СД играет основную роль — атеросклеротические факторы, поражения крупных сосудов, которые Кто находится в группе более высокого в конечном итоге провоцируют инсульты, “кардиориска” — пациенты с СД 1 или инфаркты, заболевания периферических 2 типа? крупных сосудов рук и ног, или это микрососудистые изменения, которые приводят Кардиорискам больше подвержены пацик кардиомиопатии, которая, в свою оче- енты со 2 типом диабета, либо пациенты редь, может повлечь за собой сердечную с СД 1 типа, старшего возраста, с большим недостаточность и усиливать течение стажем диабета (более 10 лет). кардиоваскулярной патологии. Мы ориентируемся на то, что у пациентов с СД 2 типа Молодой возраст не страхует от разчасто возникают инфаркты, проблемы вития кардиоваскулярных осложнений с периферическим кровотоком, но согласно СД? эпидданным также очень часто у больных с 1 типом диабета присутствует хрониче- Основой для развития, как диабета, так ская сердечная недостаточность (ХСН). и кардиоваскулярных заболеваний является инсулинорезистентность. Именно Как осложнение? она приводит к повышению артериального давления, нарушение липидного обмена Да, и мы не всегда это выявляем, потому, и в конечном итоге развитию диабета. Если что для этого нужны высокочувствитель- речь идет даже о молодых людях, имеюные методы диагностики, но ХСН разной щих лишний вес и находящихся в группе степени выраженности присутствует риска (наследственные факторы, гестау большинства пациентов и 1, и 2 типа. ционный диабет в анамнезе, рождение У нас в институте была защищена канди- ребенка свыше 4‑х кг), то ни от диабета, датская диссертация, темой которой была ни от развития кардиоваскулярных патодиастолическая дисфункция, как один логий они не застрахованы.
11
Мнение эксперта
Если говорить об особенностях лечения болезней, отягощенных СД, а именно о кардиохирургических вмешательствах. Не является ли диабет противопоказанием и нужен ли особый подход к таким пациентам? Если говорить о хирургических методах лечения ишемической болезни сердца, то они должны применяться. Какие именно? Это зависит от степени поражения артерий. Сами изменения коронарных артерий при диабете специфические: это множество стенозов, зачастую маленьких, которые следуют один за другим — сам сосуд похож на четки. Стентирование иногда просто нецелесообразно ввиду количества этих стенозов, ведь артерию невозможно стентировать на всем протяжении, пациентам, у которых поражено более 3‑х артерий, предпочтительно проводить АКШ (аортокоронарное шунтирование). Если же пациент вовремя обратился за помощью и количество поражений небольшое, то вполне возможно сделать коронарное стентирование. Без никаких скидок на диабет? Без скидок. Правда, есть кардиологическая особенность в подборе стента — для людей с диабетом он должен быть со специальным
12
цитостатическим покрытием, чтобы не развивались рестенозы. Лечение сахарного диабета и сердечно-сосудистых патологий в идеале должно быть комплексным. А кто же в этом процессе играет ведущую роль — эндокринолог, кардиолог или сам пациент? Работать надо сообща. В реальной жизни все зависит от того, к какому пациенту изначально попал пациент, хотя принципы лечения будут практически одинаковы в любом случае, ведь подходы к лечению едины. Но очень важно, чтобы пациент понимал, к каким целям ему нужно прийти, понимал, какие препараты ему назначены и зачем. Если нет понимания, зачастую в конечном итоге он перестанет принимать эти лекарства и эффективность лечения нивелируется. В этом плане пациент — главный, ведь врачи дают рекомендации, а пациент их выполняет или не выполняет. Даже здоровым людям важно напоминать, что выполнение простых рекомендаций: снижение веса, правильное питание, соблюдение физической активности, страхует от развития и СД, и сердечно сосудистых патологий. Беседовала Алина Слободянюк
История из жизни
После 2 пересадок сердца, профессиональный игрок в гольф вдохновляет других
О
н непринужден и легок в своей "Я жив, потому что кто-то спас мою жизнь игре. Он — профессиональный два раза." игрок в гольф Эрик Комптон. Изящный удар и прекрасная физическая Комптон в настоящее время является единформа. Но то, что кажется настолько есте- ственным профессиональным игроком ственным в настоящее время, требовало в гольф в мире с пересаженным сердцем. небывалых усилий. "Когда мне впервые поставили диагноз, мне "Это был долгий путь. Прошло почти 25 лет было 9 лет и тогда я даже не подозревал, с тех пор, как я сменил уже два сердца,"- что стану профессиональным игроком рассказывает он. в гольф в возрасте 36 лет, но мне этого хотелось." Комптон впервые пережил пересадку сердца, когда ему было 12 лет. Его второе Его достижение является его рупором, сердце заняло свое место не так давно, который может помочь другим и обев 2008 году. спечивает мотивацию. Его основной миссией стало донести послание о том, "Даже возможность ходить по полю для что изменило и спасло ему жизнь. Для гольфа является успехом для меня," — взрослых — это необходимость понять говорит Эрик. и принять важность донорства органов, а для детей — это понимание, что борьба Но его ничего не сможет остановить. может сохранить им жизнь.
