Optimalisasi Asuhan Keperawatan Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Intervensi Latihan Nafas &Batuk

KATA PENGANTAR

Puji serta syukur penulis panjatkan kepada ALLAH SWT atas limpahan rahmat dan kasih sayang-Nya, sehingga penulisan laporan kegiatan aktualisasi mulai dari perancangan sampai pelaksanaan ini berhasil diselesaikan tepat waktu. Penulis berharap mendapatkan banyak pelajaran mengenai hal-hal yang bersifat teknis dan non-teknis mengenai tahapan kegiatan aktualisasi dari hasil proses yang telah dilakukan, mulai dari proses berpikir memecahkan masalah dalam bentuk rancangan hingga proses merealisasikan rancangan tersebut menjadi suatu produk.

Laporan ini disusun dengan harapan akan menjadi tambahan wawasan bagi penulis dan sebagai bentuk akuntabilitas terhadap proses aktualisasi penerapan nilai-nilai dasar ASN. Terdapat berbagai dukungan dan bantuan dari beberapa pihak yang penulis dapatkan selama proses perencanaan dan pembuatan laporan kegiatan aktualisasi. Atas dukungan dan bantuan tersebut, pada kesempatan ini penulis ingin sekali mengucapkan rasa terima kasih kepada : 1. Bapak Ir. Mifthahur Rohim, M.Kes., selaku coach yang selalu membimbing dalam proses penyusunan rancangan serta pelaksanaan kegiatan aktualisasi.

2. Ibu Oktina Dwisusanti, S.Kep Ners., selaku mentor yang telah memberikan arahan dan masukkan kepada penulis khususnya terkait produk aktualisasi.

3. Bapak Drs Suherman M.Kes., selaku penguji yang telah memberikan masukkan kepada penulis.

4. Ibu Rina Yuliaty, Skep Ners., selaku kepala ruang perawatan dahlia 2 dan sejawat perawat serta para perawat relawan RSPI Prof Dr Sulianti saroso yang turut membantu dalam pelaksanaan kegiatan aktualisasi 5. Para Widyaiswara dan Panitia Penyelenggara yang telah memberi bimbingan dan bantuan kepada penulis selama Pelatihan Dasar CPNS. 6. Teman-teman Pelatihan Dasar CPNS Angkatan III gelombang IIb untuk kebersamaan yang terjalin bersama selama masa kegiatan Pelatihan Dasar CPNS. 7. Segenap keluarga penulis yang tanpa putus menenun doa, cinta kasih, serta dukungan demi kelancaran penulis dalam mengarungi segala aktivitas.

Pada akhirnya, penulisan ini diselesaikan dengan segenap kemampuan penulis dan dikemas secara sistematik dalam suatu laporan. Meskipun laporan ini telah diselesaikan, penulis menyadari masih terdapat adanya kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran dari pihak-pihak terkait sangat diharapkan. Hal tersebut dapat dijadikan sebagai sarana evaluasi, sehingga diharapkan dapat diperbaiki dan disempurnakan untuk kedepannya.

Jakarta, 30 Juni 2021

Peserta Pelatihan Dasar CPNS Angktan III Gelombang IIb Alny Sabrina Tahendung, S.Kep Ners

iii

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.............................................................................................................. i LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................................ii KATA PENGANTAR.............................................................................................................iii DAFTAR ISI.......................................................................................................................iv DAFTAR GAMBAR..............................................................................................................v DAFTAR TABEL................................................................................................................. vi LAMPIRAN........................................................................................................................42 BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................... 1 A. Latar Belakang.............................................................................................................. 1 B. Identifikasi Isu...............................................................................................................2 C. Tujuan..........................................................................................................................3 D. Manfaat........................................................................................................................3 E. Ruang Lingkup...............................................................................................................4 BAB II LANDASAN NILAI DAN TEORI...............................................................................5 A. Landasan Nilai-nilai........................................................................................................5 B. Landasan Teori..............................................................................................................8 BAB III RANCANGAN AKTUALISASI................................................................................20 A. Isu Yang Berkembang...................................................................................................20 B. Analisa Isu....................................................................................................................20 BAB IV RANCANGAN PELAKSANAAN KEGIATAN AKTUALISASI.......................................25 A. Rancangan Kegiatan Berkaitan Dengan Tata Nilai Dan Skp...............................................25 B. Jadwal Kegiatan Aktualisasi............................................................................................28 BAB V PELAKSANAAN KEGIATAN AKTUALISASI...............................................................29 BAB VI PENUTUP...............................................................................................................36 DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................38

iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Persiapan tempat dan peralatan presentasi....................................... 34 Gambar 2 Pelaksanaan pre test .......................................................................... 36 Gambar 3 Pelaksanaan presentasi ..................................................................... 38 Gambar 4 Pelaksanaan post test ........................................................................ 40 Gambar 5 materi presentasi.................................................................................45

v

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Analisa isu berdasarkan APKL ........................................................................ 20 Tabel 2 Teknik Usg........................................................................................................... 22 Tabel 3 Diagram fish bone .............................................................................................. 23 Tabel 4 Rancangan kegiatan aktualisasi berkaitan dengan tata nilai dan SKP ........ 25 Tabel 5 Kegiatan aktualisasi ........................................................................................... 28 Tabel 6 Evaluasi pelaksanaan kegiatan aktualisasi....................................................... 30

vi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat permintaan perijinan ke kepala ruangan dahlia 2 ..................... 41 Lampiran 2 Undangan presentasi ................................................................................ 42 Lampiran 3 Daftar hadir .............................................................................................. 43 Lampiran 4 Soal pre test ............................................................................................... 44 Lampiran 5 Hasil pre test .............................................................................................. 47 Lampiran 6 Soal post test .............................................................................................. 48 Lampiran 7 Hasil post test ............................................................................................. 51 Lampiran 8 Makalah presentasi ................................................................................... 59

vii

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Saya peserta LATSAR CPNS tahun 2021 sebagai seorang perawat ahli pertama di RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso di ruangan rawat inap dahlia 2. Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso merupakan rumah sakit tipe A yang sudah berdiri sejak tanggal 21 April 1994.

Sebagai rumah sakit rujukan infeksi nasional, dengan adanya pandemi covid-19 ini maka hampir 100% rumah sakit kami melayani pasien covid-19. Untuk itu coba kita lihat sedikit tentang penyakit covid-19. Infeksi paru karena corona virus pertama kali dilaporkan di Wuhan Cina pada akhir Desember 2019 dan menyebar dengan cepat ke negara-negara di seluruh benua. Kondisi klinis seperti hipertensi, penyakit respirasi, kardiovaskuler, dan metabolik merupakan faktor risiko penting yang menyebabkan kondisi menjadi lebih parah (Yang J, et al., 2020). Usia juga menjadi salah satu faktor risiko. Pasien dengan usia ratarata 47 tahun memiliki tingkat kematian 3 - 5%, 42% pasien memerlukan terapi oksigen, 5% dirawat di ICU, 2,3% menjalani ventilasi mekanik invasif (IMV), dan 1,4% meninggal (WHO, 2020 dan Guan et al., 2020). Pemerintah telah mengambil beberapa langkah strategis untuk mengendalikan dan memutus rantai penyebaran COVID-19.

Beberapa tenaga kesehatan profesional terlibat dalam penanganan pasien COVID19 ini. Perawat sebagai salah satu garda terdepan dalam penanganan covid-19 berupaya untuk

mencegah

dan memulihkan gangguan pernafasan dan keterbatasan aktivitas

fungsional. COVID- 19 merupakan penyakit yang menyebabkan defisiensi struktur saluran pernafasan yang menyebabkan gangguan fungsi pernafasan (Xia et al., 2020), keterbatasan fungsi otot pernafasan, dan penurunan toleransi aktivitas. Keterbatasan tersebut menyebabkan pasien mengalami gangguan dalam melakukan aktivitas sehari-hari yang melibatkan kemampuan bergerak, berjalan, dan transfer secara mandiri (Guanghai et al., 2020). Perawat juga berperan dalam mencegah komplikasi tirah baring lama dan komplikasi akibat penggunaan ventilator dalam jangka waktu lama, sehingga dapat mempercepat pemulihan fungsional pasien.

１

Jumlah pasien covid-19 yang meningkat tajam, rumah sakit menambah kapasitas tempat tidur pasien dan meminta tambahan tenaga perawat ke kementerian kesehatan. Dari kementerian kesehatan memberikan tambahan perawat relawan, di ruang perawatan dahlia 2 tempat saya bekerja ada 9 perawat relawan dengan latar belakang yang berbeda-beda.

Mulai dari latar belakang pendidikan (d3 dan profesi), umur, pengalaman kerja (ada yang baru lulus kuliah, ada yang sudah berpengalaman kerja ), dan asal tempat kerja yang berbeda ( puskesmas, RS di berbagai daerah atau kota).

Covid -19 problem utamanya adalah saluran pernapasan dan paru, untuk itu dibutuhkan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang mumpuni terkait ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif tidak terkecuali perawat relawan.

B. IDENTIFIKASI ISU Agar penanganan pasien covid-19 bisa optimal maka diperlukan kerja tim di ruang dahlia 2 yang solid. Diantaranya pengetahuan terkait ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif yang baik, komunikasi terjalin dengan pro aktif, adanya pertemuan yang terjadwal secara rutin, serta didukung sarana dan prasarana yang memadai. Namun demikian, penulis menemukan beberapa hal yang bisa diangkat menjadi sebuah isu yang perlu segera disikapi agar pelayanan pasien covid-19 lebih optimal. Berikut beberapa isu yang kami temukan di lingkungan kerja kami : 1. Adanya perawat relawan dengan berbagai latar belakang 2. Penerapan asuhan keperawatan dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif yang belum optimal 3. Belum adanya pertemuan rutin untuk membahas berbagai permasalahan yang timbul 4. Penulisan file masih maual belum komputerisasi 5. Jumlah pasien covid-19 yang tinggi 6. Komunikasi para perawat relawan yang belum pro aktif 7. Jumlah tenaga perawat yang terbatas 8. Kerja dengan kondisi memakai APD lengkap yang cukup melelahkan Untuk itulah dalam penugasan aktualisasi LATSAR ini, saya mau memberikan presentasi terkait ASKEP pasien covid-19 khusus latihan nafas dan batuk efektif kepada ２

semua relawan di ruang kerja saya. Agar perawat relawan bisa melaksanakan intervensi latihan nafas dan batuk efektif lebih optimal.

C. TUJUAN Tujuan penulis dalam pelaksanaan aktualisasi pendidikan dasar dengan judul : “Optimalisasi Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Oleh Perawat Relawan Di Ruang Perawatan Dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof DR Sulianti Saroso” : 1. Meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan sikap kepada perawat relawan terkait ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif pada pasien covid-19 level ringansedang 2. Meningkatkan pelayanan keperawatan khususnya ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif pada pasien covid-19 level ringan-sedang di ruang dahlia 2 3. Pemulihan pasien covid-19 level ringan-sedang dengan masalah pernapasan lebih cepat membaik 4. Nilai-nilai ANEKA, visi misi, dan tata nilai RS, serta SKP ( Sasaran Kerja Pegawai ) agar penulis bisa melaksanakan dengan baik.

