PROCESO DE REGIONALIZACIÓN EN SALUD DE LIMA METROPOLITANA (Propuesta organizacional)
Luis Alberto Fuentes Tafur Equipo Técnico Descentralización DISA V LIMA CIUDAD
Años 2005 y 2006: Reordenamiento Jurisdiccional. Lima Ciudad – Lima Norte En el ámbito de Lima Metropolitana quedaron: › Dirección de Salud II Lima Sur, IV Lima Este y V Lima Ciudad Las Direcciones de Salud son unidades ejecutoras, tienen autonomía administrativa, financiera y funcional Las DISAs de LM se encuentran con funciones desconcentradas. Su presupuesto está aún integrado al del MINSA
El aparato institucional de salud del MINSA materia de transferencia a la MML es el más grande del país con una población laboral de 30,613 trabajadores y 365 establecimientos de salud. Desde el 2009, LM es el único “ámbito regional” pendiente aún de transferencia de funciones de salud. La MML como todas las municipalidades realiza funciones de salud, salubridad y saneamiento, por lo que cuenta ya con recursos y experiencia en estas materias. En salud, la MML realiza labores de promoción y prevención (Cercado) a través de la Sub Gerencia de Sanidad; y de prestaciones de salud en varios distritos de la provincia de Lima Metropolitana, a cargo del Sistema Metropolitano de Salud – SISOL
3
Direcciones de Salud
Establecimientos de salud
Redes
Microrredes
DISA II LIMA SUR
3
18
33
80
1
114
DISA IV LIMA ESTE
2
15
58
50
6
114
DISA V LIMA CIUDAD
4
13
89
38
10
137
TOTAL
9
46
180
168
17
365
Centros Puestos Hospitales de Salud de Salud
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos – RENAES Elaborado por: DGSP – DSS 20.07.2010
Total
Decreto Legislativo 276 Nombrados Contratados
CAS
Total General
DISA II LIMA ESTE
3,478
0
4,101
7,579
DISA IV LIMA SUR
3,406
0
1,910
5,316
DISA V LIMA CIUDAD
11,358
7
6,353
17,718
TOTAL GENERAL
18,242
7
12,364
30,613
40%
100%
60%
5
Descentralización al Nivel Local Integración sistémica Modelo de Atención (Determinantes sociales de la salud) Modelo prestacional Aseguramiento Universal en Salud Modelo Organizacional de Macro-estructura de Salud (perfiles por competencia) Gobernanza, gobernabilidad y Buen gobierno. Perfil epidemiológico de Lima.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Transición demográfica Salud Mental Accidentes de tránsito Enfermedades emergentes y reemergentes asociadas al cambio climático (Dengue, Malaria, Bartonellosis, Chagas, Peste) TBC-VIH Salud Materna y Salud Infantil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
Ancón Santa Rosa Ventanilla Callao La Punta Carmen de la Legua-Reynoso Bellavista La Perla Carabayllo Puente Piedra San Martin de Porres Los Olivos Comas Independencia San Juan de Lurigancho Lima Breña Rímac El Agustino San Miguel Pueblo Libre Jesús María Magdalena del Mar Lince 0 – 4% La Victoria San Luis 5 – 9% San Isidro Miraflores Surquillo 10 – 14% Barranco San Borja 15 – 19% Santiago de Surco Chorrillos % mayores de 60 años Santa Anita Ate La Molina Lurigancho - Chosica Chaclacayo Cieneguilla Pachacamac San Juan de Miraflores Villa María del Triunfo Villa El Salvador Lurín Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo Santa María del Mar Pucusana
Dengue
Lesiones por accidentes de transito
En Lima Metropolitana la DISA V Lima Ciudad tiene el 90% de unidades notificantes del sistema de vigilancia epidemiol贸gica de lesiones por accidentes de transito
VIGILANCIA DE LESIONES POR ACCIDENTES DE TRANSITO MAPA DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA , DISA V L. C. 2010* LESIONES POR ACCIDENTES DE TRANSITO: CASOS NOTIFICADOS SEGÚN ESTABLECIMIENTOS , DISA V L. C. 2010*
Fuente: Base de datos de lesiones por accidente de transito DISA V L.C.