13
Физические нагрузки
Как баррэ может помочь поддерживать тело в тонусе и форме
М
одные тенденции в фитнесе меняются постоянно и каждый раз нам обещают идеальное тело. Йога, тай-чи и боевые искусства — одни из самых популярных вариантов, чтобы помочь достичь физической выносливости и при этом сохранить грацию и изящество тела. Сегодня занятия фитнесом в стиле балетного баррэ приобретают небывалую популярность.
14
Название происходит от французского слова "barre", которым называют перила, используемые в балетных классов. Баррэ — это занятия, которые сочетают в себе физические нагрузки и тонизирующие упражнения под музыку. Занятия направлены в первую очередь на развитие выносливости и гибкости настоящего танцора.
Как это работает? Занятия включают в себя упражнения у балетного баррэ, в сочетании с элементами пилатеса и йоги. Упражнения в основном полагаются на вес вашего собственного тела, которое оказывает сопротивление, а движения развивают стабильность и баланс. Многие баррэ программы также включают упражнения, направленные на укрепление сердечно-сосудистой деятельности. Они увеличивают количество калорий, которое вы сжигаете, а некоторые даже включают в себя элементы кикбоксинга или слайд-платформ. Цель занятий баррэ: улучшить общий тонус и силу, сосредоточив внимание на большом количестве повторений, силовых упражнениях и контроле.
с программой и удостоверится в сертифицированной подготовке тренеров. Вы должны ощущать нагрузку при выполнении упражнений, но и быть в состоянии выполнять частоповторяющиеся сложные движения правильно и без ощущения боли.
Занятия повышенной сложности содержат больше кардио, а иногда и плиометрических (прыжки) элементов с более частыми изменениями положений. Большинство занятий сосредоточенно на стабилизации состояния позвоночника, а также голеностопного сустава и укреплении бедра.
Что еще следует знать:
Оборудование включает в себя коврик для йоги, легкие гантели и, конечно же, баррэ, который присутствует в зале для занятий. Опыт занятий балетом не требуется.
Большинство упражнений баррэ могут быть модифицированы для различных уровней подготовки и опыта занятий.
Физические нагрузки
Вместо статических движений, занятия в стиле баррэ включают в себя больше подвижных упражнений, которые используются в ходе пульсирующих или частоповторяющихся упражнений, которые, хоть и утомительные, но имеют важное значение для развития выносливости.
Занятия баррэ направлены на нагрузку на стопы и голеностопные суставы, так как многие из упражнений выполняются в положении стоя. Если у вас были повреждения стопы или лодыжки, проконсультируйтесь с вашим врачом перед началом.
Как правильно подобрать занятия?
Частота пульса будет больше, чем при занятиях йоги или пилатесом.
При выборе занятий баррэ, очень важно в ы б р а т ь с о от в етс т в у ю щ и й у р о в е н ь физической подготовки, ознакомится
Следите за правильным выполнением упражнений, так чтобы вы не перенапрягали нижнюю часть спины.
15
Гипокалиемия: что это и в чем опасность С индром хронической усталости стал неотъемлемым атрибутом жителей мегаполисов. Быстрая утомляемость, общая слабость мышц, замедление пульса — классические признаки дефицита микронутриентов. Понижение концентрации микроэлементов в крови приводит к дальнейшему ухудшению самочувствия. Постоянное чувство усталости сменяется раздражительностью и стрессами, а это в свою очередь вредит здоровью в целом. Как говорится: “все болезни от нервов”.
16
Одной из причин такого состояния может быть нехватка ионов калия в крови.
Гипокалиемия — заболевание, спровоцированное нехваткой К в организме. Характеризуется стойким понижением концентрации ионов калия в плазме (ниже 3,5 ммоль/л).
Даже незначительное снижение уровня К в крови может привести к серьезным осложнениям. В тяжелых случаях возможны боль и слабость в мышцах, параличи, нарушения дыхания, динамическая кишечная непроходимость, нарушение функции почек и частое мочеиспускание. Нехватка калия также может стать причиной нефрогенного несахарного диабета.
