10 minute read
Kymmenen kysymystä eturauhassyövästä ja
Kymmenen kysymystä
eturauhassyövästä ja seksuaalisuudesta
Eturauhassyöpä ja sen hoidot ovat omiaan vaikuttamaan miehen seksuaaliseen suorituskykyyn. Sädehoito säästää erektion leikkausta useammin. Pohjoismaissa on tutkittu eturauhassyövän vaikutusta seksuaalisuuteen: valtaosa potilaista ilmoitti kärsivänsä jostakin seksuaalielämään liittyvästä haitasta hoitojen seurauksena, ja 87 % kertoi poteneensa erektio-ongelmia. Mieskunnon hiipuminen syövän seurauksena voi olla ahdistava asia, mutta jos vierellä on kumppani, jonka kanssa voi puhua avoimesti, seksielämän muutoksiin on helpompi sopeutua.
Artikkelin asiantuntijoina ovat toimineet LT, syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri TImo JoEnSuu, syöpäsairaala Docrates, sekä koordinoiva hoitaja, uroterapeutti ja seksuaalineuvoja SInI JohAnSSon, syöpäsairaala Docrates. 1 Miten eturauhassyöpä vaikuttaa seksuaalisuuteen, Timo Joensuu?
Eturauhassyövän hoidot ovat omiaan vaikuttamaan miehen potenssiin ja seksuaaliseen haluun. Syöpä kasvaa tyypillisesti eturauhasen reuna-alueilla, lähellä eturauhaskapselia. Kapselin pinnalla kulkevat erektiota säätelevät hermot. Usein syöpä on ehtinyt löydettäessä kasvaa kapselin ja hermojen läpi, ja hermot vaurioituvat leikkauksessa herkästi.
Eturauhassyövän hoidossa on kaksi päälinjaa: leikkaus ja sädehoito. Myös sädehoidon jälkeen potilaan erektio saattaa heikentyä, mutta ongelma menee yleensä muutaman kuukauden kuluessa ohi. Hoitomuodon valinta riippuu taudin luonteesta ja laajuudesta. Potilaan tulisi aina voida keskustella rauhassa hoitomuodon valinnasta hoitavan lääkärinsä kanssa.
Sädehoidolla kuitenkin saavutetaan eturauhassyövän hoidossa yleensä paremmat tulokset leikkaukseen verrattuna,1,2 mutta samalla miehen seksuaalinen kyvykkyys säilyy paremmin sädetetyillä kuin leikatuilla.
2Miksi potenssi voi heikentyä leikkauksen jälkeen – entä sädetyksen?
Leikkaustekniikat ovat parantuneet paljon ja nykyään on paremmat mahdollisuudet tehdä säästäviä eturauhassyöpäleikkauksia. Eturauhasen ja erektiohermojen läheisyys on kuitenkin väistämätön anatomis-fysiologinen tosiasia, jonka vuoksi erektion menetys leikkauksessa on niin yleistä. Toki kirurgin ammattitaito on tässä syövän tavanomaisen paikantumisen ohella keskeisessä roolissa.
Myös sädehoidon jälkeen erektio voi heikentyä asteittain vuosien ajan, mutta ei samalla tavalla ja kertaheitolla kuin leikkauksen jälkeen. Eturauhassyöpä on vanhempien miesten sairaus, ja potenssi heikkenee luonnollisestikin miehen ikääntyessä.
3Mikä merkitys miehen seksuaaliselle kyvykkyydelle on eturauhashoitoihin tarvittaessa liitettävillä hormonihoidoilla?
Hormonihoito estää testosteronin vaikutusta. Eturauhassyöpäsolujen kasvua ajaa pääasiassa miessukupuolihormoni eli testosteroni, joten eturauhassyövän hoidossa hormonihoidon tarkoituksena on estää testosteronin muodostus ja sen vaikutus eturauhassoluissa. Testosteronin puute aiheuttaa toki haittavaikutuksia. Niitä ovat muun muassa erektiohäiriöt.