D. MANFAAT Manfaat dari pelaksanaan aktualisasi pendidikan dasar dengan judul : “Optimalisasi Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Oleh Perawat Relawan Di Ruang Perawatan Dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof DR Sulianti Saroso” adalah 1. Perawat relawan menjadi lebih memahami pelayanan pasien covid-19 level ringan-sedang terkait masalah pernapasan.

2. Mempercepat penyembuhan pasien 3. Penulis bisa menjalankan SKP ( Sasaran Kerja Pegawai ) di tempat kerja dengan baik 4. Visi misi dan tata nilai RS bisa di jalankan dengan baik.

5. Membudayakan budaya kritis membangun dan selalu belajar guna mensukseskan pelaksanaan visi misi dan tata nilai rumah sakit.

３

E. RUANG LINGKUP Pelaksanaan aktualisasi menyangkut lingkup ruang dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti saroso dengan bahan bahasan ASKEP terkait latihan nafas dan batuk efektif , diperuntukan

bagi

sejawat

perawat

relawan

yang

masih

kurang

optimal

dalam

melaksanakan ASKEP tersebut.

４

BAB II LANDASAN NILAI DAN TEORI A. LANDASAN NILAI-NILAI Sebagai seorang ASN dalam melaksanakan rancangan aktualisasi ini maka kita harus berpedoman pada nilai-nilai ANEKA, visi misi rumah sakit pusat infeksi prof Dr sulianti saroso dan tusi yang tertuang dalam SKP (sasaran kerja pegawai).

1. NILAI-NILAI ANEKA Nilai-nilai ANEKA Meliputi a. Akuntabilitas - Kepemimpinan - Keadilan - Transparansi - Tanggung Jawab - Integritas - Keseimbangan - Konsistensi - Kepercayaan - Kejelasan b. Nasionalisme - Ketuhanan - Kemanusiaan - Persatuan - Kerakyatan - Keadilan

５

c. Etika publik - Santun - Tanggung jawab - Menjaga rahasia - Patuh - Menjaga reputasi - Cermat d. Komitmen Mutu - Efektif - Efisien - Kreatif - Inovatif - Berintegritas - Kualitas e. Anti Korupsi - Jujur - Peduli - Mandiri - Disiplin - Tanggung jawab - Kerja keras 2. Visi, misi, dan Nilai- nilai RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso a. Visi Menjadi

rumah sakit rujukan nasional dan pusat kajian penyakit infeksi yang terdepan

setingkat Asia Pasifik tahun 2019.

６

b. Misi - Menyelenggarakan pengelolaan penyakit infeksi termasuk new emerging, re-emerging, dan tropical medicine secara paripurna dan profesional berbasis quality dan safety.

- Menyelenggarakan kajian, penelitian sesuai dengan standart ilmiah, etik, berbasis bukti dan nilai untuk pengembangan, pencegahan, dan penanggulangan penyakit termasuk new emerging, re-emerging, dan tropical medicine.

- Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan penyakit infeksi termasuk new emerging, reemerging, dan tropical medicine secara profesional - Menyelenggarakan jejaring pelayanan, pendidikan dan pelatihan, dibidang penyakit infeksi termasuk new emerging, re-emerging, dan tropical medicine nasional dan internasional. c. Nilai-nilai RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso - Responsive - Satisfaction - Professionalism - Integrity - Safety - Success 3. SASARAN KERJA PEGAWAI ( SKP ) a. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu dan keluarga b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu c. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya promotif d. Melakukan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu e. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan individu f. Melakukan manajemen inkontinen urin g. Melakukan manajemen inkontinen fecal h. Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injury i. Melakukan manajemen febrile neutropeni

７

j. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan k. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) l. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman m. Mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari arteri, CVP n. Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi o. Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal p. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu q. Menyusu laporan pelaksanaan tugas r. Melakukan tugas kedinasan lain

B. LANDASAN TEORI 1. DEFINISI

World Health Organization memberi nama virus baru ini Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-COV-2) dan nama penyakitnya sebagai Coronavirus disease 2019 (COVID-19) (WHO,2020).

Pada mulanya transmisi virus ini belum dapat ditentukan apakah dapat melalui antara manusia-manusia namun seiring dengan waktu dan bertambahnya jumlah kasus, akhirnya dikonfirmasi bahwa transmisi pneumonia ini dapat menular dari manusia ke manusia (Relman,2020). Sampai saat ini virus ini dengan cepat menyebar masih misterius dan penelitian masih terus berlanjut.

Coronavirus merupakan RNA strain tunggal positif, berkapsul dan tidak bersegmen.

Coronavirus tergolong Nidovirales, keluarga Coronaviridae. Struktur coronavirus membentuk struktur seperti kubus dengan protein S berlokasi di permukaan virus. Protein S atau spike protein merupakan salah satu protein antigen utama virus dan merupakan struktur utama untuk penulisan gen. Protein S berperan dalam penempelan dan masuknya virus kedalam sel host (interaksi protein S dengan reseptornya di sel inang) (Wang,2020).

Coronavirus bersifat sensitif terhadap panas dan secara efektif dapat diinaktifkan oleh disinfektan mengandung klorin, pelarut lipid dengan suhu 56◦C selama 30 menit, eter, alcohol, asam perioksiasetat, detergen non-ionik, formalin, oxidizing agent dan kloroform.

Klorheksidin tidak efektif dalam menonaktifkan virus (Wang, 2020; Korsman, 2012).

８

2. MANIFESTASI KLINIS Infeksi COVID-19 dapat menimbulkan gejala ringan, sedang atau berat. Gejala klinis utama yang muncul yaitu demam (suhu > 380 C), batuk dan kesulitan bernapas. Selain itu dapat disertai dengan sesak memberat, fatigue, myalgia, gejala gastrointestinal seperti diare dan gejala saluran napas lain. Setengah dari pasien timbul sesak dalam satu minggu. Pada kasus berat perburukan secara cepat dan progresif, seperti ARDS, syok septik, asidosis metabolic yang sulit dikoreksi dan perdarahan atau disfungsi system koagulasi dalam beberapa hari. Pada beberapa pasien, gejala yang muncul ringan, bahkan tidak disertai dengan demam. Berikut sindrom klinis yang dapat muncul jika terinfeksi : a. Tidak berkomplikasi Kondisi ini merupakan kondisi teringan. Gejala yang muncul berupa gejala yang tidak spesifik. Gejala utama tetap muncul seperti demam, batuk, dapat disertai dengan nyeri tenggorok, kongesti hidung, malaise, sakit kepala dan nyeri otot.

Perlu diperhatikan bahwa pada pasien dengan lanjut usia dan immunocompromises presentasi gejala menjadi tidak khas atau atipikal. Selain itu, pada beberapa kasus ditemui tidak disertai dengan demam dan gejala relatif ringan. Pada kondisi ini pasien tidak memiliki gejala komplikasi diantaranya dehidrasi, sepsis atau napas pendek. b. Pneumonia ringan Gejala utama dapat muncul seperti demam, batuk dan sesak. Namun tidak ada tanda pneumonia berat. Pada anak-anak dengan pneumonia tidak berat ditandai dengan batuk atau susah bernapas. c. Pneumonia berat pada pasien dewasa Gejala yang muncul diantaranya demam atau curiga infeksi saluran napas. Tanda yang muncul yaitu takipnea (frekuensi napas > 30x/menit), distress pernapasan berat atau saturasi oksigen pasien <90% udara luar.

3. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI Kebanyakan Coronavirus menginfeksi hewan dan bersirkulasi di hewan. Coronavirus menyebabkan sejumlah besar penyakit pada hewan dan kemampuannya menyebabkan penyakit berat pada hewan seperti babi, sapi, kuda, kucing dan ayam. Coronavirus disebut dengan zoonotic yaitu virus yang ditransmisikan dari hewan ke manusia. Banyak hewan liar ９

yang dapat membawa pathogen dan bertindak sebagai vector untuk penyakit menular tertentu. Coronavirus pada kelelawar merupakan sumber utama untuk kejadian severe acute

respiratory syndrome (SARS) dan Middle East respiratory syndrome (MERS) (PDPI,2020).

Coronavirus hanya bisa memperbanyak diri melalui sel host-nya. Virus tidak bisa hidup tanpa sel host. Berikut siklus

dari Coronavirus setelah menemukan sel host nya

sesuai tropismenya. Pertama, penempelan dan masuk virus ke sel host diperantarai oleh Protein S yang ada di permukaan virus. Protein S adalah penentu utama dalam menginfeksi spesies host-nya serta penentu tropisnya (Wang,2020). Pada studi SARS-Cov protein S berikatan dengan reseptor di sel host yaitu enzim ACE-2 (angiotensin-converting enzyme 2 ). ACE-2 dapat ditemukan pada mukosa oral dan nasal, nasofaring, paru, lambung, usus halus, usus besar, kulit, timus, sumsum tulang, limpa, hati, ginjal, otak. sel epitel alveolar paru, sel enterosit usu halus, sel endotel arteri vena, dan sel otot polos. Setelah berhasil masuk selanjutnya translasi replikasi gen dari RNA genom virus. Selanjutnya replikasi dan transkripsi dimana sintesi virus RNA melalui translasi dan perakitan dari kompleks replikasi virus. Tahap selanjutnya adalah perakitan dan rilis virus. Setelah terjadi transmisi, virus masuk ke saluran napas atau kemudian bereplikasi di sel epitel saluran napas atas (melakukan siklus hidupnya). Setelah itu menyebar ke saluran napas bawah.Pada infeksi akut terjadi peluruhan virus dari saluran napas dan virus dapat berlanjut meluruh beberapa waktu di sel gastrointestinal setelah penyembuhan. Masa inkubasi virus sampai muncul penyakit sekitar 3-7 hari (PDPI,2020).

4. ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN Pada pasien yang dicurigai COVID-19 (memiliki 3 gejala utama demam, batuk dan sesak) perlu dilakukan pengkajian: 

Riwayat perjalanan: Petugas kesehatan wajib mendapat secara rinci riwayat perjalanan

pasien saat ditemukan pasien demam dan penyakit pernapasan akut. 

Pemeriksaan fisik: Pasien yang mengalami demam, batuk dan sesak napas dan telah

melakukan perjalanan ke Negara atau Daerah yang telah ditemukan COVID-19 perlu dilakukan isolasi kurang lebih 14 hari.

１０

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN a.

ANSIETAS

Definisi : Kondisi emosi dan pengalaman subyektif terhadap obyek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 Jam maka tingkat ansietas menurun dengan kriteria hasil: 

Verbalisasi kebingungan menurun



Verballisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun



Perilaku gelisah menurun



Perilaku tegang menurun

b.

DEFISIT PERAWATAN DIRI

Definisi : kemampuan melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 Jam maka perawatan diri meningkat dengan kriteria hasil: 

Kemampuan mandi meningkat



Kemampuan mengenakan pakaian meningkat



Kemampuan makan meningkat



Kemampuan ke toilet meningkat

c.

BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

Definisi

:

kemampuan

membersihkan

secret

atau

obstruksi

jalan

nafas

untuk

mempertahankan jalan nafas tetap paten Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 Jam maka bersihan jalan nafas meningkat dengan kriteria hasil: 

Batuk efektif meningkat



Produk sputum menurun

 Mengi; Whezing; Ronkhi menurum d.