В последствии возникает нарушение секреции инсулина, толерантности к глюкозе и развитие инсулинорезистентности.
возникновение сердечных приступов,
Но в первую очередь страдает сердце. При гипокалиемии сбои со стороны сердечно- сосудистой системы гарантированы, поскольку именно сердце больше подвержено осложнениям, связанными с дефицитом калия.
понижение артериального давления.
Последствия, которые могут сопровождать это состояние: функциональная недостаточность миокарда, аритмия,
сердечная недостаточность,
Калий участвует в регуляции водного б а л а н с а о р га н и з м а , п од д е рж и в а ет концентрацию и физиологические функции магния для нормализации ритма сердца. Участвует в процессе проведения нервных импульсов и питании мозга кислородом. Калию принадлежит ключевая роль в формировании многих ферментов. Соли калия задействованы в обеспечении нормального функционирования мягких тканей человеческого организма. Зоны ответственности микроэлемента: сосуды и мышцы, в том числе миокард.
тахикардия, глухота сердечного тона,
Причин, по которым уровень К может снизиться достаточно много.
17
Внепочечные причины: недостаточное потребление К с пищей потери калия из-за ЖКТ (диарея, рвота, зл оу п от р е бл е н и е сл а б и тел ь н ы м и средствами) перераспределение калия (например, при введении инсулина, эпинефрина) изнурительные физические нагрузки с несбалансированным питанием несбалансированное питание (монодиеты, хронические голодовки и т. д.)
Почечные причины:
почечные потери (при заболеваниях надпочечников, злокачественной гипертензии и т. д.) Залог успеха лечения гипокалиемии — в устранении всех возможных утечек калия из организма и пополнении его запасов. При незначительных потерях калия включите в меню больше продуктов содержащих калий или принимайте специальные препараты. Умерьте потребление сладостей, алкоголя. Замените утренний кофе контрастным душем. Это поможет избежать вымыванию калия из организма. Если пациенту назначили диуретики для лечения заболеваний почек, то прием препаратов калия при лечении гипокалиемии обязателен. Лучший эффект терапии будет достигнут, если препарат содержит микс взаимосвязанных элементов калия и магния, например как в препарате “Панангин”.
лечение диуретиками (кроме калийсберегающих), пенициллинами, гентамицином (в больших дозах), амфотерицином В, теофиллином (при острой “ П а н а н г и н ” — в ы с о к о э ф ф е к т и в н ы й и хронической интоксикации) препарат европейского качества. Он рекомендован для профилактики и терапии го р м о н а л ь н о с п р о в о ц и р о в а н н ы е гипокалиемии.
18
ПАНАНГИН ПИТАНИЕ ДЛЯ СЕРДЦА снижает риск развития аритмий* улучшает сократительную функцию миокарда** поддерживает эластичность стенок сосудов
БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНО —
Представительство "Рихтер Гедеон Нрт" в Украине: 01054, г.Киев, ул.Тургеневская, 17-Б.
368758
Технологии и здоровье
«Спасательный жилет» для детей в группе кардиологического риска
L
ifeVest — это устройство, специально разработанное для детей, которым противопоказаны имплантируемые устройства, из-за проблем со здоровьем или родительскими возражениями.
Это переносное устройство было создано специально для детей, которые подвергаются риску летального исхода при нерегулярном сердцебиении. LifeVest предназначен для детей, нуждающихся в мониторинге работы сердца к ру гл ы е су т к и , н о , у к ото р ы х н ет у возможности или существуют противопоказания к установке имплантируемого устройства.
20
Дефибрилляторы корректируют опасные ритмы сердца разрядом электрического тока. При отсутствии регулярного ритма используют внешние дефибрилляторы,
но эти действия проводят специальным прибором и только мед. работники. LifeVest включает в себя электродную ленту и сердечный монитор. Он предназначен для пациентов, которые весят по меньшей мере 20 кг.
Н
овое исследование, проведенное учеными из Каролинского института (Швеция), показывает, что биологические клапаны сердца, используемые вместо механических, могут быть и не самим лучшим выбором для процедуры замены клапанов.
Замену аортального клапана осуществляют еще с 1960‑х годов, и за прошедшее время процедура неоднократно и значительно совершенствовалась. В мире ежегодно выполняют 280,000 операций по замене клапанов аорты. Наиболее распространенными причинами, по которым требуется замена аортального клапана, являются стеноз (сужение просвета) аортального клапана и недостаточность аортального клапана. В первом случае сужение ограничивает приток крови из левого желудочка в аорту и увеличивает риск сердечной недостаточности. Во втором случае клапан негерметично закрывается и позволяет крови двигаться обратно в сердце.
