Mat og medisin – Lærebok i generell og klinisk medisin

INNHOLD Kapittel 1

Levevaner og helse .................................................................................................... 21 Christian A. Drevon og Rune Blomhoff 1.1 Hjerte-karsykdommer ......................................................................................... 24 1.2 Overvekt .................................................................................................................. 24 1.3

Diabetes mellitus (sukkersyke) ........................................................................ 25

1.4 Kreft .......................................................................................................................... 25 1.5 Mage-tarmsykdommer ....................................................................................... 25 1.6 Beinskjørhet ............................................................................................................ 26 1.7 Tannhelse ................................................................................................................ 26 1.8 Jernmangel ............................................................................................................. 26 1.9

Medfødte stoffskiftesykdommer ...................................................................... 26

1.10 Nyresykdommer .................................................................................................... 26 1.11 Alkoholskader ........................................................................................................ 27 1.12 Underernæring ...................................................................................................... 27 Litteratur .................................................................................................................. 28 Kapittel 2

Ernærings­epidemiologi .......................................................................................... 29 Christian A. Drevon 2.1

Årsakssammenheng mellom kosthold og sykdom ...................................... 30

2.2

Typer ernæringsepidemiologiske studier ....................................................... 31

2.3

Utfordringer i ernæringsepidemiologiske studier ........................................ 33

2.4

Metoder for å måle kostinntak .......................................................................... 34

2.5

Prioriteringer i ernæringsepidemiologien ....................................................... 36 Litteratur .................................................................................................................. 36

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 5

10/05/2019 15:25

6

innhold

Kapittel 3

Kostholds­undersøkelser ........................................................................................ 38 Christian A. Drevon 3.1

Ulike typer data gir opplysninger om kostholdet .......................................... 39

3.2 Matforsyning .......................................................................................................... 39 3.3 Forbruksundersøkelser ........................................................................................ 39 3.4

Metoder for kostholdsundersøkelser .............................................................. 40

3.5

Bearbeiding av data .............................................................................................. 41

3.6

Valg av metode ...................................................................................................... 42

3.7

Anvendelse av resultatene ................................................................................. 42

3.8

Feilkilder og validitet ............................................................................................ 43 Litteratur .................................................................................................................. 44

Kapittel 4

Utviklingen i norsk kosthold ................................................................................ 45 Lars Johansson 4.1 Innledning ............................................................................................................... 46 4.2

Ernæringsmessig vurdering ............................................................................... 51

4.3 Matvareforbruk ..................................................................................................... 60 4.4

Forskjeller i matvaner etter kjønn og utdanning ............................................ 62

4.5 Morsmelk ................................................................................................................ 63 4.6

Utgifter til mat og drikkevarer ........................................................................... 63

4.7 Konklusjon .............................................................................................................. 64 Litteratur .................................................................................................................. 65 Kapittel 5

Kostråd og næringsstoff­anbefalinger .......................................................... 67 Rune Blomhoff og Jan I. Pedersen 5.1

Nasjonale kostråd for å forebygge kroniske sykdommer ........................... 68

5.2

Tretten konkrete råd om kosthold og fysisk aktivitet .................................. 69

5.3 Næringsstoffanbefalinger ................................................................................... 76 5.4

Næringsstoffanbefalingene gjelder for en gruppe friske mennesker ..... 76

5.5

De norske næringsstoffanbefalingene ............................................................ 77 Litteratur .................................................................................................................. 81

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 6

10/05/2019 15:25

innhold

7

Kapittel 6

Energi ................................................................................................................................. 82 Christian A. Drevon 6.1

Metoder for måling av energiomsetning ........................................................ 83

6.2 Kroppssammensetningen ................................................................................... 84 6.3 Energiomsetningen ............................................................................................... 85 6.4

Matens termogene effekt ................................................................................... 86

6.5

Fysisk aktivitet ....................................................................................................... 87

6.6

Temperatur i og utenfor kroppen ...................................................................... 87

6.7

Energiforbruk påvirkes av mange substanser ................................................ 88

6.8

Beregning av energiomsetningen ..................................................................... 88

6.9

Energiomsetning ved liten og stor energitilførsel ......................................... 89

6.10 Energiomsetning ved sykdom ............................................................................ 89 Litteratur .................................................................................................................. 89 Kapittel 7

Karbohydrater .............................................................................................................. 91 Svein O. Kolset 7.1

Karbohydrater i kosten ........................................................................................ 92

7.2

Ulike typer karbohydrater ................................................................................... 93

7.3

Kunstige søtningsstoffer ..................................................................................... 94

7.4

Nedbrytning og opptak av karbohydrater ...................................................... 94

7.5

Kostens karbohydrater og glykemisk indeks ................................................. 96

7.6 Omsetning .............................................................................................................. 97 7.7

Karbohydrater som byggesteiner ..................................................................... 100

7.8

Avanserte glykerte endeprodukter .................................................................. 100

7.9

Karbohydrater og helse ....................................................................................... 101 Litteratur .................................................................................................................. 102

Kapittel 8

Protein ............................................................................................................................... 103 Bjørn Steen Skålhegg 8.1 Struktur .................................................................................................................... 104 8.2

Funksjon og egenskaper ...................................................................................... 106