On kuitenkin muistettava, että sädehoidon kehitys ja tarkkuuden parantuminen on vähentänyt myös hormonihoitojen tarvetta eturauhassyövässä. Jo vuonna 2005 sädehoidettuja eturauhassyöpäpotilaita oli kaksinkertainen määrä leikattuihin verrattuna. Nyt olemme tilanteessa, jossa paikallinen syöpä ajoissa löydettynä ei tarvitse hormonihoitoja enää ollenkaan.
Se tarkoittaa sitä, että sädehoitoa saavat miehet säilyttävät useammin potenssinsa ja seksuaalisen halukkuutensa kuin leikkaamalla hoidetut potilaat. Sädehoito voidaan tosin edelleen toteuttaa hyvin monella eri tekniikalla, ja siltä osin tuloksissa voi olla eroa, kuinka tarkkaan kuvantamiseen ja yksilölliseen annossuunnitteluun sädehoidossa on pyritty.
Syöpähoitojen seuraukset voivat vaikuttaa paljonkin puolisoiden väleihin sekä pariskunnan seksielämään. Pohjoismaissa on tehty laaja tutkimus3 eturauhassyövästä ja sen vaikutuksesta miehen seksuaaliseen suorituskykyyn. Valtaosa potilaista kärsi tutkimuksen mukaan jostakin seksuaalielämään liittyvästä haitasta hoitojen seurauksena. 87 prosenttia poti erektio-ongelmia.
Mieskunnon hiipuminen syövän seurauksena voi olla iso ja ahdistava asia. Mutta jos vierellä on kumppani, jonka kanssa tästä voi puhua avoimesti, seksielämän muutoksiin on helpompi sopeutua. Erektio-ongelmiin on olemassa sekä suunsisäisesti otettavia tabletteja että penikseen pistettäviä, erektion nostattavia valmisteita. Niiden käytöstä voi keskustella oman lääkärin kanssa.
Toki on hyvä muistaa, ettei seksuaalisuus ole yhtä kuin yhdyntä. Moni pohjoismaiseen tutkimukseen vastannut mies nosti esiin sen seikan, että puolisoiden yhteinen taistelu syöpää vastaan oli lähentänyt heitä. Oli myös miehiä, jotka kokivat seksielämänsä parantuneen, vaikka erektiokyky olisi mennyt.
5Onko seksuaalisuus ja sen ongelmat tiedostettu nykypäivän syövänhoidossa?
Nykyään klinikoissa on uro- ja seksuaaliterapeutteja, joiden kanssa syöpäpotilaat voivat keskustella myös seksuaalisuuteen liittyvistä asioista. Tapaamisiin voi halutessaan ottaa puolison mukaan, sillä on hyvä, että puoliso ymmärtää alusta saakka, mistä eturauhassyövän hoidossa sekä hoitoihin liittyvissä seksuaalisissa ongelmissa on kyse. Myös potilaan hoitoa koskevissa lääkäritapaamisissa puolison on hyvä olla mukana. 6 Sini Johansson, tapaat työssäsi muun muassa eturauhassyöpäpotilaita, millainen vaikutus syöpädiagnoosilla on seksuaalisuuteen?
Aivan diagnoosin alkuvaiheessa seksuaalisuus ei yleensä nouse aiheena esiin, sillä syöpään sairastuminen on niin äkillinen muutos elämässä, että se pysäyttää tutun ja turvallisen elämänkulun. Kun ensijärkytys lieventyy, tilalle tulee erilaisia pelkoja, ahdistuneisuutta ja epävarmuutta. Tässä vaiheessa seksuaalisuus nousee kysymysmerkiksi: pystynkö enää nauttimaan seksistä tai miten käy potenssini?
Työsarkaani on puhua potilaiden kanssa syövästä ja seksuaalisuudesta. Esimerkiksi moni eturauhassyöpädiagnoosin saaneista haluaa ottaa erektion ja ylipäätään seksuaalisuuteen liittyvät asiat jo melko varhain puheeksi kanssani. Koen, että tehtäväni on vastata potilaiden esittämiin kysymyksiin, kuunnella ja antaa tietoa siinä määrin ja sellaisessa tahdissa kuin potilas on valmis asiaa käsittelemään.
