Parrocchia Sant’Ignazio di Antiochia - Roma BIBLIOTECA STATUARIO http://bibliostatuario.wordpress.com

“Settimana del Diabete”  Roma, 14‐21 novembre 2009  e  1° Sabato della Salute @llo Statuario

TENIAMO LONTANO IL DIABETE !  Testo di  

Adalberto  Pagano    Il  DIABETE  MELLITO  è  una  delle  patologie  croniche  più  diffuse:  interessa  tutte  le  popolazioni e  più di 200 milioni di persone al mondo ne sono affette. In Italia sono oltre 3 milioni  le  persone  affette  da  diabete  e  1  milione  non  sanno  di  esserlo.  La  malattia  può  manifestarsi  ad  ogni  età  e  rappresenta  uno  dei  più  seri  problemi  di  salute  a  livello  mondiale.  La  crescente  diffusione del diabete nel mondo, legata soprattutto all’aumento del benessere e allo stile di vita  occidentale,  ha  indotto  l’Organizzazione  Mondiale  della  Sanità  (OMS)  a  parlare  di  “epidemia”  di  diabete.     Le  proiezioni  epidemiologiche  (cioè  le  previsioni  di  diffusione  della  malattia)  fanno  ipotizzare  che  nel  2025  i  diabetici  nel  mondo  potranno  essere  300  milioni!  Ciò  desta  preoccupazioni  molto  pesanti.  Per  tale  motivo  e  al  fine  di sensibilizzare  l’opinione  pubblica  sulla  malattia e sulla sua rilevanza sociale nel 1991 è stata istituita la Giornata Mondiale del Diabete  (World  Diabetes  Day  –  WDD),  che  si  celebra  il  14  novembre    di  ogni  anno.  Iniziative  di  informazione (come quella odierna) si svolgono in tutte le parti del mondo.        

Che cos’è il diabete? 

Il diabete mellito comprende una serie di disordini metabolici che hanno un dato clinico in  comune:  l’iperglicemia  (cioè  l’eccesso  di  glucosio  nel  sangue).  Le  cause  che  portano  all’iperglicemia sono diverse tra i pazienti con diabete mellito, suggerendo differenti strategie di  prevenzione, di screening e terapie.    Dopo  anni  di  dibattiti  e  controversie  sui  criteri  per  definire  la  diagnosi  e  la  tipologia  del  diabete, è stato raggiunto un consenso generale a partire dalla fine degli anni ‘90 che facilita un  linguaggio comune tra pazienti, operatori sanitari e ricercatori.            Le principali forme di diabete sono:  1. il  Diabete  di  tipo  1  è  caratterizzato  da  mancata  produzione  di  insulina  da  parte  del  pancreas,  aggredito  da  noxa  patogena  (danni)  e  meccanismo  autoimmune.  È  conosciuto  come  “diabete  giovanile”  perché  è  più  frequente  in  età  evolutiva  (anche  infantile);  può  presentarsi,  più  raramente,  anche  in  età  adulta.  L’unica  possibilità  di  cura  è  quella  di  sostituire  dall’esterno  l’ormone  mancante:  le  iniezioni  di  insulina  permetteranno  di  mantenere la funzione vitale delle cellule dell’organismo;    2. il Diabete di tipo 2 è la forma più diffusa nel mondo (rappresenta oltre il 90% delle persone  diabetiche).  In  questo  caso  è  presente  nell’organismo  insulina,  talvolta  anche  in  eccesso, 