8.3

Inntak, absorpsjon, transport og omsetning .................................................. 107

8.4

Protein som energikilde ....................................................................................... 110

8.5

Proteinkvalitet og proteinmengde .................................................................... 112

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 7

10/05/2019 15:25

8

innhold

8.6

Proteinbehov, bestemmelse av proteinstatus og anbefalinger ................ 112

8.7

Symptomer og årsaker til noen mangeltilstander ......................................... 114 Litteratur .................................................................................................................. 115

Kapittel 9

Fettstoffer ....................................................................................................................... 116 Christian A. Drevon 9.1

Absorpsjon og transport av fettstoffer ........................................................... 117

9.2 Fettsyrer ................................................................................................................... 119 9.3

Biologiske effekter av flerumettede fettsyrer ................................................ 122

9.4 Kolesterol ................................................................................................................ 126 9.5 Lipoproteiner .......................................................................................................... 128 9.6

Lipoproteiner og fettransport ............................................................................ 129

9.7

Opptak av LDL i celler .......................................................................................... 131

9.8 HDL ........................................................................................................................... 134 9.9

Fettstoffenes fordeling i matvarene ................................................................. 134

9.10 Fett og helse ........................................................................................................... 135 Litteratur .................................................................................................................. 136 Kapittel 10

Alkohol .............................................................................................................................. 138 Christian A. Drevon 10.1

Alkoholkonsum fra 1833 til 2008 ..................................................................... 140

10.2 Hvem drikker alkohol? ......................................................................................... 142 10.3 Alkohol og kriminalitet ........................................................................................ 143 10.4 Økonomi .................................................................................................................. 143 10.5 Metabolisme av alkohol ...................................................................................... 143 10.6 Gode virkninger av alkohol ................................................................................. 147 10.7 Helseskader av alkoholbruk ............................................................................... 147 10.8 Næringsstoffer i alkoholholdige drikker .......................................................... 149 10.9 Ernæringsstatus og alkohol ................................................................................ 150 10.10 Nervesystemet og alkohol .................................................................................. 152 10.11 Leveren ..................................................................................................................... 154 10.12 Mage-tarmkanalen ............................................................................................... 155 10.13 Hjerte-karsykdommer ......................................................................................... 155 10.14 Kreft .......................................................................................................................... 156

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 8

10/05/2019 15:25

innhold

9

10.15 Fosterskader ........................................................................................................... 156 10.16 Konklusjon .............................................................................................................. 156 Litteratur .................................................................................................................. 157 Kapittel 11

B-vitaminer ..................................................................................................................... 159 Bjørn Steen Skålhegg og Helga Refsum 11.1

Tiamin (vitamin B1) ............................................................................................... 160

11.2

Riboflavin (vitamin B2) ......................................................................................... 163

11.3

Niacin (vitamin B3) ............................................................................................... 165

11.4

Pantotensyre (vitamin B5) .................................................................................. 167

11.5

Pyridoksin (vitamin B6) ........................................................................................ 169

11.6

Biotin (vitamin B7) ................................................................................................. 170

11.7 Folat .......................................................................................................................... 171 11.8

Cyanocobalamin (Vitamin B12) .......................................................................... 175 Litteratur .................................................................................................................. 177

Kapittel 12

Vitamin A ......................................................................................................................... 178 Rune Blomhoff 12.1

Absorpsjon av retinol ........................................................................................... 179

12.2 Omsetning av kylomikroner ............................................................................... 181 12.3 Lagring av vitamin A i lever ................................................................................ 182 12.4 Transport av retinol i blodet ............................................................................... 183 12.5 Virkningsmekanisme i synsprosessen ............................................................. 183 12.6 Vitamin A regulerer avlesningen av gener ..................................................... 184 12.7 Vitamin A og øyesykdommer ............................................................................ 185 12.8 Vitamin A styrer fosterutviklingen ................................................................... 185 12.9 Premature barn har ofte vitamin A-mangel .................................................... 186 12.10 Akutt promyelocytisk leukemi ........................................................................... 186 12.11 Hudsykdommer ..................................................................................................... 187 12.12 Malabsorpsjon og leversykdommer ................................................................ 187 12.13 Alkohol og leversykdommer .............................................................................. 187 12.14 Pasienter med dårlig eller ensidig kosthold .................................................... 188 12.15 Vitamin A-mangel er et folkehelseproblem i mange u-land ..................... 188 12.16 Store doser vitamin A er toksisk ....................................................................... 189

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 9

10/05/2019 15:25

10

innhold

12.17 Vitamin A og medfødte misdannelser ............................................................. 189 12.18 Klinisk kontroll av vitamin A-status ................................................................. 190 Litteratur .................................................................................................................. 191 Kapittel 13

Vitamin D ......................................................................................................................... 192 Jan I. Pedersen 13.1 Omsetning .............................................................................................................. 194 13.2 Funksjon ................................................................................................................... 196 13.3 Virkningsmekanismen ......................................................................................... 197 13.4 Vitamin D-mangel ................................................................................................. 198 13.5 Anbefalte inntak .................................................................................................... 199 13.6 Toksisitet ................................................................................................................. 201 Litteratur .................................................................................................................. 201 Kapittel 14

Antioksidant­forsvaret ............................................................................................. 202 Rune Blomhoff 14.1

