e-Journal - Esztétika 2025/1

E-JOURNAL ESZT ÉTI KA

A FOGÁSZAT

„A legnagyobb előrelépést a komplex tervezési lehetőségekben látom”

Konzervatív és szükséges

kezelés: hogyan befolyásolja az okklúzió egy fog helyreállítását?

MiCD üvegszálas direkt restaurátumok

Kofferdám izolálás mellett ragasztott kerámia héjak: Az eredmények öt évvel később történő ellenőrzése

Tisztelt Olvasó!

A fogászati szektor az idei esztendőben – reményeink szerint – már fel fogja dolgozni a Covid-19 okozta súlyos problémákat, az ukrán háború miatt kialakult nehézségeket, a korábbi években elszabaduló inflációt, és már tervezi a fejlődés aktuális lehetőségeit. Mindannyian abban bízunk, hogy megérkeznek az európai uniós források, újra indulnak a pályázatok, és stabilan tudjuk vezetni a vállalkozásainkat!

A tavalyi év sokunk életében hozott különböző gondokat, de mégis elmondhatjuk, hogy jobb volt, mind a 2020-2022 közötti időszak, amikor a létbizonytalanság, a járványtól való félelem uralta a napjainkat. Az idegenforgalom tavaly szépen megindult, 2024-ben a vendégéjszakák száma elérte a 2019-es adatokat. A nagy rendelők már teljes kapacitással üzemelnek, a fogtechnikai laborokban is visszatért a folyamatosság, a fogászati kereskedők jelentős része pedig jobb évet zárt 2024-ben, mint a korábbi esztendőkben.

A fogászati rendelők és fogtechnikai laborok elsősorban a fejlesztéseket állították előtérbe, amelyhez számos pályázat és egyéb forrás is kedvező konstrukciókat kínált. 2025-ben – tudomásunk szerint – lesznek új pályázati források, ezekről a kereskedelmi vállalatok részletesebb információkat tudnak majd adni. Az új források bevezetése idén remélhetőleg ismét növekedési spirálba helyezi majd ezt a szektort!

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euró változásától, gyengülésétől függően azzal találkoznak, hogy az árak – a mindennapi élet mellett – itt is jelentősen és folyamatosan változnak, emelkednek. Így a fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő, ún. „piaci alapú” árképzést vezet be. A folyamat kimenetelét még nem lehet pontosan látni, a munkaerő fluktuációja, az Európai Unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke - jelenleg még nem érte el a drágulás csúcspontját. Az elmúlt időszakban számos újság, cikk foglalkozott a fogászati szektorban található extra drágulási folyamattal. Ez egyelőre – a hazai rendelőkben – még nem mutatott jelentős problémát, új hívószavakkal, sok marketing munkával, reklámmal most a magyar lakosságot kell határozottabban a rendelőkbe invitálni!

A kiadó bizakodva tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív visszajelzést kapunk,

melyeket nagyon köszönünk! Az elmúlt években – a nehézségek ellenére is – növelni tudtuk a kiadványaink és a magazinjaink számát, nem csökkentve azok tartalmi minőségét. 2020 óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan megjelennek, melyek egyfajta online könyvtárként is szolgálnak az Olvasóinknak. A dental.hu oldalon díjmentesen elérhetőek a korábbi tematikus online lapszámaink is.

A mostani kiadványunkban az általános fogorvosi eljárások mellett kiemeltebben az esztétika témakörével foglalkozunk.

Tartalmas olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

Konzervatív és szükséges kezelés: hogyan befolyásolja

Implantátumon rögzülő héjak, avagy az implantátumokat minden esetben koronákkal kell ellátni?

Kofferdám izolálás mellett ragasztott kerámia héjak:

VIII. évfolyam, 2025. 6. szám

Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás

Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna

Előkészítés:

DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Kiss Éden Aliz, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874

Az újság e-mail címe: info@dental.hu

Az újság internetcíme: www.dental.hu

Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

DR. JASON SMITHSON

DR. ALEKSANDER BUDOVSKY

DR. IGNAZIO LOI

DR. GHASSAN YARED

DR. ROBERT ‘TITO’ NORRIS

DR. DANIELA GARBO

DR. OMAR HAMID

DR. STEVEN OLMOS

DR. MINAS LEVENTIS

PROF. GANG SHEN

DR. ALEJANDRO PINEDA

DR. JUAN CARLOS ORTIZ HUGUES

DR. MICHEL ROGÉ

PROF. LOUIS HARDAN

DR. KIA KARIMI

DR. SIMONE GRANDINI

2025. AUGUSZTUS 31-IG 20%

Laczkó Leonard

„A LEGNAGYOBB ELŐRELÉPÉST A KOMPLEX TERVEZÉSI LEHETŐSÉGEKBEN LÁTOM”

Dr. Farkas Péterrel beszélgettünk életéről, jelenlegi munkájáról és a jövőt érintő céljairól

Dr. Farkas Péter fogorvos és fogászati tartalomkészítő. Fogorvosi munkája során célja nem csupán esztétikus, hanem jól funkcionáló és tartós restaurációk készítése. Érdeklődési köre a biomimetikus fogászat, valamint a fogászati fotózás és videózás. Hazai konferenciák rendszeres előadója, Instagramon pedig @peter_farkas_dmd néven oszt meg esettanulmányokat és szakmai tippeket, követői a világ minden tájáról figyelik a munkásságát.

Mikor alakult ki az a szándékod, terved, hogy fogorvosként képzeled el a jövődet? Családi indíttatás, esetleg motiváció is szerepet játszott ebben?

A klasszikus történet rám is igaz: gyerekkorom óta érdekelt az orvoslás, bár anyukám szerint egy ideig madártanulmányozónak készültem. Édesapám háziorvos, és gyerekként természetesen én is orvos szerettem volna lenni. Arra is tisztán emlékszem, hogy

anyukám javasolta először, hogy legyek fogorvos. Akkor még határozottan elleneztem az ötletet, de az élet végül mégis erre a pályára terelt.

Milyen út vezetett az egyetemi jelentkezés eldöntéséhez?

Békéscsabán, az Andrássy Gyula Gimnáziumban biológia tagozaton tanultam, az orvosi pálya volt a célom. Csak az utolsó évben gondoltam arra, hogy inkább a fogorvosi irányt válasszam. Ekkorra a család már jobban támogatta volna az általános orvosi pályát, és emiatt egy kisebb vita is kialakult. A döntésemben végül egy közeli családi barát (Kovács Péter) szavai segítettek, akinek ezért örökké hálás leszek. „Legyél fogorvos, ha az szeretnél lenni, jó lesz…, ne hallgass senki másra, csak magadra”. Igaza volt, jó lett, és nagyon szeretem a munkám!

Az egyetemi képzés során a fogorvoslás melyik szakterülete keltette fel elsősorban az érdeklődésed? Kötődik ez esetleg egy tanárodhoz, egy példaképhez?

Eleinte a barátaimmal együtt mindannyian szájsebésznek készültünk. A szegedi „kettes” kórházban töltött nyári gyakorlatok rendkívül motiválóak voltak, rengeteget tanultunk az ott dolgozóktól, és nagyon szerettünk bejárni. Életem első érzéstelenítését ott adtam, az első foghúzás is ott történt. Végül azonban teljesen más irányba sodort az élet.

Szegeden kiváló oktatásban volt részünk, és nagyszerű oktatóink voltak, mégis a konzerváló fogászati képzést emelném ki külön, ami szerintem világszinten is megállja a helyét. A mai napig egyedülálló, hogy a hallgatók a kurrikulum részeként biomimetikát tanulhatnak. Itt szeretném kiemelni dr. habil Fráter Márk PhD nevét, akinek ezt az egészet köszönhetjük. Márk a biomimetikát kutatja, oktatja, és olyan naprakész tudást adott nekünk, amelyet azonnal alkalmazni tudtunk. Az előadásai rendkívül inspirálóak voltak, a gyakorlatai szigorúak, de éppen ettől voltak igazán értékesek!

A fogorvosi diplomával a kezedben hogyan alakultak az első évek?

A főváros felé vettem az irányt, és több fogászaton is megfordultam, szerencsére a fiatal fogorvosokat sok helyen tárt karokkal várják. Egy ideig gyerekfogászaton is dolgoztam, mert könnyen megtalálom a közös hangot a gyerekekkel, de végül inkább a felnőttek ellátásánál maradtam.

Amiért nagyon hálás vagyok, hogy mindenhol tanultam valami újat, és sok értékes embert ismerhettem meg, akikre máig felnézek. Idő kellett azonban ahhoz, hogy megtaláljam azokat a helyeket, ahol igazán otthon érzem magam, és ahol a szakmai elképzeléseim hosszú távon kiteljesedhetnek.

Most úgy érzem, hogy megtaláltam a helyem. Jelenleg a Volom Fogászaton és a Mirabell Dentalban dolgozom, ahol nemcsak szakmailag inspiráló emberek vesznek körül, hanem egy igazán családias légkörben dolgozhatok együtt a kollégáimmal. Jó érzés olyan helyre bejárni, ahol tényleg otthon érzi magát az ember.

A szakmai ismereteid permanens bővítését milyen úton, továbbképzéseken tudtad/tudod megoldani?

Szerencsére Magyarországon kiváló előadóink vannak, és szinte minden témakörben találunk nemzetközileg elismert szakembereket. Így a jó továbbképzésekért nem feltétlenül kell külföldre utaznunk, elég kilátogatni a Hungexpóra, vagy jelentkezni a privát kurzusaikra.

A modern technológia pedig még tovább bővítette a lehetőségeket: az online továbbképzéseknek köszönhetően bárhonnan tanulhatunk, csak győzzünk válogatni a rengeteg elérhető kurzusból!

Mikor és hol ismerkedtél meg a biomimetikus fogászat alapelveivel, filozófiájával? Gyógyító munkád során elsősorban milyen beavatkozások, kezelések során alkalmazod?

Ahogy korábban említettem, a biomimetikus fogászat alapelveivel már az egyetemen megismerkedhettem. Ezt a tudást 2020-ban tovább mélyítettem a Six Lessons Approach online biomimetikus mesterképzésen, amelyet a világ minden tájáról végeznek el fogorvosok. Magyarországról én lehettem az első, aki teljesítette ezt a kurzust, amire nagyon büszke vagyok.

A képzést David és Davey Alleman, egy amerikai (Utah állambeli) apa-fia fogorvos páros dolgozta ki. David Alleman saját szakmai kudarcaira keresett tudományos alapú magyarázatot, és ezekből kiindulva alakította ki a biomimetikus szemléletet. Kurzusuk merőben új megközelítést kínál az adhéziós fogászathoz, amely alapjaiban változtatja meg a fogorvosok gondolkodását és kezelési stratégiáit.

A biomimetikus szemlélet minden kezelésnél lehet alkalmazni, hiszen a biomimetikus eljárások célja, hogy a fogakat a természetes struktúrájukhoz és mechanikai tulajdonságaikhoz minél hűbben állítsuk helyre. Tudományosan megalapozott eljárásokkal törekszik a fogak vitalitásának megőrzésére, a törések és repedések megelőzésére, valamint a sérült fogak hosszú távú stabil és funkcionális helyreállítására. Ez a megközelítés nem csak a fogak hosszú távú épségét biztosítja, hanem a páciensek számára is egy kíméletesebb és kiszámíthatóbb kezelési tervet jelent.

Mikor fordult érdeklődésed a fotózás, majd a fogászati fotózás felé?

A fotózás és a videózás már középiskolás korom óta foglalkoztat. A fogászati fotózást rögtön az egyetem után kezdtem el, eleinte a telefonommal. Az indok egyszerű volt: fotókon keresztül kértem segítséget és tanácsokat a nehéz eseteimmel kapcsolatban a fogorvos barátaimtól, idősebb, tapasztaltabb kollégáktól.

Gyökérkezelt fog megerősítése.

I. osztályú restauráció.

Indirekt restaurációk – Implantmill kft.

Kontaktpont.

Időközben pedig azt tapasztaltam, hogy a páciensek is szeretik visszanézni a kezelés folyamatát, és a képek nagyban megkönynyítik a kommunikációt. Így a fotózás lassan rutinná vált, és 2020 óta már fényképezőgéppel, minden páciensem kezelését lépésről lépésre dokumentálom. Azóta közel 90 000 fényképet és 800 GBnyi adatot gyűjtöttem össze.

Visszanézni a régi eseteimet rendkívül tanulságos, de nem mindig örömteli, hiszen nem minden eset sikerült úgy, ahogy szerettem volna. De igyekszem lelkiismeretesen dolgozni, és tudom, hogy adott pillanatban mindig a legjobb tudásom szerint jártam el. Ezek a felismerések, amelyeket a fotókon keresztül látok viszont, rengeteget segítenek a saját szakmai fejlődésemben.

Remekül szerkesztett és összeállított videóiddal többször találkozhatunk a közösségi médiában is. Milyen motivációk, célok döntenek a témák kiválasztásakor?

Ahogy korábban említettem, a fogászati fotózás eredetileg segítségkérésként indult, és nagyon hálás vagyok azoknak a kollégáknak, akik segítettek nekem. Azóta rengeteg esetet megoldottam, további tapasztalatokat szereztem, és a dokumentációnak köszönhetően ezeket képeken keresztül meg is tudom mutatni egyfajta viszonzásképpen azoknak, akik most az én „korábbi cipőmben járnak”, és segítségre van szükségük.

A közösségi média lehetőséget ad a fogorvosoknak, hogy betekintést nyerjenek egymás mindennapi eseteibe. Ez egy olyan szakma, ahol több út is vezethet a cél felé, és rengeteg apró tipp, trükk létezik, amelyekkel jelentősen megkönnyíthetjük a mun-

kánkat. A témaválasztás nálam egyszerű: a mindennapi eseteimet igyekszem bemutatni úgy, hogy kiemelek egy számomra tanulságos részletet, egy hasznos tippet vagy trükköt, amelyet bárki alkalmazhat.

Nagyon fontos ugyanakkor az, hogy a közösségi médiát a helyén kezeljük. A legtöbb bemutatott eset szép és jól sikerült, de mindenkinek – így nekem is – vannak félresikerült esetei. Igyekszem a jövőben ezeket is bemutatni, mert hiszem, hogy a jó fogorvos más hibájából is tud tanulni! Ezeknek az eseteknek a bemutatásához azonban jóval több bátorság kell, mint amivel jelenleg rendelkezem.

Összességében úgy gondolom, hogy a fogászati fotózás és a közösségi média pozitív hatással van a szakmára, mert engem legalábbis precízebb, átgondoltabb munkára ösztönöz. Egyre többen alkalmaznak például kofferdam izolálást – én ennek nagy pártolója vagyok –, és ez végső soron a páciensek javát is szolgálja.

Mit tanácsolsz kortársaidnak, miként induljanak el azon az úton, hogy a közösségi médiában legyen „saját márkájuk”, jelen legyenek? Számomra a két legfontosabb dolog a fogászatban a nagyítás használata és a fogászati fotózás. A loupe és a fényképezőgép beszerzésére az első néhány fizetésem rá is ment, de egy percig sem bántam meg, azóta is mindennap használom ezeket, és nélkülük már el sem tudnám képzelni a munkámat.

Ezek beszerzésére ösztönöznék minden kollégát, és arra, hogy kezdjék el dokumentálni a saját eseteiket! Hihetetlenül sokat lehet tanulni a mindennapi munkából, nincs két teljesen egyforma eset,

Junji Tagami professzorral – Tokió. Videózás Tokióban. Pótlásfotózás – Volom fogászat.

Fotón az ún. Biobase.

és bár léteznek protokollok, mindig lesznek egyedi megoldások, amelyeket csak tapasztalat útján lehet elsajátítani.

A közösségi média szempontjából pedig a legfontosabb tanácsom: csak csinálni kell! Ha valaki szereti, amit végez, lelkiismeretesen dolgozik, és ezt hitelesen megmutatja, abból csak jó „sülhet ki”!

A Dental Press különböző rendezvényein már évek óta részt vettél/veszel, először hallgatóként, majd előadóként, vagy workshop vezetőjeként. Terveid szerint legközelebb mikor találkozhatunk majd Veled, milyen témára számíthatunk?

Bevallom, nem vagyok a legjobb az előre tervezésben, de a Dental World-ön biztosan ott leszek előadóként a Fiatalok Fiataloknak kongresszuson, ahol egy esetbemutatás-központú előadással készülök. Tavaly a fogászati fotós workshop szerintem jól sikerült, és ha lesz rá igény, nagyon szívesen megtartjuk idén is.

Szerinted melyik technológiai újítás jelenti a legnagyobb előrelépést a fogászatban? (CAD/CAM, 3D nyomtatás, lézeres eljárások, oral szkenner, digitális tervezés, CBCT stb.)

Nehéz kérdés, szívem szerint nem is emelnék ki csak egyetlen technológiát. A valódi forradalmi előrelépést ezeknek az eszközöknek az összehangolt alkalmazásában látom. Külön-külön már egészen elképesztő technológiák állnak rendelkezésünkre, most az a kihívás, hogy valóban hatékonyan és integráltan használjuk őket. Én a legnagyobb előrelépést a komplex tervezési lehetőségekben látom, különösen az intraorális szkenner, arcszkenner és CBCT

összekapcsolásában. Bár elsősorban egy-egy fog ellátására fókuszálok, és nem vagyok a teljes szájrehabilitációk szakértője, izgalmasan figyelem az erre irányuló fejlesztéseket.

Ezen a területen dr. Ágh Orsolya munkáját emelném ki – bár biztosan nem örül, hogy megemlítem –, de ő elképesztő precizitással foglalkozik ezekkel az esetekkel. Az ő munkájának köszönhetően jelenleg is részt vehetünk egy külföldi cég innovatív tesztelésében, amely az állkapocsmozgások rögzítésére és a CR (centrális reláció) meghatározására irányul.

Röviden meg tudnád fogalmazni, hogy mit tartasz legfontosabbnak a mindennapi gyógyító munkád során?

A lelkiismeretes munkavégzést és a szakma szeretetét!

Milyen tervekkel indítottad az idei esztendőt, illetve a jövőt illetően melyek a legfontosabb céljaid?

Jelenleg dr. Breier Nikolettel és édesanyjával, Varga Emőkével közösen dolgozunk egy oktatócentrum létrehozásán a Mirabell Dentalban, amely – ha minden jól alakul –, idén elindul. Szeretnénk egy olyan helyet megteremteni, ahol a fogorvosok nem csak tanulhatnak, hanem inspirálódhatnak is. A célunk, hogy egy kicsit más irányból közelítsük meg a posztgraduális képzéseket… hogy pontosan hogyan, az hamarosan kiderül.

Köszönöm a beszélgetést, melyből Olvasóink nagyon sok információhoz jutottak, illetve a gyakorlati tapasztalataiddal, a jövőbeli terveiddel is megismerkedhettek.

Munkába menet.

Munka közben – analóg fotó: Berki Benjámin.

KineDok workshop – Smiling Georgia.

Modell: dr. Breier Nikolett.

PORTRÉ „A páciens panasza az elsődleges, törekedjenek azt lehetőleg gyorsan és humánusan megoldani…”

ÚJ GENERÁCIÓ

„A folyamatos tanulás és kutatás kulcsfontosságú a szakmai fejlődésben”

MED. DENT

Interdiszciplináris fogászati kezelés myofunkcionális készülék, alignerek és protetikai ellátás alkalmazásával

MED. DENT Abradált frontfogakkal rendelkező felnőtt páciens interdiszciplináris kezelése

CÍMLAPSZTORI

Florin Stoboran egy világhírű fogtechnikus mester román és magyar vérrel

FOGTECHNIKUSOK SZAKMAI LAPJA Életet lehelni monolit megoldásokba

Egy labortulaj, aki mert változtatni, és sikeres lett! LABORBEMUTATÓ LABORATÓRIUM

LABORATÓRIUM

A leplezőkompozitok (analóg) világa

Dr. Enzo Attanasio (Olaszország)

BEST.FIT: A FRONTFOGAK

ESZTÉTIKUS ÉS HATÉKONY

HELYREÁLLÍTÁSÁRA SZOLGÁLÓ HIBRID TECHNIKA

1. a-b ábrák: Az elszíneződött frontfogakkal rendelkező hölgypáciens a mosolyának esztétikai korrekcióját szerette volna elérni. Mosolygás közben készített felvétel (a), intraorális felvétel (b). – 2. ábra: A frontfogakról készített közeli felvétel.

Bevezetés

A magas nanoszemcsés töltőanyag-tartalommal rendelkező új generációs kompozitok megjelenése új perspektívákat nyitott a direkt és semi-direkt restaurátumok készítése során. Még pontosabban fogalmazva, az elmúlt 10 év alatt a folyékony kompozitok forradalmi változásokon mentek keresztül, manapság a pasztakompozitokéhoz hasonló töltőanyag-tartalommal rendelkeznek. Ezt a mátrixszerkezet körültekintő módosításával tudták elérni. Ezek az anyagok eltérő viszkozitásban is elérhetőek, ami a klinikai felhasználhatóságuk tekintetében számtalan előnnyel jár, ezen felül ez a mechanikai és fizikai tulajdonságai szempontjából is előnyös.

Folyékony injektálási technika

Az új típusú folyékony kompozitok megjelenése magával hozta a folyékony injektálási technika kifejlődését (injection

moulding). Ez az eljárás lehetővé teszi a fogorvosok számára, hogy klinikai körülmények között intraorálisan, dimenzióhűen lemásolják a fogtechnikusok által a laboratóriumban felviaszolás során létrehozott fogformákat.

A diagnosztikus felviaszolás (wax-up) során a mintákon létrehozott fogformákat egy átlátszó szilikonból készített sablon segítségével lemásolják, és ezt a páciens szájüregébe helyezve képesek ugyanazon fogformák injektálós technika segítségével történő reprodukálására. A sablonokon megfelelő pozíciókban apró lyukakat hoznak létre, amelyeken keresztül a folyékony kompozit bevezetésére szolgáló kanülöket bevezetik, majd az anyag injektálása révén létrehozzák a kívánt formákat.

