VIDEOTHORACOSCOPIE EN PRATIQUE QUOTIDIENNE A. SIMERABET, C. TALEB, LACHEHEB Service de Chirurgie Thoracique EHU Oran
M.
INTRODUCTION (1)
Représente une nouvelle approche et une nouvelle technique de chirurgie thoracique. Elle se veut d’être moins délabrante Le but est de diminuer la morbidité opératoire et améliorer le confort postopératoire (diminue les douleurs, permet la kinésithérapie respiratoire, esthétique,.), réduire la durée d’hospitalisation et le coût.
INTRODUCTION (2)
Elle ne doit jamais faire courir au patient un risque excessif du fait de l’abord limité ou d’obtenir de moins bons résultats Par cette technique le chirurgien se doit, pour une pathologie donnée, de réaliser les mêmes gestes chirurgicaux que ceux qu'il avait l'habitude d'effectuer par chirurgie conventionnelle. Si cela n'était pas possible, l'opérateur ne doit pas hésiter à effectuer une conversion par thoracotomie classique
UN PEU D’HISTOIRE …
L’histoire de la chirurgie thoracique mini-invasive suit de près l’histoire de la thoracoscopie. « J. Azorin »
1911 : principe de la thoracoscopie est né. Jacobaeus, médecin suédois, utilise le cystoscope de Nitze pour sectionner des brides. Il décrit la première cautérisation d’adhérences lors de la réalisation d’un pneumothorax artificiel pour le traitement d’une tuberculose pulmonaire sous contrôle thoracoscopique
1920 - 1930, on note une explosion de la thoracoscopie en Europe et aux États-Unis du fait de la collapsothérapie du poumon pour le traitement de la tuberculose pulmonaire
1940 - 1970, la thoracoscopie devient un instrument diagnostique pour la pathologie pleurale d’où le terme consacré de pleuroscopie
1991 : première cholécystectomie par laparoscopie à Lyon.
Depuis, développement de la vidéo-assistance appliquée à la chirurgie thoracique
Les abords mini-invasifs du thorax sont nés (Vidéo Assisted Thoracic Surgery, Chirurgie Thoracique Vidéo Assistée, Vidéo Thoracoscopie Chirurgicale).
PRINCIPES GÉNÉRAUX
MatĂŠriel
Colonne de Vidéo Chirurgie
Deux moniteurs couleurs décalés latéralement pour le chirurgien et son aide Générateur de lumière froide pour l'optique Unité électronique de contrôle pour la caméra Graveur
Instrumentation spécifique
Trocarts – thoracoports souples à 5-10 ou 15 mm Optiques à 0° Instruments tubulaires longs : Pinces, ciseaux, crochet coagulateur, aspirateur, pinces à clips, endoGIA (agrafeuses mécaniques)
AnesthĂŠsie
Anesthésie générale Sonde d’intubation sélective type Carlens
Installation
Installation du patient
Thoracotomie postéro-latérale Thoracotomie axillaire Penser toujours au risque de conversion
Installation de l’équipe chirurgicale
Trocarts & Orifices de pénétration
inimum de 3 orifices (1 à 4 orifices) : bloc optique-caméra deux autres pour les instruments tubulaires
Ces orifices seront disposés aux 3 sommets d'un triangle à base supérieure, l'optique occupant le sommet inférieur de ce triangle Les orifices réservés aux instruments de 5 à 10 mm de diamètre sont situés, selon le principe de la triangulation, sur les lignes axillaires postérieure et antérieure
Triangulation
Mise en place des trocarts
EXPLORATION THORACOSCOPIQUE
BLEBS
APEX DYSTROPHIQUE
ADHERENCES
BLEBS
GESTES
Gestes
PLEURABRASION
LIBERATION DE L’APEX DYSTROPHIQUE
AGRAFAGE PULMONAIRE
DRAINAGE-FERMETURE
Réutilisation des orifices de trocarts pour les drains Ce drainage tiendra compte des conditions inhérentes à tout drainage thoracique Fermeture simple et rapide
INDICATIONS
Pathologie pulmonaire
Biopsies pulmonaires :
pneumopathies interstitielles utilisant des pinces à agrafage automatique pour le nodule pulmonaire essentiellement périphérique
Pneumothorax idiopathique : pleurectomie ou abrasion pleurale Bulle isolée le plus souvent dans le cadre d’un pneumothorax, mais aussi de certaines bulles géantes d’emphysème.
Pathologie pleurale
Epanchements pleuraux : Chylothorax Empyème !!
Talcage pour pleurésie métastatique Biopsie pleurale Bilan d’extension avant une intervention d’exérèse pulmonaire pour cancer (vérifier l’absence d’envahissement pleural métastatique)
Pathologie médiastinale
Certaines tumeurs neurogènes Sympathectomie thoracique pour hyperhydrose axillaire et palmaire Staging ganglionnaire, si les ganglions ne sont pas accessibles par médiastinoscopie Kystes pleuropéricardiques Fenêtre péricardique
GOLD STANDARD DES INDICATIONS
Pneumothorax spontané idiopathique
Biopsies pleurales - talcage
Biopsie pulmonaire
Nodule pulmonaire périphérique (inf. 3 cm)
Sympathectomie thoracique
NOTRE EXPÉRIENCE Service de Chirurgie Thoracique EHU Oran
NOTRE EXPÉRIENCE 35 patients ont subi une Vidéothoracoscopie Sur une période de 1 an
Sexe ratio (30♂/5♀) : 6
Age moyen : 43 ans (16 – 65)
NOTRE EXPÉRIENCE INDICATIONS
Pneumothorax Pleurésie métastatique Pleurésie chronique Biopsie pleuropulmonaire
20 06 06 03
NOTRE EXPÉRIENCE GESTES OPERATOIRES
Pleurectomie apicale Talcage Biopsie pleurale Biopsie pleuropulmonaire
20 06 06 03
NOTRE EXPÉRIENCE COMPLICATIONS
Bullage persistant avec défaut de réexpansion pulmonaire postopératoire Reprise opératoire Conversion Mortalité opératoire
Recul de 12 mois
03 01 05 00
CONCLUSION
La vidéo-thoracoscopie est un progrès indéniable de la chirurgie thoracique ces 2 dernières décades Constitue indéniablement une nouvelle technique et voie d’abord en matière de chirurgie thoracique Approche chirurgicale nécessitant un apprentissage et l'utilisation d'un matériel spécifique pour pouvoir travailler dans des conditions chirurgicales optimales La conversion n’est pas un échec mais une alternative sage Elargissement des indications avec l’expérience acquise
MERCI POUR VOTRE ATTENTION