* Hasta Junio - 2010
VIH/SIDA
En Lima Metropolitana la DISA V Lima Ciudad tiene 10 hospitales nacionales con mayor cobertura de atenci贸n medica, con 05 institutos, Hospitales de EsSALUD, Fuerzas armadas y las cl铆nicas, que representan el 92% de las unidades de notificaci贸n de Lima metropolitana
DIRECCION DE SALUD LIMA CIUDAD LIMA DISA NORTE
ANCON COMAS CARABAYLLO PUENTE PIEDRA RIMAC INDEPENDENCIA SAN MARTIN DE PORRES SANTA ROSA LOS OLIVOS
CERCADO DE LIMA BREÑA JESUS MARIA LA VICTORIA LINCE MAGDALENA MIRAFLORES PUEBLO LIBRE SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO SAN BORJA
DIRECCION DE SALUD LIMA SUR
BARRANCO CHORRILLOS SURCO SAN JUAN DE MIRAFLORES VILLA MARIA DEL TRIUNFO VILLA EL SALVADOR LURIN PACHACAMAC PUCUSANA PUNTA NEGRA PUNTA HERMOSA SAN BARTOLO SANTA MARIA DEL MAR
DIRECCION DE SALUD LIMA ESTE
DISA LIMA NORTE
VITARTE EL AGUSTINO LA MOLINA SANTA ANITA CHACLACAYO CIENEGUILLA CHOSICA SAN JUAN DE LURIGANCHO
Reordenamiento territorial I Etapa : Conformación de la Instancia DIRESA (GERESA): Reordenamiento de las Redes de salud y configuración de las Redes Metropolitanas de Salud. II Etapa: Reordenamiento de las micro redes en función de los distritos /municipios (Unidades distritales de salud-UDIS)
DIRESA LIMA METROPOLITANA
REMESA LIMA NORTE
MICRORED
REMESA LIMA CENTRO
MICRORED
REMESA LIMA SUR
MICRORED
REMESA LIMA ESTE
MICRORED
Hospital II HOSPITAL III
I ETAPA
DIRESA LIMA METROPOLITANA
REMESA LIMA NORTE
REMESA LIMA CENTRO
REMESA LIMA SUR
REMESA LIMA ESTE
UNIDAD DISTRITAL DE SALUD
UNIDAD DISTRITAL DE SALUD
UNIDAD DISTRITAL DE SALUD
UNIDAD DISTRITAL DE SALUD
Hospital II HOSPITAL III
2ยบ ETAPA
DIRESA LIMA METROPOLITANA
REMESA LIMA NORTE
REMESA LIMA CENTRO
REMESA LIMA SUR
REMESA LIMA ESTE
UNIDAD DISTRITAL DE SALUD
UNIDAD DISTRITAL DE SALUD
UNIDAD DISTRITAL DE SALUD
UNIDAD DISTRITAL DE SALUD
ANCON COMAS CARABAYLLO PUENTE PIEDRA RIMAC INDEPENDENCIA SAN MARTIN DE PORRES SANTA ROSA LOS OLIVOS
CERCADO DE LIMA BREÑA JESUS MARIA LA VICTORIA LINCE MAGDALENA MIRAFLORES PUEBLO LIBRE SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO SAN BORJA
BARRANCO CHORRILLOS SURCO SAN JUAN DE MIRAFLORES VILLA MARIA DEL TRIUNFO VILLA EL SALVADOR LURIN PACHACAMAC PUCUSANA PUNTA NEGRA PUNTA HERMOSA SAN BARTOLO SANTA MARIA DEL MAR
VITARTE EL AGUSTINO LA MOLINA SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA CHACLACAYO CIENEGUILLA CHOSICA
LIMA NORTE LIMA CENTRO LIMA ESTE LIMA SUR
Propuesta de Estructura organizacional Experiencias organizacionales en otras Regiones. Mirada crítica al modelo burocrático actual (perfiles por competencias). Respuesta a las demandas de salud de la población limeña. SISOL debe fortalecer I y II nivel de atención (Integración funcional horizontal)
Control Institucional
DIRECCIÓN REGIONAL
Consejo Regional de Salud (CRS) Comité de gestión de la DIRESA
Oficina Ejecutiva de Administración
Oficina Ejecutiva de Planificación
Oficina Ejecutiva de Investigación y Desarrollo Institucional
Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Dirección de Intervenciones Colectivas de Salud
Oficina de Desarrollo Organizacional e Investigación Oficina de Operación, Análisis y Difusión de Información Oficina de Sistemas de Información y Telemática
Dirección Ejecutiva de Regulación y Fiscalización Sectorial en Salud
Dirección Ejecutiva de Provisión de Servicios de Salud
Dirección de Atención Integral a las Personas
Oficina de Desarrollo de Proyectos
Dirección de Regulación Sectorial de la Salud