A hagyományos eljárással készülő mock-uppal szemben az a legnagyobb különbség, hogy ebben az esetben a kiegészítésre kerülő fogak egymástól elszeparáltak maradnak. A technika segítségével pontosan létre lehet hozni a felviaszolás során kialakított fogformákat. Ez az eljárás jóval kevesebb időt igényel, mint a fogak direkt héjakkal történő kiépítése,

3. a-b ábra: Cserére szoruló restaurátumok. Jobb oldali nézet (a), bal oldali nézet (b).

4. ábra: Nyomtatott modell, amit digitális lenyomat alapján készített és digitálisan kiegészített minta alapján készítettek. 5. ábra: Palatinális szilikonsablon, amely a direkt felépítés kivitelezését jelentős mértékben megkönnyíti. – 6. ábra: Átlátszó szilikonból készített sablon. A fogaknak megfelelően elhelyezkedő nyílásokba vezetett kanülökön keresztül történik a folyékony kompozit injektálása. – 7. ábra: A terület izolálása.

és emellett a hagyományos kompozitresturátumoknál megszokott kihordási időt is biztosítja.

Előnyök és kihívások

Ennek a technikának az a legnagyobb előnye, hogy viszonylag kevés idő alatt rendkívüli pontossággal képes a fogtechnikusok által létrehozott wax-uppal kialakított fogformák reprodukálására. Amennyiben az elkészítés során pontosan követtük az előírt lépéseket, akkor az injektálós technikával

készített restaurátumok csupán minimális utólagos kidolgozást igényelnek. Gyakorlatilag csak a kompozitfelszínek finírozására és polírozására van szükség. Ehhez azonban még fontos az ellátni kívánt fogak megfelelő izolálása (split-dam technika, retraktorok), továbbá az adhezív rendszerek alkalmazásához szükséges követelmények teljesítése. Kofferdám csak abban az esetben alkalmazható optimális módon, ha a kiépítendő területet határoló foganyag egységes színmegjelenéssel rendelkezik, ez lehetővé teszi a technikus számára a wax-up határainak supragingivális elhelyezését.

8. ábra: A meglévő pótlások eltávolítása után látható állapot. – 9. ábra: A palatinális szilikon index felhelyezése. A sablon segítségével történik a palatinális falak kialakítása. – 10. ábra: A bukkális dimenziók ellenőrzése egy másik szilikon index segítségével. – 11. ábra: A fogfelszínek ortho-foszforsavval történő előkészítése. – 12. ábra: Univerzális bond felvitele (CLEARFIL Universal Bond Quick, Kuraray Noritake Dental). – 13. ábra: A palatinális falak kiépítése a szilikon index alapján történik. CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium ( A1E fogszín) alkalmazásával.

14. ábra: Az approximális falak kiépítése CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium kompozit segítségével (A1D fogszín). A kontaktfelszíneket vertikálisan elhelyezett szekcionált matricák segítségével alakítjuk ki. – 15. ábra: A dentinmag kiépítéséhez CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium kompozitot használtunk (A2D fogszín). A mamelonok kialakítása a CLEARFIL MAJESTY ES Flow Super Low (XW fogszín) felhasználásával történt. Az incizális transzlucenciát CHROMA ZONE COLOR STAIN Blue (Kuraray Noritake Dental) festékkel próbáltuk kialakítani. – 16. ábra: A folyékony kompozit injektálása előtt ellenőriztük az átlátszó szilikonsablon passzív felhelyezhetőségét. – 17. ábra: Az injektálást foganként egyesével végeztük. A szomszédos fogakat minden esetben teflonszalag segítségével izoláltuk. – 18. ábra: Az injektálás során CLEARFIL MAJESTY ES Flow Low (A2 fogszín) kompozitot alkalmaztunk. – 19. ábra: A felső metszőfogak bukkális felszínének injektálással történő kiépítése után látható állapot. A polimerizációt követően a sablont és a kifolyó felesleget eltávolítottuk.

20. a–b ábrák: Végső állapot. Mosolyfotó (a), intraorális felvétel (b). – 21. ábra: A végső állapotról készített közeli felvételen jól megfigyelhetőek a mamelonok és az incizális transzlucencia.

A technika egy másik hátránya, hogy a kompozit egy adagban kerül beinjektálásra. Ez azt jelenti, hogy a felépítésünk egy színnel fog rendelkezni. Fiatal páciensek esetében ez azzal jár, hogy a rájuk jellemző incizális transzlucenciát csupán a restaurátumunk redukálásával (cut-back) és transzlucens kompozittal történő újbóli kiépítésével, valamint festésével tudjuk létrehozni. Ha ezen a téren korlátozott gyakorlati tapasztalattal rendelkező fogorvos végzi ezt a beavatkozást, akkor ennek a rendkívül időigényes, utólagos korrekciónak a kimenetele előre nehezen megjósolható.

Hibrid technika: BEST.FIT

A BEST.FIT technika (Buccal Enamel Shape Through Flow Injection Technique) a hagyományos kompozittal történő direkt felépítés és a folyékony kompozittal történő injektálás előnyeit egyesíti. Lehetővé teszi, hogy a frontfogak bukkális felszínét injektálás révén hozzák létre, de van néhány olyan aspektusa, amiben jelentősen eltér a klasszikus injektálós technikáktól.

A folyamat

A bukkálisan elhelyezkedő zománcréteget reprodukáló kompozitréteg kialakításához szükséges átlátszó szilikonsablon hasonlít a klasszikus injektálós technikák esetében alkalmazott sablonhoz. A technika első lépései azonban a hagyományos kompozittal történő direkt felépítés lépéseivel egyeznek meg. Ehhez kofferdám felhelyezése szükséges.

22a 22b

22. a-b ábrák: A pótlások végső kialakítása hűen utánozza a természetes fogak megjelenését. Jobb oldali nézet (a), bal oldali nézet (b)

Először a palatinális zománcréteget pótoljuk szilikon index alapján felvitt magas transzlucenciájú pasztakompozit segítségével. Az approximális felszínek is kézi módszerrel (esetlegesen fémmatricák felhasználásával) kerülnek kiépítésre.

Ezután a dentinmag kerül kialakításra. Ehhez opak dentinmasszát használunk, majd az egyedi karakterisztikát mamelonok és incizális effektek kialakításával hozzuk létre. Fontos, hogy a tervezett végleges bukkális dimenziókhoz képest egységesen 0,3 mm helyet biztosítsunk. Ezt szintén egy szilikon index segítségével tudjuk ellenőrizni. A végleges bukkális dimenziókat injektálás révén alakítjuk ki. A wax-up alapján készített átlátszó szilikonsablont minden egyes fog kiépítése után érdemes felhelyezni, hogy meggyőződjünk a passzív felhelyezhetőségéről.

Miután a fogak magjait elkészítettük, és már csak a bukkális zománcréteget helyettesítő kompozit felvitelére van szükség, akkor az aktuálisan ellátásra kerülő fogat az approximálisan elhelyezkedő fogaktól egy teflonszalag segítségével szeparáljuk. Ezt követően felhelyezzük az átlátszó szilikonsablont, és az adott fognak megfelelően elhelyezkedő nyíláson keresztül a folyékony kompozitot injektáljuk. Az injektálásra szolgáló kanült legalább a bukkális felszín közepéig célszerű bevezetni, valamint az injektálást lassan és körültekintő módon célszerű elvégezni, hogy elkerülhető legyen a légbuborékok megjelenése.

Kidolgozás

Az injektált anyag 40 másodpercen keresztül történő polimerizálását követően (vesztibuláris és okkluzális irányból) az átlátszó szilikonból készült sablont és a teflonszalagon lévő kompozitfelesleget óvatosan eltávolítjuk. Az összes fog kiépítését követően a kofferdám is eltávolításra kerül, majd az esetlegesen jelenlévő túlfolyó kompozitfelesleget is eltávolítjuk. Az okklúzió beállítását követően a kompozitfelszíneket magas fényre polírozzuk. Általában ezen kí-

vül nincs szükség további beavatkozások végzésére (1–22. ábrák)

Ennek a technikának az a legnagyobb előnye, hogy viszonylag rövid idő alatt rendkívüli pontossággal képes a fogtechnikusok által létrehozott wax-uppal kialakított fogformák reprodukálására.

Összefoglalás

A folyamat minden egyes lépését a lehető legnagyobb odafigyeléssel kell elvégezni. Ezáltal biztosítható, hogy az átlátszó szilikonsablon a folyamat végén passzívan felhelyezhető, és így van a legnagyobb esélyünk arra, hogy elkerüljük a nehezen menedzselhető szituációkat. A BEST.FIT technika egy könnyen használható és hasznos technika, amely lehetővé teszi a fogorvosok számára, hogy egyszerűen és előre jól megjósolható végeredménnyel lássanak el direkt módszerrel, egyszerre több felépítést igénylő frontfogat. A technika előnyei különösen a nagy defektusokkal rendelkező komplex megközelítést igénylő eseteknél tapasztalhatóak

Forrás: Cosmetic Dentistry 2024/1

Dr. Robert A. Lowe (Amerikai Egyesült Államok)

KONZERVATÍV ÉS SZÜKSÉGES

KEZELÉS:

HOGYAN

BEFOLYÁSOLJA AZ OKKLÚZIÓ

EGY FOG HELYREÁLLÍTÁSÁT?

1. ábra: Maximális interkuszpidációs helyzetben készült felvétel. A kiindulási felvételen jól megfigyelhető a jobb felső nagymetsző incizális élének meziális részén található letört kompozittömés maradéka. – 2. ábra: Protrúziós helyzetben készült felvétel. A felvételen jól megfigyelhető a jobb felső nagymetszőfoggal szemben lévő jobb alsó középső metsző bukkális felszínének kopása. – 3. ábra: Az alsó fogívről incizális irányból készült felvétel alapján megállapítható, hogy a jobb alsó középső metszőfog található az alsó frontfogak közül a legbukkálisabb helyzetben.

Bevezetés

„Az okklúzió és a morfológia minden fog ellátását befolyásolja” – állítja dr. Harold M. Shavell. Egy szólófog vagy restaurátum is nagymértékben képes a szájüregi funkciókat, valamint a páciens kényelmét befolyásolni, ha az nem illeszkedik harmonikusan a páciens habituális okklúziójába. Sajnálatos, hogy a „modern” fogászati szemlélet adott helyzetekben a megengedhetőnél többet „elfogad”, és azt azzal támasztja alá, hogy így tud „konzervatív” lenni, és így lehet a „túlzott kezeléseket” elkerülni. Az „egyszerre egy fogat” és a „ha még működik, minek nyúljunk hozzá” szemlélet nem biztos, hogy hosszú távon valóban a páciens érdekeit szolgálja. Vajon hány fog került/ kerülne dr. Shavell megfogalmazása szerint a „hamis konzervativizmus” oltárán feláldozásra? Ezekkel a kérdésekkel saját praxisunkban mindennap találkozhatunk. Egy dolgot azonban nem szabad elfelejteni: az izomzat végül mindig győz! Ha az

4. ábra: A fogszín meghatározása. – 5. ábra: A jobb alsó középső metszőfog bukkális felszínét oly mértékben redukáltuk, hogy lehetőségünk legyen kompozit tömőanyag felhasználásával egy, az alsó fogívet követő pozíció kialakítására.

általunk végzett ellátás eredményét nem sikerül a páciens rágómozgásaiba megfelelően integrálni, akkor a kezelésünk sikertelensége az ellátás módjától és a választott anyagtól függetlenül garantált.

Egy sikertelen VI. osztályú kompozittömés

Anamnézis és kezelési terv

A páciens a jobb felső nagymetsző (11) fogának incizális élén meziálisan elhelyezkedő tömés lepattanása miatt jelentkezett (1. ábra). Ezt a VI. osztályú tömést az elmúlt évben már háromszor építették újra. Mi lehet a sikertelenség hátterében? Vajon rossz technikát alkalmaztak, vagy rossz minőségű anyagokat használtak? Sokkal valószínűbb, hogy a páciens okklúziója áll a sikertelenségek hátterében. A kérdéses fog palatinális felszínén kifejezett mértékű attríció jelei voltak észlelhetőek. A zománc a dentinig lekopott. Ennek hátterében a páciens által végzett protrúziós és laterális mozgások álltak. Ez okozta a páciens által észlelt esztétikai hibát. Ha „konzervatív” szemlélet szerint végeztük volna az ellátást, akkor talán újra felépítettük volna kompozittal a hiányzó részeket, és abban reménykedhettünk volna, hogy ezúttal tovább kitart. Azonban – a páciens hosszú távú érdekeit szem előtt tartva – valószínűleg nem ez a megoldás lett volna a legelőnyösebb. Gondoljuk csak végig, milyen előnye származik a páciensnek abból, ha a rendszeresen letörő tömése miatt ismételten forgó eszközökkel „traumatizáljuk” a fogát, és újra és újra felépítjük a lepattanó kompozttömését.

Nézzük meg az antagonista fogazatot! Az alsó középső metszők (41, 31) incizális élén is fokozott kopásra utaló jelek voltak észlelhetőek (2. ábra). Incizális irányból megfigyelve jól látható vált, hogy az alsó frontfogak élei kopottak. Ezzel a jelenséggel gyakran szembesülhetünk, és mégis csak ritkán kerül kezelésre (3. ábra). A 41-es fog bukkális irányba dőlt, és ezáltal protrúzió során korai érintkezés alakult ki az incizális éle és a 11-es fog palatinális felszíne között. Ez kifejezett mértékű stresszt okozott az 11-es fog palatinális felszínén és incizális élén mindaddig, amig a többi frontfog is bekapcsolódott a frontfogvezetésbe. Ez a megfigyelés jól illusztrálja, hogy ennek a helyzetnek a megoldásához többre van szükség, mint a lepattant kompozittömés kiegészítésére.

A páciens számára felajánlottuk a fogszabályzó kezelés lehetőségét, de nem kívánt élni ezzel az opcióval. További lehetőség volt a 41-es fog bukkális helyzetének korrekciója úgy, hogy ne alakuljon ki korai érintkezés protrúzió során az 11-es fog palatinális felszínével, majd az 11-es fog ellátása kerámiakorona segítségével. A kerámiakorona készítésének célja az évek alatt kialakult keményszöveti hiány pótlása, valamint a meglévő foganyag megerősítése volt. A páciens elfogadta a 41-es fog direkt kompozit felépítéssel történő korrekcióját. Az 11-es fog esetében esztétikai okok miatt döntöttünk kerámiakorona készítése mellett. A 21-es fog esztétikai megjelenését ezzel a módszerrel lehetett a lehető legjobban megközelíteni. A 41-es fog esetében azért döntöttünk kompozit alkalmazása mellett, mivel így anyagilag is kedvezőbb módon, továbbá minimálinvazívabb megközelítéssel tudtuk a fogat megfelelő módon kialakítani. Azonban a páciens figyelmét felhívtuk arra, hogy a későbbiekben ez a fog is kerámiakoronával történő ellátást igényelhet.

Ellátás

Direkt kompozit héj készítése

A fogszín meghatározását a beavatkozások megkezdése előtt végeztük. A fogszínt fénykép segítségével rögzítettük és a fogtechnikára továbbítottuk. Ehhez egy olyan digitális kamerát használtunk, ami képes a fogszíneket a szájüregben található egyéb színektől elkülöníteni (EyeSpecial C-II, SHOFU; 4. ábra) Ezután megkezdtük a 41-es fog bukkális felszínének a redukcióját, hogy „linguálisabb” pozícióba kerüljön. A preparálás végén vállas preparációs határt alakítottunk ki a fognyaktól 2 mm-re supragingivális irányba. Ez az átmenetes váll azt a célt szolgálta, hogy a kompozit felvitelét követően ne vonalszerű határ legyen a tömőanyag és a foganyag között. Így lehető-

6. ábra: A jobb alsó középső metszőfog incizális élét az alsó fogív lefutását jobban respektáló pozícióban építettük ki. – 7. ábra: A jobb alsó középső metsző fog bukkális felszínét egy celluloidmatrica segítségével építettük ki.

8. ábra: A direkt kompozit héj elkészítését követően látható állapot. Irontális nézet. – 9. ábra: A direkt kompozit héj elkészítését követően látható állapot. incizális nézet.

ségünk volt egy esztétikus átmenet kialakítására. Mivel szupragingivális zárás mellett döntöttünk, ezért a fog emergenciaprofilja sem változott.

A kompozit felhelyezése előtt a preparált felszíneket ortho-foszforsavval készítettük elő (Ultra-Etch, Ultradent Products), majd 15 másodperc után lemostuk és leszárítottuk. Az adhezív rögzítéshez felvittük a bondot (Peak Universal Bond, Ultradent Products), puszterrel elvékonyítottuk, majd 20 másodpercen keresztül polimerizációs lámpával megvilágítottuk (VALO Grand, Ultradent Products). Az incizális harmad kiépítéséhez kompozit tömőanyagot használtunk (Mosaic universal composite, Ultradent Products), (6. ábra), majd egy celluloidmatrica felhasználásával (Uveneer template, Ultradent Products) kiépítettük a fennmaradó bukkális részeket. A fog kis mérete miatt ezt a feladatot nagyon nehéz lett volna szabadkézzel megfelelően elvégezni, ezért a celluloidmatricát kompozittal feltöltöttük, majd megfelelő pozícióban a fogra helyeztük és megvilágítottuk (7. ábra). A matricát ezt követően eltávolítottuk, majd az incizális él beállítását követően finíroztuk és políroztuk (8. és 9. ábrák)

Kerámiakorona készítése

Az 11-es fogat full-kerámia korona számára készítettük elő. Ebben az esetben nagyon fontos volt a palatinális felszín meg-

10. ábra: A jobb felső nagymetszőfog preparálását követően záró-harapási helyzetben incizális irányból készített felvétel. A képen jól megfigyelhető, hogy miért volt szükség az antagonista fog incizális élének és bukkális felszínének linguális irányba történő áthelyezésére. Az így kialakított helyzet elegendő protetikai teret biztosít egy anatómikus formával és kellő falvastagsággal rendelkező teljes kerámia borítókorona elkészítéséhez. – 11. a–b ábrák: Incizális nézet (a), frontális nézet (b).

12. ábra: A felső fonálra boruló lágyrészek diódalézerrel történő eltávolítása. – 13. ábra: A gingivaplasztika elvégzését követően látható állapot. Incizális nézet.

felelő előkészítése. Az ép palatinális felszínhez képest 1-1,5 mm-es mélységben kellett preparálni, úgy hogy a palatinális felszín természetes lefutását kövesse. Erre azért volt szükség, hogy a korona anatómikus megjelenése mellett a teljes terjedelmében biztosítani tudjuk az anyagtani szempontból szükséges falvastagságot. Emlékezzünk, hogy az okklúziót és a funkcionális mozgásokat ebben az esetben is figyelembe kell vennünk! A preparálás befejezését követően precíziós lenyomatot vettünk (10. és 11. a–b ábrák).

Kétfonalas lenyomatvételi technika

A kétfonalas lenyomatvételi technika egy rendkívül megbízható módszer a teljes vagy részleges borítókoronák készítéséhez szükséges precíziós lenyomatok elkészítéséhez. Ezzel a technikával subgingivális, valamint para-, vagy supragingivális preparációs határok pontos rögzítése egyaránt lehetséges. Amennyiben szükséges, behelyezés előtt mindkét fonalat beáztathatjuk vérzéscsillapító anyagba (ViscoStat Clear, Ultradent Products). Ebben az esetben a fonalak applikálását megelőzően a felesleget egy 5 × 5 cm-es gézlap segítségével felitatjuk. Első lépésben egy #00 fonalat (Ultrapak, Ultradent Products) helyezünk a preparációs határnak megfelelően a gingivális szulkusz aljára. Érdemes linguális irányból kezdeni, majd mezio approximális irányból körüljárni a fogat, érintve a bukkális oldalt, majd diszto approximális irányból visszatérni a kiindulási ponthoz. A túlérő részeket ollóval levágjuk. A fonál végei érintsék egymást, de ne feküdjenek egymásra.

14. ábra: Frontális irányból készített intraorális felvétel. Az ideiglenes koronával ellátott jobb felső nagymetszőfog maximális interkuszpidációs helyzetben megfigyelhető állapota.

Amennyiben szükséges, ebben a helyzetben lehetőségünk van a preparációs határok korrekciójának elvégzésére. Ehhez finom finírozó gyémántokat javasolt alkalmazni. Ha a határokon már nem kívánunk módosítani, akkor a preparált felszíneket egy fertőtlenítő oldatba (pl.: Consepsis, Ultradent Products) mártott vattagombóc segítségével áttöröljük. Ezzel biztosítjuk, hogy a preparált felszín tiszta és mentes a dentin- és zománctörmeléktől. Ezután az előbbiekben ismertetett módszert követve egy #1 fonalat (pl.: Ultrapak) helyezünk a szulkuszba.

A fonalak behelyezését és a megfelelő lenyomatvételi kanál kiválasztását követően az #1-ás fonalat részlegesen eltávolítjuk. Ezt általában a bukkális felszínnek megfelelően végezzük egy szonda segítségével. Ebben az állapotban ellenőrizzük a szulkusztágítás megfelelőségét, valamint a lenyomatvételt esetlegesen befolyásoló szulkuszfolyadék és vér jelenlétét. Emlékezzünk, hogy a precíziós lenyomatvétel során nem csupán a preparációs határt, hanem az alatta 0,5 mm-rel elhelyezkedő fogfelszíneket is le akarjuk mintázni. Ha azt észleljük, hogy az íny ráhajlik a lemintázni kívánt területre miután a felső fonalat eltávolítottuk, akkor egy kis darab nagyobb átmérőjű #2-ás fonalat helyezünk erre a területre. Ezt 1 percig ott tartjuk, majd eltávolítjuk és ellenőrizzük, hogy ezáltal megfelelő tágítást tudtunk-e biztosítani. A szulkusztágítás célja, hogy egy „árkot” hozzunk létre a preparált fog körül, ahová a híg fázisú lenyomatanyag „be tud folyni”.