7Millainen on tyypillinen eturauhassyöpädiagnoosin saanut potilas ja millaisin huolin hän tulee sinua tapaamaan?
Yksi tavallisimmista tarinoista on se, että potilaalla on joko eturauhassyöpäepäily tai jo todettu eturauhassyöpä, ja hän tulee meille levinneisyystutkimuksiin. Kun tauti todetaan ja aloitetaan hoito, niin huoli erektiosta on miehillä jo niitä ensimmäisiä huolenaiheita, jotka keskusteluissamme nousee esiin. Huoli koskee nimenomaan erektion pysyvyyttä sekä sitä, miten käy ylipäänsä seksin parisuhteessa.
Käymme yleensä läpi myös erektiolääkitysasioita. Puhumme seksuaalisuudesta ylipäätään, mitä se on ja mitä se parisuhteessa potilaalle merkitsee. Keskustelemme eri vaihtoehdoista, kuten tabletti- ja pistoslääkityksistä, ja siitä, miten ne vaikuttavat suorituskykyyn ja mikä olisi miehelle se paras vaihtoehto.
8Tulevatko miehet yksin vastaanotollesi vai tullaanko parina?
Sekä että, mutta enemmistö miehistä tulee ensimmäiseen tapaamiseen yksin. Keskusteluissa nousee usein esiin se seikka, että harva on osannut tai halunnut puhua puolisolleen eturauhassyövän tai sen hoidon vaikutuksesta erektioonsa tai seksuaalisuuteensa. Omista
tarpeista ja peloista hyvin pieni osa miehistä kykenee puhumaan parisuhteessa. Moni toteaa, että olen ensimmäinen nainen, jolle he näistä asioista puhuvat.
Tapaamisissani miesten kanssa kerron aluksi, että minun kanssani saa keskustella seksuaalisuudesta. Käytän sitä kieltä ja sanastoa, mitä potilaatkin käyttävät. Moni haluaa puhua asiasta monelta eri kantilta. Usein minulta kysytään, miten kumppania voi lähestyä, kuinka osoittaa rakkautta ja miten mies omalta osaltaan pystyisi tukemaan puolisoaan vaikeassa tilanteessa.
9Miten eturauhassyöpäpotilaat eroavat tiedontarpeessaan esimerkiksi rintasyöpäpotilaista?
Naiset haluavat enemmän keskustella ja kuulla suusanallista tietoa sairaudestaan ja esimerkiksi siitä, miten rintasyöpä ja taudin hoito vaikuttaa heidän seksuaalisuuteensa. He myös kysyvät miehiä useammin vertaistuesta ja heidän syöpäänsä liittyvistä vertaisryhmistä. Miehet taas pyytävät kirjallista tietoa hoitojen sivuvaikutuksista ja hoidon vaikutuksesta seksuaalisuuteen. Miehet haluavat myös kuulla esimerkkejä siitä, miten muilla eturauhassyöpäpotilailla erektio ja seksuaalisuus on säilynyt.
10 Entä millainen on tyypillinen rintasyöpäpotilas – mitkä asiat syövässä ja seksuaalisuudessa huolestuttavat naista?
Miehiä useammin naispotilaalla muuttuu syöpädiagnoosin myötä ulkoinen minäkuva. Leikkausarvet ja -haavat rinnoissa, sädehoidosta paikoin muuttunut ihonväri sekä sytostaattihoidoista seurannut hiustenlähtö aiheuttavat usein suurta huolta paitsi terveydestä, myös siitä, mitä tapahtuu naiseudelle.
Moni pelkää, ettei kelpaa naisena enää omalle puolisolleen, etenkin silloin, jos rinta on poistettu. Pelätään jopa näyttäytyä kumppanille, ja moni häpeää kehoaan.