GANGGUAN PERTUKARAN GAS :

Definisi : oksigenasi dan/ atau eliminasi karbondioksida pada membrane alveolus-kapiler dalam batas normal

１１

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 4 Jam maka pertukaran gas meningkat dengan kriteria hasil: 

Tingkat kesadaran (GCS E4V5M6 / Kompos Mentis)



Dispnea menurun



Pola nafas membaik {dalam batas normal (RR: 16 – 22 x/menit)}



Bunyi nafas tambahan menurun

e.

GANGGUAN VENTILASI SPONTAN :

Definisi : keadekuatan cadangan energi untuk mendukung individu mampu bernafas secara spontan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 Jam maka ventilasi spontan meningkat dengan kriteria hasil: 

Dispnea menurun



Penggunaan otot bantu nafas menurun



Volume tidal membaik (dalam batas normal)



PCO2 membaik (dalam batas normal)



PO2 membaik (dalam batas normal) 3. INTERVENSI KEPERAWATAN a. ANSIETAS

Definisi: Meminimalkan kondisi individu dan pengalaman subyektif terhadap obyek yang tidak jelas dan spesifik, akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan Tindakan untuk menghadapi ancaman. 

Observasi 



Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal)

Teraupetik 

Pahami situasi yang membuat ansietas



Dengarkan dengan penuh perhatian



Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan



Diskusikan

perencanaan

realistis

tentang

peristiwa

yang

akan

datang

EdukasiInformasikan secara factual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosi 

Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat



Latih Teknik relaksasi

１２

b. DEFISIT PERAWATAN DIRI Definisi : memfasilitasi pemenuhan kebutuhan perawatan diri 



Observasi 

Monitor tingkat kemandirian



Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan makan

Teraupetik 

Sediakan lingkungan yang teraupetik (misalkan suasasa hangat, rileks, dan privasi)



Siapkan keperluan pribadi (misalkan parfum, sikat gigi, sabun mandi) Edukasi



Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan c. BERSIHAN JALAN NAPAS



Observasi  Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)  Monitor bunyi nafas tambahan (gurgling, mengi, wheezing, ronkhi)  Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)  Identifikasi kemampuan batuk  Monitor adanya retensi sputum  Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas Teraupetik  Atur posisi semifowler atau fowler  Buang secret pada tempat sputum Edukasi  Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif  Anjurkan Tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu selama 8 detik. Ulangi sebanyak 3 kali  Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik nafas dalam yang ke 3  Kolaborasikan pemberian terapi mukolitik atau ekspektoran , Jika perlu. d. GANGGUAN PERTUKARAN GAS



Observasi 

Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas



Monitor pola nafas (seperti bradypnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, Cheynestokes, biot, ataksik)



Monitor saturasi oksigen



Monitor nilai AGD



Monitor kecepatan aliran oksigen １３



Monitor efektifitas terapi oksigen (seperti oksimetri, Analisa Gas Darah) ▪ Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen





Teraupetik 

Dokumentasikan hasil pemantauan Edukasi



Informasikan hasil pemantauan, Jika perlu



Bersihkan secret pada mulut, hidung, dan trakea , Jika perlu



Gunakan oksigen yang sesuai dengan tingkat mobilitas klien

Kolaborasi 

Kolaborasi penentuan dosis oksigen e. GANGGUAN VENTILASI SPONTAN

Definisi : memfasilitasi dalam mempertahankan pernafasan spontan untuk memaksimalkan pertukaran gas di paru-paru. 

Observasi 

Identifikasi adanya kelelahan otot bantu nafas



Monitor status respirasi dan oksigenasi (misalnya frekuensi dan kedalaman nafas, penggunaan otot bantu nafas, bunyi nafas tambahan, saturasi oksigen) Teraupetik



Pertahankan kepatenan jalan nafas



Berikan posisi semifowler atau fowler



Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan (misalnya nasal kanul, masker wajah, masker rebreathing atau non rebreathing).

 

Gunaksn bag-valve mask → jika perlu Kolaborasi Kolaborasikan pemberian brokhodilator → jika perlu

5. KLASIFIKASI GEJALA INFEKSI COVID-19 



GEJALA RINGAN 

Demam > 38,0 C



Batuk



Nyeri tenggorakan



Hidung tersumbat



Malaise

GEJALA SEDANG 

Demam ≥38,0 C



Sesak napas,



Batuk menetap dan sakit tenggorokan Pada anak, １４



Batuk dan takipneu. Anak dengan pneumonia ringan mengalami batuk atau kesulitan bernapas dan napas cepat, frekuensi napas: <2 bulan, ≥60x/menit; 2–11 bulan, ≥50x/menit; 1–5 tahun, ≥40x/menit dan tidak ada tanda pneumonia berat.



GEJALA BERAT 

Demam ≥38,0 C yang menetap



Ada infeksi saluran napas dengan tanda-tanda peningkatan frekuensi napas (>30x/menit) hingga sesak napas (respiratory distress), batuk



Penurunan kesadaran



Dalam pemeriksaan lanjut, ditemukan saturasi oksigen <90% udara luar Dalam pemeriksanan darah, leukopenia, peningkatan monosit, dan peningkatan limfosit atipik Dalam menangani covid-19 kita harus menjadi satu tim yang solid dan saling

mendukung bukan berarti kita mengintervensi. Tim yang terdiri dari medis, perawat, fisioterapi, dan juga NAKES lain tentunya punya program dan intervensi yang berbeda-beda.

Namun demikian dikarenakan perawat tugasnya melayani pasien dalam menjalankan ASKEP selama 24 jam maka seluruh program dari tim kesehatan dijalankan perawat untuk kebaikan pasien dan dipastikan harus berjalan dengan baik. Salah satunya kita harus berkolaborasi dengan tim medis dan fisioterapi dalam menjalankan chest terapi tersebut. Adapun hal-hal yang harus kita pahami sebagai berikut.

Latihan napas (breathing exercise ) dan batuk efektif 

Latihan napas ( breathing exercise )

Definisi : Breathing exercise merupakan susunan gerakan pernapasan yang sistematis dengan tujuan tertentu.

Jenis-jenis latihan nafas : 1. segmental breathing Dilakukan apabila ada gangguan lokal pada lobus paru tertentu.

Pelaksanaan : Fiksasi daerah yang tidak dilatih bantu dan kembangkan lobus paru yang dilatih.

１５

2. diafragma breathing Bertujuan untuk melatih otot diafragma Pelaksanaan: pasien tidur terlentang, knee semi flexi

3. purse lip breathing Bertujuan untuk membuka saluran napas atas dan memperlambat expirasi Pelaksanaan : inspirasi maksimal dan saat expirasi lewat mulut dengan bibir “mecucu”

4. deep breathing Bertujuan untuk memperkecil jumlah pernapasan permenit dan meningkatkan ventilasi kolateral.

１６

Pelaksanaannya : tarik napas sedalam-dalamnya dan expirasi yang panjang

5. paradogsal breathing Bertujuan untuk mengembangkan alveoli atau atelektasis Pelaksanaannya : tarik napas dalam, ditahan lakukan bending ke kontra lateral daerah paru yang ingin dikembangkan.

6. Active Cycle of Breathing Technigue (ACBT) Definisi : perpaduan antara breathing control , thoracic expansion exercise (TEE), dan force expiration technique (FET) Tujuan : membersihkan jalan nafas dari sputum Prosedur : 1. Pasien harus mulai dengan kontrol pernapasan selama 20-30 detik sebanyak 3 kali 2.Pasien kemudian berlatih TEE 3–4 kali 3. melakukan FET sehingga dahak bisa dikeluarkan.

4. lakukan pengulangan 4 kali

１７



Batuk efektif 

Definisi : Batuk efektif merupakan metode batuk dengan benar yang dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal.



Kapan teknik batuk efektif digunakan ? a. Banyak dahak dijalan nafas yang harus dikeluarkan b. Kemampuan batuk baik



Apa tujuan dan manfaat teknik batuk efektif ? a. Mengeluarkan dahak b. Membebaskan jalan nafas dari dahak/lendir c. Mengurangi nyeri luka operasi saat batuk d. Mengurangi sesak nafas akibat terkumpulnya dahak



Bagaimana cara batuk efektif ? a. Cuci tangan sebelum memulai b. Pastikan pasien sudah pegang tissue/saputangan c. Hirup nafas secara perlahan-lahan melalui hidung ( sambil berhitung dalam hati 1, 2 hitungan dan tahan 2-3 hitungan hirup napas lewat hidung selama 1, 2 hitungan d. Selanjutnya hembuskan melalui mulut. ( sambil berhitung dalam hati 1,2,3,4 hitungan

hembuskan lewat mulut selama 1, 2, 3, 4 hitungan

e.

Ulangi hirup nafas dari hidung dan tahan lalu hembuskan nafas lewat mulut seperti teknik diatas untuk ke 2 kalinya.

f. Hirup napas dalam ketiga kalinya yang terakhir dan tahan napas sampai hitungan ke 3, kemudian batukkan dengan kuat 2 atau 3 kali secara １８

berturut- turut. Pastikan saat batuk menutup dengan tissue atau sapu tangan. g. Buang dahak dalam tissue di tempat tertutup h. Ulangi sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan pasien i.

Cuci tangan setelah selesai

１９

BAB III RANCANGAN AKTUALISASI A. ISU YANG BERKEMBANG Dari beberapa deskripsi di bab 1 dan 2 maka penulis menemukan issue yang berkembang di Ruang Perawatan Dahlia 2 yang dapat penulis simpulkan dan bisa diangkat dalam proses aktualisasi latsar ini diantaranya : 1. Penulisan file pasien di unit perawatan dahlia 2 masih manual belum Komputerisasi 2. Belum adanya pertemuan secara rutin di ruang perawatan dahlia 2 yang melibatkan semua staf untuk membahas berbagai permasalahan yang timbul di ruang kerja saya 3. Belum optimalnya asuhan keperawatan terkait intervensi latihan nafas dan batuk efektif oleh perawat relawan dalam melakukan perawatan terhadap pasien covid-19 level ringan-sedang di ruang perawatan dahlia 2 4. Perawat relawan kurang aktif dalam menjalin komunikasi mengenai asuhan keperawatan dengan sejawat perawat di ruang dahlia 2.

B. ANALISA ISU Berdasarkan isu aktual yang teridentifikasi selanjutnya penulis akan lakukan proses pemilihan isu dengan analisis kriteria APKL 1. Aktual, artinya isu tersebut benar-benar terjadi dan sedang hangat 2. Problematik, artinya memiliki dimensi masalah yang komplek 3. Kekhalayakan, menyangkut hajat hidup orang banyak 4. Layak, artinya masuk akal dan realistis serta relevan untuk dicarikan solusinya Tabel 1. Analisis isu berdasarkan kriteria APKL NO 1

ISU A Penulisan file pasien di unit V perawatan dahlia 2 masih manual belum komputerisasi

FAKTOR P K V -

KETERANGAN L V

Tidak memenuhi syarat

2

Belum adanya pertemuan secara rutin V di ruang perawatan dahlia 2 yang melibatkan semua staf untuk membahas berbagai permasalahan yang timbul

V

V

V

Memenuhi syarat

3

Kurang

V

V

V

Memenuhi syarat

optimalnya

asuhan V

２０

keperawatan terkait intervensi latihan nafas dan batuk efektif oleh perawat relawan dalam melakukan perawatan terhadap pasien covid-19 level ringansedang di ruang perawatan dahlia 2 4

Perawat relawan kurang aktif dalam V menjalin komunikasi mengenai asuhan keperawatan dengan sejawat perawat di ruang dahlia 2

V

-

V

Tidak memenuhi syarat

Berdasarkan hasil analisis di atas isu yang memenuhi syarat adalah 1. Belum adanya pertemuan secara rutin di ruang perawatan dahlia 2 yang melibatkan semua staf untuk membahas berbagai permasalahan yang timbul di ruang kerja saya 2. Belum optimalnya asuhan keperawatan terkait intervensi latihan nafas dan batuk efektif oleh perawat relawan dalam melakukan perawatan terhadap pasien covid-19 level ringan-sedang di ruang perawatan dahlia 2 Kedua isu tersebut memenuhi syarat karena semua syarat di APKL terpenuhi dan masuk ke dalam tugas dan fungsi saya.