Diódalézer alkalmazása

A felső fonál behelyezését követően ha azt észleljük, hogy az íny túl közel van a preparált foghoz, akkor diódalézer segítségével egy kismértékű gingivaplasztikát végezhetünk. Ezt addig a pontig végezzük, amíg a felső fonál körkörösen láthatóvá válik a fog körül. Erre általában az approximális területeknek megfelelően van szükség. Ezekben a helyzetekben ne ámítsuk magunkat azzal, hogy a gyúrható fázis vélelmezhetően arrébb nyomja majd a rálógó ínyszövetet, és ezáltal elegendő helyet csinál a híg fázis számára.

A cikkben bemutatásra kerülő eset ellátása során az #1-es fonál behelyezését követően bukkálisan az íny rálógott a felső fonálra. Ez zavarhatta volna a híg fázis terülését, ezért diódalézer (Gemini, Ultradent Products) segítségével az ínytöbbletet eltávolítottuk. A folyamat során kifejezett figyelmet fordítottunk arra, hogy a behelyezett fonalak ne károsodjanak (12. és 13. ábrák). Az eltávolítás előtt a felső fonál teljes terjedelmében látható volt okkluzális irányból, ennek alapján biztosak lehettünk abban, hogy a híg fázis mindenhol le tud jutni a szükséges mélységbe.

A felső fonál eltávolítását követően meggyőződünk arról, hogy a preparációs határ és az alatta 0,5 mm-rel elhelyezkedő fogfelszín mindenhol jól látható. Ha megfelelő precíziós mintát akarunk venni, akkor nem csak a preparációs határt, hanem a fogak okkluzális felszíneit és az incizális éleket is be kell borítanunk híg fázisú lenyomatanyaggal. Csak így garantálhatjuk, hogy a precíziós mintát pontosan be lehessen artikulálni. A híg fázis felvitelét követően a gyúrható fázissal töltött lenyomatkanalat a lemintázni kívánt fogívre helyezzük, és a gyártói utasításoknak megfelelő ideig ott tartjuk.

15. ábra: A kerámiakorona végleges ragasztását követően készített intraorális felvétel. Frontális nézet. – 16. ábra: A kerámiakorona átadását követően incizális irányból készített felvétel. A képen jól megfigyelhető, hogy a korona hűen utánozza a természetes fogak anatómiai megjelenését. – 17. ábra: A kezelés befejezését követően hat hónappal készített frontális irányú intraorális felvétel. A fogazat záróharapási helyzetben látható. A páciens esztétikai és funkcionális rehabilitációja sikeres volt.

A kerámiakorona átadása

Az ideiglenes fogpótlás alapján tudjuk megtenni a végleges pótlásra vonatkozó esztétikai megfigyeléseinket, továbbá kiértékelni a funkcionális elmozdulásokat (14. ábra). Az ideiglenes korona alapján határozzuk meg a végleges korona dimenzióit, karakterisztikáját. Az ideiglenes pótlás sokkal több, mint a végleges pótlást ideiglenesen helyettesítő fogmű! Az ideiglenes pótlás eltávolítását követően megtisztítjuk a fogat a ragasztócement maradványaitól. Ezt követi a végleges pótlás próbája, az okkluzális és approximális érintkezések beállítása és a felszínek polírozása.

Ezután a csonkot Consepsis segítségével fertőtlenítettük. Mivel a fogtechnikai laboratórium a korona belvilágát előzetesen megsavazta, ezért a cementezés előtt csupán a gyártói utasítá-

soknak megfelelő szilanizálását kellett elvégezni. A pótlás végleges rögzítésére kettős kötésű kompozitcementet használtunk (PermaFlo DC Translucent, Ultradent Products) (15–17. ábrák).

Összefoglalás

Fontos minden esetben szem előtt tartani, hogy már akár egy szólófog ellátása is nagymértékben befolyásolhatja a páciens okklúzióját! Ám ennek a fordítottja is igaz! Ha akár egy szóló fogpótlás készítésekor nem vesszük figyelembe a páciens okklúzióját, akkor az nagymértékben befolyásolhatja a készülő fogpótlás megjelenését és szájállóságát. Azt javaslom, hogy minden esetben a restauratív ellátás megkezdése előtt ellenőrizzük ezeket a faktorokat. Forrás: Cosmetic Dentistry 2024/1

Dr. Shayan Assadi (Németország)

IMPLANTÁTUMON

RÖGZÜLŐ HÉJAK, AVAGY AZ IMPLANTÁTUMOKAT MINDEN ESETBEN KORONÁKKAL KELL ELLÁTNI?

A frontrégió megfelelő ellátása minden fogorvos számára jelentős kihívással jár. Sok esetben kizárólag esztétikai célú korrekcióra van szükség, de a cikkben bemutatásra kerülő esetben a pácienst kombinált ellátásban kellett részesíteni, amelyben sebészeti, esztétikai, állcsont-orthopédiai, valamint digitális fogászati aspektusok is előtérbe kerültek.

Anamnézis

A páciens azzal a kívánságával jelentkezett a rendelőnkben, miszerint a frontrégió esztétikai célú korrekcióját szeretné kérni. Évek óta elégedetlen volt a mosolyának megjelenésével. Leginkább a bal felső nagymetszőfogának megjelenése zavarta. Ez a fog a rendelőnk felkeresésének időpontjában fémkerámia koronával volt ellátva. Ezt a fogát gyermekkorában traumás sérülés érte, amelynek következtében gyökérkezelni kellett, és az utóbbi hónapokban rendszeresen panaszokat okozott számára (fistulanyílás). Korábban fogszabályzó kezelésben is részesült, de a felső frontfogai palatinális felszínén (13-23) rögzített retainer már többször leesett. A retainer rögzítése legtöbbször a fémkerámia koronával ellátott bal felső nagymetszőjénél (21) vált elégtelenné.

Általános anamnézis

A páciens általános anamnézisében nem találtunk a tervezett kezelések szempontjából kiemelendő információt. Nem dohányzott, nem rendelkezett általános megbetegedésekkel, és nem tudott allergiákról. Légúti megbetegedésekben sem szenvedett.

Fogászati anamnézis

Klinikai:

• A bal felső nagymetszőt (21) és a bal felső második kisőrlőt (25) fémkerámia koronával látták el.

• Az összes első kisőrlőfogát (14; 24; 34; 44) fogszabályzó kezelés miatt korábban eltávolították.

• A fogszabályzó kezelés végén a felső frontfogak palatinális felszínére felhelyezett retainer folytonossága a felső nagymetszők között megszakadt.

• Konzerválófogászati szempontból elégtelen tömések a jobb felső nagymetsző (11) és a bal felső kismetsző (21) fogában.

Radiológiai:

• A 21 és 25 fogakban gyökértömés látható.

• A 21-es fogában lévő gyökértömés inhomogén – ennek a hátterében vélelmezhetően a relatív fiatal korban végzett gyökértömés szükségessége állhat.

• A 21-es fog gyökércsúcsa körül periapikális felritkulás észlelhető.

Parodontológiai:

• Megfelelő parodontológiai státusz, átlagosan 2-3 mm-es szondázási mélységekkel.

• Radiológiai felvételen kifejezett mértékű marginális csontpusztulás nem észlelhető.

Funkcionális:

• MI tünet, TMI-elváltozás, bruxizmus stb. jelei nem észlelhetőek.

• A rágóizomzat és a rágóízületek tapintásakor kóros elváltozás jelei nem észlelhetőek.

• Szájnyitás szabad, oldalmozgások és szájnyitás során kattogás, krepitáció nem hallható.

• A rágóizmok betapinthatóak, a páciens nem számolt be reggelente jelentkező izomfájdalomról.

• A frontfogak záróharapási helyzetben nem élharapásban érintkeznek.

Orthodonciai:

• Angle I. osztályú állcsontrelációs helyzet.

• Szájüregi parafunkciók fennállása nem igazolható.

• A felső retainer folytonosságának megszakadását követően a felső nagymetsző fogak kissé bukkális irányba dőltek.

A kezelés tervezése

A terápiás opciók ismertetését követően a páciens elvetette a 21-es fog gyökércsúcsrezekciójának a lehetőségét, és a kérdéses fog eltávolítása, majd ezt követően végzett azonnali implantáció mellett döntött. A korábban végzett orthodonciai kezelés miatt az így kialakuló foghiány Mary-

land-híddal, vagy hagyományos híddal való ellátásának lehetősége nem jöhetett szóba, a felső metszőfogakat (12, 11, 22) héjakkal vagy részleges koronákkal terveztük ellátni. Erre egy esztétikus és homogén megjelenésű mosoly kialakításának érdekében volt szükség.

Sebészi terápia

Mivel a fogeltávolítást követően végzett azonnali implantáció során nem sikerült kellő primer stabilitást elérni, ezért a behelyezett implantátum késői terhelése mellett döntöttünk. Az implantátum behelyezését a szakmai szabályoknak megfelelően végeztük. Egy 3,8 mm átmérőjű és 11 mm hosszú Conelog (CAMLOG) implantátum került beültetésre. A gyógyulási időszak alatt a páciens egy ideiglenes kivehető fogpótlást viselt. Mivel az 13-23 fogak palatinális felszínére retainer volt felhelyezve, ezért nem volt lehetőség Maryland-híd vagy más, hasonló ideiglenes rögzített fogpótlás készítésére. 4 hónapos gyógyulási idő leteltét követően elvégeztük az implantátum felszabadítását. A beavatkozás során az implantátum pozícióját és a környező struktúrákat Omnicam (Dentsply Sirona) intraorális szkenner segítségével rögzítettük. A felszabadítás után két nappal az implantátumot egy hosszú távú ideiglenes koronával láttuk el. Miért volt szükség hosszú távú ideiglenes korona ké-

szítésére? A 3. ábrán jól látható, hogy az implantátumot körülvevő lágyrészeket a többszöri sebészi beavatkozások eléggé megviselték, és több időre van szükség a környező szövetek konszolidálódására. Sajnos fogorvosként gyakran szembesülünk azzal a helyzettel, hogy a protetikai ellátás megkezdésének tervezett időpontjában nem optimális viszonyokat találunk. Az ilyen esetek egy részében további időt kell a szervezet számára biztosítani, hogy a regenerációs folyamatok teljesen végbe tudjanak menni. Már többször is lenyűgözött a szervezet gyógyulásra való képessége. Az orális régióban a traumák okozta sérülések megfelelő idő után bámulatos módon tudnak a környező viszonyokhoz adaptálódni (4. ábra).

Protetikai ellátás

A protetikai ellátás során fontos szempont volt egy hosszú távon stabil állcsont orthopédiai helyzet kialakítása. Gyakorlati szempontból ez azt jelentette, hogy elegendő helyet kellett biztosítani, hogy a 13-23 fogak palatinális felszínére egy retainer újra felhelyezhető legyen. Mindezt úgy kellett megoldani, hogy a retainer és a fogak közti rögzítés stabil és időtálló legyen. Ugyan közismert, hogy a kerámiafelszínek és a kompozitok között kialakuló adhezív kötés minőségét hidrofolysav és szilán alkalmazásával lényegesen javítani lehet

1. ábra: Kiindulási felvétel. – 2. ábra: Panorámaröntgen. – 3. ábra: Felszabadítás.

4. a–d ábrák: A gyógyulás menete. – 4. a: Digitális tervezés a CEREC szoftver segítségével. – 4. b: Az ideiglenes pótlás átadását követően 1 héttel látható állapot 4. c: Az ideiglenes pótlás átadását követően 4 héttel látható állapot. – 4. d: Az ideiglenes pótlás átadását követően 6 héttel látható állapot. – 5. a–b ábra: Az implantátum felépítmény és az ezen rögzülő héj digitális tervezése.

(A. M. Spohr et al., Journal of Adhaesive Dentistry 2009), de a gyakorlati tapasztalatom azt mutatja, hogy a retainerek rögzítettsége még ezzel a módszerrel is viszonylag rövid idő után elégtelenné válik. Véleményem szerint ez az alábbi körülményeknek köszönhető, hogy viszonylag kis felületen történik az adhezív rögzítés, a rágómozgások során a rögzítést biztosító kötőanyagot folyamatosan mechanikai erőhatások érik, a retainer formája előnytelen a hosszú távú rögzítés szempontjából (az adhezíven rögzülő restaurátumok nagy része, pl.: héjak) nagy terjedelemben „beborítják” a fogak felületét. Feltételezésem, hogy mivel az implantátumok ankilotikusan rögzülnek, tehát nincs a saját természetes fogaknál megfigyelhető mobilitásuk, ezért a retainereket rágás közben érő erőket nem képesek saját elmozdulásuk révén kismértékben kompenzálni. A fentiekben leírt problémák elkerülése, valamint a retainer rögzítettségének javítása érdekében úgy döntöttem, hogy az implantátumfelépítmény kialakítását nem a hagyományos technológia alkalmazásával fogom elvégezni. Egy héj viselésére alkalmas implantátumfelépítményt terveztem digitálisan a CEREC szoftver alkalmazásával. A felépítmény anyagául az ENAMIC-ot (VITA) választottam.

6. a és b ábra: A felső metszőfogak preparálása és szkennelése. – 7. ábra: A preparált fogak

Az ENAMIC egy hibrid kerámiából álló tömb. Anyagában a kerámiák és kompozitok alkalmazásának előnyeit kombinálja. Alkalmas a fogorvoslás területén alkalmazott anyagokkal szemben támasztott nagy mechanikai megterhelések elviselésével kapcsolatos követelmények megfelelésének. Anyagtani szempontból egy kettős mátrixszerkezettel rendelkező anyagról beszélhetünk:

• Kerámiamátrix: Az anyag térfogatának 86%-a földpát kerámiából áll. Ez biztosítja a pótlások keménységét és szakítószilárdságát. A kerámia tartalma nagyfokú stabilitást biztosít, ami rendkívül előnyös inlay-ek, onlay-ek és koronák készítésekor.

• Kompozitmátrix: Az anyag térfogatának 14%-a polimerhálóból (rezin) áll. Ez a kerámiaszemcsék között helyezkedik el. Ennek a mátrixszerkezetnek köszönhetően a tisztán kerámiából álló anyagokhoz képest jobb rugalmassági és erőelnyelő tulajdonságokkal bír, valamint kevésbé rigid.

A VITA ENAMIC rendkívül jó törési ellenállással rendelkezik, ami a kettős mátrix szerkezetének (kerámia és kompozit) köszönhető. Ez a kombináció nem csak az anyag stabilitását növeli, hanem a rugalmasságát is javítja, ami ideálissá teszi a rágóerőknek kitett területeken való alkalmazás szempontjából. Az anyagában található kompozitmátrix kedvezőbb elasztikus tulajdonságokkal ruházza fel, és mindemellett az anyag rigiditását is csökkenti. Ez a tulajdonsága leginkább a vékony restaurátumok készítésekor előnyös, mivel így jelentősen csökken a fogpótlások megrepedésének vagy törésének a valószínűsége. További előnye, hogy jobban kíméli az antagonista fogazatot. A tisztán kerámiából álló pótlásokkal szemben az ENAMIC-ban lévő puhább kompozitrészeknek köszönhetően az antagonista fogazat kopása sokkal kisebb mértékben jelentkezik.

Mivel a VITA ENAMIC különleges, kompozit- és kerámiarészeket is egyaránt tartalmazó mikrostruktúrával rendelkezik, ezért kifejezett mértékben alkalmas más kerámiák és kompozitok adhezív módon történő rögzítésére. Az anyag szerkezete több szempontból is előnyös az adhezív rögzítés kialakításának szempontjából. A földpátkerámiára jellemző mikroporozitás lehetővé teszi a felület effektív savazását, aminek következtében egy durvább felszín jön létre, ami ideális felületet biztosít az adhezív rögzítés kialakításához szükséges kémiai és mechanikai elhorgonyzás biztosításához.

Az anyagban lévő polimermátrix nagymértékben javítja a kompozitokkal kialakított kötés minőségét. A kémiai szempontból megfigyelhető hasonlóság jelentős mértékben egyszerűsíti a más kompozitokkal történő stabil kötések létrehozását. A VITA ENAMIC egy olyan hibrid anyag, amely alkalmas a kerámiák rögzítésére használt szilánbázisú adhezív rendszerekkel való alkalmazásra, de ezzel egyidejűleg képes más kompozitokkal is kémiai kötések kialakítására. Ezek a tulajdonságai kifejezett mértékben alkalmassá teszik hosszú távon stabil kötések kialakítására. Szakirodalmi publikációk alapján az ENAMIC hidrofolysavas előkezelését és szilanizálását követően lényegesen jobb kötőerőt lehetett elérni. Ezek az előkészítő lépések egy durva felszín kialakítását eredményezték, ami megkönnyítette a kompozitok stabil rögzítését (D. Awad et al., Journal of Prosthetic Dentistry 2017).

8. a–d ábrák: A héjak kofferdámban történő átadása.

Az 12, 11, 22 fogakat a héjak készítése során alkalmazott szokásos protokoll szerint preparáltuk. Ezt követően a preparált felszíneket Omnicam segítségével rögzítettük, és a fogpótlásokat a továbbiakban digitális munkafolyamat alkalmazásával terveztük meg (6. és 7. ábra).

Átadás

Az átadásra kerülő fogpótlások digitális munkafolyamattal készültek. A fogakat Omnicam (Dentply Sirona) intraorális szkenner segítségével szkenneltük, majd digitális tervezést követően MCXL (Dentsply Sirona) készülékkel kifaragtuk.

A fogpróbát követően elvégeztük a pótlások egyedi színezését és karakterizálását. Ezt követően a héjak átadása abszolút izolálás alkalmazása mellett történt.

Szakirodalmi cikkek igazolják, hogy a héjak átadása során kofferdám alkalmazásával 5 éves időtávlatban sokkal

Megbeszélés

A cikkben bemutatásra kerülő kezelési módszer az eddigi klinikai tapasztalataim alapján, megfelelő szakirodalmi források által alátámasztva, került meghatározásra. Az implantátum héjjal való ellátása kissé unorthodox módszernek számít, ugyanis általában a pótlás stabilitására való tekintettel az implantátumokat koronákkal szokták ellátni. Véleményem szerint azonban a héjjal ellátott implantátumok esetében is megfelelő hosszú távú sikerességre számíthatunk.

A kezelés hosszú távú sikeressége érdekében, ami a fogszabályzó kezeléssel kialakított állapot fenntartását is magába foglalja, fontos szempont volt, hogy a fogak pozícióját palatinálisan rögzített retainer segítségével folyamatosan biztosítsuk.

magasabb (több mint 95%-os) sikerességet lehet elérni. Ehhez képest ha az átadás során nem alkalmazunk kofferdámot, akkor jóval alacsonyabb sikerességre (80% körüli) számíthatunk. ( F. C. Moreira et al., Journal of Adhesive Dentistry 2016). Ezen kívül a héjak beragasztása előtt az implantátumfelépítményt intraorálisan hidrofolysavval elő kell kezelni és ezt követően szilanizálni kell. Ezzel a felszíni szennyeződések mértékét nagymértékben tudjuk csökkenteni.

A fentiek ismeretével a héjak átadása abszolút izolálásban, kofferdám alkalmazása mellett történt (8. ábra) Először az implantátumfelépítmény került rögzítésre, majd a kofferdámot Brinker B4-es ínykapcsok segítségével az 12 és 22 fogakon rögzítettük. Ezt a fogak aluminium-oxid porral történő homokfújása és felérdesítése követte.

A saját természetes fogakat (12, 11, 22) 35%-os ortho-foszforsavval (Ultradent), az implantátumfelépítményt (21) pedig 9,5%-os hidrofolysavval (Ultradent) készítettük elő. Ezután az implantátumfelépítményt Monobond (Ivoclar) segítségével szilanizáltuk. A héjakat A2 Tetric EvoFlow (Ivoclar) alkalmazásával adhezíven rögzítettük. A kofferdám eltávolítását követően a felső frontfogak palatinális felszínére (1323) retainert rögzítettünk.

Utógondozás

Az átadást követően 4 héttel végzett kontrollvizsgálat során stabil klinikai helyzetet találtunk. A szájhigiénét is jónak ítéltük. A lágyrészek is gyulladásmentes állapotban voltak. Az implantátumfelszabadítással járó sebészi trauma nyomai maradéktalanul eltűntek. A fogazat összességében harmonikus megjelenéssel rendelkezett. Az átadott pótlások megfelelően illeszkedtek a meglévő fogak esztétikai megjelenéséhez (9. ábra).

Szakirodalmi cikkek igazolják, hogy a hibrid kerámiák és a kompozitok között lehetséges hosszú távon stabil kötések kialakítása.

Az általam megvalósítani kívánt kezelési terv sikeres teljesítéséhez egy olyan anyagra volt szükségem, amely képes mind a kerámiákkal, mind a kompozitokkal stabil kötések kialakítására.

Ezt a hibrid kerámiából álló ENAMIC volt képes biztosítani. Az orthodonciai eredmények még biztosabb megőrzése érdekében azt javasoltam a páciens számára, hogy a retaineren kívül viseljen éjszakánként kivehető retenciós sínt (Vivera Retainer, Invisalign). A páciens ezt a javaslatomat elfogadta. Az átadást követő első évben több kontrollvizsgálat is történt. Az elért eredmények mindvégig stabilak maradtak, ami az előbbi javaslat megfelelőségét bizonyíthatja.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2024/4

9. a és b ábra: A végleges pótlások átadását követően 4 héttel látható állapot.

Dr. Sushil Koirala (Nepál)

MICD ÜVEGSZÁLAS DIREKT RESTAURÁTUMOK

A 4R protokoll bemutatása és alkalmazása

1. ábra: MiCD 4R protokoll: felmérés (recognise), megerősítés (reinforce), helyreállítás (restore), és adaptálás (refine).

2. ábra: MiCD 4R protokoll alkalmazási területei: megerősítés (reinforce): direkt restaurátumok, koronák, overlay-ek, kivehető fogpótlások; újraépítés ( reconstruct): dentinpótlás, csapozás és csonkfelépítés, overdenture vázak, adhezív rögzítésű hidak; retenció fokozás (retention): koronák, overlay-ek, retainerek, helyfenntartók; és stabilizálás (re-stabilisation): parodontális sínezés, traumás sérülést követő sínezés.

