聽覺與語言障礙 兒童教育 劉蔚萍 樹德科技大學 兒童與家庭服務系
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討論
人為何需要溝通 ? 哪些發展能力影響個體的溝通 ? 溝通的型態或元素包含哪些 ? 溝通需要哪些必要元素 ? 溝通會受哪些因素影響 ?
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溝通之功能
表達、理解、接收 說者—表達、聽者—接收 訊息的交流，說者 & 聽者，表達、理解、接收 都需同時發生
兩人藉溝通，在認知上達成共識 情人節吃飯的例子 個人表達需求、支配、助益、互動、啟發、想 像
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相關發展能力
※ 每個領域間都有其關聯
感官知覺 - 視覺輔助 動作 - 粗、精細 認知 - 溝通訊號的理解 社會情緒 適應 / 自理
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相關發展能力
動作 發聲肌肉群—臉部 ~ 腹部 控制肌肉的能力
Ex: 腦性麻痺
認知 不知道怎麼說 表達者不知道自己表達錯誤
例 - 系辦登記教室的例子
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社會情緒
聽障幼兒在書寫與手語能力尚未建立時，無法 讓他人了解其需求，易情緒不佳、哭鬧
適應 / 自理 吃飯 - 吞嚥、點菜 新環境，提出問題或要求
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溝通之型態 / 元素
語言 內容 口氣
圖、文 肢體
開心的走著
心碎
動作 - 聳肩、小丸子三條線表情 表情
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動動腦思考…
即使陳水扁總統有許多構音異常，為何全 國人民和行政首長仍然聽得懂他的演講？
背景知識在溝通中的重要性 石 -- 鑽石的石、路邊石頭的石 木子 李、三橫一豎 王、金童 鐘 Lght hoouse vs. light house
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相關因素 -1
生理條件
情境
發聲肌肉群 - 表達 智力 ( 決定要說什麼、能了解與記得別人說什麼 )- 理解 聽覺器官 ( 耳朵、腦聽覺神經 )- 接收 例： CP 、缺牙齒、口腔癌被切除後 上課時講手機；把鏡子拿出來討論化妝
對象的相對關係
夫妻、親子、長官下屬 錯用：沒大沒小、不禮貌 9
相關因素 -2
語言 方言：國語、閔語、客語、原住民語… 口音：你從哪裡來
文化 - 溝通禮貌
中英文接受別人物品時回覆語的差異
好啊，謝謝 ! vs. Yes, please. No, thank you.
俚語 : Break their legs! 問女性的年齡或體重
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時間
跟不熟的人聊天最多約 30 分鐘
身體距離 講悄悄話 你討厭的人 vs. 你喜歡的人，身體距離有差別嗎 ?
裝扮 依身分、穿著而選擇合宜的溝通內容 Ex : 教師穿拖鞋、短褲、背心
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中市府禁穿短褲拖鞋 老師：熱到無心上課 2011.07
天氣熱，中市有公務員穿短褲、拖鞋上班，市府 人事處行文要求員工不可如此。 國小教師在市長信箱留言，表示這項禁令會讓他 「熱到無心教學」。教室沒冷氣不能比照辦理。 他表示，學校教室沒裝冷氣，現今夏季高溫常超 過 30 度，短褲配球鞋或正式的便鞋，不會不端莊 ，要他穿長褲在無冷氣的教室上課，會讓他「熱 到沒有心情、情緒很差，甚至影響教學品質」。
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台中市教育局副局長張光銘表示，為人師，本就該儀 表端莊，他不認為穿短褲能讓老師「心情愉快、教學 變好」。…張也說，若學生穿著短到不行的熱褲甚至 夾腳拖來上課，那成何體統？ 陳姓家長說，老師穿著短褲及拖鞋上課，太不像話了 ，她贊成台中市政府的決定。 台中市副市長蔡炳坤則說，老師應穿著合宜，但也應 考慮因地制宜，可再討論。 台中全市公立國中小共 297 所，「全部教室都沒裝冷 氣」，換言之，在人事處及教育局會商後再送市長胡 志強批示的結果，將影響未來台中市二百九十七所國 中小的教師，能否因為這封投書而可以「穿短褲教 課」。 13
