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Salud urbana: un problema de todos Dr. Miguel Malo OPS/OMS PerĂş Julio, 2010


 En las ciudades se expresa la “Crisis

de la modernidad” que no cumplió sus promesas de desarrollo social: hay mas pobreza, mas concentración de riquezas, mas contaminación y destrucción ambiental, mas violencia.


URBANIZACIÓN DE LA POBREZA •

Los centros urbanos son a la vez maquinas de crecimiento económico y lugares de desigualdad.

La pobreza ha aumentado en las áreas urbanas – 1988: 330 millones de pobres urbanos en países en desarrollo vivían con <$1/día – 2000: 495 millones de pobres urbanos en países en desarrollo vivían con <$1/día


• ¿Por qué salud urbana?


Cuan bueno puede ser tratar las enfermedades de la gente...

Si despuĂŠs regresa a las condiciones que le llevaron a enfermar?


Determinantes sociales de la salud


Determinantes sociales de la salud

Promoci贸n de salud


es en este contexto social y f铆sico en el cual se producen las condiciones para la salud y calidad de vida

Articulaci贸n intersectorial


Señores alcaldes Desde la salud pública quisiéramos expresar que este asunto de la salud tiene directa relación con la calidad de vida de la población de sus ciudades, y por tanto, es un asunto que tiene mucho mas que ver con su gestión como alcalde que con un quehacer aislado del sector salud.


Articulaci贸n intersectorial Evidencias para que sus pol铆ticas publicas generen condiciones y espacios mas favorables para la salud


1er aspecto fundamental ď&#x201A;§ Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud.

no nos afecta a todos por igual......

Fuente: Aprender a mirar la salud Como las desigualdades daĂąa nuestra salud? J. Benach, C. Muntaner


………. Salud

Salud

Salud

Norway 2006


“Un programa solo puede ser exitoso si es tan efectivo para el grupo social más postergado como lo es también para aquel grupo más favorecido ” (Pettigrew y MacIntyre 2000)

la busqueda de equidad en las políticas publicas es un aspecto fundamental para mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de la población en la ciudad


Distribuci贸n de las causas de mortalidad en las Am茅ricas, (informe mundial OMS)

Causas externas (violencia-accidentes) Maternas-perinatales

enfermedades no transmisibles

VIH/AIDS Carencias nutricionales Otras Infecciones Enf. de la infancia


80 % de ECV, 90% diabetes y 30% de cánceres, son prevenibles! • Consumo moderado de alimentos • 400 gr. diarios de frutas y verduras • Vida físicamente activa • Dejando de fumar


Coma sano, no fume,haga ejercicio y relajese!

pocos se han beneficiado de esta recomendaci贸n


Obesidad en poblaci贸n general y por sexo. Estudios FRENT Per煤. 2003 -2007 30 25.99

25 21.78 20 15

20.91

21.45 19.96

18.03

17.48

15.29

19.52 16.31

12.27 10.95

10 5 0

Villa ES

Trujillo

Huancayo

Lima

Hombres Mujeres General


Densidad (kcal/100g) y costo de energia (â&#x201A;Ź/1000kcal) Drewnowski, Maillot, Darmon

aceite manteq nueces

azucar

granos

dulces

queso

frutas pescado

pasta leche

vegetales


Densidad (kcal/100g) y costo de energia (â&#x201A;Ź/1000kcal) Drewnowski, Maillot, Darmon

aceite manteq nueces

azucar

granos

dulces

queso

frutas pescado

pasta leche

vegetales


…otra versión de la verdadera pirámide de alimentación


GRUPO 2: PROCESADOS ALIMENTOS PROCESSADOS/ INGREDIENTES INGREDIENTES CULINARIOS CULINÁRIOS

GRUPO ULTRA- 3: ALIMENTOS ULTRAPROCESADOS PROCESSADOS

GRUPO 1: ALIMENTOS ALIMENTOS "IN POCO O NADA NATURA" OU PROCESADOS

MINIMAMENTE PROCESSADOS

PROCESADOS INGREDIENTES CULINARIOS

ULTRAPROCESADOS ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS


GRUPO 2: PROCESADOS ALIMENTOS PROCESSADOS/ INGREDIENTES INGREDIENTES CULINARIOS CULINÁRIOS

GRUPO ULTRA- 3: ALIMENTOS ULTRAPROCESADOS PROCESSADOS

GRUPO 1: ALIMENTOS ALIMENTOS "IN POCO O NADA NATURA" OU PROCESADOS

MINIMAMENTE PROCESSADOS

PROCESADOS INGREDIENTES CULINARIOS

ULTRAPROCESADOS ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS


GRUPO 2: PROCESADOS ALIMENTOS PROCESSADOS/ INGREDIENTES INGREDIENTES CULINARIOS CULINÁRIOS

GRUPO ULTRA- 3: ALIMENTOS ULTRAPROCESADOS PROCESSADOS

AUP tienen 30% más de azúcar libre AUP tienen 30% más de grasa saturada AUP tienen grasas trans PROCESADOS INGREDIENTES CULINARIOS

