206
Endokrin ve Metabolizma Hastalıkları Nodülün ultrasonografi ile izlenmesinin temel nedeni benign veya malign oluşunun ayırt edilmesinin sağlanmasıdır. Belirli özelliklerin bulunması halinde nodülün malignite riskinin arttığı düşünülmektedir. Yapılan USG’de nodülün normal tiroid parankimine göre hipoekojen olması, nodül içi vaskülarite artışı, düzensiz ve bulanık infiltratif sınırlarının olması, mikrokalsifikasyon varlığı, halo yokluğu ve nodülün yüksekliğinin transvers boyutundan daha fazla olması malignite riskinin yüksek olduğunu gösterir (Tablo 3). Bununla birlikte bazı kanser tiplerinin görünümlerindeki özellikler yol gösterici olabilir. Örneğin, papiller ve folliküler tiroid kanserinin USG görüntüsü bu iki kanseri önceden tahmin etmede faydalı olabilir. Papilller tiroid kanseri (PTK) genellikle solid veya predominant solid ve hipoekoik olup, sıklıkla infiltratif düzensiz sınırlı ve artmış intranodüler vaskülariteye sahiptir. Folliküler tiroid kanseri ise tam tersine izo veya hiperekoik olup, kalın ve düzensiz bir halo içerirken, mikrokalsifikasyon içermez. Genellile 2 cm.nin altındaki folliküler kanserlerde metastaz olmadığı düşünülmektedir. Bazı sonografik görünümler de benign nodüller için ileri derecede tanı koydurucu olabilir. Oldukça nadir görülmekte olan saf kistik bir nodül (tüm nodüllerin <%2’si) büyük ihtimalle malign değildir. Buna ek olarak nodül hacminin yarısından fazlasının multipl mikrokistik içerikle dolu olması şeklinde tanımlanan, süngerimsi görünüm (spongioz nodül) %99,7 oranında benign tiroid nodülünü işaret eder. Bir tiroid nodülünde malignite şüphesi uyandıran bulgular mevcut ise bu nodülden TİİAB yapılması önerilir.
Tablo 2. Bir nodülün ultrasonografi raporundaki özellikleri Nodül boyutu, yerleşimi ve şekli: • Nodülün boyutları 3 boyutlu olarak ve mm cinsinden verilmelidir. Örn: 10x09x07 mm • Nodülün tiroid bezi içerisinde yerleşimi mutlaka bildirilmelidir. • Anterior-posterior/transvers oranı (Taller than wide shape) Kompozisyonuna göre: • Solid • Kistik • Kompleks (Mikst) Ekojeniteye göre: • Hiperekoik • İzoekoik • Hipoekoik • Belirgin hipoekoik
Kalsifikasyonuna göre: • Kalsifikasyon yok • Mikro kalsifiye • Makrokalsifiye • Egg-shell kalsifikasyon Halo (nodül etrafında seçilebilen hat, hale): • Yok • Kalın veya ince • Sürekli • Kesikli
Kenar düzeni: Doppler Bulguları (Nodül kanlanması): • İyi ayrımsanabilir ve düzenli • Avasküler • Bulanık ve düzensiz • Periferal kanlanma artışı olan • Nodül içi kanlanma artışı olan