耳朵生理構造
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分外耳、中耳、內耳、聽覺神經和大腦聽 覺神經，構成聽覺系統。
外耳 : 耳廓、外耳道 中耳 : 耳膜、中耳腔內三塊聽小骨 內耳：耳蝸、前庭半規管 聽覺神經系統：聽覺神經、大腦聽覺區
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外耳
功用：收集聲音並放大高音成分、將聲波 傳至中耳 耳殼
保護外耳道、收集聲波、分辨聲源
外耳道 清潔、保護、擴音三種作用 將聲波傳至中耳
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中耳
功用：放大並傳聲音至內耳、平衡中耳腔 和外界的氣壓、減輕巨大噪音對內耳的影 響 耳膜 聲波撞擊耳膜，引起耳膜振動，連帶振動中耳 的聽小骨 平衡中耳腔和外界氣壓
聽小骨 ( 鎚骨、鉆骨、鐙骨 ) 聲波振動耳膜後，隨之牽動三個聽小骨 鐙骨接觸到內耳之卵圓窗，聲音傳入內耳
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內耳
功用：放大微小聲音、調節全音域的聲音 大小；將聲音轉化成神經脈衝，傳到聽覺 神經 前庭系統：主管身體的平衡功能 它位於卵圓窗的內側，是個很小不規則的空間 。 前庭無聽覺細胞，並無聽覺作用
半規管 (Semi-Circular Canals) ： 管內充滿液體，是由耳蝸連接過來的。 是人體平衡器官之一，它讓我們知道是不是正 在移動、移動的方向、及身體處的空間位置 18
耳蝸
它是聽力最重要的部位 旋轉狀構造，內部充滿淋巴，外圍是一層人體最堅硬 的骨頭保護著 長度約 5 公分，有上萬個聽覺細胞，負責接收及分析聲 音訊號，再傳至內耳 基底膜的上面是聽覺器官的最尾端，這部位稱為柯氏 器 (Organ of Corti) 。
柯氏器內有毛髮細胞；分為內毛細胞及外毛細胞，毛細胞上佈 滿纖毛 內毛細胞一排，約有 3500 個；外毛細胞三排，約有 12000 個 。 毛細胞和聽神經的神經纖維相連接，神經纖維約有 30000 個。 這些毛髮細胞會感應中階內液體傳來的振動或毛細胞上面覆膜 的移動。 毛髮細胞可將接收到的液體流動及振動轉換成神經刺激。而這 些神經訊號在腦部會被轉譯為〝聲音〞。 神經會被組織起來成為聽覺神經，且直通腦部聽覺區。 19
聽覺神經系統：聽覺神經、大腦聽覺區 放大及分析聲音中的特殊成分 將聲音傳到大腦做最後的分析和理解
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聲音傳導過程
聲音傳導必備條件
1. 音源 2. 介質 3. 接受者
音源被震動→擾動介質→介質振動→傳到 聲音接受者→引起聲音的感受 聲音：物體的振動經由媒介傳到耳朵而使 接受者感受到的能量。
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聲波是以無形的能量存在空氣中，經耳殼收集後 ，傳遞至外耳、中耳、內耳
聲音→耳殼 / 外耳道→耳膜→三聽小骨→卵圓窗→耳 蝸→聽神經→大腦
其間能量形式不斷轉換，以順應各部份聽覺器官 之接收，最後傳至大腦，形成可被理解的有用訊 息
外耳 ( 聲能） →中耳（機械能） → 內耳（液態能） → 中樞（電能）
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聽力圖的重要概念
赫茲 (Hz)= 聲音的頻率 頻率越高、 Hz 數越大 人耳聽到 20-15000Hz 說話 300-4000Hz
分貝 (dB)= 聽力減損
分貝越大 = 聽損越嚴重 分貝 0= 聽力 OK 一般說話音量約 50-60 分貝
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語言香蕉區
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一般聲音的分貝 (dB) 10 耳語
20 手錶滴答聲
30 輕聲細語 、鉛筆寫字聲
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英文電動打字機聲音