Rintasyöpäpotilaalla voi kestää jopa vuosia eheyttää minäkuvansa hoitojen jälkeen. Tähän minäkuvan muutokseen myös sisältyy seksuaalisuus.
Naisilla huoli seksuaalisesta suorituskyvystä on rintasyövässä kuitenkin pienempi kuin miehillä, huolet ovat ennemminkin juuri naiseuteen ja minäkuvaan liittyviä. Moni toivoo toki apua esimerkiksi limakalvojen kuivuuteen.
Mikä on vialla eturauhassyövän hoidossa?
Eturauhassyövän suomalainen hoitokäytäntö vaatii onkologi Timo Joensuun mukaan päivittämistä.
Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri Timo Joensuu syöpäsairaala Docrateksesta haluaa herättää keskustelua eturauhassyövän nykyhoidon tilasta. »Liian moni syöpä löytyy levinneenä. Arviolta yli 20 % tapauksista löytyy siinä vaiheessa, kun syöpäsolut ovat jo ehtineet levitä eturauhasen ulkopuolelle. Varhaisessa vaiheessa löytynyt eturauhassyöpä olisi parannettavissa, kun taas levinnyttä tautia on paljon haastavampaa hoitaa.»
Seuranta omalla vastuulla
Valtakunnallista eturauhassyövän seulontaa ei Suomessa ole järjestetty. On jokaisen miehen omalla vastuulla seurata eturauhasensa kuntoa. PSA (prostataspesifinen antigeeni) on eturauhasen tuottama proteiini, jonka määrä veressä kasvaa tyypillisesti eturauhassyövässä ja eturauhasen hyvälaatuisessa liikakasvussa. Sen pitoisuus saadaan selville yksinkertaisella verikokeella.
PSA-arvoa tulisi seurata säännöllisesti 1-2 vuoden välein noin 45. ikävuodesta alkaen. Mikäli PSA-arvo on koholla (2–10 ng/ml) ja eturauhanen on suurentunut, voidaan tehdä nk. Proclarix-testi tukemaan löydöksiä. Testin avulla saadaan riskilukema, joka on tutkitusti osoittautunut luotettavaksi tekemään kliinisesti merkittäviä eturauhassyöpälöydöksiä.
Kuvantamistutkimus avainroolissa
»Eturauhasen magneettitutkimus on tarpeellista tehdä aina ennen lopullista leikkaus- tai sädehoitopäätöstä», sanoo Joensuu. »Se myös kannattaa tehdä jo ennen kudosnäytteen ottoa, jotta voitaisiin varmistua siitä, että edustavat kudoskappaleet saadaan varmasti juuri kaikkein epäilyttävimmistä kohdista.»
Magneettitutkimus paljastaa syövän mahdollisen kasvun eturauhasen ulkopuolelle.
»Liian usein hoitopäätös tehdään ilman magneettitutkimusta. Levinneisyydestä tarkimman kuvan puolestaan saa PET-TT-kuvauksella. Hoitovaihtoehdot, leikkaus- ja sädehoito, tulisi avoimesti käydä potilaan kanssa läpi hyötyineen ja haittoineen. Moni mies, joka hyötyisi sädehoidosta, jää tänä päivänä vaille tietoa vaihtoehdosta», summaa Joensuu.
Leikkaus syö sädehoidon tehoa
Joensuu muistuttaa, että jos eturauhanen on ensin leikattu, myös sädetys vaikeutuu oleellisesti teknisesti, ja sädehoitoon liittyy silloin huomattavasti enemmän haittavaikutuksia, osin jopa vakavia. »Tätä ei tapahdu, jos sädehoito päästään suunnittelemaan ensihoitona. On myös tärkeää ymmärtää, ettei leikkauksesta ole osoitettu olevan mitään lisähyötyä pelkkään sädehoitoon verrattuna, päinvastoin siitä on vain haittaa.»