Механические или биологические клапаны? Кардиохирурги должны выбирать между механическими и биологическими клапанами, оба из которых имеют свои плюсы и минусы. Механический клапан
состоит из прочных искусственных материалов, таких как углерод и титан; такой клапан очень прочный и долговечный. Биологические клапаны изготавливаются либо из прочной гибкой животной ткани или, реже, из человеческой донорской ткани. Их долговечность составляет около 10–20 лет.
Оперативное вмешательство
Механические клапаны сердца лучше, чем биологические?
Биологические сердечные клапаны используются в большинстве случаев и считаются лучшим вариантом для пациентов всех возрастных групп. Механические клапаны гораздо более долговечны, но на них чаще образуются кровяные сгустки. Это может привести к серьезным нежелательным последствиям. Таким образом, пациенты с механическими клапанами оставшуюся часть жизни должны обязательно принимать лекарства, разжижающие кровь (например, варфарин). Риск тромбообразования и необходимость пожизненного лечения явно не подходит для молодых пациентов. Ученые из Швеции попытались выяснить, какой клапан лучше подходит для молодых пациентов? Их исследование подтвердило выводы предыдущего испытания в отношении рисков кровотечения, приписываемых биологическим клапанам. К тому же, у пациентов, которым устанавливали механический клапан сердца, наблюдались лучшие показатели выживаемости, чем у тех, кому имплантировали биологический клапан. Также было установлено, что пациенты с биологическим клапаном имели более высокие шансы на необходимость в повторной операции на клапане. Хотя исследование показывает, что механические клапаны сердца должны быть предпочтительным вариантом для молодых пациентов, однако дискуссии по этому поводу будут продолжаться по мере появления результатов новых исследований.
21
Полезно знать
7 мифов о варикозном расширении вен Миф 1: Беременность вызывает варикозное расширение вен На самом деле, беременность может лишь усугубить течение этого нарушения, но не вызывает его. Варикозное расширение вен, которое становится заметным во время беременности, как правило, исчезает после родов.
Миф 2: Скрещивание ног вызывает варикозное расширение вен
22
На самом деле, это вовсе не так. Более того, данное нарушение не является последствием ношения тесной обуви или узких брюк, хотя данные факторы могут усугубить течение варикозного
расширения вен. Внешнее давление, оказываемое тесной одеждой и скрещиванием ног, является очень незначительным и не вызывает варикоза. Причиной данного заболевания могут быть нарушение функции венозных клапанов или ослабление венозной стенки.
Миф 3: Если у ваших близких родственников есть варикозное расширение вен, значит вы тоже заболеете Н е т, н е о б я з а т е л ь н о . П о д а н н ы м Национального института сердца, легких и крови (США), варикозное расширение вен является причиной генетической предрасположенности только в половине всех случаев.
Полезно знать Миф 4: Массаж помогает вылечить варикозное расширение вен. На самом деле, массаж помогает лишь уменьшить отек и дискомфорт, но не позволяет излечить варикозное расширение вен. Возможными вариантами лечения варикозного расширения вен являются хирургическое вмешательство, склеротерапия (инъекции) и лазерная терапия.
Миф 5: Если вы используете передовые методы лечения варикозного расширения вен, вам не нужно будет носить компрессионные чулки Нет, на самом деле, компрессионные чулки следует испробовать до того, как применять другие лечебные процедуры. Кроме
Чтобы избежать развития или уменьшить прогресс варикозного расширения вен, соблюдайте эти 2 важных совета: Поддерживайте здоровый вес: избыточный вес приводит к повышению давления в венах и может увеличить риск развития варикозного расширения вен или ухудшить течение этой болезни.
того, многие пациенты, прошедшие лечение, должны носить такие чулки во время восстановления, в течение 6 недель.
Миф 6: Женщины должны начинать радикальное лечение варикозного расширения вен после того, как заведут детей. На самом деле, не нужно ждать. Раннее лечение, даже до беременности, только принесет пользу и не позволит усугубиться состоянию.
Миф 7: Татуировки не желательны при варикозном расширении вен. На самом деле, нет никакой связи между татуировками и данным нарушением.
Носите компрессионные чулки, если вы стоите в течение длительного периода времени. В противном случае, делайте частые перерывы, чтобы сесть, поднимайте ноги, когда это возможно. Если вы сидите в течение длительных периодов, двигайте ногами или подымайтесь каждый час. Регулярные физические упражнения помогают улучшить кровообращение и здоровье вен.
23
Советы диетолога
Сколько килокалорий нужно для похудения? Считать или не считать?