A minimálinvazív komprehenzív fogászat (Minimally invasive comprehensive dentistry; MiCD) a lehető legtöbb saját foganyag megőrzésére, optimális funkcionális és esztétikai eredmények elérésére és páciensközpontú megközelítés alkalmazására törekszik. Ennek a szemléletnek az a célja, hogy csökkentse az ellátás biológiai, időbeli, anyagi és emocionális „költségeit”. Ezeket összességében MiCD költségeknek (MiCD Cost) nevezzük.

A kompozittal történő direkt helyreállítás kiemelt szerepet kap az MiCD elveket követő ellátás során. Ezt elsősorban az alkalmazása során jelentkező lényeges előnyöknek köszönheti. Ezek közül az alábbiakat emelnénk ki: esztétikus, biokompatibilis, higanymentes, nem vezeti kifejezett mértékben a hőt, jól használható minimálinvazív ellátás során, képes a szuvasság eltávolítása után megmaradt fogszövetek alátámasztására. A hosz-

Gyökértömött felső nagymetszőfog funkcionális és esztétikai helyreállítása rugalmas üvegszálakból formázott individuális csap segítségével. – 3. ábra: Koronafraktúrával rendelkező gyökértömött jobb felső nagymetszőfog. – 4. ábra: A gyökértömés felső kétharmadának eltávolítását követően az adhezív rögzítés során felhasználni kívánt fogfelszíneket savazzuk.

5. ábra: A bondot applikátor segítségével visszük fel.

6. ábra: A kettős kötésű kompozitcement kikeverése (ResiCem, SHOFU). – 7. ábra: Kettős kötésű kompozitcement csatornába való bevitele. – 8. ábra: Üvegszál erősítésű rugalmas mikro-csap (PINPost, ADM). – 9. ábra: Több üvegszál erősítésű rugalmas mikro-csap kerül behelyezésre. – 10. a–b ábrák: A gyökérkezelt fogat érő erők eloszlását bemutató sematikus ábra: Rigid gyári csappal helyreállított fog esetében (a), üvegszál erősítésű rugalmas mikro-csapokkal ellátott fog esetében (b). 11. ábra: Az üvegszálas csapok koronai része folyékony FRC-vel kerül kiegészítésre. (Fibrafill FLOW, ADM). – 12. ábra: Az FRC polimerizálása. – 13. ábra: Az előre elkészített szilikonsablon illeszkedésének ellenőrzése. – 14. ábra: A palatinális zománcot helyettesítő hagyományos kompozitréteg felvitele (Estelite, Tokuyama Dental). – 15. ábra: A koronai rész feltöltése folyékony FRC-vel (Fibrafill FLOW). – 16. ábra: A bukkális felszín fedése A 3.5 színű supra-nano hibridkompozittal (Estelite).

17. ábra: A fog egyéni karakterizálása sötét festék segítségével. – 18. ábra: Bukkális záróréteg felvitele hagyományos kompozitból (Estelite). – 19. a–b ábrák: Finírozást és polírozást követően látható állapot. – 20. ábra: A felépítés befejezése után készített kontrollröntgen.

Gyökérkezelt fog helyreállítása üvegszálas kocka és folyékony FRC kompozit felhasználásával. – 21. ábra: Gyökértömött bölcsességfog. – 22. ábra: A gyökércsatornák koronális harmadából 3-5 mm mélységben történő guttapercha eltávolítása után készített röntgenfelvétel. – 23. a–b ábrák: A guttapercha eltávolítását követően kialakított tér folyékony FRC-vel (Fibrafill FLOW) kerül feltöltésre. – 24. ábra: A feltöltést követően készített röntgenfelvétel. – 25. a–b ábrák: Az üvegszál erősítésű kocka egy kompozittal fedett üvegszál erősítésű membránt tartalmaz (Fibrafill CUBE). – 26. a–b ábrák: Az első üvegszál erősítésű kocka behelyezése. A behelyezés célja az üreg falainak megerősítése. – 27. a–b ábrák: A következő üvegszál erősítésű kocka behelyezése. – 28. ábra: A behelyezett üvegszál erősítésű kocka folyékony FRC-vel (Fibrafill FLOW) történő fedése.

szú távú sikeressége ugyanakkor a nagy kiterjedésű tömések, gyökérkezelt fogak, csücsökborítás alkalmazása, nagy kiterjedésű V. osztályú üregek ellátása esetén kérdéses lehet, mivel ezekben az esetekben nagyobb esély van repedések kialakulására és ezek mélybe terjedésére. A kompozitrestaurátumok hosszú távú sikeressége fordított arányban áll a méretükkel. A nagy kiterjedésű restaurátumok esetében nagyobb esély van a sikertelenségre. Ez legtöbbször törések miatt következik be, gyakran a kifejezett mértékben destruált koronával rendelkező fogak esetében.

Klinikai vizsgálatok eredményeinek értékelését követően kijelenthető, hogy a kompozitrestaurátumok sikertelenségét leg-

gyakrabban törés okozza, ezt a szekunder káriesz megjelenése és a retenció elvesztése követi. Hosszú távú követéses vizsgálatok alapján a II. osztályú tömések esetében a sikertelenség mértéke az elkészítésüket követő 10 éves időszakot vizsgálva 15% és 20% között mozog. Ebben az esetben is törés áll leggyakrabban a sikertelenség mögött.

A kompozitból készült direkt restaurátumok hátrányai között a kismértékű törési ellenállás és a polimerizáció közben bekövetkező zsugorodásukkal kapcsolatba hozható jelenségek szerepelnek. Ezeknek a hátrányoknak az ellensúlyozására alkalmas lehet az utóbbi időkben egyre nagyobb figyelmet kapó üvegszálak alkalmazása. Ezek felhasználása mind a direkt, mind az

29. ábra: Az üvegszál erősítésű anyagok alkalmazását követően készített röntgenfelvétel. – 30–34. ábrák: Az okkluzális felszín kialakítása hagyományos kompozittal történik (supra-nano hibrid kompozit, A2 fogszín; Estelite). – 35. ábra: A felépítés befejezését követően készített röntgenfelvétel.

indirekt kompozitrestaurátumok esetében jelentős előnyökkel járhatnak.

Üvegszálak a fogászat területén való alkalmazása

Már 60 évvel ezelőtt is születtek olyan tanulmányok, amelyek az üvegszálak a fogászat területén alkalmazott anyagokban történő felhasználhatóságát vizsgálták. Az üvegszálakat először 1960 körül alkalmazták az akrilátok megerősítésére. Ezt követően többféle szálat is kifejlesztettek a direkt és indirekt restaurátumok fizikai és mechanikai tulajdonságainak javítása érdekében. A fogászat területén alkalmazott szálakat több különböző szempont szerint csoportosíthatjuk. Például anyagtani tulajdonságok szerint (karbon, aramid, polietilén, üveg, nejlon), szálirány szerint (egyirányú vagy kétirányú folyamatos szálak (unidirectional or bidirectional), a szál formája szerint (lapos, kerek). További szempont lehet, hogy a szál rezinnel infiltrált, vagy nem infiltrált.

Ezeket a szálakat, attól függetlenül, hogy direkt vagy indirekt restaurátumokban kívánták őket alkalmazni, minden esetben az adott restaurátum elkészítéséhez szükséges méretre, formára és szélességre kellett vágni, hogy megfelelő módon erősítsék a fogakat vagy pótlásokat.

A szálak alkalmazásával az anyagok erősítésén kívül a mechanikai erőkkel szembeni ellenálló képességüket is javíthatjuk, ugyanis ezek erőtörőkként és erőeloszlatókként is funkcionálnak, ezen felül a polimerizációs zsugorodás mértékét is csökkentik. Az utóbbi időben a fogászat területén egyre népszerűbbek lettek a szálakat tartalmazó kompozitanyagok. Ezek megnevezése szálerősítésű kompozitokként (fibre-reinforced composites; FRCs) terjedt el a fogorvosi nómenklatúrában. Ezek alkalmazása javítja a kompozitok felhasználhatóságát. Ez különösen a rágózónában található nagy kiterjedésű restaurátumok esetében fontos, mivel ezen a területen a hagyományos kompozitok mechanikai tulajdonságai jelentős mértékben limitálják a direkt kompozitrestaurátumok alkalmazhatóságát.

A szálerősítésű kompozitok alkalmazásával jelentős mértékben nőtt a kompozitrestaurátumok sikeressége. Az anyagtani innovációk és a biomimetikus technikák kifejlesztése lehetővé tették, hogy a kompozitok alkalmazásának indikációs köre a direkt rágózónai restaurátumok készítésére is kiterjedjen. A szálerősítésű kompozitokat a dentin pótlására használják. A biomimetikus fogászat a hagyományos és a szálerősítésű kompozitok rétegtechnikával történő alkalmazásával pedig a zománc-dentin komplex eltérő mechanikai tulajdonságait kívánja leutánozni.

A 4R protokoll

Specifikus tudásra és képességekre van szükség, hogy a szálerősítésű kompozitokat megfelelően tudjuk az MiCD szemlélet szerint történő ellátás során alkalmazni. A fogorvosoknak tisztában kell lenniük az anyagtani jellemzőkkel és a szálerősítésű kompozitok biomechanikai tulajdonságait befolyásoló faktorokkal. Ezen faktorok közé tartozik a szálak iránya, a szálak száma, mérete, szélessége, a szálak resin infiltráltsága, a szálak mátrixba történő rögzülésének módja, és a szálak felszínének előkezelése. Ezzel egyidejűleg a kezelést végző fogorvosoknak fel kell mérniük a konzerváló fogászati ellátást nagymértékben befolyásoló három biomechanikai szerkezeti egység határait: a meglévő foganyag, a helyreállítás során alkalmazni kívánt anyag, valamint a foganyag és a helyreállításra szolgáló anyag közti kapcsolatot biztosító kötéseket. Ezek mind elengedhetetlenek a pótlás hosszú távú funkcionális és esztétikai sikerességéhez.

Annak érdekében, hogy egyszerűsítsem az MiCD klinikai alkalmazhatóságát és oktathatóságát létrehoztam az „MiCD Fiber Filling” (MiCD üvegszálas direkt restaurátumok) kifejezést, és az ehhez tartozó egyszerűsített klinikai protokollt. A 4R protokoll az előbbiekben említett három biomechanikai egység felmérésére (recognise), megerősítésére (reinforce), helyreállítására (restore) és szájüregi viszonyoknak megfelelő adaptálására (refine) törekszik (1. ábra). Ezeknek az egységeknek a figyelem-

Nem gyökérkezelt fog helyreállítása folyékony FRC kompozit és üvegszálas szalag segítségével.

36. ábra: Nagymértékben destruálódott koronával rendelkező fog. – 37. a–b ábrák: A hiányzó falak hagyományos kompozit tömőanyaggal (Estelite) kerülnek kialakításra.

38. ábra: Az üreg alja egy vékony réteg folyékony FRC-vel (Fibrafill FLOW) kerül megerősítésre.

bevételével a protokoll 4 célt kíván megvalósítani: megerősítés (reinforce), újraépítés (reconstruct), retenciófokozás (retention) és stabilizálás (re-stabilisation) (2. ábra).

Felmérés (Recognise)

A 4R protokoll első lépése a kérdéses fog állapotának, a rágóerőknek és lehetséges preparációs formának a felmérésére szolgál. Ez a páciens fogazatának, rágómozgásainak, okkluzális érintkezéseinek alapos tanulmányozásával kezdődik. Ehhez artikulációs fóliákat használunk. Minden fogon máshol jelentkeznek okklúziós kontaktok, és ezek a pontokat más és más erőhatások érik. Nagyon fontos, hogy ezeknek az erőhatásoknak a behatási helyét és irányát már előzetesen felmérjük, mivel így elkerülhető lehet a pótlás hosszú távú sikertelensége. Ezen felül ha a helyreállítás tervezése során már a fog és a restaurátum megerősítésére is gondolunk, akkor az ellátás során felmerülő kihívásokat és nehézséget már előzetesen felmérhetjük, ez hozzájárul ahhoz, hogy a folyamat végén egy funkcionális szempontból megfelelő és terhelhető restaurátumot kapjunk.

Megerősítés (Reinforce)

A protokoll második lépése a restaurátum megerősítésére helyezi a hangsúlyt. Az alkalmazott szálak vagy FRC gondos kiválasztása és elhelyezése kritikus a sikeresség szempontjából. A fog előkészítése során a lehető legtöbb egészséges foganyag megőrzésére kell törekednünk a restaurátum számára történő preparáció alatt. Ezt követően a szálak vagy az FRC elhelyezése tudatosan, a rágóerőknek kitett helyek megerősítését a legnagyobb mértékben szolgáló módon történik. Ezeket az okklúziós érintkezések előzetes felmérése alapján tudjuk meghatározni. A szálak és az FRC megfelelő alkalmazása biztosítja a pótlás megerősítését és szájállóságát.

Helyreállítás (Restore)

A harmadik lépés a fog eredeti formájának, megjelenésének és funkciójának a helyreállítása. A hagyományos kompozitok, a szálak, az FRC anyag tudatos alkalmazásával felépítjük a fogat. A megfelelő adhézió és polimerizáció elérésének érdekében a legtöbbször rétegtechnikát alkalmazunk. Ez nagymértékben javítja a pótlás ellenálló képességét és funkcionális terhelhetőségét. A kompozitok polimerizációját polimerizációs lámpa segítségével biztosítjuk. Ez biztosítja az alkalmazott anyag megfelelő adhézióját és keménységét. A helyreállítás során kifejezett figyelmet kell arra fordítanunk, hogy a szálak vagy az FRC ne exponálódjon a szájüregben. Ez hosszú távon a szövetek irritációját és az anyag vízfelvételét okozhatja. Ennek megfelelően a szálakat minden esetben megfelelő esztétikai megjelenésű hagyományos kompozittal kell körbevenni.

Adaptálás (Refine)

Az utolsó lépés a pótlás szájüregi viszonyoknak megfelelő adaptálása. Ez magába foglalja a megfelelő okkluzális és approximális kontaktpontok kialakítását, valamint a funkcionális és esztétikai optimalizációját. Az adaptálás során meggyőződünk arról, hogy a rágóerők eloszlása optimális, és ha szükséges, korrigáljuk a nem megfelelő területeken. Nagyon fontos, hogy a páciens a pótlást megfelelőnek érezze, és ne jelezzen szájzárás vagy rágás közben kialakuló korai érintkezéseket.

A pótlás felszínét felpolírozzuk, hogy sima és a természetes fogakéhoz hasonló megjelenésű legyen. Ezzel tudjuk biztosítani, hogy a pótlás harmonikusan illeszkedjen a környező fogak esztétikai megjelenéséhez, valamint ezzel tudjuk a tisztíthatóságát

39. ábra: A rágóerők által okozott stressz eloszlása: ép fog esetében (a), hagyományos kompozit tömőanyaggal felépített fog esetében (b), üvegszálas erősítésű kompozitmaggal rendelkező fog esetében (c).

40. ábra: Az üvegszál erősítésű kocka egy kompozittal fedett üvegszál erősítésű membránt tartalmaz (Fibrafill CUBE).

41. ábra: Az üreg falainak megerősítése céljából behelyezett üvegszál erősítésű kocka. – 42. a–b ábrák: A behelyezett üvegszál erősítésű kocka folyékony FRC-vel (Fibrafill FLOW) történő fedése. – 43. a–b ábrák: A dentin esztétikai megjelenésének helyreállítására szolgáló hagyományos kompozitot (Estelite) egy, a zománc esztétikai jellemzőivel rendelkező hagyományos kompozitréteggel kerül fedésre. – 44. a–b ábrák: Finírozást és polírozást követően látható állapot. – 45. ábra: A helyreállítás befejezését követően készített röntgenfelvétel.

és az alacsony plakkakkumulációs képességét biztosítani. Az utolsó lépés garantálja, hogy a restaurátum az optimális funkció mellett esztétikus megjelenéssel és jól tisztítható felszínekkel is rendelkezik.

Önképzés

Az MiCD üvegszálas direkt restaurátumok készítésének és a 4R protokoll alkalmazásának elsajátítására az alábbi lehetőséget tudom az önképzésre motivált kollégák figyelmébe ajánlani: Az alábbi három klinikai helyzet eltávolított fogakon történő gyakorlása hozzájárul a készségek elsajátításához:

• Gyökértömött felső nagymetszőfog funkcionális és esztétikai helyreállítása rugalmas üvegszálakból formázott individuális csap segítségével (3-20. ábra).

• Gyökérkezelt fog helyreállítása üvegszálas kocka és folyékony FRC kompozit felhasználásával (21-35. ábrák).

• Nem gyökérkezelt fog helyreállítása folyékony FRC kompozit és üvegszálas szalag segítségével (36-45. ábrák).

Összefoglalás

Az MiCD üvegszálas direkt restaurátum készítésére vonatkozó

4R protokoll komprehenzív és minimálinvazív módszert bizto-

sít a fogak konzerváló fogászati ellátásához. A hagyományos kompozitok alkalmazása során jelentkező hátrányokat szálak és FRC anyagok alkalmazása ellensúlyozza. Ez különösen a nagy kiterjedésű restaurátumok készítése és a gyökérkezelt fogak ellátása során bír klinikai szempontból kiemelt jelentőséggel.

A protokoll első lépése az egyes fogak állapotának és a rágás során ráható mechanikai erők felmérésére szolgál. Ezzel biztosíthatjuk, hogy az ellátás során esetlegesen felmerülő egyedi szempontok is időben felismerésre kerülnek. Ezt követően az ellátásra kerülő fog megfelelően elhelyezett szálakkal és FRC anyaggal kerül megerősítésre.

Ez a fog mechanikai erőkkel szembeni ellenálló képességét javítja. A helyreállítás során az eredeti fogforma és funkció kialakítására törekszünk. Ehhez szükségünk van megfelelő adhézió biztosítására. A pótlás adaptálása az utolsó lépés. Ekkor állítjuk be az okkluzális érintkezéseket, alakítjuk ki a végső esztétikát, biztosítjuk a sima és jól tisztítható felszíneket.

Ez a megközelítés a minimálinvazív szemlélet és az esztétikai szempontból megfelelő végeredménynek köszönhetően nagymértékben növelheti a pácienseink elégedettségét, és ezzel egyidejűleg képes a restaurátumok hosszú távú sikerességének és funkcionalitásának növelésére.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2024/1

Dr. Carlos A. Jurado, dr. Nicholas G. Fischer, dr. Jose Villalobos-Tinoco (Egyesült Államok)

dr. Mohammed E. Sayed (Szaúd-Arábia), dr. Akimasa Tsujimoto (Mexikó)

KOFFERDÁM

IZOLÁLÁS MELLETT RAGASZTOTT KERÁMIA HÉJAK:

AZ EREDMÉNYEK ÖT ÉVVEL KÉSŐBB TÖRTÉNŐ ELLENŐRZÉSE

Esetbemutatás

Absztrakt

A szakirodalomban fellelhető eredmények alapján kerámia héjak ragasztására a kontaminációtól mentes, frissen vágott zománc felszín a legalkalmasabb. A hosszú távú sikeresség elérésének további feltétele a fogak konzervatív módon történő preparálása, továbbá a ragasztás kofferdám felhelyezésével biztosított, abszolút izolálásban történő kivitelezése. Úgy véljük, hogy a fenti faktorok biztosították a cikkben bemutatásra kerülő esetek – 5 évvel az átadás után megfigyelhető – sikerességét. A kofferdám izolálás alkalmazása számos előnyt biztosít a gyakorló fogorvos számára. Megakadályozza a munkaterület nyállal, vérrel, vagy szulkusz-váladékkal történő kontaminációját, és javítja a kezelendő területre való rálátásunkat. A fogak kerámia héjak ragasztása előtt történő izolálása azonban gyakran kihívást jelenthet a kevesebb klinikai tapasztalattal rendelkező fogorvosok számára. Jelen esetbemutatásban ismertetjük a kofferdám felhelyezésének lépéseit és néhány olyan gyakorlati tanácsot, amelyek jelentősen megkönnyíthetik a munkánkat, azokban az esetekben, amikor a második kisőrlőfogak közti területet kívánjuk kofferdám segítségével izolálni. A kofferdám kapcsok segítségével került rögzítésre, majd fogakat körülvevő széleit óvatosan az ínybarázdába forgattuk. A kerámia héjak számára előkészített fogakra ragasztás előtt egyenként kapcsokat helyeztünk annak érdekében, hogy a kerámia héjak rögzítése ideális körülmények között történhessen. A lépések részletes ismertetése segítséget jelenthet – a kevesebb klinikai tapasztalattal rendelkező fogorvosok számára – az abszolút izolálás megvalósításához szükséges lágyrészmenedzsment megértéséhez. Ezek az ismeretek rendkívül hasznosak lehetnek, ha a jövőben a kerámia héjak ragasztását megfelelő módon megvalósított kofferdám izolálás mellett kívánják kivitelezni. A cikkben ismertetett módszerek alkalmazásával az abszolút izolálás megvalósítható, a gumilepedő – vérzés nélkül – ínybarázdába történő beforgatására, és a ragasztáshoz szükséges idő csökkentésére.

Kulcsszavak: fogászat, izoláció, kofferdám, adhezív rögzítés, esztétika, kerámia héjak.

Bevezetés

A kofferdám egy a munkaterület izolálására alkalmas eszköz, amelyet a restauratív és az endodonciai beavatkozások során széleskörűen alkalmaznak (1). Az eljárás kritikusai rendszeresen azzal érvelnek, hogy az eszköz felhelyezése időigényes (2), és használata pluszköltségeket ró a rendelőre.

A kofferdám egyértelműen hozzájárul az antiszepszis biztosításához, a munkaterület szárazon tartásához, valamint a páciens ellátása során alkalmazott vagy felszabaduló anyagok belégzésének és lenyelésének megakadályozásához (3). A klinikai gyakorlatban elsőként 1869-ben dr. Sanford Christie Barnum használt egy vékony gumidarabot a fogak izolálására (4). Az izolálás mindkét irányban megakadályozza a folyadékok szivárgását (5), teljes mértékben elválasztja a munkaterületet a szájüregtől és fordítva. Mindössze három év kellett ahhoz, hogy a szakirodalomban beszámoljanak a kofferdám használatának széles körű elterjedéséről (6, 7). A szívókészülékek és az ezüstamalgám megjelenésével a 20. század elején jelentősen visszaszorult a használata. Helyette vatta-rolnik és az alkohol használatát javasolták alternatív megoldásként (7). Annak ellenére, hogy rendszeresen megpróbálják a fogorvos-társadalom figyelmét felhívni a kofferdám használatának fontosságára, a legtöbb gyakorló fogorvos mégis a rendelő lehető leghatékonyabb működését és a financiális szempontokat helyezi előtérbe (8).