Kroppens endogene antioksidantforsvar ....................................................... 203

14.2 Vitamin C ................................................................................................................ 204 14.3 Vitamin E ................................................................................................................. 206 14.4 Andre antioksidanter i kostholdet .................................................................... 209 Litteratur .................................................................................................................. 213 Kapittel 15

Vitamin K ......................................................................................................................... 214 Christian A. Drevon 15.1

Vitamin K-struktur ................................................................................................ 215

15.2 Absorpsjon og omsetning av vitamin K ........................................................... 216 15.3 Karboksilering av proteiner ................................................................................ 216 15.4 Kilder i kosten ........................................................................................................ 218 15.5 Anbefalt inntak av vitamin K .............................................................................. 220 15.6 Vitamin K-tilskudd til spedbarn ........................................................................ 221 15.7 Malabsorpsjon og leversykdommer ................................................................. 221 15.8 Vitamin K-mangel ved medikamentell terapi ................................................ 222 Litteratur .................................................................................................................. 222

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 10

10/05/2019 15:25

innhold

11

Kapittel 16

Vann og elektrolytter ............................................................................................... 224 Per Ole Iversen 16.1

Vannets fysikalsk-kjemiske egenskaper ......................................................... 225

16.2 Vannets fordeling i organismen ........................................................................ 225 16.3 Regulering av vannbalansen .............................................................................. 226 16.4 Anbefalt vanninntak ............................................................................................. 229 16.5 Vannkvalitet og sykdom ...................................................................................... 229 16.6 Elektrolytter ............................................................................................................ 231 Litteratur .................................................................................................................. 237 Kapittel 17

Kalsium ............................................................................................................................. 238 Jan I. Pedersen 17.1

Kalsium i organismen .......................................................................................... 239

17.2

Kalsium i skjelettet ............................................................................................... 240

17.3

Måling av skjelettets kalsiuminnhold .............................................................. 241

17.4

Kalsium i kosten .................................................................................................... 242

17.5

Absorpsjon av kalsium ........................................................................................ 242

17.6

Tap av kalsium fra organismen .......................................................................... 243

17.7 Kalsiumhomeostasen .......................................................................................... 244 17.8

Behov og anbefalinger for kalsium .................................................................... 244

17.9

Osteoporotiske beinbrudd og kalsiuminntak ................................................ 245 Litteratur .................................................................................................................. 248

Kapittel 18

Sporstoffer ...................................................................................................................... 249 Jan Øivind Moskaug 18.1

Sporstoffer i norsk kosthold ............................................................................... 250

18.2 Sink (Zn) .................................................................................................................. 251 18.3 Kobber (Cu) ............................................................................................................ 255 18.4 Selen (Se) ................................................................................................................ 257 18.5 Krom (Cr) ................................................................................................................ 259 18.6 Jod (I) ....................................................................................................................... 260 18.7 Fluor (F) ................................................................................................................... 262 18.8 Mangan (Mn) ......................................................................................................... 263

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 11

10/05/2019 15:25

12

innhold

18.9 Molybden (Mo) ..................................................................................................... 264 18.10 Konklusjon .............................................................................................................. 264 Litteratur .................................................................................................................. 265 Kapittel 19

Jern ...................................................................................................................................... 266 Per Ole Iversen 19.1

Jernets biokjemiske egenskaper og funksjoner ............................................ 267

19.2 Opptak i tarm, transport til målceller og lagring .......................................... 268 19.3 Regulering av opptak, transport og lagring .................................................... 271 19.4 Jernkilder og behov .............................................................................................. 271 19.5 Jern og sykdom ...................................................................................................... 273 Litteratur .................................................................................................................. 274 Kapittel 20

Tilsetningsstoffer ...................................................................................................... 275 Tore Aune 20.1 Toksikologiske aspekter generelt ...................................................................... 276 20.2 Konserveringsmidler ............................................................................................ 277 20.3 Fargestoffer ............................................................................................................ 280 20.4 Søtstoffer ................................................................................................................. 282 Litteratur .................................................................................................................. 289 Kapittel 21

Svangerskap .................................................................................................................. 290 Tore Henriksen 21.1 Føtal feilernæring .................................................................................................. 291 21.2 Intrauterine vekstforstyrrelser .......................................................................... 293 21.3 Konsekvenser av å være født SGA ..................................................................... 293 21.4 Overvekt, metabolsk syndrom og diabetes .................................................... 295 21.5 Interaksjon mellom gener og næringsstoffer ................................................. 295 21.6 Kosthold i svangerskapet ..................................................................................... 296 Litteratur .................................................................................................................. 300

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 12

10/05/2019 15:25

innhold

13

Kapittel 22

Spedbarn .......................................................................................................................... 301 Christine Henriksen og Rune Blomhoff 22.1 Morsmelk ................................................................................................................ 302 22.2 Fast føde .................................................................................................................. 306 22.3 Energi og vekst ....................................................................................................... 307 22.4 Fett ............................................................................................................................ 309 22.5 Protein ...................................................................................................................... 310 22.6 Vitamin A ................................................................................................................ 310 22.7 Vitamin D ................................................................................................................ 311 22.8 Vitamin E ................................................................................................................. 311 22.9 Vitamin K ................................................................................................................. 311 22.10 Jern ............................................................................................................................ 312 22.11 Forebygging av astma og allergi ........................................................................ 313 22.12 Premature barn ...................................................................................................... 314 Litteratur .................................................................................................................. 315 Kapittel 23