Sedangkan isu 1. Penulisan file pasien di unit perawatan dahlia 2 masih manual belum komputerisasi 2. Perawat relawan kurang aktif dalam menjalin komunikasi mengenai asuhan keperawatan dengan sejawat perawat di ruang dahlia 2 Tidak memenuhi syarat karena tidak sesuai syarat kekhalayakan. Hal ini dikarenakan terkait kerja sama dengan banyak pihak dan pimpinan rumah sakit.

Dari hasil validasi isu yang ditunjukan tabel di atas dari empat isu yang berhasil diidentifikasi terdapat dua isu yang valid. Kedua isu yang valid ini akan penulis analisa lebih lanjut dengan perangkat analisis USG untuk menentukan prioritas masalah dengan menggunakan kriteria

urgency (U), seriousness (S), growth (G).

1. Urgency : berarti seberapa mendesaknya masalah tersebut untuk diselesaikan berkaitan dengan dimensi waktu; 2. Seriousness : mengacu pada penyelesaian masalah dikaitkan dengan akibat, bisa menimbulkan masalah baru dan 3. Growth : berkaitan dengan kemungkinan berkembang memburuk kalau tidak diselesaikan.

２１

Tabel 2. Teknik USG NO 1.

2.

ISU U Belum adanya pertemuan secara 3 rutin di ruang perawatan dahlia 2 yang melibatkan semua staf untuk membahas berbagai permasalahan yang timbul

KRITERIA S G 3 3

Kurang optimalnya asuhan 4 keperawatan terkait intervensi latihan nafas dan batuk efektif oleh perawat relawan dalam melakukan perawatan terhadap pasien covid-19 level ringan-sedang di ruang perawatan dahlia 2

4

5

PRIORITAS 9

13

Keterangan : U : Urgency; S: Seriousness; G: Growth Interval penentu prioritas : Angka 1 : sangat tidak mendesak/gawat dan dampak; Angka 2 : tidak mendesak/gawat dan dampak; Angka 3 : cukup mendesak/gawat dan dampak; Angka 4 : mendesak/gawat dan dampak; Angka 5 : sangat mendesak/gawat dan dampak.

Berdasarkan hasil analisis penggunaan teknik USG isu paling prioritas adalah kurang optimalnya asuhan keperawatan terkait teknik chest terapi oleh perawat relawan dalam melakukan perawatan terhadap pasien covid-19 level ringan-sedang di ruang perawatan dahlia 2. Isu ini menjadi lebih prioritas dibandingkan dengan isu “Belum adanya pertemuan secara rutin di ruang perawatan dahlia 2 yang melibatkan semua staf untuk membahas berbagai permasalahan yang timbul” karena di ruang perawatan dahlia 2 semua pasien covid-19

dimana

problematik

paru

menjadi

yang

utama

sehingga

pengetahuan,

pemahaman, keterampilan, sikap dan kemauan terkait askep teknik chest terapi menjadi wajib bagi semua perawat tanpa terkecuali perawat relawan harus menguasai dengan baik.

Apabila isu tersebut tidak segera ditindaklanjuti maka akan terjadi dampak negatif yaitu proses penanganan pasien tidak optimal berakibat penyembuhan pasien menjadi lambat atau bisa memperburuk kondisi pasien bahkan akan bisa berakibat fatal yang menimbulkan kecatatan atau kematian. Hal ini akan merugikan pihak pasien, keluarga, ２２

rumah sakit atau pemerintah baik dari sisi keselamatan pasien, kredibilitas, maupun dalam segi pembiayaan.

Untuk merunut permasalahan kurang optimalnya asuhan keperawatan terkait intervensi latihan nafas dan batuk efektif

oleh perawat relawan dalam melakukan

perawatan terhadap pasien covid-19 level ringan-sedang di ruang perawatan dahlia 2 maka penulis menggunakan metode fish bone.

TABEL 3. Diagram Fish Bone “Optimalisasi Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Dengan Intervensi Latihan Nafas Dan Batuk Efektif Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Oleh Perawat Relawan Di Ruang Perawatan Dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso”

Lingkungan - Kurang pengetahuan dan keterampilan perawat terhadap latihan nafas dan batuk efektif - Penggunaan APD lengkap saat bekerja

Metode

Kurang sosialisasi chest therapi

- Jenjang pendidikan - Asal insitusi - Pengalaman kerja - Kurangnya pengetahuan dan keterampilan perawat relawan - Pemakaian APD lengkap yang belum terbiasa - Kekawatiran tertular covid-19

Optimalisasi Pelaksanaan Asuhan Keperawatan dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif Pasien Covid-19 Level RinganOleh Perawat Relawan

Bed pasien masih manual

Manusia

Sarana dan prasarana

Dari analisa diagram fish bone di atas maka hal-hal yang menyebabkan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Dengan Intervensi Latihan Nafas Dan Batuk Efektif Oleh Perawat Relawan Kurang Optimal Di Ruang Perawatan Dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso adalah 1. Metode : kurang sosialisasi mengenai latihan nafas dan batuk efektif di ruang dahlia 2 padahal kita tahu bahwa keluhan utama pasien covid-19 merujuk pada masalah respirasi sehingga bagi perawat relawan yang belum terlalu memahami ASKEP terkait respirasi akan mengalami kebingungan

２３

2. Lingkungan : a. Kurang pengetahuan dan keterampilan perawat ruangan terhadap latihan nafas dan batuk efektif b. Penggunaan APD lengkap saat bekerja c. Jumlah pasien covid-19 yang tinggi Bagi seorang perawat relawan dengan situasi dan kondisi lingkungan kerja seperti ini cukup menyulitkan untuk melakukan ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif secara optimal 3. Manusia : a. Jenjang pendidikan b. Asal insitusi c. Pengalaman kerja d. Kurangnya pengetahuan dan keterampilan relawan e. Pemakaian APD lengkap yang belum terbiasa f.

Kekawatiran tertular covid-19

Latar belakang perawat relawan yang sangat bervariasi ini membutuhkan standarisasi dan sosialisasi ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif untuk pasien covid-19 yang lebih detail dan memadai 4. Sarana dan prasarana : bed pasien masih manual Dengan kondisi bed seperti ini cukup menyulitkan untuk posisioning maupun postural drainage

２４

BAB IV LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN AKTUALISASI

Untuk mengurai dan mengatasi isu di atas maka penulis melakukan kegiatan berupa presentasi terkait ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif pasien covid -19 level ringan- sedang di ruang dahlia 2 dengan peserta seluruh perawat relawan di ruangan tersebut. Dengan tingginya pasien covid-19 yang dirawat di ruangan dahlia 2 dan tenaga kesehatan yang terbatas maka diperbantukan sejawat relawan yang berjumlah 10 orang dengan latar belakang pendidikan S1 profesi 2 orang, d3 8 orang, yang berpengalaman kerja 1 tahun keatas berjumlah 7 orang dan fresh graduate 3 orang. Lebih spesifik dapat dilihat di daftar hadir ( tabel daftar hadir terlampir ) dan pelaksanaan Jadwal kegiatan saya lakukan lebih fleksibel. Seperti tabel dibawah ini .

JENIS KEGIATAN

TANGGAL PELAKSANAAN

EVALUASI

1. Mengurus perijinan ke kepala ruangan dahlia 2

3 juni 2021

Terlaksana dengan baik

2. Membuat undangan untuk perawat relawan

3 juni 2021

Terlaksana dengan baik

3. Menyusun makalah ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk pada pasien covid-19

4-11 juni 2021

Terlaksana dengan baik tgl 4-8 juni 2021

4. Membuat materi untuk presentasi

14 - 15 juni 2021

Terlaksana dengan baik tgl 9-11 juni 2021

5. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan presentasi

16-17 juni 2021

Terlaksana dengan baiktgl 16 juni 2021

6. Melakukan pre test

18 juni 2021

Terlaksana dengann baik tgl 16 juni 2021

7. Melakukan presentasi

18 juni 2021

Terlaksana dengan baik tgl 16 juni 2021

8. Melakukan post test

25 juni 2021

Terlaksana dengan baik tgl 21 juni 2021

9. Evaluasi kegiatan

28 juni 2021

Terlaksana dengan baik

10. Melaporkan hasil kegiatan tersebut ke kepala ruangan dahlia 2 dan mentor

28 juni 2021

Terlaksana dengan baik tgl 30 juni 2021

２５

Adapun pelaksanaan kegiatan sebagai berikut :

a)

Kegiatan 1

Kegiatan 1

Melakukan perijinan ke kepala ruangan dahlia 2 dan mentor

Tanggal pelaksanaan

3 Juni 2021 a. Menghadap dan mengutarakan kegiatan yang dilaksanakan kepada kepala ruangan dan mentor b. Membuat surat tertulis terkait permohonan perijinan kegiatan tersebut menyangkut hari, waktu, tempat, peserta dan pemateri.

Deskripsi kegiatan

Kendala Nilai-nilai

Tidak ada kendala berarti dalam proses penyampaian gagasan karena pimpinan dan mentor sangat mendukung. dasar

ANEKA

yang

a.

relevan b.

Menerima masukan dan saran terkait perijinan serta melaksanakannya ( transparansi dan tanggung jawab: AKUNTABILITAS) Bersikap ramah dan sopan ketika menghadap kepala ruangan dan mentor terkait pengurusan perijinan (Santun : ETIKA PUBLIK)

Kontribusi terhadap visi, misi dan

Menerima masukan dan saran dari kepala ruangan dan mentor terkait perijinan. ( RESPONSIVE)

tata nilai RSPI Sulianti Saroso Penguatan nilai-nilai sasaran kerja pegawai

(SKP)

RSPI

Melakukan tugas kedinasan lain

Sulianti

Saroso.

Output

Persetujuan dari kepala ruangan dan mentor untuk kegiatan presentasi ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif.

Manfaat/hasil capaian

Terselenggaranya pelaksanaan kegiatan presentasi ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif di ruang dahlia 2 RSPI Sulianti Saroso.

Analisis Dampak

Apabila perijinan tidak diberikan maka kegiatan presentasi ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk

２６

efektif di ruang dahlia 2 RSPI Sulianti Saroso tidak bisa terlaksana.