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下雨安靜辦公室、電冰箱、冷氣機
60
洗碗機、縫紉機、洗衣機的運作聲
70
關門聲、繁忙交通、吸塵器、吹風機、吵雜餐廳
80
鬧鐘、地下鐵、工廠噪音
90
電鬍刀、卡車、工廠工具、割草機、機車、街上車輛往來聲
100 印刷出版社、垃圾車、手提電鋸聲、手提立 體音響 110 現場音樂演奏、搖滾音樂會 120 夜總會、大雷聲；影響情緒的閥限 130 鑽地機、開路機的垂頭敲擊聲 140 獵槍、空襲系統；耳朵感到刺痛的閥限 180 火箭發射臺 25
聽損之高風險群 / 原因
遺傳因素 : 家族史有先天性感音性聽力損失 先天缺陷
新生兒時期有嚴重缺氧病史
持續性胎兒肺高壓循環、生產窒息
出生體重低於 1500 公克之早產兒 顱、顏面畸形 高膽紅素，超過或達到換血臨界值 疾病感染
懷孕期間感染德國麻疹、早產、缺氧、先天性梅毒
曾得腦膜炎、腦炎、腮腺炎、麻疹、百日咳
插氣管內管超過 10 天 26
聽損之高風險群 / 原因
中耳炎 長期處於高噪音的環境中
意外或外力傷害
頭部受撞擊受傷、被打耳光
藥物傷害
煙火、大聲音樂、機械運轉噪音
使用潛在性耳毒性藥物超過 5 天
聽覺器官自然老化
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聽障之程度與分類
可聽區域 20~20000Hz 語言音域 50~2000Hz 依聽力損失程度分類 輕度 : 25.1~40 分貝 中度 : 40.1~55 分貝 中重度 : 55.1~70 分貝 重度 : 70.1~90 分貝 極重度 : >90.1 分貝
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聽損程度與語言發展 聽損程度
聽覺、說話及語言發展
輕度 25.1-40 分貝
- 對細微說話聲有聽取上的困難。易遺漏 25-50% 語音訊息。 - 語言說話發展仍在正常範圍內，但注意力及言語覺知，須透過良 好聽覺經營，才能減弱缺陷
中度 40.1-55 分貝
- 對正常音量的說話聲，常聽取有困難，若無輔具，會遺漏 50100% 語音訊息。 - 語言說話發展受到輕微影響 ( 例如語法有誤、字彙有限、構音不 清晰、語調平淡 ) - 發音受影響 ( 音色及抑揚頓挫正常 ) ，說話時對方仍可聽懂
中重度 55.1-70 分貝
對很大音量的說話聲，常聽取困難，常會遺漏 100% 語音訊息。 語言發展遲緩 ( 語法有誤、語音清晰度低、語調平淡 ) 早期說話，對方不懂，主要是發音部位錯誤、子音消失、特定音 質異常。
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重度 70.1-90 分貝
- 只能聽懂較大的聲音，例如一公尺內，大喊才能聽到。 - 聽到母音，無法聽到子音；音質與發音皆有缺陷 - 語言及說話不會隨年齡而發展 - 需要合宜輔具，才能辨識環境聲音。
極重度 >90.1 分貝
即使放大聲音也無法聽懂，但可察覺到振動。 音質與發音皆有缺陷，語言及說話不會隨年齡而發展 若無配戴合宜輔具，言語或語言都不會自動發展。 單耳聽損在長距離下聽取語音有困難，通常對定位聲源有困難。 在吵雜環境或有迴音時，有更大困難。
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分類 - 依聽力圖結果
水平型 各頻率的聽力損之程度 大致相同，起伏不明顯 耳硬化症、傳音性重聽 ，某種感音性重聽
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分類 - 依聽力圖結果
低音型障礙 ( 漸升型 ) 低音階級及中音的障礙比 高音階嚴重，所以聽力結 果圖呈現坡型 ( 右上升型 ) 較多為傳音性重聽、梅尼 爾氏病 (meniere’s) 的感音性 重聽
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分類 - 依聽力圖結果
高音障礙急墜型 低音皆呈水平型 高音階呈急墜下降 = 急遽 惡化 2000Hz 高頻率聽損 > 低音階聽損
原因 : 感音性重聽
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分類 - 依聽力圖結果