Barn og ungdom .......................................................................................................... 317 Christine Henriksen 23.1

Behov for energi og næringsstoffer .................................................................. 318

23.2 Vurdering av ernæringsstatus hos barn ......................................................... 321 23.3 Overvekt .................................................................................................................. 323 23.4 Underernæring hos barn ..................................................................................... 324 23.5 Enteral ernæring (sondeernæring) .................................................................. 326 23.6 Laktoseintoleranse ............................................................................................... 327 23.7 Glutenfri kost ......................................................................................................... 328 23.8 Diett ved sjeldne sykdommer ............................................................................ 329 Litteratur .................................................................................................................. 329 Kapittel 24

Eldre .................................................................................................................................... 330 Morten Mowé 24.1 Innledning ............................................................................................................... 331 24.2 Risiko for dårlig ernæringsstatus blant eldre ................................................ 331 24.3 Vitaminer og mineraler ....................................................................................... 336 24.4 Ernæringsstatus og medisinbruk ...................................................................... 337

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 13

10/05/2019 15:25

14

innhold

24.5 Screening for underernæring ............................................................................. 338 24.6 Ernæringsanbefalinger ........................................................................................ 339 Litteratur .................................................................................................................. 339 Kapittel 25

Fysisk aktivitet ............................................................................................................. 341 Sigmund A. Anderssen og Jørgen Jensen 25.1

Fysiologisk tilpasning til fysisk aktivitet .......................................................... 342

25.2 Hva er kondisjon? ................................................................................................. 343 25.3 Kondisjonstrening ................................................................................................. 344 25.4 Hva er muskelstyrke? ........................................................................................... 345 25.5 Muskelfunksjon og tilpasninger til trening ..................................................... 345 25.6 Energibehov ved fysisk aktivitet ....................................................................... 346 25.7 Kroppens energilagre ........................................................................................... 347 25.8 Energiomsetningen i hvile og fysisk aktivitet ................................................. 348 25.9 Fysisk aktivitet og stoffskiftet ............................................................................. 350 25.10 Fettforbrenning under muskelarbeid ............................................................... 351 25.11 Protein og fysisk aktivitet .................................................................................... 351 25.12 Glykogenoppladning ............................................................................................ 352 25.13 Restitusjon etter fysiske anstrengelser ........................................................... 353 25.14 Væskebalansen ...................................................................................................... 354 25.15 Effekter av fysisk inaktivitet ............................................................................... 355 25.16 Anbefalinger for fysisk aktivitet ........................................................................ 357 Litteratur .................................................................................................................. 358 Kapittel 26

Tannhelse ......................................................................................................................... 359 Ingar Olsen 26.1 Tannbelegg .............................................................................................................. 360 26.2 Spytt ......................................................................................................................... 360 26.3 Tannråte ................................................................................................................... 360 26.4 Periodontale sykdommer .................................................................................... 362 26.5 Orale slimhinnelidelser ....................................................................................... 363 26.6 Forhold som reduserer fødeinntaket ............................................................... 364 26.7 Multidisiplinært samarbeid ............................................................................... 364 Litteratur .................................................................................................................. 365

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 14

10/05/2019 15:25

innhold

15

Kapittel 27

Ernæringsstatus .......................................................................................................... 366 Christian A. Drevon 27.1

Medisinsk anamnese ........................................................................................... 371

27.2 Familieanamnese .................................................................................................. 371 27.3 Sosialanamnese ..................................................................................................... 372 27.4 Kostanamnese ....................................................................................................... 372 27.5 Klinisk undersøkelse ............................................................................................ 374 27.6 Billedundersøkelser .............................................................................................. 376 27.7 Laboratoriefunn ..................................................................................................... 376 27.8 «Omics» .................................................................................................................. 378 Litteratur .................................................................................................................. 379 Kapittel 28

Hjerte-karsykdommer ............................................................................................. 380 Christian A. Drevon og Kjetil Retterstøl 28.1 Forekomst av hjerte-karsykdommer ................................................................ 382 28.2 Risikofaktorer for utvikling av hjerte-karsykdommer ................................... 383 28.3 Kolesterol ................................................................................................................ 385 28.4 Sosiale og regionale forhold ............................................................................... 392 28.5 Utvikling av aterosklerose .................................................................................. 392 28.6 Modifisert LDL (LDL’) .......................................................................................... 393 28.7 Behandling av aterosklerose .............................................................................. 396 Litteratur .................................................................................................................. 396 Kapittel 29

Diabetes mellitus ....................................................................................................... 398 Kristian F. Hanssen og Anne-Marie Aas 29.1

Definisjon og inndeling av diabetes ................................................................. 400

29.2 Forløp og komplikasjoner .................................................................................... 402 29.3 Behandling av diabetes ........................................................................................ 403 29.4 Kostens betydning i behandling av diabetes ................................................. 406 Litteratur .................................................................................................................. 411