Dokumentasi

b)

Terlampir

Kegiatan 2

Kegiatan 2

Membuat undangan untuk perawat relawan atas persetujuan mentor dan kepala ruangan dahlia 2

Tanggal pelaksanaan

3 Juni 2021

Deskripsi kegiatan

a. Mengetik undangan atas ijin dan bantuan mentor b. Mengirimkan

undangan dan memastikan undangan tersebut sampai kepada peserta serta

memastikan peserta hadir.

Tidak ada kendala dikarenakan mentor mengkoordinasikan dengan kepala ruangan dahlia 2

Kendala Nilai-nilai

dasar

ANEKA

yang

relevan

a. Mengundang semua perawat relawan (keadilan :NASIONALISME) b. Cermat dan teliti dalam membuat undangan (cermat : ETIKA PUBLIK) c. Penggunaan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti dalam pembuatan undangan (Sederhana : ANTI KORUPSI)

Kontribusi terhadap visi, misi dan

Membuat undangan sesuai dengan arahan mentor ( INTEGRITY)

tata nilai RSPI Sulianti Saroso Penguatan nilai-nilai sasaran kerja pegawai

(SKP)

RSPI

Melakukan tugas kedinasan lain

Sulianti

Saroso.

Output

Peserta mengetahui dan mengerti waktu, jam, tempat penyelenggaraan dan menghadiri kegiatan yang dilaksanakan

２７

Manfaat/hasil capaian

Peserta mengetahui waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan sehingga bisa mengikuti acara tersebut

Analisis Dampak

Apabila undangan tidak tersampaikan maka peseta tidak bisa hadir dalam pelaksanaan kegiatan presentasi.

Dokumentasi

Terlampir

C) Kegiatan 3 Kegiatan 3

Menyusun makalah ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif pada pasien covid-19

Tanggal pelaksanaan

4-8 Juni 2021

Deskripsi kegiatan

a. Menggunakan literatur dan sumber terpercaya terkait penanganan ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif pada covid-19 dalam penyusunan makalah b. Mengetik dan menyusun makalah sesuai kaedah yang berlaku c. Mendistribusikan makalah yang disusun ke semua peserta presentasi Tidak ada kendala yang berarti karena banyak literatur yang bisa dijadikan referensi dalam penyusunan

Kendala

makalah.

Nilai-nilai dasar ANEKA yang relevan

Kontribusi terhadap visi, misi dan

a. Cermat dan teliti dalam penyusunan makalah (Cermat dan tanggung jawab : ETIKA PUBLIK) b. Penyusunan Makalah selesai sesuai dengan target waktu pelaksanaan (Efektif efisien : KOMITMEN MUTU ). c. Makalah yang telah disusun sesuai dengan saran dan arahan pimpinan (Tanggung Jawab dan Kepercayaan : AKUNTABILITAS) Menyelenggarakan kajian terhadap penyakit infeksi

tata nilai RSPI Sulianti

Saroso Penguatan nilai-nilai kerja

pegawai

(SKP)

sasaran Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada pasien RSPI

２８

Sulianti Saroso.

Output

Materi presentasi sesuai dengan kebutuhan peserta guna mengoptimalkan pengetahuan, keterampilan, dan sikap terkait ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif untuk pasien covid-19

Manfaat/hasil capaian Analisis Dampak

a.

Mempermudah membuat materi presentasi

b.

Mempermudah peserta memahami dan membaca makalah tersebut

Apabila tidak tersedia makalah yang baik, peserta akan kesulitan untuk memahami dan melaksanakan intervensi teknik latihannafas dan batuk efektif

Dokumentasi

Terlampir

D). kegiatan 4 Kegiatan 4

Membuat Materi presentasi dan dibagikan ke seluruh perawat relawan.

Tanggal pelaksanaan

9-11 Juni 2021

Deskripsi kegiatan Kendala

a. Makalah yang telah dibuat dipahami dan dimengerti b. materi disusun semenarik mungkin dan dibagikan kepada peserta Tidak ada kendala karena sudah dibuat makalah terlebih dahulu

Nilai-nilai dasar ANEKA yang Materi yang disusun menggunakan konsep sederhana dan mudah dipahami ( Sederhana, Efisien : ANTI KORUPSI dan komitmen mutu relevan Kontribusi terhadap visi, misi

Pengkajian terhadap penyakit infeksi

２９

dan

tata nilai RSPI Sulianti

Saroso Penguatan nilai-nilai kerja

pegawai

Sulianti Saroso.

sasaran a. b.

(SKP) RSPI c.

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada pasien Merumuskan diagnosa keperawatan memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada pasien dalam rangka melakukan pelayanan pasien

Output

Materi yang disampaikan dipahami dan dimengerti oleh peserta Presentasi

Manfaat/hasil capaian

Peserta bisa menerima dan memahami presentasi yang disampaikan

Analisis Dampak

Materi tidak tersampaikan dengan baik sehingga peserta tidak bisa memahami materi yang disampaikan

Dokumentasi

Terlampir

D) Kegiatan 5 Kegiatan 5 Tanggal pelaksanaan Deskripsi kegiatan

Kendala

Menyiapkan Tempat pelaksanaan presentasi sesuai dengan PROKES 16 Juni 2021 a. ijin kepada kepala ruangan b. Meminta bantuan kepada bagian rumah tangga untuk menyusun meja dan kursi sesuai protokol kesehatan termasuk melakukan sterilisasi ruangan AC, listrik dan media pendukung (labtop,proyektor) berfungsi dengan baik saat pelaksanaan presentasi Tidak ada kendala yang berarti karena karena kepala membantu dengan bagian rumah tangga

Nilai-nilai dasar ANEKA yang 1. Bekerja sama dengan bagian pengelola gedung dlm menyiapkan tempat presentasi ( Persatuan, Gotong Royong : NASIONALISME) relevan Cermat dan teliti dalam melakukan pengecekan ruangan (Cermat, Tanggung Jawab : ANTI KORUPSI dan ETIKA PUBLIK Kontribusi terhadap visi, misi Membangun budaya coorporate

３０

dan

tata nilai RSPI Sulianti

Saroso Penguatan nilai-nilai kerja

pegawai

(SKP)

sasaran Melakukan tugas kedinasan lain RSPI

Sulianti Saroso.

Output

Tempat sarana dan prasarana yang representatif dalam pelaksanaan acara tersebut

Manfaat/hasil capaian

Terselenggaranya tempat presentasi yang nyaman dan sesuai prokes

Analisis Dampak

Kegiatan presentasi tidak akan bejalan dengan maksimal tanpa didukung dengan sarana dan prasarana yang baik

Dokumentasi

Terlampir

f) Kegiatan 6 Kegiatan 6 Tanggal pelaksanaan Deskripsi kegiatan Kendala

Melakukan pre test 16 Juni 2021 a. Soal pre test sudah dibuat dan dibagikan kepada peserta untuk mengerjakan pre test b. Hasil pre test telah dinilai dan dievaluasi Tidak ada kendala

Nilai-nilai dasar ANEKA yang a. Soal pre test yang dibuat sesuai kebutuhan peserta ( Jujur : ANTI KORUPSI) b. Cermat dan teliti dalam penyusunan soal pre test yang dikerjakan ( Cermat : ETIKA PUBLIK) relevan Kontribusi terhadap visi, misi dan

Pendidikan dan pelatihan penyakit infeksi

tata nilai RSPI Sulianti

Saroso

３１

Penguatan nilai-nilai kerja

pegawai

(SKP)

sasaran Melakukan evaluasi tindakan keperawatan RSPI

Sulianti Saroso.

Output

Dapat mengetahui sejauh mana pengetahuan, keterampilan, dan sikap peserta terhadap ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif

Manfaat/hasil capaian

Mengetahui sejauh mana tingkat pengetahuan, keterampilan, dan sikap peserta terhadap ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif

Analisis Dampak

Tidak dapat mengetahui tingkat pengetahuan, keterampilan, dan sikap peserta terhadap ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif

Dokumentasi

Terlampir

G) Kegiatan 7 Kegiatan 7 Tanggal pelaksanaan Deskripsi kegiatan

Kendala

Penyampaian materi 16 Juni 2021 a. Menyediakan materi di labtop b. Penyampaian presentasi di depan peserta c. Peserta mengerti, memahami, dan diberikan kesempatan untuk memberikan masukan terkait materi yang disampaikan Ada kendala dikarenakan jumlah pasien covid yang meningkat drastis, bekerja dalam sistem shift dan perbedaan latar belakang peserta

Nilai-nilai dasar ANEKA yang relevan

a. Dilaksanakan pemaparan materi sesuai tupoksi dengan berdedikasi ( Kepemimpinan, keadilan, Tanggung jawab, Kepercayaan : AKUNTABILITAS) b. Dilakukan tugas pemaparan materi dengan harapan peserta dalam melayani pasien menjadi lebih baik ( Keadilan : NASIONALISME) ３２

c. Dilakukan pemaparan materi secara komunikatif, cermat, bertanggung jawab dan tepat waktu ( Santun, Cermat, Tanggung jawab, dan patuh : ETIKA PUBLIK) Kontribusi terhadap visi, misi Terselenggaranya pendidikan dan pelatihan terhadap penyakit infeksi dan

tata nilai RSPI Sulianti

Saroso Penguatan nilai-nilai kerja

pegawai

(SKP)

sasaran Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan RSPI

Sulianti Saroso.

Output

Penyampaian materi bisa dipahami dan dimengerti, serta diterapkan.

Manfaat/hasil capaian

Lebih optimalnya penerapan intervensi ASKEP latihan nafas dan batuk efektif ke pasien yang dilakukan oleh peserta

Analisis Dampak

Pengetahuan, sikap, dan keterampilan dalam penerapan intervensi ASKEP latihan nafas dan batuk efektif ke pasien yang dilakukan oleh peserta tidak berubah

Dokumentasi

Terlampir

H) Kegiatan 8 Kegiatan 8 Tanggal pelaksanaan Deskripsi kegiatan Kendala

Melakukan post test 21 Juni 2021 a. Soal post test sudah dibuat dan dibagikan kepada peserta untuk mengerjakan post test b. Mengevaluasi dan menilai hasil post test telah dinilai Tidak ada kendala

Nilai-nilai dasar ANEKA yang a. Pos t test telah dibuat sesuai kebutuhan peserta ( Jujur : ANTI KORUPSI) b. Cermat dan teliti dalam hal pembuatan soal post test ( Cermat : ETIKA PUBLIK)

３３

relevan Kontribusi terhadap visi, misi dan

Pendidikan dan pelatihan penyakit infeksi

tata nilai RSPI Sulianti

Saroso Penguatan nilai-nilai kerja

pegawai

(SKP)

sasaran Melakukan evaluasi tindakan keperawatan RSPI

Sulianti Saroso.

Output

Untuk menilai perubahan pengetahuan, keterampilan, dan sikap setelah mendapatkan pemaparan materi

Manfaat/hasil capaian

Mengetahui perubahan tingkat pengetahuan, keterampilan, dan sikap peserta terhadap ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif

Analisis Dampak

Tidak dapat mengetahui perubahan tingkat pengetahuan, keterampilan, dan sikap peserta terhadap ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif

Dokumentasi

Terlampir

I) Kegiatan 9 Kegiatan 9 Tanggal pelaksanaan Deskripsi kegiatan

Evaluasi kegiatan 28 Juni 2021 a. Dilakukan pencatatan kelebihan dan kekurangan dari kegiatan yang dilakukan b. Dilakukan pencatatan apakah kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuai target c. Melakukan evaluasi apakah output dari kegiatan yang kita inginkan tercapai

３４

Kendala

Tidak ada kendala

Nilai-nilai dasar ANEKA yang Telah menyampaikan data dan fakta yang ada dari kegiatan yang ada ( Jujur : ANTI KORUPSI) relevan Kontribusi terhadap visi, misi Profesionalisme dan

tata

nilai RSPI Sulianti

Saroso Penguatan nilai-nilai kerja

pegawai

(SKP)

sasaran Melakukan evaluasi kegiatan RSPI

Sulianti Saroso.