ma è poco efficace non riuscendo a svolgere tutti i suoi compiti: è presente una situazione  clinica  definita  “insulino‐resistenza”,  con  tendenza  ad  accumulo  di  grasso  soprattutto  nell’addome  e  difficoltà  del  glucosio  a  entrare  nelle  cellule  (per  essere  “bruciato”):  il  risultato  finale  è  l’eccesso  di  zucchero  nel  sangue  (iperglicemia).  Questo  tipo  di  diabete  detto  anche  “diabete  dell’adulto”  o,  in  passato,  “non  insulino‐dipendente”,  compare  di  solito dopo i 40 anni o, molto spesso, solo nelle ultime decadi di vita. All’insorgenza di tale  forma concorrono numerosi fattori legati al nostro modo di vita: alimentazione sbagliata,  vita  sedentaria,  fumo,  presenza  di  obesità,  stress,  e  altro.  La  conoscenza  e  un’attenta  considerazione  di  tali  fattori  sono  utili  ai  fini  della  possibile  prevenzione  della  malattia  diabetica. Nei Paesi dove si verifica una crescente presenza di obesità anche in età infantile  o adolescenziale tale forma di diabete comincia a presentarsi anche in età giovanile.  La terapia si basa su due pilastri fondamentali: l’alimentazione corretta e l’attività fisica. I  farmaci ipoglicemizzanti, per quanto importanti, si possono definire utili coadiuvanti;     3. iI Diabete gestazionale: è una forma che compare durante la gravidanza. Generalmente è  privo  di  sintomi  da  parte  della  donna  e  viene  scoperto  nel  corso  degli  esami  che  si  eseguono  durante  la  gestazione.  È  bene  eseguire  un  test  diagnostico  per  questo  tipo  di  diabete soprattutto in presenza di familiarità diabetica, per ridurre i rischi (soprattutto per  il bambino) legati al diabete gestazionale. L’unica terapia farmacologica è quella insulinica.  Le  donne  che  hanno  questa  forma  di  diabete,  che  in  genere  scompare  dopo  il  parto,  devono  essere  seguite  periodicamente  negli  anni  successivi  perché  il  diabete  potrebbe  ricomparire.      Quali sono i sintomi più comuni?  In  generale  la  sintomatologia    del  diabete,  soprattutto  alla  sua  comparsa  e  in  assenza  di  complicanze,  è  legata  all’iperglicemia:  se  questa  è  di  lieve  entità  i  sintomi  possono  mancare;  se  l’iperglicemia è elevata saranno presenti:    o poliuria: si urina tanto e spesso, soprattutto di notte  o polidpsia: si beve spesso  o stanchezza: ci si sente affaticati senza motivo  o perdita di peso        Questi  sintomi  possono  essere  intensi  soprattutto  nel  diabete  tipo  1.  Ben  diversa  la  situazione  sintomatologica  in  presenza  di  complicanze  croniche:  disturbi  visivi,  muscolari,  neurologici,  cardiovascolari, ed altri.       La  diagnosi  si  basa  sul  dosaggio  del  glucosio  nel  sangue  (glicemia).  Il  diabete  è  presente  per  valori maggiori di 126 mg/dl (almeno 2 volte) a digiuno, oppure se la glicemia è uguale o maggiore  di 200 mg/dl in qualsiasi momento della giornata, oppure 2 ore dopo la curva da carico di glucosio.        Esistono delle forme definite “prediabete” che possono precedere la malattia diabetica vera e  propria:  andrebbero  individuate  le  persone  con  tale  rischio  attraverso  campagne  di  screening  e  prevenzione.       Quali le conseguenze?    Se  la  malattia  diabetica  non  è  sufficientemente  controllata  si  possono  avere  emergenze   acute e complicanze croniche.       Le emergenze acute comprendono:  2

a) l’ipoglicemia: si  ha  con  bassi  valori  di  glucosio  nel  sangue.  I  disturbi  sono  a  carico  soprattutto del cervello che per funzionare ha bisogno del suo carburante cioè il glucosio.  Se i valori glicemici scendono (di solito per eccesso di farmaci antidiabetici) a valori di 60,  50 mg% o ancora inferiori, il sistema nervoso entra in allarme e manda segnali di malessere  come  sudorazione,  tremori,  stanchezza,  mal  di  testa,  senso  di  svenimento.  Bisogna,  in  questi casi, assumere subito zucchero per eliminare il disturbo ed evitare il peggioramento  (sino al coma ipoglicemico!).  b) L’iperglicemia  grave  sino  al  coma  diabetico,  che  può  essere  chetoacidosico  (tipico  del  diabete tipo 1) o iperosmolare (tipico del diabete tipo 2); trattasi di situazioni cliniche gravi  necessitanti di terapie urgenti in ambito di ricovero ospedaliero.     L’iperglicemia cronica causa danno a carico di OCCHI, RENI, NERVI, CUORE e VASI SANGUIGNI.  Sono le temibili complicanze croniche del diabete, rispettivamente:  a) la retinopatia diabetica  b) la nefropatia diabetica  c) la neuropatia diabetica  d) la cardiopatia coronarica diabetica  e) la vasculopatia cerebrale  ischemica diabetica  f) l’arteriopatia periferica diabetica.      Nei  casi  a,  b  e  c,  il  danno  vascolare  dell’iperglicemia  cronica  riguarda  la  circolazione  capillare dei rispettivi organi (microangiopatie) ‐ occhi, reni e nervi ‐.     Nei casi d, e , f,  il danno riguarda la circolazione delle grandi arterie (macroangiopatie). Il  danno  comporta  una  riduzione  lenta  e  progressiva  dell’elasticità  vasale  con  indurimento  della  parete  dei  vasi,  ulteriormente  accentuato  dall’ipertensione  arteriosa  (la  maggior  parte  dei  diabetici  sono  anche  ipertesi)  e  dall’eccesso  di  grassi  circolanti  (colesterolo  e  trigliceridi).  Si  possono  creare  lesioni  anatomiche  sino  alla  formazione  sulle  pareti  di  placche  o  ”ateromi”  con  possibili  conseguenze  gravi:  riduzione  del  flusso  di  sangue  ed  ischemia,  infiammazioni,  trombosi  sino  ad  occlusione  completa.  Una  trombosi  in  un’arteria  coronarica  determina  l’infarto,  in  un’arteria  cerebrale  provoca  l’ictus,  nei  vasi  arteriosi  delle  gambe  può  portare  anche  all’amputazione!          La  persona  diabetica,  quindi,  rispetto  a  quella  non‐diabetica  rischia  più  eventi  cardiovascolari gravi acuti come l’infarto miocardico e l’ictus cerebrale o patologie neuro vascolari  periferiche  (il  noto  “piede  diabetico”)  con  conseguenze  gravi  sulla  durata  e  qualità  della  vita.  La  sofferenza  del  singolo  Paziente  si  estende  ai  suoi  familiari  e  alla  società  in  termini  di  invalidità,  morbilità, mortalità, costi sanitari e sociali elevati.      Concludendo…    Il  diabete  deve  essere  quindi  ben  controllato  o  meglio  ben  compensato  per  evitare  o  ridurre al massimo le complicanze. I valori della glicemia e soprattutto dell’emoglobina glicosilata  (HbA1c) evidenziano i risultati raggiunti. Importante raggiungere un compenso  globale cioè non  solo  della  glicemia  ma  anche  degli  altri  fattori  di  rischio  coesistenti  spesso  nella  persona  con  diabete:  buon  controllo  dell’ipertensione  arteriosa,  dell’ipertrigliceridemia,  dell’ipercolesterolemia,  del sovrappeso/obesità.    Essenziale quindi mettere in atto tutto ciò che possa aiutare a prevenire la malattia  o a  curarla al meglio quando è presente.          