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 15

10/05/2019 15:25

16

innhold

Kapittel 30

Kosthold og kreft ........................................................................................................ 413 Rune Blomhoff 30.1 Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a global perspective .............................................................................................. 414 30.2 Anbefalinger for å redusere risiko for kreftsykdommer ............................. 417 Litteratur .................................................................................................................. 419 Kapittel 31

Overfølsomhets­reaksjoner mot mat ............................................................. 420 Ragnhild Halvorsen og Knut E. A. Lundin 31.1

Allergi og ikke-allergisk overfølsomhet .......................................................... 421

31.2 Forekomst av matoverfølsomhet ...................................................................... 422 31.3 Matvarer kan føre til overfølsomhet ................................................................. 422 31.4 Mekanismer ved utvikling av allergi ................................................................. 423 31.5 Mekanismer ved ikke-allergisk overfølsomhet ............................................. 424 31.6 Symptomer og tegn .............................................................................................. 425 31.7

Utredning av matreaksjoner .............................................................................. 426

31.8 Behandling .............................................................................................................. 430 Litteratur .................................................................................................................. 431 Kapittel 32

Overvekt og fedme .................................................................................................... 432 Christian A. Drevon 32.1

Kvantifisering av mengde fettvev ..................................................................... 433

32.2 Utvikling og forekomst av under- og overvekt .............................................. 434 32.3 Årsaker til vektøkningen ..................................................................................... 435 32.4 Disponerende faktorer til vektøkning .............................................................. 436 32.5 Genetiske egenskaper ......................................................................................... 437 32.6 Regulering av energistoffskiftet ........................................................................ 438 32.7 Energilagre .............................................................................................................. 439 32.8 Fettvevets biologi .................................................................................................. 440 32.9 Fettvevets plastisitet ............................................................................................ 442 32.10 Komplikasjoner til fedme .................................................................................... 443 32.11 Fettvevets hormonelle effekter ......................................................................... 444 32.12 Appetitt ................................................................................................................... 445 32.13 Diagnostikk ............................................................................................................. 447

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 16

10/05/2019 15:25

innhold

17

32.14 Forebygging av fedme .......................................................................................... 448 32.15 Behandling av fedme ............................................................................................ 450 32.16 Konklusjon .............................................................................................................. 453 Litteratur .................................................................................................................. 453 Kapittel 33

Spiseforstyrrelser ...................................................................................................... 454 Finn Skårderud 33.1 Diagnostikk ............................................................................................................. 455 33.2 Psykologiske forhold ............................................................................................ 458 33.3 Forekomst ................................................................................................................ 459 33.4 Hvorfor kvinner? ................................................................................................... 459 33.5 Risikofaktorer ......................................................................................................... 460 33.6 Forebygging ............................................................................................................ 461 33.7 Behandling .............................................................................................................. 461 33.8 Integrert samtalebehandling ved spiseforstyrrelser .................................... 463 33.9 Forløp ........................................................................................................................ 464 33.10 Organisering av behandling ............................................................................... 465 Litteratur .................................................................................................................. 466 Kapittel 34

Mage-tarmsykdommer .......................................................................................... 467 Heidi H. Henanger, Astrid Løvik og Knut E.A. Lundin 34.1 Malabsorpsjon ....................................................................................................... 468 34.2 Pankreassykdommer ............................................................................................ 470 34.3 Cøliaki ...................................................................................................................... 471 34.4 Laktasemangel ....................................................................................................... 475 34.5 Irritabel tarm-syndrom ........................................................................................ 477 34.6 Inflammatorisk tarmsykdom ............................................................................. 478 34.7 Status etter tarmreseksjon ................................................................................. 480 34.8 Kort tarm ................................................................................................................. 480 Litteratur .................................................................................................................. 481

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 17

10/05/2019 15:25

18

innhold

Kapittel 35

Njursjukdomar ............................................................................................................. 483 Per-Ola Attman 35.1

Metaboliska konsekvenser av nedsatt njurfunktion .................................... 485

35.2 Njurinsufficiens – uremi ...................................................................................... 486 35.3 Kostanpassning vid uremi .................................................................................. 487 35.4 Kost vid dialys ........................................................................................................ 490 35.5 Specifika näringsämnen vid njursjukdom ....................................................... 491 35.6 Kostbehandling efter njurtransplantation ...................................................... 493 35.7 Kost vid njursten ................................................................................................... 493 Litteratur .................................................................................................................. 494 Kapittel 36

Legemidler og næringsstoffer ........................................................................... 495 Hege Christensen 36.1

Effekter av legemidler på inntak, absorpsjon og omsetning av næringsstoffer ....................................................................................................... 497

36.2 Effekter av næringsstoffer og ernæringsstatus på absorpsjon og metabolisme av legemidler ........................................................................... 501 36.3 Konklusjon .............................................................................................................. 505 Litteratur .................................................................................................................. 505 Kapittel 37

Ernæringspolitikk ....................................................................................................... 506 Kaare R Norum 37.1

Internasjonal ernæringspolitikk ........................................................................ 507

37.2 WHO: Global strategi for kosthold, fysisk aktivitet og helse (2004) .... 509 37.3 Norsk ernæringspolitikk ...................................................................................... 512 37.4 Virkemidler ............................................................................................................. 517 37.5 Ernæringspolitikken bærer frukter ................................................................... 518 Litteratur .................................................................................................................. 519

Forfattere ......................................................................................................................... 521 Stikkord ............................................................................................................................. 523

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 18

10/05/2019 15:25

1 Christian A. Drevon og Rune Blomhoff

LEVEVANER OG HELSE

Kosthold, røykfrihet og fysisk aktivitet er de viktigste miljøfaktorene for vekst, utvikling og helse. Store fremskritt er gjort med moderne teknikker i molekylær ernæringsforskning, som omfatter analyser av gener og deres funksjoner (genomics), epigenetiske endringer (epigenomics: uendret basesekvens, men endret transkripsjon), mRNA (transcriptomics), proteiner (proteomics), metabolitter (metabolomics), nøyaktig kostregistrering, billeddiagnostikk for bestemmelse av kroppssammensetning (f.eks.