Output

Dilakukan penilaian apakah perencanaan, pelaksanaan dan hasil kegiatan telah sesuai rencana serta mengetahui kelebihan dan kekurangan kegiatan tersebut dari adanya masukan dan saran

Manfaat/hasil capaian

a. Kompetensi perawat relawan meningkat ditunjukkan oleh hasil post test jauh lebih baik dari pre test. b. Pelayanan ASKEP dengan intervensi terkait latihan napas dan batuk efektif menjadi lebih baik c. Karena kondisi pasien covid 19 meningkat maka proses monitoring terkait ASKEP dengan intervensi latihan napas dan batuk efektif kurang optimal.

Analisis Dampak

Tidak dapat mengetahui tingkat keberhasilan kegiatan yang diselenggarakan

Dokumentasi

Terlampir

３５

J) Kegiatan 10.

Kegiatan 10

Melaporkan hasil kegiatan ke kepala ruangan dahlia 2 dan mentor

Tanggal pelaksanaan

30 Juni 2021

Deskripsi kegiatan

a. b. c. d.

Mengumpulkan semua materi terkait perijinan, pelaksanaan dan evaluasi Mengumpulkan makalah, materi presentasi dan hasil dokumentasi dalam satu buku Melakukan penilaian target dan output yang dicapai Menyerahkan semua dokumen kepada kepala ruangan dan mentor agar bisa diberikan masukan dan saran.

Tidak ada kendala

Kendala Nilai-nilai dasar ANEKA yang

a. laporan akhir kegiatan yang telah dibuat sebagai bentuk pertanggung jawaban ( Tanggung jawab , Kepercayaan : AKUNTABILITAS) relevan b. Laporan akhir yang dibuat berisi analisa perbaikan dari pemahaman peserta dan melakukan penyampaian kepada pimpinan secara santun ( cermat , Santun, Menjaga reputasi : ETIKA PUBLIK c. Laporan akhir yang dibuat dengan harapan kualitas pelayanan dapat lebih baik (Kreatif, Kualitas, Berintegritas : KOMITMEN MUTU d. Laporan akhir yang dibuat semaksimal mungkin dan secara mandiri tanpa intervensi dengan berorientasi pada peningktan kualitas pelayanan (Jujur, Mandiri, Kerja Keras, Mandiri, Tanggung jawab : ANTI KORUPSI) Kontribusi terhadap visi, misi a. Success b. Integrity dan tata nilai RSPI Sulianti c. Satisfaction Saroso Penguatan nilai-nilai kerja

pegawai

(SKP)

sasaran Menyusun laporan pelaksanaan tugas RSPI

Sulianti Saroso.

Output

Pimpinan mengetahui semua proses kegiatan serta bisa memberi masukan dan saran. Hal-hal positif bisa diterapkan di ruangan dahlia 2 ３６

Manfaat/hasil capaian

Mentor dan kepala ruangan bisa mengetahui perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi dalam kegiatan tersebut

Analisis Dampak

Mentor dan kepala ruangan tidak mengetahui perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi kegiatan yang dilaksanakan.

Dokumentasi

Terlampir

Demikian laporan kegiatan yang kami buat semoga bermanfaat untuk saya pribadi, teman sejawat relawan, sejawat di ruang rawat dahlia 2, RS Prof Dr Sulianti saroso dan psien yang kita layani. Terima kasih.

３７

BAB V PENUTUP A. Kesimpulan a) Pasien covid-19 problem utamanya adalah gangguan pernapasan seperti napas cepat, sesak, batuk, lemas, dan saturasi oksigen yang cenderung rendah. b) Untuk itu, askep intervensi terkait latihan napas dan batuk efektif yang benar menjadi suatu hal yang sangat penting. c) Kita berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain seperti fisioterapi, tetapi kita salah satu nakes yang menjadi garda terdepan dan 24 jam penuh merawat pasien. maka intervensi tersebut menjadi hal yang harus kita kuasai dengan baik. d) Jumlah pasien covid-19 yang meningkat drastis, jumlah perawat terbatas sehingga kemenkes memberikan bantuan berupa perawat relawan meskipun dengan latar belakang yang berbeda-beda. namun demikian, semua perawat relawan harus kompeten menjalankan intervensi tersebut. e) Dengan adanya presentasi dikombinasi dengan contoh intervensi dan monitoring sederhana dengan harapan semua perawat relawan bisa menerapkan dan menjalankan kompetensi tersebut dalam melayani pasien covid-19 di ruang dahlia 2. f)

Adanya intervensi perawatan yang tepat, pasien cepat sembuh serta nilai-nilai dasar ASN, visi, misi, dan tata nilai RS serta SKP bisa kita jalankan dengan baik. semua hal ini semoga membawa manfaat bagi kami, perawat relawan, sejawat di dahlia 2 RSPI Sulianti saroso dan tentunya pasien yang kita rawa.

B. Rencana Tindak Latjut Mengusulkan kepada atasan (DIKLAT) untuk menyelenggarakan pelatihan bagi seluruh perawat (perawat relawan dan perawat RSPI Sulianti Saroso) terkait ASKEP khususnya intervensi latihan nafas dan batuk efektif dengan narasumber yang kompeten.

C. Penutup Demikian pelaksanaan aktualisasi kegiatan pendidikan LATSAR dengan judul “Pelaksanaan ASKEP Dengan Intervensi Latihan Napas dan Batuk Efektif Oleh Perawat Relawan Terhadap Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Di Ruang perawatan Dahlia 2 RS ３８

Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso”. Penulis berharap semoga tata nilai ANEKA, visi misi rumah sakit dan SKP tusi penulis ini, bisa bermanfaat untuk pengembangan diri penulis, sejawat relawan, pasien, tim kerja, dan rumah sakit RSPI Prof Dr Sulianti Saroso.

３９

DAFTAR PUSTAKA

COVID-19: Guidance for infection prevention and control in health care settings. Version1.0.

Available

at:

https://assets.publishing.service.gov.uk/

government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/872745/ prevention_

and_

control_

guidance_for_

pandemic_

Infection_

coronavirus.

pdf,

(21.03.2020)

COVID19: Respiratory Physiotherapy On Call Information and Guidance. Lancaster Teaching Hospital NHS Foundation Trust. March 2020. Available at: https://www.acprc.org.uk/resources/

covid-19-information/physiotherapy-

guidance-for-clinicians-and-managers/ (21/03/2020) Hodgson C, Pohlman MC, Pohlman A Setal. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated criticaly adults.

Crit Care2014.18(6):658-666.

Hough A. Hough’s Cardiorespiratory Care- anevidence-based, problem-solving approach.

Elsevier Ltd. 2018.

Heunks L, Schultz MJ. Invasive Mechanical Ventilation. European Respiratory Society 2019.

４０

DAFTAR GAMBAR 1. PERSIAPAN TEMPAT DAN PERALATAN

41

42

2. PELAKSANAAN PRE TEST

43

44

3. PELAKSANAAN PRESENTASI

45

46

PELAKSANAAN POST TEST

47

LAMPIRAN

1. SURAT PERMINTAAN PERIJINAN KE KEPALA RUANGAN DAHLIA 2

48

2. UNDANGAN PRESENTASI

49

3. DAFTAR HADIR

50

4. SOAL PRE TEST

51

52

5. HASIL PRE TEST

53

54

6. SOALPOST

55

56

57

7. HASIL POST TEST

58

8. Lampiran makalah presentasi MAKALAH PRESENTASI

“Optimalisasi Asuhan Keperawatan Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Dengan Intervensi Latihan Nafas Dan Batuk Efektif Oleh Perawat Relawan Di Ruang Perawatan Dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso”

Disusun oleh :

Alny Sabrina Tahendung, S.Kep Ners Nip : 199212062020122004

Disampaikan Di Ruang Rawat Inap Dahlia 2 Pada Tanggal 16 Juni 2021 Dalam LATSAR CPNS 2021

59

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Saya peserta LATSAR CPNS tahun 2021 sebagai seorang perawat ahli pertama di RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso di ruangan rawat inap dahlia 2. Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso merupakan rumah sakit tipe A yang sudah berdiri sejak tanggal 21 April 1994.

Sebagai rumah sakit rujukan infeksi nasional, dengan adanya pandemi covid-19 ini maka hampir 100% rumah sakit kami melayani pasien covid-19. Untuk itu coba kita lihat sedikit tentang penyakit covid-19.

Infeksi paru karena corona virus pertama kali dilaporkan di Wuhan Cina pada akhir Desember 2019 dan menyebar dengan cepat ke negara-negara di seluruh benua. Kondisi klinis seperti hipertensi, penyakit respirasi, kardiovaskuler, dan metabolik merupakan faktor risiko penting yang menyebabkan kondisi menjadi lebih parah (Yang J, et al., 2020). Usia juga menjadi salah satu faktor risiko. Pasien dengan usia rata-rata 47 tahun memiliki tingkat kematian 3 - 5%, 42% pasien memerlukan terapi oksigen, 5% dirawat di ICU, 2,3% menjalani ventilasi mekanik invasif (IMV), dan 1,4% meninggal (WHO, 2020 dan Guan et al., 2020). Pemerintah telah mengambil beberapa langkah strategis untuk mengendalikan dan memutus rantai penyebaran COVID-19.

Beberapa tenaga kesehatan profesional terlibat dalam penanganan pasien COVID-19 ini. Perawat sebagai salah satu garda terdepan dalam penanganan covid-19 berupaya untuk

mencegah dan memulihkan

gangguan pernafasan dan keterbatasan aktivitas fungsional. COVID- 19 merupakan penyakit yang menyebabkan defisiensi struktur saluran pernafasan yang menyebabkan gangguan fungsi pernafasan (Xia et al., 2020), keterbatasan fungsi otot pernafasan, dan penurunan toleransi aktivitas. Keterbatasan tersebut menyebabkan pasien mengalami gangguan dalam melakukan aktivitas sehari-hari yang melibatkan kemampuan bergerak, berjalan, dan transfer secara mandiri (Guanghai et al., 2020).

Perawat juga berperan dalam mencegah komplikasi tirah baring lama dan komplikasi akibat penggunaan ventilator dalam jangka waktu lama, sehingga dapat mempercepat pemulihan fungsional pasien.

60

Jumlah pasien covid-19 yang meningkat tajam, rumah sakit menambah kapasitas tempat tidur pasien dan meminta tambahan tenaga perawat ke kementerian kesehatan. Dari kementerian kesehatan memberikan tambahan perawat relawan, di ruang perawatan dahlia 2 tempat saya bekerja ada 9 perawat relawan dengan latar belakang yang berbeda-beda. Mulai dari latar belakang pendidikan (d3 dan profesi), umur, pengalaman kerja (ada yang baru lulus kuliah, ada yang sudah berpengalaman kerja ), dan asal tempat kerja yang berbeda ( puskesmas, RS di berbagai daerah atau kota).