AUP tienen 15% más de sodio ULTRAPROCESADOS

GRUPO 1: ALIMENTOS ALIMENTOS "IN POCO O NADA NATURA" OU PROCESADOS

MINIMAMENTE PROCESSADOS

ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS

AUP tienen 45% menos fibras La densidad energética de AUP es 60% más alta


No. de Eventos Cardiacos prevenibles anualmente

Casos cardiacos prevenibles con 2% (4.5 g) de reducci贸n en consumo de Acidos Grasos Trans 50,000 45,000 40,000

Mexico Central America

35,000

Caribbean

30,000

Colombia

25,000

Venezuela

20,000 15,000 10,000 5,000

Ecuador and Peru Argentina, Chile, Paraguay, Uruguay Brazil

0

Mozaffarian NEJM 2006; Analisis de Mortalidad, Capitulo III SA2007; World Factbook, cia.gov.


El marketing esta dirigido a niños y adolescentes asociando calorias a diversión* • Hay fuerte evidencia de que la propaganda en televisión influencia la preferencia de alimentos y bebidas en niños entre 2 y 11 años.

* Marketing foods to kids: using fun to sell; the appeal of crazy colors, flavors, and more. Consumer Research Magazine 01 March 2002


GRUPO 2: PROCESADOS ALIMENTOS PROCESSADOS/ INGREDIENTES INGREDIENTES CULINARIOS CULINÁRIOS

FUERZAS DEL MERCADO

GRUPO ULTRA- 3: ALIMENTOS ULTRAPROCESADOS PROCESSADOS

GRUPO 1: ALIMENTOS ALIMENTOS "IN POCO O NADA NATURA" OU PROCESADOS

MINIMAMENTE PROCESSADOS

PROCESADOS INGREDIENTES CULINARIOS

ULTRAPROCESADOS ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS

POLÍTICAS PÚBLICAS


Accesibilidad física y económica de productos frescos, leche descremada y granos no refinados

Cambios y regulación de oferta de alimentos en instituciones educativas, otras

Regulación en la propaganda de alimentos para niños <12

Reducir sal, azucar y grasas (TF) en alimentos procesados


Caminar o montar bicicleta 30 minutos al dia, 5 dĂ­as por semana contribuye a: Control de peso

Eleva el Colesterol de Alta Densidad

Reduce la Presion Arterial

Reduce riesgo de ECV

Menor riesgo de lesiones


Actividad FĂ­sica en la Historia de la Humanidad 100 80 60 40

Trabajo Domestico Transporte

20

Recreacional

0 1 000.000a.

Era industrial


% Viajes diarios a pie o bicicleta y tasas obesidad A pie/bicicleta

Obesidad

50 40 30 20 10 0

Netherl Sweden Canada

Victoria Transport Institute, 2002; WHO, 2000

UK

USA


Tipo de Actividad FĂ­sica entre personas activas, Bogota 2003 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Caminar por Transp Gomez LF y col, 2004

Bicicleta

Recreativa

Otras


60% del espacio pĂşblico construido es planificado para los vehĂ­culos


Ocupaci贸n del espacio p煤blico

Pedestre

1

Onibus

2.5

Bicicleta

5

Moto

20

Auto

40 0

5

10

15

20

25

m2/pessoa

30

35

40

45


La salud urbana es importante Urbanismo y vida saludable

8 de cada 10 muertos son peatones es la mayor cifra de las AmĂŠricas


驴C贸mo preservar, mejorar e incrementar la movilidad no motorizada?


70 km TransMilenio

De 2.5 a 4.12 m2 m2

Planificaci贸n urbana

300 km de ciclorutas

112 km ciclovia dominical


Transporte publico


Rescate de espacios publicos


Ă rea verde por habitante en Lima (2008) (m2/hab)

promedio en m2

LM es de 2.1 m2/hab. El valor recomendado por OMS estĂĄ entre 8-9 m2/hab.