Az évek során többen is vizsgálták a kofferdám használatának mellőzéséhez vezető okokat, és igyekeztek olyan változtatásokat eszközölni, amelyek a szélesebb körű alkalmazását eredményezhetik (9, 10). Azt találták, hogy a fogorvosok általában azért nem használják, mert úgy vélik, hogy felhelyezése fárasztó, kihívásokat rejt magában, sok időt vesz igénybe, és a páciensek pedig nehezen viselik el. Jelenleg úgy tűnik, hogy a kofferdám használatának mellőzésére szóló érvek továbbra is szilárdan tartják magukat annak ellenére, hogy nem találunk olyan kurrens szakirodalmi publikációkat, amelyek ezeket megfelelően alátámasztanák (11, 12).

A kerámia restaurátumok kofferdám izolálásban történő ragasztásának célja, hogy megakadályozzuk a ragasztandó felületek kontaminációját, és javítsuk a kerámia és a fog felüle-

1. ábra: Preparált csonkok és a teflonszalag behelyezése. Kiindulási intraorális fotó (A). A végleges, minimál invazív csonkelőkészítés (B). A teflonszalag behelyezése (C).

te között kialakuló kapcsolat minőségét. Sajnos jelenleg nem érhetőek el azok a közlemények, amelyekben leírnák, hogy miként lehetne a fogak teljes izolálását a lágyrészek megsértése nélkül elérni. Jelen közleménynek az a célja, hogy hasznos gyakorlati tanácsokat adjunk, és konkrét példákat mutassunk a front régió kerámia héjakkal történő ellátása érdekében alkalmazott kofferdám felhelyezésével kapcsolatban. A leírt módszerek helyes alkalmazásával a gyakorló fogorvosok sokkal jobb izolálást érhetnek el, képesek lesznek a gumilepedőt anélkül az ínybarázdába forgatni, hogy közben vérzés lépne fel, és emellett a pótlások adhezív rögzítését is sokkal rövidebb idő alatt tudják majd megvalósítani.

Esetismertetés

A kofferdám izolálás felhelyezése egy nagyon jól meghatározott lépésekből álló folyamat. A fogorvosnak tisztában kell lenni azzal, hogy lehet a lágyrészeket finoman manipulálni az applikálás során, mivel csak így érhető el a tökéletesen izolált munkaterület. A kapcsok nem megfelelő módon történő felhelyezése ínyvérzés kialakulásához vezet, amely a ragasztás szempontjából rendkívül kedvezőtlen helyzetet teremthet.

A rendelésünkön egy 34 éves latin-amerikai nőbeteg azzal a panasszal jelentkezett, hogy a fogait „túl rövidnek” találja, és ezen felül a mosolyával sem volt megelégedve. Az anamnézisfelvétel alapján egészséges volt, elmondása szerint rendszeresen járt orvoshoz. Öt évvel korábban néhány hátsó fogát restaurálták. Páciensünk szájhigiénéje megfelelő volt,

a fogait rendszeresen ápolta. House klasszifikációja szerint, amely a pácienseket a fogászati kezelésekhez való attitűdjük szerint négy csoportba sorolja, a páciensünk a szabálykövető csoportba tartozott.

Az előzetes állapotfelmérést és a kezelés megtervezését követően a fogakat minimál invazív módon preparáltuk (1. a-b ábrák), majd az előkészített fogak ínybarázdáiba fonalbehelyező eszköz segítségével (113 Serrated Gingival Cord Packer, Hu-Friedy, Chicago, Illinois) teflonszalagot helyeztünk (Loctite Thread Seal Tape, Henkel Loctite Corp., Egyesült Államok), (1. c ábra). A hagyományos retrakciós fonalak helyett, a rugalmasságuk miatt előnyösebbnek tartjuk a teflonszalagok használatát. A kofferdámot (Dental Dam, Nic Tone, Bukarest, Románia) az előkészített fogakon kívül, az azoktól disztálisan elhelyezkedő egy-egy fognak megfelelően is perforáltuk.

Mivel a felső fogív első kisőrlőfogtól ellenoldali első kisőrlőfogig terjedő részét terveztük kerámia héjak segítségével ellátni (14-24), ezért az izolálást ugyanezen fogív második kisőrlőfogtól második kisőrlőfogig terjedő részére (15-25) helyeztük fel (2. a ábra). A kofferdám rögzítését a második kisőrlőfogakra helyezett kapcsok segítségével (Rubber Dam Clamps #2, Hu-Friedy, Chicago, Illinois, Egyesült Államok) biztosítottuk (2. b ábra). Ezt követően a gumilepedő fogakat körülvevő szélét kézi fonalbehelyező eszközzel és finom levegőáramlattal az ínybarázdákba forgattuk. A folyamat a következőképpen zajlott: a kézi eszközzel a kofferdámot a fognyaknak megfelelően finoman a szulkusz irányába fordítjuk, majd az eszköz végét a fognyaknak megfelelően vezetjük, miközben a lepedőt a puszterből jövő levegő segítsé-

2. ábra: A kofferdám előkészítése és a kapcsok kiválasztása. A gumilepedő és a kiválasztott kapcsok (A). A kisőrlőfogakra helyezett kapcsok stabilizálják a kofferdámot (B). A gumilepedő ínybarázdákba történő beforgatása fonalbehelyező eszköz és levegőáramlat segítségével (C). Közvetlenül a héjak felhelyezése előtt a frontfogakra helyezett kapcsok (D).

3. ábra: A héjak bepróbálása, kondicionálás és a ragasztás. A ragasztás előtti próba (A). A fogfelszínek kondicionálása (B). A beillesztett kerámia héjak (C). Fotopolimerizáció (D).

PRÉMIUM

BEFEKTETÉS 20+ ÉVRE PRÉMIUM GARANCIÁVAL!

Legalacsonyabb üzemeltetési költség (1,97%) Leghosszabb garancia (10 év) Stabil, folyamatos, megbízható működés - digitális vagy más fejlesztések stabil háttere

A-dec/NSK elektromos, nyomaték szabályozott LED-es, ENDO funkciós mikromotor, rpm 100-40000

Ebben az A-dec páratlan!

10 év garancia

Varrott kárpit

Varrás nélküli kárpit

Érintés nélkül is működik

4. ábra: A kapcsok eltávolítása és a kismetszőfogakra készült héjak beragasztása. A kapcsok nagymetszőfogakról történő eltávolítása (A). A kapcsok eltávolítása után látható állapot (B). A nagymetszőfogak és a szemfogak teflonszalaggal történő izolálása (C). A kismetszőfogak ínykapcsokkal történő kiegészítő izolálása (D). A héjak átadása után látható állapot (E).

gével finoman az ínybarázdába fordítjuk (2. c ábra). Azokra a fogakra, amelyekre aktuálisan héjakat akartunk helyezni, ezen felül kiegészítő kapcsokat is helyeztünk (Hygenic Brinker Clamp #B4, Coltene/Whaledent Inc., Cuyahoga Falls, Ohio, Egyesült Államok), (2. d ábra)

Ebben a stádiumban érdemes a héjakat még bármilyen ragasztóanyag vagy próbapaszta nélkül a helyükre illeszteni (dry tryin). Erre azért volt szükség, hogy még a tényleges ragasztási folyamat megkezdése előtt ellenőrizni tudjuk a restaurátum és a fog pontos illeszkedését, valamint a széli záródási vonalhoz való akadálytalan hozzáférést (3. a ábra). Ideális esetben a héjak felhelyezését párosával, a középvonaltól disztál felé haladva végezzük. Ennek megfelelően a jobb (1.1) és bal felső nagymetszőfogakra (2.1) kapcsokat helyeztünk, majd a szomszédos fogakat teflonszalag segítségével izoláltuk. Ezt követően az 1.1-es és 2.1-es fogak héjak elhorgonyzására szolgáló felszíneit 32%os foszforsavval (Uni-Etch w/BAC, Bisco Dental, Schaumburg, Illinois, Egyesült Államok) 30 másodpercen keresztül kondicionáltuk. Ez után a felszínek vízzel történő lemosása és óvatosan

leszárítása következett (3. b ábra). A fogfelszínek előkészítésének utolsó lépéseként a primert és az adhezívet (OptiBond FL, Kerr Dental Orange, Kalifornia, Egyesült Államok) a gyártói javaslatnak megfelelően a felszínekre applikáltuk, majd 20 másodpercen keresztül polimerizációs lámpával világítottuk (Valo LED Curing Light, Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah). Az 1.1-es és 2.1-es fogakat borító héjak ragasztása során világos színű, fényre kötő ragasztócementet (Variolink Esthetic LC, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) alkalmaztunk. A ragasztóanyagot először a héjak belső felszínére vittük fel, majd ezeket az előkészített fogfelszínekre helyeztük (3. c ábra). Az approximális felszíneken megjelenő cementfelesleget egy ecset (Profi Natural Bristle Brush, Renfert, Hilzingen, Németország) és fogselyem (Oral-B Glide Pro-Health Deep Clean Floss, Procter & Gamble, Cincinnati, Ohio, Egyesült Államok) segítségével még a ragasztóanyag megvilágítása előtt eltávolítottuk. A megvilágítás során a különböző fogfelszíneket (labiális, meziális, disztális és incizális) 20-20 másodpercen keresztül világítottuk meg (3. d ábra) Ezt követően a felső nagymetszőkre helyezett kapcsokat

Nagy látómező

i900

ALL IN ONE

ALL IN ONE intraorális szkenner a könnyed szkennelési élményért

360 fokos érintőgyűrű ki- és bekapcsolás bármilyen szögből

Touchpad egyszerű navigáció 10 bites technológia

Résmentes készülékház kiemelkedő higiénia

Mindössze 165g (fejjel együtt)

Kis létszámú MEDIT hands-on kurzusok soproni bemutatótermünkben. Információ: +36 20 9510368

5. ábra: A cementfelesleg eltávolítása. A cementfelesleg fognyakról történő eltávolítása (A). A cementfelesleg approximális területekről történő eltávolítása (B). A cementfelesleg penge használatával történő eltávolítása (C).

egy kapocsfeszítő (4 Rubber Dam Clamp Forceps, Hu-Friedy, Chicago, Illinois, Egyesült Államok) segítségével eltávolítottuk (4. a-b ábrák). Ezután a kismetszőfogak előkészítése következett. Még a kapcsok felhelyezése előtt a szomszédos fogakat, azaz a jobb és bal felső szemfogat, valamint a felső nagymetszőfogakat (1.3, 1.1, 2.1, 2.3) teflonszalaggal izoláltuk (4.c. ábra). Ezután a korábban részletezett ragasztási protokollt követve a kismetszőfogakra készített héjakat beragasztottuk. Ezt a folyamatot a felső szemfogak, és végül az első kisőrlőfogak esetében is megismételtük (4. d-e. ábrák)

A fognyaki területen és a fogközökben megjelenő cementfelesleget egy speciális kézi kürett (LM-Arte Eccesso, Planmeca, Helsinki, Finnország), approximális polírszalag és egy #12-es szikepenge (Surgical Scalpel Blade No. 12., Salvin Dental Specialties, Charlotte, Észak-Karolina, Egyesült Államok) segítségével távolítottuk el (5. a–c. ábrák)

Az oxigén inhibíciós réteg kialakulásának elkerülése érdekében a kerámiafelszíneket glicerin géllel (Liquid Strip, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) borítottuk, majd ezeket a felszíneket ismét 20-20 másodpercen keresztül világítottuk. A végeredmény megfelelt a páciens esztétikai igényeinek (6. a. ábra). Az átadott restaurátumok épségének megőrzése érdekében, a páciens számára éjszakai fogvédő sín készült. Az ötéves kontroll alkalmával megállapítottuk, hogy az elvégzett kezelésünk továbbra is sikeresnek tekinthető (6. b. ábra)

Megbeszélés

Bár a kofferdám izolálás használatának szükségességéről megoszlanak a vélemények, azt egyértelműen kijelenthetjük, hogy adhezív ragasztási technikák magas színvonalon történő alkalmazásához nélkülözhetetlenek. Egy, a Cochrane Library adatbázisának áttekintésén alapuló, 2016-ban megjelent közlemény szerzői azt találták, hogy a kofferdám izolálásban készített direkt restaurátumok sikertelenségi aránya alacsonyabb volt (8). A szerzők további, jobban paraméterezett vizsgálatok elvégzését javasolták a még pontosabb eredmények elérése érdekében. A szakirodalomban valóban nem található olyan tanulmány, amelyben a kofferdám alkalmazásának és a kerámia héjak ragasztásának hosszú távú sikeressége közötti összefüggéseket vizsgálnák. Véleményünk szerint is további vizsgálatok szükségesek ebben a témában. Összességében elmondható, hogy a kofferdám használata biztosítja a légutak védelmét, csökkenti az aeroszolok terjedését, aszeptikus munkaterületet biztosít és számunkra legfontosabb előnye, hogy megvédi az adhezív ragasztásra szolgáló felszíneket a nyállal való kontaminációtól (1). Bár a kofferdámok alkalmazását számos fogorvosi társaság és egyesület ajánlja, sajnos csupán a fogorvosok kis hányada használja őket rendszeresen munkája során (13, 14). A használatukat mellőző fogorvosok legtöbbször a felhelyezés időigényességét kifogásolják. Azonban vizsgálatok kimutatták, hogy a kofferdám felhelyezése átlagosan mindössze 1-2 percet vesz igénybe (2). Ebből következik, hogy felhelyezése és eltávolítása – utóbbi általában 10-15 másodpercig tart – nem növeli meg jelentősen a kezeléshez szükséges időt (15, 16). További ellenérvük, hogy a kofferdám a páciensek komfortérzetét negatívan befolyásolja, miközben számos vizsgálat kimutatta, hogy a páciensek komfortérzete a kofferdámban végzett kezelések esetén magasabb volt, mint azokban az esetekben, amikor mellőzték a használatát (11, 12). A vizsgálatokban megfigyelt tényezők – mint az életkor, a nem vagy korábbi fogászati kezelés során felhelyezett kofferdámmal kapcsolatos tapasztalatok – közül egyik sem volt statisztikailag szignifikáns hatással a páciensek kényelmére.

A kezelőorvosok számára fontos ismerni, hogy az általuk használt kofferdám gumilepedő milyen anyagból készült, hiszen a páciensek többféle anyagra is allergiásak lehetnek, és ezek közül a latexallergia nem ritka jelenség. A latexallergia leggyakoribb tünetei közé tartoznak az alábbi bőrtünetek: viszketés, bőrpír, kiütések vagy csalánkiütés, továbbá az orr, a torok és a szemek viszketése, hányinger, gyomorgörcsök vagy akár a nehézlégzés. Bár a legtöbbször a tünetek a kiváltó tényezővel történő találkozás után néhány percen belül jelentkeznek, bizonyos bőrreakciók megjelenéséig akár 2448 óra is eltelhet (17). Az allergiás reakció hatására anafilaxiás shock is kialakulhat. Ez egy súlyos, akár életet veszélyeztető tünetegyüttes, amely során a páciens hirtelen bekövetkező vérnyomásesése is bekövetkezhet. Az anamnézisfelvétel során a fogorvosnak kötelessége a beteget alaposan kikérdezni, különös tekintettel arra, hogy ismert-e bármilyen allergia, túlérzékenység. Ha felmerül a latexallergia lehetősége, ajánlott a beteget előzetes allergiavizsgálatra irányítani.

A kofferdám izolálás helytelen kivitelezése esetén a fognyak mellett szivárgás alakulhat ki. Ehhez számtalan különböző ok vezethet: nem megfelelő méretű perforációs nyílást

alakítottunk ki az egyes izolálandó fogak számára, túl kicsi vagy túl nagy a távolság a perforációs nyílások között, nem megfelelő volt a kapocsválasztás, vagy helytelen módon történt a gumilepedő ínybarázdába forgatása. Mindig érdemes kiemelt figyelmet fordítani az adott fognak megfelelő méretű perforációs nyílás kialakítására, valamint a nyílások között megfelelő méretű távolság biztosítására. A nyílásokat kb. 6 mm távolságra érdemes egymástól kialakítani. Ha túl nagyméretű perforációt alakítunk ki, akkor a fognyaknak megfelelően szivárgás léphet fel. Ha pedig a perforációs nyílások túl közel kerülnek egymáshoz, akkor nem lesz elegendő mennyiségű anyag a fogak között található interdentális tér beborításához, illetve a lepedő beforgatásához. Az utóbbi probléma akkor is felléphet, ha a perforációs nyílások mérete a szükségesnél kisebb, ilyenkor a fogak körül a lepedő megfeszülhet és elszakadhat. Ha egy kis darab fogselymet a fognyak köré helyezünk, majd a szabad végeit a fog labiális felszínének megfelelően keresztezzük, ott megkötjük, és ezután óvatosan az ínybarázdába vezetjük, akkor jelentősen elő tudjuk segíteni a lepedő beforgatásának rögzítettségét. Ezt egyébként a teljes munkaterületnek megfelelően ajánlott elvégezni. Az említett lépések során a lágyrészek manipulálása kellemetlenségekkel járhat a páciens számára, tehát ezt érdemes helyi érzéstelenítés alkalmazásával megelőzni. Jelen esetben a hagyományos retrakciós fonalak helyett teflonszalagot használtunk, mivel az sokkal rugalmasabb, és a vastagságát is tetszőlegesen alakíthatjuk. A teflonszalag mára a fogorvosi rendelők egyik szinte nélkülözhetetlen elemévé vált (18).

Sok fogorvos számára ismeretlen az a tény, hogy léteznek az íny eltartására szolgáló speciális kapcsok. Ezeket az V. osztályú üregek ellátásakor, valamint – ahogy az ábrákon látható – a kerámia héjak ragasztásakor is rendkívül jól lehet hasznosítani. A tompa kialakításuknak köszönhetően nem sértik meg a lágyrészeket az ínybarázdába helyezésük során. Más típusú kofferdám kapcsokat is megpróbálhatunk alkalmazni a fogak izolálása során, de a kialakítása nem feltétlenül teszi lehetővé a lágyrészek megfelelő eltartását, és a felhelyezésük során az ínyt is roncsolhatjuk. Amennyiben a kerámia héjak ragasztása előtt kofferdám izolálást kívánunk felhelyezni, akkor olyan nem kívánt szövődmények kialakulására is számítanunk kell, mint például a lágyrészek megsértése vagy az ínyvérzés kialakulása. Ezekben az esetekben mindenképpen szükség van a gumilepedő óvatos ínybarázdába történő beforgatására, és a kofferdám rögzítéséhez szükséges ideális kapcsok kiválasztására. A cikkben említett lépések alkalmazása senki számára sem okozhat nehézségeket, ellenben segítségükkel biztosítani lehet a gyors és hatékony kofferdám felhelyezést. Összefoglalásként elmondhatjuk, hogy kerámia héjak ragasztásának előkészítése során a gumilepedőt mindig az adott fogak átmérőjének megfelelő perforációs nyílásokkal kell ellátni, az izolálást a második kisőrlőfogtól az ellenoldali második kisőrlőfogig kell felhelyezni, majd ezekhez a fogakhoz kapcsokkal rögzíteni. Ezt követően a lepedőt óvatosan az ínybarázdába kell forgatni, és azoknál a fogaknál, amelyekre aktuálisan a kerámia héjakat fel akarjuk helyezni, további speciális ínykapcsok segítségével kiegészítő retrakciót

6. ábra: Az átadás után, illetve az ötéves kontroll során látható állapot. Az elkészült restaurátumok végleges ragasztása után készült felvétel (A). Az ötéves kontroll során készített felvétel (B).

kell biztosítani. Természetesen a restaurátumok ragasztása abszolút izolálás nélkül történő ragasztására is van lehetőség, azonban ilyenkor azt is szem előtt kell tartani, hogy a legkisebb mértékű kontamináció is jelentős mértékben veszélyeztetheti az adhezív rendszerek hatékonyságát.

Következtetések

Az általunk alkalmazott adhezív rendszerek hatékonyságát nagymértékben növelhetjük azáltal, hogy a fogakat minimál invazív módon, azaz csak zománcon belül preparáljuk, és a kerámia héjakat kofferdám izolálásban ragasztjuk. Jelen esetismertetésünknek az volt a célja, hogy bemutassuk, hogyan lehet az adekvát módon kivitelezett kofferdám izolálással megelőzni

a munkaterület nyállal, vérrel vagy szulkusz-váladékkal történő kontaminációját. A megfelelő méretben kialakított perforációs nyílások és köztük lévő optimális távolság elengedhetetlen ahhoz, hogy a kofferdámot ideális módon tudjuk felhelyezni. Ezzel az esettel azt is bizonyítjuk, hogy a gumilepedő levegőfújással, fogselyemmel és teflonszalagok segítségével történő beforgatásával az ínyvérzés kialakulását el lehet kerülni. Ismételten szeretnénk hangsúlyozni, hogy a megfelelő kofferdám kapcsok használata nélkül nem tudtuk volna a preparált csonkszélt a gumilepedő szélétől eltartani. A kezelés során elért eredményeket jól alátámasztotta, hogy a páciens az ötéves kontroll vizsgálat során teljesen elégedett volt.

(A cikk megírása során felhasznált szakirodalmi hivatkozások jegyzéke elérhető a szerkesztőségünkben.)

Forrás: Cureus 2021, 13(12):e20748 (eCollection)

Dr. Kostas Karagiannopoulos és Dr. Zohaib Ali (Egyesült Királyság)

PREPARÁCIÓS

IRÁNYELVEK

A POSZTERIOR RÉSZLEGES

FEDÉSŰ LÍTIUM-DISZILIKÁT RESTAURÁCIÓKHOZ

Egyre nagyobb az igény a minimálisan invazív kezelési módokra, amelyeket a betegek preferenciája és a kutatási eredmények kombinációja vezérel. Megfelelő alkalmazás esetén ezek az eljárások lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy a korszerű adhezív technikákat használják, miközben hatékonyan és pénzügyi korlátokon belül dolgoznak.