Covid -19 problem utamanya adalah saluran pernapasan dan paru, untuk itu dibutuhkan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang mumpuni terkait ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif tidak terkecuali perawat relawan.

B. TUJUAN Tujuan penulis dalam pelaksanaan aktualisasi pendidikan dasar dengan judul : “Optimalisasi Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Oleh Perawat Relawan Di Ruang Perawatan Dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof DR Sulianti Saroso” : 1. Meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan sikap kepada perawat relawan terkait ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif pada pasien covid-19 level ringan-sedang 2. Meningkatkan pelayanan keperawatan khususnya ASKEP dengan intervensi latihan nafas dan batuk efektif pada pasien covid-19 level ringan-sedang di ruang dahlia 2 3. Pemulihan pasien covid-19 level ringan-sedang dengan masalah pernapasan lebih cepat membaik 4. Nilai-nilai ANEKA, visi misi, dan tata nilai RS, serta SKP ( Sasaran Kerja Pegawai ) agar penulis bisa melaksanakan dengan baik.

C. MANFAAT Manfaat dari pelaksanaan aktualisasi pendidikan dasar dengan judul : “Optimalisasi Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Oleh Perawat Relawan Di Ruang Perawatan Dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof DR Sulianti Saroso” adalah 1. Perawat relawan menjadi lebih memahami pelayanan pasien covid-19 level ringan-sedang terkait masalah pernapasan.

2. Mempercepat penyembuhan pasien 3. Penulis bisa menjalankan SKP ( Sasaran Kerja Pegawai ) di tempat kerja dengan baik 4. Visi misi dan tata nilai RS bisa di jalankan dengan baik.

６１

5. Membudayakan budaya kritis membangun dan selalu belajar guna mensukseskan pelaksanaan visi misi dan tata nilai rumah sakit.

D. RUANG LINGKUP Pelaksanaan aktualisasi menyangkut lingkup ruang dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti saroso dengan bahan bahasan ASKEP terkait latihan nafas dan batuk efektif , diperuntukan bagi sejawat perawat relawan yang masih kurang optimal dalam melaksanakan ASKEP tersebut.

６２

BAB II LANDASAN NILAI A. LANDASAN NILAI-NILAI Sebagai seorang ASN dalam melaksanakan rancangan aktualisasi ini maka kita harus berpedoman pada nilai-nilai ANEKA, visi misi rumah sakit pusat infeksi prof Dr sulianti saroso dan tusi yang tertuang dalam SKP (sasaran kerja pegawai).

1. NILAI-NILAI ANEKA Nilai-nilai ANEKA Meliputi a. Akuntabilitas - Kepemimpinan - Keadilan - Transparansi - Tanggung Jawab - Integritas - Keseimbangan - Konsistensi - Kepercayaan - Kejelasan b. Nasionalisme - Ketuhanan - Kemanusiaan - Persatuan - Kerakyatan - Keadilan c. Etika publik - Santun

６３

- Tanggung jawab - Menjaga rahasia - Patuh - Menjaga reputasi - Cermat d. Komitmen Mutu - Efektif - Efisien - Kreatif - Inovatif - Berintegritas - Kualitas e. Anti Korupsi - Jujur - Peduli - Mandiri - Disiplin - Tanggung jawab - Kerja keras 2. Visi, misi, dan Nilai- nilai RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso a. Visi Menjadi rumah sakit rujukan nasional dan pusat kajian penyakit infeksi yang terdepan setingkat Asia Pasifik tahun 2019. b. Misi - Menyelenggarakan pengelolaan penyakit infeksi termasuk new emerging, re-emerging, dan tropical medicine secara paripurna dan profesional berbasis quality dan safety.

- Menyelenggarakan kajian, penelitian sesuai dengan standart ilmiah, etik, berbasis bukti dan nilai untuk pengembangan, pencegahan, dan penanggulangan penyakit termasuk new emerging, reemerging, dan tropical medicine. ６４

- Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan penyakit infeksi termasuk new emerging, re-emerging, dan tropical medicine secara profesional - Menyelenggarakan jejaring pelayanan, pendidikan dan pelatihan, dibidang penyakit infeksi termasuk new emerging, re-emerging, dan tropical medicine nasional dan internasional.

c. Nilai-nilai RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso - Responsive - Satisfaction - Professionalism - Integrity - Safety - Success

B. LANDASAN TEORI 1. DEFINISI World Health Organization memberi nama virus baru ini Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-COV-2) dan nama penyakitnya sebagai Coronavirus disease 2019 (COVID-19) (WHO,2020).

Pada mulanya transmisi virus ini belum dapat ditentukan apakah dapat melalui antara manusia-manusia namun seiring dengan waktu dan bertambahnya jumlah kasus, akhirnya dikonfirmasi bahwa transmisi pneumonia ini dapat menular dari manusia ke manusia (Relman,2020). Sampai saat ini virus ini dengan cepat menyebar masih misterius dan penelitian masih terus berlanjut.

Coronavirus merupakan RNA strain tunggal positif, berkapsul dan tidak bersegmen.

Coronavirus tergolong Nidovirales, keluarga Coronaviridae. Struktur coronavirus membentuk struktur seperti kubus dengan protein S berlokasi di permukaan virus. Protein S atau spike protein merupakan salah satu protein antigen utama virus dan merupakan struktur utama untuk penulisan gen. Protein S berperan dalam penempelan dan masuknya virus kedalam sel host (interaksi protein S dengan reseptornya di sel inang) (Wang,2020).

Coronavirus bersifat sensitif terhadap panas dan secara efektif dapat diinaktifkan oleh disinfektan mengandung klorin, pelarut lipid dengan suhu 56◦C selama 30 menit, eter, alcohol, asam perioksiasetat, detergen non-ionik, formalin, oxidizing agent dan kloroform.

Klorheksidin tidak efektif dalam menonaktifkan virus (Wang, 2020; Korsman, 2012). ６５

2. MANIFESTASI KLINIS Infeksi COVID-19 dapat menimbulkan gejala ringan, sedang atau berat. Gejala klinis utama yang muncul yaitu demam (suhu > 380 C), batuk dan kesulitan bernapas. Selain itu dapat disertai dengan sesak memberat, fatigue, myalgia, gejala gastrointestinal seperti diare dan gejala saluran napas lain. Setengah dari pasien timbul sesak dalam satu minggu. Pada kasus berat perburukan secara cepat dan progresif, seperti ARDS, syok septik, asidosis metabolic yang sulit dikoreksi dan perdarahan atau disfungsi system koagulasi dalam beberapa hari.

Pada beberapa pasien, gejala yang muncul ringan, bahkan tidak disertai dengan demam.

Berikut sindrom klinis yang dapat muncul jika terinfeksi : a. Tidak berkomplikasi Kondisi ini merupakan kondisi teringan. Gejala yang muncul berupa gejala yang tidak spesifik. Gejala utama tetap muncul seperti demam, batuk, dapat disertai dengan nyeri tenggorok, kongesti hidung, malaise, sakit kepala dan nyeri otot. Perlu diperhatikan bahwa pada pasien dengan lanjut usia dan immunocompromises presentasi gejala menjadi tidak khas atau atipikal. Selain itu, pada beberapa kasus ditemui tidak disertai dengan demam dan gejala relatif ringan. Pada kondisi ini pasien tidak memiliki gejala komplikasi diantaranya dehidrasi, sepsis atau napas pendek. b. Pneumonia ringan Gejala utama dapat muncul seperti demam, batuk dan sesak. Namun tidak ada tanda pneumonia berat. Pada anak-anak dengan pneumonia tidak berat ditandai dengan batuk atau susah bernapas. c. Pneumonia berat pada pasien dewasa Gejala yang muncul diantaranya demam atau curiga infeksi saluran napas. Tanda yang muncul yaitu takipnea (frekuensi napas > 30x/menit), distress pernapasan berat atau saturasi oksigen pasien <90% udara luar.

3. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI Kebanyakan Coronavirus menginfeksi hewan dan bersirkulasi di hewan. Coronavirus menyebabkan sejumlah besar penyakit pada hewan dan kemampuannya menyebabkan penyakit berat pada hewan seperti babi, sapi, kuda, kucing dan ayam. Coronavirus disebut dengan zoonotic yaitu virus yang ditransmisikan dari hewan ke manusia. Banyak hewan liar yang dapat membawa pathogen dan bertindak sebagai vector untuk penyakit menular tertentu.

Coronavirus pada kelelawar merupakan sumber utama untuk kejadian severe acute respiratory syndrome (SARS) dan Middle East respiratory syndrome (MERS) (PDPI,2020).

６６

Coronavirus hanya bisa memperbanyak diri melalui sel host-nya. Virus tidak bisa hidup tanpa sel host. Berikut siklus dari Coronavirus setelah menemukan sel host nya sesuai tropismenya.

Pertama, penempelan dan masuk virus ke sel host diperantarai oleh Protein S yang ada di permukaan virus. Protein S adalah penentu utama dalam menginfeksi spesies host-nya serta penentu tropisnya (Wang,2020). Pada studi SARS-Cov protein S berikatan dengan reseptor di sel host yaitu enzim ACE-2 (angiotensin-converting enzyme 2 ). ACE-2 dapat ditemukan pada mukosa oral dan nasal, nasofaring, paru, lambung, usus halus, usus besar, kulit, timus, sumsum tulang, limpa, hati, ginjal, otak. sel epitel alveolar paru, sel enterosit usu halus, sel endotel arteri vena, dan sel otot polos. Setelah berhasil masuk selanjutnya translasi replikasi gen dari RNA genom virus. Selanjutnya replikasi dan transkripsi dimana sintesi virus RNA melalui translasi dan perakitan dari kompleks replikasi virus. Tahap selanjutnya adalah perakitan dan rilis virus. Setelah terjadi transmisi, virus masuk ke saluran napas atau kemudian bereplikasi di sel epitel saluran napas atas (melakukan siklus hidupnya). Setelah itu menyebar ke saluran napas bawah.Pada infeksi akut terjadi peluruhan virus dari saluran napas dan virus dapat berlanjut meluruh beberapa waktu di sel gastrointestinal setelah penyembuhan. Masa inkubasi virus sampai muncul penyakit sekitar 3-7 hari (PDPI,2020).