Инна Бутько Диетолог, гастроэнтеролог
24
Многие современные диетологи заявляют о том, что подсчет калорий уже в прошлом, что этот метод не оправдывает себя. И действительно, если калории набирать только из вредных и высокогликемичных продуктов, то похудеть вряд ли получится, к тому же добавятся проблемы со здоровьем. Но так или иначе, если вы будете потреблять больше калорий, чем нужно вашему организму, вы будете набирать вес. Другое дело, что эти калории нужно правильно разложить по белкам, жирам и углеводам. Вот с этим уже никто не спорит. Я согласна, что это скучно — все время считать и записывать когда и сколько ты съел, поэтому предлагаю сразу определиться сколько калорий вы должны потреблять. Затем выписать или распечатать основные продукты, которые вы будете употреблять чаще всего и содержание в них калорий, белков, жиров, и углеводов. Составить примерное меню на день — и чем можно заменить продукт в другие дни, чтобы было разнообразие в питании. Через пару дней вы уже будете ориентироваться в примерном меню для себя, даже не заглядывая в таблицы.
Для начала нужно рассчитать количество калорий, которые нужны вам для данного веса в сутки и затем отнять 30% от этого количества — так получится наше количество калорий в сутки для похудения.
КФА — это коэффициент физической активности 1,1 — для людей с низкой физической активностью 1,3 — для людей со средней физической активностью 1,5 — для людей с высокой физической активностью
Это единица измерения энергии, которую дает нам пища.
Для снижения веса от суммы калорий, которая получилась, нужно отнять 15–30% — это будет тот дефицит калорий, из-за недостатка которых, вы будете эффективно снижать вес.
1 г жира содержит 9 ккал, белки и углеводы по 4 ккал.
Получившееся количество калорий нужно равномерно разделить на 5 приемов пищи:
Существует множество формул для подсчёта необходимого суточного количества калорий, но чтобы вас не путать длинными формулами, я приведу формулы, которые предлагает Всемирная Организация Здравоохранения:
Завтрак — 20% 1‑й перекус — 15% Обед — 30% 2‑й перекус — 15% Ужин — 20%
Что же такое калория?
женщинам от 18 до 30 лет (0,062 x в кг + 2,036) x 240 x КФА; женщинам от 31 до 60 лет (0,034 x в кг + 3,538) x 240 x КФА; женщинам старше 60 лет (0,038 x в кг + 2,755) x 240 x КФА; мужчинам от 18 до 30 лет (0,063 x тела в кг + 2,896) x 240 x КФА; мужчинам от 31 до 60 лет (0,484 x тела в кг + 3,653) x 240 x КФА; мужчинам старше 60 лет (0,491 x тела в кг + 2,459) x 240 x КФА.
вес
Советы диетолога
Для расчета необходимого количества калорий я использую специальные профессиональные таблицы, но рассчитать можно и по формулам, учитывая вес, пол, уровень физической активности.
Таблицы калорийности продуктов вы можете с легкостью найти в интернете либо книгах.
вес вес
Процентное соотношение белков, жиров и углеводов приблизительно должно быть таким:
вес вес вес
белки — 40%, углеводы — 40%.
жиры —
20%,
Следует однозначно исключить сахар и изделия из белой муки со своего рациона.
25
Мама - блог
Шумы в сердце у детей. Keep calm! Что такое шумы в сердце? Статистика говорит о том, что у каждого третьего ребенка в возрасте до 3 лет прослушивают шумы в сердце, так что эта проблема весьма распространена. О шумах вам может сообщить врач, который проводит выслушивание (аускультацию) сердца, это традиционный метод обследования, позволяющий выявить немало патологий. Шумы обуславливает противоестественный ток крови — она движется в обратном направлении. Чем это вызвано? Существуют две обширные группы причин: функциональные и органические, по тому же признаку различают и сами шумы. Функциональные развиваются как особенность растущего сердца или крупных сосудов, они практически безвредны, не требуют оперативного или консервативного лечения. Органические, то есть связанные с врожденными или приобретенными дефектами сердечной сумки, клапанов или магистральных сосудов, бывают врожденные и приобретенные.
Функциональные шумы
Алина Слободянюк мама-журналист
26
“У вашего ребенка шумы в сердце” — фраза, без сомнения, способная сделать нервы любому из родителей. Стоит ли сразу впадать в панику или все же лучше попробовать сначала разобраться в причинах, особенностях и возможных последствиях этого нарушения? Думаю, ответ очевиден. Начнем?
