Teniamo lontano il diabete!

Parrocchia Sant’Ignazio di Antiochia - Roma BIBLIOTECA STATUARIO “Settimana del Diabete” Roma, 14-21 novembre 2009 -

1° Sabato della Salute @llo Statuario

TENIAMO LONTANO IL DIABETE !

Adalberto Pagano

WDD 2009 http://bibliostatuario.wordpress.com/2009/10/25/tutto-sul-diabete/

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Cos’è il DIABETE ?

Malattia cronica con iperglicemia, e…

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EPIDEMIOLOGIA DEL DIABETE Roma 21.11.2009

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Oggi: circa 250 milioni nel MONDO Secondo l’OMS nel 2025: oltre 350 milioni Circa 30 milioni in EUROPA DIMENSIONE PLANETARIA

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DIABETE MELLITO IN ITALIA : EPIDEMIOLOGIA

3 milioni di persone (circa il 5 %).

Oltre 200.000 nuovi casi per anno.

1 milione di persone non sanno di avere il diabete!

Stime attuali e proiezioni future (in milioni) del numero di pazienti diabetici nel mondo per il periodo 1997-2010

Tipo di diabete Tipo 1

1997 2000 2010

Tipo 2

119.2 147.2 212.9

Totale

122.8 151.2 218.3

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3.5

4.3

5.3

De Courten et al, 1997

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Nel 90 % dei casi si tratta del

tipo 2

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1. Diabete mellito di tipo 1 A B

Autoimmune Idiopatico

2. Diabete mellito di tipo 2

CLASSIFICAZIONE DEL DIABETE MELLITO

A B

Non obesità Obesità

3. Altri tipi specifici di diabete

4. Diabete mellito gestazionale (GDM) 5. Ridotta tolleranza al glucosio (IGT) e alterata glicemia a digiuno (IFG)

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SINONIMI e TERMINOLOGIA in USO In uso: Diabete di tipo 1

In uso: Diabete di tipo 2

Sinonimi:

Sinonimi:

IDDM Diabete insulino dip.

Diabete giovanile

NIDDM Diabete non insulino dip.

Diabete nell’adulto

Sintomi di diabete pi첫 una glicemia a caso >200 mg/dl (11.1 mmol/l) o Glicemia a digiuno (8 ore) > 126 mg/dl (7.0 mmol/l) * o Glicemia a 2 ore durante il test di tolleranza al glucosio orale > 200 mg/dl *

CRITERI DIAGNOSTICI PER IL DIABETE MELLITO

* Da ripetersi una seconda volta in assenza di sintomi

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DIABETE MELLITO DI TIPO 2: FATTORI DI RISCHIO ) COMPONENTE GENETICA (FAMILIARITÀ) ) ETÀ ) OBESITÀ ) ECCESSO ALIMENTARE ) SEDENTARIETÀ

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Sindrome Metabolica IGT Insulino resistenza Iperinsulinemia ObesitĂ Centrale Dislipidemia Ipertensione Iperleptinemia Roma 21.11.2009

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CLINICA DEL DIABETE Roma 21.11.2009

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Diabete Mellito sintomatologia

Triade classica :

• Sete intensa (polidipsia) • Fame intensa (polifagia) • Aumento del bisogno di urinare per

aumento del volume urinario (poliuria) + debolezza, prurito vulvare, disturbi visivi, parestesie

oppure

assenza di sintomi (soprattutto nel tipo 2)

Spesso la persona con (pre-) diabete ha anche:

• Eccesso ponderale (+ addome) • STILE DI VITA NON SALUTARE • •

(iperalimentazione, scarso movimento, fumo) Ipertensione arteriosa Alterazioni dei grassi nel sangue: trigliceridi elevati HDL-c basso colesterolo alto LDL-c alto

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LA TERAPIA DEL DIABETE DEVE ESSERE GLOBALE perché ?

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COMPLICANZE DEL DIABETE MELLITO ACUTE

CRONICHE

) IPOGLICEMIA

) RETINOPATIA

)CHETOACIDOSI

) NEFROPATIA

) COMA IPERGLIC.

) NEUROPATIA

IPEROSMOLARE

) VASCULOPATIA ) IMMUNO-INFETTIVE

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Definizione di ipoglicemia

1. Sintomi 2. Bassa glicemia (< 50 mg/dl) 3. Risoluzione dopo glucosio Whipple A.O., 1944

SINTOMATOLOGIA DELL’IPOGLICEMIA z z

Pallore, tachicardia, ansietà, fame,sudorazione Eccitamento motorio, sonnolenza, sudorazione, confusione

z

Stato soporoso, crisi epilettiche

z

Coma profondo

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LA RETINOPATIA DIABETICA EPIDEMIOLOGIA

) PREVALENZA 40% dei diabetici

) EPOCA D’INSORGENZA in genere dopo 10 anni di malattia; nel diabete di tipo 2 può essere presente già al momento della diagnosi (danni presenti già nella fase di IGT)

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LA NEFROPATIA DIABETICA epidemiologia