６７

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

Pada pasien yang dicurigai COVID-19 (memiliki 3 gejala utama demam, batuk dan sesak) perlu dilakukan pengkajian:  Riwayat perjalanan: Petugas kesehatan wajib mendapat secara rinci riwayat perjalanan pasien saat ditemukan pasien demam dan penyakit pernapasan akut.  Pemeriksaan fisik: Pasien yang mengalami demam, batuk dan sesak napas dan telah melakukan perjalanan ke Negara atau Daerah yang telah ditemukan COVID-19 perlu dilakukan isolasi kurang lebih 14 hari.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. ANSIETAS Definisi : Kondisi emosi dan pengalaman subyektif terhadap obyek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 Jam maka tingkat ansietas menurun dengan kriteria hasil:  Verbalisasi kebingungan menurun  Verballisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun  Perilaku gelisah menurun  Perilaku tegang menurun

b. DEFISIT PERAWATAN DIRI Definisi : kemampuan melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 Jam maka perawatan diri meningkat dengan kriteria hasil:  Kemampuan mandi meningkat  Kemampuan mengenakan pakaian meningkat  Kemampuan makan meningkat  Kemampuan ke toilet meningkat

６８

c. BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF Definisi : kemampuan membersihkan secret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 Jam maka bersihan jalan nafas meningkat dengan kriteria hasil:  Batuk efektif meningkat  Produk sputum menurun  Mengi; Whezing; Ronkhi menurum

d. GANGGUAN PERTUKARAN GAS : Definisi : oksigenasi dan/ atau eliminasi karbondioksida pada membrane alveolus-kapiler dalam batas normal Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 4 Jam maka pertukaran gas meningkat dengan kriteria hasil:  Tingkat kesadaran (GCS E4V5M6 / Kompos Mentis)  Dispnea menurun  Pola nafas membaik {dalam batas normal (RR: 16 – 22 x/menit)}  Bunyi nafas tambahan menurun

e. GANGGUAN VENTILASI SPONTAN : Definisi : keadekuatan cadangan energi untuk mendukung individu mampu bernafas secara spontan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 Jam maka ventilasi spontan meningkat dengan kriteria hasil:  Dispnea menurun  Penggunaan otot bantu nafas menurun  Volume tidal membaik (dalam batas normal)  PCO2 membaik (dalam batas normal)  PO2 membaik (dalam batas normal)

3. INTERVENSI KEPERAWATAN a. ANSIETAS Definisi: Meminimalkan kondisi individu dan pengalaman subyektif terhadap obyek yang tidak jelas dan spesifik, akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan Tindakan untuk menghadapi ancaman.  Observasi ６９

 Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal)  Teraupetik  Pahami situasi yang membuat ansietas  Dengarkan dengan penuh perhatian  Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan  Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang EdukasiInformasikan secara factual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosi  Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat  Latih Teknik relaksasi

b. DEFISIT PERAWATAN DIRI Definisi : memfasilitasi pemenuhan kebutuhan perawatan diri  Observasi  Monitor tingkat kemandirian  Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan makan  Teraupetik  Sediakan lingkungan yang teraupetik (misalkan suasasa hangat, rileks, dan privasi)  Siapkan keperluan pribadi (misalkan parfum, sikat gigi, sabun mandi) Edukasi  Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan

c. BERSIHAN JALAN NAPAS  Observasi  Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas) 

Monitor bunyi nafas tambahan (gurgling, mengi, wheezing, ronkhi)

 Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)  Identifikasi kemampuan batuk  Monitor adanya retensi sputum  Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas Teraupetik  Atur posisi semifowler atau fowler  Buang secret pada tempat sputum Edukasi  Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif  Anjurkan Tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu selama 8 detik. Ulangi sebanyak 3 kali  Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik nafas dalam yang ke 3  Kolaborasikan pemberian terapi mukolitik atau ekspektoran , Jika perlu.

７０

d. GANGGUAN PERTUKARAN GAS  Observasi  Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas  Monitor pola nafas (seperti bradypnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, Cheyne-stokes, biot, ataksik)  Monitor saturasi oksigen  Monitor nilai AGD  Monitor kecepatan aliran oksigen  Monitor efektifitas terapi oksigen (seperti oksimetri, Analisa Gas Darah) ▪ Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen  Teraupetik  Dokumentasikan hasil pemantauan Edukasi  Informasikan hasil pemantauan, Jika perlu  Bersihkan secret pada mulut, hidung, dan trakea , Jika perlu  Gunakan oksigen yang sesuai dengan tingkat mobilitas klien  Kolaborasi  Kolaborasi penentuan dosis oksigen

e. GANGGUAN VENTILASI SPONTAN Definisi : memfasilitasi dalam mempertahankan pernafasan spontan untuk memaksimalkan pertukaran gas di paru-paru.  Observasi  Identifikasi adanya kelelahan otot bantu nafas  Monitor status respirasi dan oksigenasi (misalnya frekuensi dan kedalaman nafas, penggunaan otot bantu nafas, bunyi nafas tambahan, saturasi oksigen) Teraupetik  Pertahankan kepatenan jalan nafas  Berikan posisi semifowler atau fowler  Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan (misalnya nasal kanul, masker wajah, masker rebreathing atau non rebreathing). 

Gunaksn bag-valve mask → jika perlu Kolaborasi

 Kolaborasikan pemberian brokhodilator → jika perlu

７１

BAB IV

PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN UNTUK PASIEN COVID 19 RINGANSEDANG DENGAN INTERVENSI LATIHAN NAFAS DAN BATUK EFEKTIF

1. KLASIFIKASI GEJALA INFEKSI COVID-19  GEJALA RINGAN  Demam > 38,0 C  Batuk  Nyeri tenggorakan  Hidung tersumbat  Malaise  GEJALA SEDANG  Demam ≥38,0 C  Sesak napas,  Batuk menetap dan sakit tenggorokan Pada anak,  Batuk dan takipneu. Anak dengan pneumonia ringan mengalami batuk atau kesulitan bernapas dan napas cepat, frekuensi napas: <2 bulan, ≥60x/menit; 2–11 bulan, ≥50x/menit; 1– 5 tahun, ≥40x/menit dan tidak ada tanda pneumonia berat.  GEJALA BERAT  Demam ≥38,0 C yang menetap  Ada infeksi saluran napas dengan tanda-tanda peningkatan frekuensi napas (>30x/menit) hingga sesak napas (respiratory distress), batuk  Penurunan kesadaran  Dalam pemeriksaan lanjut, ditemukan saturasi oksigen <90% udara luar Dalam pemeriksanan darah, leukopenia, peningkatan monosit, dan peningkatan limfosit atipik

Dalam menangani covid-19 kita harus menjadi satu tim yang solid dan saling mendukung bukan berarti kita mengintervensi. Tim yang terdiri dari medis, perawat, fisioterapi, dan juga NAKES lain tentunya punya program dan intervensi yang berbeda-beda. Namun demikian dikarenakan perawat tugasnya melayani pasien dalam menjalankan ASKEP selama 24 jam maka seluruh program dari tim kesehatan dijalankan perawat untuk kebaikan pasien dan dipastikan harus berjalan dengan baik. Salah satunya kita harus berkolaborasi dengan tim medis dan fisioterapi dalam menjalankan chest terapi tersebut. Adapun hal-hal yang harus kita pahami sebagai berikut. ７２

LATIHAN NAPAS (BREATHING EXERCISE ) DAN BATUK EFEKTIF  Latihan napas ( breathing exercise ) Definisi : Breathing exercise merupakan susunan gerakan pernapasan yang sistematis dengan tujuan tertentu.

Jenis- jenis latihan nafas : a) Segmental breathing Dilakukan apabila ada gangguan lokal pada lobus paru tertentu.

Pelaksanaan : Fiksasi daerah yang tidak dilatih bantu dan kembangkan lobus paru yang dilatih.

b) Diafragma breathing Bertujuan untuk melatih otot diafragma.

Pelaksanaan: pasien tidur terlentang ,knee semiflexi

c) purse lip breathing

７３

Bertujuan untuk membuka saluran napas atas dan memperlambat expirasi Pelaksanaan : inspirasi maksimal dan saat expirasi lewat mulut dengan bibir “mecucu”

d) deep breathing Bertujuan untuk memperkecil jumlah pernapasan permenit dan meningkatkan ventilasi kolateral.

Pelaksanaannya : tarik napas sedalam-dalamnya dan expirasi yang panjang

e) paradogsal breathing Bertujuan untuk mengembangkan alveoli atau atelektasis Pelaksanaannya : tarik napas dalam, ditahan lakukan bending ke kontra lateral daerah paru yang ingin dikembangkan.

f)

Active Cycle of Breathing Technigue (ACBT).

Definisi : perpaduan antara breathing control , thoracic expansion exercise (TEE), dan force expiration technique (FET).

Tujuan : membersihkan jalan nafas dari sputum.

Prosedur : ７４

1. Pasien harus mulai dengan kontrol pernapasan selama 20-30 detik sebanyak 3 kali 2. Pasien kemudian berlatih TEE 3–4 kali.

3. melakukan FET sehingga dahak bisa dikeluarkan.

4. Lakukan pengulangan 4 kali

 Batuk efektif  Definisi : Batuk efektif merupakan metode batuk dengan benar yang dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal.  Kapan teknik batuk efektif digunakan ? a. Banyak dahak dijalan nafas yang harus dikeluarkan b. Kemampuan batuk baik  Apa tujuan dan manfaat teknik batuk efektif ? a. Mengeluarkan dahak b. Membebaskan jalan nafas dari dahak/lendir c. Mengurangi nyeri luka operasi saat batuk d. Mengurangi sesak nafas akibat terkumpulnya dahak  Bagaimana cara batuk efektif ? a. Cuci tangan sebelum memulai b. Pastikan pasien sudah pegang tissue/saputangan c. Hirup nafas secara perlahan-lahan melalui hidung ( sambil berhitung dalam hati 1, 2 hitungan dan tahan 2-3 hitungan.

７５

d. Selanjutnya hembuskan melalui mulut. ( sambil berhitung dalam hati 1,2,3,4 hitungan

e. Ulangi hirup nafas dari hidung dan tahan lalu hembuskan nafas lewat mulut seperti teknik diatas untuk ke 2 kalinya. f. Hirup napas dalam ketiga kalinya yang terakhir dan tahan napas sampai hitungan ke 3, kemudian batukkan dengan kuat 2 atau 3 kali secara berturut- turut. Pastikan saat batuk menutup dengan tissue atau sapu tangan. g. Buang dahak dalam tissue di tempat tertutup h. Ulangi sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan pasien i. Cuci tangan setelah selesai

７６

BAB V PENUTUP

Demikian makalah presentasi dengan judul “Pelaksanaan ASKEP Dengan Intervensi Latihan Napas dan Batuk Efektif Oleh Perawat Relawan Terhadap Pasien Covid-19 Level Ringan-Sedang Di Ruang perawatan Dahlia 2 RS Pusat Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso”. Penulis berharap semua perawat relawan dapat menerapkan intervensi latihan nafas dan batuk efektif lebih optimal di ruang rawat dahlia 2 rumah sakit RSPI Prof Dr Sulianti Saroso.

７７

DAFTAR PUSTAKA COVID-19: Guidance for infection prevention and control in health care settings. Version1.0.

Available

at:

https://assets.publishing.service.gov.uk/

government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/872745/ Infection_ prevention_ and_ control_ guidance_for_ pandemic_ coronavirus. pdf, (21.03.2020) COVID19: Respiratory Physiotherapy On Call Information and Guidance. Lancaster Teaching Hospital

NHS

Foundation

https://www.acprc.org.uk/resources/

Trust.

March

2020.

Available

at:

covid-19-information/physiotherapy-guidance-for-

clinicians-and-managers/ (21/03/2020) Hodgson C, Pohlman MC, Pohlman A Setal. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated criticaly adults. Crit Care2014.18(6):658-666.

Hough A. Hough’s Cardiorespiratory Care- anevidence-based, problem-solving approach.

Elsevier Ltd. 2018.

Heunks L, Schultz MJ. Invasive Mechanical Ventilation. European Respiratory Society 2019.

７８