Они составляют до половины всех шумов. Ча ще в с е го и з ме н е н и я в о з ра с т н ы е и по мере роста проходят до подросткового возраста, ребенок их “переростает”, как принято говорить. Функциональные, “невинные”, шумы не отягощаются нарушениями кровообращения и как правило не влияют на состояние ССС. К “невинным” относят шумы, возникающие из-за наличия в сердце дополнительных аномально расположенных хорд (фальшхорд), у новорожденных (из-за незакрытого овального окна и других причин).
венозное журчание, сердечная вибрация, обусловленная колебаниями сердца, шумы формирования сердца. Есть “пограничная” группа между вариантом нормы и сердечной патологией — это шумы при малых сердечных аномалиях, связанные с незначительными пороками развития. Отдельно стоят сердечные шумы, которые обуславливает уменьшение или увеличение тонуса самого миокарда. Иногда функциональные шумы развиваются не из-за сердечных патологий, а когда маленький “мотор” работает с нагрузкой: при высокой температуре, тяжело протекающем инфекционном процессе, при пневмонии или анемии. Такие шумы носят временный характер и исчезают, когда организм и сердце возвращаются к нормальному функционированию. В разные периоды роста ребенка функциональные шумы могут усиливаться или уменьшаться, и это значит, что наблюдение у кардиолога должно быть регулярным.
Органические (патологические) шумы Они нарушают систему кровообращения и связаны с патологиями сердца или сосудов:
Что касается приобретенных шумов, то большая их часть — следствие ревматизма, оставляющего шрамы на сердечной мышце, из-за чего естественный ток крови нарушается. Если шумы сопровождаются температурой и изменением состава крови, это свидетельствует об активном ревматическом процессе, происходящим в организме, что требует медикаментозного лечения, если нет — шумы оставляют застарелые рубцы.
Мама - блог
Наиболее распространенные виды:
Однако, не всегда нарушения в работе сердца сопровождаются шумами, иногда они могут проявиться даже через месяц после формирования порока. Неблагоприятным признаком является нарастание шума.
Тактика О том, что не стоит впадать в панику, мы помним. Обращаемся к специалисту и “дружим” с ним, не пропуская регулярных осмотров. Врач соберет анамнез, назначит надлежащие обследования (как варианты — ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ сердца с доплерографией, контрастную рентгенографию), чтобы подтвердить или исключить патологии сердца и сосудов. Детский кардиолог также назначит, при необходимости, лечение или направит в кардиохирургический стационар для проведения операции. Здоровья всем!
врожденным стенозом легочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки, открытием баталовой протоки, коарктации аорты и других пороках. Зачастую их диагностируют в первые месяцы жизни, ведь симптомы выражаются явно: синюшность кожи и ногтей, одышка, отставание в развитии. При этом важны не сами шумы, а то, насколько провоцирующие их пороки мешают нормальной деятельности сердца. Некоторые случаи требуют оперативного вмешательства.
27
16 способов сжечь калории. Какой из них лучше всего подходит для вас?
Физические упражнения помогут вам сжечь лишние калории и уменьшить нагрузку на сердце и кровеносные сосуды. Но реальная цель имеет решающее значение. Например, если вы пытаетесь сбросить около 0,5 кг в неделю с помощью упражнений, вам нужно ежедневно сжигать 500 лишних калорий. Чтобы сбросить 0,25 кг в неделю, вам необходимо ежедневно сжигать 250 лишних калорий. Поставьте перед собой цель, выберите необходимый вид физической активности и начинайте сбрасывать вес!