Fuente: A. Zucchetti. Grupo GEA, Desarrollo Sustentable. Mar/2010


PTAR Taboada

PTAR Huรกscar

PTAR San Juan de Miraflores PTAR La Chira

Fuente: A. Zucchetti. Grupo GEA, Desarrollo Sustentable. Mar/2010 y CEPIS/2010

PTAR San Bartolo


Bogotá

Ecuación Bogota … transporte masivo rápido (Transmilenio) + control crimen + ambientes amigables para los peatones = mas actividad física y calidad de vida


http://www.ciudadhumana.org/cicloviasunidas/index.htm


CAMBIOS EN LA POBLACIÓN Y EN EL NÚMERO DE VEHÍCULOS EN BRASIL

Año

Vehículos

Población (millones)

Hab/Vehículo

1960

987.613

70.991

72

1970

3.111.890

93.139

30

1980

10.731.695

119.099

11

1990

15.932.848

143.395

9

1995

25.336.260

152.374

6

2003

36.658.501

176.871

4,8

Fuente: Ministerio de Transportes (1970 y 1990) y Denatran (2002) para datos de vehículos; IBGE (1996 y 2003) para datos de población


Calidad del Aire: Concentración PM2.5 PM 2.5

45.5

• La calidad Concentración del aire en Lima Media Anual metropolitana se viene deteriorando, (ug/m3) 59.5 entre otras causas, Año 2009 a razón del 20.1 69.9 incremento anual del parque automotor Estándar ECA 15 ug/m3

Fuente: A. Zucchetti. Grupo GEA, Desarrollo Sustentable. Mar/2010

39.3


• • •

Quiénes 80.5% de las víctimas de homicidios son hombres, es decir, cuatro de cada cinco. 77.8% de las víctimas no tenían antecedentes policiales.

• •

Cuándo y dónde 59.3% de los homicidios ocurrió durante la noche. El 31.2% entre las 18:00 y las 24:00 horas; y 28.1% entre las 0:00 y las 6:00 horas).

• •

Por qué 30.6% de los homicidios se deben a violencia interpersonal (riñas y peleas). Le siguen los actos de delincuencia común (18%) seguida por la delincuencia organizada (13.41%) y la violencia intrafamiliar (10.22%).

• •

Cómo 47.7% de los homicidios investigados fueron ejecutados con un arma de fuego


Datos de varios países muestran que la mayoría de casos de violencia acontece entre personas sin antecedentes criminales. • Internacionalmente, 40 a 70% de los homicidios de mujeres son cometidos por sus compañeros íntimos. [Dahlburg and Krug, 2002]


• 45.7 % de los victimarios son personas conocidas – – 19.2% son familiares y – 26.5% son personas del entorno


La asociación entre arma de fuego y alcohol transforma conflictos banales en tragedias irreversibles. • En Venezuela el alcohol esta

involucrado en 50% de homicidios. (MSDS 2000)

• En Cali, cerca de 60% de victimas de homicidio fueron positivos al test de alcohol.(WHO, 2004) • 46% de violadores en España habían consumido alcohol antes del ataque. . (WHO, 2004)


Campa帽a de Entrega Voluntaria de Armas, que recogi贸 cerca de 400.000 armas!

En 7 meses

3.234 vidas salvadas!


Bogota - Colombia Tasa por cada 100.000 habitantes 1985 - 2004 90 80

60 50 40 30 20 10

Politica integral de convivencia y seguridad ciudadana

0

19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04

Tasa por 100.000 habitantes

70

A帽os

Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Fiscalia General de la Naci贸n


Política de prevención

De “tolerancia 0” a 100% de apoyo a la promoción del desarrollo juvenil y la prevención de la violencia


garantizar la participaci贸n social en la definici贸n e implementaci贸n de las pol铆ticas publicas.


MUNICIPIOS Y CIUDADES SALUDABLES Desde la salud publica tenemos conocimiento y experiencias acumuladas para aportar a la gestiรณn de la ciudad. Como socios en esta perspectiva de salud urbana hay un doble beneficio. La red de servicios porque tendrรก menos enfermos y el gestor municipal se legitimarรก al mejorar la salud y calidad de vida de sus ciudadanos.


Abracemos la vida promoci贸n de salud y prevenci贸n del riesgo desde la gesti贸n de la ciudad


Salud urbana: un problema de todos