) PREVALENZA

35 % nel Tipo 1 25 % nel Tipo 2

) EPOCA D’INSORGENZA dopo 10 anni di malattia Roma 21.11.2009

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NEUROPATIA DIABETICA SOMATICA

) Piede

diabetico

Concorrono al piede diabetico la neuropatia, la vasculopatia e la maggiore tendenza a contrarre infezioni

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LA VASCULOPATIA DIABETICA SINTOMI E SEGNI

) Claudicatio intermittens ) Gangrena arti inferiori ) Infarto del miocardio ) Ictus cerebri

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TRATTAMENTO DEL DIABETE Roma 21.11.2009

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ADA Linee guida Indice Biochimico

Obiettivo

Glicemia Preprandiale

90-130 mg/dL

Glicemia Postprandiale

<180 mg/dL

HbA1c

<7%

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Terapia del Diabete Mellito tipo 2

1째 Roma 21.11.2009

Dieta & Esercizio

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Educazione alimentare diretta a Pazienti:

Diabetici Obesi

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“PIRAMIDE ALIMENTARE” …vista dal diabetico

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Piramide alimentare salutare

Burro Dolci Grassi animali Latte - Formaggi Uova

Pesce – carni magre Verdura – frutta cereali – pasta – pane legumi

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Alimentazione sana ed equilibrata: terapia fondamentale per ogni diabetico Qualunque sia il tipo di diabete, unâ&#x20AC;&#x2122;alimentazione corretta è parte integrante della terapia per ottenere un compenso glicemico stabile e un normale assetto lipidico.

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RACCOMANDAZIONI LARN • PROTEINE: 10-15% (in assenza di nefropatia) • GRASSI TOT: <30% • CARBOIDRATI TOT: 50-60% • ALCOOL: <25-30 g/die • SODIO: <6 g/die • FIBRA: 35 g/die Roma 21.11.2009

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ALCOOL

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ALCOOL • Poco (1 o 2 bicchieri/die) e solo durante i • •

pasti Rischio di indurre gravi ipoglicemie se consumato lontano dai pasti Da evitare assolutamente nel caso in cui ci sia sovrappeso, dislipidemia, ipertensione e diabete scompensato

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ALCOOL

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SUDDIVIDERE I PASTI

FARE ALMENO 3 PASTI PRINCIPALI

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PRIMA COLAZIONE PANE TOSTATO o FETTE BISCOTTATE o FIOCCHI DI CEREALI LATTE SCREMATO/PARZIALMENTE SCREMATO o YOGURT MAGRO

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PRANZO PICCOLA PORZIONE PASTA O RISO

CONDITI CON OLIO DI OLIVA O SUGO DI POMODORO

SECONDO DI CARNE O PESCE

AI FERRI, ALLA GRIGLIA, IN PIZZAIOLA, CON VERDURE

ACCOMPAGNATI DA UN

CONTORNO DI VERDURA

FRUTTA FRESCA

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CENA MINESTRA O ZUPPA DI VERDURA SECONDO PIATTO

POSSIBILMENTE SENZA PASTA

- CARNE O AFFETTATI MAGRI -

ACCOMPAGNATI DA UN

(2-3 V/ sett) FORMAGGI MENO GRASSI IN MODESTA QUANTITA’ (1-2 V/ SETT) PESCE ANCHE DI FREQUENTE

CONTORNO DI VERDURA CON OLIO EV OLIVA FRUTTA FRESCA DI STAGIONE

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IL PRANZO “FUORI” AL BAR

o PANINO CON VERDURE E PROSCIUTTO CRUDO MAGRO O SPECK O o o o

BRESAOLA TRANCIO DI PIZZA MARGHERITA “INSALATONA” CON TONNO SOTT’OLIO BEN SGOCCIOLATO O UOVO SODO TOAST AL PROSCIUTTO ACQUA NATURALE ED EVENTUALMENTE UN FRUTTO

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I FALSI MITI ¾ BISCOTTI “SENZA ZUCCHERO” E PRODOTTI PER DIABETICI ¾ FETTE BISCOTTATE SCAMBIATE PER BISCOTTI ¾ ZUCCHERO DI CANNA E MIELE TANTO SONO “NATURALI..” ¾ MOZZARELLA E STRACCHINO SONO BIANCHI QUINDI MAGRI ¾ CARAMELLE “SENZA ZUCCHERO” NON SONO TUTTE UGUALI

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ESERCIZIO FISICO

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Benefici dellâ&#x20AC;&#x2122;esercizio fisico zRiduzione

del peso corporeo

zRiduzione

della glicemia

zRiduzione

dei grassi ( trigliceridi)

zAumento

del colesterolo HDL

zRiduzione

della pressione arteriosa a riposo

zMiglioramento zAumento

della dinamica cardiaca

zMiglioramento Roma 21.11.2009

del circolo periferico del tono dellâ&#x20AC;&#x2122;umore 45

ESERCIZIO FISICO: DI CHE TIPO? ATTIVITÀ AEROBICA: • Camminata di buon passo • Nuoto prolungato • Bici o cyclette FREQUENZA: minimo 30 min/die

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ESERCIZIO FISICO: QUALI RISULTATI? • Questo sarebbe l’obiettivo finale…

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CONCLUSIONI 1) RIDUZIONE DEL PESO CORPOREO 2) REGOLARE ATTIVITA’ FISICA 3) RIDUZIONE CONSUMO DI GRASSI e 4) 5)

ZUCCHERI SEMPLICI RIDUZIONE DEL CONSUMO DI SALE AUMENTO DEL CONSUMO DI FIBRA

… SENZA PENALIZZARE IL GUSTO!!!