MRI = magnetic resonance imaging) og biostatistikk for å integrere alle resultatene i organer og hele organismen (systembiologi). Det har også vært store fremskritt innen ernæringsepidemiologi. Sunne matvaner forutsetter god kunnskap om mat, kropp og helse. Vi bør bruke mer planteføde og sjømat, og spare på sukker, alkohol og fete kjøttog melkeprodukter. Det er viktig å spise passe lite for å redusere fedmeepidemien.

WHO anslår at bedre levevaner kan øke gjennomsnittlig levealder i Norge med 5–10 år.

Dessuten er det en forskjell i forventet levealder på 10–15 år mellom dem med gunstige og dem med ugunstige levevaner. Potensialet for å bedre folkehelsen er derfor stor.

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 21

10/05/2019 15:25

22

Kapittel 1

[start kap]

Kostholdet Globalt er fortsatt sult og mangelsykdommer utbredt, med mangel på protein/ energi, jern, jod og vitamin A. Den nye globale utfordringen er en epidemisk utvikling av fedme og diabetes type 2. God ernæring er avgjørende for vekst, utvikling, trivsel og helse. Mange store helseproblemer skyldes for mye mettet fett, for lite stivelse og fiber, for mye sukker og for lite av enkelte næringsstoffer som vitamin D og folat. Dette kan medvirke til utvikling av hjerte-karsykdom­ mer, overvekt, forstoppelse, galleveissykdom, visse typer kreft, tannråte, jernmangel, beinskjørhet og diabetes type 2 (tabell 1.1). Et kosthold som hoved­ sakelig er plantebasert, og som er rik på frukt, grønnsaker, grove kornprodukter og fisk, og som er i energibalanse, vil redusere risikoen for disse sykdommene.

Kostholdet inngår som et viktig ledd i forebygging og behandling av en rekke sykdommer innenfor de fleste medisinske fagområder.

Tabell 1.1 Folkesykdommer som er satt i sammenheng med kostholdet Sykdom

For mye

For lite

Hjerteinfarkt

Mettet fett, transfett, kolestrol, energi

Umettet fett, fisk, frukt og grønnsaker

Høyt blodtrykk

Fett, natriumsalt

Umettet fett, kaliumsalt

Overvekt

Energi/fett/sukker

Fysisk aktivitet

Galleveissykdom

Fett

Forstoppelse

Fiber

Kreft

Energi, salt, alkohol, rødt kjøtt

Frukt og grønnsaker

Tannråte

Sukker

Fluor

Blodmangel

Jern

Beinskjørhet

Vitamin D, kalsium

Diabetes type 2

Energi

Frukt og grønnsaker

Røyking Sammen med kostholdet er røyking og fysisk aktivitet de viktigste miljøfaktorene som påvirker helse. Tobakksskader tar livet av flere millioner mennesker årlig verden over, og ca. 1 million nordmenn bruker tobakk daglig. I 1973 røykte 51 % av norske menn og 32 % av norske kvinner daglig (alder 16–74 år), mens 21 % av norske kvinner og menn røykte i 2009. Det røykes mye mindre blant

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 22

10/05/2019 15:25

levevaner og helse

23

personer med høy i forhold til lav utdannelse. Røykere har lavere kroppsvekt og spiser mindre enn ikke-røykere. Mengden frie radikaler i kroppen øker ved røyking, og behovet for antioksidanter øker.

I Norge dør omkring 6000 mennesker hvert år av tobakksskader. Røyking øker risikoen for koronarsykdom 2–3 ganger, hvilket kan skyldes redusert nivå av HDL-kolesterol, økt binding av hvite blodlegemer til endotel, økt blodplateaggregering, økt karbonmonoksidkonsentrasjonen i blodet og lav fibrinolytisk aktivitet, i tillegg til at røyking kan påvirke hjerterytme og hjertefrekvens.

Ca. 90 % av alle lungekreftdødsfall og 75 % av alle dødsfall av kronisk bronkitt, emfysem og andre lungesykdommer er forårsaket av røyking. Bruk av tobakk fører også til økt risiko for leukemi og kreft i munnhule, svelg, strupehode, spiserør, urinblære og livmorhals.

Røyking forårsaker skader på fosteret, og barn fra hjem hvor det røykes, har økt forekomst av luftveisinfeksjoner. Passiv røyking kan også utløse hjertekrampe og astmaanfall hos disponerte personer. Sykdom fremkalt av røyking legger årlig beslag på ca. 200 000 sykehusdøgn, og 1 million arbeidsdager går tapt i Norge hvert år.