= чтобы сжигать 500 калорий = чтобы сжигать 250 калорий
Вид физической Длительность физической активности (На основе веса человека. Виды физической активности перечислены активности по мере увеличения их интенсивности) Выгуливание домашнего питомца Медленная прогулка
54 кг
68 кг
81 кг
92 кг
3 ч 57 мин
3 ч 25 мин
2 ч 39 мин
2 ч 17 мин
1 ч 58 мин
1 ч 42 мин
79 мин
68 мин
2 ч 45 мин
2 ч 10 мин
1 ч 51 мин
96 мин
82 мин
65 мин
55 мин
48 мин
2 ч 16 мин
1 ч 47 мин
91 мин
79 мин
68 мин
53 мин
45 мин
39 мин
Йога
Вид физической Длительность физической активности (На основе веса человека. Виды физической активности перечислены активности по мере увеличения их интенсивности) 54 кг
68 кг
81 кг
92 кг
2 ч 1 мин
95 мин
81 мин
70 мин
60 мин
47 мин
40 мин
35 мин
2 ч 1 мин
95 мин
81 мин
70 мин
60 мин
47 мин
40 мин
35 мин
99 мин
78 мин
67 мин
57 мин
49 мин
39 мин
33 мин
28 мин
91 мин
71 мин
61 мин
53 мин
45 мин
35 мин
30 мин
26 мин
91 мин
71 мин
61 мин
53 мин
45 мин
35 мин
30 мин
26 мин
84 мин
66 мин
56 мин
49 мин
42 мин
33 мин
28 мин
24 мин
64 мин
50 мин
43 мин
37 мин
32 мин
25 мин
21 мин
18 мин
63 мин
50 мин
43 мин
37 мин
31 мин
25 мин
21 мин
18 мин
68 мин
54 мин
46 мин
39 мин
34 мин
27 мин
23 мин
19 мин
61 мин
48 мин
41 мин
35 мин
30 мин
24 мин
20 мин
17 мин
57 мин
45 мин
39 мин
33 мин
28 мин
22 мин
19 мин
16 мин
57 мин
45 мин
39 мин
33 мин
28 мин
22 мин
19 мин
16 мин
33 мин
26 мин
22 мин
19 мин
16 мин
13 мин
11 мин
9 мин
Пилатес
Плавание
Езда на велосипеде
Уличный баскетбол
Большой теннис
Футбол
Зумба
Бег на беговой дорожке со скоростью 8 км/ч Занятия на велотренажере
Плавание стилем «кроль» Профессио нальный баскетбол Катание на лыжах
Бег со скоростью 16 км/ч
Подсказки: • Лучше ставить перед собой реалистичные, а не трудно достижимые цели. • Выберите любимый вид упражнений, чтобы вам было приятно им заниматься. • Облегчите потерю калорий, снизив их потребление с пищей.
Вопросы питания
Свекольный сок при сердечной недостаточности Е жед н е в н о е у п от р е бл е н и е с в е кольного сока может улучшить качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью. На основе последних данных, свекольный сок способствует снижению артериального давления и улучшает выносливость.
30
Сердечная недостаточность является общим состоянием, которое возникает в результате сбоев в перекачивании достаточного количества крови к остальной части тела. Из-за уменьшения притока
крови, многие пациенты с сердечной недостаточностью лишаются возможности вести активный образ жизни и уделять внимание физическим упражнениям.
Свекольный сок является одним из самых богатых источников питания, которые помогают улучшить кровоток и здоровье сердца. Таким образом, микроэлементы в свекольном соке могут помочь улучшить кровоток и способность к физическим нагрузкам у пациентов с сердечной недостаточностью.
чтобы потреблять одну бутылку свекольного или сока плацебо в день, в течение 6–8 дней. Они прошли испытание с физическими нагрузками до и после употребления сока, чтобы увидеть есть ли какие-либо изменения в выносливости при физических упражнениях.
В ходе первой части исследования, участники в случайном порядке выпивали бутылку свекольного сока или сока плацебо (без каких-либо микроэлементов). Через час после этого, пациенты проходили испытание на велотренажерах для оценки способности к физическим упражнениям. Результаты показали, что свекольный сок повышает выносливость к упражнениям почти сразу, хотя исследования были немногочисленны.
После анализа, исследователи обнаружили, что упражнения на выносливость улучшилось на 24% после одной недели ежедневного употребления свекольного сока. Свекольный сок также значительно с н и ж а ет с и с тол и ч е с к о е а рте р и а л ь ное давление, как после разового, так и недельного употребления сока.
Во второй части исследования, участники случайным образом распределялись,
Вопросы питания
Чтобы узнать больше, исследователи провели мини исследование с участием пациентов с сердечной недостаточностью, с историей высокого кровяного давления и очень низким уровнем физической активности. В общей сложности в исследовании брали участие 20 пожилых людей.
Тем не менее, использование свекольного сока не оказывает непосредственного воздействия на толерантность к физич е с к и м н а г р у з к а м п о сл е р а з о в о го применения сока.
31
Рецепты
Маникотти со шпинатом и сыром Количество порций: 6 Время приготовления: 15 минут Время подготовки: 25 минут
Насыщенные жиры: 2 г Белки: 29 г Углеводы: 45 г Холестерин: 24 мг Натрий: 447 мг
Пищевая ценность (1 порция) Калории: 340 Жиры: 4 г
Ингредиенты 12 маникотти 1 яйцо 425 г творога
1
Разогреваем духовку до 175°C.
2 Отвариваем маникотти согласно указаниям на упаковке. Сливаем воду и оставляем охладиться.