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Terapia del Diabete Mellito tipo 2

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Farmaci

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Farmaci utilizzati per il diabete mellito di tipo 2 1.Antidiabetici orali (OAD) 2.Insuline

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Pompe per Insulina

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Primo obiettivo della terapia farmacologica : ridurre la Glicemia e lâ&#x20AC;&#x2122;HbA1c

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Consensus Document

â&#x20AC;?La terapia dovrebbe mirare non solo a raggiungere e mantenere soddisfacenti livelli di glicemia a digiuno (80-130 mg/dL) e di emoglobina glicata (<7%, se possibile <6.5%), ma anche a conseguire variazioni limitate delle glicemie postprandiali (<180mg/dL) e ad evitare la ipoglicemiaâ&#x20AC;?

Diab.Nutr.Metab. 13:182-185, 2000 Roma 21.11.2009

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Glicemia a digiuno

HbA1c ( 7%) =

(50 mg/dl )

+ Glicemia postprandiale (250mg/dl)

Glicemia a digiuno (140 mg/dl )

HbA1c ( 7%) =

+ Glicemia postprandiale (160mg/dl)

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Lâ&#x20AC;&#x2122;autocontrollo domiciliare

Automonitoraggio Misurare la glicemia da soli, a casa, in viaggio, al lavoro o in qualsiasi altro luogo,

in diversi momenti della giornata

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L’autocontrollo è requisito fondamentale per l’autogestione del paziente, definendo l’autogestione come la capacità del paziente di convivere con la propria malattia e controllarla meglio.

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Lâ&#x20AC;&#x2122;automonitoraggio è necessario: A tutti i pazienti diabetici ?

In tutte le fasi della malattia ?

In egual misura ?

?

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Schema a coppie data

Lunedì p.colaz

Martedì 2 ore d. c.

*

*

Mercoledì p.pranzo

*

Giovedì 2 ore d. p.

Venerdì p.cena

Sabato 2 ore d.c.

Domenica Di notte

* *

* *

*

* *

* *

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* 59

RUOLO DEL PAZIENTE La partecipazione attiva della persona diabetica facilita il raggiungimento dei traguardi terapeutici

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Traguardi della terapia del diabete mellito tipo 2 )Garantire una buona qualitĂ di vita )Prevenire il coma diabetico iperosmolare )Ritardare o evitare le complicanze dâ&#x20AC;&#x2122;organo: neurosensoriali, retiniche, renali )Garantire unâ&#x20AC;&#x2122;aspettativa di vita sovrapponibile alla popolazione generale )Riconoscere e trattare precocemente le patologie cosiddette di accompagnamento, quali: miocardiosclerosi, ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca, vasculopatia periferica, piede diabetico Roma 21.11.2009

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Che esami fare per escludere che il DIABETE faccia o abbia fatto danni • Almeno 2 volte l’anno: funzionalità renale • Almeno 1 volta l’anno: - fondo oculare

- ECG, vis. cardiologica

… NON SOLO …

Pressione arteriosa valore max 130/85 Colesterolo totale inferiore a 200 mg/dl “ LDL inferiore a 100 mg/dl (70 !) “ HDL superiore a 45 mg/dl Trigliceridi inferiore a 150 mg/dl Roma 21.11.2009

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PREVENZIONE DEL DIABETE TIPO 2

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PREVENZIONE DEL DIABETE • Identificazione dei soggetti a rischio • Trattamento delle persone con: - lieve iperglicemia a digiuno (IFG) - ridotta tolleranza glicidica (RTG) - obesità - familiarità diabetica - sindrome metabolica Roma 21.11.2009

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Che tipo di “trattamento” ?

• Modificazione dello stile di vita: -

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alimentazione salutare attività fisica continua stop al fumo

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Condizione Diabetica in gravidanza (diabete gestazionale) • Minicarico orale di Glucosio (50 gr) glicemia 1 h > 140 mg/dl

• Carico orale di Glucosio (100 gr) glicemia 1 h > 180 mg/dl “ 2h 155 “ “ 3h 140 “

(da eseguire tra 24° e 28° settimana gestaz.)

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Dai bambini, gli adulti di domani, una mano contro il diabete â&#x20AC;Ś

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Giornata mondiale del diabete 2009

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Grazie dellâ&#x20AC;&#x2122;attenzione!

Domande?

Scrivi a: padalberto@email.it

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