Fysisk aktivitet Vi har over 600 muskler i kroppen, og muskelmassen utgjør ca. 40 % av kroppsmassen hos en slank person. Det meste av sentralnervesystemet styrer muskelbevegelser, og hjertet kan øke minuttvolumet nesten 10 ganger fra hvile til hardt arbeid. Fysisk aktivitet kan forebygge og delvis virke som behandling ved dyslipidemier, høyt blodtrykk og høyt blodsukker, nedstemthet, depresjoner, søvnløshet, hjerte- og karsykdommer, overvekt, diabetes, beinskjørhet, visse kreftformer og kognitiv funksjon (erkjennelse, tenking, hukommelse og kunnskapservervelse). Jo bedre kondisjon, jo bedre ser helseeffektene ut til å være. Det er optimalt med 30–60 minutters fysisk aktivitet daglig i form av gange, sykling, svømming, skigåing, jogging, eller fysisk arbeid i hjem og hage.

Selv om vi ser mange gunstige helseeffekter av fysisk aktivitet, vet vi ikke mye om hvordan muskelarbeid forårsaker de gunstige effektene. Det kan skyldes at vi oppnår en bedre kontroll av kroppsvekten, men det er også mulig at arbeidende muskler skiller ut signalstoffer (myokiner) som har gunstige effekter på organer som hjerne, hjerte, lever, bukspyttkjertel og fettvev.

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 23

10/05/2019 15:26

24

Kapittel 1

1.1 Hjerte-karsykdommer Hjerte-karsykdommer forårsaker 37 % av alle dødsfall og er blant de viktigste grunnene til legekonsultasjoner, forbruk av legemidler, sykemelding, uføretrygding og totale sykdomsutgifter i Norge. Økt inntak av mettet fett, transfett, kolesterol og kaffefett øker kolesterolinnholdet i blodet og dermed risikoen for utvikling av hjerteinfarkt, mens flerumettet fett og visse kostfibre reduserer kolesterolnivået.

Et høyt inntak av alkohol kan øke blodtrykket, mens grønnsaker, frukt og fisk kan ha en gunstig effekt.

Selv en moderat endring i kosthold kan gi betydelig helsegevinst. En reduksjon i det totale inntaket av mettet fett og transfett på ca. 10 g/individ/dag kan føre til en reduksjon i kolesterolnivå på 5–10 %, hvilket kan redusere hyppigheten av koronarsykdom med 20–50 %. Prospektive undersøkelser har vist at dette er en realistisk målsetting. I «Oslo-undersøkelsen» ble forekomsten av hjerteinfarkt redusert med ca. 50 % ved å endre kost- og røykevaner hos en gruppe menn med moderat økt risiko for å utvikle hjerteinfarkt.

1.2 Overvekt Overvekt er et av de vanligste helseproblemer både i den rike og i den fattige del av verden. WHO har satt grensen for over­vekt til en body mass index (BMI = vekt i kg/høyden i m2) på 25, mens grensen for fedme er 30. Ca. 15 % av den voksne befolkning har BMI > 30. Over­vekt øker risikoen for diabetes type 2, høyt blodtrykk, angina pectoris, hjerneslag, artrose, gallestein og psykososiale plager. Kvinner tolererer overvekt bedre enn menn, noe som kan ha sammenheng med at menn har fettet vesentlig lokalisert rundt maven (eplefasong), mens kvinner får det over hofter og lår (pærefasong).

Overvekt skyldes større inntak enn forbruk av energi. Reguleringen av matinntaket i forhold til energiinntaket er påvirket av mange nyoppdagete gener, som gir verdifull innsikt i individuelle årsaker til utvikling av fedme. Psykologiske, sosiale, arvelige og metabolske forhold spiller inn, og det er store variasjoner mellom individer, men kosthold og mosjon er uansett helt vesentlig.

Redusert inntak av fett, alkohol og sukker, samt økt inntak av frukt og grønnsaker og økt fysisk aktivitet gjør det lettere å holde vekten normal.

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 24

10/05/2019 15:26

levevaner og helse

25

1.3 Diabetes mellitus (sukkersyke) Insulinavhengig diabetes mellitus (type 1) skyldes redusert eller manglende utskillelse av insulin fra pankreas, trolig ofte forårsaket av autoimmune proses­ ser. Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (type 2) skyldes perifer insulin­ resistens, i tillegg til en gradvis reduksjon i betacellefunksjonen. Det er glidende overganger mellom diabetes mellitus type 1 og 2. Det er ca. 100 000 diagnostiserte diabetikere i Norge, hvorav ca. 80 % har type 2, mens det virkelige antallet type 2-diabetikere er over dobbelt så høyt.

Kostholdet er en hjørnestein i behandlingen av diabetes mellitus. Ved type 2 er en reduksjon av det totale energiinntaket ofte nødvendig på grunn av overvekt. Målet er å bedre kontrollen av hyperglykemi, og redusere utviklingen av senkomplikasjoner som hjerte-karsykdommer, retinopati og neuropati.

