Hyperinflation BIS
HYPERINFLATION et BPCO 7èmes Journées Internationales Auressiennes De Pneumologie Batna 18-19 avril 2012
HYPERINFLATION ou DISTENSION ?
Perez.T, Guénard H. Rev Mal Respir 2009;26:381-393
Obstruction bronchique et emphysème.
Schéma d’une lumière bronchique (en coupe) dans un thorax vu de profil. A gauche à l’état normal ; à droite chez le patient qui souffre d’emphysème. A l’état normal la lumière des bronches est ouverte car les bronches traversent le du tissu élastique pulmonaire qui exerce une traction sur leurs parois mais aussi sur la paroi thoracique ( forces de rétraction élastique). En cas de raréfaction du tissu pulmonaire (emphysème), ces forces de rétraction élastiques diminuent. La lumière des bronches diminue (trouble ventilatoire obstructif) et le thorax se distend (thorax en tonneau).
Spiromètre de BENEDICT « portatif »
BRONCHODILATATEURS EN 1943 !
R.TIFFENEAU in PARIS MEDICAL 20 février 1943
Reversibilité,Irréversibilité,Aérosols BD…et CV
R. TIFFENEAU Presse Médicale avril 1945
CV et Ventilation CV…Vmax…et Retention gazeuseMax. alvéolaire !
R.Tiffeneau Paris Médical 8 fev.1947
Version définitive : la C.P.U.E La capacité pulmonaire utilisable à l'effort test pour l'exploration de la fonction ventilatrice pulmonaire MM. TIFFENEAU et PINELLI (Paris) Sous le nom de capacité pulmonaire utilisable à l'effort, les auteurs désignent la quantité d'air maxima que le sujet peut expirer en une seconde. Ce temps arbitrairement choisi correspond à peu près à la durée d'une phase expiratoire, lorsque la fréquence respiratoire atteint trente mouvements respiratoires par minute, ce qui représente approximativement la moyenne habituelle de la fréquence respiratoire lors d'un effort d'une certaine importance. Pour mesurer la capacité pulmonaire utilisable à l'effort, on emploie un spiromètre inscripteur (appareil de Bénédict) et un cylindre enregistreur à rotation rapide (2 à 3 cm. à la seconde). On invite le sujet à faire une inspiration complète, puis à évacuer, le plus rapidement possible, le contenu pulmonaire PARIS MEDICAL 27 décembre 1947
VOLUMES DYNAMIQUES: Expiration Forcée Le VEMS
Spirométrie…..dynamique
TVO :CPUE/CV c’est mieux, 1949
Déjà ….
ROBERT TIFFENEAU ,PIERRE DRUTEL et L’ EMPHYSEME Déjà :La rétention gazeuse VR ,CV et VEMS
Paris Médical juin 1950
R.Tiffeneau et P. Drutel
Paris Médical 1950 Emphysème Pulmonaire
P. Drutel CPUE/CV =VEMS/CV
1952
Définition de l’obstruction bronchique – Le DOGME CPUE/CVL↘ VEMS / CVL↘
.
Pierre DRUTEL
Signe du crĂŠneau (expĂŠrimental)
P.Drutel in Olivier, Maloine ed Paris 1970
Mesure de la CRF à L’Hélium
Nestor Gréhant 1860 VR à l’ Hydrogène !
Comroe 1962
PLETHYSMOGRAPHIE : PRINCIPE(Du Bois 1956)
NB : PV=Constante : BOYLE 1627-1691 MARIOTTE 1620-1684 (àT°Kste) in COMROE 1962
Expiration ForcĂŠe:la courbe D/V
Définition de l’obstruction bronchique – Le DOGME CPUE/CVL↘ VEMS / CVL↘ VEMS/CVF↘ …….et le FEV1/FEV6 ↘ – VEMS DEP – DEM 25-75 – Forme de la courbe D/V
.
