Case Report / prikaz slučaja
N M K
KRATAK SADRŽAJ Uvod Retencione ciste jajnika predstavljaju pseudotumorske promjene nasuprot pravih tumora jajnika. Nemaju veći klinički značaj jer u većini slučajeva spontano iščezavaju bez značajnijih tegoba. Do ispoljavanja kliničke slike dolazi u slučaju komplikacija kao što je torzija ili ruptura ciste sa krvarenjem i tada zahtijevaju hirurško liječenje. Prikaz slučaja Dvanaestogodišnja djevojčica je zbog bolova u donjim partijama trbuha upućena ginekologu, a odatle za UZ nalazom kod dj. hirurga. S obzirom na anamnestički podatak akutnog bola u trbuhu, kliničkog nalaza na trbuhu i UZ nalaza indikovan je hitan operativni zahvat. Tom prilikom nađana je rupturirana krvareća cista desnog janika. Urađena je resekcija zida ciste, sutura jajnika i hemostaza. Bolesnica je postoperativno liječena antibioticima. Petog dana otpuštena je sa liječenja uz redovnu kontrolu. Zaključak Kod djevojčica sa simptomima i znacima akutnog hirurškog oboljenja abdomena, između ostalog, treba misliti i na komplikujuće ovarijalne ciste. Ultrazvuk je od značaja za dijagnostiku, mada se načešće tek na operacionom stolu postavi definitivna dijagnoza. Kod prikazane bolesnice radilo se o rupturi ciste desnog jajnika.
Ovarijalne ciste, diferencijalnodijagnostički problem Prof. dr Mirko Raković, dr med. Denis Pašalić, Klinika za dječju hirurgiju, UKC Banjaluka
zom kuboidnih ćelija granuloznog sloja i ponekad nalazom zrnastog brežuljka sa jajnim ćelijama. Folikularne ciste nemaju veliki klinički značaj i ne zahtijevaju posebno liječenje, jer poslije izvjesnog vremena spontano iščezavaju. Pojedinačne folikularne ciste često prsnu pri pregledu i za razliku od pravih cista ne recidiviraju. Prskanje ovakvih cista obično prolazi bez većeg krvarenja i bez ozbiljnijih kliničkih simptoma, te ne zahtijeva posebnu terapiju. Samo pri obilnoj hemoragiji iz zida prsnute ciste stvara se klinička slika abdominalnog krvarenja. Tada je neophodno operativno liječenje. Ukoliko dođe do operacije poželjno je da bude odstranjena sama cista, a da se ovarijalno tkivo što više sačuva kako se oboljeli jajnik ne bi izbacio iz funkcije. Ciste žutog tijela — Ciste žutog tijela, iako rjeđe od folikularnih, tako-
Uvod Retencione ciste jajnika predstavljaju pseudotumorske promjene nasuprot pravih tumora jajnika. U retencione ciste spadaju folikularne i luteinske ciste i folikularni i luteinski hematomi. Česte su tumorske promjene koje u praksi viđamo na jajnicima. Nastaju iz nezrelih folikula ili degenerisanog žutog tijela pod dejstvom upalnih, cirkulatornih i promijenjenih hormonskih uticaja. Obično su klinički nijemi, izuzev u slučaju komplikacija (torzija, ruptura, krvarenje) kada daju sliku akutnog hirurškog oboljenja abdomena i zahtijevaju operativno liječenje. Folikularne ciste jajnika To su pojedinačni pseudotumori jajnika, odnosno retencione ciste, koje nastaju iz De Grafovog folikula kad izostane ovulacija (prsnuće folikula). Zbog dalje produkcije folikularne tečnosti miješak se sve više uvećava tako da folikularna cista može da dostigne veličinu mandarine. Ovi pojedinačni cistični tumori jajnika veoma su slični pravim neoplazmama i od njih se razlikuju samo pri mikroskopskom pregledu nala92
Slika 1- Zid ciste i desni jajnik
htijeva hitnu hiruršku intervenciju. U većini slučajeva nije potrebno nikakvo liječenje, jer luteinske ciste poslije izvjesnog vremena spontano iščezavaju. Ako dođe do njihovog prskanja može da nastupi intraabdominalno krvarenje sa kliničkom slikom akutnog abdomena. U takvoj situaciji terapija je operativna. Osim folikularnih i luteinskih cista na jajniku mogu da se vide i hematomi miješka ili hematomi žutog tijela. Klinički značaj ovih hematoma je u tome što može doći do njihove rupture i do intraabdominalnog krvarenja. Kao što smo pomenuli, u svim slučajevima ruptura, bilo folikularnih, luteinskih cista ili hematoma, ukoliko dođe do obilnijeg intraabdominalnog krvarenja, postavlja se pitanje diferencijalne dijagnoze između ovih stanja i drugih uzroka intraabdominalnog krvarenja (ruptura jajovoda kod ektopične trudnoće), kao i drugih akutnih stanja u abdomenu (torzija jajnika, akutni apendicitis). U dijagnostici, uz klinički pregled, od pomoći može biti UZ pregled trbuha, ginekološki ultrazvuk te kolor dopler. U krajnjoj liniji sa praktičnog stanovišta terapije nije ni posebno važno da se uvijek postavi precizna diferencijalna dijagnoza jer je liječenje u svim slučajevima ovog stanja operativno. Kada je u pitanju ruptura ciste janika otvara se trbušna duplja, otklanja uzrok krvarenja, odstranjuje tečna i koagulisana krv iz abdomena, nadoknađuje izgubljena krv. Pri tome se vodi računa da se odstrani samo cista kako bi se sačuvalo što više funkcije zahvaćenog jajnika.
đe se često viđaju na jajnicima. Nastaju uvećanjem žutog tijela i ispunjavanjem njegovog centralnog dijela tečnošću koja se sve više širi i sužava zid nastale cistične formacije. Njihov zid mogu da čine ćelije granuloze ili teke interCilj rada ne, po čemu se i razlikuju dalje podPrikaz slučaja dvanaestogodišnje grupe ovih cista. Pojedine ciste mogu dostići priličnu veličinu i može doći do djevojčice sa rupturiranom cistom denjihovog uvrtanja oko peteljke, što za- snog jajnika.