1.4 Kreft Kreft omfatter mange sykdommer hvor det skjer endringer i arvemateri­alet (DNA) som gir opphav til uhemmet cellevekst, først lokalt, senere med spredning til andre organer. Hvert år regist­reres det ca. 20 000 nye krefttilfeller i Norge. Kreft er årsaken til ca. 25 % av alle dødsfall. Ca. 70 % av alle krefttilfeller er miljøbetinget, og ca. 30 % skyldes kosthold. Et plantebasert kosthold vil redusere risikoen for kreftsykdommer. I tillegg har overvekt, røyking, fysisk aktivitet og seksualvaner stor betydning for utvikling av kreft. Kjemiske stoffer, stråling, infeksjoner, medikamenter, alkoholinntak og arvelige faktorer er dessuten viktige.

1.5 Mage-tarmsykdommer Det har vært økt forekomst av tykktarmssykdommer i de industrialiserte landene de siste tiårene. Dette gjelder spesielt forstoppelse, divertikulose (utposninger), irritabelt tarm-syndrom og tykktarmskreft. Det er mange årsaker til disse plagene, og kostholdet spiller en viktig rolle. Høyt fettinntak og lavt fiberinntak kan bidra til utvikling av disse sykdommene. Kostbehandling inngår også som et viktig ledd i behandling av gallestein, refluks, «short-bowel»-syn­ dromet, gastroenteritter, matvareallergier, kroniske betennelsestilstan­der i tarm, cøliaki, laktasemangel og andre malabsorpsjonstilstander.

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 25

10/05/2019 15:26

26

Kapittel 1

1.6 Beinskjørhet Ved beinskjørhet (osteoporose) er det redusert bein­masse, og risikoen for brudd øker særlig hos kvinner. Osteoporose kommer tidligere i livet hos kvinner enn menn, og kvinner lever lenger. 75 % av lårhalsbruddene og 80 % av håndleddsbruddene skjer hos kvinner. Hyppigheten av disse bruddtypene øker betydelig etter 45-årsalderen. I løpet av de siste 30 årene har hyppigheten av alderskorrigert lår­beinsbrudd økt med 2–3 ganger. Det er uklart hvilken betydning kosten, og spesielt kalsium og vitamin D, har for den høye forekomsten av beinbrudd.

God tilførsel av kalsium og vitamin D er imidlertid en forutsetning for nor­mal skjelettutvikling. Fysisk aktivitet, røykfrihet og lavt alko­holforbruk er godt for skjelettet.

1.7 Tannhelse Det har skjedd en kraftig bedring i tannhelsen i løpet av de siste 50 årene, hvilket i vesentlig grad skyldes bruk av fluorid. Det er en klar sammenheng mellom sukkerinntak og tannråte. Redusert sukkerforbruk, gode måltidsvaner, bruk av fluor og røy­kfrihet er viktig for tannhelsen.

1.8 Jernmangel Jernmangelanemi er sjelden hos menn, men ganske hyppig hos kvinner i fertil alder (2–4 %), vesentlig hos dem med store menstruasjonsblødninger.

1.9 Medfødte stoffskiftesykdommer Medfødte stoffskiftesykdommer skyldes endringer i arveanlegget som gir svikt i enzymsystemer og reseptorer. Noen av disse sykdommene kan behandles med diett, f.eks. Føllings sykdom og Refsums sykdom.

1.10 Nyresykdommer Behandling av sykdommer i nyrene (akutte og kroniske glomerulonefritter, tubulær nekrose og uremi) krever god ernæringskunnskap vedrørende protein og elektrolyttinntak.

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 26

10/05/2019 15:26

levevaner og helse

27

1.11 Alkoholskader Gjennomsnittlig alkoholforbruk blant voksne personer over 15 år i Norge er ca. 8,5 l ren alkohol per år. Det er en meget sterk skjevfordeling av forbruket, fra ikke noe til en stor andel av det totale energiinntaket. De fleste verdifulle næringsstoffene går tapt under produksjonen, men energi­innholdet er betydelig. Moderat alkoholforbruk (15–30 gram/dag) er rapportert å føre til redusert dødelighet, vesentlig relatert til hjerte-karsykdommer. Det er usikkert om alkoholen i seg selv eller andre levevaner/disposisjoner er årsak til den reduserte dødeligheten.

Langvarig høyt forbruk av alkohol kan skade hjerne, lever, bukspyttkjertel, kjønnsorganer og hjertemuskel. I tillegg medfører alkoholbruk økt blodtrykk og kreftrisiko, nedsatt motstand mot infeksjoner og økt risiko for fosterskade.

Alkoholpåvirkning er også forbundet med drukningsulykker, fallskader, vold i hjemmet, trafikkskader, selvmord og drap. Inntak av alkohol er av betydning ved mellom 1500 og 2000 dødsfall årlig i Norge.

1.12 Underernæring Underernæring og mangelsykdommer kan i vår del av verden sees ved: • spiseforstyrrelser • gamle og enslige • funksjonshemmede • kronisk syke • psykiatriske langtidspasienter • premature spedbarn • innvandrere Kostholdet er en viktig del av den medisinske behandling og forebygging ved helseinstitusjoner og i primærhelsetjenesten. Derfor er det viktig at både basal og klinisk ernæring prioriteres i helsevesenet i større grad enn tilfellet er i dag.

100907 GRMAT Mat og medisin 190701.indb 27

10/05/2019 15:26