Joensuu muistuttaa, että parasta sädehoitotekniikkaa ei voida käyttää silloin, kun eturauhanen on operoitu. «Emme voi suojata peräsuolta ja virtsarakkoa samalla tavalla, jos eturauhanen olisi paikoillaan.«
Tänä päivänä kaikkein säästävin hoito eturauhassyövässä on HDR-brakyterapia. »Sen säde voidaan rajata millilleen niin, ettei hoito ulotu rakkoon ja peräsuoleen. Silloin, kun eturauhanen on poistettu, kaikkein tarkinta brakyterapiaa ei voida käyttää – eikä sädehoidon kohdettakaan voida määritellä tarkasti, vaan se pitää kohdentaa ainoastaan ulkoisena sädehoitona virtsarakon ja peräsuolen pintarakenteisiin», Joensuu lisää.
Uusi päivitys tulee tarpeeseen
Eturauhassyövän hoito vaatii Joensuun mukaan uudistettua Käypä hoito -suositusta. Sellainen on tekeillä ja se valmistunee arviolta keväällä. »Niin kauan, kuin suomalainen suositus ei ota huomioon muun muassa viisi vuotta sitten valmistuneen PROTECT-tutkimuksen1 tuloksia, ei todellista muutosta eturauhassyöpäpotilaiden hyväksi ole hänen mielestään näköpiirissä.» »Toivon, että tilanne muuttuu. Meillä on kuitenkin kaikki mahdollisuudet säästävään eturauhassyövän hoitoon. Jos seuranta vielä paranisi ja syövät löydettäisiin nykyistä useammin paikallisena, ne voitaisiin hoitaa pelkästään tarkalla sädetyksellä. Näin myös potilaiden seksuaalinen kyky säilyisi huomattavasti varmemmin.»
Yli puolet syöpään sairastuneista jää vaille riittävää tukea seksuaalisuuteen liittyvien ongelmien kanssa
Vain yksi viidestäsyöpään sairastuneestaoli puhunut seksuaalisuuteen liittyvistä huolistaan hoitohenkilökunnan kanssa, vaikka 85 % oli huolestunut sairastumisen ja hoitojen aiheuttamista muutoksista. Tämä selviää Syöpäjärjestön keväällä julkistetusta kyselystä. Kyselyyn vastasi 727 syövän sairastanutta.
Yleisin syy siihen, miksi sairastuneet eivät olleet keskustelleet seksuaalisuuteen liittyvistä huolistaan hoitohenkilöstön kanssa, oli, ettei lääkäri eikä hoitaja ollut ottanut asiaa esille. »Sen ilmoitti syyksi yli puolet. 23 % koki, ettei keskustelulle ollut ollut aikaa.Joka neljäs vastaaja kertoi myös, ettei ole tottunut puhumaan seksuaalisuuteen liittyvistä asioista», Syöpäjärjestön tiedotteesta ilmenee.
Miehistä selvästi suurempi osuus oli keskustellut hoitohenkilöstön kanssa, ja heistä yli puolet sai tietoa lääkäriltä tai muulta hoitohenkilökunnalta – ja kolmasosa koki saaneensa myös tukea. Naisista hoitohenkilöstöltä sai tietoa yksi neljästä ja tukea vain yksi viidestä.
Yleisimmin seksuaalisuuteen liittyvistä asioista olivat puhuneet hoitohenkilökunnan kanssa eturauhassyöpään sairastuneet miehet. Tätä selittänee se, että lääkäri ottaa asian puheeksi, jos syöpäleikkauksella on odotettavissa vaikutuksia esimerkiksi erektioon. Kyselyyn vastanneista naisista valtaosa oli sairastanut rintasyövän, ja heidän kanssaan hoitohenkilökunta harvemmin otti esille seksuaalisuuteen liittyviä asioita, vaikka ne selvästi mietityttivät useimpia kyselyyn vastanneista.
Sama koski muihin syöpiin, kuten suolistosyöpään, pään ja kaulan alueen syöpiin tai gynekologisiin syöpiin sairastuneita: heidän kanssaan otettiin harvemmin puheeksi seksuaalisuuteen liittyvät
asiat. Poikkeuksena ovat nuoret syöpään sairastuneet, joiden kanssa hedelmällisyyteen liittyvät asiat otettiin puheeksi.