3 С м е ш и в а е м
32
т в о р о г, ш п и н а т, с ы р Моцарелла и базилик в миске. Перемешиваем до однородности. Заливаем 2 стакана томатного соуса в форму для выпечки. Тщательно фаршируем маникотти творожной
280 г нарезанного шпината 1,5 стакана натертого обезжиренного сыра Моцарелла 1/4 стакана нарезанного свежего базилика (или 2 ст.л. сушеного) 3 стакана томатного соуса 2 столовые ложки тертого сыра Пармезан
смесью и выкладываем в форму. Сверху поливаем оставшимся томатным соусом.
4 Накрываем
форму фольгой и выпекаем в течение 25 минут. Снимаем фольгу, посыпаем сыром Пармезан и выпекаем еще 5 минут или пока сыр не расплавится.
5 Даем маникотти отдохнуть в течение 5 минут перед подачей на стол.
Рецепты
Голубцы с рисово‑ куриной начинкой Количество порций: 6 Время приготовления: 45 минут Время подготовки: 2 часа Ингредиенты: Для голубцов: 12 листьев капусты 3/4 стакана риса 1,5 чашки воды 1 столовая ложка оливкового масла 450 г куриного фарша 1 большая луковица
1
(нарезанная кубиками) 1 средняя морковь (очищенная и измельченная) 3 зубчика чеснока (измельченный) 1 чайная ложка сушеного тимьяна или орегано 1/4 чайной ложки соли 1/4 чайной ложки перца 1,5 стакана тертого сыра Моцарелла Для соуса: 5 помидоров
Голубцы: доводим рис до кипения на сильном огне. Уменьшаем огонь до минимума и варим около 30 минут.
2 Между тем, нагреваем масло в большой сковороде на среднем огне. Высыпаем куриный фарш, лук, морковь, чеснок, тимьян, соль и перец. Выпариваем лишнюю жидкость. Добавляем эту массу в рис и смешиваем все с сыром Моцарелла.
3 Разогреваем духовку до 200 °C. В большой кастрюле кипятим воду и опускаем туда
3 зеленые луковицы (нарезанные) 3 зубчика чеснока (измельченного) 2 столовые ложки красного винного уксуса 1/3 стакана нарезанных листьев базилика 2 столовые ложки свежего орегано или 1 чайная ложка сушеного орегано 1/4 чайной ложки красного перца соль и перец
капустные листья на 1–2 минуты, после чего выкладываем их в миску с ледяной водой. Обрезаем прожилки. Если листья большие, разрезаем их пополам.
4 Заполняем
листья начинкой и туго закручиваем. Складываем все в небольшой казан, заливаем водой до половины, накрываем крышкой и ставим в духовку на 20 минут.
5 Соус:
смешиваем все ингредиенты в блендере. Подаем к голубцам.
33
Идея для бизнеса
Журнал «Домашний Кардиолог» для Ваших клиентов
Вы — владелец клиники? Цените комфорт своих пациентов? Тогда Вы точно задумывались чем занять клиентов, ожидающих приема врача. Никто не любит тратить время впустую. Известный факт — увлеченное чтение заставляет забыть о времени. Обеспечьте своих посетителей полезной литературой. Они будут благодарны! Закажите печатную версию журнала “Домашний Кардиолог”. Это именно тот случай, когда качество важнее количества. По вопросам заказа печатного варианта журнала обращайтесь: domkardiolog@gmail.com +38 067 460 02 44
34
Редакция журнала «Домашний Кардиолог»
Наши контакты
«Домашний кардиолог» — это успешный результат совместной работы многих людей. Каждый день наша команда прилагает максимум усилий для
создания качественного, полезного и интересного источника здоровья — журнала «Домашний Кардиолог». У нас много друзей и партнеров по всему миру, которые с радостью участвуют в проекте. Благодаря объединению усилий и вере в общее дело, «ДК» становится незаменимой частью жизни каждого читателя. Всегда рады Вашему участию и вниманию!
Мы всегда на связи:
Татьяна Авраменко Руководитель проекта tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED
Юлия Скрибантович Главный редактор domkardiolog@gmail.com тел. +38 096 366 56 72
Александра Ковина Отдел продаж интернет-рекламы и спецпроектов тел. +38 067 460 02 44 ria.kovina@gmail.com
Александр Шмерхлев Редактор - переводчик
Ирина Сытник SMM - администратор Алина Слободянюк PR отдел, информационное сотрудничество medic.ria@gmail.com
Виталий Королищук Дизайнер
Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслуживанию. Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов.
35
35
Печатный вариант издания выходит при поддержке
Обеспечиваем качественное лечение сквозь поколения
№29 апрель
Читайте предыдущие выпуски журнала “Домашний Кардиолог”! А свеженький номер будет ждать Вас уже в июне!
Кардио грамотность
До встречи!
36