高音障礙急墜凹型 在侷限的頻率帶，尤其是 4000Hz 聽損很大 其他頻率呈水平
原因 : 職業性重聽初期症 狀
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分類 - 依聽力圖結果
谷型或凹型 中音階呈較嚴重聽力損失 ( 下降 ) 低音階、高音階聽損較輕 微
原因 : 混和性重聽
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聾型 僅部分頻率存留聽覺 ( 如 圖低音頻 = 重聽 ) 其他頻率已失去聽覺 ( 中 高頻率揭是平的 = 聾 ) 圈箭頭符號 = 檢查到此， 個案仍聽不到
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分類 - 依聽損時期
1 先天性聽力損失
2. 後天聽力損失
病變或意外造成聽力受損
3. 語言聽力損失
如遺傳，胎兒期之傷害
在學習說話時之前喪失聽力；出生後十八個月
4. 語言聽力損失 在語言發展後才喪失聽力 此類通常在學校內表現較好
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分類 - 依聽障部位
1. 傳音性聽覺障礙
外耳或中耳的音波傳遞上發生障礙，致使聲音無法傳 入內耳導致聽力損失。
成因：常見有耳垢堵耳道、中耳炎、耳膜破損、 耳骨硬化、聽小骨鏈折斷等，另聲音無法有效傳 遞。 受損部位：外耳或中耳 補救方式：一般症狀都能以醫藥或手術治癒 / 減 輕，亦可使用助聽器。
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2. 感音性聽覺障礙
定義 : 在內耳裡的纖毛細胞受損，無法將聲波轉換為電 能訊號時，所產生的聽力損失。
成因 : 常見有過量噪音、遺傳性弱聽、自然衰老 、服食耳毒性藥物、聽覺神經瘤和鼻咽癌電療後 遺症等，令訊息無法完全準確傳到大腦。 受損部位：內耳或聽覺神經 補救方式：若為神經系統之問題，應立即就醫； 次治療後仍有弱聽或內耳受損，應配戴助聽系統 ，嚴重者可考慮人工電子耳。
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3. 混音性聽障 成因：由傳導性及感音性神經性弱聽相結 合症狀、梅尼爾氏症、先天性聽覺系統發 育不全。 合併傳音性聽覺障礙與感音性聽覺障礙 受損部位：內耳、聽覺神經加上外耳或中 耳 補救方式：醫藥治療及配戴助聽系統
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4. 中樞性聽覺障礙 原因發生在中樞聽覺神經系統，可因老化 、腦傷、或其他的神經疾病造成。這類的 聽障常會導致聽覺記憶及理解能力的減退 。
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聽力損失發生率
全世界新生兒 1/1000 名先天極重度聽力損 失 Frasier(1971) ， Stewart(1974 ） 美國（健康、教育、福利部） � 25-55yr ， 2.2/1000 人 ≧75yr ， 277.4/1000 人
年齡層廣 發生率與年齡成正比
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台灣聽覺障礙人口： 98201 人 輕度 50789 人，中度 30338 人，重度 17074 人 佔全國人口： 0.432﹪
佔身心障礙人口： 10.63 ﹪ 為身心障礙各類別人口數第二高
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不同年齡聽損者所表現之 外顯行為
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嬰兒期
1~ 3 個月：不會被突如其來的聲音所驚嚇。 3~ 6 個月：不會尋找／望向說話的人或發聲的物體。 6~ 9 個月：不會望向說話中提及的對象。 9~12 個月：不會根據指示做簡單的動作，例如：過來。
12~15 個月：仍未能講第一個字，例如：爸、媽、車、鞋。 15~18 個月：不會回應您在鄰房的呼喚。 18~24 個月：仍未能講簡單短句，例如：媽媽 24~30 個月：能表達詞匯少於 100 個字。
30~36 個月：仍未能講有 4 至 5 個字的句子。
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幼兒期