Pierre DRUTEL
La Bourboule : Labo EFR Pierre Drutel 1975
Spiromètres électroniques
Turbine
PORTABLES
Ultrasons
Fleisch
turbine
Les minispiromètres VEM6….VEM6/CVF ou FEV6 FEV6/FVC !
Et la SpO2 …….
CRF : LA PLETHYSMOGRAPHIE : PV=Cste
BodyBox 5500 -Medisoft
MSBody - Jaeger
TEST DE REVERSIBILITÉ (TB/D) Soit 1 dose. Soit administration prolongée(2-8s.) Pas de consensus sur bd et sur dispositif Recommandations: 100µg de Salbutamol×4 fois +chambre d’inhalation et… +10à15min Pas de consensus:Test+ soit:% valeur initiale, %valeur de ref.,en valeur absolue MAIS ↗ du VEMS et/ouCVF≥12% et ≥200ml= + Capacité Inspiratoire CI ? Rev Mal Respir 2007;24:2S83-2S108
Mesure de la CapacitĂŠ Inspiratoire
La capacité inspiratoire
Test de réversibilité chez un BPCO. Noter une amélioration de la capacité inspiratoire (CI) sans amélioration nette du VEMS
Post B/D: Volumes Pulmonaires chez un Distendu
BPCO + HYPERINFLATION ou DISTENSION …REVERSIBLE
CPT,VEMS/CV , CI, CVF et le VEMS
BPCO+HYPERINFLATION ou DISTENSION….. NON-REVERSIBLE
BPCO + HYPERINFLATION ou DISTENSION : REVERSIBLE (BRONCHODUAL速)
TVOStade3-4
LIN et LLS !...sans CI post BD
BPCO + HYPERINFLATION (DISTENSION) : REVERSIBLE (B2+AntiChol.)
Courbes D/V à l’exercice DISTENSION DYNAMIQUE
HV + Distension Dynamique
FAIRE UN CRÉNEAU !!!
Bilan initial: Diagnostic Réversibilité 2
11%
VEMS Non R
43%
24%
VEMS + CI + VR CI + VR
281 patients obstructifs CPT > 133 % th
22% L’élargissement de la notion de réversibilité à la variation de volume augmente considérablement le nombre de "répondeurs"
Newton, Chest 2002
Histoire naturelle de la distension
Cooper Am J Med 2007
Effet des BD sur la distension Indacatérol 300 µg
Placebo
Formotérol
Délai après la prise (h)
Beier J. Pulm Pharmaco Ther 2009;22:492-6 Beeh KM, et al. (ERS poster) 2009
p<0.0001 pour l’indacatérol vs placebo à toutes les mesures p<0.0001 pour le formotérol vs placebo (5 mn-6h) ; p<0.001 (8 h et 23h5) ; p<0.01 (24 h) 41p<0.05 pour indacatérol vs formotérol de 4 h à 24 h
Synergie formotérol - tiotropium VEMS mesuré au cours des 24 heures suivant l’administration d’une dose unique de F12, T18, F12+T18 chez 20 patients BPCO 1.2
1.15
1.1
1.05
1
0.95
F 0.9
0 30’ 60’ 90’ 2h
3h
4h
6h
8h
10h
T
F+T 12h
24h
Cazzola M et al. The pharmacodynamic effects of single inhaled doses of formoterol, tiotropium and their combination in patients with COPD. Pulm Pharmacol Ther 2004; 17: 35-39.
Hyperventilation versus Exercice + BD
N = 16
Gelb, Chest 2004
SANS OUBLIER LA CVF !!!!
GAULOISES ALGERIENNES(BBR)
AMOINDRIT VOS CAPACITÉS …INSPIRATOIRES ?
REFLEXIONS SOUFFLEZ ET FAITES SOUFFLER !
« CE QUE NOUS DEVONS APPRENDRE A FAIRE NOUS L’ APPRENONS EN LE FAISANT » Philosophe Grec :ARISTOTE