A részleges helyreállításnak számos előnye van:

1. A természetes fogszerkezet megőrzése

a) A cirkumferenciális és axiális preparációk mértékét korlátozhatjuk, mivel nem támaszkodunk a hagyományos retenciós és rezisztencia formára.

b) A biomimetikus elvek megértésével és a ládaemeléssel (DME) több fogszövetet tudunk megőrizni.

2. Kevesebb endodonciai szövődmény

A dentin megőrzése, az alámenős részek eltávolítása és az azonnali dentinzárás (IDS) mind korlátozzák a pulpaszövetre gyakorolt negatív hatásokat és védik azt.

3. További beavatkozási lehetőség

Nincs tökéletes kezelési mód. A konzervatív részleges helyreállítások azonban gyakran lehetővé teszik az újbóli kezelést probléma esetén.

A kerámiaanyagok csoportját tartják a legmegfelelőbbnek zománc helyettesítésére. Különösen a lítium-diszilikát jólbevált és bizonyított, mint rendkívül sokoldalú anyag, amely mind az anterior, mind a poszterior fogazatot szolgálja. A CAD/CAM munkafolyamatot követve a restaurációk frézelhetők, vagy pelletből préselhetők. Jelen cikk célja, hogy bemutassa a poszterior fogak lítium-diszilikát felhasználásával történő korszerű adhezív restaurációját, valamint a foghelyreállító felület optimalizálására szolgáló kiegészítő helyreállító eljárásokat.

Lítium-diszilikát

A lítium-diszilikát kerámia rendkívül sokoldalú, szilícium-dioxid alapú kerámia. Üvegmátrixban egyenletesen eloszlatott lítium-diszilikát mikrokristályokból állnak. A hidrogén-fluoriddal történő maratásra való képességük lehetővé

teszi, hogy mechanikai és kémiai kötéseket alakítsanak ki a rezin cementtel szilán kötőanyag alkalmazásával.

A lítium-diszilikát restaurációk préseléssel vagy frézeléssel állíthatók elő. Az Initial LiSi préspellet esztétikailag sokoldalú 4 különböző transzlucenciával, míg az Initial LiSi blokkok kiemelkedő opaleszcenciát biztosítanak 2 transzlucencia szinten. Az Initial LiSi blokkok teljesen krisztallizált frézblokkok, amelyek nem igényelnek égetést. A klinikus vagy a technikus választhat a kézi polírozás és cementálás vagy „festés” között, amelyet égetés követ. A festés elvégezhető Initial IQ Lustre pasztákkal vagy mikrorétegezési technikával az Initial IQ ONE SQIN termékkel.

Ragasztási protokoll

A részleges restaurációk esetében a fogak előkészítésekor minden szabadon hagyott dentin védhető az IDS koncepcióval. Ez bizonyítottan csökkenti a páciens tüneteit, és növeli a kerámia onlay-ek kötésszilárdságát és törési szilárdságát. Segíti a hibrid réteg kialakulását, amely az adhezív cementálás nyomása alatt összetörhető, különösen önkötő termékek használatánál. Problémát jelent, ha a ragasztót nem polimerizálják a restauráció behelyezése előtt. Továbbá a rezin alap lehetővé teszi az alácsiszolt csúcsok és alámenős részek feltöltését és megerősítését, hogy biztosítsa a kerámia restauráció szükséges geometriáját. Ezt meg lehet tenni a G-ænial Universal Injectable vagy az everX Flow segítségével.

A lítium-diszilikát, mint marható, szilícium-dioxid-alapú kerámia, szilán kötőanyaggal való ragasztásról jól dokumentált történettel rendelkezik. Az adhezív ragasztáshoz rezin cementet ajánlunk. A rezin cementek családján belül a lítium-diszilikát foszforsavmarást követően önragasztó rezin cementekkel és hagyományos rezin cementekkel is ragasztható.

A lítium-diszilikát ajánlott felületkezelése 5-9%-os hidrogén-fluoriddal történő maratás 20 másodpercig. A homokfúvás alumínium-oxiddal nem ajánlott, mivel mikrorepe-

déseket okozhat, ami idő előtti károsodáshoz vezethet. A bepróbálás után hidrogén-fluoriddal történő maratás szükséges az illeszkedési felület optimalizálásához. A szilán kötőanyag, mint a G-Multi PRIMER alkalmazása előtt ajánlott alkohollal 2-5 percig ultrahanggal tisztítani.

Preparációs irányelvek

A poszterior onlay-ek/overlay-ek okklúziós fedést tartalmaznak, az ajánlott vastagság legalább 1 mm. Minden intrakoronális elemnek vagy boxnak 6-10 fokos dőlési szöggel, lekerekített sarkokkal kell rendelkeznie. A bukkális csúcson lévő ferde lejtés fokozza az esztétikai integrációt, növeli a zománc felületét és a helyreállítási vastagságot. A porcelán restaurációknak egyenletes vastagságúnak kell lenniük az okklúziós síkon, és kerülni kell a mély boxokat és lépcsőket. Az IDS és DME koncepciója segít csökkenteni a felületi egyenetlenségeket és megakadályozza a túlzott kerámiavastagság kialakulását. Az onlay/overlay preparálás alapelve, hogy ott kell preparálni, ahol szükséges, a jelenlévő hibákat kezelve, és ahol a lítium-diszilikát számára szükséges a hely. A lítium-diszilikát onlay gyakori indikációja az MOD direkt restauráció (1. ábra). Az okkluzális redukcióhoz ajánlott fúró

egy lekerekített végű, párhuzamos oldalú, finom, piros gyémántfúró. Ezáltal az okkluzális felület és az axiális fal között derékszögű váll jön létre (2. ábra). Ezeknek a derékszögű vállaknak az axiális fal mentén történő lekerekítése növeli a fogzománc tapadási felületét, a fog közepe felé konvergáló nyomóerőt hoz létre, és esztétikusabb integrációt eredményez a restauráció és a fog között. Az okklúziós síkok és boxok közötti átmeneteket, valamint a csúcsok bármilyen csiszolását legjobban láng alakú, finom szemcsés gyémántfúróval lehet elvégezni (3. ábra). A sarkok és szögek lekerekítése kritikus fontosságú a cementálás és terhelés során fellépő feszültségkoncentráció csökkentésében. Ez kis korongokkal vagy szilikonhegyekkel érhető el.

A koronákkal ellentétben az onlay-ek és overlay-ek nem rendelkeznek kőbe vésett preparálási irányelvekkel, mi -

4. ábra: Különböző lehetőségek a preparált szélekhez részleges lefedés helyreállítással. a) derékszögű váll; b) ferde preparálás; c) vállak.

1. ábra: Nagyméretű MOD kavitás tervezése lítium-diszilikát onlay-hez.

2. ábra: Okklúziós redukció.

3. ábra: A szélek lekerekítése.

vel minden fognak megvan a maga egyedi topográfiája a helyreállítandó területről. A hiba mértékétől és az esztétikai paraméterektől függően a következő 3 opció használható a szélek kialakítására, esetenként mind ugyanazon a fogon belül: derékszögű váll, ferde preparálás és váll (5. ábra). A derékszögű váll leginkább a linguális / palatális csúcsokon javallott, mivel ez a legkevésbé esztétikus. Az overlay váll akkor javallott, ha a csúcs hibája elég jelentős ahhoz, hogy indokolttá tegye a szél „ejtését” az ekvátornál vagy akár az ínyszélen. A lítium-diszilikát onlay minimális vastagsága tekintetében a konszenzus 1 mm. Egyes tanulmányok hasonló törésállóságot és klinikai teljesítményt mutattak ki 0,7 mm-es vastagságnál, míg a vastagság 1,2 mm-ről 1,6 mm-re történő növelése nem mutatott különbséget a törésállóságban. A kívánt vastagságot befolyásoló tényezők a jelen lévő zománc mennyisége, a szájban való elhelyezkedés és a bruxizmusra utaló jelek.

Az 5. ábra összefoglalja a ferde onlay preparáció lépéseit.

Ragasztási protokoll

Bármely helyreállítás adhezív cementálását / ragasztását legjobban teljes kofferdám izolálással lehet elvégezni. (6. ábra). Ez biztosítja a tiszta munkaterületet, kiküszöbölve a vérből, nyálból és a légzési nedvességből származó tapadásromlást. A közelmúltban végzett in vivo kutatások azt is kimutatták, hogy nagyobb kötésszilárdság érhető el kofferdám izolálással.

Az alumínium-oxiddal végzett homokfúvás megtisztítja a fogpreparátumot a lepedéktől és a biofilmtől, miközben aktiválja a zománcot, a dentint vagy az IDS-t, így előkészítve az adhezív cementáláshoz.

Poszterior onlay/overlay esetén a következő három lehetőség áll rendelkezésre adhezív cementálásra:

1. Fényre keményedő restaurációs kompozit: ez lehet alacsony viszkozitású kompozit vagy melegített kompozit paszta

2. Univerzális, kettős kötésű önsavazó rezin cement (például G-CEM ONE)

3. Kettős kötésű, hagyományos, többlépcsős rezin cement (például G-CEM LinkForce)

Nincs aranyszabvány arra vonatkozóan, hogy a fentiek közül melyiket részesítsük előnyben. A döntésnek inkább a korábbi tapasztalatok mellett a fog restaurátum objektív megítélésén kell alapulnia. Az alábbi tényezőket kell figyelembe venni:

1. A helyreállítás opacitása

2. A szélek hozzáférhetősége a felesleg eltávolításához

3. A helyreállítás vastagsága

A vastagabb és opak (alacsony transzlucenciájú) onlay-ek a gyenge fényáteresztés miatt a kettős kötésű cementeket részesítik előnyben.

Ellenjavallatok

A klinikai helyzetek, amikor a lítium-diszilikát onlay nem javallott:

• Megnövekedett okkluzális terhelés (pl. második molárisok helyreállítása bruxizmus esetén)

• Ultravékony kerámia restaurációk

• Gyenge szubsztrát adhéziós képesség (pl. szklerotikus dentin)

Javallatok

A lítium-diszilikát számos lehetőséget kínál a poszterior fogak részleges fedésű indirekt restaurációinak tervezésekor.

A monolitikus restaurációk jobb mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a rétegesek, és a hátsó régióban javallott, ahol a festés/glazúrozás vagy a kézi polírozás esztétikailag megfelelőbb lenne.

Javasoljuk, hogy kettős kötésű rezin cementeket használjon a poszterior onlay-hez.

3 oka van:

• Korlátozott hozzáférés lehet fénykezelésnél

• Alacsony transzlucenciájú pelletek/blokkok használhatók

5. ábra: Felső első moláris onlay preparálása lépésről lépésre.

az elszíneződések fedésére és elszíneződések elhalványítására (pl. régi amalgám restaurációk helyettesítésére)

• A restauráció vastagsága változó lehet, és a nem megfelelő fénybehatolás miatt megakadályozhatja a rezin polimerizációját

Ha mégis magas transzlucenciájú onlay-t használnak, és az vékony, egyenletes vastagságú, akkor egy fényre kötő rezin használható ragasztáshoz (melegített kompozit paszta vagy nagy viszkozitású kompozit).

A fogak preparálása szempontjából a következőket javasoljuk:

• Legalább 1 mm-es okklúziós vastagság

• A hibák mértékétől függetlenül minden esetben vonja be a csúcsokat és széleket a teljes okkluzális fedés helyett

• Kerülje az éles, hirtelen átmeneteket és szögeket

• Törekedjen az egyenletes onlay vastagság elérésére az IDS és a DME technikák alkalmazásával

Végül a bepróbálást követően a felületkezeléshez a hidrogén-fluorid alkalmazását javasoljuk, hogy egyszerűsítsük a lépéseket.

6. ábra: Initial LiSi Block adhezív cementálása G-CEM ONE anyaggal.

LiSi Block és G-CEM ONE™

Okos megoldások indirekt restaurációkhoz

Sima és pontos szélek

A homogén szerkezet miatt kevésbé hajlamos a széli lepattanásra

Adhesive Enhancing Primer (opcionális, a kötési erő maximalizálása érdekében)

Gyors és nagy erejű kötés fénypolimerizáció nélkül

Teljesen krisztallizált blokk Polírozás vagy glazúr, a követelményektől függően

G-Premio BOND (opcionális, a kötési erő maximalizálása érdekében)

Univerzális bond minden direkt és indirekt munkamenethez

Használható az

Adhesive Enhancing Primer helyett

Univerzális önragasztó rezin cement

Minden indikációhoz és minden típusú helyreállításhoz

GC EUROPE N.V. info.hungary@gc.dental https://www.gc.dental/europe/hu-HU

Dr. A. Tsujimoto, dr. C. A. Jurado, dr. J. Villalobos-Tinoco, N. G. Fischer PhD, dr. S. Alresayes, R. A. Sanchez-Hernandez (fogtechnikus), dr. H. Watanabe, dr. F. Garcia-Godoy (Egyesült Államok, Mexikó, Szaúd-Arábia)

AZ ESZTÉTIKAI ZÓNA MINIMÁL

INVAZÍV MULTIDISZCIPLINÁRIS MEGKÖZELÍTÉSSEL TÖRTÉNŐ

HELYREÁLLÍTÁSA

Egy elszíneződött fog kezelésének lehetőségei

A front régióban alkalmazott minimál invazív multidiszciplináris megközelítés eredményeként jelentős mértékben tudtuk javítani a páciens esztétikai megjelenését. A beavatkozások során japán washi papír felhasználásával történő belső fogfehérítést, valamint háromdimenziós nyomtatással készült sebészeti sablon által vezetett ínyplasztikát végeztünk, majd az esztétikai zónában lévő fogakat – köztük egy elszíneződött nagymetsző fogat – ultravékony földpátkerámia héjakkal láttuk el.

Klinikai megfontolások

A páciens elsősorban a mosolyának megjelenésén szeretett volna javítani. Egy előzetes állapotfelmérést követően az elszíneződött fog belső fehérítését, ínyplasztikát, valamint a felső front- és első kisőrlőfogak esztétikai célú helyreállítását javasoltuk. A belső fogfehérítés során nátrium-perborát és 30%-os hidrogén-peroxid keverékével átitatott washi papírt alkalmaztunk. Az anyag pulpakamrába történő helyezését követően az üreget üvegionomer cementtel zártuk. A fogfehérítés befejezését követően 3D nyomtatott sebészi sablont készítettünk, majd a felső front régióban megfigyelhető lágyrészek lefutását ezen sablon segítségével korrigáltuk. A sebészi beavatkozást követően 6 hónappal ultravékony földpátkerámia héjakat készítettünk.

Bevezetés

Napjainkban a páciensek magas esztétikai tudatossággal és igényekkel ülnek be a fogorvosi székbe.1 A páciensek elvárásai különösképpen a felső front-régió helyreállítása során okozhatnak komoly kihívásokat.2 A komplex esetek ellátása során az optimális esztétikai végeredmény elérése érdekében sokszor szükség van interdiszciplinális megközelítés alkalmazására. Ezekben az esetekben a parodontológusok és az esztétikai fogorvosok együttműködésének eredményeként – a sikeres restauratív beavatkozások mellett – a fogakat körülvevő lágyrészek egészsége, valamint az íny lefutásának és színének harmonikus megjelenése is biztosítható.3 A magas esztétikai igények

kielégítése érdekében számos korszerű módszer áll rendelkezésünkre. Ezek közé tartozik a fogfehérítés4, a mucogingivális sebészet5, valamint a kerámia héjak készítése6 Jelenleg is számos, olyan esettanulmány áll rendelkezésünkre, amelyekben a legkorszerűbb kezelési módszerek együttes – az úgynevezett multidiszciplináris megközelítés részeként – történő alkalmazásáról számoltak be, és ennek eredményeként kiemelkedő esztétikai végeredményt sikerült elérni7. Ennek ellenére azonban még mindig van lehetőség az ellátási protokollok további finomítására. Az ellátás színvonalát a felhasznált anyagok anyagtani tulajdonságainak fejlesztésével és az új eljárások beemelésével tovább tudjuk emelni.

A front régió esztétikai helyreállítása számos kihívást tartogathat8, kiváltképp, ha ezt egy elszíneződött fog kezelése is nehezíti. A kezelés kivitelezését tovább bonyolítja, ha a fog belső fehérítését, mucogingivális sebészi beavatkozások végzését és kerámia héjak készítését is tervezzük. A belső fogfehérítés következtében a kezelt fog szerkezete meggyengülhet9, valamint az alkalmazott anyag citotoxikus hatása kedvezőtlen lehet a parodontális szövetek egészsége szempontjából. Az előbbiek megfelelő módon alátámasztják az igényt, amely a minimál invazív, a fogakat és az azokat körülvevő szöveteket a lehető legkisebb mértékben károsító, illetve mindezek mellett hatékony fogfehérítési eljárások kifejlesztésének irányába mutatkozik. Az íny lefutása és morfológiája kiemelt szerepet játszik a felső front-régió esztétikájának meghatározása során11. Az elhalt és elszíneződött fogak körül található lágyrészek lefutása idővel szabálytalanná válhat, és ezekben az esetekben a megfelelő esztétika kialakítása csak ínyplasztika elvégzését követően

1. ábra: Kiindulási állapot. (A): Elölnézet. (B): Oldalnézet (jobbról). (C): Oldalnézet (balról).

válik lehetővé. Mivel ezek a fogak nem vitálisak, a fogat alkotó keményszövetek gyengébbek lehetnek, mint azt egy „élő” fog esetében tapasztalnánk12. Végezetül kiemelnénk, hogy a héjak készítése során – főként a rendkívül vékony héjak esetében – fontos figyelembe venni a héj rögzítésére szolgáló fogak színét és szerkezeti integritását13. A fenti követelményeknek nem könnyű eleget tenni. Az előbbiekben leírtak tovább erősítik a minimál invazív technikák alkalmazásának a létjogosultságát. Egy, a minimál invazív megközelítés alkalmazása mellett szóló további szempont lehet a páciensek olyan igénye, amely a vitális vagy gyökérkezelt fogakból történő, túlzott anyagelvétel lehetőség szerinti elkerülésére törekszik. A fentiekben felsorolt szempontok alapján kijelenthetjük, hogy jelentős igény van azokra a minimál invazív fog-előkészítési technikákra, amelyek lehetővé teszik a lehető legtöbb saját foganyag megőrzését. Jelen esetismertetésben az esztétikai zóna minimál invazív megközelítéssel történő esztétikai rehabilitációját szeretnénk bemutatni. A kezelés során tradicionális japán washi papír felhasználásával történő belső fogfehérítést, valamint 3D nyomtatóval készült sebészi sablon által vezetett ínyplasztikát végeztünk, és végül a fogakat ultravékony földpátkerámia héjakkal láttuk el.

Esetbemutatás

A rendelésünkön jelentkező 40 éves nőbeteg a mosolyának esztétikai megjelenésén szeretett volna javítani (1. ábra) A vizsgálat során a jobb felső első kisőrlőfog (1,4) és a bal felső első kisőrlőfog (2.4), valamint a köztük elhelyezkedő fogak kifejezett mértékű kopását észleltük (14-24). Ezen felül a felső metszőfogak (1.2–2.2) élei egyenetlen lefutással rendelkeztek, és a jobb felső nagymetszőfog (11) – amelyet korábban gyökérkezeltek és kompozit töméssel láttak el –jelentős színbeli eltérést mutatott. Az 1.4-es és 2.4-es fo-

2. ábra: Washi papír segítségével történő belső fogfehérítés. (A): Kofferdám izolálás felhelyezése. (B): A pulpakamra előkészítése. (C): A pulpakamra mélységének ellenőrzése. (D): A belső fogfehérítés utáni állapot.

gak között mért tasakmélység mértéke sehol sem haladta meg a 3 mm-t. A páciens számára belső fogfehérítést, ínyplasztikát és kerámia héjak készítését javasoltuk. A páciens a felajánlott kezelési tervet elfogadta. Első lépésként az 1.1es fog belső fogfehérítését terveztük, mivel a későbbiekben ezt a fogat is kerámia héjjal akartuk ellátni.

A korábban készített kompozit tömés eltávolítása (Round #2, Patterson Dental Co, 1031 Mendota Heights Road, Saint Paul, Minnesota, 55120, Egyesült Államok) kofferdám izolálásban történt (Nic Tone Dental Dam, MDC Dental, Guadalajara, Jalisco, Mexikó) (2. ábra). A tömés eltávolítása során a pulpa-szarvaknak megfelelő területet is feltártuk. Erre a fehérítés során elérhető legoptimálisabb végeredmény biztosítása érdekében volt szükség. A gyökértömés visszafúrását követően a gyökércsatornát lezáró guttaperchára (GP) egy vékony réteg (1 mm) üvegionomer cementet (GC Fuji IX GP, Tokió, Japán) helyeztünk annak érdekében, hogy a parodontális ligamentumok védelme a fehérítő anyag citotoxikus hatásaival szemben biztosított legyen.

A cement kötése érdekében 8 percet vártunk, majd nátrium-perborát és 30%-os hidrogén-peroxid keverékét washi papírba (Washi Arts, Blaine, Washington, Egyesült Államok) csomagoltuk, és azt az üregbe helyeztük (3. és 4. ábrák) Végezetül a zománcszéleket foszforsavval kondicionáltuk, és az üreget üvegionomer cement segítségével lezártuk. A pácienst két héttel később hívtuk vissza kontrollra és a fehérítő anyag kicserélésére. Ezt a lépést 2 hét múlva megismételtük. Ebben az időpontban a fog színbeli eltérése már nem volt észlelhető. A kérdéses fog színe jelentősen kedvezőbbé vált. Az üreg végleges lezárása során szendvics technikát alkalmaztunk. A tömés elkészítéséhez hagyományos üvegionomer cementet (GC Fuji IX GP) és folyékony kompozitot (G-ænial Universal Flow, GC) használtunk. Az üvegionomer cement kötését követően a cementet 1 mm mélységig visszafúrtuk, majd foszforsavas kondicionálást követően ezt a sekély üreget univerzális bonddal fedtük, és

3. ábra: A fehérítő anyagok összekeverése és washi papírba történő csomagolása. (A): Az anyagok összekeverése. (B): A keverék washi papírra történő helyezése. (C): A keverék washi papírba történő becsomagolása. (D): Ideiglenes zárás.