對新事物的吸收能力比其他兒童慢。 常常需要別人重複，才能／仍不能明白意思。 聽別人講話時，呆望著講者卻不能理解內容 有時聽見別人講話，有時卻聽不見。 常常聽不見別人在背後的呼喚 對聆聽長時間的口述或交談，容易感到疲倦
小組討論時，難以跟從各人所說的話。
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青少年／成人時期
聽不見／聽不清楚高音的聲音，例如：門鈴聲、 電話鈴聲、女性或小孩說話聲。
在公共場所交談或聆聽有困難，例如：餐廳、音樂廳 或商店裡。 常覺得其他人說話喃喃，咬字不清。 常要別人重複說話才能明白。 家人常抱怨您將電視機或收音機音量調得太大 不能有效地在電話中交談。 常聽不見別人在背後呼喚您。
在開會或小組討論時，難以跟從大家的內容。 47
判別聽損的方法
在家中
看電視時，音量需要開得比家人大聲。 看電視時與人交談有困難。 家人覺得你說話過於大聲。 經常沒發現有電話聲、門鈴聲。
在公共場合
聽不清楚對方的談話，或聽起來很吃力。 常感覺別人說話不清晰，好像對方是在喃喃自語。 有人從背後喊你，或在你背後說話，卻無法聽到。 在公司開會時，經常聽不清楚報告的內容 48
常聽不清楚電話中的交談內容。 對冗長談話或較大聲音，易感疲倦。 在社交場合與一群人交談時，很難跟得上別人 的講話。 聽不清楚婦女和兒童的聲音。 經常請對方重複談話內容。 常需要別人提高嗓門或靠近耳邊說話。
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聽力檢查
以純音測定聽損值
500Hz 、 1000Hz 、 2000Hz 、 4000Hz 純音
新生兒聽力篩檢的建議 新生兒應於滿月前進行篩檢 通過篩檢者，應於三個月大左右接受完整聽力 評估 確定有聽損之個案，應於六個月前作適當介入
社交、語言、表達能力趨於常人 介入年齡是關鍵因素
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聽力檢查之流程 ( 一般人 )
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1. 諮詢
聽力師詢問個案聽力上的困擾，了解個案 的聽力概況及需求。
2. 耳鏡檢查
聽力師用耳鏡看「外耳道」及「耳膜」 檢查是否有過多耳垢，阻塞外耳道或發炎 耳膜是否破損 若外耳或中耳有問題，會影響助聽器配戴 效果。若有上述情形，會建議個案先讓耳 科醫師治療。 52
3. 聽阻聽力檢查
聽力師用「聽阻檢查儀」檢查「中耳功 能」和「聽覺反射路徑」，檢查項目名稱 分別為「鼓室圖檢查」及「聽反射檢查」 。 前項目的在診斷「中耳」的疾病，後者在 偵測「周邊或中樞聽覺系統」是否正常。 簡單的說，兩項檢查都是在判斷「耳朵的 病灶位置」。 聽力師必需知道個案的失聽原因，才能評 估是否適合配戴助聽器，或還需要其他檢 查及治療。 53
鼓室圖
為中耳鼓室圖測驗之記錄，用以檢查耳膜，測 聲音傳到中耳的難易程度，以了解輸入不同聲 壓時所造成耳膜的移動力。主要目的在了解中 耳的疾病，因為有些中耳的疾病可能從純音聽 力檢查無法得知
有五種基本圖形： A, AS, AD, B, C A 為正常 AS 可能有外耳道炎之耳模、中耳炎、或中耳硬 化， AD 可能有中耳小骨斷裂 B 可能中耳積水 C 為中耳炎等。
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4. 語音聽力檢查
聽力師帶個案到「隔音室」中，以「聽力 檢查儀」檢查… 「語音認知閾值」在評估個案能夠瞭解語音的 最低音量 「語音辨識率」在偵測個案對於語音的辨別能 力。
這兩項檢查都非常重要，可用來作為選配 助聽器預後效果的參考。
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5. 純音聽力檢查
在隔音室中進行 聽力師用「聽力檢查儀」進行… 「純音聽力檢查」 = 最基本的聽力檢查，此項 檢查的結果主要可用來評估個案的「聽障程 度」，並作為選配、調整助聽器時的依據 「最舒適音量和不舒適音量」在檢查個案覺得 哪種音量，聽起來最舒適或最不舒適
此項檢查的目的是要提供聽力師在幫個案 調整助聽器時的參考，因為要避免助聽器 放大的音量過大而讓個案到不舒服 56
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