Yli puolet koki jääneensä vaille tukea
Yli puolet kyselyyn vastanneista kertoi, ettei ollut saanut riittävästi tietoa eikä tukea.Ylineljäsosakoki, ettei ollutsaanut lainkaan tukea.Miehistä sai tukea kumppaniltaan kaksi kolmesta, naisista vähän alle puolet. Useampi kuin joka kolmas nainen sai tukea ystäviltään, miehistä yksi neljästä.
Naiset olisivat toivoneetsaavansa enemmän tukea hoitohenkilökunnalta ja voivansa keskustella sairaalassa myös seksuaalineuvojan kanssa. 27 prosenttia naisista oli kiinnostunut osallistumaan kuntoutuskurssille, jossa käsitellään myös seksuaalisuutta. Miehistä suurin osa, yli kolmasosa, ei osannut sanoa millaista tukea olisi kaivannut, ja mainintoja saivat tasaisesti keskustelu hoitohenkilökunnan, seksuaalineuvojan ja muiden sairastuneiden kanssa.Kuitenkin miehet olisivat kaivanneet lisää tietoa erektio-ongelmien hoidosta.
Naiset olisivat kaivanneet lisää tietoa eri hoitojen ja niiden sivuvaikutusten vaikutuksesta seksuaalisuuteen ja siitä, mikä kaikki syöpään ja hoitoihin liittyvä voi vaikuttaa kiinnostukseen seksiä kohtaan.
Haluttomuus on sairastuneilla yleistä
Kiinnostus seksiä kohtaan väheni kyselyyn osallistuneista 71 %:lla, naisilla vähän useamminkuin miehillä.Miehiä jännitti enemmän seksin onnistuminen, naisia se, haluaisiko kumppani vielä seksiä hänen kanssaan.
Tämä selittyy ainakin osittain sillä, että miesten yleisimmän syövän, eturauhassyövän, hoidoissamiehilletulee usein toiminnallisia ongelmia. Naisten yleisin syöpä, rintasyöpä, taas vaikuttaa useammin naisen ulkonäköön, jos osa rinnasta tai koko rinta joudutaan poistamaan. Tämä taas voi vaikuttaa naisen kehonkuvaan ja itsetuntoon.
Useammalla kuin joka kolmannella kaikista parisuhteessa elävistä vastaajista syöpä lähensi heitä kumppaniin. Toisaaltamelkein joka neljännelläsyöpä käynnisti kriisin parisuhteessa. Lopuilla suhde jatkui entisenlaisena. 36 % vastaajista sanoi, että vaikka ainakin osa syövän ja hoitojen aiheuttamista muutoksista on jäänyt pysyviksi, he ovat sopeutuneet niihin. Hieman useampi, 38 %, oli huolestuneita muutoksista edelleen. Artikkeli perustuu Timo Joensuun sekä Sini Johanssonin haastatteluihin, ja sen on kirjoittanut toimittaja Essi Kähkönen.
SIDONNAISUUDET: Timo Joensuu: Docrates Syöpäsairaalan perustaminen ja osakkuus. Sini Johansson: Ei ole.
Lähteet:
1. Hamdy FC, JL Donovan, Lane JA, et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016 Oct 13;375(15): 1415-1424. DOI: 10.1056/NEJMoa1606220. 2. Kishan AU, Cook RR, Ciezki JP, et al. Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy, or External Beam Radiotherapy With Brachytherapy Boost and Disease Progression and Mortality in Patients With Gleason Score 9-10 Prostate Cancer. JAMA. 2018;319(9): 896-905. DOI:10.1001/jama.2018.0587 3. Hald GM, Pind MD, Borre M, et al. Scandinavian Prostate Cancer Patients’ Sexual Problems and Satisfaction With Their Sex Life Following Anti-Cancer Treatment. Sex Med. 2018 Sep;6(3): 210-216. DOI:10.1016/j.esxm.2018.06.002.