5. ábra: A 3D nyomtatással készült sebészi sablon ínyplasztika során való alkalamzása. (A): A sablon digitális tervezése. (B): Az elkészült sablon helyére illesztése. (C): Az ínyplasztika sablon segítségével történő kivitelezése. (D): A műtét utáni állapot.

a polimerizálást követően folyékony kompozittal töltöttük fel. A páciens elégedett volt az eddig elért eredményekkel, és beleegyezett abba, hogy folytassuk a kezelést, amelynek következő lépése az ínyplasztika volt. Mivel a rendelkezésünkre álló feszes íny szélessége lehetővé tette, ezért koronahosszabbítás helyett ínyplasztika végzése mellett döntöttünk. Először diagnosztikus gipszmintákat készítettünk, majd felviaszolás, azaz a wax-up (Wax GEO Classic, Renfert, Hilzingen, Németország) segítségével meg-

4. ábra: A washi papírral történő belső fogfehérítés sematikus vázlata.

6. ábra: Az ultravékony héjpreparálás menete. (A): Az előkészítés mélységének ellenőrzése átlátszó redukcióssablon segítségével. (B): Az eltávolított anyag vastagságának ellenőrzése gyúrható szilikonból készült sablon segítségével. (C): Az okkluzális irányú redukció szilikonsablonnal történő ellenőrzése.

terveztük a páciens igényeinek megfelelő harmonikus mosoly biztosításához szükséges fogformákat és az ínylefutást. A diagnosztikus wax-up szkennelését (D2000, 3Shape A/S, Koppenhága, Dánia) követően digitálisan megterveztük a sebészi sablont, és azt 3D nyomtató segítségével (Form 3, FormLabs) rezinből (Dental LT Clear Resin V2, Form 2, FormLabs, Somerville, Massachusetts, Egyesült Államok) elkészítettük (4. ábra). A sebészi sablon fogakra történő helyezését követően egyértelműen látszott, mely vonalban kell az

7. ábra. A héjak vastagságának ellenőrzése és a felületek előkészítése. (A): A héjak vastagságának ellenőrzése. (B): A mérés eredményének ellenőrzése: 0,5 mm-nél vékonyabb. (C): Hidrofolysavval történő kondicionálás. (D): A primer applikálása.

ínyplasztikát vezetnünk. Az ínyplasztikához elektrokautert (Sensimatic 700SE Electrosurge, Parkell Inc, Edgewood, New York, Egyesült Államok) használtunk (5. ábra). A papillák védelme érdekében az interproximális területnek megfelelően elektrokauter helyett parodontális kést (KB5/6 Buck Periodontal Knife, Hu-Friedy, Chicago, Illinois, Egyesült Államok) alkalmaztunk az interdentálisan elhelyezkedő ínyrészek újrakontúrálására.

Ezt követően 6 hónapot vártunk a parodontális szövetek gyógyulásának érdekében. Ekkor a mock-up-ot felhelyeztük a páciens fogaira. Mivel a páciens elégedett volt a bemutatott látvánnyal, ezért a kezelés következő fázisának megkezdése mellett döntöttünk. A preparálás előtt a fogak felszínén mélységjelölő barázdákat alakítottunk ki (LVS1 FG Medium Depth Cutting Diamond 834.31.021, Brasseler Dental, One Brasseler Boulevard Savannah, Georgia 31419, Egyesült Államok). A megfelelő anyagvastagság biztosításához ezen felül egy 0,5 mm vastagságú átlátszó redukciós sablont (Keystone Industries, 480 South Democrat Road, Gibbstown, New Jersey, Egyesült Államok) is készítettünk. A sablont egy vákuumkészülék (Pro-Vac Machine 110V, Keystone Industries) segítségével hoztuk létre. A protetikai fázis során a frontfogak és az első kisőrlőfogak kerámia héjakkal történő ellátását terveztük. A preparálás mélységét a sablon felhelyezését követően, a sablonon lévő perforációk segítségével tudtuk ellenőrizni. A nyílásokba parodontális szondát vezettünk, hogy meghatározzuk a redukció mértékét (6. ábra). A preparálás megfelelőségét ezen felül egy gyúrható szilikonból készült sablonnal is ellenőriztük. Ebben az esetben is parodontális szondát használtunk a mélység ellenőrzése céljából (6. ábra). A csonkelőkészítés utolsó lépéseként a lecsiszolt fogfelszíneket polírkorongok segítségével (OptiDisc, Kerr, Orange, Kalifornia, Egyesült Államok) simára políroztuk. A lenyomatvétel során duplafonalas lenyomatvételi technikát alkalmaztunk. Az ínybarázdákba először #00-

8. ábra. Az ultravékony héjak adhezív módszerekkel történő ragasztása. (A): Az elkészült héjak. (B): A fogfelszínek kofferdám izolálásban történő foszforsavas kondicionálása. (C): Az adhezív felvitele. (D): A héjak fényre kötő rezin alapú ragasztócementtel történő ragasztása.

ás, majd #0-ás retrakciós fonalakat (Ultrapak, Ultradent Products Inc, South Jordan, Utah, Egyesült Államok) helyeztünk. A végső precíziós lenyomatot polivinil-sziloxán lenyomatanyaggal (Virtual 380, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) vettük. A fogtechnikai fázisban ultravékony (0,5 mm-nél vékonyabb) földpátkerámia héjak elkészítését kértük (Super Porcelain Ex-3, Kuraray Noritake Dental, Tokió, Japán), (7. ábra). A kerámia héjak készre vitelét követően a próba során a héjakat a helyükre illesztettük a széli zárást, az így kialakított fogformák ellenőrzése céljából. A páciens elégedett volt az így kapott látvánnyal. A végleges ragasztás kofferdám izolálásban történt. A preparált fogak felületét először 37%-os foszforsavval (Total Etch, Ivoclar Vivadent) 15 másodpercen keresztül kondicionáltuk, majd vízzel leöblítettük (8. ábra). A kondicionált zománcfelszíneket Adhese Universal (Ivoclar Vivadent) adhezívvel kezeltük. A kerámiahéjak homorú felszíneit 5%-os folysavval (IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar Vivadent) 20 másodpercen át kondicionáltuk, majd a felszíneket Monobond Plus primerrel (Ivoclar Vivadent) vontuk be (7. és 8. ábrák). A héjakat fényre kötő rezinalapú ragasztócement (Variolink Esthetic LC, Ivoclar Vivadent) applikálását követően a helyükre illesztettük.

A kifolyó cementfelesleg eltávolítását követően minden felszínt (labiális, palatinális, meziális és distális) LED-es polimerizációs lámpával (VALO Cordless, Ultradent) 40 másodpercen keresztül megvilágítottuk.

A páciens elégedett volt a végleges restaurátumok színével, formájával és méretével. A kezelés végeredménye kielégítette az esztétikai elvárásait (9. ábra). A frissen átadott restaurátumok épségének megőrzése érdekében a páciens számára éjszakai fogvédősínt készítettünk. A páciensünk a négyéves kontrollvizsgálat során is nagyon elégedett volt a kezelés eredményével. A korábban meglévő fekete háromszögek eltűnésének különösképpen örült (9. és 10. ábrák)

Legyen Ön is a VIP Dental

CBCT és Röntgen Központ partnere!

Szeretne folyamatos, kiszámítható és tervezhető, passzív bevételre szert tenni?

Mit nyújtunk?

Közel 20 éves szakmai tapasztalatot a fogászat, mind a fül-orr-gégészet területén.

Legmodernebb, digitális rendszerű csúcstechnológiás gépekkel a legmagasabb minőségű tűéles felvételeket.

Páciensközpontú szemléletünknek köszönhetően gyors és precíz ügyintézést, az ország 4 frekventált helyén lévő centrumainkban. (4,8 google értékelés több, mint 1000 páciens visszajelzése alapján)

Negyedéves legális pénz visszafizetést a páciens forgalom után, vagy bónuszpontokat, amit beválthat bármilyen fogászati eszközre amire csak szüksége van!

Folyamatos CBCT képzéseket!

Orvoslátogatóink bármikor felkeresik Önt, amennyiben gondjuk lenne.

4,8-as átlag

Mit jelent ez nekünk?

Örömünkre szolgál, hogy folyamatosan Önnel együtt fejlődhetünk és kamatoztathatjuk szakmai tudásunkat.

Amennyiben felkeltettük érdeklődésüket, és szeretnének partnerünkké válni, vagy már partnerünk, de nincs még szerződése, kérem keressen engem bizalommal az alábbi elérhetőségemen: iroda@vipdental.hu

Tisztelettel

Vékony Tibor ügyvezető

9. ábra. A beavatkozás után, valamint a 4 évvel később látható állapot. (A): Egy héttel a ragasztás után készült felvétel. (B): A négyéves kontroll alkalmával készült felvétel.

Megbeszélés

A jelen cikkben bemutatásra kerülő eset ellátása során az esztétikai zóna kezelése minimál invazív megközelítéssel történt. A kezelések megkezdése előtt a páciens két fő panaszt említett: a fogai között látható rések, valamint az elszíneződött jobb felső nagymetszőfoga zavarta leginkább. A pácienst tájékoztattuk, hogy a kezelés legelső lépéseként a korábban gyökérkezelt fogának belső fehérítésére van szükség. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az endodonciai kezelések során a vérben található hemosziderin, hemin, hematin és memoidin a dentintubulusokba kerülhetnek, és ezáltal a fog elszíneződését okozhatják.14 Amennyiben a fogak esztétikai megjelenését vékony kerámia héjak alkalmazásával kívánjuk javítani, akkor az elszíneződött fog minimál invazív módon történő belső fehérítése szükséges. Jelen esetben a belső fehérítéshez nátrium-perborát és 30%-os hidrogén-peroxid keverékét használtuk. A kapott pasztát washi papírba csomagoltuk, és egy hathetes periódus alatt kéthetente kicseréltük a fogban. A washi papír gyökérkezelt fogak minimál invazív fehérítése során történő használatáról Jurado és további szerzők15 is beszámoltak. A washi papírt a gampi fa, a mitsumata cserje (Edgeworthia chrysantha) és a papíreperfa belső kérgében található rostokból készítik. A pulpakamrába helyezett washi papírba csomagolt fehérítő paszta sokáig meg tudja tartani a nedvességét, és ez lehetővé teszi a hatóanyagok lassú felszabadulását. A lassabb felszabadulás eredményeképpen a fog szerves és szervetlen állományának dentintubulusokon keresztül létrejövő károsodása minimalizálható. A hidrogén-peroxid nem kerül kontaktusba a parodontális szövetekkel, viszont hatékony fehérítő hatása érvényesül. A kezelés során nem jelentkeztek olyan nemkívánatos hatások, mint a külső vagy belső reszorpció. A fentiek isme-

10. ábra. A négyéves kontroll alkalmával készült röntgenfelvételek. (A): A metszőfogakról készült koronafelvétel. (B): A jobb oldali szemfog és első kisőrlőfogról készült koronafelvétel. (C): A bal oldali szemfog és első kisőrlőfogról készült koronafelvétel.

retében kijelenthetjük, hogy ez egy ígéretes technika lehet a fogak minimál invazív módszerekkel történő belső fehérítésére. A washi papír alkalmazásának további előnye, hogy megkönnyíti az ideiglenes zárás elkészítését. Az ideiglenes zárást biztosító anyag a fehérítő paszta nedvességtartalma miatt gyakran elválik a fog anyagától. Ha a pasztát washi papírba csomagoljuk, akkor jobban tudjuk kontrollálni a fogfelszínek nedvességtartalmát, ami előnyös az ideiglenes zárás elkészítése szempontjából. Jelen esetben az ideiglenes zárás jól funkcionált. A kezelés során nem észleltük az ideiglenes tömés széli zárásának elégtelenségére utaló jelek jelenlétét. A kívánt fogszín elérését követően elvégeztük az ínyplasztikát. A beszkennelt diagnosztikus wax-up vagy a csontnívó cone-beam komputertomográfiával végzett elemzése alapján korszerű sebészi sablonok készíthetőek, amelyek elősegítik az ínylefutás minél tökéletesebb korrekcióját. Annak ellenére, hogy már több közleményben is beszámoltak a 3D nyomtatással készülő sebészi sablonok koronahoszszabbítás – azaz az íny és a csontszövet formálására – során való fehasználásáról16,17, nem találtunk olyan közleményt, amelyben a sablont kizárólag az ínykontúr lefutásának módosítására használták volna. Jelen esetben a diagnosztikus wax-up szkennelése után a sablont pontosan megterveztük, majd rezin alapú anyagból kinyomtattuk. A 3D nyomtatást és a CAD/CAM technológiát egyre szélesebb körben alkalmazzák a fogászat különböző területein. Ennek oka, hogy ezek az eszközök egyszerű és gyors workflow-t tesznek lehetővé. Jelen eset ellátása során egy 3D nyomtatással készült, rendkívül pontosan illeszkedő sebészi sablont alkalmaztunk a műtét pontos kivitelezése érdekében. A sablon vékony anyagvastagsága jelentősen növelte a páciens komfortérzetét a beavatkozás alatt. Jelen esetben a digitálisan megtervezett sebészi sablont egy hagyományos gipszminta alapján készítettük el. Ez egy köztes lehetőség a teljesen analóg és a digitális munkafolyamatok között. A gyakorló fogorvosoknak

meg kell ismerkedniük a digitális lenyomatvételi technikákkal és a számítógépes tervezéssel, mivel a jövőben a teljesen digitalizált munkafolyamattal készülő sebészi sablonok kerülnek majd előtérbe. A digitális fogászati munkafolyamatokban kevésbé jártas kollégák számára jelenleg is nyitva áll az a lehetőség, hogy az általuk használni kívánt sablonokat gipszmintára történő direkt felviaszolás alapján készítsék el. Kiemelendő, hogy a hagyományos mintára digitálisan készülő nyomtatott sablon kifejezetten jól illeszkedett, így ez a módszer ajánlott a digitális fogászattal megismerkedni kívánó fogorvosok számára. Napjainkban a fogászati kerámiák széles választéka érhető el a piacon. Többek között lehetőségünk van földpátkerámia, illetve leucittal és lítium-diszilikáttal megerősített földpátkerámia használatára18. A zománchoz adhezíven rögzülő héjak magas túlélést és alacsony sikertelenséget mutattak.19 Az elmúlt években a fogtechnikai eljárások fejlődésének köszönhetően lehetőségünk van nagy szilárdságú kerámiákból készülő ultravékony kerámia héjak készítésére.20 Jelen esetben, a kimagasló esztétikai tulajdonságainak köszönhetően, a földpátkerámiára esett a választásunk. Azt is fontos azonban kiemelni, hogy jelenleg csak kisszámú esetismertetésben találkozhattunk földpátkerámiából készült ultravékony héjakkal. Egy anyagtani vizsgálatban arról számoltak be, hogy az ultravékony (0,5 mm-nél vékonyabb) kerámiahéjak töréssel szembeni ellenálló képessége lehetővé teszi a klinikai felhasználásukat.21 Az utóbbi időben a rezin alapú ragasztócementek kötő- és mechanikai ereje javult18,22, ezáltal az ezekkel az anyagokkal rögzítésre kerülő restaurátumok

mechanikai tulajdonságai jobbak lettek. Ez is hozzájárult ahhoz, hogy lehetőségünk van az 0,5 mm-nél vékonyabb ultravékony héjak földpátkerámiából történő elkészítésére. A négyéves utánkövetés azt igazolta, hogy ultravékony héjakkal megfelelő eredményeket lehetett elérni. Jelen esettanulmányban három meglévő technika kombinálását és továbbfejlesztését mutattuk be: washi papír használatával történő belső fogfehérítést, nyomtatott sebészi sablon által vezetett ínyplasztikát, és a fogakra ultravékony földpátkerámia héjakkal történő ellátását. E bonyolult eset kezelése során – minimálinvazív megközelítés mellett – kiemelkedő esztétikai eredményt sikerült elérni.

Következtetések

Az alapos tervezést követően végzett restauratív beavatkozások során sikeresen kombináltuk a washi papírral végzett belső fogfehérítést, a 3D nyomtatott sebészeti sablonnal és elektrokauterrel végzett ínyplasztikát, továbbá az ultravékony földpátkerámia héjakkal történő ellátást. A kezelési terv követésével el lehetett érni a kívánt esztétikai eredményeket, amelyek már 4 éve stabilnak bizonyultak.

(A cikk megírása során felhasznált szakirodalmi hivatkozások jegyzéke elérhető a szerkesztőségünkben.)

Forrás: Operative Dentistry 2021; Nyomtatásban nem jelent meg.

...és ami mögötte van biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

Dr. Onur Deniz Polat (Svájc)

MINIMÁLINVAZÍV

ESZTÉTIKAI

ELLÁTÁS

ALIGNEREK ÉS HÉJAK

FELHASZNÁLÁSA SEGÍTSÉGÉVEL

Bevezetés

A fogorvosi beavatkozásokkal szemben támasztott követelmények között az utóbbi időben egyre hangsúlyosabbá vált az attraktív esztétikai eredmények elérése iránti igény. Ezzel párhuzamosan a páciensek egyre jelentősebb hányada igényli a minimálinvazív terápiás lehetőségek alkalmazását. Vannak azonban olyan esetek, ahol a beavatkozások megkezdése előtt fennálló kiindulási állapot különböző előkezelések elvégzését teszik szükségessé annak érdekében, hogy az ellátás eredményeként minimálinvazív módszerekkel biztosított esztétikus megjelenést tudjunk elérni. Az alábbiakban olvasható esetbemutatás során egy olyan multidiszciplináris funkcionális és esztétikai kezelést fogunk ismertetni, ahol minimálinvazív módszerek alkalmazása mellett tudtunk esztétikus eredményeket is elérni.

Az esztétikus végeredmények biztosítása érdekében gyakran multidiszciplináris megközelítés alkalmazására van szükség. Ezeket a több szakterületet is érintő beavatkozásokat ugyanaz a fogorvos is biztonsággal elvégezheti, ha a tervezett beavatkozások komplexitása nem igényli az adott szakterülettel kapcsolatos mély ismeretek meglétét. Ha nagyobb volumenű, vagy speciális ismereteket igénylő komplex kezelésekről van szó, akkor egyértelműen az adott területre vonatkozó szakvizsgával rendelkező specialista felkeresését javasoljuk. Az alábbi esetbemutatásban ismertetésre kerülő beavatkozásokat ugyanaz a fogorvos végezte. A beavatkozások elvégzése során mindvégig minimálinvazív módszereket alkalmazott.

Esetbemutatás

A 26 éves férfi páciens azzal a kéréssel kereste fel a rendelőnket, hogy a frontfogai esztétikusabb megjelenését szeretné elérni. A páciens jó általános egészségi állapottal rendelkezett, nem szenvedett allergiáktól és nem kellett rendszeresen gyógyszereket szednie. A páciens lehetőség szerint kerülte a fogai megmutatását. Rendkívül zavarónak találta a nagymetszői között, a középvonalnak megfelelően látható rést, a fogain látható kopási jeleket, valamint a fogai méretét is túl kicsinek találta. A szájüregi vizsgálat során megállapítottuk, hogy a nagymetsző fogai (11, 21) élharapásban vannak, valamint az alsó fogíven kismértékű torlódást észleltünk. A felső frontfogakon

(13-23) attrícióra utaló jeleket találtunk. A fogak kopása a nagymetszőfogaknak megfelelően volt a legkifejezettebb (1. ábra) . Az előbbiekben említett fogak (11, 21) ezen kívül némileg elfordultak, és jelentősebb méretű diasztéma volt köztük. A páciens Angle I.-osztályú állcsontrelációs helyzettel rendelkezett. A vizsgálat során feltűnt, hogy a páciens csak nagyon óvatosan mert mosolyogni (2. ábra)

Az eset ellátása során végzett orthodonciai előkezelést funkcionális szempontból a protetikai vagy restauratív célú fogászati beavatkozások közé sorolhatjuk.

A szájüregi vizsgálat során nem találtunk szuvas léziók jelenlétére utaló eltéréseket. A nagymetszőfogakon megfigyelhető jelentős mértékű kopás ellenére nem észleltünk craniomandibuláris diszfunkció jelenlétére utaló jeleket. A vizsgálat befejezését követően a pácienst tájékoztattuk a különböző kezelési lehetőségekről. Az esztétikai megjelenés javítása érdekében először egy alignerekkel végzett fogszabályzó kezelés elvégzését, majd a harapási helyzet optimalizálását követően a felső frontfogai kompozittal történő direkt felépítését vagy héjakkal történő ellátását (pl.: non-prep héjak) javasoltuk (3. és 4. ábra).

Orthodonciai előkezelés

Az alignerekkel történő fogszabályzó kezelés elvégzéséhez az Invisalign rendszert használtuk. Az orthodonciai kezelés során 14 sín került felhasználásra. A páciensnek minden egyes sínt 10 napon keresztül kellett viselnie. A fogszabályzó kezelés céljai között szerepelt az élharapás megszüntetése, a szemfogak derotálása, valamint az alsó fogíven látható torlódás feloldása.

1. ábra: Kiindulási állapot. A felső nagymetszőfogak élharapásban vannak.

3. és 4. ábra: Digitálisan megtervezett kezelés.

A fogazat minimálinvazív módon készített héjakkal történő ellátásához a fogaknak olyan pozícióban kell lenniük, amely lehetővé teszi az esztétikai megjelenés additív eljárások alkalmazása mellett történő optimalizálását.

Az orthodonciai terápia során a fogív tágításra került, és a fogak között látható rések is egyenletes módon lettek elosztva a frontfogak között. Erre azért volt szükség, hogy a restauratív fázis során lehetőségünk legyen a harmonikus szé-

2. ábra: Az orthodonciai kezelés megkezdése előtt készített intraorális felvétel. A páciens csak óvatosan mer mosolyogni.

lességű és hosszúságú fogformák kialakítására (5. ábra)

A labiális és bukkális fogfelszínekre helyezett attachmentek feleltek a sínek által a fogakra kifejtett erők megfelelő átvitelének biztosításáért. Az eset ellátása során végzett orthodonciai előkezelést funkcionális szempontból a protetikai vagy restauratív célú fogászati beavatkozások közé sorolhatjuk. Ebben az esetben az orthodonciai beavatkozásnak az volt a célja, hogy lehetővé tegye a definitív fogpótlások minimálinvazív módon történő elkészítését. Az alignerekkel történő fogmozgatások befejezését követően a pácienst egy felső retenciós sínnel láttuk el. Az alsó fogíven az elért eredmények stabilitását fix retainer felhelyezésével biztosítottuk.

