ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР
осмотреть внутреннюю поверхность углов рта. Довольно часто при обследовании эта область бывает прикрыта зеркалом, и можно не заметить имеющиеся изменения СОПР (рис. 16–22). Пациента просят откинуть голову назад и произнести звук «а». С помощью зубоврачебного зеркала следует осторожно придавить корень языка книзу. Акупрессура большим пальцем по центру подбородочной складки позволяет на это время исключить возможный рвотный рефлекс (рис. 23). 3. Интраоральная пальпация. Пальпацию всех вызывающих подозрение участков слизистой оболочки всегда необходимо производить двумя или тремя пальцами, захватив ими ткани и передвигая во встречных направлениях (рис. 24а). Нельзя при этом забывать о необходимости пальпации тканей в области спинки языка. Уплотнения в области корня языка можно ощупывать при помощи зубоврачебного зеркала. Мягкие ткани в области дна полости рта пальпируются бимануально, с комбинированием интраоральной и экстраоральной пальпации (рис. 24б). В завершение клинического обследования производится пальпация твердого неба.
а
б
Рис. 15. Осмотр при полуоткрытом рте. Слизистая оболочка губ, фронтальный отдел преддверия полости рта и уздечка губ: а) слизистая оболочка верхней губы и переходная складка в области верхней челюсти; б) слизистая оболочка нижней губы и переходная складка в области нижней челюсти.
а
б
Рис. 16. Осмотр щечных тяжей, слизистой оболочки щек и латеральных отделов преддверия полости рта в направлении спереди назад: а) буккальная область переходной складки справа; б) буккальная область переходной складки слева.
Ñèãíàë òðåâîãè Нарушения процессов ороговения или целостности поверхности слизистой оболочки возникают уже на ранних стадиях малигнизации. Изменения СОПР, предшествующие злокачественным, как правило, можно выявить только при тщательном клиническом обследовании. Однако клинические проявления изменений СОПР не всегда коррелируют со степенью дисплазии. Чередование зон гиперкератоза и зон эрозии в пределах одного патологически измененного участка СОПР или только эрозивные изменения можно рассматривать как настораживающие клинические симптомы. Несмотря на это, не существует четких разграничений между гиперпластическими изменениями различной степени и ранними инвазивными формами рака СОПР (Hawkins, 1999; Reibel, 2003) (рис. 25). В схеме № 1 обобщены результаты обследования, вызывающие онконастороженность. При обнаружении одного или нескольких указанных в схеме № 1 клинических признаков можно предполагать наличие предраковых изменений СОПР или карциномы. Если имеются признаки, указывающие на карциному или предраковые изменения СОПР (в соответствии со схемой № 1), то дальнейшие мероприятия по диагностике и лечению не должны проводиться в стоматологическом ка№ 1–2 январь/февраль’10
а
б
Рис. 17. Осмотр языка: а) для обследования спинки языка необходимо, чтобы пациент максимально высунул язык; б) для оценки состояния нижней поверхности языка нужно, чтобы пациент прижал кончик языка к небу.
а
б
Рис. 18. Для обследования бокового края языка нужно, чтобы пациент максимально высунул язык в направлении противоположного угла рта: а) боковой край языка справа; б) боковой край языка слева.
а
б
Рис. 19. Оценка состояния СОПР в области альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Лабиальная, лингвальная и палатинальная поверхности осматриваются в направлении справа налево: а) вид с щечной стороны; б) вид с язычной стороны. Äåíòàë Þã
45