3

La Giornata  Mondiale  del  diabete  è  stata  istituita  per  sensibilizzare  il  pubblico  e  aumentare  l’informazione  sulla  malattia  nel  mondo  intero.  La  scelta  del  logo  (un  cerchio  di  colore  azzurro)  vuole  simboleggiare  vita  e  salute,  speranza  e  unione  dei  popoli del mondo.  La  prima  fase  di  ogni  processo  terapeutico  è  l’educazione  della  persona  da  trattare,  cioè  creare  il  suo  coinvolgimento  o  partecipazione  attiva  al  processo  terapeutico.  L’informazione  corretta  è  fondamentale  nel  diabete  dal  momento  che  la  terapia  per  la  cura  del  diabete, soprattutto nella sua forma più diffusa il tipo 2, associato quasi sempre a sovrappeso o  obesità, comprende uno stile di vita appropriato: seguire alimentazione corretta, svolgere attività  fisica  con  continuità,  non  fumare,  ridurre  lo  stress,  eseguire  periodicamente  i  controlli,  saper  gestire l’automonitoraggio glicemico.    La  persona  con  diabete,  se  ben  informata  su  ciò  che  serve  per  la  sua  salute  e  il  suo  benessere, può divenire il primo operatore sanitario di se stesso ed entrare a far parte del team  diabetologico  di  assistenza  non  solo  come  Paziente  ma  anche  come  attore  consapevole  e  cogestore della sua malattia: in tal modo i risultati della terapia non potranno che essere efficaci e  rendere il diabete solo un “compagno antipatico” di vita.           

    Per saperne di più… 

Diabete Italia  http://www.diabeteitalia.it/index.php    Grazie  alla  attiva  collaborazione  tra  le  due  più  importanti  associazioni  scientifiche  italiane  di  diabetologia,  AMD  (Associazione  Medici  Diabetologi)  e  SID  (Società  Italiana  di  Diabetologia),  è  nato il 5 novembre 2007 il Consorzio Diabete Italia, con  il portale italiano dedicato al diabete  ed   una rete che riunisce le società scientifiche di diabetologia dell’adulto e di diabetologia pediatrica,  i  rappresentanti  delle  associazioni  delle  persone  con  diabete  in  età  adulta  ed  in età  pediatrica,  i  rappresentanti  delle  associazioni  professionali  degli  infermieri  e  dei  podologi  in  una  sorta  di  alleanza comune per la gestione delle problematiche cliniche e sociali delle persone con diabete.    Molto  utili  al  pubblico  dei  non  esperti  risultano  le  pagine  informative  dedicate  al  diabete,  come  http://www.diabeteitalia.it/descrizione_diabete.php,  e  l’area  educativa  dedicata  a  genitori,  insegnanti, bambini e ragazzi ;  Educagiocando  è  un’interessante      progetto  educativo,  promosso  dal  suddetto  consorzio  con  finalità  formative  e  preventive del diabete in età di scuola primaria;   disponibile  all’indirizzo:  http://www.diabeteitalia.it/educagiocando.php.      (A cura di L.M. ‐ Bibliostatuario ‐ 2009) 

4