Dirección de Gestión de Servicios de Salud
Hospital Regional
Red de Salud 1
Dirección de Fiscalización Sectorial de Salud
Control Institucional
Consejo Regional de Salud (CRS)
DIRECCIÓN REGIONAL
Comité de gestión de la DIRESA
Oficina Ejecutiva de Planificación Oficina Ejecutiva de Administración Oficina Ejecutiva de Investigación y Desarrollo Institucional
Oficina de Desarrollo Proyectos Oficina de Desarrollo Organizacional e Investigación
Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Oficina de Operación, Análisis y Difusión de Información Oficina de Sistemas de Información y Telemática
Dirección Ejecutiva de Atención Integral de la Salud de las Personas, Familia y Comunidad
Dirección de Atención Integral de Salud
Dirección de Salud Colectiva
Dirección Ejecutiva de Regulación y Control Sectorial de Servicios de Salud
Dirección Ejecutiva de Saneamiento ambiental
Dirección de Servicios de Salud
Hospital Regional
Dirección de Regulación y Control de Salud Ambiental
Dirección de Servicios de Salud de Saneamiento Ambiental
Red de Salud 1
Dirección Ejecutiva de Regulación y Control Sectorial de Medicamentos e Insumos
ESTRUCTURA ORGANICA DE LA DIRESA LIMA ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
Consejo Regional de Salud
DIRECCION GENERAL
ORGANO CONSULTIVO ORGANOS DE ASESORAMIENTO
ORGANOS DE APOYO
OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION
OFICINA EJECUTIVA DE GESTION DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
Y
OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO OFICINA DE ASESORIA JURIDICA
ORGANOS DE LINEA
DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD INTEGRAL
DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL
DIRECCION SERVICIOS DE SALUD
DIRECCION EDUCACION PARA LA SALUD
DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
DIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
DIRECCION DE SANEAMIENTO BASICO, HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSIS
DIRECCION DE ECOLOGÍA, PROTECCIÓN DEL AMBIENTE Y SALUD OCUPACIONAL
DIRECCION DE PROMOCION DE VIDA SANA Y PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD BARRANCA
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD CAJATAMBO
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD HUAURA
DIRECCION EJECUTIVA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS
DIRECCION EPIDEMIOLOGIA E INVESTIGACION
DIRECCION PREV. Y CONTROL EMERGENCIA Y DESASTRES
DIRECCION ESTADISTICA, INFORMATICA Y TELECOMUNICACIONES.
DIRECCION FISCALIZACIÓN, CONTROL VIGILANCIA SANITARIA
DIRECCION EJECUTIVA DE GESTION DE LA CALIDAD Y SEGUROS
Y
DIRECCION DE ACCESO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD HUARAL-CHANCAY
DIRECCIÓN DE RED DIRECCIÓN DE RED DE SALUD DE SALUD HUAROCHIRI CANTA
DIRECCION GESTION DE LA CALIDAD
ORGANOS DESCONCENTRADOS
DIRECCION LABORATORIO
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD OYON
DIRECCION DE SEGUROS
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD CHILCA-MALA
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD CAÑETE
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD YAUYOS
HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO
Enfoque de la salud desde los determinantes sociales de la salud. Modelo de atención renovado. Basado en un enfoque de desarrollo territorial Garantizar la confianza para evitar la resistencia al cambio. Involucramiento de los actores en le proceso. Propender a una Burocracia profesionalizada Modelo organizacional con participación social / ciudadana