5. ábra: A 4 hónapos fogszabályzó kezelés befejezését követően elért állapot.

6. ábra: Az elkészült préskerámia héjak (e.max® Press, Ivoclar Vivadent).

7. ábra: A héjak szájüregi próbája (a preparált csonkok és a héjak közti rést víz tölti ki).

8. ábra: A héjak átadását követően 1 évvel készített felvétel. Jól látható, hogy a papillák teljesen kitöltötték a fogak között található teret.

Restauratív fázis

A kezelések második fázisában a pácienssel közösen non-prep/ minimálinvazív héjak készítése mellett döntöttünk (6. és 7. ábra).

Az ilyen jellegű ellátás során csupán a lehető legkisebb mennyiségű foganyag kerül eltávolításra. A minimálinvazív beavatkozás elvégzését lehetővé tevő feltételeket a fogszabályzó kezelés során alakítottuk ki. A fogazat minimálinvazív módon készített héjakkal történő ellátásához a fogaknak olyan pozícióban kell lenniük, amely lehetővé teszi az esztétikai megjelenés additív eljárások alkalmazása mellett történő optimalizálását. Azonban az ellátás során előbbiekben felsoroltakon kívül más szempontokat is figyelembe kell vennünk. Amennyiben a páciens a jelenleg látható fogszínéhez képest jelentős változást szeretne elérni, úgy sokkal vastagabb héjak készítésére van szükség, és az ezáltal megnövekedett helyigény miatt sok esetben nincs lehetőség kizárólag additív eljárások alkalmazására (8. ábra). Mivel a cikkben bemutatásra kerülő eset ellátása során a fogazat helyzeti rendellenességei az előzetes orthodonciai kezelés keretei között korrekcióra kerültek, ezért lehetőségünk adódott a restauratív fázis minimálinvazív módon történő elvégzésére. Az általunk alkalmazott terápia hátrányai között szerepelt, hogy az elvégzett beavatkozások időigénye miatt a tervezett végeredményt csupán viszonylag hosszú idő után tudtuk elérni.

Összefoglalás

A páciens teljesen elégedett volt a kezelések befejezését követően elért esztétikai végeredménnyel (9. ábra). A terápiás erőfeszítéseink eredményeinek köszönhetően újra képes felszabadultan nevetni és mosolyogni. A cikkben bemutatásra kerülő eset jól példázza a multidiszciplináris beavatkozások alkalmazásában rejlő előnyöket. A megfelelő sorrendben végzett orthodonciai és restauratív kezelésekkel lehetővé vált a páciens mosolyának minimálinvazív módszerekkel történő optimalizálása. A körültekintő tervezésnek köszönhetően nem került sor felesleges beavatkozások elvégzésére, és emiatt a kezelések befejezéséhez szükséges idő sem nyúlt a szükségesnél hosszabbra. Arra is felhívnánk a figyelmet, hogy a jól megszervezett, továbbá a lehető legkevesebb rendelési időt felhasználó kezelések – a beavatkozásokat végző fogorvosok számára is – rendkívül kedvezőek lehetnek.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2022; 1 12-14

9. ábra: A héjak átadását követően készített szájüregi felvétel.

6 fejezet 49 szakmai cikk 388 oldal 1980 színes kép

Róth Lajos

A tesztprojektünk megerősítette, hogy a KATANA Zirconia potenciállal rendelkezik, és az indikációs területe határtalan. pozicionálása a virtuális nyersdarabban, marás után pedig az illeszkedés

Zirconia YML kiváló minőségű anyag, amely nagy esztétikai határtalan. Meglepően egyszerű a restaurációk tervezése és pedig a felületek simák, a szélek élesek és határozottak, pedig pontos.

Dr. Marco Valenti, Angelo Canale (Olaszország)

TÖBB FOG HELYREÁLLÍTÁSA EGYETLEN TÖBBRÉTEGŰ CIRKÓNIUMMAL

1. ábra: A beavatkozás előtti klinikai helyzet elölnézete. 2. ábra: A páciens fogainak front intraorális képe. 3. ábra: A felső és alsó állcsontok jobb kvadránsai oldalnézetben. 4. ábra: A felső és alsó állcsontok bal kvadránsai oldalnézetben. 5. ábra: A felső fogak okkluzális képe.

Amikor a fogászati cirkónium rendkívül esztétikus anyaggá fejlődött alkalmassá válva a monolitikus kialakítású vagy minimális labiális visszavágású pótlások készítésére, a kézzel végzett munka (kerámia rétegezés) mennyisége csökkent. Ugyanakkor minden fogtechnikai laboratóriumnak több elérhető nyersdarabra volt szüksége, és az indikáció-specifikus anyag -

választás igénye bonyolította a tervezési folyamatokat.

Egyes fogtechnikusok előszeretettel játszanak a különböző korongokkal és az automatizált és kézi munkafolyamatok kombinációjával, hogy pontosan megfeleljenek a páciens és az indikáció-specifikus igényeknek. Mások azonban egy gyorsabb és szabványosabb utat választanának

6. ábra: A fogak előkészítése utáni helyzete. Erősen elszíneződött középső metszőfogak. 7. ábra: A fogpreparáció után vett digitális lenyomat.

a szépség irányába. Az utóbbi csoport számára a Kuraray Noritake Dental most mutatott be egy igazi sokoldalú eszközt: a KATANA Zirconia YML-t. Ez a termék az újonnan kifejlesztett különböző ittrium-tartalmú nyersanyagokon alapul, amelyet a vállalat többrétegű színszerkezetébe integráltak. Ennek eredményeként a KATANA Zirconia YML színt, áttetszőséget és szilárdsági fokozatot kínál a teljes nyersdarabban, ami korlátlan indikációs tartományt eredményez.

Ez ígéretesen hangzik, de valóban működik a laboratóriumi és a klinikai környezetben? Vannak-e rejtett kihívások a tervezéssel és a gyártással kapcsolatban? És mennyire szépek a végeredmények? Annak érdekében, hogy felmérjük az anyag tulajdonságait a valóságban és megnézzük, hogy hogyan teljesít a kezünkben, úgy döntöttünk, hogy klinikailag teszteljük egy összetett eset kezelésében.

„A KATANA Zirconia YML színt, áttetszőséget és szilárdsági fokozatot kínál a teljes nyersdarabban, ami korlátlan indikációs tartományt eredményez.”

Kiindulási

helyzet és kezelési terv

A hölgy pácienst zavarta a felső front fogainak esztétikája (1. és 2. ábra). Számos fém-kerámia koronája volt az elülső (mindkét középső metszőfogon) és a hátsó régióban (három kisőrlőn) csúnya sötét szélekkel és természetellenesen opák maggal. A szomszédos természetes fogak sokkal áttetszőbbnek tűntek, megjelenésüket pedig több, elszíneződött szélű kompozit restauráció rontotta. A jobb első őrlőfog hiánya a második őrlőfog meziális elmozdulását okozta (3. ábra). Ezenkívül a bal szemfog hiányzott, de a rés záródott (4. és 5. ábra).

A felső állcsonton minden restaurációt cserélni kellett, és a páciens nagy hangsúlyt fektetett a helyzet hosszú távú esztétikai javítására. Ennek érdekében egy teljes kerámia anyagot kellett választani. A helyreállító kezelést megelőző fogszabályozó korrekció nem volt lehetséges, ezért a pótlásokat a fennálló klinikai helyzethez kellett igazítani. A folya-

8. ábra: Mosolyterv az ideiglenes restauráció elkészítéséhez. 9. ábra: Ideiglenes fogpótlások behelyezve.

10. ábra: Digitális lenyomat a behelyezett ideiglenes restaurációkról. 11. ábra: A végleges fogpótlások CAD-ja. 12. ábra: A virtuális tervezés esztétikai értékelése. 13. ábra: A virtuális tervezés funkcionális értékelése.

15

ábra: A szinterezett pótlások elölnézetben a műgyanta modelleken. 15. ábra: A pótlások okkluzális képe.

matos optikai integráció érdekében úgy döntöttünk, hogy a metszőfogaktól a második kisőrlő fogakig minden pótláshoz egyetlen anyagot használunk. Ez egy nagyszerű lehetőség volt az új KATANA Zirconia YML tesztelésére. Az anyag monolitikus használatát nulla visszavágással, ultravékony folyékony kerámiaréteg (CERABIEN ZR FC Paste Stain; Kuraray Noritake Dental) festéssel tervezték.

Klinikai eljárás

A régi pótlásokat eltávolították és a fogakat előkészítették (6. ábra). A foganyag minimálisan invazív eltávolítását támogatta az a tény, hogy a KATANA Zirconia YML minimális falvastagsága mindössze 0,4 mm a front területen, és 0,5 mm a hátsó régióban. Ezután digitális lenyomatot vettek TRIOS 3-mal (3Shape; 7. ábra).

A kapott adatokat a páciens arcáról készült fényképekkel párosítva virtuális felviaszolást (wax-up) terveztek (8. ábra) és

a fogtechnikai laboratóriumban ideiglenes pótlást faragtak ki. Az ideiglenes fogpótlás behelyezése lehetővé tette az esztétikai és funkcionális értékelést, valamint a tervezett végleges pótlások klinikai tesztelését (9. ábra). Ebben az összeállításban a bal első kisőrlő vette át a hiányzó szemfog funkcióját és alakját. Az a tény, hogy a jobb oldali ínyszél a bal középső metszőfoghoz képest valamivel magasabban volt, nem zavarta a pácienst, így igazításra (gingivectomia) nem volt szükség.

A végleges fogpótlások elkészítése

A tesztelés sikeres befejezése után digitális lenyomat készült a behelyezett ideiglenes fogpótlásokról (10. ábra). Ezen lenyomat és a tesztelés során szerzett információk alapján négy teljes kontúr koronát, két részleges koronát és egy hidat terveztek (11-13. kép). A jobb első kisőrlő és az első őrlőfog közötti hídnak kis konzol szabadvége volt, hogy kitöltse a

16. ábra: A végleges restaurációk elölnézetben. 17. ábra: A híd és a front koronák oldalnézetben az első kvadránsban. 18. ábra: A híd és a front koronák oldalnézetben a második kvadránsban. 19. ábra: Az élethű restaurációk okkluzális képe

14.

hiányzó első őrlőfog beszűkült rését. A restaurációk KATANA Zirconia YML-ből készültek. A nyersdarabon belüli hajlítószilárdság különböző szintjei ellenére a pótlások virtuális elhelyezése a korongban rendkívül egyszerű. Ebben az esetben az elkészített restaurációknál csak a gyártó által javasolt minimális falvastagságot és konnektor keresztmetszetet kellett betartani. Ha hosszú fesztávú helyreállításokat terveznek (több mint három taggal), a konnektor keresztmetszeti területének felét a nyersdarab alsó felébe kell helyezni. Ez az eset fennáll, ha a restaurációt a korong közepére helyezik el, annak méretétől függetlenül.

Befejezés

A szinterezés előtt a restaurációkhoz kézi eszközökkel egyedi textúra jellemzőket adtak (14. és 15. ábra). Egy egyenletes többrétegű szerkezetet értek el átmeneti vonalak nélkül, meleg testfelülettel. A még természetesebb megjelenés érdekében a CERABIEN ZR FC Paste Stain készlettel néhány egyedi hatást és fényt adtak hozzá (16-19. ábra)

A kezelés végeredménye

A pótlásokat PANAVIA V5 adhezív ragasztó rendszerrel (Kuraray Noritake Dental) helyezték be. Az anyag jól elfedte az alatta lévő fogszerkezet elszíneződését, és szép áttetszőséget biztosított az incizális területen (20. ábra).

Az igazán sokoldalú

A tesztprojektünk megerősítette, hogy a KATANA Zirconia YML kiváló minőségű anyag, amely nagy esztétikai potenciállal rendelkezik, és az indikációs területe határtalan. Meglepően egyszerű a restaurációk tervezése és pozicionálása a virtuális nyersdarabban, marás után pedig a felületek simák, a szélek élesek és határozottak, az illeszkedés pedig pontos. A paszta festéses mikro-rétegezés gyakran elegendő az élénk eredményhez. Ezáltal az új KATANA Zirconia YML lesz a választott anyag mindenki számára, aki nagyra értékeli a magas szintű automatizálást, a laboratóriumi munkafolyamatok szabványosítását, valamint a hatékony és egyszerű eljárásokat.

Forrás: Digital 2022/1

Hősök Bistro

ahol minden a FOGadra való

Azt mondják, hogy a jó ételhez nemcsak szív, hanem egy sor egészséges fog is kell.

A bisztró neve – Hősök Bistro – egy kicsit több, mint hangzatos márkanév.

A mindennapok hőseihez szólunk: azokhoz, akik a város zajában, a munka rohanásában keresnek egy helyet, ahol megpihenhetnek.

Reggel friss péksütikkel, magyaros-tojásos reggelikkel várunk, délidőben a’la carte fogásokkal csalogatunk. Estére pedig jöhetnek a különleges vacsorák, borral, hangulattal – és természetesen jó társasággal.

A Hősök Bistro nem csupán egy étterem – ez egy élmény. Egy hely, ahol az ételek mögött történetek vannak, az ízek mögött élmények, és ahol a vendégek nem csak visszajárnak, hanem maradnának is. A visszajelzések szerint nálunk minden a „fogukra való” – és ezt most már szó szerint is értjük.

Szóval ha legközelebb a rendelőből kilépve azon gondolkodsz, hol pihentetnéd meg kicsit a nap feszültségeit, jusson eszedbe a Hősök Bistro. Egy hely, ahol a harapás élmény – és még sosem kellett utána érzéstelenítőt kérni.

20. ábra: A kezelés végeredménye.

Michele Prosperino (Olaszország)

BETEGSPECIFIKUS TERMÉSZETES VIBRÁLÁS REPRODUKÁLÁSA

A VITA LUMEX AC LEPLEZŐ KERÁMIÁVAL

1. kép: Kiindulási állapot: vázpróba, fogszín meghatározás a VITA fogszínkulcs segítségével.

Amikor a természetes fogazat nagyon hangsúlyos árnyalati karakterisztikával rendelkezik, az különleges kihívást jelent a fogtechnikus számára. A természetes színjáték minden egyes hatásának reprodukálása érdekében megfelelő leplező kerámia anyagra és az effekt masszák széles skálájának alkalmazására van szükség. Ezen kívül a természetes vibrálás visszaadása különösen bonyolulttá válik, ha az éli régió sokoldalú szín- és fényjátékot mutat, például szürkésfehér transzparencia formájában. Ebben az esetben elengedhetetlen az egyedi áttetszőség különböző él, és effekt anyagokkal történő megvalósítása. A VITA LUMEX AC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen Németország) egy új leplező rendszer, amely gyakorlatilag korlátlan lehetőségeket kínál az árnya -

lati hatások pontos és megbízható reprodukciójához és a sokoldalú fényjáték megvalósításához. A következő esettanulmányban Michele Prosperino (San Severo, Olaszország) fogtechnikus bemutatja, hogyan tudta sikeresen kezelni az egyik ilyen kifinomult esetét az új leplező kerámiával.

Esetbemutatás és anyagválasztás

Egy 52 éves beteg összes foga trauma következtében törést szenvedett a mandibula front régiójában. A fogmaradékok megóvását követően a páciensnek nem volt rossz

közérzete. A trauma miatt kilazult fogak stabilizálódtak. Egy hosszabb távú ideiglenessel történő kezelést követően a páciens végleges rekonstrukciót kért, mely után úgy szeretett volna mosolyogni, mint a balesetet megelőzően. Annak érdekében, hogy a traumás lazulást követően stabilizálják a fogakat, a fogorvos és a beteg úgy döntött, hogy a 32-42 fogakon, a koronákat összekötve, híd pótlást alkalmaznak. Az anyag kiválasztásakor a cirkónium koronavázak mellett döntöttünk, amelyeket az új, leucit erősítésű üvegkerámia leplező rendszerrel, a VITA LUMEX AC-val lepleztünk.

2. kép: Kész a mosóégetés: FLUO INTENSE sun, illetve az éli régiókban FLUO INTENSE sesame.

3 kép: A dentin alap kialakítása DENTINE A3-ból.

5. kép: A laterális nyaki intenzitásokat a DENTINE A3,5 és a FLUO INTENSE sand kombinációjának használatával értük el.

Fogszín meghatározás

és a vázak készítése

A négy frontfog területén helyi érzéstelenítés történt. Ezt követte a szisztematikus és pontos fogszín meghatározás a VITA fogszínkulcs segítségével. Az előkészítést követően elkészült a csonkok végleges formája, melyek a mestermodell kialakításának alapjául szolgáltak. A váz készítéséhez előszínezett, LL1 árnyalatú, transzparens VITA YZ T anyagot választottuk. A digitalizálási folyamatokat az S600 ARTI laborszkenner segítségével hajtottuk végre, a vázat a M5 Heavy Metal CAM (mindkettő Zirkonzahn, Pustertal, Dél-Tirol, Olaszország) készülék segítségével gyártottuk le.

Kimagaslóan precíz leplezés tökéletes árnyalat hűséggel

A mosó égetésnél FLUO INTENSE sand, illetve az incizális régiókban FLUO INTENSE sesame masszákat használtunk a mélységi fluoresszencia szabályozásához. A dentin alapot a DENTINE A3 használatával rétegeztük a meghatározott fogszín szerint. Ezután a DENTINE A3,5, illetve a DENTINE MODIFIER copper 50:50 arányú keverékét felvittük a központi palatinális területre. A nyaki régió intenzitását az oldalsó felszíneken a DENTINE A3,5 és kevés FLUO INTENSE sand keverékével

4. kép: A DENTINE A3,5 és DENTINE MODIFIER copper masszák 50:50 százalékos keverékének elhelyezése palatinálisan.

6. kép: A DENTINE A3-ból felrakott középső területeket OPAL TRANSLUCENT opal neutral masszával borítottuk

8. kép: A végső élmassza réteg a korrekciós égetés előtt: 50:50 arányban ENAMEL medium és ENAMEL clear.

9. kép: Végeredmény: magas esztétikájú pótlás a VITA LUMEX AC segítségével.

emeltük. A központi DENTINE A3 kerámia felrakását az OPAL TRANSLUCENT opal neutral massza felhordása követte. Végül az ENAMEL light zárta a sort, majd elvégeztük az első dentin égetést. A kimagasló modellálási tulajdonságainak és stabilitásának köszönhetően a kerámia felrakás során, alkalmazása szempontjából az anyag egészen lenyűgöző volt. A végső korrekciós égetés élszín rétegét ENAMEL medium és ENAMEL clear 50:50 arányú keverékével oldottuk meg a koronák felső harmadában. Az utolsó égetést követően a végeredmény figyelemre méltó árnyalat hűséget mutatott. A VITA LUMEX AC használatával az eredetileg meghatározott fogszín árnyalatok pontos reprodukálása hihetetlenül sikeres volt. Ezt követően finomszemcsés gyémánt kidolgozókat és VITA AKZENT Plus glazúrt használtunk a véglegesítéshez.

A végeredmény ideális fénydinamikája

A koronákból álló híd restauráció önkötő ragasztó kompozit cementtel lett véglegesen beragasztva. A páciens nagy lelkesedéssel fogadta a magas esztétikájú végeredményt. A fogpótláson ideális kölcsönhatásban valósult meg a fényáteresztés, az opacitás és a színtelítettség. A természetes fogak egyedi színkarakterisztikája tökéletesen lett reprodukálva, mely a pótlás a maradó fogazat alkotta környezetbe való harmonikus illeszkedését eredményezte. A kerámiát nagyon pontosan és precízen lehetett megmunkálni, kiváló tulajdonságokat mutatott az árnyalat hűség terén, ami kiemelkedő fénydinamikát eredményezett.

7. kép: Az első égetés előtt felraktuk az ENAMEL light réteget.

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES

SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY

A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak

Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele. A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötő- szövetének fontos kompo- nense

A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense. Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt

– megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt

– csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot

A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása

hialuronsavval

A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra:

– ínyvérzés

– gingivitis (fogínygyulladás)

– parodontitis (fogágybetegség)

– megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után)

– korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya

Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje. (X)

Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

Az egészséges fogíny receptje Az egészséges fogíny receptje

Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

nagyi protézis által irritált íny, fogágygyulladás

anyu ínyvérzés és afták

csillapítja a vérzést elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben elősegíti a szövetregenerációt csökkenti a duzzanatokat védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

jani sérült íny

misike a fogzás időszakában

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A-dec 500 a PRÉMIUM

PRIMA AUTOKLÁV Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru ” kezelés, letisztult dizájn

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

BUILD YOUR DREAM LOUPE

1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. +36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

hogy ne ragadjon a műszere a kompozithoz!

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84 www.drvolomdental.hu

opron, Faller Jenő u .:+36 99/508-698 ax: +36 99/508-696 .hu

Fogászati kereskedelem

• AMPRI: színes e.h. eszközök;

• Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezető ék;

• ASA: műszerek, egyszer használatos eszközök;

• BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító;

• FKG: endodonciai eszközök;

• DTS: színes műanyag lenyomatkanalak;

• NEOLIX: gépi gyökérkezelő tűk;

• OLIDENT: tömőanyagok, sav, bond;

• ORO CLEAN: fertőtlenítőszerek;

• PROMEDICA: cementek, tömőanyagok, alábélelők;

• SCORPION: scaler végződések, implant tisztításhoz is;

• SHOFU: cementek, tömőanyagok, csiszolók;

• SS White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;

• TIDI: védőmaszkok;

• WHITEWASH: fogkrém, fogkefe;

• ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

Közvetlenül az importőrtől:

HERBODENT Kft.

✉ 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

Loupes and lights